ДО СНЯТИЯ СТАТУСА ПАНДЕМИИ ЕЩЕ НЕСКОЛЬКО ЛЕТ

Говорят, что люди с определенной группой крови или не болеют коронавирусом вовсе, или болеют бессимптомно. Это правда?

– По результатам проведенных исследований, люди с I (AB0) и III (В) группой крови заражаются немного реже, чем люди со II (А) группой. Однако это связано не с какой-либо стойкостью иммунитета у людей с определенной группой крови, а со статистикой распространенности этих самых групп, ведь II группа встречается наиболее часто. Это же подтверждает то, что тяжесть течения болезни никак не зависит от группы крови.

Почему я болею коронавирусом уже шестой раз, а некоторые не переболели ни разу?

– Исчерпывающего ответа на этот вопрос нет, но предполагается, что это зависит от генетических особенностей и особенностей иммунитета. Кроме того, не стоит забывать, что некоторые болеют коронавирусом бессимптомно, поэтому даже не знают, что уже перенесли заболевание «на ногах». По этой же причине переболевшие бессимптомно не заражаются, даже находясь в тесном контакте с заболевшими — ведь они уже переболели, не заметив этого, а антитела к вирусу защищают их.

Заболеваемость COVID-19 должна пойти на спад в ближайшие две недели. Такой прогноз в интервью «Известиям» дал заведующий лабораторией бионанотехнологии, микробиологии и вирусологии Новосибирского государственного университета, академик РАН Сергей Нетесов. Также он поделился предположениями, какими будут следующие штаммы коронавируса, объяснил, почему новая вакцина должна быть нацелена против «Омикрона», и рассказал, из-за чего сравнивает пренебрежение масками с отказом от ремня безопасности в машине на предельной скорости.

В России эпидемия нового коронавируса началась позже, чем во многих странах, а первые случаи выявили ровно три года назад, 31 января 2020 года. Ситуация с COVID-19 до сих пор остается пандемичной — к такому выводу пришла ВОЗ по результатам заседания профильной комиссии. В то же время организация охарактеризовала нынешний этап как переходный. Опрошенные «Известиями» эксперты трактуют эту формулировку как начало завершения пандемии. По сравнению с серединой 2020 года летальность от COVID-19 уменьшилась примерно в 10 раз. Но угроза неблагоприятного развития ситуации сохраняется, поскольку границы генетической изменчивости коронавируса до конца неизвестны, полагают они.

Сегодня коронавирус побеждает в борьбе с другими инфекциями — в конце лета Россию ждет пик начавшейся волны заболеваемости, рассказал в интервью «Известиям» заведующий инфекционным отделением № 2 ЦКБ Управления делами президента РФ Георгий Сапронов. Однако вакцина дает надежную защиту и не нуждается в изменениях: они потребуются только в том случае, когда ее эффективность опустится до 30%. Не все штаммы, широко распространяющиеся в других странах, становятся доминантными в России, «Омикрон» пока вытесняет остальные варианты вируса. Радует то, что у переболевших им чуть меньше выражен постковидный синдром. И все же в преддверии возможного роста заболеваемости целесообразно провести ревакцинацию.

Начало конца

Официальные критерии завершения пандемии сформулировать сложно. Это явление экстраординарное, оно не заканчивается одномоментно, сказал «Известиям» вирусолог, член-корреспондент РАН Александр Лукашев. Тем не менее заявление ВОЗ может говорить о начале завершения пандемии.

— Наблюдается адаптация вируса к длительной циркуляции в нашей популяции. Происходящее уже сложно назвать пандемией, — сказал он. — Тем не менее заболеваемость и смертность всё еще значительные и это продолжает оказывать влияние на нашу повседневную жизнь.

На пике пандемии в России умирали более тысячи человек в день. Сейчас — от 50 до 100 человек, что тоже немало, напоминает Сергей Нетесов. По сравнению с серединой 2020 года летальность от COVID-19 уменьшилась примерно в 10 раз, и тенденция продолжается. Но когда коронавирус станет обычной респираторной инфекцией, эксперт прогнозировать не берется.

— Это может произойти через год, через три года, может через пять, но сказать, что мы покончили с ковидом навсегда, — такого момента не будет. Это всё равно, что сказать, что мы покончили с гриппом, — добавил Сергей Нетесов.

Он напомнил, что коронавирусы — это давние респираторные патогены человека. На протяжении тысячелетий в мире циркулирует четыре вида коронавирусов человека, которые в разные годы вызывают от 5 до 15% ОРВИ — больше, чем сейчас вызывает COVID-19.

— Конечно, хотелось бы, чтобы пандемия завершилась, — констатирует замдиректора ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Александр Горелов. — Пока мы только приближаемся к этой точке, но определенно сказать, что пандемия завершена, еще не можем. Всё будет зависеть от того, когда коронавирус постучится практически к каждому из нас. Пока же вирусу есть куда распространяться. В том числе и глобально.

Он пояснил, что быстрые мутации вируса приводят к тому, что повторные случаи могут отмечаться через относительно короткое время после только что перенесенного заболевания.

По данным Роспотребнадзора, каждый год в России официально регистрируют от 25 млн до 32 млн случаев ОРВИ. Ковид из них сейчас составляет не более 2 млн (в среднем 5–7 тыс. случаев в день). Заболеваемость снизилась благодаря иммунизации — естественной и при помощи вакцины. Это тормозит распространение коронавируса, но наверняка он навсегда останется постоянным патогеном у людей и животных, считает Сергей Нетесов.

— Это обуславливает необходимость разработки новых вакцин и проведения постоянных исследований их эффективности. Даже данные годичной давности практически не применимы в сегодняшней эпидемиологической обстановке, — указал Александр Лукашев.

«К сожалению, циркуляция вируса продолжается, и профилактические меры, в том числе ревакцинация для групп риска — пожилых и лиц с хроническими заболеваниями — остаются по-прежнему актуальными. Поэтому вне зависимости от объявления об окончании пандемии наши врачи продолжат оказывать медицинскую помощь пациентам с COVID-19 в полном объеме», — сообщил «РГ» помощник министра здравоохранения РФ Алексей Кузнецов.

В Роспотребнадзоре тоже никаких значимых изменений не прогнозируют: большинство ограничений были сняты еще год назад, а эпидситуацию санитарная служба контролирует вне зависимости от того, есть «официальная» эпидемия или уже закончилась.

Вирус мутирует, появляются более заразные штаммы, поэтому система здравоохранения должна быть готова к разным вариантам развития событий

Ключевой вопрос, который интересует многих, касается ревакцинации. Пока продолжалась эпидемия, минздрав рекомендовал прививаться каждые полгода.

Пока это требование формально остается в силе. Но все идет к тому, что прививки от COVID-19 если и останутся в нашей жизни, то принцип вакцинации будет тот же, что и с гриппом: раз в год в преддверии зимнего сезона.

Но решение, очевидно, будет приниматься в зависимости от ситуации в стране. Напомним, что не смотря на то, что заражаются сейчас в России в основном менее патогенным «омикроном», по-прежнему примерно каждый десятый случай протекает тяжело и требует госпитализации.

Шапкозакидательство неуместно еще и потому, что эпидситуация с коронавирусом в мире остается непростой, а в ряде стран напряженной. » Вирус активно мутирует, появляются все более заразные варианты. В этой ситуации у нас в стране в полном объеме продолжают работать инструменты эпиднадзора, — пояснила заместитель директора по клинико-аналитической работе ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, профессор Наталья Пшеничная. — Ведется постоянный мониторинг изменчивости штаммов, пополняется база циркулирующих вариантов вируса SARS-CoV-2. Сохраняется высокий уровень охвата населения тестированием, что очень важно». И поскольку никто не может исключить, что вновь появится более патогенный вариант коронавируса, система здравоохранения должна быть к этому готова, — подчеркивает эксперт.

«Бумажное» окончание пандемии, в сущности, означает, что экстренные меры и программы, инициированные или рекомендуемые ВОЗ, теперь уже не столь актуальны, и контролировать эпидемическую ситуацию будут сами страны, — пояснила профессор Университета Джорджа Мейсона, известный биолог Анча Баранова. — В США, например, решено отменить обязательные прививки для въезжающих в страну. При этом очевидно, что коронавирус остается в человеческой популяции. Думаю, что ближайшие задачи, стоящие перед службами здравоохранения, — это поиски решения проблемы лонгковида, этот синдром диагностируют миллионам переболевших, в том числе людям трудоспособного возраста. Ими надо заниматься, лечить, реабилитировать».

О важности профилактики постковидного синдрома говорит и главный специалист по медицинской реабилитации Минздрава России, профессор Галина Иванова. По ее словам, медики наблюдают все новые отдаленные последствия COVID-19 даже у тех, кто болел не тяжело, и правильное восстановление помогает предотвратить многие беды, например инфаркты и инсульты.

