Адренокортикальный рак по утвержденным клиническим рекомендациям нмо тесты с ответами

Патанатомия

Характер морфологических изменений зависит от стадии заболевания. При первичном туберкулезе глаз экссудативные процессы преобладают над пролиферативными. На вторичном этапе патологии усиливается пролиферация, что проявляется образованием специфических гранулем с казеозным некрозом в центральной части. Для туберкулезно-аллергической формы характерен отек окружающих тканей, их лимфоплазматическая инфильтрация в сочетании с гистиоцитарной реакцией. При этой форме туберкулеза глаз в инфильтрате наблюдается повышенное число эозинофилов.

Прогноз. Профилактика

Чем раньше выявлено заболевание, тем благоприятнее его прогноз. Развитие и исход аденомы гипофиза зависят также от направления её роста, гистологических особенностей и возможностей радикального лечения.

Течение пролактином на фоне медикаментозной терапии в целом благоприятное. При нормализации уровня пролактина у пациенток возможно полное восстановление репродуктивной функции и наступление беременности.

Хирургическое лечение или лучевая терапия потребуются при невозможности стабилизировать состояние, резистентности опухоли к терапии и продолжающемся росте аденомы.

При других гормонально активных опухолях (соматотропиномах, кортикотропиномах, тиреотропиномах) методом выбора является оперативное лечение. Своевременное нейрохирургическое лечение приводит к более благоприятному прогнозу. Во-первых, потому что повышается вероятность радикального удаления микроаденомы, во-вторых, на ранних стадиях гормональные нарушения ещё не привели к выраженным осложнениям.

Первичной профилактики аденомы гипофиза не существует, так как неизвестны причины её возникновения. Вторичная профилактика аденомы гипофиза состоит в раннем выявлении симптомов заболевания и как можно более раннем начале терапии.

Лечение туберкулеза глаз

Тактика лечения туберкулеза глаз зависит от формы патологии. После подтверждения туберкулезной этиологии заболевания при гематогенно-диссеминированном варианте рекомендован длительный курс этиотропной терапии. В схему лечения входят препараты фармакологической группы ансамицинов, аминогликозидов и другие синтетические антибактериальные средства, активные в отношении микобактерий. На протяжении всего периода терапии туберкулеза глаз показан прием поливитаминных комплексов, иммуномодуляторов. Гастропротективные препараты и гепатопротекторы назначаются при первичных проявлениях декомпенсации со стороны данных органов. Длительность интенсивной фазы курса лечения туберкулеза глаз колеблется от 2 до 5 месяцев.

Антибактериальные средства при туберкулезе глаз необходимо вводить в виде парабульбарных инъекций или при помощи электрофореза. При наличии хориоретинальных очагов большого размера проводится их лазерная коагуляция или реваскуляризация хориоидеи. При туберкулезе конъюнктивы показано субконъюнктивальное введение лекарственных средств или их инстилляция. При туберкулезно-аллергической форме туберкулеза глаз в стандартную схему лечения необходимо включить десенсибилизирующие средства и нестероидные противовоспалительные препараты.

Классификация и стадии развития увеита

Классификация увеитов затрагивает разные стороны патологического процесса. Обычно врачи опираются на классификацию Н. Зайцевой. Она наиболее полная и развёрнутая.

По причине возникновения увеиты делят на семь типов:

• Инфекционные увеиты. Сюда можно отнести бактериальных, вирусных и возбудителей увеита: стрептококковые и стафилококковые поражения, вирусы герпеса и гриппа. Из грибковых возбудителей наиболее известен гриб Candida.
• Аллергические увеиты — реакция на пищевые, лекарственные аллергены: коровье молоко, морепродукты, арахис, цитрусовые фрукты, антибактериальные средства, анальгин, витамины и т. д.. Также к причинам таких увеитов относят выраженную реакцию на цветение с развитием сенсибилизации — повышенной чувствительности организма к раздражителям с выработкой антител.
• Увеиты при системных заболеваниях — анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), ревматизм, ревматоидный артрит.
• Посттравматические увеиты — ранение глазного яблока, в основном проникающее: травмы на производстве металлическими и стеклянными осколками, травмы в быту столовыми приборами, уличные травмы, военные, криминальные и т. д.
• Увеиты, связанные с нарушениями нейроэндокринной системы, — климактерический синдром и сахарный диабет.
• Токсико-аллергические иридоциклиты — возникают при реакции организма в ответ на распад опухолевого очага или при тяжёлых заболеваниях крови: остром лейкозе и др.
• Увеиты неустановленной этиологии — когда на основании всех проведённых исследований не удаётся найти причину, по которой глаз вовлёкся в воспалительный процесс. В практике врача-офтальмолога такие увеиты встречаются нечасто.

По уровню поражения увеиты делят на четыре типа:

• Передний увеит, или иридоциклит — поражение переднего отрезка глаза, т. е. радужки, цилиарного тела и роговицы. Такое заболевание характеризуется своеобразным изменений роговицы (отложением осадка на задней поверхности роговицы), изменением формы зрачка и его вялой реакцией на свет, помутнением влаги передней камеры и т. д.
• Периферический (средний) увеит — поражение переднего отрезка глаза и стекловидного тела, иногда с постепенным вовлечением периферических отделов сетчатки (переход в задний увеит). Пациенты с этим типом увеита довольно долго не замечают за собой никаких изменений, постепенно появляются жалобы на плавающие точки перед глазами.
• Задний увеит, хорио- или нейроретинит — поражение сосудистой оболочки глаза, сетчатки и зрительного нерва. Обязательно проявляется помутнением стекловидного тела, ограничением полей зрения, снижением центрального зрения. Зачастую также возникает повышение внутриглазного давления из-за нарушения циркуляции внутриглазной жидкости.
• Панувеит — тяжёлый воспалительный процесс с вовлечением всех оболочек глаза. Сопровождается выраженным нарушением центрального и периферического зрения, а также множеством осложнений, вплоть до потери зрения и потери глаза как органа.

По активности процесса увеит бывает двух типов:

• активный увеит — имеется ярко выраженная клиническая картина и лабораторное подтверждение воспалительного процесса;
• неактивный увеит — вялотекущая болезнь, отличается слабо выраженной симптоматикой.

По течению увеит бывает трёх типов:

• острый увеит — развитие симптомов менее чем через 24 часа;
• подострый увеит — развитие симптомов в течение нескольких дней;

Диагностика

Общие подходы к диагностике

Диагностика острого ГС проводится на основе данных эпидемиологического анамнеза, клинического осмотра, результатов биохимических и специальных лабораторных методов обследования и направлена на определение этиологии гепатита, клинической формы, тяжести состояния, выявление осложнений и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые могут влиять на течение болезни, выбор тактики лечения и требующие коррекции лечения.

1 Жалобы и анамнез

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 3).

2 Физикальное обследование

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 2).

Клинические критерии диагностики ОГС представлены в Приложении Г1.

Критерии оценки степени тяжести представлены в Приложении Г2.

Критерии оценки степени тяжести ОГС по клиническим признакам представлены в Приложении Г3.

3 Лабораторная диагностика

Лабораторные методы исследования с исследованием биохимических и гематологических показателей позволяют диагностировать острую фазу заболевания и степень тяжести; этиологическая верификация гепатита осуществляется только серологическими и молекулярно-генетическими методами.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств -2)

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств — 3).

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1+).

Раннюю диагностику ВГС у детей при вертикальной передаче инфекции затрудняет длительная циркуляция трансплацентарных материнских антител, которые могут определяться в крови ребенка до 18 мес. и не имеют диагностического значения в этот период. Выявление в 18 мес. анти-HCV(+) при отсутствие РНК HCV(-) может быть признаком перенесенного острого ВГС в первые месяцы жизни или антенатально. Ребенок с анти-HCV(+) в 18 мес. подлежат динамическому наблюдению в течение 2 лет и обследованию на наличие анти-HCV и РНК HCV не реже 1 раза в 6 мес. (Санпин «Профилактика вирусного гепатита С» 2013г. При сохранении в крови анти-HCV (+) и отрицательной РНК HCV(-) и в течении 2-х лет ребенок считается реконвалесцентом перинатального ВГС и подлежат снятию с диспансерного наблюдения.

Важной особенностью течения HCV-инфекции у детей первых 3-х лет жизни является достаточно высокий процент спонтанного клиренса вируса (35-45%). Однако в большей мере это относится к острому посттрансфузионному ВГС. Тогда как при перинатальном гепатите частота спонтанного клиренса вируса, по данным различных авторов, составляет 2,4-18%, и единичные исследования указывают на более высокие цифры – до 25%. После 3-летнего возраста спонтанный клиренс практически невозможен.

Критерии лабораторного подтверждения диагноза ОГС представлены в Приложении Г4.

4 Инструментальная диагностика

Критерии оценки степени тяжести по результатам инструментальной диагностики при остром вирусном гепатите С не определены.

5 Иная диагностика

Иная диагностика при ОГС не проводится

Дифференциальная диагностика ВГС проводится с заболеваниями, которые проявляются сходными синдромами в преджелтушный и желтушный периоды.

Для кишечных инфекций характерны длительно сохраняющийся диспептический синдром и патологические примеси в кале, для псевдотуберкулеза — стойкая лихорадка, сыпи, полилимфаденит. Решающими в диагностике являются данные серологического и бактериологического обследования.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2+).

Печеночные или паренхиматозные желтухи (при инфекционных, в том числе герпесвирусных, паразитарных, глистных заболеваниях, токсических, лекарственных и аутоиммунных поражениях печени) — опорные симптомы кроме цитолиза, симптомы поражения других органов и систем, выраженные изменениями гемограммы, положительные результаты специфических серологических, бактериологически и вирусологических показателей. Воспалительные заболевания органов брюшной полости (гастрит, холецистит, панкреатит) также могут сопровождаться реактивным гепатитом с высоким уровнем трансфераз, но ведущими признаками будут симптомы острого живота, лейкоцитоз со сдвигом влево и высокое СОЭ. Также дифференциальная диагностика проводится с вирусными гепатитами А и В, с поражениями печени, обусловленными болезнями обмена (болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит альфа1-антитрипсина, гликогенозы, миопатии) и другими наследственными заболеваниями;

Онкология

• Гемангиома век («вишневая» гемангиома)
• Врожденная капиллярная гемангиома век: хирургическое удаление
• Врожденная капиллярная гемангиома век: глубокий тип, регресс
• Врожденная капиллярная гемангиома век: поверхностный тип, регресс
• Врожденная капиллярная гемангиома век: глубокий тип

Чем раньше был поставлен правильный диагноз «увеит» и назначено корректное лечение, тем больше шансов у пациента скорее выздороветь и избежать тяжёлых осложнений, которые могут привести к значительному снижению зрения в молодом возрасте.

Диагностировать и лечить проще бактериальные увеиты. Трудно лечатся увеиты при системных заболеваниях, но из-за яркой клинической картины основной болезни они неплохо диагностируются.

Повторное развитие увеита будет зависеть от иммунной системы пациента, а частота рецидивов — от количества клеток памяти, содержащихся и накапливающихся в крови.

В качестве профилактики в первую очередь нужно устранить все неблагоприятные факторы внешней среды. Помимо этого, особая роль отводится восстановлению иммунных резервов.

В качестве профилактики рецидива увеита рекомендуется не допускать травм и развития аллергии, контролировать общее состояние организма. Также важно не допускать обострений хронических заболеваний, т. зачастую именно они вызывают повторное поражение глаз.

Приложение А3. Связанные документы

• Приказ Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения», зарегистрирован в Минюсте РФ 25 августа 2010 г.,   регистрационный №18247;
• Федеральный закон Российской Федерации от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»;
• Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724);
• Приказ Минздравсоцразвития России №1664н от 27 декабря 2011 г. «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг», зарегистрирован в Минюсте 24 января 2012, регистрационный № 23010;
• Приказ Минздравсоцразвития России от 5 мая 2012г. №521н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями”, зарегистрирован в Минюсте РФ 10 июля 2012г., регистрационный №24867;
• Приказ Минздрава России от 10.12.2013. № 916н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи»;
• Приказ Минздрава России № 408 от 12.07.1989г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;
• Санитарно-эпидемиологические правила МЗРФ 2000г. «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами»;
• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 января 2011 г. N 51н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям»
• Приказ Минздрава РФ от 09.11.2012 г. № 826н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при вирусном гепатите С легкой степени тяжести» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 15.03.2013 № 27715);
• Приказ Минздрава РФ от 09.11.2012 N 827н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при остром вирусном гепатите С средней степени тяжести» (Зарегистрировано в Минюсте РФ 04.02.2013 N 26798
• Санитарно-эпидемиологические правила — СП 3.1.3112-13 — «Профилактика вирусного гепатита С».

Общественная профилактика балантидиаза направлена на предупреждение загрязнения водоёмов и почвы заражёнными фекалиями человека и животных, особенно на свиноводческих хозяйствах, соблюдение правил строительства животноводческих хозяйств и туалетов, следование санитарно-гигиеническим нормам во время ухода за свиньями, обеззараживание их фекалий, своевременную диагностику и лечение людей с балантидиазом.

Личная профилактика основана на соблюдении правил личной гигиены, обработке овощей и фруктов, борьбе с мухами, употреблении кипячёной воды.

В целях обработки туалета, игрушек, горшка применяются специализированные дезинфицирующие средства: бактол форте, экобриз, а-дез и др. Они выпускаются в виде концентратов и требуют приготовления рабочих растворов в соответствии с инструкциями. Перед сливом в канализацию каловые массы также должны подвергаться обеззараживанию. Эти меры предосторожности помогают избежать заражения, если в семье есть человек, больной балантидиазом.

Критерии оценки качества медицинской помощи

№№
Критерии качества
Уровень достоверности доказательств
Уровень убедительности доказательств

1
Проведена деструкция вирусных бородавок
2++, 2+
B, C

2
Достигнуто исчезновение клинических симптомов заболевания (клиническое выздоровление)
4
D

Пациентке был назначен курс базисной терапии:
⠀•⠀»Метотрексат» 2,5 мг — по понедельникам в два приёма во время еды с перерывом в 12 часов (8 таблеток в неделю). ⠀•⠀»Фолиевая кислота» — 5 таблеток во вторник вечером и 5 таблеток в среду вечером. ⠀•⠀»Найзилат» 600 мг — натощак до трёх раз в день при суставной боли (перманентно). ⠀•⠀Локальные формы НПВП в виде геля «Вольтарен» или «Артрозилен» — местно, до двух раз в день.

Ежемесячно пациентка приходит к врачу-ревматологу на осмотр и коррекцию лечения. Осуществляется лабораторный контроль степени активности заболевания с подсчётом индекса DAS28.

За шесть месяцев наблюдения удалось добиться клинической ремиссии: нет утренней скованности, значительно уменьшились боли в суставах, увеличилась толерантность к физической нагрузке. В лабораторных показателях наметилась тенденция к снижению всех маркеров воспаления:
⠀•⠀СОЭ — 30 мм/ч;
⠀•⠀РФ — 80 МЕ/мл;
⠀•⠀СРБ — 16 мг/л;
⠀•⠀ЩФ — 180 МЕ/л. В связи с этим доза «Метотрексата» снижена до 5 таблеток в неделю.

Показания к оперативному лечению

После того как проведен скрининг на наличие синдромов гиперсекреции гормонов, гипопитуитаризма, уточнен размер, локализация, нативная плот­ность образования и в случае необхо­димости оценены поля зрения, прини­мается решение о дальнейшем ведении пациента.

Принципиально возможны два варианта: это динамическое наблюде­ние и хирургическое лечение.

Показания к хирургическому лече­нию (УД 1):

• дефицит полей зрения, вызванный образованием гипофиза;
• другие нарушения зрения, например офтальмоплегия или неврологиче­ские расстройства из-за компрессии структур образованием гипофиза;
• образование гипофиза прилежит либо сдавливает оптические нервы, хиазму;
• апоплексия гипофиза с нарушением полей зрения;
• подтвержденная гиперсекреция гормонов опухолью (исключение составляет пролактинома).

Несмотря на то что рекомендация по поводу оперативного вмешательства при имеющихся нарушениях зрения и неврологических расстройствах из-за компрессии гипофиза новообразова­нием имеет высокий УД (1), принятие решения должно быть строго индиви­дуализированным. В первую очередь необходимо принимать во внимание возраст пациента и т. ожидаемое время жизни.

Пожилых пациентов с высоки­ми операционными рисками можно изначально вести консервативно с тщательным динамическим наблю­дением. Несмотря на то что соглас­но опыту экспертов, гипопитуита- ризм как результат операции встре­чается редко, в каждом конкретном случае необходимо рассматривать риск его развития. Особенно это важно в случае с молодыми пациен­тами, заинтересованными в вопросах фертильности.

Кроме того, обязательным усло­вием проведения операции являет­ся наличие опытного нейрохирурга. Успех операции крайне зависим как от мастерства, опыта, числа и объема выполненных операций хирургом, так и от профессионализма всей опера­ционной команды. В случае если при­нято решение в пользу оперативно­го вмешательства, наличие опытного нейрохирурга является обязательным условием.

Кроме вышеперечисленных пока­заний хирургическое лечение может быть рассмотрено для пациентов со следующими состояниями (УД 2):

• клинически значимый рост инциденталомы;
• выпадение эндокринной функции;
• образование расположено близко к хиазме и планируется беременность;
• упорная, неутихающая головная боль.

Как и в случае с другими рекомен­дациями, доказательства за или про­тив оперативного лечения в указанных ситуациях ограниченны.

Под клинически значимым ростом понимается увеличение размеров инциденталомы, грозящее развитием нарушений зрения. Например, увели­чение на 1 мм инциденталомы разме­ром в 5 мм, расположенной интраселлярно, не будет клинически значимо. Однако динамика роста на 1 мм в сто­рону хиазмы инциденталомы размером 3 мм будет считаться клинически зна­чимой. Специфические значения как скорости роста, так и размера инциденталомы, при достижении которых будет точно показано оперативное лечение, не установлены, потому как инциденталомы чаще располагаются интра- или инфраселлярно.

Патогенез балантидиаза

Балантидии являются самыми крупными инфузориями среди других простейших патогенных организмов, которые обитают в кишечнике. В период активной жизнедеятельности они могут достигать 50-80 мкм в длину и 35-60 мкм в ширину. Форма паразитов зачастую бывает овальной или яйцевидной. Их тела покрывает тонкая оболочка — пелликула. Она помогает сохранять форму тел балантидий и снабжает их многочисленными отверстиями. На стадии активного размножения (в вегетативной форме) поверхность паразитов покрыта ресничками, которые играют роль органов движения. Питаются балантидии через отверстие на переднем конце тела. Из него частицы пищи проникают в эндоплазму. Там вокруг этих частиц образуются вакуоли, в которых происходит пищеварение. Непереваренная пища через анальную пору выбрасываются в организм хозяина.

При попадании в толстый кишечник из цист выходит взрослая особь. Она выделяет особый фермент — гиалуронидазу, который помогает растворять слизистую кишечника и внедряться паразиту в стенку кишки, образуя язвы. В нижних отделах кишечника взрослые паразиты вновь превращаются в цисты, попадая во внешнюю среду.

В процесс развития заболевания часто вовлекается аппендикс (придаток толстой кишки), что приводит к развитию острого аппендицита. Также паразиты могут проникнуть в лёгкие через полость живота и диафрагму, вызвав пневмонию. Продукты жизнедеятельности балантидий попадают в воротную вену, по которой они переносятся в печень. Из-за этого в гепатоцитах (клетках печени) начинает скапливаться жир и постепенно развивается стеатоз и мутное набухание печени. Данные изменения структуры печении становятся причиной нарушения углеводного обмена, выработки белков, отложения минеральных веществ и обезвреживания токсических продуктов. Вредные вещества и продукты распада всасываются в кровь, приводя к интоксикации всего организма, нарушению работы почек, миокарда (сердечной мышцы) и центральной нервной системы.

Ревматоидный артрит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Ревматоидный артрит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения. Определение

Ревматоидный артрит – хроническое, нередко приводящее к инвалидизации аутоиммунное заболевание суставов с развитием эрозивного артрита и системного поражения внутренних органов. Чаще ревматоидным артритом страдают женщины, однако заболевание встречается и у мужчин. Ревматоидный артрит может развиться в любом возрасте, даже у детей и подростков (ювенильный ревматоидный артрит). Заболевание наиболее распространено в возрастной группе старше 40 лет. Причины ревматоидного артрита

Точные причины развития ревматоидного артрита не известны. Наиболее популярной является полиэтиологическая теория влияния на организм множества патологических факторов. В научном сообществе активно изучаются такие инфекционные пусковые механизмы (например, вирус Эпштейна–Барр и парвовирус В19), курение, воздействие белков иммунитета человека на собственные ткани. Считается, что курение, прием оральных контрацептивов, а также злоупотребление кофеином осложняют течение ревматоидного артрита. Далеко не последнюю роль в развитии заболевания суставов играют наследственные факторы. В настоящее время доказано, что риск заболеть ревматоидным артритом в 1,5 раза больше у родственников первой линии родства, чем у людей, не имеющих близких родственников, страдающих этим заболеванием. Носительство SE связано с тяжелым течением ревматоидного артрита и быстрым прогрессированием повреждения суставов. Повышается риск развития внесуставных осложнений ревматоидного артрита, таких как воспаление сосудов, и интерстициальных заболеваний легочной ткани. Под воздействием как внешних, так и внутренних факторов возникает аутоиммунное воспаление, основная агрессия которого направлена на синовиальную (внутреннюю) оболочку сустава. Этот процесс неумолимо прогрессирует и без должного лечения приводит к разрушению суставного хряща и кости. Классификация ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит в зависимости от обнаруженных в крови серологических маркеров подразделяют на серопозитивный и серонегативный. К особым клиническим формам ревматоидного артрита относят:

• синдром Фелти – ревматоидный артрит, сопровождающийся увеличением селезенки и снижением количества лейкоцитов в крови (чаще нейтрофилов);
• болезнь Стилла у взрослых (эта форма ревматоидного артрита обычно развивается до 16 лет и имеет особые диагностические критерии).

Классификация DAS28 отражает степень активности ревматоидного артрита. Подсчет баллов осуществляется по специальной шкале, которая включает несколько пунктов:

• число опухших суставов;
• число болезненных суставов (учитывают 28 суставов: суставы запястья, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, локтевые, плечевые и коленные);
• уровень СОЭ или СРБ;
• общую оценку пациентом активности заболевания с помощью визуальной аналоговой шкалы (VAS/ВАШ, 0–100).

Симптомы ревматоидного артритаЗаболевание обычно начинается с полиартрита – воспаления нескольких суставов. Ревматоидный артрит часто развивается быстро, однако возможен так называемый продромальный период, который характеризуется у пациентов ощущением усталости, потерей массы тела, повышенной потливостью, «метеочувствительностью» суставов, небольшим подъемом температуры тела. Поражаются в основном суставы кистей рук и стоп, однако в некоторых случаях происходит поражение одного или нескольких крупных суставов (коленного, плечевого) с последующим вовлечением мелких суставов. «Визитной карточкой» ревматоидного артрита является утренняя скованность – ощущение тугоподвижности суставов. Появляется потребность размять пальцы для их нормального функционирования. Возможны и другие неприятные ощущения, мешающие активности пальцев рук. Прогрессирование заболевания порой приводит к полной неподвижности суставов в периоды обострения. Для ревматоидного артрита характерна симметричность поражения суставов. На ранней стадии заболевания происходит быстрое нарушение функциональной способности кистей рук, одним из симптомов которого является невозможность сжать кисть в кулак. Пациенты с ревматоидным артритом в начале заболевания отмечают похудение кистей, что связано с атрофией мышц кисти (уменьшением мышечной массы). Затем атрофия мышц может распространиться дальше — на плечи, бедра, голени. При длительном течении активного воспалительного процесса формируются эрозии суставных поверхностей, происходят фиброзные изменения покровных тканей, нарушается их анатомическая целостность, развивается нестабильность суставов, что чревато их вывихами и подвывихами. Следующий этап — развитие контрактур (устойчивого ограничения движений в суставах), а в тяжелых случаях – их полная неподвижность. Типичный пример подвывиха — локтевая девиация кисти (отклонение пальцев в наружную сторону с формированием симптома «плавника моржа»). Возможна деформация пальцев по типу «шеи лебедя» – ближе к ладони палец постоянно согнут, а к концу – переразогнутСреди внесуставных симптомов отмечаются ревматоидные узелки (до 30% больных). Они появляются на 3–5-м году заболевания и представляют собой округлые образования плотной консистенции, безболезненные, подвижные при ощупывании. Часто узелки располагаются в области локтей, крестца, волосистой части головы и на ахилловом сухожилии. Диагностика ревматоидного артрита

Диагностика ревматоидного артрита проводится на основании жалоб пациента, данных осмотра и комплекса лабораторно-инструментальных методов обследования. Объем обследования может меняться в зависимости от клинической картины, тяжести заболевания, а также наличия осложнений.

Биохимический анализ крови (уровень содержания С-реактивного белка, АЛТ, АСТ, КФК, ЛДГ).

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

Ревматоидный фактор, IgA.

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП).

Антитела к кератину, IgG.

Кристаллы в мазке синовиальной жидкости.

Олигомерный матриксный белок хряща.

Рентгенография плечевого/локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного суставов.

Рентгенография костей кисти.

Рентген костей кисти

Рентгенография костей стопы.

Рентген костей стопыРентгенологическое исследование стопы в двух проекциях позволяет диагностировать травмы и другие патологические изменения, в том числе и плоскостопие.

К каким врачам обращаться 

При появлении болей в суставах кистей рук, затруднении движений (как активных, так и пассивных), появлении утренней скованности суставов необходимо обратиться за консультацией к терапевту, педиатру, при подтверждении диагноза лечением заболевания будет заниматься ревматолог. Для проведения дифференциальной диагностики и определения тактики лечения может потребоваться консультация нефролога, невролога, кардиолога, пульмонолога. Лечение ревматоидного артритаЛечение ревматоидного артрита длительное и комплексное. При выборе терапии врач опирается на множество факторов: давность заболевания, степень активности и выраженности процесса, тяжесть течения заболевания, наличие внесуставных проявлений и сопутствующих заболеваний. Рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок, ограничить прием алкоголя и кофеина, отказаться от курения – все перечисленные факторы являются потенциальной причиной обострения заболевания и его более тяжелого течения. Необходимо контролировать массу тела для снижения нагрузки на суставы. Назначают сбалансированную диету, включающую полиненасыщенные жиры (оливковое масло, рыбий жир). Специалист по лечебной физкультуре подберет комплекс физических упражнений, полезных для суставов. Важной частью лечения является медикаментозная терапия, которую назначает врач. В терапии используются следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства для купирования активного воспаления и облегчения болевого синдрома;
• системные глюкокортикостероиды для контроля воспалительного процесса в суставах и усиления действия других препаратов;
• базисные противовоспалительные препараты эффективны при лечении ревматоидного артрита, но терапия должна проходить под контролем. Женщинам, принимающим данные препараты, необходимо использовать средства контрацепции и планировать беременность только после консультации с гинекологом;
• биологические препараты используют при неэффективности или непереносимости базисных препаратов.

В некоторых случаях может быть предложено хирургическое лечение. Для ревматоидного артрита длительного течения характерно осложнение на почки. Амилоидоз или нефрит могут привести к полной дисфункции органа. При развитии ревматоидного васкулита (поражения сосудов) наблюдаются длительно незаживающие раны и язвы, онемение конечностей, поражение сосудов легких, кишечника, почек с нарушением работы этих органов, появление кровоизлияний на коже. Инфекционные осложнения развиваются на фоне снижения иммунитета при длительном применении препаратов, направленных на снижение иммунологической реактивности и замедление разрушения собственных тканей. Профилактика ревматоидного артрита

Специфической профилактики не разработано. Неспецифическая профилактика заключается в ведении здорового образа жизни, отказе от вредных привычек и умеренной физической нагрузке.

• Бокарев И.Н., Попова. И.Н. Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и лечение: Учебник. – М.: Издательство «Медицинское информационное агентство», 2015. 776 с.
• Хили П.М., Джекобсон Э. Дж. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. Алгоритмический подход. Пер с англ. М.: Издательство «БИНОМ», 2014. 280 с.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

• 4565

  07 Октября

• 4651

  07 Октября

• 4010

  06 Октября

Какой анализ точно покажет ревматоидный артрит?

При подозрении на ревматоидный артрит показан комплекс лабораторных исследований, включающий клинический анализ крови, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

Как по анализу крови определить ревматоидный артрит?

Лабораторные исследования В задачи лаборатории входит анализ крови на РФ, анти-ЦЦП, СОЭ, СРБ. Наиболее прогрессивным анализом является титр антител к АЦЦП, анти-ЦЦП, anti-CCP. РФ ― анализ на антитела к человеческому гамма-глобулину обнаруживают 70% больных РА

Как правильно писать диагноз ревматоидного артрита?

В норме ревматоидный фактор не должен превышать 14 МЕ/мл. Причинами повышения могут быть ревматоидный артрит, синдром Шегрена, системная красная волчанка, эндокардит, сифилис, туберкулез, некоторые виды рака и сарком, инфекционные заболевания, болезни печени, почек и легких