ЧТО ЭТО ЗА БОЛЕЗНЬ ЧТО ОНА МОЖЕТ ДЕЛАТЬ С ЛЕГКИМИ

ЧТО ЭТО ЗА БОЛЕЗНЬ ЧТО ОНА МОЖЕТ ДЕЛАТЬ С ЛЕГКИМИ

Дата публикации 9 сентября 2019

Обновлено 26 апреля 2021

Морфологическим субстратом этих центрилобулярных узелков является утолщение стенок бронхиол
и заполнение их расширенного просвета слизью
или гноем
(что позволяет визуализировать эти невидимые в норме анатомические структуры). Данная КТ-картина может выявляться как при эндобронхиальном распространении инфекционного процесса
, так и при неинфекционных заболеваниях ( силикоз
, антракоз
).

Причины

Причиной первичных бронхоэктазов служат врожденные пороки развития бронхов – недоразвитие (дисплазия) бронхиальной стенки. Врожденная бронхоэктатическая болезнь встречается гораздо реже приобретенных бронхоэктазов. Приобретенные бронхоэктазы возникают в результате частых бронхолегочных инфекций, перенесенных в детском возрасте – бронхопневмонии
, хронического деформирующего бронхита
, туберкулеза или абсцесса легкого
. Иногда бронхоэктатическая болезнь развивается вследствие попадания инородных тел
в просвет бронхов.

Общие сведения

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) – заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Видоизмененные бронхи носят название бронхоэктазов (или бронхоэктазий). Бронхоэктатическая болезнь встречается у 0,5-1,5 % населения, развиваясь преимущественно в детском и молодом возрасте (от 5 до 25 лет). Заболевание протекает в виде рецидивирующих бронхолегочных инфекций и сопровождается постоянным кашлем с мокротой. Поражение бронхов при бронхоэктатической болезни может ограничиваться одним сегментом или долей легкого либо быть распространенным.

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктатическая болезнь
– это заболевание, характеризующееся необратимыми изменениями (расширением, деформацией) бронхов, сопровождающимися функциональной неполноценностью и развитием хронического гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Основным проявлением бронхоэктатической болезни является постоянный кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокроты. Возможно кровохарканье и даже развитие легочного кровотечения. Со временем бронхоэктатическая болезнь может приводить к дыхательной недостаточности и анемии, у детей — к отставанию в физическом развитии. Диагностический алгоритм включает физикальное обследование пациента, аускультацию легких, рентгенографию органов грудной полости, бронхоскопию, анализ мокроты, бронхографию, исследование ФВД. Лечение бронхоэктатической болезни направлено на купирование гнойно-воспалительного процесса внутри бронхов и санацию бронхиального дерева.

Симптомы бронхоэктатической болезни

Кашель

Боли в груди

В период обострений могут появляться боли в грудной клетке. Это связано с вовлечение плевры. Боль может усиливаться при глубоком вдохе, но иногда не имеет чёткой локализации и сопровождается ощущением сдавления, распирания, затруднённого дыхания. Часто во время обострений повышается температура тела, лихорадка имеет длительный характер, сочетается с ознобами, потливостью, слабостью, повышенной утомляемостью.

Одышка и хрипы

При распространённом процессе и присоединении бронхиальной обструкции пациенты могут жаловаться на одышку смешанного характера и свистящие хрипы.

Снижение трудоспособности

Нередко больных беспокоит снижение переносимости физической нагрузки, развивается дыхательная недостаточность — снижение способности лёгких поддерживать необходимую концентрацию кислорода в крови.

Пальцы Гиппократа

Симптом «пальцев Гиппократа», или «барабанных палочек» отмечается при многолетнем течении заболевания с частыми обострениями. Для него характерно колбовидное утолщение концевых фаланг пальцев
кистей. Также при длительном течении заболевания возможна потеря веса.

Пальцы Гиппократа

Отставание в развитии

Отставание в развитии для бронхоэктатической болезни не характерно, встречается в редких случаях при врождённых аномалиях бронхов.

Бронхиальная астма

Симптомы бронхоэктатической болезни

Основным проявлением бронхоэктатической болезни служит постоянный кашель
с отхождением гнойной мокроты с неприятным запахом. Особенно обильным выделение мокроты бывает по утрам («полным ртом») или при правильном дренажном положении (на пораженном боку с опущенным головным концом). Количество мокроты может достигать нескольких сотен миллилитров. В течение дня кашель возобновляется по мере накопления в бронхах мокроты. Кашель может приводить к разрыву кровеносных сосудов в истонченных бронхиальных стенках, что сопровождается кровохарканьем
, а при травмировании крупных сосудов – легочным кровотечением
.

Хроническое гнойное воспаление бронхиального дерева вызывает интоксикацию и истощение организма. У пациентов с бронхоэктатической болезнью развивается анемия, похудание, общая слабость, бледность кожных покровов, наблюдается отставание физического и полового развития детей. Дыхательная недостаточность
при бронхоэктатической болезни проявляется цианозом, одышкой
, утолщением концевых фаланг пальцев рук в виде « барабанных палочек
» и ногтей в форме «часовых стеклышек», деформацией грудной клетки
.

Частота и длительность обострений бронхоэктатической болезни зависят от клинической формы заболевания. Обострения протекают в виде бронхолегочной инфекции с повышением температуры тела, увеличением количества отделяемой мокроты. Даже вне обострения бронхоэктатической болезни сохраняется продуктивный влажный кашель
с мокротой.