Из всего этого следует простой вывод: нужно по-прежнему беречься, стараясь избегать заражения. За три года пандемии люди привыкли выполнять базовые правила гигиены. » Убеждена, что все мы будем и дальше следовать им, особенно в периоды роста заболеваемости респираторными инфекциями», — заключила эксперт.

«Ученые — не старики Хоттабычи»

— Варианты вирусов быстро сменяются, но вакцины, эффективной именно против «Омикрона», в обороте еще нет. Как с учетом быстрой сменяемости вариантов адаптировать препараты? Есть ли возможность внедрять их быстрее?

— Еще с весны этого года идет разработка вакцины против «Омикрона» в ряде стран, включая и Россию (в НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи создали вакцину против подвида штамма «Омикрон» ВА.5, но она пока не введена в гражданский оборот. — «Известия»). Почему против «Омикрона»? С декабря прошлого года мы не видим новых глобальных вариантов, только лишь субварианты «Омикрона», поэтому имеет смысл сделать вакцину на его основе.

После разработки кандидатной вакцины ее нужно проверить. То есть снова проводить доклинические испытания, а потом клинические испытания первой и второй фазы. После чего необходимо пройти еще одну регламентированную процедуру — оценку отчета о проведенных испытаниях, которая идет как минимум один месяц — попробуйте проверить документ в тысячу страниц быстрее. И лишь после этого можно получить разрешение на проведение третьей фазы клинических испытаний на добровольцах, которая идет минимум полгода.

Учитывая всё это, давайте не будем требовать от разработчиков чуда. Ученые — не старики Хоттабычи, не могут дать желаемое, пошептав над волоском из бороды. Всё, что они могли сделать, они уже сделали.

— Если я не ошибаюсь, у нас от гриппа вакцину можно адаптировать без клинических испытаний. Можно ли такой же формат применить и к вакцинам от коронавируса?

— В отношении гриппа действительно существует сокращенный регламент, потому что технология инактивированной вакцины против вируса гриппа существует уже больше 40 лет. Но ускоренная схема, насколько я знаю, работает не больше 10 лет. Векторная же вакцина, на основе которой разработан «Спутник», всего третий год применяется.

Можно, конечно, сократить процедуру, и ученые уже вышли с этим предложением, но окончательное решение насчет сокращения срока испытаний должны принимать регуляторные органы — Росздравнадзор, Минздрав и правительство.

— Согласны ли вы с рекомендациями по вакцинации от COVID-19? Следует ли продолжать прививаться раз в полгода?

— На чем основана инструкция по применению вакцины? На данных клинических испытаний третьей фазы.

Я привился 27 августа прошлого года, сделал оценку уровня антител через месяц, а потом ее сделал в феврале. В феврале у меня был еще довольно приличный уровень антител, и я не прививался. Однако в течение той же недели я заболел «Омикроном», против которого эффективность вакцины составляет максимум 30%, потому что вакцина сделана на основе исходного уханьского варианта. Я лично считаю, что, как и для гриппа, вакцины против нынешнего коронавируса надо модернизировать в зависимости от того, какой появился вариант. И процедуры прохождения испытаний и аккредитации вакцины явно стоит сократить.

Тем не менее и имеющаяся вакцина на основе уханьского варианта коронавируса уменьшает тяжесть заболевания для групп риска и сокращает смертность от него.

«Нельзя расслабляться полностью, мы должны мониторить изменения»

— Стоит ли нам ожидать новых штаммов?

— Для большинства РНК-содержащих вирусов, в том числе коронавирусов, мутации — характерная особенность жизненного цикла. Безусловно, мы наблюдаем за происходящими изменениями в геноме вируса. Однако сложно сказать, какой из штаммов будет доминировать в ближайшее время, потому что в эпидемиологии многое зависит от логистических путей.

Ранее мы ожидали прихода британского штамма, но этого не случилось. В зоне риска были аргентинские штаммы, но они не получили широкого распространения. Пока «Омикрон» вытесняет все остальные варианты вируса. Появляются и, наверное, будут появляться его подвиды. Хотелось бы, чтобы это были не высокопатогенные штаммы, которые вызывают не пневмонию, а только легкую респираторную вирусную инфекцию.

— При каких условиях может быть вытеснен «Омикрон»?

— «Омикрон» может быть вытеснен при появлении нового возбудителя или при появлении другого генотипа коронавируса, который будет обладать еще большей способностью к заражению и вытеснит все остальные материнские штаммы.

Уханьский штамм вытеснила «Дельта». Этот штамм поражал легкие, многие больные переносили пневмонию с различными постковидными осложнениями. Затем на смену «Дельте» пришел «Омикрон», который протекает как острая респираторная вирусная инфекция и в меньшей степени поражает легкие. Но нельзя расслабляться полностью, мы должны мониторить эти изменения и быть готовыми к возможному приходу высокопатогенного генотипа вируса.

— Идет уже третий год пандемии. Хорошо ли сегодня изучен коронавирус?

— На сегодняшний день были проведены очень серьезные исследования, касающиеся генома вируса, апробированы различные лекарственные препараты по возможности его эффективного лечения. Созданы очень эффективные новые препараты. Сейчас мы широко пользуемся искусственно созданными моноклональными антителами против коронавируса: они позволяют на ранних этапах заболевания предотвратить его дальнейшее распространение. У нас есть опыт лечения тяжелых форм ковида, написаны методические рекомендации по его терапии. Думаю, что в преддверии возможного роста заболеваемости этой осенью мы готовы к лечению как легких форм этой инфекции, так и тяжелых.

— Насколько изучен постковидный синдром?

— То, что после инфекции развивается постинфекционный синдром, для нас, конечно, не новость. После того как люди переболели уханьским штаммом и «Дельтой», у достаточно большой доли пациентов развивался постковидный синдром. Он проявлялся в разных вариантах, начиная от длительного кашля. Были кишечные, сердечные и кожные проявления и множество других симптомов. Однако мы стали замечать, что после «Омикрона» постковидный синдром выражен чуть меньше.

— То есть от штамма к штамму постковидный синдром отличается?

— По предварительным данным, мы можем говорить, что это действительно так.

— Если сегодня в основном распространен «Омикрон», можем ли мы говорить о том, что коронавирус стал менее летальным?

— Количество развития тяжелых пневмоний с летальным исходом при «Омикроне» значительно меньше, чем при «Дельте». Но не надо забывать, что есть группы людей, у которых высокий риск развития пневмонии и тяжелого течения любой инфекции. Это больные с сахарным диабетом, люди с сердечно-сосудистыми патологиями, возрастные пациенты.

Китайская угроза

О выявлении первых случаев коронавирусной инфекции на территории России вице-премьер РФ Татьяна Голикова сообщила ровно три года назад, 31 января 2020 года. Оба заболевших были гражданами Китая, диагнозы поставили в Забайкальском крае и Тюменской области. С 1 февраля Россия сократила авиасообщение с Китаем, а Татьяна Голикова тогда же сообщила, что готовится постановление правительства о запрете на выдачу рабочих виз гражданам Китая.

В то время СМИ называли новый вирус китайским или уханьским — впервые он был зарегистририрован в городе Ухань. За месяц до первого завоза вируса в Россию, 31 декабря 2019 года, Китай уведомил Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) о пневмонии неизвестного типа в этом городе.

В результате вирус начал распространяться в России со стороны Европы.

— Оперативное закрытие границ с Китаем предотвратило попадание в Россию вируса из этой страны, — отметил в разговоре с «Известиям» Александр Горелов. — Такая тактика позволила подготовить систему здравоохранения к новому вызову. В Россию вирус зашел за зимние и весенние каникулы 2020 года.

Первый гражданин России с коронавирусом был выявлен 2 марта 2020 года — он прилетел из Италии. В последующие дни в России заболело еще несколько человек — это были туристы, прилетевшие из Европы. 11 марта ВОЗ объявила, что ситуация в мире достигла стадии пандемии — число заболевших в 114 странах мира превысило 118 тыс.

— Мы никогда не видели пандемии, вызванной коронавирусом, — признавал генеральный директор Тедрос Адханом Гебрейесус. — Мы ежедневно призываем страны предпринять срочные решительные действия. Мы громко и четко бьем в набат.

12 марта в России в числе заболевших оказался и первый «контактный» — девочка-подросток, которая не выезжала в Европу. Еще 2 и 3 марта она посещала школу, а 4-го уже находилась дома, говорилось в сообщении федерального оперативного штаба по предупреждению завоза и распространения коронавируса. Так вирус начал распространяться внутри страны. И в начале мая в России уже регистрировался первый пик заболеваемости коронавирусной инфекцией — ежедневно выявляли более 10 тыс. случаев.

Какие побочные эффекты зафиксированы после заболевания сегодня? У нескольких знакомых стали выпадать волосы после болезни — это совпадение, побочное действие от лекарств или последствия вируса?

