Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух тесты с ответами нмо

Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух тесты с ответами нмо

Лечение острого синусита

Выбор тактики лечения зависит от формы и тяжести острого синусита. Экссудативные синуситы лёгкой и среднетяжёлой степени зачастую лечатся консервативно или методами инвазивного дренирования пазухи.

Консервативное лечение

Цели лечения острого синусита — восстановить проходимость соустья воспалённой пазухи и предупредить орбитальные и внутричерепные осложнения. Для этого в первые дни простуды, но не более семи дней, применяют сосудосуживающие средства, а также увлажняют и орошают слизистую оболочку полости носа физиологическим раствором (хлоридом натрия 0,9 %).

Такие мероприятия препятствуют блокаде соустья и способствуют движению слизи на поверхности реснитчатого эпителия, а значит не дают бактериям размножаться.

Применять антибиотики в первые семь дней нецелесообразно. Показанием для антибиотикотерапии является только бактериальный синусит. Этот диагноз ставится врачом на основании жалоб, анамнеза, данных объективного, дополнительных методов обследования и дифференциальной диагностики.

Дренирование пазухи

К инвазивным методам дренирования пазухи относятся:

  • пункция;
  • использование синус-катетера «ЯМИК»;
  • баллонная синусотомия — расширение естественного соустья.

Пункция верхнечелюстной пазухи проводится через нижний носовой ход иглой Куликовского.

Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух тесты с ответами нмо

Затем содержимое пазухи удаляют, промывая её шприцом с физиологическим или антисептическим раствором.

Лобную пазуху чаще прокалывают тонкой иглой через глазничную стенку, реже производят трепанопункцию — отверстие создаётся через переднюю стенку бормашиной или инструментами для сверления кости (трепанами).

Курс лечения состоит из нескольких пункций, поэтому катетер вводят в пазуху в среднем на 10 дней.

Пункция околоносовой пазухи — это инвазивный метод, связанный с риском серьёзных осложнений. Его альтернативой является применение синус-катетера «ЯМИК». Устройство изобретено российским оториноларингологом В. Козловым.

Катетер вводится в полость носа до носоглотки. Заполненные воздухом камеры создают отрицательное давление, которое способствует дренированию пазух носа.

Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух тесты с ответами нмо

Все инвазивные процедуры проводятся после аппликационной анестезии и анемизации полости носа.

Пункция верхнечелюстной пазухи связана с риском проникновения иглы в мягкие ткани щеки, глазницу и крылонёбную ямку. Также при процедуре может повредиться устье носослёзного канала, возникнуть кровотечение, а при попытке продувания пазухи в кровеносные сосуды может проникнуть воздух.

Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух тесты с ответами нмо

Хирургическое лечение

Показано при орбитальных или внутричерепных осложнениях, а также при продуктивной форме острого синусита, чаще возникающей при одонтогенном синусите.

Хирургическое лечение острого синусита включает:

  • Вскрытие пазухи через переднюю стенку.
  • Удаление патологического содержимого.

Реабилитационный период длится около 14 дней.

Лечение хронического синусита

При хроническом воспалении пациентам необходима длительная и многокомпонентная терапия, которая направлена на этиопатогенетические звенья заболевания. Большинство случаев болезни подлежит амбулаторному лечению. Из немедикаментозных мер рекомендуется регулярно проветривать квартиру, использовать увлажнитель воздуха или климат-систему, отказаться от курения. Медикаментозная терапия хронического синусита включает такие направления:

  • Улучшение мукоцилиарного клиренса. Для очищения назальных ходов и придаточных пазух назначается носовой душ, промывание носа по Проетцу, удаление слизисто-гнойного экссудата с помощью ЯМИК-катетера. Для улучшения оттока слизи обязательно применяются топические и пероральные деконгестанты.
  • Антибиотикотерапия. Противомикробные средства назначаются в период обострения болезни, при подготовке к хирургическому вмешательству. Препаратами выбора признаны защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды и фторхинолоны. Лечение длится не менее 12-14 суток.
  • Глюкокортикоиды. Топические гормональные препараты показывают выраженный противовоспалительный и противоотечный эффект, поэтому они широко используются при обострении хронического синусита.

В современной ринохирургии выделяют абсолютные и относительные показания к проведению операции при хроническом синусите. К абсолютным относят острые осложнения, увеличивающееся в размерах мукоцеле, подозрение на неопластические процессы. Относительные показания включают неэффективность консервативной терапии, появление симптоматических полипов назальной слизистой, часто рецидивирующие синуситы.

Выбор тактики хирургического лечения зависит от вида патологии, ее длительности и клинического течения, анатомических особенностей строения носа и придаточных пазух. В ЛОР-хирургии существует радикальные операции с полным удалением слизистой оболочки и щадящие методы хирургического вмешательства. Зачастую операции выполняются с помощью эндоскопической техники и направлены на реконструкцию естественных назальных соустий.

Классификация и стадии развития гайморита

Выделяют несколько форм гайморита в зависимости от места локализации, типа возбудителя (этиологии), клинических проявлений и характера протекания воспалительного процесса.

По месту локализации воспаления:

  • Односторонний (право- или левосторонний), если воспалена одна пазуха;
  • Двусторонний, когда поражены обе пазухи.

Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух тесты с ответами нмо

По типу возбудителя:

  • Вирусный — болезнь вызывает вирусная инфекция. Обычно возникает на фоне простуды или ОРВИ. Главный признак вирусного гайморита — отёчность. При своевременном симптоматическом лечении болезнь проходит через две-три недели. Если присоединяется бактериальная флора, состояние осложняется и пациенту требуется более сложная и агрессивная терапия.
  • Бактериальный — основными возбудителями являются стафилококки, стрептококки и пневмококки. Бактериальному заражению предшествует острая форма ринита. Не вовремя вылеченный насморк через 12 недели легко перетекает в бактериальный гайморит.
  • Аллергический — воспаление гайморовых пазух развивается после контакта слизистой оболочки носа с раздражителем (аллергеном).
  • Травматический — является следствием серьёзных повреждений черепа, которые сопровождаются переломом носовой перегородки. Если кровяные сгустки при травме попадают в пазуху, может присоединиться патогенная флора. В этом случае начнётся воспалительный процесс.

По характеру течения воспалительного процесса:

По путям проникновения инфекции:

По характеру клинических проявлений:

  • Катаральный — характеризуется сильной отёчностью пазух и набуханием слизистой оболочки. Выделения из носа прозрачные либо отсутствуют. Без лечения катаральная форма может перейти в другие виды воспаления, например гнойное.
  • Гнойный — развивается, если присоединяется бактериальная инфекция. Выделения из носа становятся густыми, приобретают зелёный оттенок и неприятный запах. Гной давит на стенки пазух, что проявляется распирающими болями в области щёк под глазами.
  • Гиперпластический — характеризуется разрастанием слизистой оболочки пазух. Это форма хронического воспаления.
  • Атрофический — протекает с истончением слизистой оболочки, из-за этого она не может полноценно функционировать и вырабатывать слизь.
  • Смешанная форма — у пациента диагностируют несколько вариантов заболевания (например, гнойно-полипозный гайморит).

Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух тесты с ответами нмо

Классификация и стадии развития хронического гайморита

Хронический риносинусит классифицируют по фенотипам и эндотипам. Фенотипирование позволяет определить форму болезни по клиническим признакам. Выделяют два фенотипа: с полипами и без них.

Эндотипирование отражает особенности воспалительного процесса. Чтобы определить эндотип, исследуют специфические провоспалительные цитокины, иммуноглобулины класса Е (IgE), тканевые эозинофилы и др.

Хронический синусит подразделяют на два вида:

  • первичный — воспаление возникло непосредственно в слизистой оболочке пазухи;
  • вторичный — воспаление в пазухе развилось из-за патологии смежных органов или системных заболеваний.

Каждый из них может быть локализованным или диффузным, т. возникать только в одной или в нескольких пазухах.

По типу иммунного ответа первичные синуситы делятся на две группы:

Примером первичного локализованного гайморита является хронический аллергический грибковый синусит, а диффузного гайморита — хронический эозинофильный синусит с полипами. Оба заболевания протекают с воспалением 2-го типа.

Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух тесты с ответами нмо

Вторичные гаймориты подразделяются на четыре группы в зависимости от причины болезни:

  • местная патология (одонтогенный гайморит, опухоль);
  • механический фактор (первичная цилиарная дискинезия — нарушение работы ресничек эпителия; муковисцидоз);
  • воспаление (гранулематозы: болезни Вегенера и Черджа — Стросса);
  • иммунодефицитные состояния.

Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух тесты с ответами нмо

Стадии хронического гайморита не выделяют. Различают периоды обострения и ремиссии: во время обострения симптомы усиливаются, при ремиссии — остаётся только их часть, они менее выражены и не снижают качество жизни пациента.

Стадии выделяют только при хроническом полипозном риносинусите — они отражают размеры полипов, которые могут сильно меняться за время болезни. Например, они уменьшаются при лечении и увеличиваются при обострении заболевания. Эти стадии могут много раз возникать повторно.

Клинически (эндоскопически) различают три стадии полипозного процесса:

  • Полипы ограничены средним носовым ходом.
  • Полипы распространились за пределы среднего носового хода.

Лечение синусита

Терапия острого синусита направлена на купирование болевого синдрома, устранение причины воспалительного процесса и восстановление дренирования пазух. Для нормализации оттока отоларингологи используют сосудосуживающие препараты (нафазолин, оксиметазолин, ксилометазолин и т. ), устраняющие отек слизистой носовой полости и полости пазух.

Практическое применение при синуситах находит метод синус-эвакуации. Процедура осуществляется следующим образом: в разные носовые ходы вводят два катетера. Антисептик подается в один катетер и отсасывается через другой. Вместе с антисептиком из носовой полости и полости пазух удаляется гной и слизь.

При синуситах бактериальной природы применяют антибиотики. Для освобождения пазухи от гноя проводят ее вскрытие (гайморотомия и др. При вирусных синуситах антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны, могут усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры в ЛОР-органах и стать причиной хронизации процесса.

Пациентам с острыми синуситами назначают антигистаминные средства и рассасывающие препараты (чтобы предупредить образование спаек в воспаленных пазухах). Больным с синуситами аллергической этиологии показана противоаллергическая терапия. Лечение обострения хронического синусита проводится по принципам, аналогичным терапии острого воспаления. В процессе лечения используются физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, УВЧ и т.

При неэффективности консервативной терапии хронических синуситов рекомендуется хирургическое лечение. Операции, проводимые пациентам с хроническими синуситами, направлены на устранение препятствий для нормального дренирования параназальных пазух. Выполняется удаление полипов в носу лазером, устранение искривления носовой перегородки и т. Операции на пазухах проводятся как по традиционной методике, так и с использованием эндоскопического оборудования.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении к ЛОР-врачу и соблюдении всех его рекомендаций прогноз благоприятный. С острым воспалением удаётся справиться за две недели и избежать осложнений.

Профилактика гайморита направлена на укрепление общего иммунитета. Рекомендуется:

  • заниматься спортом и другими видами физической активности;
  • одеваться по погоде;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • питаться сбалансированно;
  • отказаться от вредных привычек;
  • своевременно лечить простудные заболевания;
  • пролечивать хронические заболевания носоглотки;
  • ухаживать за полостью рта и посещать стоматолога в профилактических целях;
  • при наличии искривлённой носовой перегородки, мешающей нормально циркулировать воздуху через нос, сделать операцию по её исправлению;
  • избегать стрессов, снижающих защитные силы организма.

Классификация и стадии развития острого синусита

Экссудативные (с образованием жидкости в пазухе):

  • серозный — прозрачное отделяемое негнойного характера;
  • катаральный — утолщение слизистой оболочки из-за отёка с минимальным отделяемым;
  • гнойный.

Продуктивные (с утолщением слизистой оболочки):

  • пристеночно-гиперпластический — утолщение слизистой оболочки из-за увеличения числа клеток эпителия или стромы;
  • полипозные.
  • Травматические.
  • Вирусные.
  • Бактериальные.
  • Грибковые — зачастую вызваны Aspergillus и Mucorales, которые распространились в полость черепа. Для пациентов с ослабленным иммунитетом, например при ВИЧ-инфекции, характерно молниеносное течение, как правило, с летальным исходом.
  • Одонтогенные — обычно односторонние верхнечелюстные синуситы, инфекция распространяется в области корней зубов и прилежащих тканей. К их развитию могут привести кариес, пульпит, периостит и остеомиелит.
  • Аллергические.
  • Смешанные.
  • Септические и асептические.
  • гайморит — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи;
  • фронтит — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи;
  • этмоидит — воспаление слизистой оболочки ячеек решётчатого лабиринта;
  • сфеноидит — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи;
  • полисинусит — одновременное поражение нескольких пазух;
  • пансинусит — одновременное двустороннее поражение всех пазух носа;
  • гемисинусит — поражение всех пазух носа с одной стороны.

По характеру течения:

По тяжести течения:

  • лёгкая форма;
  • среднетяжёлая;
  • тяжёлая.

Степень тяжести Симптомы Лёгкая • температура в норме;• умеренно выраженные симптомы риносинусита (кашель, заложенность носа и выделения из него), которые не влияют на сон и дневную активность пациента;• головных болей в проекции околоносовых пазух нет;• отсутствие осложнений Среднетяжёлая • температура не выше 38,0 °С;• выраженные симптомы риносинусита умеренно или значительно влияют на сон и дневную активность пациента; • при движении или наклоне головы возникает ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух; • осложнения со стороны среднего уха — острый средний отит;• внутричерепных или орбитальных осложнений нет Тяжёлая • температура выше 38,0 °С;• выраженные или мучительные симптомы риносинусита значительно влияют на сон и дневную активность пациента;• периодическая или постоянная боль в проекции околоносовых пазух, которая усиливается при движении или наклоне головы и простукивании в проекции околоносовой пазухи;• внутричерепные или орбитальные осложнения

Рациональная антибактериальная терапия инфекций верхних дыхательных путей

Опубликовано в журнале:пульмонология / 2008 / приложение consilium medicum

Визель
ГОУ ВПО Казанский медицинский университет Росздрава

Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ВДП) и дыхательного тракта остаются одним из самых частых видов патологии как взрослого, так и детского населения. В амбулаторной практике с ними встречаются не только отоларингологи, но терапевты и педиатры. В России острыми респираторными заболеваниями (ОРЗ), при которых поражается слизистая оболочка полости носа, глотки, придаточных пазух, в год страдают около 35 млн человек. Численность больных увеличивается в осенне-зимний период.

ВДП подвергаются такому массированному воспалительному поражению из-за ряда располагающих факторов. Прежде всего, воздействие факторов внешней среды, с которыми первой встречается слизистая оболочка полости носа и глотки. К ним относятся микроорганизмы (вирусы, бактерии), аллергены, загрязняющие частицы (сигаретный дым, вещества, содержащиеся в воздухе и т. ) – все что может вызвать воспалительную реакцию. К внешним факторам можно отнести высокую влажность воздуха и его низкую температуру. Особенность анатомического строения полости носа, придаточных пазух, глотки и гортани заключается в том, что воспалительный процесс локализуется в узких карманах, щелях и синусах и создаются благоприятные условия для активной жизнедеятельности и размножения патогенной флоры.

Возбудителями острых инфекций ВДП могут быть как вирусы, так и бактерии. Наиболее частыми бактериальными возбудителями респираторной инфекции являются пневмококк (Streptococcus pneumoniae), грамотрицательная гемофильная палочка (Haemophilus influenzae), Streptococcus pyogenes, микоплазма (Мycoplasma pneumoniae). В последнее время отмечается бурный рост заболеваний, микоплазменной этиологии, наиболее интенсивный в крупных городах и промышленных центрах.

Основными вирусными возбудителями являются риновирусы (25–40% всех вирусов), коронавирусы, вирусы гриппа и парагриппа. Реже встречаются респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, энтеровирусы, реовирусы и пикорнавирусы. Наличие вирусного компонента в этиологической структуре заболеваний верхних отделов дыхательных путей следует учитывать при назначении терапии, поскольку широко назначаемые системные антибиотики не действуют на вирусы.

