Анафилактический шок в работе медицинской сестры: профилактика и неотложная помощь
Сколько времени может пройти от момента введения аллергена до появления симптомов анафилактического шока?
Выберите ОДИН правильный ответ
от нескольких минут до нескольких и более часов
не более 30 минут
не ранее 30 минут
Прием Сафара начинают с
освобождения полости рта от инородных тел
выдвижения нижней челюсти
поворота головы на бок
Что такое МНН?
общее международное непатентованное наименование лекарственных препаратов, выпускаемых различными фирмами, но имеющих одно действующее вещество
метод физиотерапевтического лечения
Вопросы, которые должна задать медсестра при выяснении аллергоанамнеза перед введением лекарственных препаратов
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
«У вас когда-нибудь были аллергические реакции на вакцинациюили лекарства? Если были, то на какие именно лекарства?»
«Вы когда-нибудь принимали препарат «Н»?»
«У вас когда-нибудь были аллергические реакции на пищевые продукты, укусы насекомых, весной или летом во время цветения трав?»
«Вы болели аллергическими заболеваниями (астма, дерматит, аллергический ринит, отек Квинке и др.)?»
«Сколько вам лет?»
Имеются ли неопровержимые доказательства эффективности премедикации, как метода профилактики анафилактического шока, перед введением рентгеноконтрастных препаратов?
доказательства эффективности премедикации имеют ограниченную достоверность, проводились единичные исследования сомнительного качества
доказана неэффективность премедикации, как метода профилактики АШ
эффективность премедикации доказана многочисленными исследованиями высокого качества
эффективность премедикации не изучалась
имеется несколько независимых исследований, которые не позволяют сделать статистически достоверных выводов относительно эффективности премедикации
С чего следовало начать оказание неотложной помощи, когда стало ясно, что у больной развивается анафилактический шок?
Выберите вариант ответа
С инъекции преднизолона
С инъекции глюкокортикоидов
С инъекции адреналина
С непрямого массажа сердца
Какую дозу адреналина гидрохлорида следовало ввести пациентке при первых признаках анафилактического шока?
В противошоковое положение строго горизонтально
В противошоковое положение с опущенным ножным концом и приподнятым головным концом и приподнятым ножным
В противошоковое положение с опущенным головным концом и приподнятым ножным
Подготовлены редакции документа с изменениями, не вступившими в силу
1. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
2. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.
3. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.
4. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).
5. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
6. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
7. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.
С 01.03.2024 ст. 31 дополняется ч. 5 (ФЗ от 14.04.2023 N 135-ФЗ). См. будущую редакцию.
1. Медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.
2. К видам медицинской помощи относятся:
1) первичная медико-санитарная помощь;
2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
4) паллиативная медицинская помощь.
3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
4. Формами оказания медицинской помощи являются:
1) экстренная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;
2) неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;
3) плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
5. Утратил силу с 1 января 2019 года. — Федеральный закон от 25.12.2018 N 489-ФЗ.
(см. текст в предыдущей редакции)
В соответствии с подпунктом 5.2.12 Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 19 июня 2012 г. N 608 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 26, ст. 3526; 2013, N 16, ст. 1970; N 20, ст. 2477; N 22, ст. 2812; N 33, ст. 4386; N 45, ст. 5822; 2014, N 12, ст. 1296; N 26, ст. 3577; N 30, ст. 4307; N 37, ст. 4969; 2015, N 2, ст. 491; N 12, ст. 1763; N 23, ст. 3333; 2016, N 2, ст. 325; N 9, ст. 1268; N 27, ст. 4497; N 28, ст. 4741; N 34, ст. 5255; N 49, ст. 6922; 2017, N 7, ст. 1066; N 33, ст. 5202; N 37, ст. 5535; N 40, ст. 5864), приказываю:
Утвердить прилагаемые требования к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 марта 2018 г.
УТВЕРЖДЕНЫприказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 9 января 2018 г. N 1н
Требованияк комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи
1. Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи подлежит комплектации лекарственными препаратами, зарегистрированными в Российской Федерации, в первичной упаковке или во вторичной (потребительской) упаковке без изъятия инструкции по применению лекарственного препарата.
2. Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи подлежит комплектации медицинскими изделиями, зарегистрированными в Российской Федерации.
3. Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи размещается в чехле (контейнере) с прочными замками (фиксаторами). Материал и конструкция чехла (контейнера) должны обеспечивать многократную дезинфекцию.
4. По истечении сроков годности лекарственные препараты, медицинские изделия, предусмотренные настоящими требованиями, подлежат списанию и уничтожению (утилизации) в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. В случае использования лекарственных препаратов, медицинских изделий, предусмотренных настоящими требованиями, укладку экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи необходимо пополнить.
5. Не допускается использование медицинских изделий, предусмотренных настоящими требованиями, в случае нарушения их стерильности.
6. Не допускается использование, в том числе повторное, лекарственных препаратов, медицинских изделий, предусмотренных настоящими требованиями, загрязненных кровью и (или) другими биологическими жидкостями.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 января 2018 г. N 1н «Об утверждении требований к комплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи»
Настоящий приказ вступает в силу с 23 марта 2018 г.
Текст приказа опубликован на «Официальном интернет-портале правовой информации» (www.pravo.gov.ru) 12 марта 2018 г.
Настоящий документ включен в перечень НПА, на которые не распространяется требование об отмене с 1 января 2021 г., установленное Федеральным законом от 31 июля 2020 г. N 247-ФЗ. Соблюдение обязательных требований, содержащихся в настоящем документе, оценивается при осуществлении государственного контроля (надзора), их несоблюдение может являться основанием для привлечения к административной ответственности
Болезни аллергической природы, которые указывают на возможность повышенного риска анафилактического шока при лекарственной терапии
возможно волнообразное течение
вторая волна шока может проявиться в отделенном периоде — через несколько дней часов
вторая волна шока может проявиться через 4-8 часов
проводится, чтобы обеспечить проходимость дыхательных путей
предотвращает западение языка
предотвращает закупорку дыхательных путей на уровне гортани
осуществляется пациентам, находящимся в бессознательном состоянии
метод искусственной вентиляции легких
О применении антигистаминных препаратов при анафилактическом шоке
применяются после введения адреналина
вводятся в одном шприце с адреналином
с антигистаминных препаратов следует начинать лечение
вводятся в одном шприце с глюкокортикоидами
Первичная медико-санитарная помощь в неотложной форме
Подборка наиболее важных документов по запросу Первичная медико-санитарная помощь в неотложной форме (нормативно–правовые акты, формы, статьи, консультации экспертов и многое другое).
Судебная практика
Подборка судебных решений за 2020 год: Статья 2 «Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе» Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»»Проанализировав положения статей 2, 32 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пунктов 6, 7 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Минздрава России от 15.05.2012 N 543н, суды установили, что одним из видов медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, которая оказывается в плановой и неотложной формах. При этом неотложная — медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента; плановая — медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью. Оказание неотложной медицинской помощи лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний, может осуществляться в амбулаторных условиях или на дому при вызове медицинского работника (в течение не более 2 часов после поступления обращения больного или иного лица об оказании неотложной медицинской помощи на дому). После оказания неотложной медицинской помощи больному и устранении либо уменьшении проявлений неотложного состояния больной направляется к врачу либо участковому врачу передаются сведения о больном для осуществления посещения больного с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение) в течение суток. Активное посещение — повторное врачебное посещение больного на дому по инициативе врача.»
Путеводитель по кадровым вопросам. Иностранные работники3) договор (полис) ДМС (либо сведения о нем, если он заключен в форме электронного документа) либо договор о предоставлении платных медицинских услуг либо полис ОМС (сведения о нем). Первый заключается со страховой организацией (в том числе иностранной), которая в соответствии со страховым законодательством имеет право осуществлять в РФ добровольное медстрахование. Второй заключается с медицинской организацией, находящейся в субъекте РФ, где иностранец планирует трудиться. Договор должен действовать на территории РФ и обеспечивать оказание иностранцу первичной медико-санитарной помощи и специализированной медпомощи в неотложной форме. Полис ОМС выдается по специальному основанию (пп. 4 п. 2 ст. 13.3 Закона N 115-ФЗ);
Нормативные акты
«Трудовой кодекс Российской Федерации» от 30.12.2001 N 197-ФЗ(ред. от 04.08.2023)(с изм. и доп., вступ. в силу с 01.09.2023)Наряду с условиями, предусмотренными частью второй статьи 57 настоящего Кодекса, обязательным для включения в трудовой договор с работником, являющимся в соответствии с законодательством о правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации высококвалифицированным специалистом, временно пребывающим на территории Российской Федерации (далее — высококвалифицированный специалист), за исключением случаев, установленных федеральными законами или международными договорами Российской Федерации, является условие об указании оснований оказания такому работнику медицинской помощи в течение срока действия трудового договора, в том числе реквизитов договора (полиса) добровольного медицинского страхования либо заключенного работодателем с медицинской организацией договора о предоставлении такому работнику платных медицинских услуг. Договор (полис) добровольного медицинского страхования либо заключенный работодателем с медицинской организацией договор о предоставлении платных медицинских услуг работнику, являющемуся высококвалифицированным специалистом, должен обеспечивать оказание такому работнику первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме.
Стероидные препараты, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке
преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон
мезатон, допамин, норадреналин
Позиционировании пациента — это
расположение тела пациента на кровати, носилках, кушетке, операционном столе
вид иммобилизации пациента при травме
наложение повязки в определенном положении сустава
Врач назначил пациентке с бронхитом инъекции Цефтриаксона. Медицинская сестра перед введением препарата спросила у женщины, случалась ли у нее аллергия на лекарства. Она ответила, что несколько лет назад у нее был анафилатический шок на Пенициллин.
«А мы вам будем колоть не пенициллин!», — сказала медсестра и сделала инъекцию. Впрочем, если волнуетесь, я введу вам димедрол».
После инъекции пациентка сразу вышла из кабинета, а еще через 15 минут, медсестра узнала, что в больничном парке произошло ЧП: какая-то женщина потеряла сознание и ей сейчас оказывают помощь.
В последствии выяснилось, что это была та самая пациентка, которой был введен Цефтриаксон.
Какие ошибки допустила медицинская сестра на подготовительном этапе проведения инъекции?
Ошибок не было
Узнав об аллергии на Пенициллин, медсестра должна была подумать о возможности перекрестной аллергии с Цефтриаксоном и доложить об этом врачу
Узнав об аллергии на Пенициллин медсестра должна была провести кожную пробу с Цефтриаксоном
Какие препараты могут вызвать перекрестную аллергию у пациентов с аллергией на Пенициллин в анамнезе?
Нужно было ввести не Димедрол, а Супрастин. Он бы помог
Согласно исследованиям, это маловероятно
Какую ошибку допустила медсестра на заключительном этапе?
Ошибки не было
После введения препарата больная должна была оставаться в горизонтальном положении в течение 15 минут
После введения препарата больная должна была оставаться под наблюдением медицинского персонала, не уходить гулять в течение 30 минут
Дайте окончательную оценку действиям медицинской сестры и их роли в случившейся трагедии
Были допущены незначительные ошибки, но не они были причиной случившегося
Случившееся является несчастным случаем, медсестра не могла предотвратить его
Медсестра действовала непрофессионально, что привело к драматическому исходу
Из скольких этапов состоит прием Сафара?
кожной симптоматикой (крапивница и другие высыпания)
симптоматикой со стороны ЖКТ (боли в животе, тошнота, рвота, диарея)
В процедурном кабинете после инъекции Пенициллина у пациентки 40 лет резко покраснело лицо, закружилась голова. При измерении АД — 85/50.
Медсестра дозвонилась до врача, который сказал: «Не жди меня! Делай адреналин!».
Могла ли медицинская сестра производить инъекцию адреналина после телефонного распоряжения врача, или нужно было дождаться, пока он сделает запись в листе назначений?
Следовало дождаться письменного оформления назначения
Ответ зависит от регламента, принятого в данном учреждении
В экстренной ситуации медсестра может действовать на основании устных распоряжений врача
Какую доза адреналина следует набрать в шприц в данном случае?
Подкожно в плечо
Внутримышечно в бедро
Через сколько минут можно повторить инъекцию адреналина, если не произойдет улучшения состояния пациентки?
Через 30 минут
Через 5 минут
Почему врач начал с назначения инъекции адреналина?
Адреналин является препаратом первого ряда при анафилактическом шоке
Врач поступил в соответствием с действующими федеральными клиническими рекомендациями
Врач по каким-то причинам нарушил общепринятую схему лечения анафилактического шока
Документ, регламентирующий профилактику и неотложную помощь при анафилактическом шоке
Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку (Утв. Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов)
СОП по анафилактическому шоку
Приказ Минздрава России по анафилактическому шоку
ГОСТ Р по анафилактическому шоку
СанПиН по анафилактическому шоку
МНН адреналина гидрохлорида
влияет на адренорецепторы сосудов, способствуя их сужению; в сосудистом русле увеличивается давление и кровоток возобновляется
увеличивает силу и частоту сокращений миокарда
стимулирует адренорецепторы бронхов и устраняет дыхательную недостаточность
воздействует на базофилы и тучные клетки, снижая действие гистамина на стенки сосудов
адреналин замедляет сердечный ритм
Наиболее частое торговое наименование, под которым в России выпускается эпинефрин
На конференции косметологов и пластических хирургов в холле проводили мастер-классы. Для демонстрации из толпы зрителей пригласили женщину, пожелавшую стать «моделью». Врач-косметолог «работал на публику» и без лишних слов «красиво и быстро» приступил к манипуляции. Для обезболивания процедуры использовался Лидокаин. Почти сразу после его введения женщина начала задыхаться, схватилась за горло и буквально через минуту потеряла сознание.
Потрясенный врач стал трясти женщину, расстегнул ей кофточку. И далее дожидался «Скорую помощь», которую вызвали присутствующие на выставке. К приезду «Скорой» женщина была мертва.
Какие основные правила профилактики анафилактического шока нарушил врач-косметолог в начале демонстрации?
Не опросил аллергоанамнез
Не проверил наличие противошоковой аптечки
Не провел провокационную пробу на Лидокаин
Какую ошибку допустил врач при оказании неотложной помощи пациентке?
Не уложил пациентку в противошоковое положение
Не ввел адреналин
Не поставил капельницу
пациент лежит горизонтально с приподнятыми ногами
пациент лежит на животе
пациент лежит на боку
пациент лежит горизонтально с приподнятой головой
Суждение об использовании адреналина при анафилактическом шоке
чем раньше удается ввести адреналин при развитии анафилактического шока, тем лучше его прогноз
адреналин при анафилактическом шоке вводят в дозе 0,3-0,5 мл 0,1% раствора
самый быстрый способ введения адреналина при развитии анафилактического шока — в/м введение в середину передне-латеральной поверхности бедра
адреналин является препаратом №1 при оказании неотложной помощи при анафилактическом шоке
адреналин — устаревший препарат
проявляется снижением систолического артериального давления ниже 90 мм.рт.ст. или на 30% от исходного уровня
это острая тяжёлая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности
сопровождается выраженными нарушениями гемодинамики
приводит к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах
вызван большой кровопотерей
Где делается надпись о лекарственной аллергии у пациента?
на титульном листе истории болезни и на листе назначений
на спинке кровати
при описании анамнеза жизни
в тетради передачи дежурств
Сколько минут следует наблюдать больных после введения лекарственного препарата?
наблюдение не обязательно
С какой частотой проводят компрессию грудной клетки при сердечно-легочной реанимации?
100 -120 компрессий в минуту
30 компрессий в минуту
50 компрессий в минуту
80 компрессий в минуту
Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения ребенку старше 12 лет
темное место, при температуре не выше 15 градусов
препарат устойчив к высоким температурам и свету
светлое место, при температуре не выше 15 градусов
препарат можно хранить в обычном шкафу
препарат можно хранить на подоконнике
Через какой промежуток времени можно повторить инъекцию адреналина при анафилактическом шоке, если первая инъекция не помогла?
через 5 — 15 минут
через 4 часа
через 1 минуту
не имеет значения
через 1 час
Антигистаминные препараты, которые должны наличествовать в противошоковой аптечке
в состоянии готовности оказывать неотложную помощь при развитии анафилактического шока
в условиях, приближенных к отделениям реанимации
строго по показаниям
медицинской сестрой, по назначению врача
В каких помещениях ЛПО должна находиться противошоковая аптечка?
в отделениях реанимации
во всех помещениях, где больному вводят лекарственные препараты
во всех кабинетах и палатах ЛПО
Стридор — это
нарушение дыхания, вызванное стенозом на уровне верхних отделов дыхательных путей (гортани и трахеи)
один из симптомов «острого живота»
нарушение дыхания, вызванное стенозом на уровне нижних отделов дыхательных путей (бронхов и бронхиол)
симптом почечной колики
симптом недостаточности кровообращения
На какую глубину следует проводить компрессии грудины при сердечно-легочной реанимации?
на 5-6 см
на 10 см
на 3 см
на 1-2 см
Пациент сказал, что у него в прошлом была реакция на прием анальгина. Какой из перечисленных ниже анальгетиков вероятнее всего не представляет опасности для этого пациента?
развивается, если препараты имеют сходную химическую формулу
особый вид аллергии замедленного типа
аллергия на укусы крестоцветных блошек
такого термина не существует
аллергия на крестоцветные растения
Принцип определения наличия самостоятельного дыхания в комплексе сердечно-легочной реанимации
видеть, слушать, ощущать в течение 5-6 секунд
видеть, слушать в течение 5-6 секунд
видеть, ощущать в течение 5-6 секунд
видеть, слушать, ощущать в течение 15 секунд
Доза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида при лечении анафилактического шока путем в/м введения взрослому
если у больного нет указаний на лекарственную непереносимость, то кожные тесты неинформативны и не показаны
нужно, если есть подозрение на аллергию
только по желанию пациента
нужно в любых ситуациях
