АЛГОРИТМ ТУАЛЕТА ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА

«УХОД ЗА ТРАХЕОСТОМОЙ,

ТУАЛЕТ ТРАХЕОБРОНХИАЛЬНОГО ДЕРЕВА»

Цель: поддержание нормального дыхания через трахеостому, санация тра-хеобронхиального дерева.

Показания: наличие трахеостомы

Оснащение: стерильные: маска, медицинские перчатки, катетеры, марлевые салфетки, салфетки «штанишки», ватные тампоны, зондс нарезкой, внутренняя трахеостомическая трубка, пипетка соответствующего размера, лоток, пинцет; 0,02% раствор фурациллина, 70% спирт. 2% раствор гидрокарбоната натрия (пищевая сода), паста Лассара, теплая кипяченая вода, электроотсос, лоток для отработанного материала, емкости с дезинфицирующим средством.

1. Вымыть руки, надеть перчатки, маску.

2. Усадить пациента, снять грязную повязку, положить ее в лоток для отработанного материала.

3. На зонд с нарезкой намотать вату, смочить ее теплой водой.

4. Удалить внутреннюю трубку, протереть ее внутреннюю поверхность ватой на зонде и поместить ее в лоток для отработанного материала.

5. Встать сбоку от больного.

6. Закапать внутрь наружной трубки теплый стерильный содовый раствор.

7. Пипетку поместить в лоток для отработанного материала.

8. Ввести катетер в трубку на глубину 10-15 см, включить электроотсос и удалить содержимое трахеи, медленно извлекая катетер в течение 15-25 секунд.

9. Процедуру повторить 2-3 раза.

10. Обработать кожу вокруг стомы фурацилином, осушить салфеткой, наложить пасту Лассара на кожу, под трахеостомическую трубку подвести марлевые салфетки «штанишки».

11. Ввести внутреннюю трубку.

12. Прикрыть трахеостому влажной двухслойной салфеткой, смоченной 0,02% раствором фурацилина, укрепленной на шее по типу «фартука».

13. Фиксирующий бинт провести через левое ушко наружной трахеостомической трубки.

14. 11ровести двойной слой бинта по задней поверхности шеи. ввести бинт в правое ушко наружной трахеостомической трубки, связать концы бинта на шее справа.

15. Провести дезинфекцию предметов ухода.

16. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим средством, вымыть руки.

Трахеотомия — вскрытие дыхательного горла (горлосечение).

Трахеотомия относится к разряду экстренных операций для борьбы с острой асфиксией. К ней приходится прибегать при отеке голосовых складок, ранении гортани или области рта, закупорке трахеи инородным телом и т. д.

Цель: дать немедленный доступ воздуха в легкие, когда вышележащие отделы дыхательных путей непроходимы.

— стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;

— повреждение гортани и трахеи;

— инородные тела в гортани и трахее;

— резкий отёк гортани;

— аспирация рвотных масс и крови в дыхательные пути.

После выполнения трахеотомии больным устанавливается трахеостомическая трубка (рисунок 20).

Рис. 20. Трахеостомическая трубка -1- общий вид, 2 – наружная часть, 3 – внутренняя часть.

Осложнения, возникающие у пациентов с трахеостомой:

1. Возможное выпадение трубки при ненадёжной фиксации.

При оказании помощи необходимо ввести на место выпавшей трубки расширитель Труссо и вызвать врача.

2. Острая дыхательная недостаточность, вызванная закупоркой внутренней трубки гноем и вязким секретом. Смерть может наступить через несколько минут. Необходимо срочно удалить внутреннюю трубку и отсосать содержимое трахеи.

3. Нагноение раны возникает, когда операция проводилась по жизненным показаниям, без соблюдения асептики.

4. Кровотечение, возникающее при пролежнях от длительного применения трубки. Для его остановки применяют трубку с манжеткой, которую раздувают до герметизации трахеи.

Перечисленные выше осложнения приводят в результате к асфиксии. Пациент с трахеостомой не может жаловаться на ухудшение состояния, так как у него отсутствует голос. Поэтому крайне важно организовать регулярное наблюдение за пациентом с трахеостомой и о малейших признаках развивающегося осложнения немедленно сообщить врачу.

Уход за пациентом с трахеостомой

Пациента беспокоит невозможность разговаривать. Надо научить его говорить, прикрывая наружный конец трубки пальцем, обёрнутым стерильной салфеткой.

В первые трое суток каждые 2-3 часа необходимо проводить туалет трахеобронхиального дерева.

3. Емкость с раствором фурациллина.

Порядок выполнения процедры.

1. К системе электроотсоса подсоединяют катетер.

2. Чтобы катетер попал в левый бронх, клюв катетера, поворачивают влево, а голову пациента вправо, в правый бронх — наоборот.

3. Включают электроотсос и аспирируют в течение 5-10 сек.

4. Не отключая электроотсоса катетер удаляют из бронха и промывают в стерильном растворе фурациллина.

5. Отключают электроотсос, поворачивают голову в другую сторону и продолжают аспирацию.

6. При наличии густой слизи за 10 мин до аспирации в трахею вводят разжижающие слизь препараты — натрия гидрокарбонат или трипсин.

Другие мероприятия по уходу за больным

Два или три раза в сутки меняют внутреннюю металлическую трубку на другую, стерильную.

Обрабатывают кожу и швы вокруг трубки йодонатом или другим антисептиком и накладывают новую асептическую повязку. При этом салфетка разрезается в виде «штанишек» и подкладывается под щиток трубки.

Трахеотомическое отверстие закрывают салфеткой в виде фартучка, смоченной 0,9% раствором хлорида натрия для предупреждения высыхания слизистой.

При уходе за трахеостомой строго соблюдаются правила асептики (используется только стерильный инструментарий и перевязочный материал, медсестра работает в перчатках и в маске).

Необходимо в палате увлажнять воздух специальными распылителями или развешиванием мокрых простыней.

После удаления трубки пациенту разъясняют, что в первое время при разговоре, кашле необходимо придавливать асептическую повязку рукой.

Трахеостома – искусственный наружный свищ трахеи.

Цель: для длительного поддержания свободной проходимости трахеи.

Показания: наличие трахеостомической трубки.

Оснащение: — стерильный перевязочный материал;

— 2% раствор гидрокарбоната натрия, паста Лассара;

— стерильные катетер, пинцет, шпатель, лоток, шприц 20.0 мл;

— полотенце, емкость с дезинфицирующим раствором, перчатки.

Возможные проблемы пациента:

— психологический дискомфорт;

— невозможность самоухода.

Последовательность действий с обеспечением безопасности окружающей среды:

1. информировать пациента о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения, ощущениях и поведении, получить согласие на проведение;

2. вымыть руки, просушить, надеть перчатки;

3. придать удобное положение пациенту;

4. извлечь внутреннюю трубку, очистить от слизи, промыть кипяченой водой; вставить внутреннюю трубку на место и закрепить;

5. обработать кожу вокруг свища, подложить под трубку марлевую прокладку; на отверстие трубки закрепить салфетку, смоченную раствором фурациллина 1:5000;

6. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

— каждые 2-3 часа вливать в трубку 2% раствор гидрокарбоната натрия; внутреннюю трубку очищать 2 – 3 раза в день;

— при наличии густой вязкой мокроты за 30 минут до туалета трубки, пациенту дать подышать кислород, приподнять ножной конец кровати, сделать массаж грудной клетки; ввести 1 мл подогретого раствора 2% натрия гидрокарбоната и ввести стерильный катетер присоединить шприц и отсосать скопившуюся слизь;

— по назначению врача в трахеостому ввести раствор антибиотика;

— предупредить пациента, что при наличии трахеостомы его речь нечленораздельна, поэтому при разговоре необходимо закрывать пальцем отверстие трубки;

— трубку фиксировать с помощью тесемок и завязывают сзади на шее;

— салфетку на отверстии трубки смачивать по мере высыхания;

— показаны периодические ингаляции аэрозолей.

Манипуляция № 104

Уход за гастростомой

Гастростома – желудочный свищ на передней брюшной стенке для питания пациента.

Цель: гигиена кожи вокруг стомы.

Показания: наличие свища.

— стерильные лоток, пинцет, ножницы;

— 3% раствор перекиси водорода, раствор фурациллина 1:5000, паста Лассара, 70% спирт;

— лоток, перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

— страх и беспокойство;

1. при гастростомии на переднюю брюшную стенку выводят резиновую трубку или зонд для введения пациенту пищи в желудок; в перерывах между приемами пищи на трубку наложен зажим;

2. после каждого введения пищи через трубку необходимо провести ее обработку: промыть кипяченой водой;

3. кожу вокруг стомы обработать спиртовым шариком, просушить, нанести пасту Лассара; наложить сухую асептическую повязку;

4. повязку зафиксировать пластырем;

5. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима.

— пища должна быть высококалорийной, жидкой, теплой. Для лучшего усвоения добавляют желудочный сок, пепсин;

— следить за состоянием повязки, проходимостью трубки и ее положением в ране;

— в случае выпадения трубки из свища, срочно сообщить врачу.

Манипуляция № 105

Уход за пациентом с каловым свищом.

Каловый свищ – это противоестественный задний проход, предназначенный для выведения каловых масс.

Цель: профилактика воспаления кожи вокруг стомы.

Оснащение: — стерильный перевязочный материал; лоток;

— стерильные пинцет, шпатель, ножницы, вазелиновое масло;

— 3% раствор перекиси водорода, паста Лассара, 70% спирт;

— перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

1. установить с пациентом доверительные отношения;

2. информировать его о предстоящей манипуляции, ходе ее выполнения, получить согласие на проведение;

3. вымыть руки, просушить, надеть перчатки;

4. обработать кожу вокруг стомы перекисью водорода, просушить, обработать спиртовым шариком, нанести на кожу вокруг стомы мазь;

5. наложить повязку: стерильную салфетку смочить стерильным вазелиновым маслом и уложить вокруг стомы; поверх еще 2 – 3 салфетки;

6. укрепить повязку пластырем или бинтом, а лучше использовать пояс или бандаж;

7. при необходимости поменять постельное белье пациенту, провести влажную уборку, проветрить палату;

8. обработать оборудование в соответствии с требованиями санитарно-противоэпидемического режима;

9. после того, как сформируется кожный валик научить пациента пользоваться калоприемником.

— следить за состоянием повязки, меняя ее по мере необходимости;

— после заживления раны пациенту рекомендуется принимать ежедневно гигиенический душ;

— при задержке стула можно применить масляную клизму, предварительно определив направление вышележащего отдела кишечника (пальцем в перчатке).

Манипуляция № 106

«Промывание илео- и колостомы, смена калоприемника»

Цель:
соблюдение
гигиенических требований, обеспечение
продолжительной
функции искусственного свища.

Показания:
наличие
искусственного свища, запор.

Оснащение;
стерильные:
резиновые перчатки, маска, тол­стый
желудочный зонд, воронка, лоток, пинцет,
шпатель, мар­левые
салфетки, салфетки «штанишки», вазелиновое
масло; за­жим,
ножницы, бинт, паста Лассара, 70%-ный
этиловый спирт, 3
литра кипяченой воды температурой 25
°С, лоток для отра­ботанного
материала, пакет для калоприемника,
таз, емкости с
дезинфицирующим раствором.

Последовательность
действий при промывании илео-
или колостомы

Последовательность
действий при смене калоприемника

Примечание:
при правильном использовании калоприемник
может
оставаться на коже 3-5 дней, при этом
периодически необходимо
опорожнять его (при заполнении 1/2—1/3
объема).

«Уход за трахеостомой, туалет трахеобронхиального дерева»

Цель:
поддержание
нормального дыхания через трахеостому,
санация трахеобронхиального дерева.

Оснащение:
стерильные:
маска, медицинские перчатки, катетеры,
марлевые салфетки, салфетки («штанишки»),
ват­ные
тампоны, зонд с нарезкой, внутренняя
трахеостомическая трубка, пипетка
соответствующего размера, лоток, пинцет;
0,82%-ный
раствор фурацилина, 70%-ный спирт, 2%-ный
рас­твор
гидрокарбоната натрия (пищевая сода),
паста Лассара, теплая
кипяченая вода, электроотсос, лоток для
отработанной го
материала, емкости с дезинфицирующим
раствором.

13.
Фиксирующий
бинт провести через левое ушко наруж­ной
трахеостомической трубки.

Алгоритм санации дыхательных путей

Внимание! Перед тем, как самостоятельно санировать дыхательные пути, проконсультируйтесь с врачом!

Бронхоскопия, санация трахеобронхиального дерева (тбд)

Бронхоскопия
может
применяться с диагностической и лечебной
целями (туалет ТБД, промывание бронхов,
удаление инородных тел и т.д.)

Показания
для лечебной бронхоскопии:

Процедура
выполняется под местной или общей
анестезией. В том и другом случае
производится премедикация (атропин,
промедол) за 30-40 минут до исследования.
Процедуру выполняют после преоксигенации
100% кислородом в течение 2-3 минут. Для
общего обезболивания используют обычно
тиопентал-натрия, осуществляют релаксацию
и проводят ИВЛ. По мере введения
бронхоскопа анестезируют область
бифуркации трахеи смазыванием или
распылением анестетика. При ухудшении
состояния больного манипуляцию немедленно
прекращают.

Бронхоскопическая
санация с лаважом:
после введения бронхоскопа отсасывают
содержимое бронхов и берут секрет для
бактериологического исследования.
Затем поочередно в правый и левый бронхи
через катетер вливают по 5-10 мл теплого
физиологического раствора, к которому
можно добавить 4% раствор гидрокарбоната,
ферменты. Затем через катетер влитый
раствор отсасывают. Полностью отсосать
влитый раствор не удается, поэтому
больному целесообразно придать положение
для постурального дренажа. Раствор
вливают в каждый бронх 4-8 раз, пока
промывные воды не станут чистыми. Перед
каждым вливанием делают перерыв не
менее чем на 2-3 минуты, во время которых
производят полноценную вентиляцию
легких.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: