Действия в экстренной ситуации
Расскажем для начала самое важное из того, что обязаны знать больной с трахеостомической трубкой и его родственники. Дыхание через трубку не должно быть слышно на расстоянии уже 5-10 см от нее. Это означает, что поток воздуха – ламинарный, т.е. без завихрений. Если дыхание становится шумным – значит возникает турбулентный поток (с завихрениями). Это опасный симптом! Он свидетельствует о сужении просвета трубки из-за налипших на ее стенки сухих корочек мокроты. Если не придать ему значения, степень сужения будет быстро нарастать, и больной начнет задыхаться.
Что с этим делать? Ничего сложного: развязать тесемки, вынуть трубку (или внутренний вкладыш) и промыть под струей воды. Иногда может понадобиться механическая очистка ершиком. Чистую трубку прополоскать в слабом растворе антисептика и поставить обратно. На время прочистки трубки больной, как правило, в состоянии дышать просто через отверстие в трахее. Исключение составляют только пациенты с тяжелой дыхательной недостаточностью. Но таких больных лечат в реанимационном отделении, где манипуляциям с трубками обучен персонал.
Плановая смена трахеостомической трубки
Раз в 3-4 недели или, при необходимости, чаще, нужно менять трахеостомическую трубку. Если старая трубка цела, её можно промыть антисептиками и поставить обратно. В остальных случаях ставят новую трубку. Лучше, если трахеостомическую трубку меняет врач, поскольку, если сделать это неумело, можно повредить трахеостомический канал. Наиболее опасна смена трубки в первую неделю после операции трахеостомии, поскольку в эти сроки пока не сформирован трахеостомический канал – рана вокруг трубки ещё не зажила. На более поздних сроках трубку может сменить и специально обученный родственник больного. По этой причине мы приводим иллюстрированную инструкцию по смене трахеостомической трубки.
См. иллюстрированный алгоритм смены трахеостомической трубки
Смена повязки
Раз в день нужно менять марлевую повязку вокруг трахеостомической трубки. В больницах эту процедуру выполняют медсестры. В домашних условиях родственники после предварительного обучения могут сами менять повязку. Лучше делать это вдвоем: один человек держит трубку, чтобы она не сдвигалась, второй — меняет повязку.
См. иллюстрированный алгоритм смены повязки
Раздувание манжеты
Манометр для измерения давления в манжете
Манжета трахеостомической трубки функционирует только тогда, когда она достаточно раздута. В то же время, если манжету перераздуть, она будет давить на стенку трахеи и может её травмировать. Чтобы точно дозировать давление в манжете, используют специальные манометры, с помощью которых её раздувают до 20-30 см вод.ст.
Несколько раз в день нужно контролировать давление в манжете и при необходимости поддувать или сдувать её. Когда давление в манжете недостаточное, при ИВЛ воздух утекает из трахеи. Аппарат ИВЛ регистрирует утечку и подает сигнал тревоги. При сдутой манжете у больных с бульбарными нарушениями также возникает риск аспирации — попадания слизи и кусочков пищи из ротовой полости в трахею. По этой причине во время приема пищи манжета должна быть хорошо раздута.
В промежутках между приемами пищу и ИВЛ манжету можно сдувать — если у больного сохранена функция голосовых связок, со сдутой манжетой он сможет говорить. Для этого нужно либо затыкать во время выдоха пальцем отверстие трахеостомической трубки, либо использовать специальные голосовые клапаны (см. раздел «Трахеостомические трубки»).
В практической работе обычно достаточно заметить, сколько воздуха нужно ввести в данную манжету данному больному. Тогда измерение с помощью манометра можно производить 1-2 раза в сут.
Иногда, если манометра нет, то применяют следующий, более грубый прием. В манжету подают воздух до тех пор, пока не возникнет кашель у больного. После этого 1-2 мл воздуха выпускают. Оставшееся давление в манжете считается оптимальным. Следует учесть, что, несмотря на широкое применение такого приема, по нашим данным точность его невелика: примерно в 30% случаев давление в мажете выше допустимого!
Санация дыхательных путей
Большое достоинство трахеостомии — возможность санации дыхательных путей, т.е. эвакуации из них мокроты. При санации через трахеостомическую трубку в бронхиальное дерево заводят катетер, к которому подключают отсасыватель. Манипуляцию нужно выполнять надо как минимум 8-10 раз в сутки, а при необходимости и чаще: когда больной начинает кашлять либо когда становятся слышны характерные клокочущие хрипы.
Санация дыхательный путей — неприятная, но необходимая манипуляция. Если мокроту не удалять из дыхательных путей, разовьётся пневмония. Если у больного круглосуточно не находится медсестра, санировать дыхательные пути приходится родственникам. Наш опыт показывает, что люди без медицинского образования могут выполнять эту манипуляцию после 30-60 минутного обучения.
Для санации дыхательных путей понадобится нехитрый прибор под названием «отсасыватель медицинский». Он представляет собой компрессор, который создает разрежение. По трубке разрежение передается в банку. Из банки выходит вторая трубка, которую подключают к санационному катетеру. Секрет, отсасываемый по катетеру, скапливается в банке. Портативный медицинский отсасыватель весит 3-5 кг и умещается на тумбочке или табуретке.
Санационный катетер — это тонкая трубочка с портом для подключения отсасывателя на конце. В порту есть боковое отверстие. Когда это отверстие открыто, в системе отсасыватель-катетер-трахея не возникает разряжения. Во время санации отверстие зажимают, тогда из трахеи засасывается секрет. Санационные катетеры бывают разной толщины, наиболее ходовые размеры маркированы зеленым и красным цветом. Более тонкий белый катетер меньше ранит дыхательные пути, однако непригоден для отсасывания густой вязкой мокроты. Санационные катетеры одноразовые, при повторном применении одного катетера возрастает риск заноса инфекции в дыхательные пути. В отдельных случаях допустимо повторное использование санационного катетера после многократного промывания и обработки мощными антисептиками. Совершенно недопустимо ограничиваться простым полосканием в растворе фурациллина или хлоргексидина!
См. иллюстрированный алгоритм санации дыхательных путей
Показания:
контроль
за внутрибольничными инфекциями.
Трахеостомия
(рассечение
трахеи) проводится в тех случаях, когда
естественное прохождение воздуха через
трахею невозможно — при опухолях гортани,
голосовых связок.
Пациенты,
которым предстоит операция, как до, так
и после операции, боятся задохнуться.
Поэтому очень важна подготовка пациента
к трахеостомии. И сам пациент, и его
родственники должны понимать, что после
операции он не сможет разговаривать
из-за кашля и стрифрозного дыхания.
Больной будет нуждаться в уходе за
трахеостомической трубкой, поэтому и
пациент, и члены его семьи должны
научиться ухаживать за трахеостомой.
Пациенту
при постоянной трахеостоме необходима
металлическая трубка.
Она
состоит из трех частей:
—
внешняя трубка (канюля), имеющая сбоку
отверстие для тесемок, которыми она
крепится вокруг шеи пациента;
—
проводник (направляющее устройство) с
глухим концом, который ставит трубку
на место; применяется только при введении
трубки;
—
внутренняя трубка (канюля), стоящая в
трахеостоме с внешней трубкой, может
извлекаться для промывания.
Моделей
внутренних трубок несколько, но лучше
использовать металлическую трахеостомическую
трубку, имеющую запор-флажок, позволяющий
надежно удерживать внутреннюю канюлю.
Запор-флажок должен быть всегда закрыт,
иначе при кашле или даже во время
промывания внутренняя трубка может
выпасть из наружной. Наружная трубка
фиксируется тесемками на шее, поэтому
необходимо следить, чтобы тесемки яе
развязались, иначе наружная трубка
может выскочить из трахеостомы при
кашле или резком движении, что приведет
к асфиксии (удушью), поскольку трахеостома
без трубки сразу же закрывается.
Наружную
трубку удалить или заменить может только
врач, внутреннюю трубку — в домашних
условиях обученный член семьи или сам
пациент.
Для ухода за трахеостомой пациенту
необходимо:
-приготовить:
пакет со стерильными салфетками, флакон
с 70-градусным раствором этилового
спирта, ершик, бинт, флакон со стерильным
глицерином, емкость с двухпроцентным
содовым раствором (1 чайная ложка на 120
мл воды);
-снять
повязку, закрывающую отверстие трубки;
-повернуть
запор-флажок наружной трахеотомической
трубки в положение «вверх»;
-взять
«ушки» внутренней трахеотомической
трубки большим и указательным пальцами
и плотно зафиксировать их в руке;
-зафиксировать
пластинку наружной трахеотомической
трубки с обеих сторон другой рукой
(также большим и указательным пальцами)
извлечь за «ушки» в направлении от
себя дугообразным движением внутреннюю
трахеотомическую трубку из наружной
трубки;
-опустить
внутреннюю трахеотомическую трубку в
емкость с двухпроцентным содовым
раствором, подогретым до температуры
45°;
-обработать
внутреннюю трахеотомическую трубку
ершиком в емкости с двухпроцентным
содовым раствором от корок и слизи (пока
не удалите все корки);
-промыть
внутреннюю трахеотомическую трубку
под проточной водой;
-просушить
внутреннюю трахеотомическую трубку
стерильной салфеткой;
-обработать
двукратно внутреннюю трахеотомическую
трубку салфеткой, смоченной 70-градусным
раствором этилового спирта;
-смочить
стерильную марлевую салфетку стерильным
глицерином и смазать внешнюю поверхность
внутренней трахеотомической трубки;
-встряхнуть,
перед тем как ввести ее во внешнюю
трубку, чтобы на ней не осталось капель
глицерина (капли, оставшиеся на трубке,
могут вызвать кашель);
-зафиксировать
пластинку наружной трахеотомической
трубки большим и указательным пальцами
левой руки;
-взять
«ушки» внутренней трахеотомической
трубки большим и указательным пальцами
правой руки и ввести в отверстие наружной
трубки;
-зафиксировать
внутреннюю трахеотомическую трубку,
переведя замок-флажок в положение
«вниз»;
-убрать
емкость с водой, ерш и лекарственные
средства;
Примечание:
прокипятить в специальной емкости 2
ерша (один — запасной) в течение 30-ти
минут с момента закипания воды. Слить
воду после кипячения, высушить и завернуть
ерши в чистую ткань, где
Основными
показаниями к трахеостомии являются:
Трахеостомия
обеспечивает саму возможность жизни –
дыхание и газообмен в лёгких!
Уход
за трахеостомической трубкой.
Правильный
выбор качественной трахеостомической
трубки и регулярный уход — важный фактор
снижения осложнений. В процессе дыхания
через трахеостомическую трубку она
нередко забивается густой слизью.
При
проведении смены трахеостомической
трубки надо учитывать, что трахеостомический
ход формируется в течение 3-5 суток.
Смена наружной трубки металлической
трахеостомической канюли или пластмассовой
трахеостомической канюли раньше этого
срока может оказаться технически
сложным.
Если
появляется необходимость в выполнении
этой процедуры в первые дни после
наложения трахеостомы, то ее должен
выполнять врач, хорошо владеющий техникой
канюлирования трахеи.
Однако
в первые дни после трахеостомии показаний
для замены наружной трубки металлической
канюли или пластмассовой термопластической
канюли обычно нет.
Внутреннюю
трубку металлической канюли в первые
дни после операции 2-3 раза в день вынимают,
промывают, очищают ватой, навернутой
на гибкий зонд с нарезками, и кипятят.
После кипячения трубку высушивают,
смазывают маслом (вазелиновым, персиковым
и т.д.) и вкладывают в наружную трубку.
Пластмассовая
канюля хорошо санируется без извлечения
из трахеостомы.
В
последующие дни внутренние трубки
металлических канюль ежедневно, по мере
необходимости, извлекают, промывают,
прочищают, стерилизуют кипячением и
вставляют обратно.
Необходимость
в промывании и стерилизации пластмассовой
канюли возникает обычно через 1-2 недели.
Из этих
трубок хорошо отходит мокрота, они
намного меньше чем, металлические трубки
подвержены закупорке подсыхающей или
густой слизью. Но и эти трубки при
необходимости извлекаются из
трахеостомического отверстия, промываются
обычной и кипяченой водой, обрабатываются
антисептиком (фурацилином) и вставляются
обратно в трахею.
При
обильном образовании вязкой мокроты
трахеостомические трубки приходится
доставать из трахеи и чистить несколько
раз в день. Внутренняя трубка металлической
трахеостомической канюли вставляется
по каналу наружной трубки. Введение
пластмассовой трубки первоначально
проводится при сагитальном расположении
ее щитка. Затем канюля осторожным и
уверенным движением вводится в трахею,
при этом одновременно ее щиток переводится
во фронтальную плоскость. Введение в
трахею пластмассовой канюли обычно
вызывает кашлевой рефлекс.
При
смене пластмассовых трубок или наружных
трубок металлических канюль следует
использовать трубки одного и того же
диаметра. Если при этом для облегчения
введения в трахею используются трубки
меньшего диаметра, то быстро возникает
сужение трахеостомы. Со временем это
делает невозможным введение в трахею
канюли достаточного для свободного
дыхания размера и может потребовать
хирургического расширения трахеостомического
хода.
ПРО ПАЛЛИАТИВ использует cookie для статистики и аналитики, чтобы сделать сайт максимально удобным. Оставаясь на сайте, вы подтверждаете свое согласие на использование файлов cookie.
Требования к помещению, где находится больной с трахеостомой
Гигиена полости рта
Фиксация трахеостомической трубки
Уход за трахеостомическим отверстием (стомой)
Санация дыхательных путей (очистка от слизи)
Замена и обработка канюль
Жизнь с трахеостомой
Трахеостома – это специальная трубка, устанавливаемая в трахею через отверстие (стому) в горле. Трахеостома создает искусственный дыхательный путь, через который воздух сразу попадает в трахею и в легкие, минуя полость рта и носа.
Если вы ухаживаете за человеком с трахеостомой, вам пригодится информация об уходе за:
Помните, что уход за трахеостомой зависит от вида трахеостомической трубки и от индивидуальных особенностей человека. Все вопросы обсуждайте с лечащим врачом и патронажной медсестрой.
Требования к помещению, где находится больной с трахеостомой
Не используйте сильно пахнущие средства для уборки. Уберите ковры и книги.
Об использовании специальных увлажнителей воздуха проконсультируйтесь с врачом!
Гигиена полости рта
Уход за ушами, глазами, носом и полостью ртаКак правильно проводить ежедневные гигиенические процедуры: алгоритмы ухода и базовые правила
Уход за полостью рта больного важен, чтобы избежать сухости, болезненных ощущений, развития инфекций и воспалительных процессов.
Всегда предупреждайте больного о всех действиях и получайте его согласие на процедуру. Договоритесь с больным, как в случае неприятных ощущений он может подать вам сигнал тревоги.
Фиксация трахеостомической трубки
а) если остается свободное пространство – значит повязка затянута правильно;
б) если вы не можете вставить палец – значит, повязка затянута слишком туго.
Не затягивайте ленты сильно. Это может привести к сдавливанию вен и возникновению пролежней.
Уход за трахеостомическим отверстием (стомой)
Салфетки можно купить в аптеке или сделать самостоятельно из марли.
*Сложите 3-4 марлевых салфетки вместе и сделайте V-образный поперечный разрез посередине с широкой стороны. Глубина разреза – приблизительно половина салфетки. Меняя количество салфеток, можно регулировать глубину введения трахеостомической трубки так, чтобы она не упиралась в стенку трахеи.
Обратитесь к врачу, если вы обнаружили на коже у больного с трахеостомой:
Санация дыхательных путей (очистка от слизи)
В процессе использования трахеостомы, во рту, носу, трахее и трубке скапливается слизь, которую надо удалять – санировать. Санация – неприятная, но необходимая процедура.
Частая санация может раздражать слизистую трахеи, поэтому без видимых причин санировать не стоит.
Признаки того, что санация необходима:
До и после процедуры обязательно мойте руки проточной водой с мылом не менее 30 секунд
Замена и обработка канюль
Большинство трахеостомических трубок изготовлены из ПВХ, поэтому их нельзя обрабатывать, стерилизовать и повторно использовать. Стерилизовать и использовать повторно для одного больного можно только трубки из силикона, если это указано в инструкции.
При использовании трахеостомической трубки с внутренней канюлей, должна производиться очистка внутренней канюли:
10 советов, которые помогут вам выбрать сиделкуО важности прошлого опыта работы сиделки, биографии больного и заключении договора
Не реже 2-х раз в день.
Для чистки канюль используйте только специальные средства (продаются в специализированных магазинах).
Жизнь с трахеостомой
Соблюдайте гигиену, особенно во всем, что касается электроотсоса:
Вебинар: «Эмоциональное выгорание родственников тяжелобольного»Психолог Ольга Шавеко о том, как справиться с эмоциональным выгоранием и не допустить физического истощения
Во избежание несчастных случаев полезно иметь:
Убедитесь, что у вас дома всегда есть в наличии:
В создании материала участвовали: В. Н. Брусницына, ГБУЗ Центр паллиативной помощи ДЗМТ. В. Задорожная, Детский хоспис «Дом с маяком», А. Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».
Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.
Портал «Про паллиатив» — крупнейший информационный проект в стране, посвященный помощи неизлечимо больным людям и их родным Мы помогаем родственникам тяжелобольных людей разобраться в том, как ухаживать за ними дома, как добиться поддержки от государства и как пережить расставание, а медикам — пополнять свои знания о паллиативной помощи.
Как ухаживать за трахеостомой
Периодичность уходовых процедур
Ключевые правила санации
Методика санации с «лаважом» трахеобронхиального дерева
Санация надманжеточного пространства
Особенности ухода за ТСТ с манжетой
Уход за слизистой трахеи ниже дистального конца трахеостомической трубки
Осложнения при хроническом канюленосительстве
Чтобы снизить риск осложнений, важно подбирать ТСТ правильного диаметра
Как проводить оксигенотерапию больному с трахеостомической трубкой
Этот текст — продолжение подготовленной по материалам Эдуарда Равиловича Ахметова, врача-анестезиолога-реаниматолога, заведующего отделением длительной респираторной поддержки Московского многопрофильного центра паллиативной помощи.
Как ухаживать за трахеостомой?
Уход включает в себя:
Периодичность уходовых процедур
Ежедневно или несколько раз в день (по мере загрязнения):
Даже при видимой сухости и отсутствии большого количества мокроты проводим санацию 3-4 раза в день, так как любая санация способствует кашлевому рефлексу и пассажу мокроты из нижележащих дыхательных путей. Если слышим свистящее дыхание, клокот, жалобы больного на затрудненное дыхание — санируем по мере необходимости, возможно, до 3-4 раз в час и более.
Еженедельно меняем фиксирующий ремень из специального мягкого материала. Ремень нужно накладывать не туго, чтобы свободно проходил палец. В случае использования обычного марлевого бинта или неправильного наложения ремня образуется так называемая «странгуляционная полоса», видимый след от давления ремня/бинта на кожу. Этого допускать нельзя.
ТСТ с внутренними канюлями меняется 2 раза в день или чаще по мере загрязнения. Внутренняя трубка вытягивается из основной трубки, достается и устанавливается чистая трубка. Затем грязный вкладыш промывается обычной проточной водой с моющими средствами, иногда с использованием специального ершика.
Никакие антисептики и стерильные перчатки при уходе и замене ТСТ не нужны. Доказано, что при установлении новой ТСТ контаминация микроорганизмами пациента, происходит в течение нескольких минут, поэтому нет необходимости в поддержании стерильных условий, достаточно соблюдения чистоты.
Уход за трахеостомойОсновные правила и алгоритмы ухода за трахеостомой, стомой, канюлей
Ключевые правила санации
Препятствие в просвете трубки — это сигнал к замене ТСТ. Незначительная примесь крови в процессе санации допустима, слизистая трахеи может контактно кровоточить, однако при частой травматизации трахеи может развиться эрозивно-язвенный воспалительный процесс или сформируется свищ, поэтому если мы видим примесь крови, санируем более бережно.
Методика санации с «лаважом» трахеобронхиального дерева
Это методика с введением небольшого количества физраствора в просвет ТСТ с последующей санацией. Ключевые моменты: используем только физраствор либо официально разрешенные препараты, в количестве 2-3 мл.
Это обязательная процедура. 1-2 раза в день мы осуществляем санацию именно с физраствором, тем самым разжижаем мокроту, профилактируем образование корок и увлажняем слизистую трахеи.
Также по показаниям можно использовать флуимуцил с антибиотикомхимотрипсин с муколитической цельюаминокапроновую кислоту с местной гемостатической целью.
Жизнь с трахеостомойРебенку поставили трахеостому. Рассказываем, как и кто может ухаживать. Что можно делать, а что нельзя? Какие ошибки иногда совершают родители?
Санация надманжеточного пространства
Цель процедуры: предотвращение микроаспирации в легкие, снижение риска вентилятор-ассоциированной пневмонии.
Хорошо, если ТСТ имеет порт для санации надманжеточного пространства. Это пространство между полостью рта и трахеей, которое зачастую недоступно для ухода или санации, что особенно важно у пациентов с гиперсаливацией
Если есть порт, то периодически при помощи шприца без иглы из него удаляется слизь, мокрота, продукты распада. Подтекание отделяемого из наружного трахеостомического отверстия вызывает раздражение кожи вокруг него и способствует развитию осложнений (разрастание грануляционной ткани, воспаление кожи вокруг).
Если у пациента установлена трубка с манжетой, подтекание может быть только из надманжеточного пространства.
Если у пациента установлена трубка с манжетой, насколько высок риск аспирации при кормлении?
При постоянно раздутой манжете риск аспирации практически отсутствует.
Особенности ухода за ТСТ с манжетой
Есть два вида манжет — конусообразная и шарообразная. Мы заметили, конусообразная манжета фиксирует ТСТ в канале хуже, чем шарообразная манжета.
Осложнения при использовании манжет — это нарушение кровообращения в стенке трахеи и возникновение пролежней в месте давления манжеты на стенку трахеи.
Как это предотвратить?
Несколько раз в день придавать больному вертикальное положение и сдувать манжету на 20-30 минут, а затем перед кормлением обязательно раздувать манжету вновь.
Как понять, что манжета раздута достаточно?
Сейчас все манжеты — низкого давления. Даже при перераздутии манжеты, благодаря этому и особенностям материала, из которого она сделана, давление на стенку трахеи будет минимальным. Ориентируемся по ощущениям и клинике — пациент не закашливается, есть ощущение комфорта, нет признаков аспирации. Есть и специальные манометры для определения давления в манжете и специальные трубки с поплавками, но они встречаются редко. Нормальное давление в манжете 20-30 см водного столба.
Уход за слизистой трахеи ниже дистального конца трахеостомической трубки
Уход включает в себя увлажнение, подогрев и очищение вдыхаемого воздуха. Ведь при дыхании через ТСТ не участвуют верхние дыхательные пути: носовые ходы, ротоглотка, которые в организме выполняют функцию увлажнения, согревания и удержания на слизистой крупнодисперсных частиц пыли и т.д.
При дыхании через ТСТ воздух попадает непосредственно в трахею. Поэтому для выполнения вышеуказанных функций служит так называемый «искусственный нос» (термовент или тепловлагообменный фильтр). Если его нет по каким-то причинам, то мы можем использовать марлевую повязку, смоченную водой, которую располагаем на фиксирующий ремень. Размер её должен быть достаточно большой, она фиксируется за ремень, свисает над просветом трахеостомической трубки. Повязка смачивается водой, она должна быть постоянно влажной.
Если этого не делать, слизистая пересыхает, образуются корки и, соответственно, риск развития воспалительных инфекционных осложнений увеличивается. Также можно использовать в помещении различные варианты увлажнителей — специальных аппаратов, увлажняющих воздух.
Очень важно помнить о гидратации, то есть соблюдении питьевого режима пациентом, в том числе для разжижения и легкого отделения мокроты.
Помните: около ТСТ не должно быть мелких предметов, повязок, колпачков, игл от шприцов, а также нельзя распылять аэрозоли.
Грануляция вокруг стом: как лечить?Что такое грануляции, почем они образуются вокруг стом и что с ними делать
Осложнения при хроническом канюленосительстве
Лечение: перевязки с антибактериальными средствами и. Если воспаление негнойное, помогает облепиховое масло, винилин и другие индифферентные мази, которыми обрабатываем кожу вокруг трахеостомического отверстия.
Лечение: применение повязок с гормональными мазями либо ставить вопрос о хирургическом удалении грануляций и ремоделировании трахеостомы.
Лечение: назначение системных антибиотиков.
Чтобы снизить риск осложнений, важно подбирать ТСТ правильного диаметра
При установке ТСТ меньшего диаметра может произойти затруднение дыхания, нарушение пассажа густой мокроты, формирование так называемой узкой трахеостомы.
Наоборот, ТСТ большего диаметра, чем нужно, приводит к травматизации хрящей трахеи и в будущем грануляции вокруг трахеостомического отверстия, может также привести к нарушению глотания пациента, жалобам на дискомфорт.
Как подобрать ТСТ правильного диаметра?
Все трубки делятся по номерам (номер указан на самой ТСТ). Изначально номер определяет врач, который выполняет трахеостомическую операцию. Номер трубки означает внутренний диаметр (обычно для женщин это 7-7,5, для мужчин 8-8,5).
Параметры выбора трахеостомической трубки7 параметров, по которым подбирают трахеостомическую трубку
На что нужно ориентироваться при определении номера ТСТ при замене трубки?
В первую очередь смотрим на номер, указанный на трубке, которая подлежит замене. Но помним о том, что трахеостомическое отверстие может сузиться за счет разрастания грануляционной ткани, в связи с дегенеративными процессами и реакцией ткани на инородное тело и так далее.
В таком случае выбираем трубку меньшего диаметра.
Зачастую бывает и обратная ситуация, при которой наружное трахеостомическое отверстие становится больше за счет хронического воспалительного процесса, и нам понадобится трубка большего диаметра для того, чтобы обеспечить нормальное дыхание пациенту и санацию трахеи.
Можно ли это заранее как-то предугадать? Нет, зачастую это становится очевидным только при попытке установить трубку. Поэтому мы советуем перед тем как менять трубку, иметь с собой несколько ТСТ, большего и меньшего диаметра.
Как проводить оксигенотерапию больному с трахеостомической трубкой?
Оксигенотерапию проводят через термовент. Несмотря на то, что при оксигенотерапии поступает увлажненный кислород, он в любом случае сушит слизистую трахеи.
В термовенте есть дополнительный штуцер для подключения трубки при оксигенотерапии. Этим достигается нужная герметичность, чего мы не получим при подключении пациента к кислороду другими способами.
Благодарим за помощь в подготовке материала Ксению Дибривную, Эсмину Кайибханову, Диану Ситникову, Валерию Уланову, а также волонтеров фонда помощи хосписам «Вера».
Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru.
Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.
Алгоритм Уход за трахеостомой
Показания к
выполнению:
осуществить уход за трахеостомой
— подготовить
необходимое оснащение
— наблюдать за
состоянием трахеостомической трубки
— своевременно
освобождать трахеостомическую трубку
от патологического содержимого
— флакон с раствором
фурациллина
— резиновые перчатки
— флакон с дез.
раствором
— стерильная вата,
марлевые салфетки, бинты
— листок интенсивного
наблюдения, ручка
— пакет для
клинических отходов
— емкость с дез.
раствором
— вощаная бумага
— флакон с йодонатом
— зонд глоточный
с нарезкой
— флакон щелочных
капель
Алгоритм санации дыхательных путей
Внимание! Перед тем, как самостоятельно санировать дыхательные пути, проконсультируйтесь с врачом!
Алгоритм смены повязки
Внимание! Перед тем, как самостоятельно менять повязку, проконсультируйтесь с врачом!
Санация трахеи и бронхов через трахеостому
стерильный
глицерин, оснащение
для обработки трахеостомы.
Примечание.
Во
время санации трахеи и бронхов возникает
кашель. При этом
необходимо извлечь катетер из трахеи
и прикрыть трахеостому
салфеткой
— во избежание разбрызгивания гноя,
слизи. Ввести в трахеостому 10-15 мл
стерильного физиологического раствора
каплями непосредственно перед
отсасыванием, (при густой слизи).
Дезинфицировать и очистить электроотсос
по инструкции.
Санация трахеостомы
Трахеостома представляет собой трубку, которая устанавливается в трахею и выходит на поверхность кожи через отверстие в горле. Это устройство может быть временным или постоянным и устанавливается пациентам, которые лишены возможности дышать привычным способом из-за патологии носоглотки.
Общие правила ухода
Так как трахеостома представляет собой комплексное устройство, уход состоит из нескольких обязательных аспектов:
Учитывая то, что вид трахеостомической трубки и состояние пациента могут разниться от случая к случаю, о подробном алгоритме и особенностях санации трахеостомы следует уточнять у лечащего врача или патронажной медсестры, которая курирует конкретного больного.
Трахеостомическую трубку необходимо санировать как минимум два раза в день ежедневно. Более частая санация трахеостомы может быть предписана врачом, если тому есть видимые причины – например, избыточное отделение слизи и мокроты или затрудненное дыхание пациента.
Перед процедурой и после нее необходимо тщательно вымыть руки с мылом, уделяя процессу не менее 30 секунд. Это позволит избежать инфицирования как дыхательных путей пациента, так и ухаживающего за ним человека. Для процедуры требуется специальный узкий катетер, диаметр которого должен быть как минимум вполовину меньше трахеостомической трубки. Это позволит избежать случайного повреждения слизистой во время процедуры. Катетер является одноразовым приспособлением, которое перед утилизацией необходимо замачивать в антисептике – так вы обезопасите окружающих от бактерий, которые скапливаются на нем во время процедуры.
Катетер присоединяется к аспиратору (отсосу), который и производит санацию трахеостомы. Затем прибор необходимо включить, пережав при этом катетер. Пациент должен сильно откашляться, чтобы мокрота отошла от дыхательных путей. Затем, продолжая пережимать трубку, катетер нужно ввести в отверстие стомы не глубже, чем на длину трахеостомической трубки. Ее параметры необходимо уточнять у врача, так как более глубокое введение может привести к удушью. При наличии вязкой мокроты перед введением катетера в стому предварительно вводится 1-2 мл 0,9% хлорида натрия стерильным шприцом без иглы.
Далее нужно разжать катетер. Начнется процесс аспирации, который должен занять не больше 10 секуд – иначе пациенту станет трудно дышать. Катетер вынимается из трахеи медленными вращательными движениями – это позволит дополнительно собрать выделения из трубки.
После процедуры катетер вытирается сухой марлей, и в него всасывается немного воды, чтобы промыть его от выделений. Если необходима повторная процедура, можно использовать этот же катетер перед утилизацией. Часто санация трахеостомы требует 2-3 подхода, между которыми пациенту нужно дать отдохнуть – это неприятная процедура, которая сбивает ритм дыхания.
Альтернативные варианты
Если пациент не может проводить санацию самостоятельно, а у родственников нет возможности регулярно присутствовать рядом для помощи в процедуре, можно воспользоваться услугами пансионата для пожилых людей. В пансионате есть все необходимые медицинские приборы для поддержания здоровья постояльцев, а медицинский персонал бережно ухаживает за гостями, помогая им вернуться к здоровой и активной жизни.