Определение болезни. Причины заболевания

Анатомия легких

Что такое бронхоэктазы

Бронхоэктазы — это расширение и разрушение крупных бронхов, вызванные воспалением и хронической инфекцией.

Расширение просвета бронхов при бронхоэктатической болезни

Ателектаз

Причины заболевания

Заболевание может развиться в результате перенесённой дыхательной инфекции
— при нелеченной пневмонии, после кори, коклюша, аденовирусной инфекции. Туберкулезные и нетуберкулезные микобактерии также могут как стать причиной бронхоэктазов.

Воспаление концевых участков бронхов

Помимо этого, к расширению бронхов могут приводить и другие факторы.

Ошибки в лечении острых воспалительных процессов в лёгких
, возникших вследствие локальных нарушений структуры бронхов.

Генетические факторы

К бронхоэктазам могут приводить наследственные структурные аномалии развития лёгких
, ассоциированные со слабостью бронхиальной стенки:

  • синдром Зиверта — Картагенера — структурные и функциональные нарушения реснитчатого эпителия бронхов;
  • синдром Мунье-Куна — врождённое удлинение и расширение хрящевых колец трахеи и крупных бронхов [3]

    [4]

    ;
  • синдром Вильямса — Кэмпбелла — врождённая несостоятельность бронхиальных хрящей;
  • врождённые нарушения структуры соединительной ткани ( синдром Марфана
    );
  • врождённое отсутствие/недоразвитие части лёгкого [1]

    [2]

    .

Муковисцидоз

Иммунные расстройства
(нарушение продукции клеток иммунного ответа и иммуноглобулинов) также могут быть причиной наследственного характера бронхоэктазов.

Вдыхание (аспирация) инородных тел
, секрета носоглотки, токсическое и химическое поражение лёгких.

Можно ли вылечить бронхоэктатическую болезнь

Бронхоэктатическая болезнь относится к хроническим заболеваниям с необратимой структурной перестройкой бронхиального дерева.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

12 ноября 2020

Добрый день! Если самочувствие хорошее, но в КТ указано следующее: описанные изменения в нижней доле правого легкого могут быть обусловлены явлением бронхиолита. Год назад болела, темп была 39, кашель, делала снимок, ничего врач не сказала. Какие мои действия сейчас, это надо лечить?

На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн
по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте1 с какой целью делали КТ, что беспокоит?

, 12 ноября 2020

Екатерина, три недели назад переболела, температура 37.2 и частый сухой кашель. Сейчас не болею, ничего не болит. Но Короткие подкашливания Ещё есть. Ничего не беспокоит. Сделала кт, чтобы исключить какие-нибудь поражения

фотография пользователя

вам нужен осмтор доктора и сдать анализы крови общий, СРБ и прокальцитонин. Если нет признаков воспаления, то это измененияе можно расценивать как остаточные явления

, 12 ноября 2020

фотография пользователя

Никаких сейчас действий предпринимать не надо

, 12 ноября 2020

Анна, если бы были воспаления, была бы температура? Я правильно понимаю?

фотография пользователя

, 12 ноября 2020

Анна, что значит находка?

фотография пользователя

Здравствуйте. Эти изменения на КТ лёгких могут быть проявлением перенесенной вирусной инфекции. У вас не был диагностирован ковид? Антитела igG, igM не сдавали?

, 13 ноября 2020

Ирина, антитела не сдавала, но обоняние теряла во время болезни. Сейчас всё в норме. То, что показано на кт надо лечить?

фотография пользователя

Нет, это уже не требует лечения. На кт очень долго сохраняются изменения, и в вашем случае эти изменения сформировались сразу с момента заболевания, а исчезновение этих изменений будет происходить 1-2 месяца

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача
.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

24 июля 2020

Мелкие бронхоэктазы в S10 левого легкого. В S6 обоих легких определяются периваскулярные и субплевральные очаговые образования по типу «дерево в почках». Проходимость бронхов не нарушена. Жидкости в плевральных полостях не определяется.

Заключение: КТ-картина воспалительного процесса в S6 обоих легких по типу бронхиолита. Мелкие бронхоэктазы в S10 левого легкого.

>>Пропила по назначению азитромицин, ингавирин, муколитик. Теперь выписали мегасеф. С ОЭ последний раз была 22, тромбоциты 120.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн
по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

Здравствуйте! Мелкие бронхоэктазы -это расширение самых мелки бронхов в конечной части, бывает при длительном течении воспаления бронхов. У вас локально, только в 10сегменте, это не страшно. Можно пролечтться курсом антибиотиков, например, кларитромицин по 500 утром 7дней, для того чтоб убрать воспаление, от которого, видимо и держиться температура. Образования по типу ,,дерево в почках,, это возможно грануляции инфекционного генеза. Требуется воспаление. Это не воспаление, не требует лечения.

Ваши изменения носят хронический характер, опасности не представл,ют.

, 24 июля 2020

Ирина, здравствуйте. После азитромицина выписали мегасеф. Начала его пить сегодня. Если температура потом будет в течение дня до 3,7 то это никак не лечить? Не обращать внимания?

фотография пользователя

Вы до этого делали МСКТ легких? Как долго лечитесь?

, 24 июля 2020

Наталья, нет, первый раз делала КТ.

, 24 июля 2020

Наталья, две недели назад начала принимать антибиотики и сбивать температуру ибупрофеном.

фотография пользователя

Пройдите курс лечения по назначению вашего врача можно по возможности добавить ингаляции через небулайзер с амьроксолом и беродуалом, сделайте кт в динамике через 2 недели. Смущает, что у вас небольшая температура уже 4 месяца. Если на кт в динамике изменения останутся в прежнем объеме, а именно очаги в s6, обратитесь к фтизиатру на консультацию. Не худели за эти месяца, потливость не усилилась в последние месяцы?

, 24 июля 2020

Наталья, вес нет, потливость возможно увеличилась.

фотография пользователя

Обязательно сделайте кт, очаги в s6 на фоне длительной температуры всегда настораживают, если не будет динамики- к фтизиатру на консультацию.

фотография пользователя

Здравствуйте сейчас есть жалобы?

, 24 июля 2020

Елена, жалоб нет, температура только 37 смущает.

фотография пользователя

Начните Циклоферон 10 дней или генферон спрей лайт

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 4.8

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн
.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

20 августа 2022

Здравствуйте! На кт легких поставили диагноз: справа в S3 и нижней доле определяются узелки с перибронховаскулярным распределением по типу «дерево в почках». На фоне этого в S10 участок линейного фиброза. В S3 кальцинат размером до 2,5 мм. Слева в S3 S5 и нижней доле определяются узелки с перибронховаскулярным распределением по типу дерева в почках. На фоне этого в нижней доле участок линейного фиброза и супсегментарных фиброатектазов. Легочный рисунок дифференцирован. К врачу только во вторник, насколько опасен диагноз и нужно ли срочно ехать в больницу или можно дождаться вторника?

Хронические болезни:

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить медицинскую консультацию онлайн
быстро, просто и без регистрации! Сервис работает круглосуточно и без выходных.

фотография пользователя

Здравствуйте, это говорит об поражении терминальных отделов бронхиального дерева, там может быть воспалительный процесс, скопление секрета, вас что то беспокоит? Анализы сдавали?

, 20 августа 2022

Вита, Здравствуйте! Сначала была температура 38 три дня, потом не было неделю, потом 37.5 и пару дней, врач прописала антибиотики температура спала, уже два дня 36.9, но так и остался сильный кашель, который был в течении всей болезни, анализы нормальные, лейкоциты повышены до 14.

фотография пользователя

Бактериальная инфекция нужно сдать мокроту на флору с определением чувствительности к антибиотикам, обратитесь с результатом к пульмонологу.

фотография пользователя

По КТ картина бронхиолита, то есть, воспаления конечного отдела бронхов — бронхиол. Лечится как бронхит или пневмония, в зависимости от результата анализов и клинической картины.

фотография пользователя

Здравствуйте. Это бронхиолит, чаще всего вирусный ( не исключен Ковид-19) , бывает присоединение бактериальной флоры. Пропейте Бронхомунал 10 дней, Аскорил 1 т 2 р в день 7-10 дней.

фотография пользователя

Добрый вечер.

У вас бронхопневмониях.

Показан антибиотик,цефалоспорин.

Пить панцеф 5-7 дней

Плюс ингаляции через небулайзер.

Первая ингаляция беродуал 15 кап плюс 3 мл физ растаора

Следом Пульмикорт0.5/мл плюс два мл физ раствора

фотография пользователя

Здравствуйте!

По КТ описывают картину бронхиолита, есть воспалительный процесс в терминальных отделах бронхов. Нужно проконтролировать анализы крови, ОАК, СРБ, Д димер, ферритин, прокальцитонин.

фотография пользователя

Ревматолог, Терапевт, Кардиолог

Здравствуйте. Признаки бронхиолита. Нужно решать вопрос о приёме антибиотика,лучше левофлоксацин 500 мг в день 7 дней+линекс по 1 капс 2 раза 14 дней. Ингаляции с беродуал 2 мл сначала 2 раза в день 10 дней по 10 мин,потом следом пульмикорт по 1 небуле 2 раза в день по 10 мин 7 дней,после ингаляции пульмикортом полоскать горло водно-солевым раствором. Флуифорт по 1 сш на ночь 7 дней.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 7 человек,

средняя оценка 3.1

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн
.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Диффузный панбронхиолит на КТ легких: причины, диагностика

1. Аббревиатура
:


• Диффузный панбронхиолит (ДПБ)

2. Определение
:


• Редкое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся целлюлярным бронхиолитом и хроническим синуситом:


о Диффузный: двухстороннее поражение легких


о Панбронхиолит: поражение всех слоев стенок бронхиол

1. Общая характеристика
:


• Лучший диагностический признак:


о «Дерево в почках», бронхо-/бронхиолоэктазы, «мозаичная» картина в периферических отделах легких

2. Рентгенография
:


• Мелкие узелки (< 5 мм в поперечнике) с диффузным распределением


• Ретикулонодулярные изменения с преимущественным поражением нижних и средних отделов легких


• Повышение пневматизации легких


• Утолщение стенок бронхов, бронхоэктазы (в запущенных случаях)

Лучевые признаки диффузного панбронхиолита

(Слева) На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции у женщины из Восточной Азии с диффузным панбронхиолитом определяются диффузные ретикулонодулярные изменения.


(Справа) На аксиальной КТВР у этой же пациентки определяется «мозаичная» картина на фоне разбросанных очагов в виде «дерева в почках»и утолщения стенок бронхов. Такая картина чаще всего наблюдается при диффузном панбронхиолите, но, тем не менее, может возникать при других целлюлярных бронхиолитах (нетуберкулезной микобактериальной инфекции, диффузном аспирационном бронхиолите).

3. КТ при диффузном панбронхиолите
:


• Ранняя стадия: центрилобулярные микроузелки, очаги в виде «дерева в почках»


• Двухсторонние изменения: «дерево в почках», бронхо-/бронхиолоэктазы, «мозаичная» картина по мере прогрессирования заболевания

4. Рекомендации по визуализации
:


• Лучший метод диагностики: о КТВР/КТ

в) Дифференциальная диагностика диффузного панбронхиолита
:

1. Нетуберкулезная микобактериальная инфекция:


• Бронхоэктазы напоминают таковые при ДПБ, однако изменения выражены в меньшей степени, и чередуются с интактной легочной тканью


• Патологические изменения выражены в большей степени в средней доле правого легкого и язычковых сегментах


• Могут обнаруживаться узлы с полостями или без таковых

2. Первичная дискинезия ресничек:


• Хронический риносинусит и бронхоэктазы


• Раннее возникновение симптоматики

3. Первичный иммунодефицит:


• Врожденный дефицит иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA)


• Хронический риносинусит и бронхоэктазы

4. Воспалительное заболевание кишечника:


• Диффузные бронхоэктазы


• Поражение кишечника в анамнезе

г) Патология
. Микроскопия
:


• Инфильтрация стенок респираторных бронхиол лимфоцитами, плазмоцитами, и «пенистыми» гистиоцитами


• Вторичное расширение проксимальных отделов терминальных бронхиол в связи с сужением/уменьшением просвета респираторных бронхиол

Лучевые признаки диффузного панбронхиолита

(Слева) На аксиальной КТ с КУ у мужчины 56 лет корейского происхождения, страдающего диффузным бронхиолитом, визуализируются множественные бронхоэктазы с обеих сторон наряду с утолщением стенок бронхов, слизистыми пробками, перибронхиальными участками консолидации, и слабовыраженной «мозаичной» картиной. При культуральном исследовании мокроты обнаружился рост синегнойной палочки.


(Справа) На микрофотографии с малым увеличением (окраска гематоксилин-эозином) образца тканей, полученного у пациента с диффузным паноронхиолитом, определяется распространенная трансмуральная и перибронхиальная воспалительная инфильтрация наряду с незначительным поражением альвеол.

д) Клинические особенности
:

1. Проявления
:


• Типичные признаки/симптомы:


о Хронический синусит может предшествовать появлению легочной симптоматики (симптомы возникают через несколько лет или десятилетий)


о Ранняя стадия: хронический кашель, диспноэ на фоне физической нагрузки, хрипы, гипоксемия


о Прогрессирование: желтоватая мокрота, лихорадка, суперинфекция (синегнойная палочка)


о Поздняя стадия: большое количество гнойной мокроты, брон-хиолоэктазы и дыхательная недостаточность


• Клинический профиль:


о Функциональные дыхательные пробы:


— Признаки обструкции


— Гиперчувствительность выражена в меньшей степени по сравнению с хронической обструктивной болезнью легких или астмой


— ↓ диффузионная способность по монооксиду углерода


— Гипоксемия


о Генетические факторы:


— HLA-B54 в Японии и HLA-A11 в Корее


о Факторы внешней среды: заболевание редко встречается у людей азиатского происхождения, живущих в других странах


о Причинное системное заболевание: случаи рецидива после трансплантации легких

2. Демография
:


• Возраст:


о Средний: 40 лет


• Пол:


о Чаще заболевают мужчины


• Этническая принадлежность:


о Восточная Азия: Япония, Корея, Китай; спорадические случаи во всех странах мира


о 50% случаев в странах Запада приходятся на иммигрантов из Азии


• Эпидемиология:


о 2/3 пациентов не курят; в анамнезе отсутствуют данные о вдыхании токсических паров

3. Течение и прогноз
:


• В отсутствие лечения ДПБ часто прогрессирует до бронхо-/бронхиолоэктазов, дыхательной недостаточности, сердечных нарушений (легочная гипертензия и правосторонняя сердечная недостаточность)

4. Лечение
:


• Антибиотики-макролиды (например эритромицин)


• Трансплантация легких

е) Диагностическая памятка
. Следует учесть:


• Предполагайте ДПБ у выходцев из Восточной Азии (Японии, Кореи, Китая) с хроническим синуситом, очагами в виде «дерева в почках», и/или бронхо-/бронхиолоэктазами

— Также рекомендуем »
Лучевые признаки идиопатического констриктивного бронхиолита
»

Редактор: Искандер Милевски
. Дата обновления публикации: 4.1.2022

Диагностика

При физикальном исследовании легких при бронхоэктатической болезни отмечается отставание подвижности легких в дыхании и притупление перкуторного звука на пораженной стороне. Аускультативная картина при бронхоэктатической болезни характеризуется ослабленным дыханием, массой разнокалиберных (мелко-, средне- и крупнопузырчатых) влажных хрипов, обычно в нижних отделах легких, уменьшающихся после откашливания мокроты. При наличии бронхоспастического компонента присоединяются свистящие сухие хрипы.

На прямой и боковой проекции рентгенограммы легких
у пациентов с бронхоэктатической болезнью обнаруживаются деформация и ячеистость легочного рисунка, участки ателектазов, уменьшение в объеме пораженного сегмента или доли. Эндоскопическое исследование бронхов – бронхоскопия
– позволяет выявить обильный, вязкий гнойный секрет, взять материал на цитологию и баканализ, установить источник кровотечения, а также провести санацию бронхиального дерева для подготовки к следующему диагностическому этапу – бронхографии.

КТ органов грудной клетки. Цилиндрические бронхоэктазы в нижней доле левого легкого

КТ органов грудной клетки. Цилиндрические бронхоэктазы в нижней доле левого легкого

Бронхография
(контрастное рентгенологическое исследование бронхов) является самым достоверным диагностическим методом при бронхоэктатической болезни. Она позволяет уточнить степень распространенности бронхоэктазов, их локализацию, форму. Бронхография у взрослых пациентов проводится в под местной анестезией, у детей – под общим наркозом. С помощью введенного в бронхиальное дерево мягкого катетера происходит заполнение бронхов контрастным веществом с последующим рентгенологическим контролем и серией снимков. При бронхографии выявляется деформация, сближение бронхов, их цилиндрические, мешотчатые или веретенообразные расширения, отсутствие контрастирования ветвей бронхов, расположенных дистальнее бронхоэктазов. Для диагностики степени дыхательной недостаточности пациенту с бронхоэктатической болезнью проводят исследования дыхательной функции: спирометрию
и пикфлоуметрию
.

Патогенез бронхоэктатической болезни

Застой слизи в бронхах

Хронический воспалительный процесс с вовлечением бактерий снижает эластические свойства бронхиальной стенки, она вытягивается и выпячивается, из-за этого истончается. Вокруг лёгких развиваются рубцовые изменения межуточной (соединительной) ткани, что приводит к дополнительному вытяжению просвета воздухоносных путей. Выпячивание стенки осуществляется посредством её локального повреждения.

Патогенез

Хроническое воспаление бронхиального дерева вызывает изменения в слизистом и мышечном слоях бронхов, а также в перибронхиальной ткани. Становясь податливыми, пораженные стенки бронхов расширяются. Пневмосклеротические процессы в легочной ткани после перенесенных бронхитов, пневмоний, туберкулеза или абсцесса легкого приводят сморщиванию легочной паренхимы и растяжению, деформации бронхиальных стенок. Деструктивные процессы также поражают нервные окончания, артериолы и капилляры, питающие бронхи.

Веретенообразные и цилиндрические бронхоэктазы поражают крупные и средние бронхи, мешотчатые – более мелкие. Неинфицированные бронхоэктазы, немногочисленные и небольшие по размерам, могут длительное время не проявлять себя клинически. С присоединением инфекции и развитием воспалительного процесса бронхоэктазы заполняются гнойной мокротой, поддерживающей хроническое воспаление в видоизмененных бронхах. Так развивается бронхоэктатическая болезнь. Поддержанию гнойного воспаления в бронхах способствует бронхиальная обструкция, затруднение самоочищения бронхиального дерева, снижение защитных механизмов бронхолегочной системы, хронические гнойные процессы в носоглотке.

Лечение бронхоэктатической болезни

В периоды обострений бронхоэктатической болезни основные лечебные мероприятия направлены на санацию бронхов и подавление гнойно-воспалительного процесса в бронхиальном дереве. С этой целью проводится антибиотикотерапия и бронхоскопический дренаж. Применение антибиотиков возможно как парентерально (внутривенно, внутримышечно), так и эндобронхиально при проведении санационной бронхоскопии. Для лечения хронических воспалительных процессов бронхов применяют цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин, цефотаксим и др.), полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), гентамицин.

При бронхоэктатической болезни дренаж бронхиального дерева осуществляется также приданием пациенту положения в кровати с приподнятым ножным концом, облегчающего отхождение мокроты. Для улучшения эвакуации мокроты назначаются отхаркивающие средства, щелочное питье, массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, ингаляции, лекарственный электрофорез на грудную клетку.

Часто при бронхоэктатической болезни прибегают к проведению бронхоальвеолярного лаважа
(промывания бронхов) и отсасыванию гнойного секрета с помощью бронхоскопа. Лечебная бронхоскопия позволяет не только промыть бронхи и удалить гнойный секрет, но и ввести в бронхиальное дерево антибиотики, муколитики, бронхолитики, применить ультразвуковую санацию.

Питание пациентов с бронхоэктатической болезнью должно быть полноценным, обогащенным белком и витаминами. В рацион дополнительно включаются мясо, рыба, творог, овощи, соки, фрукты. Вне обострений бронхоэктатической болезни показаны занятия дыхательной гимнастикой, прием отхаркивающих трав, санаторно-курортная реабилитация.

При отсутствии противопоказаний (легочного сердца, двусторонних бронхоэктазов и др.) показано хирургическое лечение бронхоэктатической болезни — удаление измененной доли легкого ( лобэктомия
). Иногда оперативное лечение бронхоэктатической болезни проводится по жизненным показаниям (в случае тяжелого, непрекращающегося кровотечения).


  1. «Дерево в почках» в глоссарии «Новостей лучевой диагностики»

    . Дата обращения: 30 января 2012.
    Архивировано
    28 декабря 2014 года.


Прогноз и профилактика

Оперативное удаление бронхоэктазов в ряде случаев приводит к полному выздоровлению. Регулярные курсы противовоспалительной терапии позволяют достичь длительной ремиссии. Обострения бронхоэктатической болезни могут возникать в сырое, холодное время года, при переохлаждении, после простудных заболеваний. При отсутствии лечения бронхоэктатической болезни и ее осложненном варианте течения прогноз неблагоприятен. Тяжелое длительное течение бронхоэктатической болезни приводит к инвалидизации.

Профилактика развития бронхоэктатической болезни предполагает диспансерное наблюдение пульмонолога за больными с хроническими бронхитами и пневмосклерозом, их своевременное и адекватное лечение, исключение вредных факторов (курения, производственных и пылевых вредностей), закаливание. С целью предупреждения обострений бронхоэктатической болезни необходима своевременная санация придаточных пазух носа при синуситах и полости рта при заболеваниях зубо-челюстной системы.

Лечение бронхоэктатической болезни

В основе лечения бронхоэктатической болезни лежит принцип своевременной противовоспалительной и дренирующей терапии
, которая направлена на эвакуацию секрета из расширенных бронхов. Также важна минимальная инвазивность процедур, поскольку каждый эпизод проникновения инородных предметов (в том числе эндоскопических трубок) в лёгкие увеличивает риск дополнительного инфицирования повреждённых участков бронхов.

Медикаментозное лечение

Небулайзер

Инструментальные методы

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения показаны при локальном процессе в следующих случаях:

  • локальный процесс сопровождается лёгочными кровотечениями;
  • в течение двух-трёх лет не удаётся добиться стойкой ремиссии;
  • развитие локального цирроза;
  • лёгочное кровотечение более 200 мл/сутки не поддаётся лекарственной терапии.

Соблюдение правильного питания

В лечении больных бронхоэктатической болезнью наряду с другими методами большое значение имеет лечебное питание. В диете должно содержаться повышенное количество белка (до 160 г), умеренное количество жира и углеводов. Необходимо включать в рацион витамины А, В1, В2 и С. Витамин А способствует улучшению регенерации слизистой оболочки дыхательных путей, витамины В1, В2 и С улучшают окислительные процессы, белковый обмен. Ограничивается содержание соли. Питание должно быть не менее пяти раз в сутки. Рекомендуется диета № 5 с повышенным содержанием белка и витаминов.

Кислородотерапия

При наличии хронической дыхательной недостаточности со снижением сатурации крови до 89 % и менее рекомендована длительная кислородотерапии в домашних условиях с использованием концентраторов кислорода. Также ситуационная кислородотерапия проводится в условиях стационара на этапе лечения обострений заболевания, сопровождающихся снижением сатурации до 95% и менее.

Физиотерапия

В период обострения процесса применяется электрофорез и УВЧ-терапия на грудную клетку — слаботепловая доза продолжительностью 10-15 минут. В период ремиссии проводятся общее УФ-облучение и ингаляции муколитических средств. Для улучшения функционального состояния лёгких и дренажной функции бронхов применяется массаж грудной клетки. Вибрационный массаж проводится с помощью специального жилета или при непосредственном перкуссионном воздействии на грудную клетку в положении лежа по направлению снизу вверх. Его лучше проводить после ингаляционной процедуры, чтобы повысить скорость дезинтеграции (распада) мокроты и её удаления из воздухоносных путей.

При заболевании важна эвакуация секрета бронхов. Для этого применяют статический и динамический постуральный дренаж — принятие положения тела, при котором наиболее эффективно происходит откашливание мокроты.

Постуральный дренаж при поражении разных сегментов лёгких

ЛФК

Лечебная физкультура должна проводиться пациентом с бронхоэктатической болезнью постоянно. Используются упражнения для увеличения движения диафрагмы, межрёберных мышц в сочетании с постуральным дренажем бронхов (положение тела для лучшего отхождения мокроты зависит от локализации бронхоэктазов). Дыхательная гимнастика повышает давление, создаваемое в просвете бронхов, способствует их очищению и более равномерному наполнению воздухом на вдохе. Гимнастику можно делать самостоятельно либо с подключением портативных тренажёров, некоторые из них могут создавать дополнительную вибрацию.

Противопоказания для лечебной физкультуры:
лёгочное кровотечение; сердечно-сосудистая недостаточность III стадии; повышение температуры до 38—39 С, не обусловленное скоплением мокроты. При наличии мокроты лечебную гимнастику начинают с упражнений, способствующих выведению мокроты: применяют постуральный дренаж; дренирующие упражнения и их сочетание. При выделении большого количества мокроты упражнения, дренирующие бронхи, выполняют до 8-10 раз в день: утром до завтрака в течение 20-25 минут, через 2 часа после завтрака, обеда, каждый час до ужина и за час перед сном.

Классификация и стадии развития бронхоэктатической болезни

Бронхоэктазы классифицируют по происхождению, распространённости, характеру деформации лёгких и по другим признакам.

По происхождению

  • первичные (врождённые), связанные с наследственно обусловленными изменениями структуры и функции воздухоносных путей;
  • вторичные (приобретённые), возникающие вследствие повторных воспалительных процессов в лёгких и бронхах [8]

    .

По клиническому течению
 

  • фаза ремисcии;
  • фаза обострения.

По распространённости

  • односторонний процесс (поражение сегмента, доли лёгкого);
  • двусторонний процесс [2]

    .

При использовании инструментальных методов исследования, таких как компьютерная томография, бронхоскопия, можно определить характер распределения бронхоэктазов:

  • центральный (изменения крупных дыхательных путей);
  • периферический (поражение мелких бронхов с 5-го по 16-е ответвления трахеобронхиального дерева).

По характеру деформации лёгких

  • мешотчатые;
  • цилиндрические;
  • кистоподобные;
  • веретенообразные;
  • смешанные.

Формы бронхоэктазий

По тяжести заболевания

  • лёгкая форма — 1-2 обострения в год, длительные ремиссии, во время которых работоспособность пациентов не нарушена;
  • средняя — обострения наблюдаются более двух раз в год, выделение мокроты 50-100 мл в сутки, в фазе ремиссии отмечаются влажный кашель, умеренные нарушения дыхательной функции и снижение работоспособности;
  • тяжёлая — обострения частые и длительные, выделение мокроты более 200 мл в сутки, фаза ремиссии кратковременная, сопровождается нетрудоспособностью.

П о причине возникновения

  • инфекции нижних дыхательных путей в детском возрасте;
  • пневмонии, сопровождающиеся разрушением ткани лёгкого у взрослых;
  • туберкулёз и нетуберкулёзные микобактериозы;
  • корь
    , коклюш, аденовирусная инфекция.
  • закупорка бронхов инородным телом;
  • внешнее сдавление воздухоносных путей.
  • вдыхание токсинов и раздражающих газов, дыма;
  • температурные повреждения;
  • проникновение в дыхательные пути раздражающего секрета, инфицированного бактериями, что возможно при гастроэзофагеальном рефлюксе, аспирации секрета верхних дыхательных путей и желудочного содержимого с развитием пневмонии, при проведении процедуры санации (очистке от слизи) дыхательных путей;

Хронические диффузные заболевания легких:

  • идиопатический лёгочный фиброз;
  • саркоидоз;
  • заболевания соединительной ткани с поражением лёгких.

Идиопатические воспалительные расстройства (при заболеваниях неустановленной этиологии):

  • воспалительные заболевания кишечника;
  • рецидивирующее множественное поражение хрящевой ткани;
  • анкилозирующий спондилоартрит с развитием воспаления и нарушением подвижности межпозвонковых сочленений [7]

    [8]

    .

Стадии заболевания

Первая стадия
— ограниченные изменения мелких бронхов с заполнением их слизью.

Вторая стадия
— воспаление и нагноение с нарушением целостности слоя клеток, выстилающего просвет бронхов изнутри, развитие рубцовой ткани в толще бронхов.

Классификация

Согласно общепринятой классификации бронхоэктазы различаются:

  • по виду деформации бронхов
    – мешотчатые, цилиндрические, веретенообразные и смешанные;
  • по степени распространения
    патологического процесса — односторонние и двусторонние (с указанием сегмента или доли легкого);
  • по фазе течения бронхоэктатической болезни
    – обострение и ремиссия;
  • по состоянию паренхимы
    заинтересованного отдела легкого – ателектатические и не сопровождающиеся ателектазом;
  • по причинам развития
    – первичные (врожденные) и вторичные (приобретенные);
  • по клинической форме
    бронхоэктатической болезни – легкая, выраженная и тяжелая формы.
  1. Легкая форма бронхоэктатической болезни характеризуется 1-2 обострениями за год, длительными ремиссиями, в периоды которых пациенты чувствуют себя практически здоровыми и работоспособными.
  2. Для выраженной формы бронхоэктатической болезни характерны ежесезонные, более длительные обострения, с отделением от 50 до 200 мл гнойной мокроты в сутки. В периоды ремиссий сохраняется кашель с мокротой, умеренная одышка, снижение трудоспособности.
  3. При тяжелой форме бронхоэктатической болезни наблюдаются частые, продолжительные обострения с температурной реакцией и кратковременные ремиссии. Количество выделяемой мокроты увеличивается до 200 мл, мокрота часто имеет гнилостный запах. Трудоспособность во время ремиссий сохранена.

Осложнения

Осложненное течение бронхоэктатической болезни характеризуется признаками тяжелой формы, к которым присоединяются вторичные осложнения: сердечно-легочная недостаточность
, легочное сердце, амилоидоз почек, печени, нефрит и др. Также длительное течение бронхоэктатической болезни может осложняться железодефицитной анемией, абсцессом легких, эмпиемой плевры, легочным кровотечением.


  • И. Е. Тюрин.
    Дифференциальная диагностика очаговых изменений в легких при тонкослойной компьютерной томографии.

    Пульмонология и аллергология (2009). Дата обращения: 29 января 2012.
    Архивировано
    18 мая 2012 года.

  • Edith Eisenhuber
    The Tree-in-Bud Sign.

    Radiology (2002). Дата обращения: 29 января 2012.
    Архивировано
    18 мая 2012 года.


      (англ.)

Диагностика бронхоэктатической болезни

Консультация ЛОР-врача

При обнаружении симптомов заболевания необходимо обратиться к терапевту или пульмонологу. В ряде случаев присутствуют симптомы хронической заложенности носа, как проявление хронического синусита. При наличии данных симптомов необходима дополнительная консультация ЛОР-врача. Рутинный осмотр пациентов с бронхоэктатической болезнью ЛОР-врачом проводится один раз в год.

Осмотр пациента

При внешнем осмотре
пациента обращает на себя внимание утолщение концевых фаланг по типу «барабанных палочек» и деформация ногтей («часовые стёкла») при длительном течении процесса.

Выслушивание лёгких

При выслушивании лёгкого с помощью фонендоскопа (аускультация) определяются фокусы влажных хрипов различных по калибру в зависимости от диаметра бронхов, подвергшихся изменениям. Дыхание может быть жёстким (выдох выслушивается на всём его протяжении) или ослабленным (бесшумный выдох).

Аускультация

Лабораторные исследования
 

В общем анализе мокроты

    также выявляются признаки воспаления: повышение количества лейкоцитов, могут определяться эритроциты при разрушении капилляров в полостях расширенных бронхов, бактерии, грибы. Посев мокроты определяет патогенных возбудителей.

    Общий анализ крови, мочи и биохимический анализ крови

исследуется один раз в 6 месяцев и при обострениях заболевания. Необходимо обращать особое внимание на уровень эритроцитов, гемоглобина (вторичный эритроцитоз), уровень лейкоцитов и характер лейкоцитарной формулы, уровень С-реактивного белка.

  • В моче

  • следует контролировать протеинурию, удельный вес (проявление вторичного амилоидоза почек).

    Инструментальные методы исследования

    В постановке диагноза ключевое значение имеют инструментальные методы исследования, среди которыхвляется компьютерная томография лёгких.

    Компьютерная томография лёгких

    Чёткая картина распространённости, формы и характера бронхоэктазий регистрируется при спиральной компьютерной томографии. Она позволяет определить неравномерность просвета бронхов, отсутствие сужения бронхов от центра к периферии («симптом трамвайных путей»), наличие секрета в их просветах, расширение бронха с сохранённым диаметром просвета подлежащего сосуда («симптом перстня»). Сопутствующие признаки пониженной и повышенной лёгочной вентиляции, рубцовые изменения, формирование осложнений в виде абсцесса также можно обнаружить при данном виде визуализации.

    Рентген лёгких

    Обзорная рентгенография и цифровая флюорография выявляет тяжистость, ячеистость, кистовидную деформацию лёгочного рисунка, участки уплотнения и повышенной воздушности лёгочной ткани.

    Бронхоскопия

    Бронхоскопическое исследование служит хорошим дополнением компьютерной томографии в определении бронхоэктазов. При её проведении возможно взятие смывов бронхов, биопсийного материала слизистой при необходимости. Кроме того, бронхоскопия используется в лечебных целях.

    Бронхоскопическое исследование

     

    Функциональные пробы

    Исследование функции внешнего дыхания с бронходилатационным тестом (исследование расслабления бронхов) применяют для назначения и корректировки ингаляционной терапии. Пробы наиболее информативны при из проведении в утренние часы (до 11:00), проводятся натощак или после лёгкого завтрака. Накануне исследования необходимо отказаться от ингаляционной терапии.

    Бронхография

    Бронхография в настоящее время не применяется для диагностики бронхоэктазов по причине её инвазивности (глубокого проникновения по трахеобронхиальной системе) и плохой переносимости.

    Электрокардиография

    Электрокардиограмма проводится один раз в год для оценки возможных нарушений ритма, утолщения правых отделов сердца при развитии лёгочной гипертензии и лёгочного сердца.

    Осложнения бронхоэктатической болезни

    Длительный характер заболевания с частыми обострениями способствует развитию осложнений.

    Лёгочные кровотечения

    Спонтанный пневмотракс

    К симптомам бронхоэктазов может присоединиться картина внезапного разрыва лёгочной ткани с появлением воздуха в плевральной полости ( спонтанный пневмоторакс
    ) — 0,7 % случаев.

    Пневмоторакс

    Это состояние проявляется резкой интенсивной («кинжальной») болью в грудной клетке на стороне разрыва, внезапным появлением и усилением одышки, возникающей на вдохе. В это время усиливается кашель, при накоплении и увеличении количества воздуха в плевральной полости снижается артериальное давление и повышается пульс. Пациент может потерять сознание вследствие сдавления свободным воздухом сердца и крупных сосудов, расположенных в пространстве между лёгкими (средостение).

    Хроническая дыхательная недостаточность

    Хроническая дыхательная недостаточность (ХДН) проявляется одышкой, снижением переносимости физической нагрузки, характеризуется увеличением частоты дыхания. Критерием ХДН является снижение сатурации крови (насыщения кислородом) до 95 % и ниже.

    Пневмосклероз

    Пневмосклероз может не проявляться клинически при локальном процессе, при распространении заболевания отмечаются проявления дыхательной недостаточности.

    Лёгочное сердце

    «Лёгочное сердце» — это увеличение и расширение правых отделов сердца, развившееся вследствие заболеваний лёгких. Изначально «лёгочное сердце» может протекать бессимптомно, хотя у пациентов обычно наблюдаются выраженные проявления основного заболевания (например, одышка). Первым проявлением «лёгочного сердца» является учащённое сердцебиение.

    Абседирование

    Среди осложнений бронхоэктатической болезни также встречаются нагноительные процессы с распространением на лёгочную ткань и плевру: абсцесс лёгких (1,8 %), эмпиема (0,4 %). Абсцедирование — образование обширной гнойной полости в лёгких. При формировании абсцесса отмечается стойкое повышение температуры тела, при его вскрытии в бронхах отмечается обильное отхождение гнойной мокроты («полным ртом»). Данное осложнение нередко нуждается в хирургическом лечении.

    Эмпиемы плевры

    Эмпиемы плевры — появление свободного гноя в плевральной полости, сопровождающееся выраженной интоксикацией, болью в грудной клетке на стороне поражения. Это состояние наряду с абсцессом лёгких представляет угрозу для жизни и нуждается в активном дренировании (удалении гноя) и наблюдении хирурга.

    Септицемия (заражение крови)

    Абсцесс лёгких и эмпиема плевры

    Амилоидоз

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: