Рубрика МКБ-10: O20.0
МКБ-10
/ O00-O99 КЛАСС XV Беременность, роды и послеродовой период
/ O20-O29 Другие болезни матери, связанные преимущественно с беременностью
/ O20 Кровотечение в ранние сроки беременности
Нет подробного описания, смотрите связи Описание
Связанные заболевания
Связанные клинические рекомендации
Основные медуслуги (по которым подбираются клиники)
Клиники с лучшими ценами (по 8 выбранным медуслугам)
Угрожающий аборт
– это риск прерывания беременности
не позднее 22 недель гестации. Состояние сопровождается ноющей или тянущей болью внизу живота, выделением небольшого количества крови, но при этом шейка матки сохраняет свою структуру. Диагностика основывается на жалобах беременной, клинических симптомах, осмотре, данных УЗИ. Цель лечения ‒ сохранение плода и максимальное пролонгирование вынашивания ребенка. Применяются гормональные препараты, спазмолитики для снятия тонуса миометрия, симптоматическое лечение, направленное на остановку кровотечения.
Общие сведения
Клинические протоколы рекомендуют не использовать термин «угрожающий аборт», чтобы снизить психологическую нагрузку на женщину, рискующую потерять желанную беременность. Вместо него предложено называть это состояние угрожающим выкидышем. Под определение попадают случаи, когда возникает отслойка плодного яйца на раннем сроке – до 12 недели. Поздней угрозой аборта считается появление тонуса матки и кровотечения с 12 до 22 недели. Позже этого срока аналогичные симптомы называют угрозой преждевременных родов
. Ошибочно считается, что выкидыш провоцируют сексуальная активность, тупые травмы живота
, физические нагрузки. Основные причины – хромосомные аномалии, инфекции, эндокринные нарушения.
Симптомы угрожающего аборта
Неприятные симптомы появляются на фоне полного благополучия. Беременная начинает ощущать чувство дискомфорта внизу живота, которое постепенно переходит в тянущую, ноющую боль. Боль
локализуется нечетко над лобком, может отдавать в крестец, поясницу, промежность. При угрожающем аборте ощущения не переходят в схватки, в противном случае это говорит о прогрессировании патологии и развивающемся выкидыше.
Выделения из половых путей на начальном этапе могут отсутствовать. Это характерно для формирования небольшой гематомы позади плодного яйца, которая не опорожняется в полость матки. Если происходит его отслойка по краю, то беременная замечает кровянистые мажущие или сукровично-кровянистые выделения на белье, которые выглядят как прожилки темной крови с примесью слизи. При угрозе выкидыша они не трансформируются в массивное кровотечение
алой или темной кровью. Выделения появляются несколько раз в сутки, постепенно их количество под влиянием терапии уменьшается. Если этого не происходит, предполагают прогрессирование патологии.
Нарушение общего самочувствия не характерно. Боль внизу живота не снижает работоспособность беременной, но появляется желание прилечь, отдохнуть. Часто это помогает уменьшить интенсивность неприятных ощущений. Усиление боли провоцируют нервные переживания, физическая нагрузка или отсутствие полноценного отдыха. Половые отношения также могут стать фактором прогрессирования угрожающего аборта.
- Коды МКБ-10
- O00-O99
Диагноз с кодом O20-O29 включает 9 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):
- — Кровотечение в ранние сроки беременности
Содержит 3 блока диагнозов.
Исключена: беременность с абортивным исходом (O00-O08). - — Чрезмерная рвота беременных
Содержит 5 блоков диагнозов. - — Венозные осложнения во время беременности
Содержит 8 блоков диагнозов.
Исключены: акушерская легочная эмболия (O88.-) перечисленные состояния как осложнение: . аборта, внематочной или молярной беременности (O00-O07, O08.7) . родов и послеродового периода (O87.-). - — Инфекция мочеполовых путей при беременности
Содержит 7 блоков диагнозов. - — Сахарный диабет при беременности
Содержит 6 блоков диагнозов.
Включен: во время родов и в послеродовом периоде. - — Недостаточность питания при беременности
- — Медицинская помощь матери в связи с другими состояниями, связанными преимущественно с беременностью
Содержит 10 блоков диагнозов. - — Отклонения от нормы, выявленные при антенатальном обследовании матери
Содержит 8 блоков диагнозов.
Исключены: результаты диагностических исследований, классифицированные в других рубриках медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения (O30-O48). - — Осложнения, связанные с проведением анестезии в период беременности
Содержит 9 блоков диагнозов.
Включены: осложнения у матери, вызванные проведением общей или местной анестезии, применением болеутоляющих или седативных препаратов во время беременности.
Исключены: осложнения, связанные с анестезией во время: . аборта, внематочной или молярной беременности (O00-O08) . родовой деятельности и родоразрешения (O74.-) . послеродового периода (O89.-).
Дополнительная информация о диагнозе O20-O29 в классификаторе МКБ-10 отсутствует.
Причины
Спонтанная угроза прерывания беременности малого срока у 50% пациенток связана с хромосомными аномалиями эмбриона. После 16 недели угрожающий выкидыш является следствием генетических дефектов в 10% случаев. Чем меньше срок гестации, тем выше вероятность, что угрожающий аборт перейдет в самопроизвольный выкидыш. Инфекция способна вызвать нарушение развития плодного яйца и угрожающий аборт при хроническом эндометрите
, вирусном инфицировании во время вынашивания ребенка. Опасность выше на раннем сроке, пока не сформирована плацента, выполняющая роль защитного фильтра.
Выделяют факторы, которые достоверно увеличивают риск угрожающего аборта. Они связаны с эндогенными состояниями, особенностями образа жизни будущей матери. Большое значение имеют перенесенные острые и хронические заболевания, а также действие внешних раздражителей и патогенов. Эти факторы учитывают при постановке женщины на учет у акушера-гинеколога и ведении беременности
:
- Возраст матери
. У женщин 20-30 лет угрожающий аборт возникает в 9-15%, после 30 лет этот показатель увеличивается до 20%, а у 45-летних — до 80%. Молодые девушки до 18 лет также часто сталкиваются с развитием угрозы прерывания гестации из-за незрелой гипоталамо-гипофизарной системы, физиологической дисфункции яичников
. - Эндокринные заболевания матери
. Патология щитовидной железы, некомпенсированный сахарный диабет
, синдром поликистозных яичников
вызывают эндокринные изменения, ухудшающие состояние эндометрия, выработку гормонов желтого тела яичников. Ожирение приводит к изменению синтеза стероидных гормонов, что ведет к их дисбалансу. - Потери беременности в анамнезе
. У женщин с привычным невынашиванием риск составляет 30%. Если в анамнезе были нормальные роды и отсутствуют спонтанные выкидыши, то риск прерывания гестации у беременной всего 5%. - Прием лекарственных средств.
Использование лекарственных препаратов с тератогенным действием (ретиноиды, антикоагулянты), большие дозы нестероидных противовоспалительных средств подавляют синтез простагландинов и ухудшают имплантацию эмбриона, что позже может вызвать угрозу выкидыша. - Действие токсических веществ
. Угроза прерывания гестации может возникать у женщин, работающих во вредных условиях, на опасном производстве. Токсичным действием на эндометрий и плод обладают алкоголь при систематическом употреблении, курение
10 сигарет в день, употребление кокаина
. Дозозависимым эффектом обладает кофе, безалкогольные напитки с кофеином. Опасность представляет употребление 4-5 чашек крепкого напитка или 100 мг кофеина в сутки. - Аутоиммунные заболевания.
Антифосфолипидный синдром
, системная красная волчанка связаны с образованием антител к фосфолипидам и другим структурам клеток. У женщины повышается склонность к микротромбозам. Тромбы формируются в сосудах эндометрия, что нарушает питание зародыша, приводит к угрожающему аборту или гибели плодного яйца.
Погибшее плодное яйцо, непузырный занос
H-O-019
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Погибшее плодное яйцо и непузырный занос (O02.0)
Общая информация
Краткое описание
Код протокола:
H-O-019 «Погибшее плодное яйцо, непузырный занос»
Для стационаров акушерско-гинекологического профиля
Код (коды) по МКБ-10:
О02.0 Погибшее плодное яйцо и непузырный занос
Диагностика
Жалобы и анамнез:
особых жалоб может не быть. В анамнезе могут быть заболевания эндокринной и иммунной систем, предыдущие выкидыши и аномалии развития плодного яйца.
Физикальное обследование:
проводят для выявления заболеваний, особенно эндокринной и аутоиммунной природы.
Гинекологическое обследование включает проведение бимануального влагалищного исследования, при котором отмечается несоответствие размеров матки сроку гестации.
1. Количественное определение ХГ крови.
2. Определение уровня прогестерона
1. У ЗИ органов малого таза.
Показания для консультации специалистов:
при обнаружении хромосомной патологии – генетик, при эндокринной патологии – эндокринолог, при наличии зоонозной инфекции — инфекционист.
Перечень основных диагностических мероприятий:
2. Общий анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Биохимический анализ крови – общий белок, глюкоза, электролиты, мочевина, остаточный азот.
6. Осмотр терапевта.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Определение концентрации ХГ в крови.
2. Бакпосев содержимого цервикального канала (по показаниям).
5. П ЦР анализ на перинатальные инфекции.
6. Консультация генетика, инфекциониста, эндокринолога.
7. Определение уровня гормонов щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, антитела к ТТГ).
8. У ЗИ щитовидной железы.
9. Хромосомный анализ клеток крови обоих супругов.
10. Определение антифосфолипидных АТ в сыворотке крови.
11. Тест на мутацию фактора V.
12. Исследование крови на вирусный гепатит В,С.
13. Консультация анестезиолога.
Обследование до плановой госпитализации:
14. Общий анализ крови.
15. Общий анализ мочи.
16. Определение группы крови и резус-фактора.
17. У ЗИ матки.
18. Кровь на ВИЧ, сифилис.
19. Мазок на степень чистоты.
Дифференциальный диагноз
Лечение
Цели лечения
Своевременная диагностика гибели плодного яйца, комплексное обследование пациентки, выбор терапевтической тактики, профилактика осложнений нелегального аборта, сохранение репродуктивной функции пациентки, надежная контрацепция.
С помощью гистероскопии проводят удаление полипов эндометрия и иссечение имеющейся перегородки в полости матки. Необходимость в лапаротомии возникает редко.
Препаратов для лечения генетических нарушений и хромосомных аномалий не существует.
— метронидазол 1 г per rectum во время операции в сочетании с доксициклином 100 мг per os 2 раза в сутки (всего 7 суток после проведения выскабливания);
— метронидазол 1 г per rectum во время операции в сочетании с азитромицином 1 г per os однократно в день вмешательства;
— окситоцин 1 мл 2 раза в сутки;
— надропарин кальция — раствор для инъекций в предварительно наполненных шприцах 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл.
Профилактические мероприятия (профилактика осложнений):
1. Профилактика невынашивания беременности.
2. Профилактика инфекционных осложнений.
1. Наблюдение в женской консультации.
2. Симптоматическая терапия.
Перечень основных медикаментов:
1. Метронидазол 1 г суппозитории в сутки
2. Доксициклин 200 мг в сутки
3. Метронидазол 1 г
4. Азитромицин 1 г
5. * Надропарин кальция — 2850 МЕ анти-Ха/0,3 мл; 3800 МЕ анти-Ха/0,4 мл; 5700 МЕ анти-Ха/0,6 мл; 7600 МЕ анти-Ха/0,8 мл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Преднизолон по 30-60 мг/сут.
2. Ацетилсалициловая кислота 75-225 мг/сут.
Индикаторы эффективности лечения:
— нормализация общего состояния пациентки;
— нормализация лабораторных данных;
— сохранение репродуктивной функции пациентки;
— надежная контрацепция.
Госпитализация
Показания для госпитализации:
плановое и экстренное.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- 1. American College of Obstetricians and Gynecologist. Medical Managment of Abortion.-
2001.- apr. 13 p.
2. Royal College of Obstetricians and Gynecologist. Setting Standart to Improve Women’s
Health. Managment of Early Pregnancy Loss, 2000 Oct. 9p.
3. Unsafe Abortion. Global and Regional Estimates of the Incidence of Unsafe Abortion
and Associated Mortality in 2000. W HO, Geneva, 2004, р.35
4. Royal College of Obstetricians and Gynecologist. Setting Standart to Improve Women’s
Health. The Care of Women Requesting Induced Abortion. Evidence-based Clinical
Guideline #7, Sept.2004, p.104
- 1. American College of Obstetricians and Gynecologist. Medical Managment of Abortion.-
Информация
Cултанова Ж. У., кмн, ведущий специалист отднла оперативной гинекологии Республиканского Научно-исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР).
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Внимание!
-
Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
-
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
-
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
-
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
-
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Угрожающий аборт
P-O-016
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2007 (Приказ №764)
Угрожающий аборт (O20.0)
Общая информация
Краткое описание
Самопроизвольный аборт (СА)
— самопроизвольное прерывание беременности, которое заканчивается рождением незрелого, нежизнеспособного плода
в сроках до 22 недель беременности либо рождением плода весом до 500 г.
Эпидемиология: частота СА составляет 15-20% среди всех диагностированных беременностей у женщин от 15 до 44 лет, истинная частота СА приближается к 50%
ввиду естественного отбора.
Код протокола:
P-O-016 «Угрожающий аборт»
Профиль: акушерско-гинекологический
Этап: ПМСП
Код (коды) по МКБ-10:
O20.0 Угрожающий аборт
Облачная МИС «МедЭлемент»
Классификация
— угрожающий СА — появление болевого синдрома различной интенсивности, возможны умеренные кровянистые выделения из половых путей без структурных
— начавшийся СА — болевой синдром, возможны умеренные кровянистые выделения из половых путей, сопровождающиеся структурными изменениями шейки матки;
— аборт в ходу — схваткообразные боли внизу живота, выраженные кровянистые выделения из половых путей на фоне дилатации шейки матки;
— неполный СА — сопровождается частичным пассажем элементов плодного яйца из
— полный СА — сопровождается полным выходом из полости матки плодного яйца;
— несостоявшийся СА — задержка в полости матки нежизнеспособного плодного яйца на срок 3 недели и более;
— инфицированный СА — сопровождается признаками инфицирования;
— привычный СА — эпизоды СА 2 и более раз.
2. По времени:
ранний (до 12 недель беременности) и поздний (13-22 недели
Факторы и группы риска
1. Нарушение функции и патология яичников, коры надпочечников.
2. В оспалительные заболевания половых органов.
3. Предшествующие искусственные
аборты, особенно при первой беременности.
4. Резус-конфликт.
5. Хромосомные аномалии.
6. Аномалии развития женских половых органов.
7. Опухоли половых органов (миома матки).
8. Экстрагенитальные заболевания.
9. Социальные факторы(тяжелый физический
труд, профессиональные вредности и т.п.).
Диагностика
Диагностические критерии:
— появление до 22 недель беременности кровотечения из половых путей и схваткообразные боли внизу живота;
— при осмотре в зеркалах
выявляют кровотечение из шейки матки;
— при бимануальном исследовании внутренний
зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, размягчена, слегка
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. У ЗИ матки.
2. Исследование мазков на гонорею, трихомониаз и дрожжевой грибок.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. И ФА — хорионический гонадотропин.
2. И ФА герпес.
3. Ц МВ, хламидиоз, микоплазму, уреплазму.
4. Определение 17-кетостероидов в моче, культуральное исследование из
Лечение
Начиная с первого триместра беременности:
1. Основу лечения составляет психологическая поддержка, постельный режим,
2. При явлениях отягощенного акушерского анамнеза – прогестерон 100 мг, 4 раза в день дидрогистерон 40 мг одномоментно, а затем по 10 мг, каждые 8 часов, дротаверин по 1
таблетке (40 мг), 3 раза в день.
3. При кровянистых выделениях – этамзилат натрия по 1 таблетке, 3 раза в день до их
4. При выявлении урогенитальной инфекции – специфическая терапия после 12
5. При гиперандрогении – дексаметазон таблетированный (дозировка зависит от уровня кетостероидов в моче).
6. При привычном самопроизвольном аборте показана обязательная госпитализация.
Перечень основных медикаментов:
1. * Прогестерон 100 мг капс.
2. * Дротаверин 40 мг, 80 мг табл.
3. Этамзилат 250 мг табл.
4. * Дексаметазон 500 мкг табл.
Перечень дополнительных медикаментов: нет
Индикаторы эффективности лечения:
купирование симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных
Госпитализация
Показания для госпитализации:
— усиление интенсивности кровотечения из половых путей;
— безэффективность терапии угрожающего аборта в течение 7 дней;
— несостоявшийся аборт;
— инфицированный аборт;
— привычный самопроизвольный аборт.
Профилактика
Первичная профилактика:
профилактические мероприятия по предотвращению воздействия факторов риска на развитие заболевания.
Информация
Источники и литература
-
Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
- Список использованной литературы:
1. Ведение раннего выкидыша. Clinical “Green Top” Guidelines.
2. Spontaneous abortion. Medline Plus;
3. Spontaneous abortion. Latest research. www.fertilitysolution.com/spontabor.htm
- Список использованной литературы:
Информация
Список разработчиков:
Раева Р. М. к.м.н., с.н.с. Республиканского Научно- исследовательского Центра охраны здоровья матери и ребенка (РНИЦОЗМиР)
Прикреплённые файлы
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Мобильное приложение «MedElement»
- Профессиональные медицинские справочники
- Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём
Внимание!
-
Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
-
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
-
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
-
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
-
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Диагностика
При появлении характерных жалоб необходимо обратиться к акушеру-гинекологу
для осмотра и диагностики. После подтверждения диагноза может потребоваться госпитализация для лечения и динамического наблюдения. Обследование беременной включает:
- Осмотр на кресле
. Физикальное обследование показывает, что шейка матки плотно закрыта, но во влагалище может быть небольшое количество коричневых выделений. Бимануальное исследование не доставляет боль, своды влагалища свободны. При пальпации матка остается невозбудимой, мягкой, но ощущается небольшая болезненность. Яичники не пальпируются. - Лабораторная диагностика
. Необходима для оценки функции яичников и мониторинга беременности. Берется кровь на ХГЧ
, для подтверждения прогрессирующей беременности анализ проводят в динамике с интервалом в несколько дней. Определяют уровень прогестерона
. По показаниям может быть назначен анализ на эстрогены. - УЗИ малого таза
. « Золотым стандартом» диагностики угрожающего выкидыша является УЗИ трансвагинальным датчиком, точность методики выше, чем при обследовании трансабдоминально. По данным УЗИ определяют признаки жизнеспособности плода. В полости матки визуализируется плодное яйцо, у эмбриона или плода определяется сердцебиение. При сомнительных результатах исследование повторяют дважды разными специалистами с интервалом 7-10 дней.
Угрожающий аборт — лечение в Москве
Прогноз и профилактика
При своевременном обращении к акушеру-гинекологу и правильном лечении прогноз благоприятный. Плод удается сохранить, если площадь отслойки плодного яйца небольшая, кровотечение прекратилось, а гематома постепенно рассасывается. Оставшийся срок гестации женщина находится под тщательным наблюдением врача, чтобы вовремя заметить ухудшение и принять меры по предотвращению осложнений. Профилактика угрожающего самопроизвольного аборта заключается в прегравидарной подготовке, санации очагов инфекции в организме. Женщинам необходимо за 2 месяца до зачатия начинать принимать фолиевую кислоту и витамин Е.
Осложнения
Если вовремя не обратиться к врачу-гинекологу, угрожающий выкидыш способен перерасти в аборт в ходу, который невозможно остановить. При этом появляются сильные схваткообразные боли, которые могут привести к раскрытию шейки матки. На 22 неделе плод нежизнеспособен, поэтому рождение приводит к его гибели. Прерывание беременности сопровождается кровотечением
. Женщине необходима медицинская помощь, чтобы снизить риск массивной кровопотери
, присоединения инфекционных осложнений. Температура или признаки интоксикации говорят о септическом аборте.
Неполный выкидыш является незавершенным процессом, при котором происходит отделение плода, но в матке сохраняются плодные оболочки. Это нарушает маточные сокращения, сосуды матки зияют, поэтому существует большая вероятность кровотечения. Осложнениями данного состояния могут стать геморрагический шок
, ДВС-синдром
, эндометрит. Воспаление слизистой оболочки в будущем становится причиной бесплодия
, устойчивого к лечению.
Лечение угрожающего выкидыша
Беременная с кровотечением и угрозой выкидыша на малом сроке должна быть экстренно госпитализирована в отделение гинекологии
. Ей назначается лечебно-охранительный режим, не рекомендуется вставать с постели. В некоторых учреждениях в качестве дополнительного способа терапии практикуют поднятие ножного конца кровати на 5 см. Назначается медикаментозная сохраняющая терапия:
- Препараты прогестерона
. Используют дидрогестерон или микронизированный прогестерон. Их назначают для поддержания функции плаценты по индивидуальной схеме. Женщинам, у которых в прошлом были прерывания на небольшом сроке, препараты назначаются превентивно до появления признаков угрозы. - Эстрогены
. Включают в схему лечения с 6 недели гестации, если по результатам анализов выявлен их дефицит. Необходимы для улучшения действия прогестерона. Дозировка подбирается индивидуально. - Снятие тонуса матки
. Для купирования боли и мышечного спазма у беременных разрешено применять дротаверин, папаверин. Их назначают внутримышечно, позже переходят на таблетированные формы. Выраженным токолитическим действием обладает раствор магния сульфата. Его используют для уменьшения тонуса матки, снижения артериального давления и улучшения питания плода. - Гемостатическая терапия
. Для остановки кровотечения используют этамзилат натрия в форме раствора внутримышечно или внутривенно. Разрешены к применению аминокапроновая и транексамовая кислота.
Патогенез
Механизм развития угрожающего выкидыша связан с усилением сократительной способности матки. В случае инфекции нарушается кровоток в сосудах, питающих зародыш, возникает их спазм. Эмбрион не получает нужного количества питательных веществ и кислорода. На этой стадии может произойти его гибель. Спазм микрососудов приводит к их разрыву, появляется небольшое кровотечение в стенку матки, формируется ретрохориальная гематома. Она отслаивает плодное яйцо от эндометрия. Если кровотечение вовремя не остановить, угрожающий аборт переходит в выкидыш в ходу. Потеря беременности в 1 и начале 2 триместра происходит без разрыва плодных оболочек.