Трудно переоценить потенциальный вред от неоправданного назначения антибактериальной терапии. К наиболее опасным следует отнести:

  • аллергические реакции (в том числе жизнеугрожающие, например, синдром Стивена-Джонса);
  • развитие серьезных побочных эффектов, таких как удлинение интервала QT, наблюдающееся при применении макролидов и некоторых фторхинолонов.

Активная ограничительная политика на уровне государства по использованию системных антибиотиков способствует уменьшению распространенности резистентных штаммов. Ряд неправительственных организаций, включая ВОЗ, сформулировали стратегию ограничения применения в амбулаторной практике антибактериальных препаратов при наличии респираторной инфекции у пациентов.

Однако не следует забывать, что у пациентов с хроническими заболеваниями ЛОР-органов, у часто болеющих детей возможны дисбиотические нарушения, при которых на слизистой оболочке постоянно персистирует и патогенная микрофлора. Существует вероятность активации патогенной бактериальной флоры при острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) и основным этиологическим фактором становятся не просто вирусы, а вирусно-бактериальные ассоциации.

В тех случаях, когда имеется высокая вероятность вирусно-бактериальной этиологии инфекций ВДП или высокий риск осложнений, показано применение антибиотиков.

Системная антибиотикотерапия при инфекциях ВДП показана, в основном, только в следующих случаях:

  • острый синусит средне-тяжелого/тяжелого течения или синусит с длительно сохраняющейся симптоматикой;
  • острый тонзиллофарингит предполагаемой или установленной стрептококковой этиологии (возбудитель – бета-гемолитический стрептококк группы А-БСГА).

Учитывая современные рекомендации по ограничению назначения системных антибиотиков при острых неосложненных инфекциях ВДП, наиболее предпочтительным видом терапии воспалительных заболеваний ЛОР-органов является применение местных антимикробных средств, позволяющее обеспечивать достаточные концентрации препарата в ограниченной анатомической зоне. Среди подобных препаратов следует выделить фузафунгин.

Фузафунгин (препарат «Биопарокс») оказывает сочетанное противовоспалительное и местное антибактериальное воздействие на большинство патогенных штаммов, вызывающих патологию ВДП. Размер частиц фузафунгина в аэрозоле – менее микрона, что позволяет им хорошо проникать и накапливаться в слизистой оболочке даже в труднодоступных областях дыхательных путей. Фузафунгин воздействует на слизистую оболочку дыхательных путей, уменьшая продукцию интерлейкина 1, фактора некроза опухоли, свободных радикалов – истинных медиаторов воспаления, не снижая защитные силы организма.

Фузафунгин – антибиотик, полученный из грибов французскими учеными Ж. Герийо, А. Гирийо-Вине, М. Гийо и Ж. Монтегю более 40 лет назад. Источник фузафунгина – гриб Fusarium lateritium (штамм WR 437), который является родственником других известных продуцентов антибиотиков, в частности, грибов пеницилла и аспергилла.

Препарат обладает специфическим сбалансированным спектром действия. Биопарокс эффективен в отношении практически всех респираторных патогенов грамположительной и грамотрицательной флоры. Фузафунгин оказывает бактериостатическое действие на грамположительные кокки, часто вызывающие инфекции дыхательных путей, такие как Streptococcus (в том числе S. pneumoniae) и Staphylococcus, включая метициллин-устойчивые штаммы. Биопарокс активен в отношении Haemofillus influenzae, Legionella pneumoniae, а также Mycoplasma pneumoniae и Candida albicans, что позволяет снизить риск развития вторичного кандидоза.

На фоне применения фузафунгина не отмечено селекции штаммов, устойчивых к нему или другим антибиотикам. Местное применение фузафунгина при острых инфекциях ВДП отвечает современным рекомендациям по сдерживанию антибиотикорезистентности в популяции, так как в результате целенаправленной доставки антибиотика к очагу инфекции отсутствует системное воздействие и имеется меньший риск селекции резистентных штаммов нормальной микрофлоры.

По уровню антимикробной активности против основных возбудителей острых респираторных инфекций фрамицетин и комбинированные препараты, содержащие неомицин и полимиксин, уступают фузафунгину.

Следует отметить, что широко распространенная в некоторых медицинских учреждениях практика введения в околоносовые пазухи растворов системных антибиотиков, предназначенных для парентерального применения, не может быть признана рациональной. Эти препараты не предназначены для полостного введения. При их местном применении создаются неравномерные концентрации в разных участках околоносовых пазух, что может способствовать селекции резистентных штаммов. Кроме того, режим дозирования системных антибиотиков при местном применении не изучен и следует помнить о возможном неблагоприятном воздействии больших доз антибиотиков на функцию мерцательного эпителия.

Таким образом, при острых нетяжелых бактериальных инфекциях ВДП возможно излечение пациентов при назначении фузафунгина без добавления системных антибиотиков.

При применении Биопарокса не наблюдается приобретенная и перекрестная устойчивость к другим препаратам. Показаниями к использованию Биопарокса являются воспалительные и инфекционные заболевания глотки, дыхательных путей (от полости носа и околоносовых пазух до трахеи и бронхов).

Хорошая переносимость препарата, удобство применения, точное дозирование в виде аэрозоля позволяют рекомендовать его к широкому использованию в клинической практике при отоларингологических заболеваниях и острой респираторной инфекции.

  • Ball P, Baquero F, Cars O et al. Antibiotic therapy of community respiratory tract infections: strategies for optimal outcomes and minimized resistance emergence. J Antimicrob Chemother 2002; 49 (1): 31-40.
  • Schlemmer B. Impact of registration procedures on antibiotic polices. Clin Microbiol Infect Dis 2001; 7 (Suppl. 6): 5-8.
  • Gonzales R, Bartlett JG, Besser RE et al. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of acute respiratory tract infections in adults: background, specific aims, and methods. Ann Intern Med 2001; 134 (6): 479-86.
  • Snow V, Gonzales R. Principles of appropriate antibiotic use for treatment of nonspecific upper respiratory tract infections in adults. Ann Intern Med 2001; 134 (6): 487-9.
  • Gonzales R, Steiner JF, Sande MA. Antibiotic prescribing for adults with colds, upper respiratory tract infection, and bronchitis by ambulatory care physicians. JAMA 1997; 278: 901-4.
  • Hickner JM, Bartlett JG, Besser RE et al. Principles of appropriate antibiotic use for acute rhinosinusitis in adults: background. Ann Intern Med 2001; 134 (6): 498-505.
  • Zucher DR, Balk E, Engels E et al. Agency for Health Care Policy and Research Publication N.99-E016: Evidence Report/Technology Assessment Number 9. Diagnosos and treatment of acute bacterial rhinosinusitis.
  • Low DE. Antimicrobial drug use and resistance among respiratory pathogens in the community. Clin Infect Dis 2001; 33 (Suppl. 3): S20613.
  • Guillemot D. How to evaluate and predict the epidemiologic impact of antibiotic use in humans: the pharmacoepidemiologic approach. Clin Microbiol Infect 2001; 7 (Suppl. 5): 19-23.
  • Perez-Trallero E. Pneumococcal macrolide resistance – not a myth. J Antimicrob Chemother 2000; 45: 401-2.
  • Сидоренко С.В., Яковлев С.В. Инфекции в интенсивной терапии. 2-е изд. М.: Бионика, 2003; 208.
  • Lund VJ, Grouin JM, Eccles R et al. Efficacy of fusafungine in acute rhinopharingitis: a pooled analysis. Rhinology 2004; 43: 207-12.
  • Mosges R, Spaeth J, Berger K, Dubois F. Topical treatment of rhinosinusitis with fusafungine nasal spray. Arzneim.-Forsch. Drug Res 2002; 52 (12): 877-83.
  • German-Fattal M, Mosges R. How to improve current therapeutic standarts in upper respiratory infections: value of fusafungine. Curr Med Res Opin 2004; 20 (11): 1769-76.

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Осложнения синусита

При синуситах в патологический процесс может вовлекаться глазница и внутричерепные структуры. Распространение воспаления вглубь может приводить к поражению костей и развитию остеомиелита. Самым распространенным осложнением синуситов является менингит. Заболевание чаще возникает при воспалении решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. При фронтите может развиться эпидуральный абсцесс или субдуральный (реже) абсцесс мозга.

Своевременная диагностика осложнений при синуситах иногда затруднена из-за слабо выраженной клинической симптоматики. Запущенные внутричерепные осложнения синуситов прогностически неблагоприятны и могут стать причиной летального исхода.

Диагностика острого ринита

Диагностика острого ринита проводится на основе жалоб пациента и данных объективного осмотра.

Осмотр носовых ходов осуществляется врачом при помощи риноскопа или отражающего свет рефлектора. При этом врач визуально оценивает слизистую оболочку носовых ходов: её окраску, степень отёчности, наличие повреждений, количество и характер отделяемого.

Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух тесты с ответами нмо

Диагностика различных видов ринита имеет свои характерные особенности:

При подозрении на острый ринит проводится дифференциальная диагностика:

  • с острым синуситом — развивается при распространении инфекции на придаточные пазухи носа;
  • с вазомоторным ринитом — отмечается отёчность носовых ходов и наличие отделяемого из носа, не связанное с инфекционными агентами;
  • с синдромом рефлекторного назального затёка — возникает при заболеваниях пищеварительного тракта, таких как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ),грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

Важно верно определить причину патологических изменений в области носоглотки. Это позволит правильно спланировать комплекс лечебных мероприятий.

Тест с ответами по теме «Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний уха»

1) возраст до 2 лет;+2) возраст старше 2-х лет;3) нетяжелая форма острого среднего отита;4) формы заболевания с выраженным болевым синдромом, температурой тела выше 38ºC и сохранением симптомов более суток

Анатомо-физиологические особенности строения среднего уха у детей

1) носоглоточное устье слуховой трубы расположено низко, на уровне твёрдого нёба, в то время как тимпанальное, расположено высоко на передней стенке барабанной полости;+2) присутствие эмбриональной миксоидной ткани в полости среднего уха в течение 1-го года жизни;+3) слуховая труба у детей первых двух лет жизни узкая, длинная, непрямолинейная и практически открытая;4) слуховая труба у детей первых двух лет жизни широкая, короткая, прямая и практически открытая

Антимикробные препараты, которые не следует назначать для лечения острого среднего отита

1) джозамицин;2) ко–тримоксазол;+3) линкомицин;+4) тетрациклин

В развитии экссудативной стадии при среднем отите играют роль

1) аллергия;+2) повышение общей и местной резистентности;3) снижение общей и местной резистентности;+4) тубарная дисфункция

Во время репаративной стадии острого среднего отита

1) воспаление в среднем ухе купируется;+2) отмечается боль и заложенность в ухе;3) перфорация закрывается рубцом;+4) перфорация остается открытой.

Детям до 6 месяцев антибиотикотерапия назначается

1) в случае точно установленного диагноза;2) всем независимо от тяжести клинических проявлений при подозрении на острый средний отит даже в том случае, когда нет полной уверенности в точности диагноза;+3) не назначается;4) по показаниям.

Детям от 6 месяцев до 2 лет антибиотикотерапия

1) назначается в случае точно установленного диагноза;+2) назначается всем независимо от тяжести клинических проявлений при подозрении на острый средний отит даже в том случае, когда нет полной уверенности в точности диагноза;3) не назначается.

Дисфункция слуховой трубы клинически проявляется

1) аутофонией;+2) значительным снижением слуха по типу кондуктивной тугоухости;3) незначительным понижением слуха по типу нарушения звукопроведения преимущественно на низких частотах, однако отмечается улучшение слуха после зевания или проглатывания слюны, сопровождающихся открыванием просвета слуховой трубы;+4) отсутствием или незначительно выраженной болью в ухе;+5) шумом и заложенностью уха

Для вялого, затяжного острого среднего отита характерно

1) перфорация барабанной перепонки;2) развитие слипчивого (адгезивного) процесса в барабанной полости;+3) скопление в барабанной полости вязкого, густого секрета, который трудно эвакуировать;+4) слабо выраженные общие симптомы

Для диагностики экссудативного среднего отита необходимо проведение

1) импедансометрии;+2) исследования слуха с помощью камертонов и аудиометрии;+3) исследования функции слуховой трубы с помощью общедоступных проб: Вальсальвы, Тойнби;+4) отоскопии;+5) риноскопии.

Для лечения острого тубоотита основными методами являются методы местного воздействия, направленные на восстановление функции слуховой трубы

1) анемизация слизистой оболочки полости носа и глоточного устья слуховой трубы;+2) антигистаминная терапия;3) витаминная терапия;4) катетеризация слуховой трубы

Для постперфоративной стадии острого среднего отита характерно

1) постепенное уменьшение боли в ухе;+2) постепенное уменьшение температуры тела;+3) резкое усиление боли в ухе;4) сохранение еще некоторого времени заложенности уха

Для стадии острого гнойного воспаления среднего отита характерно

1) выраженная гиперемия и выбухание барабанной перепонки различной степени выраженности;+2) кондуктивная тугоухость;+3) резкое усиление боли в ухе;+4) субфебрильная лихорадка;5) фебрильная лихорадка

Для точной постановки диагноза ОСО у детей учитывают следующие критерии

1) интактность слуха;2) наличие жидкости в полостях среднего уха, оторея;+3) острое, внезапное появление симптомов ОСО;+4) отоскопически – гиперемия и выбухание барабанной перепонки, в клинической картине преобладание выраженной боли, нарушения поведения во сне, при кормлении;+5) снижение слуха, выявляемое при аудиометрии, камертональном исследовании (у детей старшего возраста)

Для экссудативной стадии среднего отита клинически характерно

1) боль в ухе;+2) значительное снижение слуха (кондуктивная тугоухость);+3) незначительное понижение слуха по типу нарушения звукопроведения преимущественно на низких частотах, однако отмечается улучшение слуха после зевания или проглатывания слюны, сопровождающихся открыванием просвета слуховой трубы;4) ощущение переливания жидкости в ухе при наклоне головы, сопровождающееся улучшением слуха;+5) ухудшение общего состояния пациента

Затянувшийся острый средний отит – это острое воспаление полостей среднего уха

1) проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится более трех недель;2) проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится не более трех недель;3) характеризующееся наличием симптомов воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками;+4) характеризующееся наличием трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев.

Ингаляционные глюкокортикостероиды могут быть использованы для лечения

1) гипертрофии глоточной миндалины;+2) острых средних отитов;3) рецидивирующих средних отитов;+4) хронической тубарной дисфункции

К показаниям для проведения КТ височных костей относятся

1) затяжное и рецидивирующее течение ОСО;+2) отсутствие ремиссии ХСГО;+3) подозрение на острый экссудативный средний отит;4) полипы, грануляции, холестеатома;+5) травмы и ранения височной кости

Критериями выздоровления при остром среднем отите считают

1) нормализацию отоскопической картины;+2) нормализацию температуры тела;3) полное восстановление слуха;+4) частично восстановление слуха.

Основными ошибками, которые допускают врачи при проведении антибактериальной терапии ОСО, являются назначение

1) антибиотиков, неадекватных по спектру;+2) введения антибиотиков внутримышечно, а не прием внутрь;+3) потенциально токсичных антибиотиков;+4) препаратов с недоказанной эффективностью (иммуномодуляторы);5) приема антибиотиков во внутрь, а не введение внутримышечно.

Острый средний отит (ОСО) – это острое воспаление полостей среднего уха

1) проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится более трех недель;2) проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится не более трех недель;+3) характеризующееся наличием симптомов воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками;4) характеризующееся наличием трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев.

Острый средний отит (ОСО) – это острое воспаление полостей среднего уха, проявляющееся характерными симптомами, такими как

1) боль в ухе;+2) выделения из уха;+3) повышение температуры;+4) ринорея;5) снижение слуха

Отит у новорожденных

1) имеет затяжной характер;+2) имеет склонность к развитию латентного отоантрита;+3) не склонен к распространению за пределы полости среднего уха;4) склонен к распространению за пределы полости среднего уха

Патогенетическая терапия при ОСО заключается в восстановлении функции слуховой трубы, которое достигается путем применения

1) ирригационно-элиминационной терапии;+2) муколитической терапии;+3) системной антибактериальной терапии;4) сосудосуживающих средств;+5) топической антибактериальной терапии

Первая стадия острого среднего отита – это

1) дисфункция слуховой трубы;+2) острый гнойный средний отит, доперфоративная стадия;3) острый гнойный средний отит, постперфоративная стадия;4) репаративная стадия;5) экссудативный средний отит.

Переходу острого процесса в вяло текущее воспаление слизистой оболочки среднего уха и развитию хронического секреторного среднего отита способствуют

1) иммунные нарушения;+2) нарушение аэрации и газообмена;+3) нарушение дренирования околоносовых пазух носа;4) нерациональная антибиотикотерапия;+5) условия воспаления

Превалирующим механизмом проникновения инфекции в полость среднего уха является

1) гематогенный;2) менингогенный;3) травматический;4) тубогенный

Препаратом первого выбора при лечении острого среднего отита является

1) азитромицин;2) амоксициллин;+3) амоксициллин/клавулановая кислота;4) цефтриаксон.

При аллергии на пенициллины и цефалоспорины при лечении острого среднего отита используют

1) ко–тримоксазол;2) макролиды;+3) респираторные фторхинолоны;4) тетрациклин.

При маловирулентной инфекции и других благоприятных условиях при среднем отите

1) воздушное пространство среднего уха не изменяется;2) перфорация не образуется;+3) слизь может заполнять все узкие пространства, включая и ретротимпанальный отделы;+4) экссудат задерживается в барабанной полости и создаются условия для накопления слизи, ее сгущения и развития высокого отрицательного давления в системе полостей среднего уха

При отсутствии достаточного клинического эффекта от лечения ОСО Амоксициллином по прошествии трех дней, его следует сменить на

1) азитромицин;2) амоксициллин/клавулановая кислота;+3) линкомицин;4) цефтриаксон

При постановке диагноза следует учитывать, что острый средний отит, вызванный H. Influenzae, более связан с

1) глазными симптомами (гнойным конъюнктивитом);+2) изменениями барабанной перепонки (в основном выбуханием);3) лихорадкой;4) отечностью;5) отсутствием тенденции к саморазрешению.

При постановке диагноза следует учитывать, что острый средний отит, вызванный пневмококком, более связан с

1) глазными симптомами (гнойным конъюнктивитом);2) изменениями барабанной перепонки (в основном выбуханием);+3) лихорадкой;+4) отечностью;+5) отсутствием тенденции к саморазрешению

Причинами возникновения острого среднего отита у взрослых являются

1) E. Coli;2) Haemophilus influenzae;+3) Moraxella catarrhalis;+4) Streptococcus pneumoniae

Причинами неэффективности антибиотикотерапии при ОСО могут быть следующие факторы

1) неадекватная дозировка антибиотика;+2) недостаточная всасываемость;+3) низкая концентрация препарата в очаге воспаления;+4) плохая комплаентность;+5) хорошая комплаентность.

Причиной возникновения острого среднего отита у детей младшей возрастной группы является

1) E. Coli;+2) Haemophilus influenzae;3) Moraxella catarrhalis;4) Streptococcus pneumoniae.

Пути проникновения инфекции в барабанную полость

1) гематогенный;+2) лимфогенный;3) менингогенный;+4) травматический;+5) тубогенный

Рациональный подход к ведению детей с ОСО – это адекватная антибактериальная терапия, которая позволяет

1) снизить заболеваемость ОСО;+2) уменьшить процент развития риносинуситов;3) уменьшить процент развития тугоухости;+4) уменьшить частоту хронизации среднего отита

Рецидивирующий острый средний отит (РОСО) – это острое воспаление полостей среднего уха

1) проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится более трех недель;2) проявляющееся одним или несколькими характерными симптомами (боль в ухе, повышение температуры, снижение слуха, выделения из уха), которое длится не более трех недель;3) характеризующееся наличием симптомов воспаления среднего уха в течение 3–12 месяцев после одного или двух курсов терапии антибиотиками;4) характеризующееся наличием трех или более отдельных эпизодов ОСО в течение 6 месяцев или 4 и более эпизодов за период 12 месяцев

Симптоматическая терапия при ОСО заключается в купировании болевого синдрома, которое достигается путем применения

1) лидокаин-содержащих и спиртосодержащих ушных каплей;+2) парацентеза барабанной перепонки;+3) системных глюкокортикостероидов;4) системных нестероидных противовоспалительных средств;+5) сосудосуживающих средств.

Стандартная длительность курса антибиотикотерапии при остром среднем отите при впервые возникшем заболевании составляет

1) 10-14 дней;2) 3-5 дней;3) 5-10 дней;+4) 5-7 дней.

Тубоотит может стать хроническим при

1) гипертрофии задних концов верхних носовых раковин;2) искривлении перегородки носа;+3) полипах;+4) увеличении глоточной миндалины (аденоидных вегетациях);+5) хроническом риносинусите

Факторы риска рецидивирующего ОСО у детей

1) аденоидные вегетации;2) дефицит грудного вскармливания;+3) дуоденогастральный рефлюкс;4) негативное воздействие табачного дыма (пассивное курение) или других раздражителей дыхательных путей и аллергенов, нарушающих функцию евстахиевой трубы;+5) посещение детских дошкольных учреждений;+6) семейный анамнез рецидивирующего ОСО

Что запускает развитие острого среднего отита?

1) нарушение вентиляции пазух;2) нарушение дренажной функции выводных отверстий;3) нарушение мукоцилиарного очищения среднего уха;4) развитие дисфункции слуховой трубы

Специальности для предварительного и итогового тестирования

Лечебное дело, Общая врачебная практика (семейная медицина), Оториноларингология, Терапия.

В это непростое время мы делаем все, чтобы сохранить ваше время и силы. Если хотите сказать автору Спасибо,то можете отправить ДОНАТ. Если при отправке донатавыходит ошибка, напишите автору.

Спасибо, что вы с нами!

Лечение этмоидита

Лечение легких форм патологии производится в амбулаторных условиях. Среднетяжелые, тяжелые и осложнённые этмоидиты требуют госпитализации пациента в отоларингологический стационар. Основными целями проводимой терапии являются купирование воспалительного процесса, восстановление нормальной аэрации, эвакуация жидкости из пазухи, предотвращение потенциальных осложнений. Программа лечения состоит из следующих пунктов:

  • Антибактериальные препараты. Эмпирическая антибиотикотерапия проводится средствами широкого спектра: цефалоспоринами II-III поколения, защищенными аминопенициллинами. При получении результатов бактериологического посева схема лечения корректируется в соответствии с чувствительностью микрофлоры.
  • Симптоматические средства. Для устранения отека назначаются сосудосуживающие капли, ватно-марлевые турунды c раствором адреналина, Н1-гистаминоблокаторы. При болевом синдроме и гипертермии используются НПВС. Для укрепления иммунитета применяются поливитамины и иммуномодуляторы.
  • Оперативное лечение. К хирургическому вмешательству прибегают при хронических этмоидитах. Суть методики заключается в раскрытии ячеек внутриносовым (эндоскопическим) или внешним способом, дренировании их полостей с дальнейшим промыванием. При необходимости в ходе операции выполняют септопластику, полипотомию, иссечение тканей гипертрофированной нижней носовой раковины.
  • Физиотерапия. Назначается после купирования острой фазы воспалительного процесса с целью ускорения процессов репарации и регенерации. Представлена электрофорезом с антибактериальными препаратами, фонофорезом с кортикостероидами, УВЧ, гелий-неоновым лазером.

Осмотр пациентов с жалобами на затрудненное дыхание, назальные выделения и лицевые боли находится в компетенции ЛОР-врача. При визуальном исследовании носовых ходов определяется выраженный отек и цианотичный оттенок слизистой оболочки, обилие воспалительного экссудата и корок, признаки полипозных изменений. Для подтверждения диагноза хронического синусита назначаются следующие методы обследования:

  • Эндоскопия носа. Диагностика показана для детального осмотра слизистой носоглотки и придаточных пазух, оценки состояния решетчатой воронки и отверстия клиновидной пазухи. С помощью эндоскопической визуализации исключаются опухолевые образования носа.
  • КТ околоносовых пазух. По результатам компьютерной томографии определяется конкретный вид синусита, степень пораженности назальных синусов, наличие деформаций и других осложнений хронического воспалительного процесса.
  • МРТ головного мозга. Диагностика необходима при подозрении на орбитальные и внутричерепные осложнения. По МРТ-снимкам определяется состояние обонятельных луковиц и других нервных структур.
  • Лабораторные методы. Посев мазка из носа и содержимого пазух проводится для точного определения микробной этиологии хронического синусита. Диагностическую программу дополняют клиническим и биохимическим анализами крови, по показаниям выполняется аллергологичсекое обследование.

Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух тесты с ответами нмо

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза врачу необходимо дифференцировать хронический синусит с аллергическим и вазомоторным ринитом, актиномикозом. При наличии структурных изменений носовой полости дифференциальная диагностика проводится с назальными полипами, ювенильной назофарингеальной ангиофибромой, злокачественными новообразованиями околоносовых пазух, в том числе с меланомой придаточной пазухи.

Диагностика гайморита

На этом этапе ЛОР-врач выясняет, на что жалуется пациент, когда появились первые признаки болезни, какова их интенсивность, проводилось ли ранее лечение. Также доктор задаёт больному ряд вопросов, чтобы поставить диагноз и определить форму гайморита:

  • есть ли у человека хронические заболевания;
  • есть ли аллергия;
  • болел ли он недавно ОРВИ и другими простудными заболеваниями;
  • в каких условиях пациент живёт и работает;
  • были ли травмы костей носа и т. п.

Общий осмотр

  • Врач оценивает внешнее состояние больного: есть ли отёчность на лице, припухлость в области пазух.
  • Надавливает на область пазух: при гайморите пациент почувствует боль.
  • Прощупывает лимфатические узлы: при воспалении они увеличены и болезненны.

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови.
  • Анализ на С-реактивный белок (СРБ).

По результатам можно судить о тяжести заболевания и о необходимости назначать антибактериальную терапию.

Инструментальная диагностика

Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух тесты с ответами нмо

Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух тесты с ответами нмо

Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух тесты с ответами нмо

  • Синуссканирование. Это ультразвуковое исследование пазух. Оно проводится, когда нельзя сделать рентген, например беременным женщинам и детям. Выполняется быстро: прибор синусскан подносится к области пазухи и посылает ультразвуковую волну. Если пазуха здорова, ультразвук отражается от стенки пазухи, если воспалена — от скопившейся в пазухе жидкости. Результат сразу отображается в виде графика.
  • Компьютерная томография (КТ). Проводится, когда сложно поставить диагноз. Результатом исследования является серия снимков в трёхмерном формате.

Антибактериальная терапия воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух тесты с ответами нмо

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector