ЧТО ТАКОЕ СУБПЛЕВРАЛЬНАЯ КОНСОЛИДАЦИЯ И В ЛЕГКИХ ИМЕЮТСЯ УЧАСТКИ УПЛОТНЕНИЯ ТИПА КОНСОЛИДАЦИЯ

ЧТО ТАКОЕ СУБПЛЕВРАЛЬНАЯ КОНСОЛИДАЦИЯ И В ЛЕГКИХ ИМЕЮТСЯ УЧАСТКИ УПЛОТНЕНИЯ ТИПА КОНСОЛИДАЦИЯ


ЧТО ТАКОЕ СУБПЛЕВРАЛЬНАЯ КОНСОЛИДАЦИЯ И В ЛЕГКИХ ИМЕЮТСЯ УЧАСТКИ УПЛОТНЕНИЯ ТИПА КОНСОЛИДАЦИЯ

Воспалительные процессы, новообразования, инвазии и прочие заболевания вызывают изменения в тканях. Легкие окружены листками серозной оболочки (плевры), покрывающими орган в 2 слоя. Последние именуют висцеральным и париетальным в зависимости от интимного прилегания к органам либо внутренней поверхности грудной полости. Субплевральные очаги представляют собой ограниченные участки поражения дыхательной паренхимы, локализованные в легких непосредственно под серозной оболочкой. По размеру элементов, прилегающих к плевре, различают:

Более крупные образования расценивают как инфильтраты.

Вследствие небольшого размера очаги не всегда выявляются при флюорографии или рентгене легких. Для визуализации образований необходимо высокочувствительное исследование — компьютерная томография. Процедура основана на применении рентгеновского излучения. Получают детальное изображение изучаемой области с шагом от 1 мм. Возможна 3D-реконструкция для более тщательного исследования.

Процедура безопасна, легко переносится пациентами. Пройти обследование можно в клинике “Магнит” по адресу: Санкт-Петербург, 6-ая Красноармейская улица, д 5-7.

▣  Интерстициальные заболевания легких, связанные с фиброзом легких

Причины образования очагов в легких


ЧТО ТАКОЕ СУБПЛЕВРАЛЬНАЯ КОНСОЛИДАЦИЯ И В ЛЕГКИХ ИМЕЮТСЯ УЧАСТКИ УПЛОТНЕНИЯ ТИПА КОНСОЛИДАЦИЯ

Множественные очаги при силикозе, осложненном фиброзом (стрелка указывает на междолевую борозду)

Появление патологических элементов может происходить при широком спектре заболеваний. По количеству, размеру, расположению и прочим характеристикам доступно с высокой вероятностью предположить диагноз. Более полную информацию получают при исследовании биологических жидкостей организма (крови, мокроты, бронхолегочного аспирата) или при непосредственном изучении содержимого очага, получаемого в результате биопсии.

В случае выявления одного элемента, данное образование называют солитарным. Такая картина может наблюдаться при:

При обнаружении нескольких элементов, но не более 6, говорят о единичных очагах. Образования могут выявляться в разных сегментах обоих легких или быть сосредоточены в одном месте.

При множественных очагах в патологический процесс вовлекается вся толща паренхимы. Причиной диссеминированного поражения может быть:

Для установления диагноза важен подробный сбор анамнеза (наличие хронических заболеваний, профессиональных вредностей), исследование клинических проявлений, результаты других инструментальных и лабораторных методов. В некоторых ситуациях требуется наблюдение в динамике. Компьютерную томографию проводят с определенными интервалами времени для оценки роста и распространения выявленных элементов.

Что такое очаги в легких на КТ

При проведении компьютерной томографии можно обнаружить участки, имеющие большую интенсивность (более светлые) по сравнению с окружающими структурами. В таких местах происходит уплотнение легочной ткани, которое хуже пропускает Х-лучи.

КТ назначается при появлении беспокоящих симптомов:

Некоторые образования никак не проявляются клинически, особенно в начальных стадиях развития. Обнаружение субплеврального очага может произойти случайно при выполнении исследования по поводу другого заболевания или при прохождении медосмотра.

Единичное образование в левом легком на КТ (отмечено стрелкой)

Необходимость проведения процедуры определяет врач на основании жалоб, анамнеза, индивидуальных противопоказаний. К Т не проводят при:

В случае выполнения компьютерной томографии с контрастированием, следует дополнительно исключить:

Во время КТ подробно изучают все легочные сегменты, выявляют очаги, измеряют размеры последних. Важно обратить внимание на четкость контуров, форму, состояние окружающих структур и ближайших лимфоузлов. Содержимое может быть однородным или иметь включения: кальцинаты, вкрапления жира и пр.

Проводят дифференциальный диагноз между воспалительным процессом, новообразованием и неинфекционным заболеванием. Для наиболее точного определения патологии следует усилить интенсивность элементов на изображениях. Добиваются указанного результата с помощью контрастного препарата. Вещество на основе йода вводят в организм внутривенно. Затем индикатор распространяется с током крови до патологических очагов. Степень интенсивности контрастирования служит важным критерием в определении потенциальной злокачественности образования.

30 июня 2022

Добрый день. В феврале этого года переболела ковидом, долго кашляла, до конца марта, долгое время была одышка. В апреле сделала КТ, которое показало в S6 нижней доли левого легкого параваскулярный очаг консолидации 7*5 мм.22.06 сделала ПЭТ-КТ, с целью исключить метостаз, т.к. я наблюдаюсь у онколога по диагнозу С50/ злокачественное новообразование молочной железы слева. Прошла полный курс лечения (химиятерапия, операция, лучевая терапия с химией), закончила в феврале этого года. Заключение ПЭТ-КТ: В S6 левого легкого субплеврально определяется солидный узел диаметром до 13мм. с тяжами к костальной плевре, с гиперметаболизмом ФДГ до SUVmax=4.0. Паранхима легких в остальном без очаговых и инфильтративных изменений. Анализы: немного повышен с-реактивный белок — Скажите, пожалуйста, возможны такие изменения в очаге при воспалительном процессе, после болезни ковидом прошло три месяца. Возможно изменение размеров очага связанное с изменением структуры очага? Или это все таки мтс?Спасибо.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. Перерождение изменений после Ковид- инфекции возможно. Вирус серьёзно нарушает иммунный статус и даёт прогрессию хроническим заболеваниям. Поэтому нужна очная консультация фтизиатра, онколога для исключения специфической патологии.

Здравствуйте, перерождение очага возможно, т.к. Ковид достаточно агрессивный вирус и негативно влияет на легочную ткань. Оксана, чтобы лучше разобраться в характере очага, желательна МСКТ с контрастированием. Её назначает терапевт или онколог. Возможно, это увеличенный лимфоузел или грубый поствоспалительный фиброзный очаг, который диагностического значения практически не имеет и на работу лёгких не влияет. За туберкулез данных по результатам КТ нет.

Здравствуйте. После перенесенной коронавирусной инфекции очень часто происходит возобновление онкопроцесса. Очаг все же гиперметаболический. Нужно показаться онкологу вашему

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

5 июля 2020

Добрый день! Несколько дней просыпалась в сильном поту, позде начало закладывать грудь, было сделано КТ. В заключении написано: «участки полосовидной консолидации в средней и нижней долях правого легкого. Данных за наличие очаговых и инфильтративных изменений легких, увеличенных внутригрудных лимфоузлов не выявлено.» Взяли мазок на короновирус, результат жду, врач прописал азитромицин на 3 дня, противовирусное и гриппферон и сказал, что скорее всего болезнь уже перенесла, а это остаточные явления. Подскажите, что значит консолидация? Спасибо.

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Если Вас беспокоят проблемы с легкими или есть дискомфорт в области дыхательных путей — рекомендуем ознакомиться, что лечит врач пульмонолог и получить консультацию врача в режиме онлайн — анонимно, бесплатно и без регистрации.

Здравствуйте, Юлия. Консолидация — воспалительное уплотнение лёгочной ткани. В отличие от послевоспалительного уплотнения — фиброза. Разлитой пневмонии уже нет. Но воспалённые участки ещё сохраняются. Рассасывание пневмонии может быть достаточно длительным — до 3-4 недель, иногда дольше. Поэтому контроль КТ через 2-3 недели, проконтролировать динамику рассасывания. Если Вы себя хорошо чувствуете, жалобы редкие, дыхание не затруднено, то опасаться нечего. Вам сейчас показано обильное теплое питье, витаминотерапия, особенно А С Е Д. Можно бронхомунал а течение десяти дней для укрепления общего иммунитета.

, 5 июля 2020

Елена, спасибо за ответ! Подскажите, я правильно понимаю, что это не начало болезни, а ее окончательная фаза?

Здравствуйте, консолидация лёгочной ткани — это следствие уде сформировавшейся пневмонии, скорее всего остаточные явления после перенесённого инфекционного процесса, Ваш доктор прав. Также выявлена гемангиома 12 грудного позвонка, которая является рентгенологической находкой и не требует специфического лечения. Сейчас Вам нужно продолжить курс антибиотика. Затем поливитамины, поддерживающая и общеукрепляющая терапия. Обильное тёплое питье в достаточном количестве. Выполнять дыхательную гимнастику по методу Стрельниковой для профилактики фиброзных изменений в лёгких. Контроль ОАК, биохимии крови и С — реактивного белка, коагулограммы.

Проголосовал 31 человек,

средняя оценка 4.2

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

7 января 2021

На КТ лёгких: инфильтративных изменений не выявлено. Имеются участки уплотнения по типу «консолидации» в S2, S4 правого лёгкого и в S6 S8 левого ( пневмофиброз с реакцией реберной плевры). Остаточные явления. Со слов рентгенолога, сейчас пневмонии нет, это результат перенесённого воспалительного процесса. Подскажите , что такое консолидация и нужно ли что то делать с пневмофиброзом?Дома все в этом месяце переболели ковид (я тоже удя по тем же по симптомам, но тесты у меня были отрицательные).

Здравствуйте, эти участки жто как шрам на легких, это следствие ранее перенесённых инфекций. Они ни на что не влияют, лечить их не нужно

Здравствуйте, в вашем случае это следствие перенесенных ранее инфекций. Лечить это не нужно

Консолидация-это уплотнение легочной ткани, потеря воздушности. Фиброз- это шрам в легких. Все верно вам сказал рентгенолог, это результат ранее перенесенного воспаления. Лечить фиброз медикаментозно не получится, это невозможно. Единственное, если думать что вы перенесли коронавирус и это свежие изменения, то можно заниматься дыхательной гимнастикой, чтобы этот участок лучше кровоснабжался и тогда возможно эти изменения уйдут. Но ничего страшного у вас нет, изменения минимальны и на функции легких не скажутся.

, 7 января 2021

Наталья, Cпасибо большое за ответ, меня немного смутил термин консолидация в плане того, не является ли это действующим сейчас воспалительным процессом, т.к. присутствует небольшая одышка при средней физической активности и быстрая утомляемость.

Это не активное воспаление по описанию, а уже уходящее. При коронавирусе идет процесс так:матовое стекло, затем консолидация, затем фиброз. Вот у вас уже конец цепочки. На самом деле люди переносят вирусную пневмонию на ногах часто и это нормально. Потом остаётся астения-слабость, утомляемость, она проходит через пару месяцев после пневмонии сама, а вот в легких шрамики могут остаться. Поэтому эти участки нужно разработать, а лёгкие восстанавливаются активно только при физ.нагрузке, упражнениях. Поэтому нужен сон, отдых и физ.упражнения- и легкие в норму придут, и проявления астении уменьшатся. Так же принимайте витамин Д 2000МЕ в сутки для профилактики, желательно сдать анализ на витамин Д

Наталья, благодарю, т.е. на этом этапе ограничений особо никаких нет, антибиотики и т.д. не нужны?

Нет, при нормальной Т тела не нужны. Но можно ещё сдать анализы-общий анализ крови и СРБ. Если нет воспаления по анализам, то точно никакого лечения не требуется

Здравствуйте, консолидация — объединение очагов пневмонии (вообще любого воспаления). Это происходит в стадию разрешения (рассасывания) пневмонии, когда одни воспалительные участки рассасываются, а другие превращаются в фиброз — видимые на КТ следы перенесенного воспаления. Образовавшийся фиброз не влияет на работу лёгких, не подлежит лечению. Определяется только рентгенологически или на КТ.

Здравствуйте. Это разрешение, выздоровление после пневмонии, чаще вирусной этиологии. Пропейте поливитамины 1 месяц, Вобэнзим 1 месяц, для скорейшего выздоровления и рассасывания очагов.

, 8 января 2021

Екатерина, Благодарю, т.е. процесс выздоровления ещё идёт? нужны ли ограничения? Посидеть на больничном и т.д.?

Делайте дыхательную гимнастику 1 месяц. Если нет температуры, слабости, ограничения не нужны, работать можно.

Проголосовало 11 человек,

средняя оценка 4.4

Дополнительные предложения экспертов

Конвексные (или, возможно, микроконвексные, или секторные) и линейные датчики рекомендуются при обследовании пациента в стабильном клиническом состоянии. Пациента можно обследовать в положении сидя или лежа (за исключением пациентов в вынужденном положении или с ортопноэ, у которых обследование проводится в сидячем или полусидячем положении).

Затемнение в легких на КТ


ЧТО ТАКОЕ СУБПЛЕВРАЛЬНАЯ КОНСОЛИДАЦИЯ И В ЛЕГКИХ ИМЕЮТСЯ УЧАСТКИ УПЛОТНЕНИЯ ТИПА КОНСОЛИДАЦИЯ

Единичный очаг с признаками доброкачественности (указан стрелкой)

Здоровая легочная ткань хорошо пропускает рентгеновские лучи и на снимках выглядит однородно. При развитии патологических процессов происходят изменения. Во время воспаления альвеолы заполняются экссудатом, теряется воздушность дыхательной паренхимы. Опухоли, кисты, узелковые образования и прочие элементы имеют большую плотность, чем здоровая ткань. При формировании КТ-изображений область изменений задерживает Х-лучи. На снимках повышается интенсивность отражения структур, что называют участками затемнения. Так как сканы получают в негативе, то данные элементы выглядят более светлыми по сравнению со здоровой тканью.

Элементы могут быть одно- или двусторонними. Размер варьирует от нескольких миллиметров до всей поверхности легких. Если процесс ограничен, то поражение дифференцируют как:

Причинами затенения легких являются:

При нечетких контурах сложно определить размер и границы поражения. Такая картина может наблюдаться вследствие скоплении жидкости при:

Для сужения круга диагностического поиска при выполнении компьютерной томографии важно подробно изучить участок затенение, состояние окружающих структур, особенности кровоснабжения.


ЧТО ТАКОЕ СУБПЛЕВРАЛЬНАЯ КОНСОЛИДАЦИЯ И В ЛЕГКИХ ИМЕЮТСЯ УЧАСТКИ УПЛОТНЕНИЯ ТИПА КОНСОЛИДАЦИЯ

Метастазы в легких (наиболее крупные элементы отмечены стрелками)

Снижение плотности или прозрачности

Рентгенологи используют множество терминов для описания областей пониженной плотности или прозрачности в легких, таких как киста, полость, пневматоцеле, эмфизема, булла, соты, пузырьки и т. д. Многие из этих терминов основаны на патогенезе аномалии.

Более практичным подходом является описание областей пониженной плотности в легких как:

Полости часто возникают в образовании или в области консолидации в результате некроза. Мы обсудим их здесь, потому что их отличительной чертой является прозрачность.

При дифференциальной диагностике наблюдается совпадение полостей и кист. Полости могут заживать и заканчиваться кистами легких, а кисты легких могут инфицироваться и превращаться в полости с толстыми стенками.

Иногда эмфизематозные буллы имеют видимые стенки размером менее 1 мм. Чтобы отличить их от кист, стоит осмотреть окружающую паренхиму легкого. Кисты возникают без сопутствующей эмфиземы легких.

Кисты обычно содержат воздух, но иногда содержат жидкость или твердый материал. Этот термин в основном используется для описания увеличенных тонкостенных воздушных пространств у пациентов с лимфангиолейомиоматозом или лангергансоклеточным гистиоцитозом. Более толстостенные сотовые кисты наблюдаются у пациентов с терминальной стадией фиброза.

При вирулентных гнойных инфекциях в консолидированном легком может образоваться абсцесс в результате некроза, который возник вследствие васкулита и тромбоза. При отхаркивании части гноя на снимке грудной клетки можно увидеть полость. При гранулематозной инфекции, такой как туберкулез, могут образовываться каверны.

Кавитации не наблюдается при вирусной пневмонии, микоплазме и редко при стрептококковой пневмонии.

На изображениях 65 молодой пациент с пневмонией. В течение месяца после лечения антибиотиками произошло практически полное рассасывание уплотнения и полости.

На рисунке 66 еще пример пневмонии с кавитацией. Обратите внимание на разрушение паренхимы легкого, как видно на КТ. Через год наблюдения на рентгенограмме видны лишь минимальные изменения.

Первичный туберкулез обычно клинически бессимптомный. У 5% инфицированных людей развивается клинически активное заболевание, известное как прогрессирующее первичное заболевание.

Вторичный туберкулез представляет собой реактивацию латентной инфекции и встречается у 5% инфицированных больных. На рентгенограмме его видно как консолидацию с кавитацией в верхушечных сегментах верхней и нижней долей. Милиарный туберкулез возникает в результате гематогенного распространения.

На рисунке 67 больной вторичным туберкулезом с полостным образованием в верхней доле левого легкого.

На рисунке 68 распространенные нечеткие уплотнения, которые, вероятно, представляют собой небольшие консолидации. Полость в правой верхней доле. Можно предположить, что это реактивация латентного туберкулеза. Посев оказался положительным на туберкулез.

Рентгенограмма справа несколько лет спустя показывает:

На рисунке 69 КТ того же пациента. Обратите внимание на кавитацию, особенно справа. В левой верхней доле, вероятно, имеются тракционные бронхоэктазы из-за фиброза.

Нетуберкулезные микобактерии, также известные как атипичные микобактерии, представляют собой все другие микобактерии, которые могут вызывать заболевания легких, напоминающие туберкулез.

На рисунке 70 пациент с активным заболеванием в обеих верхних долях из-за заражения атипичными микобактериями. Обратите внимание на уровень воздуха и жидкости, указывающий на наличие гноя в полости (стрелка).

Еще один пациент с микобактериальной инфекцией. Обратите внимание на узелки с кавитацией (рис. 71).

На рисунке 72 тот же пациент с нетуберкулезной микобактериальной инфекцией. Видно множество мелких полостей.

Септические эмболы обычно представляют собой множественные узелки с нечеткими границами. Примерно в 50% из них наблюдается кавитация.

КТ демонстрирует больше поражений, чем рентгенограмма грудной клетки, и может предложить диагноз в надлежащих клинических условиях, демонстрируя периферические поражения в форме треугольника, примыкающие к плевре, воздушные бронхограммы в пределах нечетко очерченных узелков и признак питающего сосуда. .

На рисунке 73 представлен пациент с септической эмболией. На рентгенограмме грудной клетки видны два нечетко очерченных уплотнения в левом легком, которые, вероятно, представляют собой кавитации. На КТ видна кавитация и другая плотность с кавитацией в правом легком.

При последующем рентгенологическом исследовании видна только небольшая киста легкого (рис. 74).


ЧТО ТАКОЕ СУБПЛЕВРАЛЬНАЯ КОНСОЛИДАЦИЯ И В ЛЕГКИХ ИМЕЮТСЯ УЧАСТКИ УПЛОТНЕНИЯ ТИПА КОНСОЛИДАЦИЯ

10% случаев рака легкого имеют полость, чаще всего плоскоклеточный рак. Мелкоклеточный рак легкого не образует кавитации. Бронхоальвеолярная карцинома, или теперь называемая аденокарциномой in situ, может иногда образовывать полости и иногда проявляться в виде множественных поражений.

На изображении 75 представлен рентген грудной клетки где показан большой кавитирующий рак легкого, который начался как небольшое образование.

При легочной эмболии консолидация наблюдается нечасто. Консолидация является результатом инфаркта легкого и кровотечения в альвеолы. В этом случае в зоне инфаркта образовалась киста легкого.

На рисунке 76 мы видим старый нормальный снимок. Легочная эмболия вызвала треугольную плотность на снимке грудной клетки справа (стрелка). На КТ видно, что это сегментарное уплотнение.

На контрольных снимках (рис. 77) видна киста. Через год появляется толстая стенка, вероятно, в результате вторичной инфекции.

Термин пневматоцеле используется для описания кисты легкого, которая чаще всего возникает в результате острой пневмонии, травмы или аспирации углеводородной жидкости и обычно носит транзиторный характер.

Считается, что механизм представляет собой комбинацию паренхиматозного некроза и обструкции обратных клапанов дыхательных путей.

На иллюстрации 78 показано пневмоцеле в результате травмы.

Практические аспекты ультразвукового исследования легких

В литературе есть много предлагаемых протоколов УЗИ легких. Некоторые из них предназначены для быстрой оценки состояния пациента с острой одышкой (например, протокол BLUE), в то время как другие используются для полуколичественной оценки легочной недостаточности у пациентов с сердечной недостаточностью (сканирование протокола 28, также используется у пациентов, находящихся на гемодиализе, или его модификации). Авторы данного документа предлагают придерживаться следующих общих принципов экспертизы:

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

При анализе полученного ультразвукового изображения в первую очередь ответьте на следующие вопросы:

Примерные ультразвуковые изображения вместе с кратким описанием показаны на рисунках 2-6.

Рисунок 2: Нормальная плевральная линия (красная стрелка) и артефакты А-линии (белые стрелки).

Рисунок 3: Артефакты B-линии (белые стрелки).

Рисунок 4: Так называемое «белое легкое», значительное количество B-линий, которые нельзя визуализировать отдельно (область между белыми стрелками).

Рисунок 5: Плевральный выпот: (а) небольшое количество безэховой жидкости (белая стрелка); (b) большое количество безэховой жидкости (белая стрелка) и ателектаз (красная стрелка); (c) большое количество жидкости (белая стрелка) и гиперэхогенные включения (красная стрелка), свидетельствующие об эмпиеме плевры.

Рисунок 6: Субплевральное уплотнение (между красной стрелкой).

Узелки и новообразования

Одиночный узел в легких

Твердый легочный узел или SPN определяется как дискретное, четко очерченное, округлое затемнение менее или равное 3 см в диаметре. Он должен быть полностью окружен легочной паренхимой, не соприкасаться с воротами или средостением и не быть связан с лимфаденопатией, ателектазом или плевральным выпотом.

Дифференциальный диагноз SPN в основном такой же, как и при новообразованиях, за исключением того, что вероятность малигнизации увеличивается с размером поражения. Поражения размером менее 3 см, то есть SPN, чаще всего представляют собой доброкачественные гранулемы, в то время как поражения размером более 3 см рассматриваются как злокачественные, пока не доказано обратное, и называются образованиями.

При поражениях, которые не реагируют на антибиотики, вероятно, наиболее важным неинвазивным диагностическим инструментом в настоящее время является ПЭТ-КТ. П ЭТ-КТ позволяет выявить злокачественные новообразования при очаговых поражениях легких размером более 1 см с чувствительностью около 97% и специфичностью 78%.

Ложноположительные результаты в легких наблюдаются при гранулематозной болезни и ревматоидном заболевании.

Ложноотрицательные результаты наблюдаются при злокачественных опухолях низкой степени злокачественности, таких как карциноид и альвеолярно-клеточная карцинома, а также при поражениях размером менее 1 см.

Рекомендации Общества Флейшнера по последующему наблюдению за узелками

Предыдущие рентгенограммы грудной клетки должны быть пересмотрены, чтобы определить, было ли поражение стабильным в течение 2 лет. Если это так, дальнейшее наблюдение не требуется, за исключением очагов в виде матового стекла на КТ, которые могут расти медленнее.

Для поражений с доброкачественным характером кальцификаций дальнейшее тестирование не требуется.

Лечение неопределенных поражений размером более 8–10 мм зависит от клинической вероятности малигнизации следующим образом:

Любой однозначный рост, отмеченный во время наблюдения, означает, что необходим окончательный диагноз ткани.

Дифференциальный диагностический список множественных образований очень длинный. Иногда трудно отличить мультифокальные уплотнения от новообразований.

Метастазы являются наиболее частой причиной множественных образований в легких. Обычно они различаются по размеру, четко очерчены и преобладают в нижних долях и в субплевральной области.

При обследовании КТ продемонстрирует случайное распределение в отличие от других заболеваний, которые имеют перилимфатическое или центролобулярное распространение.

На изображении 59 показана почечно-клеточная карцинома, проросшая в нижнюю полую вену с последующим распространением заболевания на легкие. На изображении 60 больной с распространенным метастазированием рака в легкие, локализовавшимся на языке.

Слизистые пробки или мукоидные закупорки могут имитировать внешний вид легочных узлов или новообразований.

Мукоидная закупорка обычно наблюдается у пациентов с бронхоэктазами, например, при кистозном фиброзе (КФ) и аллергическом бронхолегочном аспергиллезе (АБА).

АБА представляет собой индуцированное Aspergillus расстройство гиперчувствительности, которое возникает у пациентов с астмой или муковисцидозом. Оно также наблюдается при бронхиальной обструкции, вызванной обструктивной опухолью или атрезией бронхов.

На рисунке 61 в правом легком имеются объемные образования. К Т показала бронхоэктазы с закупоркой мукоидом.

Более распространенное проявление мукоидной закупорки вы можете наблюдать на изображении 62. Это типичный вид мукоидной закупорки «палец в перчатке». Слизь в расширенных бронхах выглядит как пальцы в перчатке.

Бронхиальная атрезия является врожденной аномалией, возникающей в результате прерывания развития бронха с сопутствующей закупоркой периферической слизью и связанной с этим гиперинфляцией обструктивного легкого. Гипервентиляция пораженного сегмента легкого обусловлена коллатеральной вентиляцией через поры Кона.

Характерной находкой на рентгенограмме является гиперпрозрачная область легкого, окружающая разветвленное или узелковое затемнение, которое простирается от ворот (рис. 63). Обратите внимание на центральное образование, окруженное гиперпрозрачным легким (синяя стрелка).

Легочные патологии, связанные с уплотнениями ткани легкого

▣  Легочная эмболия

▣  Субплевральные злокачественные поражения

Ультразвуковая оценка функции диафрагмы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) может оказаться полезной при прогнозировании терапевтической эффективности (например, неинвазивной вентиляции (НИВ)).

Ультрасонография позволяет оценить характеристики движения диафрагмы, такие как амплитуда, сила и скорость сокращения, особые модели движения и изменения толщины диафрагмы во время вдоха.

▣  Другие состояния

Публикации ясно указывают на то, что прикроватное ультразвуковое исследование легких, проводимое обученными клиницистами, является лучшим решением, чем транспортировка пациента в отделение радиологии для проведения там ультразвукового исследования легких. У клинициста есть данные из истории болезни пациента и его физикального обследования, а также сведения о текущем состоянии пациента, которые влияют на точность окончательного диагноза.

Методика проведения ультразвукового исследования легких у пациентов с внутренними болезнями представлена ​​на рисунке 1.

Рисунок 1: Техника УЗИ легких у пациентов: Ультразвуковое исследование легких проводится с помощью конвексного и линейного датчика в положении лежа на спине и / или сидя: (а) сканирование передней грудной стенки в положении лежа на спине; (b) сканирование передней грудной стенки в сидячем положении; (c) оценка выступов через надключичную ямку; (d) оценка задней грудной стенки в положении сидя; (e) оценка заднебоковой стенки грудной клетки в положении сидя.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: