АЭРОЗОЛИ ИЛИ ИВЛ

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) – это медицинская манипуляция для оказания помощи людям с острой или хронической дыхательной недостаточностью. В этой статье мы рассмотрим, как и когда применяется ИВЛ, какие его виды существуют и каким пациентам прежде всего необходима респираторная поддержка.

ИВЛ-аппараты используют для оказания помощи пациентам, которые не могут дышать самостоятельно

Что такое ИВЛ?

Искусственная вентиляция в общем виде представляет собой вдувание газовой смеси в легкие пациента. Процедуру можно проводить вручную, обеспечивая пассивный вдох и выдох путем ритмичных сжиманий и разжиманий легких или с помощью реанимационного мешка типа Амбу. Более распространенной формой респираторной поддержки является аппаратная ИВЛ, при которой доставка кислорода в легкие осуществляется с помощью специального медицинского оборудования.

В этой статье:

К искусственной вентиляции легких (ИВЛ) прибегают для оказания помощи пациентам с острой или хронической дыхательной недостаточностью, когда больной не может самостоятельно вдыхать необходимый для полноценного функционирования организма объем кислорода и выдыхать углекислый газ. Необходимость в ИВЛ возникает при отсутствии естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, а также во время хирургических операций под общим наркозом.

Что такое искусственная вентиляция легких?

В процессе ИВЛ обеспечивается респираторная поддержка путем принудительного нагнетания воздуха или газовой смеси в легкие пациента и их вывода наружу. Процедуру можно проводить несколькими способами:

Современные аппараты ИВЛ обеспечивают полноценную респираторную поддержку пациента

Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ) – что это такое

Данный способ искусственной вентиляции легких показан пациентам без бульбарных нарушений. Он представляет собой вариант респираторной поддержки с помощью аппарата для вентиляции легких без инвазивного доступа. Иначе говоря – через маску, специальные носовые канюли, мундштук.

НИВЛ имеет свои преимущества. Они заключаются в том, что сохраняются все функции естественных дыхательных путей, а также нет необходимости в операционном вмешательстве. Это снижает количество возможных осложнений и побочных эффектов.

Ключ к успешному использованию неинвазивной вентиляции легких – понимание как ее преимуществ, так и ограничений. Необходим и тщательный отбор пациентов (уточнение диагноза, оценка состояния, схема дальнейшего лечения). Показаниями для НИВЛ можно назвать следующие критерии:

Методика НИВЛ является наиболее комфортной и безопасной для пациента

Если у человека возникают проблемы с естественным дыханием, ему помогает дышать специальное медицинское оборудование. Такая помощь называется искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).

Первые аппараты ИВЛ были громоздкими, неудобными для больных и врачей. Они работали по принципу «вентиляции с отрицательным давлением», повторяя естественный механизм дыхания человека: сокращение грудных мышц и диафрагмы при вдохе – расширение грудной клетки с возникновением в ней отрицательного давления – засасывание воздуха в легкие – расслабление мышц и пассивный выдох.

Современные аппараты ИВЛ работают по другому принципу, подавая воздух в легкие под заданным давлением, нагнетаемым компрессором. При этом механизм дыхания отличается от естественного, но он более эффективен.

Искусственная вентиляция легких может быть инвазивной и неинвазивной.

Инвазивная искусственная вентиляция легких проводится:

Через интубационную трубку человек дышит во время операций и других манипуляций под общим наркозом. Это кратковременная и более щадящая процедура.

Необходимость в длительной ИВЛ через трахеостому возникает при острой дыхательной недостаточности или по другим медицинским показаниям. На основании этих показаний построены протоколы, которыми пользуются реаниматологи всего мира. В зависимости от диагноза и тяжести состояния, человек может дышать через трахеостому до месяца или более.

Искусственная вентиляция легких через трахеостому – отверстие в трахее

Неинвазивная искусственная вентиляция легких (НИВЛ) проводится с помощью специальных масок – полнолицевых (закрывают и рот, и нос) или носовых. При дыхании через носовую маску рот человека остается открытым, что повышает комфортность процедуры, но снижает интенсивность поступления воздуха в дыхательные пути.

Чем оксигенотерапия отличается от ИВЛ?

При проблемах с дыханием, с легкими, при отравлении угарным газом, при гипоксии разной этиологии человеку подают медицинский кислород. Для этого используют ИВЛ — аппарат для искусственной вентиляции легких, кислородные концентраторы, компактные медицинские наборы для оксигенотерапии. Эксперты компании «О203.ru», которая специализируется на продаже сертифицированных наборов для лечения кислородом в домашних условиях и комплектующих, поясняют, в чем заключается разница между ИВЛ и оксигенотерапией посредством использования компактного приспособления.

В процессе искусственной вентиляции легких при помощи сложного и дорогостоящего медицинского оборудования в легкие подается сухой сжатый воздух. Процедура способствует насыщению крови кислородом и вытеснению СО. Пациента к ИВЛ подключают посредством интубационной трубки, маски или назальной канюли. Данная методика необходима в ситуации, когда человек лишен возможности самостоятельно дышать.

Аппарат заменяет дыхательный процесс, предотвращая гибель пациента, находящегося без сознания, в коме, при тяжелых патологиях респираторных органов. Такие люди лишены возможности самостоятельно принимать пищу и питье, общаться голосом. Для подключения к ИВЛ нередко требуется введение в медикаментозную кому, поскольку процедура с применением интубационной трубки достаточно болезненна, а сухой воздух вызывает раздражение дыхательных путей.

Данная методика является неинвазивной, актуальна для профилактики и лечения многих заболеваний, применяется короткими сеансами для пациентов, дышащих самостоятельно. Процедура используется для повышения оксигенации при недостаточных ее показателях. Вдыхание концентрированного, но увлажненного медицинского кислорода применяется для лечения и предупреждения заболеваний органов дыхания, кроветворной и сердечно-сосудистой системы, ЦНС, ЖКТ. Методика эффективно проявила себя в период пандемии коронавируса, во время сезонных заболеваний гриппом, ОРЗ и ОРВИ.

Другие показания для проведения оксигенотерапии:

Какую оксигенотерапию невозможно осуществлять дома?

В обеих методиках используются маски для лица и назальные канюли. Интубационная трубка возможна только при подключении больного к аппарату ИВЛ. Для пациентов младенческого возраста в неонаталогических стационарах устанавливают кувезы — инкубаторы с оптимальным температурным и кислородным режимом.

Исключительно в медицинских учреждениях применяется транстрахеальная оксигенотерапия через хирургический разрез в шее, благодаря которому дыхательная трубка вставляется прямо в трахею. Такой метод практикует при невозможности дышать через верхние дыхательные пути. При помощи ИВЛ можно осуществлять оксигенотерапию, но не наоборот.

Купить компактный медицинский набор для лечения кислородом по адекватной цене предлагает компания «О203.ru». У нас доступные цены и только сертифицированные товары.

ИВЛ И НИВЛ – в чем разница?

Существует две возможности доставки воздуха в дыхательные пути пациента:

Для проведения инвазивной вентиляции легких в трахею устанавливается интубационная трубка. Ее можно ввести через нос (назотрахеальная интубация) и/или рот. Если нужна длительная ИВЛ и пациент находится без сознания или в тяжелом состоянии, выполняется трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.

После завершения вышеописанных манипуляций, подключается аппарат ИВЛ. Достоинством инвазивной ИВЛ считают ее эффективность, ведь воздушная смесь поставляется непосредственно в легкие без потерь.

При бульбарных нарушениях у пациента теряется разобщение пищеварительных и дыхательных путей, и это также берется в расчет при определении показаний к трахеостомии. Через трахеостому у пациента удаляется и мокрота.

Инвазивную респираторную поддержку принято проводить в следующих случаях:

Хотя инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, она используется лишь случае невозможности помочь пациенту более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства. Ведь подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Поэтому пациента на ИВЛ, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов, может иметь осложнения и побочные эффекты. В связи с вышесказанным, по возможности, предпочтение отдается неинвазивной вентиляции легких.

Принцип проведения неинвазивной вентиляции легких

Как работают аппараты ИВЛ?

Современные аппараты ИВЛ – высокотехнологичное, «интеллектуальное» медицинское оборудование. Они обеспечивают респираторную поддержку пациента как по объёму, так и по давлению, что принципиально важно для восстановления нормальной жизнедеятельности организма.

Принцип, по которому функционируют аппараты ИВЛ, называется вентиляцией с положительным давлением. Они закачивают насыщенный кислородом воздух в легкие и откачивают из них жидкость. Аппараты обладают множеством различных режимов вентиляции, которые используются в зависимости от конкретной ситуации и индивидуально подбираются каждому пациенту.

При ИВЛ с контролируемым давлением (Pressure Controlled Ventilation, PCV) аппарат создает в альвеолах и дыхательных путях его оптимальный уровень, что позволяет легким поглощать как можно больше кислорода. Как только давление достигает установленного максимального предела, начинается режим выдоха. Таким образом, оборудование берет на себя весь процесс дыхания пациента.

Одна из наиболее совершенных технологий синхронизации аппарата ИВЛ с пациентом – нейро-контролируемая вентиляция лёгких. При этом сигнал, поступающий из дыхательного центра продолговатого мозга человека по диафрагмальному нерву к диафрагме, фиксируется специальными высокочувствительными датчиками, расположенными в области перехода пищевода в желудок (кардии).

В любом аппарате обязательна возможность дозирования кислорода и контроль углекислого газа в выдыхаемом воздухе.

Выделяют как инвазивную, так и неинвазивную методику искусственной вентиляции легких

Показания к искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких проводится при острой или хронической дыхательной недостаточности, вызванной следующими заболеваниями или состояниями:

Использование НИВЛ при переходе на самостоятельное дыхание после ИВЛ

Когда состояние больного с трахеостомой улучшается, его отключают или, как говорят врачи, «отлучают» от аппарата ИВЛ. Процесс перевода на самостоятельное дыхание после длительной инвазивной искусственной вентиляции легких всегда непростой. Отлучение может занимать до 30-40% общего времени нахождения на ИВЛ и требует применения ряда специальных реабилитационных мероприятий – дыхательной гимнастики и др.

Чем дольше за человека дышит аппарат и чем ниже реабилитационный потенциал больного, тем сложнее ему вновь начать дышать самостоятельно. Так, например, у пожилых людей очень быстро атрофируются дыхательные мышцы, не получающие нагрузки во время ИВЛ. Для восстановления их нормальной работы требуется много времени и усилий.

Многочисленные исследования и клиническая практика показали, что отлучение от аппарата ИВЛ в ряде случаев можно значительно упростить, облегчить и ускорить, а также снизить риски осложнений, переведя больного на поддерживающее дыхание через маску.

Неинвазивная вспомогательная вентиляция легких через полнолицевую маску

В каждом конкретном случае возможность и необходимость перехода на НИВЛ после инвазивной искусственной вентиляции легких определяется анестезиологами-реаниматологами, ведущими пациента. При необходимости, вспомогательная вентиляция через маску в том или ином объеме продолжается после перевода из палаты интенсивной терапии в обычное отделение, реабилитационный центр и даже после выписки домой.

Когда может быть показано применение НИВЛ при отлучении больного от аппарата ИВЛ?

Реаниматолог может принять решение о переводе больного на НИВЛ, если есть высокая вероятность развития острой дыхательной недостаточности (ОДН). Риск ОДН после ИВЛ повышают:

Компенсаторных возможностей организма больного с ОДН, вместо которого в течение долгого времени дышал аппарат, недостаточно для самостоятельного поддержания достаточной вентиляции легких. В том числе, у него может не хватать силы и выносливости дыхательных мышц для усиления интенсивности дыхания.

Поэтому если после отлучения от аппарата ИВЛ у человека появляются симптомы острой дыхательной недостаточности, его, как правило, приходится заново интубировать. Предварительный перевод людей из группы риска на НИВЛ обеспечивает частичную разгрузку дыхательной мускулатуры и позволяет улучшить насыщение крови кислородом, вследствие чего удается значительно снизить риск развития острой дыхательной недостаточности.

В определенных ситуациях на НИВЛ может быть переведен и отлученный от аппарата человек с уже развившейся ОДН. Такая тактика, например, показывает хорошие результаты у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), отеком легких.

При переходе на самостоятельное дыхание после ИВЛ больной может нуждаться во вспомогательной дыхательной поддержке периодически или постоянно. Если поддержка осуществляется круглосуточно, для обеспечения большего комфорта обычно используются маски двух типов – полнолицевая во время сна и носовая во время бодрствования. Также, с учетом состояния больного, имеющихся дыхательных нарушений и других важных факторов, выбирается оптимальный режим НИВЛ.

Канюльная маска для неинвазивной вспомогательной вентиляции через нос

Польза включения НИВЛ в процесс перехода с аппаратного на самостоятельное дыхание подтверждается данными многочисленных научных исследований, проведенных реаниматологами ведущих американских, европейских и отечественные клиник. Они показали, что:

НИВЛ, достоинства и недостатки

В ходе осуществления неинвазивной вентиляции пациент должен:

Также должна присутствовать четкая перспектива стабилизации состояния пациента в течение нескольких часов или суток после начала этого вида респираторной поддержки.

Абсолютные противопоказания для НИВЛ:

Методика НИВЛ – наиболее простая и комфортная для пациента, ведь этим способом можно помочь больному с острой или хронической дыхательной недостаточностью, не прибегая к эндотрахеальной интубации или к трахеостомии.

Преимущества НИВЛ по сравнению с инвазивной вентиляцией легких:

Недостатки НИВЛ по сравнению с инвазивной вентиляцией легких:

Возможность применения методики НИВЛ в домашних условиях является ее важным достоинством

Разумеется, при назначении НИВЛ ожидается достижение положительного эффекта, и он, скорее всего, не заставит себя ждать. Однако стоит упомянуть и о возможных осложнениях. К ним относятся:

Существуют разные категории аппаратов для ИВЛ, разделяемые по принципу их работы

Использование НИВЛ для предотвращения инвазивной искусственной вентиляции

Опасаясь осложнений, врачи отделений интенсивной терапии по мере возможности стремятся избежать трахеотомии и обеспечить необходимую дыхательную поддержку с помощью НИВЛ.

Этого, в том числе, удается достичь с помощью современных инженерных решений, которые позволяют в режиме вспомогательной неинвазивной вентиляции организовать высокопоточную кислородотерапию. То есть, значительно повысить давление воздушной смеси в системе и скорость ее поступления в легкие.

Когда требуется ИВЛ?

К искусственной вентиляции легких прибегают для оказания помощи в случаях, когда пациент не в состоянии самостоятельно вдыхать необходимый для полноценного функционирования организма объем кислорода, а также выдыхать углекислый газ. Необходимость в ИВЛ возникает при отсутствии естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, например, из-за травм, а также во время хирургических манипуляций под наркозом.

Важно понимать, что своевременное подключение пациента к аппарату искусственной вентиляции легких максимально увеличивает его шансы на выживание. Если переставшего дышать человека не подключить к аппарату ИВЛ, его внутренние органы перестают снабжаться кислородом. После останавливается сердце, а значит и кровоснабжение всего организма, и пациент умирает в течение пары минут.

Аппараты для ИВЛ – самый распространенный формат проведения искусственной вентиляции легких

Режимы НИВЛ

Автоматический аппарат для CPAP-терапии AirSense 10 AutoSet может подстраиваться под дыхание пациента

Аппарат для НИВЛ AirCurve 10 CS PaceWave поддерживает режим адаптивной сервовентиляции

Какие существуют аппараты для ИВЛ?

Важно отметить, что сами аппараты для ИВЛ условно делятся на три категории в зависимости от принципа работы и заболеваний, при которых они используются.

Выделяют следующие категории аппаратов:

К первой категории относятся аппараты для лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС). При диагнозе СОАС показано использование именно CPAP-терапии (от английского “continuous positive airway pressure” — непрерывное положительное давление в дыхательных путях). В аппаратах НИВЛ для этой терапии доктор самостоятельно выставляет указанное положительное давление, оно является постоянным. То есть от аппарата НИВЛ к пациенту будет поступать воздух с постоянной интенсивностью потока. Кроме того, в новых моделях аппаратов появляются дополнительные функции для облегчения выдоха или возможности установки времени до начала действия терапевтического уровня давления. Такие аппараты укомплектованы увлажнителем и системой обогрева вдыхаемого воздуха. Положительное давление не позволяет стенкам глотки смыкаться, а значит, препятствует апноэ.

Вторая категория аппаратов для НИВЛ отличается тем, что в них можно выставить большее количество параметров (давление вдоха, давление выдоха, чувствительность триггера, соотношение вдоха к выдоху и другие). Они предназначены для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), нейромышечными заболеваниями, применяются, в том числе, при дыхательных нарушениях у пациентов с деформациями грудной клетки. Использование НИВЛ в этих случаях ставит цель добиться улучшения газообмена и уменьшения нагрузки, которую испытывает дыхательная мускулатура.

Особое место занимает третья категория аппаратов для ИВЛ – это еще более сложно устроенные, так называемые «комбинированные» аппараты НИВЛ, которые могут быть использованы как для инвазивной, так и для неинвазивной вентиляции. Они обладают большими габаритами и поддерживают различные режимы работы. Учитывая, что контуры (специальные трубки, которые идут от аппарата к маске или трахеостоме) для инвазивной и неинвазивной вентиляции разные, эти аппараты имеют съемную панель для их присоединения.

Таким образом, при лечении острой и хронической дыхательной недостаточности важно учитывать все достоинства и недостатки каждого из возможных вариантов проведения ИВЛ. Польза для пациента всегда должна превышать риск, а грамотный подбор типа респираторной поддержки обеспечит скорейшее выздоровление и нормальную жизнедеятельность.

Особенности НИВЛ

Неинвазивная искусственная вентиляция легких имеет ряд объективных преимуществ:

Однако у метода есть свои ограничения:

Более мелкие возможные проблемы – пересыхание слизистой рта и носа, развитие конъюнктивита, повреждения кожи лица в местах прилегания маски – успешно устраняются с помощью правильного подбора маски и их периодической смены, использования увлажнителей и др.

НИВЛ применяется не только в палатах интенсивной терапии:

Оптимальный режим работы прибора подбирается врачом с учетом решаемых задач, объема и тяжести проблем с дыханием, функциональных возможностей кардио-респираторной системы и состояния больного.

Особенности искусственного дыхания через трахеостому

Искусственная вентиляция легких через трахеостому относится к реанимационным мероприятиям и проводится в отделениях интенсивной терапии. При этом:

У метода есть ряд объективных недостатков. В том числе:

Поэтому если состояние больного позволяет, реаниматологи стараются обойтись без инвазивной вентиляции легких.

За последние два десятилетия заметно возросло использование оборудования неинвазивной искусственной вентиляции легких. Н ИВЛ стала общепризнанным и широко распространенным инструментом терапии острой и хронической дыхательной недостаточности как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Одним из ведущих производителей медицинских респираторных устройств является австралийская компания ResMed

НИВЛ — что это?

Неинвазивная вентиляция легких относится к искусственной респираторной поддержке без инвазивного доступа (т.е. без эндотрахеальной или трахеостомической трубки) с использованием различных известных вспомогательных режимов вентиляции.

Оборудование подает воздух в интерфейс пациента через дыхательный контур. Для обеспечения НИВЛ используются различные интерфейсы – носовая или рото-носовая маска, шлем, мундштук. В отличие от инвазивного метода, человек продолжает дышать самостоятельно, но получает аппаратную поддержку на вдохе.

Когда применяется неинвазивная вентиляция легких?

Ключом к успешному использованию неинвазивной вентиляции легких является признание ее возможностей и ограничений, а также тщательный отбор пациентов (уточнение диагноза и оценка состояния больного). Показаниями для НИВЛ являются следующие критерии:

Для проведения неинвазивной вентиляции пациент должен пребывать в сознании и быть в состоянии выполнять указания врачей. Должна быть ясная перспектива стабилизации больного в течение нескольких часов или суток после начала респираторной поддержки. Абсолютными противопоказаниями для НИВЛ являются:

Преимущества НИВЛ

Одним из преимуществ неинвазивной вентиляции легких является возможность проведения терапии в домашних условиях

Неинвазивная вентиляция легких позволяет помочь больному с острой или хронической дыхательной недостаточностью, не прибегая к эндотрахеальной интубации или к трахеостомии. Методика является более простой и комфортной для пациента. Перечислим основные преимущества НИВЛ.

Неинвазивная ИВЛ в сознании имеет также некоторые недостатки и побочные эффекты. Например, невозможно применять высокое лечебное давление, т.к. это ведет к существенным утечкам из-под маски. Прямой доступ к дыхательным путям отсутствует, поэтому нельзя провести их санацию. Также нельзя не упомянуть вероятность аэрофагии, аспирации содержимого желудка и раздражение кожи в местах прилегания контура.

Неинвазивная вентиляция в режимах СИПАП и БИПАП

Термины СИПАП и БИПАП зачастую употребляются как синонимы к НИВЛ. Это распространенные методы неинвазивной респираторной поддержки с использованием специальных портативных устройств. Опцию СИПАП и БИПАП имеют многие современные аппараты ИВЛ, используемые в отделениях интенсивной терапии.

Портативные респираторы отличаются невысокой стоимостью (относительно реанимационных стационарных аппаратов ИВЛ), при этом они эффективно компенсируют даже высокую утечку воздуха. Но чаще всего они не предоставляют возможности расширенного мониторинга состояния пациента в режиме реального времени.

Большинство реанимационных респираторов могут работать в режиме СИПАП и БИПАП. Но чаще для респираторной поддержки пациента в сознании используются портативные аппараты.

В режиме СИПАП (continuous positive airway pressure) аппарат подает воздух под постоянным положительным давлением, дыхание пациента спонтанное (т.е. самостоятельное). К методу прибегают при ведении пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) средне-тяжелой или тяжелой степени, а также с посттравматической или послеоперационной острой дыхательной недостаточностью.

БИПАП-аппараты (bi-level positive airway pressure) имеют более обширную область применения и различные варианты режимов. В отличие от СИПАП, они предполагают увеличение давления на вдохе и его уменьшение на выдохе. Благодаря этому появляется возможность использовать высокое лечебное давление, но при этом пациент не испытывает дискомфорт в фазе выдоха, преодолевая сопротивление воздушного потока. Двухуровневая вентиляция позволяет разгрузить дыхательные мышцы, уменьшить частоту дыхания и увеличить дыхательный объем. А наличие в современных моделях вспомогательных режимов помогает подобрать оптимальный протокол терапии в соответствии с диагнозом и потребностями больного.

СИПАП и БИПАП-аппараты для помощи пациентам с COVID-19

Последние несколько месяцев проблема искусственной вентиляции часто поднимается в связи с пандемией COVID-19. Высокий спрос на аппараты ИВЛ стал причиной их дефицита. Австралийская компания ResMed, являясь производителем медицинских респираторов, предпринимает необходимые меры, чтобы в приоритетном порядке наладить выпуск устройств для оказания помощи пациентам с дыхательной недостаточностью высокой степени тяжести. Но ввиду острой нехватки оборудования на данный момент для стабилизации больных ключевое значение приобретают альтернативные варианты вентиляции легких, в т.ч. неинвазивная респираторная поддержка.

Пандемия COVID-19 привела к дефициту аппаратов ИВЛ. В связи с этим первичная помощь пациентам с коронавирусной инфекцией и симптомами острой дыхательной недостаточности может проводиться на аппаратах СИПАП и БИПАП.

СИПАП и БИПАП-терапия может использоваться для оказания первичной помощи пациентам с COVID-19, нуждающимся в респираторной поддержке. В соответствии с клиническими протоколами и отчетами, полученными от клиницистов Италии и Китая, неинвазивная вентиляция (в т.ч. в режимах БИПАП и СИПАП) для пациентов с COVID-19 рекомендована при следующих сценариях.

НИВЛ не в состоянии заменить инвазивную вентиляцию в случае наиболее тяжелых форм COVID-19. Но данная терапия важна при сортировке больных в лечебно-профилактических учреждениях. С ИПАП и БИПАП-аппараты обеспечивают дополнительную подачу кислорода в менее тяжелых случаях и уменьшают зависимость от инвазивных ИВЛ. Кроме того, они актуальны для стран, где коечная емкость больниц оказалось недостаточной в условиях развернувшейся пандемии.

Для терапии в домашних условиях подходят следующие устройства бренда ResMed: БИПАП-аппараты серии Lumis, а также сервовентилятор AirCurve 10 CS PaceWave. К ним можно подключить дополнительный кислород (до 15 л/мин), а также модуль с пульсоксиметрическим датчиком для мониторинга насыщения крови кислородом.

Длительное использование неинвазивной вентиляции легких

Существует мнение, что чем дольше пациент находится на аппарате ИВЛ, тем сложнее ему отказаться от респиратора. Это порождает страх «разучиться» дышать без аппарата и страх задохнуться, если аппарат по каким-то причинам отключится. Но подобные риски имеют место быть лишь при инвазивной вентиляции, когда аппарат в буквальном смысле дышит вместо пациента. В свою очередь, длительное использование неинвазивной вентиляции легких не вызывает привыкания, т.к. больной дышит самостоятельно, а медицинское оборудование лишь помогает ему в этом.

По результатам исследований, продолжительная неинвазивная респираторная поддержка (в т.ч. в домашних условиях) позволяет оптимизировать газообмен, снизить нагрузку на аппарат дыхания и уменьшить риск последующих госпитализаций у пациентов с ХОБЛ. Одно из преимуществ длительной НИВЛ – возможность обеспечить отдых дыхательной мускулатуре, которая находится в состоянии хронического переутомления.

Длительное использование неинвазивной вентиляции легких улучшает качество сна и самочувствие во время бодрствования. При отмене НИВЛ даже на неделю у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью снова начинаются утренние мигрени, появляется одышка, также у них ухудшается ночная сатурация.

НИВЛ при хронической дыхательной недостаточностью чаще всего проводится в ночное время. Во-первых, это повышает общее время респираторной поддержки. Во-вторых, помогает устранить ночную гиповентияцию и эпизоды десатурации, которые чаще всего возникают в REM-фазе сна.

Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или через нос и подсоединяется к аппарату ИВЛ

При инвазивной респираторной поддержке аппарат ИВЛ обеспечивает принудительную прокачку легких кислородом и полностью берет на себя функцию дыхания. Газовая смесь подается через эндотрахеальную трубку, помещенную в трахею через рот или нос. В особо критических случаях проводится трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.

Инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, но применяется лишь случае невозможности помочь больному более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства.

Кому и когда необходима инвазивная ИВЛ?

Подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Ввиду этого пациента, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов.

Инвазивная вентиляция легких отличается высокой эффективностью, однако интубация предполагает введение пациента в медикаментозную кому. Кроме того, процедура сопряжена с рисками.

Традиционно инвазивную респираторную поддержку применяют в следующих случаях: