1 ИЗУЧЕНИЕ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ С ЦЕЛЬЮ БОРЬБЫ С КОРОНАВИРУСОМ 2 ХАРАКТЕРИСТИКА ИНВАЗИВНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ ПРИМЕНИТЕЛЬНО К КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ

Что такое интубация легких?

Интубация легких — это процедура, при которой вводится тонкая гибкая трубка — эндотрахеальный трубка, через рот или нос пациента в его дыхательные пути. Эта трубка достигает трахеи — области гортани, которая соединяет глотку и бронхи, и обеспечивает прямой доступ к легким.

Главная цель интубации легких при пневмонии при коронавирусе — обеспечить пациента кислородом и помочь ему дышать, особенно если органы дыхания уже с трудом выполняют свои функции. Для этого интубация может проводиться с использованием аппаратов и медицинских принадлежностей, таких как интубационные наборы, ларингоскоп и аппарат для искусственной вентиляции легких.

После введения эндотрахеальной трубки врач или медицинский работник осуществляет искусственную вентиляцию легких с помощью специального аппарата, чтобы обеспечить пациента достаточным количеством кислорода и эффективным дыханием. Эта процедура позволяет легкам отдохнуть и восстановиться, а также предотвращает развитие осложнений связанных с пневмонией и коронавирусной инфекцией.

Пневмония, вызванная коронавирусом, является серьезным осложнением заболевания и может привести к тяжелым последствиям. В случаях, когда легкие пациента не справляются с задачей доставки достаточного количества кислорода в организм, врачи обращаются к процедуре интубации. Она заключается в введении трубки в дыхательные пути для обеспечения дополнительной поддержки дыхания и поступления кислорода.

Процедура интубации легких при пневмонии при коронавирусе имеет свою сущность и значение, которые нужно понимать. Интубация поддерживает жизнеспособность пациента, обеспечивая нормальное дыхание и уровень кислорода в организме. Это позволяет легким поправиться, а самому пациенту – выздороветь. Благодаря этой процедуре организм получает достаточное количество кислорода для функционирования органов и тканей, что способствует их заживлению и восстановлению.

Качество интубации, а также ее своевременность и правильность, играют важную роль в успешной борьбе с пневмонией при коронавирусе. Она должна проводиться квалифицированным медицинским персоналом, и каждый этап процедуры требует тщательного контроля и наблюдения. Кроме того, интубация может быть наиболее эффективной в ранних стадиях заболевания, поэтому необходимо правильно и своевременно оценивать необходимость и применять эту процедуру для достижения наилучших результатов в лечении пневмонии при коронавирусе.

Текущая версия страницы пока не проверялась
опытными участниками и может значительно отличаться от версии
, проверенной 16 марта 2020 года; проверки требуют 11 правок
.

Интубация трахеи
( лат.
 ; in — в, внутри + tuba — труба) — введение эндотрахеальной трубки (ЭТТ) в трахею
с целью обеспечения проходимости дыхательных путей. Рутинно используется для проведения искусственной вентиляции лёгких
в том числе во время общего эндотрахеального наркоза
, а также при проведении реанимационных мероприятий
. Через интубационную трубку может временно вводиться бронхоскоп
и катетер для аспирации
мокроты.

Наиболее распространённой является оротрахеальная интубация
, когда с помощью ларингоскопа
эндотрахеальная трубка проходит через полость рта, гортань
и между голосовыми связками
вводится в трахею. Затем манжета, находящаяся вблизи дистального кончика трубки, раздувается воздухом, чтобы зафиксировать положение трубки и обеспечить герметичность для защиты нижних дыхательных путей от крови и аспирации кислого желудочного содержимого
. Ещё одна методика заключается в назотрахеальной интубации
, при данной методике эндотрахеальная трубка проходит через нос, гортань, голосовые связки в полость трахеи.

Под термином экстубация
подразумевают удаление введённой ранее трубки.

Пациентам с коронавирусной инфекцией, которые поступают на лечение в стационары, анестезиологическая помощь может потребоваться по нескольким причинам. Во-первых, у такого пациента возможно возникновение острой хирургической патологии, которая требует проведения оперативного вмешательства. Во-вторых, оперативное вмешательство может потребоваться в аспекте лечения собственно коронавирусной инфекции (например, проведение трахеостомии при необходимости длительной искусственной вентиляции легких). В-третьих, пациенты, которые находятся в инкубационном периоде COVID-19, могут поступать в стационары с хирургической патологией, не подозревая о том, что они заражены инфекционным заболеванием.

Также возможна ситуация наличия коронавирусной инфекции у плановых пациентов, если они по каким-то причинам не сдавали ПЦР-тест, он оказался отрицательным или они не выделяли вирус к моменту взятия мазка.

Все это диктует определенные требования к оказанию анестезиологической помощи во время пандемии общее правило заключается в том, что любой пациент должен восприниматься членами анестезиологической бригады как потенциальный носитель и распространитель коронавируса. В соответствии с этим должно планироваться анестезиологической пособие и проводиться мероприятия, направленные на защиту других пациентов и медицинского персонала.

С целью оптимизации оказания анестезиологической помощи в условиях пандемии, пациенты, которым требуется проведение анестезиологического пособия, могут быть разделены на несколько групп:

• Нуждающиеся в экстренной хирургической помощи пациенты с COVID-19, находящиеся на стационарном лечении в инфекционных больницах;
• Нуждающиеся в экстренной хирургической помощи пациенты с COVID-19, находящиеся на домашнем лечении;
• Нуждающиеся в экстренной хирургической помощи пациенты без COVID-19, находящиеся на карантине в домашних условиях;
• Нуждающиеся в экстренной хирургической помощи пациенты без COVID-19, которые сдали ПЦР-тест;
• Плановые пациенты, сдавшие ПЦР-тест.

Данное разделение является в определенной степени условным и не отменяет необходимых мер предосторожности при работе с пациентами, которые по данным ПЦР-теста не имеют COVID-19.

Наиболее опасными для медицинского персонала в аспекте заражения коронавирусной инфекцией являются так называемые аэрозоль-генерирующие процедуры. Образование мельчайших жидких частиц (аэрозолей) в ходе медицинских процедур может представлять угрозу для медицинского персонала из-за возможного содержания в такой аэрозоли COVID-19. Следующие процедуры считаются потенциально опасными в отношении образования аэрозолей, содержащих COVID-19:

• эндоскопия верхних отделов ЖКТ, подразумевающая открытую аспирацию содержимого верхних дыхательных путей;
• хирургические операции с использованием высокоскоростных устройств (пилы и пр.);
• некоторые экстренные стоматологические манипуляции (например, высокоскоростное сверление);
• неинвазивная вентиляция, например двухуровневая вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях и непрерывная вентиляция с положительным давлением в дыхательных путях, вентиляция высокочастотными колебаниями;
• стимуляция отхождения мокроты;
• высокопоточная назальная оксигенация.

Для пациентов с подозрением на коронавирусную инфекцию или с верифицированным COVID-19, любую из этих потенциально инфекционных процедур с образованием аэрозоли следует проводить только в случае крайней необходимости.

Интубация трахеи также относится к категории аэрозоль-генерирующих процедур. Но, так как избежать ее использования не представляется возможным, анестезиологический персонал должен предпринимать необходимые меры защиты во время интубации трахеи:

• Анестезиолог и анестезистка должны надеть полный комплект средств индивидуальной защиты;
• В помещении операционной во время интубации трахе должно находиться минимальное число людей;
• Необходимо избегать ручной масочной вентиляции до интубации трахеи, если это возможно;
• Необходимо добиться адекватной анестезии и мышечной релаксации у интубируемого пациента, чтобы избежать кашлевой реакции на введение эндотрахеальной трубки;
• Предпочтительно использование видеоларингоскопа;
• При использовании обычного ларингоскопа анестезиологу следует избегать приближения своего лица к лицу пациента;
• Сразу после введения в трахею эндотрахеальную трубку пережимают зажимом, либо используют трубку с заранее надетым на нее бактериально-вирусным дыхательным фильтром.

Предварительная оксигенация является обязательной для пациентов с COVID-19 из-за риска быстрого снижения уровня насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом. После оптимизации положения пациента и коррекции гемодинамических нарушений выполните предварительную оксигенацию с фракцией вдыхаемого кислорода 100% в течение не менее 3 минут при активном дыхании или восьми вдохах, каждый из которых равен жизненной емкости легких.

Быстрая последовательная интубация, показанная для всех случаев, чтобы свести к минимуму время апноэ, может привести к значительной аэрозолизации, если проводится вентиляция легких с применением дыхательной маски. Поэтому такая вентиляция легких должна проводиться с осторожностью и только в том случае, если происходит снижение насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом до критической отметки.

Если нет других указаний, прием Селлика не должен использоваться. Таким образом, первичный успех вентиляции может быть максимизирован, и оптимальная вентиляция легких (при необходимости) не нарушается. Для предотвращения десатурации рекомендуется апнойная оксигенация с применением низкопоточной назальной оксигенации во время попыток интубации трахеи. Поскольку этот процесс сопровождается генерацией аэрозоля, следует избегать высокого потока кислорода, подаваемого через нос.

Рекомендуется осторожное введение гипнотических агентов, чтобы свести к минимуму гемодинамическую нестабильность. Также показано введение рокурония в количестве 1,2 мг/кг или суксаметония — 1 мг/кг, которые обеспечат быстрое начало нервно-мышечной блокады и предотвратят кашель и связанную с ним аэрозолизацию. Рекомендуется также проводить нейромышечный мониторинг.

Настоятельно рекомендуется использовать при интубации видеоларингоскоп, в идеале одноразовый, но с отдельным экраном, чтобы свести к минимуму контакт с пациентом.
В случае неудачи интубации трахеи можно осторожно использовать ручную вентиляцию легких с последующей попыткой интубации трахеи (максимум дважды и с учетом изменения положения, устройства и техники между попытками). Если интубация трахеи не удалась дважды или если требуется искусственный дыхательный путь, настоятельно рекомендуется использовать надгортанные устройства (ларингеальные маски) второго поколения (предпочтительно то устройство, которое позволяет в последующем проводить интубацию через него посредством введения гибкого бронхоскопа).

При невозможности обеспечить проходимость дыхательных путей при помощи видеоларингоскопии и установки надгортанного воздуховода, может быть рассмотрена хирургическая или чрескожная коникотомия). Очень желательно, чтобы принятие решения о коникотомии не откладывалось до снижения насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом ниже критической отметки. Если пациенту показано выполнение интубации в сознании, применение внутривенной седации может свести к минимуму кашель. Необходимо свести к минимуму использование аэрозольной местной анестезии и рассмотреть возможность использования для слизистых ингалятора, валиков и марлевых тампонов, а также (если позволяет состояние пациента) блокады нервов, иннервирующих верхние дыхательные пути.

Необходимо использовать одноразовые гибкие бронхоскопы, чтобы снизить риск перекрестного заражения. Настоятельно рекомендуется использовать бронхоскоп с отдельным экраном. Можно рассмотреть интубацию трахеи в сознании с использованием видеоларингоскопии, поскольку это быстрее, чем фиброоптическая интубация.

Несмотря на потенциальную возможность аэрозолизации, трахеостомия с местной анестезией должна быть рассмотрена в случае неудачного проведения интубации трахеи и последующего пробуждения пациента, а также в тех случаях, когда очевидна невозможность обеспечения проходимости дыхательных путей стандартными методами. В случае сценария “невозможно интубировать, невозможно оксигенировать” необходимо выполнить эксренную коникотомию.

Если пациенту с COVID-19 требуется экстренная интубация трахеи, то перед обеспечением проходимости дыхательных путей члены бригады должны надеть средства индивидуальной защиты (СИЗ). Гипоксическому пациенту может потребоваться щадящая вентиляция легких с применением дыхательной маски, чтобы дать больше времени пациенту и клиницистам.

Поместите вирусно-бактериальные фильтры твердых частиц воздуха между лицевой маской или эндотрахеальной трубкой и дыхательным контуром, как только пациент будет подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. Следует избегать разгерметизации и отключения дыхательного контура, чтобы предотвратить распространение вируса.

В настоящее время, с учетом накопленного определенного опыта ведения пациентов с коронавирусной инфекцией, считается, что интубация трахеи и инвазивная вентиляция легких должны использоваться только в том случае, когда менее инвазивные методики лечения дыхательной недостаточности показали свою неэффективность. Нужно иметь в виду, что в условиях пандемии и массового поступления пациентов во многих учреждениях с ограниченными ресурсами обеспечение качества искусственной вентиляции легких станет сложной задачей. Это связано не только с малым количеством коек в отделениях интенсивной терапии, оснащенных дыхательными аппаратами, но также с проблемами, связанными с инфраструктурой, техобслуживанием оборудования, человеческими ресурсами и обучением. Примеры проблем: частая необходимость повторного использования одноразовых компонентов, плохой доступ к расходным материалам, включая тепло- и влагообменники, аспирационные катетеры, плохой доступ к запасным частям дыхательных аппаратов и так далее.

В настоящее время нет достаточной информации о наиболее подходящем времени для интубации гипоксических пациентов с тяжелым COVID-19, это также будет зависеть от местного потенциала для искусственной вентиляции легких. Считается, что у значительной части относительно молодых пациентов, гипоксемия (даже при сатурации менее 88%) достаточно хорошо переносится и не сопровождается тяжелым расстройством дыхания или истощением. Показания к интубации не должны основываться только на одной гипоксии, а скорее базироваться на расстройстве дыхания и общем состоянии пациента. Во время интубации могут генерироваться содержащие вирус аэрозоли, поэтому персонал должен использовать респираторы типа N95, FFP2, FFP3 или другие эквивалентного качества и принимать дополнительные меры предосторожности для снижения риска заражения. Интубацию предпочтительно выполнять с использованием ручного видеоларингоскопа, так как это позволяет увеличить расстояние между ртом пациента и лицом проводящего интубацию доктора. Однако в условиях с ограниченными ресурсами, как правило, видеоларингоскопия не будет доступна.

Инвазивная вентиляция легких может спасти жизни пациентам с тяжелым расстройством дыхания. Однако, на фоне тяжелого поражения легких, она также может усугубить или даже вызвать повреждение легких, включая баротравму, волюмотравму, ателектравму, биотравму и окситравму. В последние годы все меньше внимания уделяется применению более высоких PEEP для предотвращения ателектравмы. Искусственная вентиляция легких у пациентов с критическим COVID-19 отличается по некоторым важным аспектам от пациентов с другими причинами острого респираторного дистресс- синдрома (ОРДС). Важным отличием в легких, пораженных COVID-19, является сосуществование сильно пораженных участков легких, прилегающих к относительно незатронутым участкам. Пораженные участки с ателектазом не открываются или очень трудно открываются с помощью процедур открытия объема легких и использования более высокого PEEP. Непораженные участки остаются сохранными и, таким образом, подвержены риску перерастяжения из-за более высоких уровней PEEP. Таким образом, у этих пациентов стратегии предотвращения ателектравмы с применением более высоких уровней PEEP могут ухудшить состояние. Это аналогично предложенным индивидуальным стратегиями искусственной вентиляции легких в соответствии с фенотипами ОРДС, которые неоднократно описывались. Искусственная вентиляция легких должна быть направлена на предотвращение повреждений, вызванных респиратором, путем защиты неповрежденной ткани легкого.

Следуя этим принципам, рядом авторов предлагается ряд практических стратегий по искусственной вентиляции легких. Эти предложения могут измениться, когда со временем появятся больше данных об искусственной вентиляции легких пациентов с COVID-19. Рекомендуется применять стратегию малых дыхательных объемов с ограничением дыхательного объема до 6 мл/кг по идеальной массе тела. Также рекомендуется использовать невысокое PEEP — не более 10 см водного столба и быть осторожным при применении более высокого PEEP. Кроме этого, важным моментом является контроль давления на вдохе. Самый простой способ достижения более низкого инспираторного давления — это ограничение дыхательных объемов. Адекватное титрование PEEP также может оказать благотворный эффект на давление на вдохе. Следует еще раз подчеркнуть, что это предварительные рекомендации и они могут измениться по мере накопления информации о коронавирусной инфекции и методах ее лечения.

Очень важным моментом в обеспечении адекватной респираторной поддержки пациентов с коронавирусной инфекцией является использование положения пациента на животе (прон-позиции). Положение лежа на животе может улучшить оксигенацию пациента и поэтому нашло широкое применение у пациентов с коронавирусной инфекцией.

Уход за эндотрахеальной трубкой

Установленная ЭТТ фиксируется пластырем или кляпом к голове пациента. Иногда для предотвращения движения трубки используется шейный воротник. Требуется периодическая санация трахеобронхиального дерева — удаление скапливающейся мокроты.

Правильность положения трубки должна подтверждаться после каждого перемещения пациента.

Как проходит процедура интубации?

Интубация — это процедура введения специальной трубки, называемой эндотрахеальной трубкой, в дыхательные пути пациента через рот или нос. Она выполняется для обеспечения доступа к легким и поддержания их функции. Процедуру интубации обычно выполняют врачи-анестезиологи или врачи-реаниматологи.

Процесс интубации включает несколько шагов:

1. Подготовка пациента.
   Пациенту обычно объясняют, что будет происходить, и просят снять все руки и украшения, а также удалить зубные протезы или образцы.
2. Подготовка оборудования.
   Врачи подготавливают эндотрахеальную трубку, которая находится в специальной упаковке или стерильном контейнере. Они также проверяют, что все необходимое оборудование, такое как ларингоскоп, манометр искусственной вентиляции легких, готово к использованию.
3. Пациент подключен к мониторам.
   При интубации пациента оборудуется специальными медицинскими мониторами, которые позволяют врачам следить за прогрессом процедуры и контролировать жизненные показатели пациента.
4. Введение анестезии.
   Прежде чем ввести трубку в дыхательные пути, врачи обычно применяют местную анестезию в области рта и гортани пациента, чтобы снизить дискомфорт.
5. Введение трубки.
   Врачи используют ларингоскоп для визуализации гортани и места введения трубки. После того, как зрачок врача будет видеть ларингоскоп, трубка будет тщательно введена в гортань пациента и продвинута вниз по дыхательным путям.
6. Подтверждение правильной позиции.
   После введения трубки врачи будут использовать методы подтверждения правильной позиции трубки, например, наблюдать за симметричным движением грудной клетки, осуществлять аускультацию легких и проверять уровень движения газа в дыхательных путях.

Если процедура интубации проводится успешно и трубка находится в правильном положении, то она будет использоваться для поддержания дыхания пациента с помощью искусственной вентиляции легких.

В процессе интубации могут возникнуть некоторые осложнения, поэтому врачи всегда тщательно следят за пациентом и при необходимости предпринимают дополнительные меры, чтобы обеспечить безопасность и эффективность процедуры.

Для проведения безопасной интубации разработано множество приёмов, таких как преоксигенация, фиброоптическая интубация, использования миорелаксантов с антидотами, такими как Сугаммадекс. В общем виде манипуляция происходит следующим образом:

1. Преоксигенация чистым кислородом через лицевую маску (не нужный для дыхания азот воздуха постепенно замещается кислородом)
2. Введение седативного средства
   с целью отключения сознания
3. Введение миорелаксанта (широко используется сукцинилхолин
   )
4. Собственно, интубация: выполнение тройного приёма Сафара, прямой ларингоскопии, поиск голосовой щели с последующим введением эндотрахеальной трубки
5. Раздувание манжеты на конце трубки и начало вентиляции лёгких
6. Проверка правильности положения трубки

В спокойных условиях, при отсутствии технических трудностей, от введения ларингоскопа до раздувания манжетки проходит менее 20 секунд. Для облегчения проведения трубки по трудным дыхательным путям используются бужи и стилеты.

Интубация пациентов без сознания или в состоянии клинической смерти
производится немедленно, без подготовки и введения лекарственных средств.

Методы для подтверждения правильного размещения эндотрахеальной трубки

Присутствие CO ₂
в выдыхаемом газе достоверно подтверждает нахождение ЭТТ в трахее. Но экстренная интубация часто выполняется в стеснённых условиях и капнограф
не всегда доступен, поэтому на практике применяются и другие методики. Чаще всего это аускультация
, визуальный контроль экскурсии грудной клетки, контроль измеряемых параметров ИВЛ. Аускультация также помогает исключить случайную интубацию главного бронха из-за слишком глубокого введения трубки.

1. Прямая визуализация (врач видит, что трубка прошла между голосовыми связками)
2. Одинаковое дыхание с двух сторон грудной клетки при аускультации
3. Симметричное двустороннее увеличение объёма грудной клетки на вдохе
4. Отсутствие булькающих звуков в эпигастральной области
5. Ритмичное запотевание стенок трубки во время выдоха, исчезновение конденсата на вдохе

С использованием мониторинга

1. Капнография
   (капнометрия): содержание СО ₂
   в конце выдоха (etCO ₂
   ) и волны на экране капнографа
2. Пульсоксиметрия: наличие пульсации на панели пульсоксигемометра
   отсутствие падением насыщения гемоглобина кислородом

Важность при пневмонии

Пневмония, вызванная коронавирусной инфекцией, может привести к серьезным осложнениям и тяжелому течению заболевания. В таких случаях интубация легких является неотъемлемой процедурой, которая способна спасти жизнь пациента.

Интубация легких заключается в введении трубки через рот или нос пациента в дыхательные пути для обеспечения их проходимости и поддержки достаточного уровня кислорода в организме. В случае пневмонии, интубация легких позволяет предотвратить задержку кислорода в органах и тканях, что может привести к гипоксии и дальнейшему ухудшению состояния пациента.

Процедура интубации легких проводится при помощи специальных инструментов и аппаратов. Перед ее выполнением пациенту обычно проводят местную анестезию, чтобы уменьшить боль и дискомфорт. Затем врач осуществляет введение трубки с помощью резиновых или металлических приспособлений.

Интубация легких при пневмонии является жизненно важной процедурой, так как позволяет обеспечить постоянное поступление кислорода в организм и снизить нагрузку на легкие. Это особенно важно для пациентов с тяжелыми формами пневмонии, у которых дыхание значительно ослаблено.

Интубация легких также способствует эффективному проведению дальнейшей медикаментозной терапии, такой как инфузионные препараты и антибиотики. Благодаря интубации легких, медицинский персонал может целенаправленно и эффективно доставлять лекарственные препараты непосредственно в дихательные пути, минуя препятствия и сохраняя их действие.

Важно обратить внимание на то, что интубация легких является процедурой, требующей высокой квалификации и опыта у врача. Поэтому всегда рекомендуется обратиться за помощью к профессионалам в случае необходимости интубации легких при пневмонии.

Вопрос-ответ

Какая цель интубации легких при пневмонии, вызванной коронавирусом?

Целью интубации легких при пневмонии, вызванной коронавирусом, является обеспечение дыхания пациента, который не способен самостоятельно поддерживать свою вентиляцию. По сути, это процедура введения трубки в дыхательные пути для подачи кислорода и удаления лишнего углекислого газа.

Как происходит процедура интубации легких?

Процедура интубации легких происходит с использованием специального инструмента, называемого трубкой интубационной. Врач вставляет эту трубку в дыхательные пути пациента через его рот или нос, после чего она достигает трахеи. Затем трубка подсоединяется к вентилятору, который обеспечивает поддержку вентиляции легких.

Когда требуется интубация легких при пневмонии, вызванной коронавирусом?

Интубация легких может потребоваться, если пациент испытывает угрозу задыхания или неспособен самостоятельно поддерживать нормальную вентиляцию легких. Это может быть вызвано тяжелым состоянием пневмонии, приводящим к нарушению обмена газов в организме.

Какие могут быть побочные эффекты от интубации легких?

Интубация легких, как любая процедура, может вызывать определенные побочные эффекты. К ним относятся повреждение голосовых связок, повреждение зубов, инфекции дыхательных путей, повреждение трахеи и другие. Кроме того, интубация может быть связана с риском развития пневмонии, вызванной госпитальными инфекциями.

Значение интубации при пневмонии

Интубация легких является необходимой процедурой в лечении тяжелых случаев пневмонии, особенно вызванной коронавирусной инфекцией. Эта процедура позволяет подавать кислород и лекарственные препараты непосредственно в дыхательные пути пациента, обеспечивая нормальное дыхание и поддерживая функцию легких.

Значение интубации при пневмонии может быть особенно важным в случаях, когда пациент испытывает тяжелые проблемы с дыханием, что может привести к кислородному голоданию (гипоксии) и недостатку кислорода в организме. Интубация позволяет обеспечить контролируемую и эффективную поддержку дыхания с использованием механической вентиляции.

Кроме того, интубация также помогает пациентам с тяжелыми формами пневмонии сохранять пропорциональные уровни кислорода и углекислого газа в крови. Это обеспечивает оптимальное функционирование органов, таких как сердце и мозг, и предотвращает развитие осложнений, связанных с недостаточным кислородом.

Интубация также позволяет врачам эффективно применять лекарственные препараты, такие как антибиотики и противовирусные средства, непосредственно в дыхательные пути пациента. Это способствует быстрому проникновению лекарств в пораженные области легких и более эффективному лечению пневмонии.

Однако интубация является инвазивной процедурой, которая может быть связана с некоторыми рисками, такими как травмирование дыхательных путей и инфекции. Поэтому интубацию проводят под контролем врачей и специально обученного медицинского персонала.

1. Интубация является неотъемлемой частью комплексного лечения пациентов с тяжелыми формами пневмонии, особенно вызванной коронавирусом.
2. Она обеспечивает нормальное дыхание, поддерживает функцию легких и предотвращает возможные осложнения, связанные с недостаточным кислородом.
3. Интубация также позволяет эффективно использовать лекарственные препараты, необходимые для борьбы с пневмонией.
4. Однако необходимо учитывать возможные риски, связанные с инвазивностью процедуры.

Интубации трахеи является врачебной манипуляцией (традиционно выполняется врачом анестезиологом-реаниматологом
) и требует специальной подготовки. Анатомические особенности пациента, такие как ожирение, короткая шея, невозможность широкого раскрывания рта и ограничение движений в шейном отделе повышают риск осложнений. Наиболее частыми из них являются:

• Рубцовый стеноз трахеи
• Непреднамеренная интубация пищевода
• Повреждение слизистых оболочек глотки
• Повреждение зубов и зубных протезов ( коронок
  )
• В крайне редких случаях может произойти разрыв трахеи

В экстренной ситуации, при попытке интубации пациента с «трудными» дыхательными путями может возникнуть ситуация «не могу интубировать, не могу вентилировать». При этом резко возрастает вероятность осложнений, поскольку персонал действует более жёстко в своих попытках любой ценой обеспечить вентиляцию лёгких. Если проходимость дыхательных путей восстановить всё же не удалось, то в течение нескольких минут наступает гипоксическая смерть мозга пациента и реанимационные мероприятия прекращаются.

1. 2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Part 7.1: Adjuncts for Airway Control and Ventilation
   Архивная копия
   от 10 октября 2008 на Wayback Machine
   . Circulation
   2005; 112
   :IV-51-IV-57

2. Medscape: Medscape Access
   
   . Дата обращения: 7 февраля 2013.
   Архивировано
   11 февраля 2013 года.
   
   

Прогнозирование трудной интубации

1. L: Look externally — Внешняя оценка и анамнез (маленькая нижняя челюсть, большой язык, короткая шея, история черепно-лицевых травм, предыдущая операция.
2. E: Evaluate the 3-3-2 rule — Оценка по правилу «3,3,2» (три пальца пациента должны быть в состоянии укладываться в его / её открытый рот; три пальца должны укладываться в расстояние между подбородком и горлом, и тиро-ментальное расстояние должно быть не менее, чем два пальца (расстояние от щитовидного хряща до подбородка).
3. M: Mallampati classification — Оценка трудности интубации трахеи по шкале Маллампати
   .
4. O: Obstruction — Выявление препятствий воздушному потоку (нарушение глотания слюны, стридорозное дыхание, осипший голос).
5. N: Neck mobility — Определение подвижности шеи (пациент может наклонить голову назад и затем вперёд прикоснуться к груди).