Диагностические тесты новорожденных

Диагностические тесты новорожденных

Диагностические тесты новорожденных

Туберкулез легких – это инфекционная патология, вызываемая бациллой Коха, характеризующаяся различными в клинико-морфологическом отношении вариантами поражения легочной ткани. Многообразие форм туберкулеза легких обусловливает вариабельность симптоматики. Наиболее типичны для туберкулеза легких респираторные нарушения (кашель, кровохарканье, одышка) и симптомы интоксикации (длительный субфебрилитет, потливость, слабость). Для подтверждения диагноза используются лучевые, лабораторные исследования, туберкулинодиагностика. Химиотерапия туберкулеза легких проводится специальными туберкулостатическими препаратами; при деструктивных формах показано хирургическое лечение.

Диагностические тесты новорожденных

Туберкулез у детей – специфическое инфекционно-воспалительное поражение различных тканей и органов, вызываемое микобактериями туберкулеза. Основными клиническими формами туберкулеза у детей служат ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация, первичный туберкулезный комплекс, туберкулезный бронхоаденит, острый милиарный туберкулез; реже встречаются туберкулезный менингит, мезаденит, туберкулез периферических лимфоузлов, кожи, почек, глаз, костно-суставной системы. Диагностика туберкулеза у детей включает микроскопию, бакпосев, ПЦР исследование биологических сред; постановку туберкулиновых проб, рентгенографию, томографию, бронхоскопию и пр. При туберкулезе у детей показано назначение туберкулостатических препаратов.

Общие сведения

Туберкулез у детей – инфекционное заболевание, протекающее с образованием специфических воспалительных очагов (туберкулезных гранулем) в различных органах. Туберкулез относится к группе социально опасных заболеваний, поскольку в последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости не только среди взрослых, но также среди детей и подростков. Заболеваемость детей туберкулезом в целом по России в последние годы составила 16-19 случаев на 100 тыс. человек, а инфицированность детей в возрасте до 14 лет микобактериями туберкулеза – от 15 до 60%, что отражает общую неблагоприятную эпидемическую ситуацию и наличие большого «резервуара» тубинфекции. Первостепенную задачу педиатрии и фтизиатрии на настоящем этапе представляют профилактика и раннее выявление туберкулеза у детей.

Диагностические тесты новорожденных

Туберкулез легких – заболевание инфекционной этиологии, протекающее с образованием в легких специфических воспалительных очагов и общеинтоксикационным синдромом. Заболеваемость туберкулезом легких имеет древнейшую историю: туберкулезная инфекция была известна еще представителям ранних цивилизаций. Прежнее название заболевания «рhtisis» в переводе с греческого обозначает «чахотка, истощение», а учение о туберкулезе получило название «фтизиатрии».

На сегодняшний день туберкулез легких представляет не только медико-биологическую, но и серьезную социально-экономическую проблему. По данным ВОЗ, туберкулезом инфицирован каждый третий житель планеты, смертность от инфекции превышает 3 млн. человек в год. Легочный туберкулез является самой частой формой туберкулезной инфекции. Удельный вес туберкулеза других локализаций (суставов, костей и позвоночника, гениталий, кишечника, серозных оболочек, ЦНС, глаз, кожи) в структуре заболеваемости значительно ниже.

Диагностические тесты новорожденных

Причины

Микобактерия туберкулеза (туберкулезная палочка, палочка Коха) благодаря наличию кислотоустойчивой стенки может сохранять жизнеспособность и вирулентность в различных условиях внешней среды – при высушивании, замораживании, воздействии кислот, щелочей, антибиотиков и т. Способность к образованию L-форм обусловливает широкий диапазон изменчивости морфологических свойств и приспосабливаемость к существованию в различных условиях. Высокопатогенными для человека являются 2 вида возбудителя: Mycobacterium tuberculosis humans (человеческого типа) и Mycobacterium bovis (бычьего типа).

Микобактерии туберкулеза могут попадать в организм ребенка аэрогенным, алиментарным, контактным, смешанным путем, в соответствии с чем образуется первичный очаг воспаления. У детей может иметь место внутриутробное трансплацентарное инфицирование туберкулезом или итранатальное, во время родов при аспирации околоплодных вод.

К группе повышенного риска по заболеваемости туберкулезом принадлежат дети:

  • не получившие вакцинацию БЦЖ в период новорождённости;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • длительно получающие лечение гормонами, цитостатиками, антибиотиками;
  • проживающие в неблагоприятных санитарно-эпидемиологических и социальных условиях;
  • часто болеющие дети;
  • страдающие сахарным диабетом и др.

В большинстве случае дети заражаются туберкулезом дома и в семье, однако возможны эпидемические вспышки в детских садах и школах, внутрибольничное инфицирование, заражение в других общественных местах. Наиболее восприимчивыми к туберкулезу оказываются дети в возрасте до 2-х лет – для них характерны генерализованные формы инфекции (милиарный туберкулез, туберкулезный сепсис). Среди детей старше 2-х лет чаще встречается туберкулез органов дыхания (75% случаев), значительно реже – все другие формы.

Специфическими агентами, обусловливающими инфекционную природу заболевания, служат микобактерии туберкулеза (МБТ). В 1882г. Роберт Кох впервые описал основные свойства возбудителя и доказал его специфичность, поэтому бактерия получила имя своего первооткрывателя – палочка Коха. Микроскопически микобактерии туберкулеза имеют вид прямой или слегка изогнутой неподвижной палочки, шириной 0,2-0,5 нм и длиной 0,8-3 нм.

Отличительной чертой МБТ является их высокая устойчивость к внешним воздействиям (высоким и низким температурам, влажности, воздействию кислот, щелочей, дезинфектантов). Наименьшую стойкость возбудители туберкулеза легких демонстрируют к солнечному свету. Для человека опасность представляют туберкулезные бактерии человеческого и бычьего типа; случаи инфицирования птичьим типом микобактерий крайне редки.

Пути заражения

Основной путь заражения при первичном туберкулезе легких – аэрогенный: от больного открытой формой человека микобактерии распространяются с частичками слизи, выделяемыми в окружающую среду при разговоре, чихании, кашле; могут высыхать и разноситься с пылью на значительные расстояния. В дыхательные пути здорового человека инфекция чаще попадает воздушно-капельным или пылевым путем.

Меньшую роль в инфицировании играют алиментарный (при употреблении зараженных продуктов), контактный (при использовании общих предметов гигиены и посуды) и трансплацентарный (внутриутробный) пути. Причиной вторичного туберкулеза легких выступает повторная активация ранее перенесенной инфекции либо повторное заражение.

Факторы риска

Однако попадание МБТ в организм не всегда приводит к заболеванию. Факторами, на фоне которых туберкулез легких развивается особенно часто, считаются:

  • неблагоприятные социально-бытовые условия
  • курение и другие химические зависимости
  • недостаточное питание
  • иммуносупрессия (ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикоидов, состояние после трансплантации органов)
  • силикоз
  • сахарный диабет
  • ХПН
  • онкологические заболевания и др.

В группе риска по развитию туберкулеза легких находятся мигранты, заключенные, лица, страдающие наркотической и алкогольной зависимостью. Также имеет значение вирулентность инфекции и длительность контакта с больным человеком.

Симптомы туберкулеза у детей

Начальная фаза взаимодействия возбудителя и макроорганизма длится от 6 до 12 месяцев от момента инфицирования ребенка микобактериями туберкулеза. В этом периоде выделяют бессимптомный этап (около 6-8 недель) и вираж туберкулиновых проб — переход реакции Манту из отрицательной во впервые положительную. Ребенок с виражом туберкулиновых реакций подлежит направлению к фтизиатру и наблюдению специалистом в течение года. В дальнейшем у таких детей сохраняется состояние инфицированности микобактериями туберкулеза либо, при неблагоприятных условиях, развивается та или иная локальная форма туберкулеза.

Туберкулезная интоксикация детей и подростков

Представляет собой промежуточную форму между первичным инфицированием и развитием локального туберкулезного процесса, определяемого рентгенологическими и другими методами. Клиническое течение данной формы туберкулеза у детей характеризуется неспецифическими проявлениями: недомоганием, раздражительностью, ухудшением аппетита, головной болью, тахикардией, диспепсией, остановкой или снижением массы тела, склонностью к интеркуррентным заболеваниям (ОРВИ, бронхитам).

Типичен длительный беспричинный субфебрилитет, на фоне которого появляются температурные свечи до 38-39°С; отмечается повышенная потливость особенно во время сна. Туберкулезная интоксикация сопровождается специфической реакцией лимфоузлов – их множественным увеличением (микрополиаденией).

Если признаки туберкулезной интоксикации у детей сохраняются более 1 года, состояние расценивается как хроническое.

Первичный туберкулезный комплекс

Данная форма туберкулеза у детей характеризуется триадой признаков: развитием специфической реакции воспаления в очаге внедрения инфекции, лимфангитом и поражением региональных лимфоузлов. Развивается при сочетании массивности и высокой вирулентности туберкулезной инфекции со снижением иммунобиологических свойств организма. Первичный туберкулезный комплекс может локализоваться в легочной ткани (95%), кишечнике, реже – в коже, миндалинах, слизистой оболочке носа, в среднем ухе.

Заболевание может начинаться остро или подостро; маскироваться под грипп, острую пневмонию, плеврит либо протекать бессимптомно. Клинические проявления включают интоксикационный синдром, субфебрилитет, кашель, одышку. Изменения в первичном очаге проходят инфильтративную фазу, фазу рассасывания, уплотнения и кальцинации (формирования очага Гона).

Туберкулезный бронхоаденит

Бронхоаденит или туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей протекает со специфическими изменениями лимфоузлов корня легкого и средостения. Частота этой клинической формы туберкулеза у детей достигает 75-80%.

Кроме субфебрилитета и симптомов интоксикации, у ребенка появляется боль между лопаток, коклюшеподобный или битональный кашель, экспираторный стридор, обусловленные сдавлением увеличенными внутригрудными лимфоузлами трахеи и бронхов. При осмотре обращает внимание расширение подкожной венозной сети в верхних отделах груди и спины.

Осложнениями туберкулезного бронхоаденита у детей могут являться эндобронхит, ателектазы или эмфизема легких. Данный клинический вариант туберкулеза у детей требует дифференциации с саркоидозом Бека, лимфогранулематозом, лимфосаркомой, неспецифическими воспалительными аденопатиями.

Лечение туберкулеза у детей

Принципы терапии туберкулеза у детей подразумевают поэтапность, преемственность и комплексность. Основные этапы включают лечение в условиях стационара, специализированного санатория и противотуберкулезного диспансера. Длительность курса терапии составляет в среднем 1,5-2 года. Важная роль в организации лечения туберкулеза у детей отводится санитарно-диетическим мероприятиям (высококалорийному питанию, пребыванию на свежем воздухе, обучению режиму кашля).

Комплексная терапия туберкулеза у детей включает химиотерапевтическое, хирургическое и реабилитационное воздействие. Режим специфического противотуберкулезного лечения (комбинация препаратов, длительность приема, необходимость госпитализации) определяется детским фтизиатром на основании формы заболевания и наличия бацилловыделения.

Дети с виражом туберкулезных реакций не нуждаются в госпитализации и лечатся амбулаторно одним противотуберкулезным препаратом (изониазидом, фтивазидом) в течение 3-х месяцев. Диспансерное наблюдение продолжается 1 год, после чего при отрицательных данных клинико-лабораторного обследования ребенок может быть снят с учета. В остальных случаях в соответствии с индивидуальными показаниями используются комбинации из 2-х, 3-х и 4-х и более противотуберкулезных препаратов, основными из которых являются стрептомицин, рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол. Курс лечения туберкулеза у детей подразделяется на фазу интенсивной терапии и фазу поддерживающей терапии.

В случае сохранения выраженных остаточных явлений через 6-8 месяцев после активной терапии туберкулеза у детей решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Профилактика

Профилактика туберкулеза легких является важнейшей социальной проблемой и приоритетной государственной задачей. Первым шагом на этом пути является обязательная вакцинация новорожденных, детей и подростков. При массовых обследованиях в дошкольных и школьных учреждениях используется постановка внутрикожных туберкулиновых проб Манту. Скрининг взрослого населения осуществляется путем проведения профилактической флюорографии.

Патогенез

При снижении местных и общих факторов защиты микобактерии беспрепятственно проникают в бронхиолы, а затем в альвеолы, вызывая специфическое воспаление в виде отдельных или множественных туберкулезных бугорков или очагов творожистого некроза. В этот период появляется положительная реакция на туберкулин — вираж туберкулиновой пробы. Клинические проявления туберкулеза легких на этой стадии часто остаются нераспознанными. Небольшие очажки могут самостоятельно рассасываться, рубцеваться или обызвествляться, однако МБТ в них длительно сохраняются.

«Пробуждение» инфекции в старых туберкулезных очагах происходит при столкновении с экзогенной суперинфекцией либо под влиянием неблагоприятных эндо- и экзогенных факторов. Вторичный туберкулез легких может протекать в экссудативной или продуктивной форме. В первом случае вокруг первоначального очага развивается перифокальное воспаление; в дальнейшем инфильтраты могут подвергаться распаду, расплавлению с отторжением казеозных масс и формированию каверн. При продуктивных формах туберкулезного процесса в легких разрастается соединительная ткань, что приводит к легочному фиброзу, деформации бронхов, формированию бронхоэктазов.

Туберкулез внелегочный

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу. Туберкулез: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения. Туберкулез — это инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией Коха – внутриклеточным паразитом из группы Mycobacterium tuberculosis complex, имеющей вид прямой или немного изогнутой палочки. Палочка Коха отличается высокой устойчивостью к различным изменениям в окружающей среде. Развитию заболевания способствует ослабленный иммунитет — когда у бактерий есть все условия для размножения, они первоначально поражают легкие, затем попадают в кровь и заражают другие органы и ткани человеческого организма. Заболевание часто протекает в бессимптомной, или скрытой форме, но, как правило, заканчивается переходом в активную. Причины появления туберкулезаПутей заражения туберкулезом может быть несколько:

  • воздушно-капельный (заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме);
  • контактный;
  • через продукты питания, воду;
  • внутриутробный.

Независимо от входных ворот, микобактерии с током лимфы довольно быстро попадают в регионарные лимфоузлы, откуда лимфогематогенным путем распространяются по всему организму. Под внелегочным туберкулезом подразумевают все локализации специфического туберкулезного процесса, при котором сами легкие не повреждаются. На внелегочные формы приходится около 12-17% всех клинических форм туберкулеза. Инфицирование происходит обычно в детском и подростковом возрасте, а клинические проявления манифестируют спустя длительное время. Туберкулез периферических лимфатических узловможет являться самостоятельной формой заболевания или сочетаться с другими формами туберкулеза. Особенностью его патогенеза является, прежде всего, поражение лимфоузлов при первичном туберкулезе. Микобактерии туберкулеза, попадая в лимфатическую систему, оседают в лимфатических узлах, где в дальнейшем развиваются специфические для туберкулеза морфологические изменения. Преимущественно поражаются шейные и подчелюстные лимфоузлы. Входными воротами для инфекции чаще становятся верхние дыхательные пути. Туберкулез мочеполовой системы– вторая по распространенности форма внелегочного туберкулеза. Обычно эта форма заболевания представляет собой вторичный процесс. В органы мочеполовой системы возбудитель попадает гематогенным или лимфогенным путем. Как правило, микобактерии размножаются преимущественно в почках, мочевом пузыре и мочеточнике, реже – в простате, уретре, маточных трубах, эндометрии, яичниках, шейке матки и во влагалище. Туберкулез костей и суставовхарактеризуется выраженными дистрофическими изменениями в тканях, окружающих туберкулезный очаг. Развиваются характерные для туберкулеза костей и суставов остеопороз и мышечная атрофия. Туберкулезный процесс в костной ткани часто локализуется в теле позвонков, эпифизарных отделах длинных трубчатых костей, в губчатых костях, и реже — в диафизарных отделах коротких и длинных трубчатых костей. Особенно тяжело протекает туберкулез позвоночника, приводя к переломам позвонков. Инфекционный процесс способен вызывать туберкулезный токсико-аллергический артрит (полиартрит Понсе), воспаление суставов (чаще всего поражаются плечевые, коленные и голеностопные суставы). Туберкулез глаз– заболевание, которое поражает роговицу, сосудистую и сетчатую оболочки, конъюнктиву, склеру и дополнительные структуры глаза. Клинически различают туберкулезно-аллергический (повышенная чувствительность тканей глаз к возбудителю заболевания) и метастатический (проникновение микобактерий в сосудистую оболочку глаза гематогенным путем) туберкулез глаз. Заболевание характеризуется хроническим, часто рецидивирующим течением, нередко приводящим к снижению зрительной функции. Болеют преимущественно лица молодого и среднего возраста. Женщины более предрасположены к развитию данной патологии. Туберкулез мозговых оболочек (туберкулезный менингит) и центральной нервной системывключает туберкулему головного мозга, а также поражение спинного мозга при туберкулезном спондилите. Эта редкая и трудно диагностируемая патология, как правило, представляет собой вторичное туберкулезное поражение. Туберкулезный менингит является одной из наиболее тяжелых форм туберкулеза, протекает неблагоприятно, нередко заканчивается летально или приводит к тяжелым осложнениям, несмотря на комплексную терапию. Для заболевания характерно нарушение кровоснабжения мозга, повышенное внутричерепное давление, отек мозга. У детей встречается в 8-10 раз чаще, чем у взрослых. Другие формы внелегочного туберкулеза: туберкулез перикарда, кожи, органов пищеварительной системы, брюшины, печени, селезенки, поджелудочной железы, крупных сосудов возникает крайне редко. Клинические формы туберкулеза различаются по локализации и клинико-рентгенологическим признакам, с учетом патогенетической и патоморфологической характеристики туберкулезного процесса. По действующей в настоящее время международной классификации болезней МКБ-10 внелегочные формы туберкулеза относят к разделу А18 «Туберкулез других органов и систем». Выделяют три разновидности туберкулеза:

  • туберкулезная интоксикация в детском возрасте и у подростков;
  • туберкулез органов дыхательной системы;
  • туберкулез внелегочной системы (остальных систем организма).

По классификации ВОЗ к внелегочным формам относят туберкулез плевры, бронхов, гортани и внутригрудных бронхолегочных лимфоузлов при условии, если в процесс не вовлечена паренхима легких. В России и по рекомендациям ВОЗ принято считать туберкулез легких ведущей формой, поэтому, если у пациента диагностируют эту локализацию, всеми прочими локализациями пренебрегают. Распространенность поражения определяется числом пораженных органов и систем, в соответствии с которым выделяют:

  • локальный (ограниченный) туберкулез — наличие одного очага в пораженном органе;
  • распространенный процесс — поражение, при котором в одном органе имеется несколько очагов (зон) туберкулезного воспаления;
  • множественное поражение системы — поражение туберкулезом нескольких органов одной системы;
  • сочетанный туберкулез — поражение двух и более органов, относящихся к разным системам. Частные формы сочетанного туберкулеза: генерализованный (активный туберкулез разных органов и систем) и полиорганный (сочетание в разных органах активного и неактивного процессов).

Симптомы туберкулеза

При заболевании туберкулезом симптомы зависят от того, какой орган поражен туберкулезной бактерией. Туберкулезные микобактерии размножаются медленно, поэтому симптоматика проявляется лишь спустя длительное время. Выявить внелегочную туберкулезную инфекцию довольно сложно, потому что ее симптоматика является смазанной. Но для всех форм внелегочного туберкулеза характерны общие неспецифические симптомы туберкулезной интоксикации:

  • общая слабость, потливость;
  • вялость, усталость;
  • повышение температуры тела;
  • боль в области пораженного участка;
  • резкая потеря веса.

Возможны и иные симптомы при поражении различных органов. При туберкулезном лимфадените:

  • покраснение кожи, болезненность и отек в области патологического лимфоузла;
  • увеличение периферических лимфоузлов;
  • формирование свищевых ходов.

При туберкулезе костно-суставной системы:

  • слабость или затруднение движения в нижних конечностях, изменение походки;
  • боль, отек, ограничение подвижности суставов;
  • наличие свища с серозно-гнойным отделяемым и/или туберкулезных абсцессов;
  • наличие опухолевидных образований;
  • деформация скелета;
  • парезы и параличи конечностей.

Туберкулез мочеполовой системы:

  • боль в пояснице, почечная колика;
  • частые, болезненные, малопродуктивные позывы к мочеиспусканию;
  • кровь в моче;
  • постоянная или схваткообразная боль внизу живота;
  • нарушение менструального цикла (у женщин);
  • воспаление предстательной железы и придатка яичка (у мужчин).

Туберкулезное поражение органов пищеварительной системы:

  • снижение аппетита и потеря веса;
  • ощущение вздутия живота;
  • дисфункция кишечника, диарея;
  • боль в области живота;
  • кровь в кале;
  • кишечные свищи, кишечная непроходимость;
  • острый перитонит.
  • покраснение глазных яблок;
  • слезотечение;
  • чувство присутствия инородного тела в глазу, мелькание «мушек» перед глазами, светобоязнь;
  • снижение остроты зрения;
  • вторичная глаукома, катаракта.

Туберкулезное поражение головного мозга:

  • рвота, не связанная с приемом пищи;
  • бессонница;
  • сильная головная боль;
  • раздражительность, апатия;
  • невротические реакции, судороги;
  • ригидность затылочных мышц;
  • асимметрия лица, нарушение речи, параличи, ухудшение зрения.

Туберкулезное поражение кожи и подкожной клетчатки:

  • плотные на ощупь подкожные узелковые образования, которые, увеличиваясь, формируют язвы и свищи;
  • кожные высыпания.

Диагностика туберкулеза

Диагностика туберкулеза внелегочных локализаций трудна, заболевание имеет тенденцию протекать скрыто, под маской других патологических процессов – остеохондроза, радикулита, артрита, пиелонефрита, мочекаменной болезни, хронических воспалительных заболеваний половых органов, лимфатических узлов, кожи, глаз, желудка, кишечника, поэтому выявляется, как правило, на поздних стадиях. Основные методы диагностики туберкулеза.

T-SPOT. TB тест, туберкулиновая проба или анализ, основанный на высвобождении гамма-интерферона (IGRA) для детей и взрослых.

Флюорография легких или расширенная рентгенография грудной клетки.

УЗИ лимфатических узлов одной группыУльтразвуковое сканирование группы лимфатических узлов для оценки их размеров и структуры с целью выявления воспалительных или онкологических заболеваний.

Поражение брюшной полости, мочеполовой системы, эндокринных органов, костей и прилегающей области требуют проведения
компьютерной и/или
магнитно-резонансной томографии. Выявление ДНК микобактерий туберкулеза в синовиальной жидкости, сыворотке крови, спинномозговой жидкости, секрете простаты, эякуляте, выпоте, менструальной крови, моче, мокроте, смывах, лаважной жидкости.

Микобактерии туберкулеза, определение ДНК (Mycobacterium tuberculosis, DNA) в мокроте, смывах, лаважной жидкости

Выявление антител к микобактериям туберкулеза в крови.

Иммунодиагностика туберкулезной инфекции.

К каким врачам обращатьсяДля постановки правильного диагноза пациенту необходима консультация врача-фтизиатра и проведение ряда диагностических тестов, которые помогут выявить микобактерию туберкулеза. Из-за сложности диагностики и лечения внелегочный туберкулез требует также консультаций врачей различных специальностей:, врачей общей практики, хирургов, ортопедов,Если туберкулез подозревается у ребенка, то нужно обратиться кТуберкулез почти всегда излечим, но для полного выздоровления нужно строго следовать назначенному лечащим врачом курсу лечения. Самочувствие больного с чувствительным к лекарствам возбудителем туберкулеза обычно улучшается уже после нескольких недель после начала лечения. Обычно лечение туберкулеза начинают в больнице, но после того, как опасный инфекционный период завершается, лечение можно продолжать амбулаторно. В начале лечения о каждом случае туберкулеза должна быть уведомлена санэпидстанция (случаи заболевания туберкулезом подлежат регистрации). В фазе интенсивной терапии схемы лечения обычно включают ≥3 препаратов, а в фазе продолжения лечения ≥2 лекарственных средств, к которым чувствительны микобактерии, выявленные у больного. Лечение проводят антибактериальными лекарственными средствами в течение не менее 6-9 месяцев. В некоторых случаях дополнительно применяют глюкокортикостероиды. Лекарственная устойчивость является одной из основных проблем терапии. Она возрастает при несоблюдении режима лечения, использовании слишком малой дозировки лекарственных средств и недостаточном исследовании восприимчивости. Для лечения мультирезистентного туберкулеза используется одновременно от пяти до семи лекарств, и эти препараты могут вызвать значимые побочные реакции. Хирургическое лечение внелегочного туберкулеза применяют в комплексе с лекарственным. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимает врачебная комиссия. Многим видам внелегочного туберкулеза свойственно осложненное течение. К наиболее опасным осложнениям относятся:

  • абсцессы, свищи, асцит, туберкулезный перитонит;
  • неврологические нарушения: судорожный синдром, корешковый синдром, парезы, параличи;
  • сморщивание почки, хроническая почечная недостаточность;
  • стриктура уретры и мочеточника;
  • спаечный процесс, бесплодие;
  • тотальное поражение яичка;
  • кальцинаты в лимфатических узлах;
  • катаракта, глаукома, отслойка сетчатки, язва роговицы, атрофия зрительного нерва, потеря зрения;
  • деформация костно-суставной системы, контрактура, посттуберкулезный артроз, сложные переломы, остеомиелит;
  • отек мозга, кома;
  • остановка сердца.

Профилактика туберкулеза

Для профилактики туберкулеза проводится вакцинация. Прививка БЦЖ является одной из самых первых, которую получает новорожденный ребенок. В соответствии с «Национальным календарем профилактических прививок» БЦЖ делают в родильном доме при отсутствии противопоказаний в первые 3-7 дней жизни ребенка. Повторную вакцинацию проводят в 7 лет при отрицательной реакции Манту и отсутствии противопоказаний. Всем взрослым и подросткам с 15 лет необходимо ежегодно проходить флюорографическое обследование.

  • Внелёгочный туберкулёз — Под ред. Васильева А.В. Издательство: Фолиант, Россия. 2000, 568 с.
  • Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых». Общероссийская общественная организация «Российское общество фтизиатров». 2020. – 121 с.
  • Сангинов АБ, Шарипов ФР, Розиков ШИ, Хасанов АД, Саидов ХВ. Хирургические методы лечения лёгочных и внелёгочных форм туберкулёза. Вестник Авиценны. 2018;20(2-3):276-280.
  • Кульчавеня Е.В., Жукова И.И. Внелегочный туберкулез — вопросов больше, чем ответов. Туберкулёз и болезни лёгких, Том 95, № 2, 2017.

Информация проверена экспертом

Диагностические тесты новорожденных

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

  • 4554

    07 Октября

  • 4587

    07 Октября

  • 3996

    06 Октября

Классификация

Первичный туберкулез легких — это впервые развившаяся инфильтрация легочной ткани у лиц, не имеющих специфического иммунитета. Диагностируется преимущественно в детском и подростковом возрасте; реже возникает у лиц старшего и пожилого возраста, которые в прошлом перенесли первичную инфекцию, закончившуюся полным излечением. Первичный туберкулез легких может принимать форму:

  • первичного туберкулезного комплекса (ПТК)
  • туберкулеза внутригрудных лимфоузлов (ВГЛУ)
  • хронически текущего туберкулеза.

Вторичный туберкулез легких развивается при повторном контакте с МБТ или в результате реактивации инфекции в первичном очаге. Основные вторичные клинические формы представлены:

  • очаговым туберкулезом
  • инфильтративным туберкулезом
  • диссеминированным туберкулезом
  • кавернозным (фиброзно-кавернозным) туберкулезом
  • цирротическим туберкулезом
  • туберкуломой.

Отдельно различают кониотуберкулез (туберкулез, развивающийся на фоне пневмокониозов), туберкулез верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулезный плеврит. При выделении больным МБТ в окружающую среду с мокротой говорят об открытой форме (ВК+) туберкулеза легких; при отсутствии бацилловыделения – о закрытой форме (ВК–). Также возможно периодическое бацилловыделение (ВК±).

Течение туберкулеза легких характеризуется последовательной сменной фаз развития:

  • 1) инфильтративной
  • 2) распада и обсеменения
  • 3) рассасывания очага
  • 4) уплотнения и обызвествления.

Классификация форм туберкулеза у детей учитывает клинико–рентгенологические признаки, течение, протяженность (локализацию) процесса:

Ранняя и хроническая туберкулезная интоксикация детей и подростков.

Туберкулезное поражение органов дыхания у детей:

  • первичный туберкулезный комплекс
  • туберкулезный бронхоаденит (туберкулез внутригрудных лимфатических узлов)
  • туберкулез легких (милиарный, диссеминированный, инфильтративный, очаговый, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический, туберкулема)
  • туберкулезный плеврит
  • туберкулез трахеи, туберкулез бронхов, верхних дыхательных путей и др.

III. Туберкулез других локализаций у детей:

  • туберкулез нервной системы (туберкулезный менингит, миелит, лептоменингит, менингоэнцефалит)
  • костно-суставной туберкулез
  • туберкулез органов мочеполовой системы
  • туберкулез кожи и подкожной клетчатки
  • туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфоузлов
  • туберкулез периферических лимфоузлов
  • туберкулез глаз (кератит, кератоконъюнктивит, эписклерит, хориоретинит, иридоциклит)

По периоду течения туберкулезного процесса различают фазу инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания, обызвествления. По факту бацилловыделения различают туберкулезный процесс с выделением M. tuberculosis (БК+) и без выделения M. tuberculosis (БК ).

В рамках данного обзора остановимся на основных формах туберкулеза органов дыхания у детей. Туберкулез почек, туберкулез гортани, генитальный туберкулез рассмотрены в соответствующих самостоятельных статьях.

Вначале туберкулез у детей манифестирует как общая инфекция, затем при благоприятных для возбудителя условиях развиваются очаги поражения (туберкулезные бугорки) в том или ином органе. Исходом первичного туберкулезного процесса может служить полное рассасывание, фиброзная трансформация и кальцинация очагов, где нередко сохраняются живые микобактерии туберкулеза. При реинфицировании происходит обострение и прогрессирование туберкулезного процесса, нередко с диссеминацией микобактерий и образованием множественных очагов в других органах (вторичный туберкулез).

Прогноз и профилактика

Исходом и лечения может являться значительное улучшение, улучшение, отсутствие перемен, ухудшение течения туберкулеза у детей. В большинстве случаев при правильном лечении достигается полное выздоровление. Серьезный прогноз туберкулеза может ожидаться у детей раннего возраста, при диссеминации процесса, развитии туберкулезного менингита.

Специфическая профилактика туберкулеза у детей начинается в период новорожденности и продолжается в подростковом возрасте (см. Вакцинация против туберкулеза). Большую роль в вопросе профилактики туберкулеза у детей играет систематическая туберкулинодиагностика, улучшение санитарно-гигиенических условий, рациональное вскармливание, физическое закаливание детей, выявление взрослых больных туберкулезом.

Диагностика

Диагноз той или иной формы туберкулеза легких выставляется врачом-фтизиатром на основании совокупности клинических, лучевых, лабораторных и иммунологических данных. Для распознавания вторичного туберкулеза большое значение имеет подробный сбор анамнеза. Для подтверждения диагноза проводится:

  • Лучевая диагностика. Рентгенография легких является обязательным диагностической процедурой, позволяющей выявить характер изменений в легочной ткани (инфильтративный, очаговый, кавернозный, диссеминированный и т. д.), определить локализацию и распространенность патологического процесса. Выявление кальцинированных очагов указывает на ранее перенесенный туберкулезный процесс и требует уточнения данных с помощью КТ или МРТ легких.
  • Анализы. Обнаружение МБТ достигается неоднократным исследованием мокроты (в т. ч. с помощью ПЦР), промывных вод бронхов, плеврального экссудата. Но сам по себе факт отсутствия бацилловыделения не является основанием для исключения туберкулеза легких. Современные иммунологические тесты позволяют выявить туберкулезную инфекцию почти со 100%-ной вероятностью. К ним относятся QuantiFERON и Т-спот. ТБ.
  • Туберкулинодиагностика. К методам туберкулинодиагностики относятся диаскин-тест, пробы Пирке и Манту, однако сами по себе данные методы могут давать ложные результаты. Иногда для подтверждения туберкулеза легких приходится прибегать к пробному лечению противотуберкулезными препаратами с оценкой динамики рентгенологической картины.

По результатам проведенной диагностики туберкулез легких дифференцируют с пневмонией, саркоидозом легких, периферическим раком легкого, доброкачественными и метастатическими опухолями, пневмомикозами, кистами легких, абсцессом, силикозом, аномалиями развития легких и сосудов. Дополнительные методы диагностического поиска могут включать бронхоскопию, плевральную пункцию, биопсию легкого.

Диагностические тесты новорожденных

КТ ОГК. Каверна в S3 верхней доли левого легкого.

Многообразие клинических «масок» и проявлений туберкулеза у детей создает определенные трудности в своевременной диагностике заболевания. Поэтому дети с подозрением на туберкулез в обязательном порядке должны направляться педиатром на консультацию к фтизиатру. В специализированном противотуберкулезном учреждении проводится комплексная диагностика, включающая сбор анамнеза с выявлением возможных источников и путей заражения, физикальное, инструментальное и лабораторное обследование.

  • Скрининг на туберкулез. В настоящее время для массового выявление туберкулеза среди детей в качестве основных скрининг-тестов используются проба Манту с 2 ТЕ и диаскин-тест. При желании родителей они могут быть заменены на исследования крови на туберкулез (T-spot, квантиферон-тест). В возрасте 15 и 17 лет подросткам выполняется профилактическая флюорография.
  • Рентгенография грудной клетки. При различных формах туберкулеза органов дыхания у детей позволяет визуализировать изменения во внутригрудных лимфоузлах или легких. При необходимости исследование дополняется линейной или компьютерной томографией органов грудной полости.
  • Эндоскопия. Бронхоскопия ребенку необходима для оценки косвенных признаков туберкулезного процесса (выявления признаков эндобронхита, деформации трахеи и бронхов увеличенными лимфоузлами) и получения смывов для исследований.
  • Лабораторная диагностика. Для выделения возбудителя из различных биологических сред (мокроты, мочи, испражнений, крови, плевральной жидкости, промывных вод бронхов, отделяемого костных секвестров, спинномозговой жидкости, мазка из зева и мазка с конъюнктивы) осуществляется микроскопическое, бактериологическое, ИФА, ПЦР-исследование. Забор и исследование материала на КУБ производится не менее 3 раз.
  • Специфическая диагностика. В условиях диспансера детям с подозрением на инфицированность или туберкулез проводится индивидуальная туберкулинодиагностика (повторная реакция Манту, проба Пирке, проба Коха).

Лечение туберкулеза легких

Во фтизиатрической практике сформировался комплексный подход к лечению туберкулеза легких, включающий медикаментозную терапию, при необходимости — хирургическое вмешательство и реабилитационные мероприятия. Лечение проводится поэтапно: сначала в тубстационаре, затем в санаториях и, наконец, амбулаторно. Режимные моменты требуют организации лечебного питания, физического и эмоционального покоя.

  • Противотуберкулезная терапия. Ведущая роль отводится специфической химиотерапии с помощью препаратов с противотуберкулезной активностью. Для терапии различных форм туберкулеза легких разработаны и применяются 3-х, 4-х и 5-тикомпонентные схемы (в зависимости от количества используемых препаратов). К туберкулостатикам первой линии (обязательным) относятся изониазид и его производные, пиразинамид, стрептомицин, рифампицин, этамбутол; средствами второго ряда (дополнительными) служат аминогликозиды, фторхинолоны, циклосерин, этионамид и др. Способы введения препаратов различны: перорально, внутримышечно, внутривенно, эндобронхиально, внутриплеврально, ингаляторно. Курсы противотуберкулезной терапии проводят длительно (в среднем 1 год и дольше).
  • Патогенетическая терапия. При туберкулезе легких включает прием противовоспалительных средств, витаминов, гепатопротекторов, инфузионную терапию и пр. В случае лекарственной резистентности, непереносимости противотуберкулезных средств, при легочных кровотечениях используется коллапсотерапия.
  • Хирургическое лечение. При соответствующих показаниях (деструктивных формах туберкулеза легких, эмпиеме, циррозе и ряде др.) применяются различные оперативные вмешательства: кавернотомию, торакопластику, плеврэктомию, резекцию легких.

Тест с ответами по теме «Иммунодиагностика туберкулезной инфекции, тактика в случае отказа от обследования»

1) белки вирулентных штаммов МБТ, экспрессирующиеся при размножении МБТ;+2) вытяжку из культуры МБТ человеческого и бычьего видов;3) культуру убитых МБТ бычьего вида;4) фильтрат бульонной культуры МБТ, содержащий большое количество антигенов.

В детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, проба Манту или Диаскинтест проводятся

1) независимо от карантинных мер;2) только после снятия карантина;+3) через 1 месяц после снятия карантина;4) через 10 дней после снятия карантина.

В случае направления пациента в противотуберкулезную медицинскую организацию медицинский работник, оформляющий направление, информирует пациента о необходимости явиться на обследование

1) в течение 10 рабочих дней с момента получения направления;+2) в течение 3 рабочих дней с момента получения направления;3) в течение одного месяца;4) не позднее следующего дня.

Виражом туберкулиновой чувствительности называют

1) впервые гиперергическую пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л после ранее положительной в течение года;2) впервые отрицательную пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л после ранее положительной в течение года не связанную с вакцинацией или ревакцинацией БЦЖ;3) впервые положительную пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л после ранее отрицательной в течение года не связанную с вакцинацией или ревакцинацией БЦЖ

Выявление больных туберкулезом осуществляется

1) врачами всех специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций;+2) средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций;3) фтизиатрами, средними медицинскими работниками противотуберкулезных учреждений;4) фтизиатрами, эпидемиологами, инфекционистами.

Дети, которым иммунодиагностика туберкулеза не проводилась, допускаются в детскую организацию

1) при наличии заключения врача-педиатра об отсутствии заболевания туберкулезом;2) при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом;+3) только после проведения компьютерной томографии органов дыхания;4) только после проведения рентгенографии органов дыхания.

Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом

1) допускаются в детские организации только после разрешения руководителя организации;2) допускаются в детские организации только после разрешения участкового педиатра;3) не допускаются в детские организации

Диагностические мероприятия требуются детям, у которых при массовой иммунодиагностике, выявлена

1) впервые отрицательная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л;2) выраженная и гиперергическая чувствительность к туберкулину (15 мм и более);+3) длительно положительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л;4) папула 12 мм и более на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

1) отрицательная реакция на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным;2) сомнительная и положительная реакция на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным;+3) только гиперергическая реакция на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным;4) только сомнительная реакция на пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным.

1) впервые отрицательная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л;2) впервые положительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л (вираж);+3) длительно положительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л;4) сомнительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л.

Диагностические мероприятия требуются детям, у которых при массовой иммунодиагностике, выявлена усиливающаяся чувствительность к туберкулину

1) на 5 мм и более;2) на 5 мм и менее;3) на 6 мм и более;+4) на 6 мм и менее.

Иммунизированным против туберкулеза детям и не относящимся к группам высокого риска заболевания с целью раннего выявления туберкулеза пробу Манту или тест с АТР проводят

1) 1 раз в 2 года;2) 1 раз в 3 года;3) 4 раза в год;4) ежегодно

Иммунизированным против туберкулеза детям с целью раннего выявления туберкулеза пробу Манту проводят, начиная с

1) 10 мес. жизни;2) 12 мес. жизни;+3) 2 лет;4) 3 лет.

Интенсивность местной реакции на введение туберкулина зависит от

1) вирулентности МБТ;2) возраста пациента;3) пола пациента;4) степени сенсибилизации организма МБТ

Медицинская сестра, осуществляющая иммунодиагностику туберкулеза, должна подтверждать квалификацию посредством обучения

1) 1 раз в 5 лет;2) 2 раза в год;3) не реже чем 1 раз в год;4) не реже, чем 1 раз в 2 года

Методом, применяемым для скринингового обследования детского населения до 7 лет включительно с целью выявления туберкулеза, является

1) исследование мокроты на МБТ;2) проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л;+3) проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест);4) флюорография.

Методом, применяемым для скринингового обследования детского населения старше 7 лет с целью выявления туберкулеза, является

1) исследование мокроты на МБТ;2) проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л;3) проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест);+4) флюорография.

Отказ от проведения обследования ребенка на туберкулезную инфекцию оформляется

1) письменно законным представителем ребенка;+2) письменно матерью или отцом ребенка;3) устно законным представителем ребенка;4) устно матерью или отцом ребенка.

Отрицательный результат Диаскинтеста в большинстве случаев означает, что в организме ребенка отсутствует

1) вакцинный штамм микобактерий;2) возбудитель туберкулеза;3) делящийся штамм вирулентных микобактерий;+4) штамм непатогенных микобактерий.

По результатам пробы Манту и теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным дети и подростки направляются на консультацию в противотуберкулезный диспансер по месту жительства в течение

1) 10 дней с момента постановки пробы;2) 14 дней с момента постановки пробы;3) 3 дней с момента постановки пробы;4) 6 дней с момента постановки пробы

Положительный результат на введение препарата Диаскинтест наблюдается при инфицировании

1) mycobacterium bovis BCG и mycobacterium tuberculosis humanus;2) mycobacterium tuberculosis bovis, mycobacterium tuberculosis humanus и mycobacterium leprae;+3) mycobacterium tuberculosis humanus, mycobacterium leprae и mycobacterium bovis BCG;4) только mycobacterium leprae и mycobacterium tuberculosis bovis.

При внутрикожном введении туберкулина или АТР заразиться туберкулезом

1) возможно;2) возможно, но крайне редко;3) невозможно

При отказе от проведения любых иммунодиагностических тестов на туберкулезную инфекцию возможно назначение

1) ПЦР крови на туберкулез;2) альтернативных методов диагностики туберкулезной инфекции;3) профилактического лечения туберкулезной инфекции;4) рентгенологического обследования органов грудной клетки

При отказе от проведения пробы Манту или теста с АТР возможно назначение

1) ПЦР крови на туберкулез;2) альтернативных методов диагностики туберкулезной инфекции;+3) профилактического лечения туберкулезной инфекции;4) рентгенологического обследования органов грудной клетки.

При проведении пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л гиперергическая реакция у детей проявляется в месте введения туберкулина папулой размером не менее

1) 12 мм;2) 15 мм;3) 17 мм;+4) 21 мм.

При проведении пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л отрицательная реакция у детей проявляется в месте введения туберкулина

1) гиперемией любого размера;2) гиперемией размером менее 5 мм;3) отсутствием реакции или уколочной реакцией (папула 1 мм);+4) папулой размером менее 5 мм.

При проведении пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л положительная реакция у детей проявляется в месте введения туберкулина папулой размером не менее

1) 12 мм;2) 15 мм;3) 17 мм;4) 5 мм

При проведении пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л сомнительная реакция у детей проявляется в месте введения туберкулина

1) гиперемией 17 мм;2) гиперемией 21 мм;3) гиперемией любого размера или папулой менее 5 мм;+4) папулой размером не менее 5 мм.

При проведении теста с АТР гиперергическая реакция у детей проявляется в месте введения препарата папулой размером не менее

1) 15 мм;+2) 17 мм;3) 21 мм;4) 5 мм.

При проведении теста с АТР отрицательная реакция у детей проявляется в месте введения препарата

1) любого размера;+2) не менее 15 мм;3) не менее 17 мм;4) не менее 5 мм.

При проведении теста с АТР сомнительная реакция у детей проявляется в месте введения препарата

1) гиперемией любого размера;+2) гиперемией не менее 17 мм;3) гиперемией не менее 21 мм;4) папулой размером не менее 5 мм.

Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л проводится

1) внутривенно;2) внутрикожно;+3) внутримышечно;4) подкожно.

Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным проводится

1) ВИЧ-инфекция;2) возраст до 1,5 лет;3) заболевания кожи и аллергические заболевания;+4) частые ОРЗ.

Профилактические прививки после проведения пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным можно ставить

1) спустя 14 дней после постановки пробы;2) сразу после прочтения пробы независимо от ее результата;3) сразу после прочтения пробы при ее отрицательном результате;+4) сразу после прочтения пробы при ее положительном результате.

Результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л оценивают через

1) 24 ч;2) 48 ч;3) 72 ч;+4) 96 ч.

Результат пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л папула диаметром 14 мм с везикулой расценивают как

1) гиперергическую реакцию, которая свидетельствует об инфицировании МБТ или заболевании туберкулезом;+2) отрицательную реакцию, которая свидетельствует об инфицировании МБТ или заболевании туберкулезом;3) положительную нормергическую реакцию, которая свидетельствует об инфицировании МБТ или заболевании туберкулезом;4) поствакцинную аллергию к туберкулину.

Результат теста с АТР оценивают через

1) в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту;+2) в течение 3 рабочих дней с момента постановки пробы Манту;3) не позднее 10 дней с момента постановки пробы Манту;4) не позднее 7 рабочих дней с момента постановки пробы Манту.

Скрининговые обследования невакцинированных БЦЖ детей с использованием иммунодиагностики с целью раннего выявления туберкулеза проводят, начиная с

1) 10 мес. жизни;2) 12 мес. жизни;3) 2 лет;4) 6 мес. жизни

Скрининговые обследования невакцинированных БЦЖ детей с использованием пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л с целью раннего выявления туберкулеза проводят

1) 1 раз в 2 года;2) 2 раза в год;+3) 4 раза в год;4) ежегодно.

Соблюдение санитарно-эпидемиологических правил «Профилактика туберкулеза» является обязательным для

1) только физических лиц;2) только юридических лиц;3) физических и юридических лиц

Согласно Ст. 20 ФЗ №323 2011 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» перед проведением массовой иммунодиагностики туберкулеза несовершеннолетних следует в обязательном порядке оформить

1) письменное информированное добровольное согласие законных представителей ребенка на данное медицинское вмешательство;+2) письменное информированное добровольное согласие матери ребенка на данное медицинское вмешательство;3) устное информированное добровольное согласие законных представителей ребенка на данное медицинское вмешательство;4) устное информированное добровольное согласие матери ребенка на данное медицинское вмешательство.

Требования к проведению профилактических (противоэпидемических) мероприятий по туберкулезу среди населения регламентированы

1) конституцией РФ;2) методическими рекомендациями по диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции;3) национальным календарем профилактических прививок;4) санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3. 3114-13

Туберкулин содержит

1) антигенные компоненты Mycobacterium tuberculosis;+2) антитела к Mycobacterium tuberculosis;3) живые ослабленные Mycobacterium tuberculosis;4) убитые Mycobacterium bovis.

У инфицированного МБТ ребенка при постановке пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л на месте папулы в дальнейшем нередко формируется

1) звездчатый белесоватый рубчик;2) лимфангит;3) участок гиперпигментации;+4) участок депигментации.

Специальности для предварительного и итогового тестирования

Лечебное дело, Общая врачебная практика (семейная медицина), Педиатрия, Педиатрия (после специалитета), Терапия, Фтизиатрия.

В это непростое время мы делаем все, чтобы сохранить ваше время и силы. Если хотите сказать автору Спасибо,то можете отправить ДОНАТ. Если при отправке донатавыходит ошибка, напишите автору.

Спасибо, что вы с нами!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector