Осложнения рака шейки матки
Осложнениями рака шейки матки являются:
Болевой синдром появляется на поздних стадиях болезни, когда опухоль прорастает в тазовые нервные сплетения, тазовую брюшину и сдавливает соседние органы. Как правило, боли характеризуются как постоянные, ноющие и зачастую плохо поддающиеся терапии.
Синдром сдавления органов малого таза заключается в нарушении работы мочевыводящей системы и прямой кишки. Опухоль может приводить к ухудшению проходимости мочеточников, что приводит к гидронефрозу и нарушению функций почек. При сдавлении мочевого пузыря возникают боли внизу живота при мочеиспускании и учащаются позывы к мочеиспусканию. Нарушение функции прямой кишки проявляется болью при дефекации, изменениями формы стула и запорами. Сдавление вен и лимфатических сосудов может приводить к отёкам нижних конечностей.
Кровянистые выделения из половых путей могут появиться и на ранних стадиях. На поздних стадиях кровотечения становятся обильными, сложно купируются и часто становятся причиной смерти больных с раком шейки матки.
Рак шейки матки — лечение в Москве
Если хотите проходить тесты быстрее и иметь полный доступ ко всем тестам с ответами по своей специальности, то пользуйтесь НМО тренажером: t.me/nmomed_bot
Больная 36 лет. По поводу плоскоклеточного рака шейки матки IIIБ стадии проведено сочетанное лучевое лечение. Через 3 года диагностирован солитарный метастаз в верхнюю долю правого легкого. Проведено 3 курса ПХТ. Достигнута стабилизация процесса. Ваши рекомендации
1) 1,2;2) 1,3;3) 1,4;4) 3.+
Для дисплазии шейки матки характерно
1) атипия эпителия шейки матки с нарушением слоистости, но без вовлечения в процесс поверхностного слоя и стромы;+2) в зависимости от степени выраженности гистологических изменений может быть разделена на легкую, умеренную и выраженную;+3) может быть диагностирована при осмотре шейки матки в зеркалах по характерным клиническим признакам;4) относится к фоновым процессам шейки матки.
К наиболее часто встречающейся морфологической форме рака шейки матки относится
1) аденогенный рак;2) плоскоклеточный рак;+3) саркома;4) светлоклеточный рак.
К основным методам органосохранного лечения при предраке и начальном раке относятся
1) ножевая ампутация шейки матки;+2) расширенная экстирпация матки с придатками;3) фотодинамическая терапия;+4) экстирпация матки с транспозицией яичников.
К основным онкогенным типам вируса папилломы человека относятся
1) 16/18;+2) 48/50;3) 52/54;4) 6/11.
К предраковым заболеваниям шейки матки относятся
1) дисплазии;+2) простая лейкоплакия;3) псевдоэрозии;4) эрозивный эктропион.
К раннему раку шейки матки относятся
1) интраэпителиальный рак (сг in situ);+2) рак шейки матки 1 а стадии;+3) рак шейки матки II стадии;4) тяжелая степень дисплазии.
К фотосенсибилизаторам применяемым для лечения предрака и начального рака шейки матки относятся
1) аласенс;2) радахлорин;+3) фотолон;+4) фотосенс.
Наиболее вероятным фактором, способствующим возникновению рака шейки матки, является
1) вирус папилломы человека;+2) курение;3) разрыв шейки матки при родах;4) частая смена половых партнеров.
Наиболее информативный скрининг-тест для ранней диагностики рака шейки матки является
1) бимануальное ректовагинальное исследование;2) простая кольпоскопия;3) цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и канала шейки матки;+4) цитологическое исследование эндометриального аспирата.
Наиболее часто предраковые заболевания и начальных рак шейки матки у молодых развиваются
1) в канале шейки матки;2) в области наружного зева;+3) на границе с влагалищными сводами;4) на передней губе шейки матки.
Основными показаниями для проведения ФДТ шейки матки являются
1) дисплазия шейки матки;+2) полип шейки матки;3) рак шейки матки Iв ст;4) эктропион шейки матки.
Ранним симптомом рака шейки матки является
1) боли;2) дизурические расстройства;3) контактные кровотечения;+4) примесь крови в кале.
Регионарными лимфатическими лимфоузлами при раке шейки матки являются
1) наружные и внутренние подвздошные, а также запирательные лимфатические узлы;+2) общие подвздошные лимфатические узлы;3) паховые лимфатические узлы;4) поясничные лимфатические узлы.
С противовирусной целью для фотодинамческой терапии применяют препараты
1) на основе 5-аминолевулиновой кислоты;+2) на основе гидроксиалюминия трисульфофталоцианин;3) на основе фталоцианинов;4) хлоринового ряда.
С противовирусной целью фотодинамическую терапию после первого сеанса проводят через
1) 1 месяц;+2) 3 дня;3) 3 месяца;4) 7-14 дней.
У больной 30 лет диагностирован плоскоклеточный рак шейки матки на фоне беременности сроком 34 недели. Ваш выбор лечения
1) искусственные преждевременные роды, с последующим хирургическим лечением;2) кесарево сечение + лучевая терапия;3) кесарево сечение одномоментно с расширенной экстирпацией матки с придатками + лучевая терапия;+4) сочетанная лучевая терапия.
Фоновыми патологическими процессами патологии шейки матки являются
1) дискератозы (лейкоплакия, эритроплакия);2) дисплазии;+3) псевдоэрозия;4) эрозированный эктропион.
Специальности для предварительного и итогового тестирования
Акушерство и гинекология, Общая врачебная практика (семейная медицина), Онкология, Терапия.
Вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).
Вирус папилломы человека проникает внутрь эпителиальной клетки, встраивается в её геном и начинает использовать её ресурсы для того, чтобы синтезировать свои белки и размножаться. При этом ВПЧ может повредить участки генов, которые отвечают за апоптоз (запрограммированную гибель клетки). При длительном пребывании вируса в организме риск повреждения участков генов и возникновения мутаций растёт. Мутации могут приводить к бесконтрольному делению клетки.
Раковым клеткам свойственен инвазивный рост, способность проникать в лимфатические и кровеносные сосуды и метастазировать — образовывать вторичные очаги опухолевого роста в других тканях.
Диагностика рака шейки матки
Если появились симптомы, характерные для рака шейки матки, то нужно немедленно обратиться к гинекологу.
Диагноз «Рак шейки матки» ставят только на основании гистологического исследования ткани. Как правило, этому предшествуют:
В России под скринингом рака шейки матки понимается мазок на онкоцитологию (тест Папаниколау, ПАП-тест). В возрасте от 21 до 65 лет его нужно делать раз в 3 года. Исследование выявляет дисплазию шейки матки — предраковое состояние, которое хорошо лечится.
Далее для определения стадии рака шейки матки, оценки распространённости опухоли и выбора оптимальной тактики лечения проводятся:
В качестве дополнительных методов исследования используются:
Прогноз. Профилактика
Прогноз при раке шейки матки зависит от стадии заболевания. В онкологии принято оценивать пятилетнюю выживаемость:
- при I стадии она составляет 88,8 %
- при II стадии — 74 %;
- при III стадии — 51,4 %;
Профилактика направлена на выявление проблемы на стадии предракового заболевания, когда возможно полное излечение и низкий риск рецидивирования.
Для этого рекомендовано проходить следующие обследования:
Предотвращает ли прививка от ВПЧ рак шейки матки
К методам специфической профилактики относится вакцинирование против ВПЧ детей в возрасте от 12 до 14 лет до начала половой жизни. Делать вакцину взрослым нецелесообразно, так как при начале половой жизни каждый взрослый сталкивается в ВПЧ с вероятностью в 87-97 %.
Разработаны различные типы вакцин, отличающиеся друг от друга количеством штаммов, от которых они защищают. На данный момент максимально эффективная вакцина действует против 6, 11, 16, 31, 33, 45, 52, 58 типов ВПЧ. Препарат вводится в дельтовидную мышцу три раза с интервалом в два месяца, а затем повторно через шесть месяцев. Однако, необходимо помнить, что вакцинация снижает риски возникновения рака шейки матки, но не является полной альтернативой скринингу.
За дополнение статьи благодарим Антона Ильина — онколога-гинеколога, научного редактора портала «ПроБолезни».
Что нужно знать о раке шейки матки?
Рак тела матки
Рак шейки матки – опухолевое поражение нижнего отдела матки, характеризующееся злокачественной трансформацией покровного эпителия (экто- или эндоцервикса). Специфическим проявлениям рака шейки матки предшествует бессимптомное течение; в дальнейшем появляются контактные и межменструальные кровянистые выделения, боли в животе и крестце, отеки нижних конечностей, нарушения мочеиспускания и дефекации. Диагностика при раке шейки матки включает проведение осмотра в зеркалах, расширенной кольпоскопии, исследования цитологического соскоба, биопсии с гистологическим заключением, эндоцервикального кюретажа. Лечение рака шейки матки проводят с учетом гистологической формы и распространенности с помощью хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии или их комбинации.
Классификация и стадии развития рака шейки матки
Гистологически (по структуре тканей) выделяют следующие типы рака шейки матки:
Как и для любого другого злокачественного заболевания, для рака шейки матки разработана классификация TMN — международная классификация стадий злокачественных новообразований. С её помощью определяют распространённость опухолевого процесса.
Выделяют клиническую стадию и патоморфологическую. Клиническую стадию выставляют до начала лечения на основании данных осмотра, пальпации, кольпоскопии, биопсии шейки матки, выскабливания цервикального канала, урографии, цистоскопии, ректороманоскопии, компьютерной томографии грудной клетки, данных УЗИ, КТ и МРТ малого таза. От клинического стадирования зависит тактика лечения.
Патоморфологическое стадирование проводят после оперативного вмешательства на основании гистологического исследования, оно является наиболее точным и определяет дальнейшую тактику лечения и прогноз заболевания.
Также в клинической практике для определения стадии онкологического процесса используется классификация FIGO. Ниже представлена классификация по стадиям развития рака шейки матки (по FIGO, 2009 г.) и по распространённости опухолевого процесса (TMN, 2010 г.):
Профилактика рака шейки матки у женщин, инфицированных вирусом папилломы человека
Можно ли снизить вероятность заболевания, если онкогенные вирусы ВПЧ уже присутствуют в организме? Да, это возможно – откажитесь от курения, не забывайте о гигиенических процедурах, избегайте случайных половых связей и других возможных источников инфицирования половых путей, следите за состоянием своего иммунитета. Помните, что контакт с канцерогенами и хронические воспалительные процессы значительно повышают вероятность старта онкологических заболеваний.
Женщинам с лейкоплакией или дисплазией (предраковыми состояниями слизистой шейки матки) проводится специальное длительное лечение, параллельно с которым в целях профилактики целесообразно использовать Эскозин. Уникальная способность компонентов препарата действовать целенаправленно на злокачественные клетки позволяет безошибочно отыскивать и уничтожать их.
Лечение рака шейки матки
Все операции при раке шейки матки делятся на органосохраняющие и радикальные. Выбор тактики зависит от возраста женщины, репродуктивных планов, распространенности онкопроцесса. В онкогинекологии применяется:
Противоопухолевое лечение
Хирургический этап лечения рака шейки матки может сочетаться с лучевой или химиотерапией, либо с их комбинацией. Химио- и радиотерапия могут проводиться на дооперационном этапе для уменьшения размеров опухоли (неоадъювантная терапия) или после операции для уничтожения возможно оставшихся опухолевых тканей (адъювантная терапия). При запущенных формах рака шейки матки выполняются паллиативные операции – выведение цистостомы, колостомы, формирование обходных кишечных анастомозов.
Современные подходы к лечению
На стадии предрака участок слизистой с патологическими клетками может удаляться с помощью:
Основной метод лечения РШМ на ранних стадиях – классическая хирургическая операция. Ее объем и тактика определяются индивидуально и зависят от особенностей опухоли, возраста женщины, общего состояния ее здоровья и других объективных факторов.
Хирургическое лечение часто комбинируют с лучевой терапией – дистанционной или внутренней (брахитерапией). Облучение могут проводить как перед операцией (для уменьшения размеров опухоли и облегчения задач хирурга), так и после нее (для профилактики рецидивов и метастазов).
Брахитерапия — один из современных способов лечения рака шейки матки
Химиотерапию при раке шейки матки из-за низкой эффективности и высокого риска осложнений назначают редко, преимущественно в терминальных стадиях.
Как и при лечении предраковых состояний, Эскозин показывает высокую эффективность при раке шейки матки:
После выхода в ремиссию рекомендуется продолжать местное применение Эскозина с целью закрепления лечебного эффекта и профилактики рецидива заболевания.
Подробнее о профилактической вакцинации, предраковых состояниях, типах опухолей, способах лечения рака шейки матки можно прочесть в этой статье.
Основу раннего выявления микроинвазивного цервикального рака составляют регулярные онкопрофилактические осмотры с цитологическим исследование соскоба шейки матки. Пап-тест (мазок по Папаниколау) позволяет выявлять предраковые процессы, раковые клетки при преинвазивном росте опухоли. Схема обследования включает:
Дополнительно при раке шейки матки проводится УЗИ малого таза, позволяющее стадировать опухолевый процесс и планировать объем вмешательства. Для исключения прорастания опухоли в смежные органы и отдаленного метастазирования прибегают к выполнению УЗИ мочевого пузыря и почек, цистоскопии, внутривенной урографии, УЗИ брюшной полости, рентгенографии легких, ирригоскопии, ректоскопии. При необходимости пациентки с выявленным раком шейки матки должны быть проконсультированы урологом, пульмонологом, проктологом.
МРТ таза. Рак шейки матки с переходом на тело матки.
Прогнозы – сколько живут с раком шейки матки?
В онкологии есть понятие «5-летняя выживаемость» – у женщин с раком шейки матки, лечение которого начато на стадии «ин ситу» или на первой стадии (без поражения лимфоузлов) этот показатель достигает 90-95 %.
Это не означает, что после лечения можно прожить всего лишь 5 лет – при своевременном обнаружении очага, грамотно выбранной тактике лечения и профилактике рецидивов ремиссия может длиться долгие годы. Фактически, наступает полное излечение – вы сможете забыть о болезни и жить до глубокой старости полноценной жизнью.
Если лечение начато на более поздних стадиях, прогноз не столь благоприятный: от 70-40% 5-летней выживаемости на 1 стадии с поражением лимфоузлов и 2 стадии до 45-10% на 3 и 4 стадии. Попасть в эти заветные проценты поможет четкое следование рекомендациям врача и вспомогательная поддерживающая терапия.
Раевская Елена Анатольевна
Специалист по онкологии
Профилактические прививки от РШМ
Снизить риск развития рака шейки матки помогает специфическая профилактика – прививка от онкогенных штаммов вируса папилломы человека. Однако вакцинация эффективна только в том случае, если вирус еще не попал в половые пути женщины. Поэтому гинекологи рекомендуют прививать от ВПЧ девочек подросткового возраста, не ведущих половую жизнь.
Сколько по времени развивается рак шейки матки?
От появления первых очагов лейкоплакии до злокачественного перерождения клеток эпителия может пройти как 2 года, так и 15 лет. Продолжительность перехода из предракового состояния в рак шейки матки зависит от степени агрессивности карциномы, общего состояния здоровья женщины, ее образа жизни и других объективных факторов.
В любом случае, чем раньше будет начато профилактическое лечение, тем больше вероятность, что заболевание отступит надолго, а может и навсегда.
Признаки и симптомы
Как уже говорилось выше, на ранних стадиях рак шейки матки протекает бессимптомно. Опухолевый очаг можно выявить лишь случайно или во время профилактического обследования – поэтому женщинам рекомендуется не реже раза в год (а, желательно, и раз в полгода) посещать смотровой кабинет.
Раз в полгода женщинам реомендовано посещение смотрового кабинета
Первые симптомы рака шейки матки – выделения, боли – появляются по мере развития процесса и поначалу малозаметны.
На фото ниже показан микроинвазивный рак шейки матки начальной стадии, симптомы заболевания выражены незначительно.
Как проявляет себя рак шейки матки по мере роста опухоли?
Появляются выделения из влагалища, боли. К сожалению, женщина не всегда обращает должное внимание на эти симптомы и не спешит к врачу. Болит живот? Можно выпить обезболивающую таблетку. Появились выделения? Можно проспринцеваться или поставить свечу. Никогда так не делайте: появление любых подозрительных симптомов – повод для безотлагательного посещения гинеколога.
Какого цвета выделения при раке шейки матки?
Выделения могут быть кровянистыми – по понятным причинам они чаще появляются после полового акта, но бывают и спонтанными.
Кровянистые выделения — один из возможных симптомов рака шейки матки
Обильные непрозрачные выделения буро-зеленого, сероватого цвета со зловонным запахом характерны для запущенных стадий.
Боли при раке шейке матки возникают внизу живота и во влагалище, преимущественно во время полового акта. Если болезнь зашла далеко, и рак распространился по организму, женщину также могут беспокоить боли:
На поздних стадиях разросшаяся опухоль может перекрывать мочеточники и закрывать просвет кишечника, что приводит к тяжелым осложнениям – кишечной непроходимости, почечной недостаточности.
Как распознать рак шейки матки? Сегодня эта задача решается просто. Диагноз ставится на основании результатов цитологического исследования биопсийного материала, полученного из проблемной зоны. Чаще раковые опухоли образуются из плоскоклеточного эпителия, реже – из железистого, в последнем случае они называются аденокарциномами.
Иногда результаты цитологии сомнительны и врачу необходимо дифференцировать предраковое состояние и рак шейки матки. С этой целью выполняется кольпоскопия – специальное аппаратное исследование, позволяющее под большим увеличением рассмотреть ткани органа.
Помимо типа новообразования, в процессе диагностики уточняется его форма и размеры, местоположение очага, а также определяется стадия заболевания, наличие метастазов в отдаленных органов. Для этого, по мере необходимости, назначают:
Объём лечебных мероприятий зависит от степени распространённости опухоли и стадии заболевания.
Хирургическое лечение
Гарантировать полное излечение может только хирургический метод. Когда радикальное лечение невозможно, применяют лучевую и химиотерапию.
Возможные виды хирургического вмешательства:
Лучевая терапия
Опухолевые клетки уничтожают с помощью высокоэнергетических рентгеновских лучей.
В зависимости от стадии рака лучевая терапия используется в двух направлениях:
Чаще всего применяют:
Осложнения лучевой терапии
При облучении органов малого таза лучевая терапия неизбежно воздействует на мочевой пузырь, прямую кишку, влагалище, яичники, меняя структуру здоровых тканей.
Наиболее часто возникают следующие осложнения:
Курение повышает риск побочных эффектов лучевой терапии и снижает её эффективность.
Химиотерапия при раке шейки матки
При химиотерапии препараты вводятся внутривенно или принимаются в таблетках. Не все пациентки со злокачественными опухолями шейки матки нуждаются в химиотерапии.
Она может быть рекомендована:
Основные лекарства: Цисплатин, Карбоплатин, Паклитаксел (Таксол), Топотекан — могут использоваться самостоятельно или в комбинации. Бевацизумаб (Авастин) — таргетный препарат, часто эффективно дополняет химиотерапию.
Фотодинамическая терапия (ФДТ)
Эффективность ФДТ при лечении дисплазии и рака шейки матки — спорный вопрос, единого мнения у врачей о нём нет.
Можно выделить несколько проблем:
Лечение рака шейки матки в зависимости от стадий
Рак на месте или дисплазия тяжёлой степени (CIN III) — конизация шейки матки с возможным выскабливанием цервикального канала. Далее производится оценка краёв резекции, в случае отсутствия в них раковых клеток лечение считается достаточным.
T2a, T2b — возможны следующие варианты лечения:
Реабилитация
Реабилитация зависит от того, как женщина перенесла химио- или лучевую терапию, и часто сводится к устранению осложнений. После завершения лечения пациенткам можно порекомендовать правильно питаться, принимать витамины, вести в меру активный образ жизни и посетить психолога.
Онкологический диагноз во многих случаях не является приговором. Ограничений после лечения не так уж и много, пациенткам можно и нужно вести здоровую и полноценную жизнь.