– У коронавирусной инфекции есть масса неприятных последствий, которые объединены под общим названием «лонг ковид» или «затяжной ковид». Он затрагивает разные органы и системы организма, например, сердце, сосуды, почки, пищеварительную систему. Выпадение волос — распространенное последствие ковида, наряду с бессонницей и хронической усталостью, однако точного объяснения причин этих явлений у ученых нет. Считается, что выпадение волос может быть обусловлено ухудшением кровообращения в волосяных луковицах или же цикл роста нарушают сами вирусные частицы. В течение года после перенесенной болезни организм обычно восстанавливается, но, если самочувствие ухудшается или слишком беспокоит, следует обратиться за консультацией к врачу.

Если делать прививку и от гриппа, и от COVID-19, то с каким промежутком? Надо ли делать промежуток и вообще поможет ли вакцинация?

– Раньше между вакцинами рекомендовалось делать перерыв (один месяц). По новым правилам разрешается вводить одновременно до пяти препаратов при условии, что среди них нет живых компонентов. Соответственно привиться от гриппа и коронавирусной инфекции можно в один и тот же день: прививку от COVID-19 сделают в одно плечо, а от гриппа — в другое. Такие изменения внесли в инструкцию к препарату «Гам-КОВИД-Вак» («Спутник»). Эксперты пришли к выводу, что при одновременном введении препараты не снижают иммуногенность друг друга. Оптимальный срок вакцинации — сентябрь-ноябрь, до начала сезонной циркуляции вируса гриппа. Но чем раньше, тем лучше. От гриппа прививаться нужно уже сейчас.

Что касается необходимости вакцинироваться — прививка все еще остается эффективным способом профилактики коронавирусной инфекции, особенно тяжелого течения болезни. На сегодняшний день обязательной вакцинации от COVID-19 в России нет.

«Если эффективность вакцины снизится до 30%, ее состав необходимо будет изменить»

— На каком уровне находится коллективный иммунитет в России?

— Меры, которые были приняты Минздравом и нашим правительством, обеспечивают достаточно высокий уровень коллективного иммунитета. Думаю, на сегодняшний день число антипрививочников значительно уменьшилось, многие люди стали дисциплинированны в области вакцинации. С учетом возможного роста заболеваемости этой осенью, думаю, потребуется проведение дополнительных этапов вакцинации от коронавирусной инфекции.

— Минздрав неоднократно рекомендовал прививаться каждые полгода. У вакцины нет накопительного эффекта — мы так и будем вынуждены обновлять ее два раза в год?

— Лабораторные исследования, клинические испытания, которые были проведены для определения уровня антител вакцинированных и переболевших, показывают, что большая напряженность противовирусного иммунитета сохраняется в течение примерно трех-четырех месяцев и к шести месяцам у части людей она может снижаться. Это не универсальная цифра, у кого-то антитела могут сохраняться и на более длительный срок. Но средний показатель именно такой: примерно через шесть месяцев количество антител начинает снижаться до уровня, когда они становятся незащитными, непротективными. Сегодня, в преддверии возможного роста заболеваемости, целесообразно будет провести ревакцинацию.

— Вакцины, которые у нас есть сейчас, создавались на основе изначального, уханьского, штамма. Штаммы, которые появлялись впоследствии, с разной долей эффективности умудрялись обходить защиту. Будет ли когда-то создана вакцина, которая сможет бороться с разными штаммами коронавируса?

— По данным Института имени Николая Федоровича Гамалеи, вакцина «Спутник V» обладает защитным действием против «Омикрона». Будет ли необходимость в ее коррекции, покажет время. Я знаю, что мы пока не планируем изменения состава этой вакцины.

— Можно ли создать поливалентные вакцины от коронавируса?

— Конечно. Другой вопрос, есть ли необходимость в создании такой вакцины.

Мы создали вакцину на основании уханьского штамма. Академик Александр Гинцбург говорил о 92% эффективности «Спутника V». В клинической жизни мы видели гораздо более высокий уровень эффективности. Для «Дельты» эффективность этой вакцины уже чуть ниже, для «Омикрона» еще ниже. Но все равно: до тех пор пока эта вакцина будет обеспечивать хотя был 70–80% эффективности, думаю, мы ею будем пользоваться. Если эффективность вакцины снизится до 30%, конечно, ее состав необходимо будет изменить.

Борьба за иммунитет

В декабре 2020 года в России началась вакцинация широких слоев населения «Спутником V». А летом 2020 года была создана технология оценки популяционного иммунитета в масштабах всей страны с учетом особенностей различных регионов, рассказал «Известиям» директор НИИ эпидемиологии и микробиологии имени Пастера Арег Тотолян.

— Это позволило на протяжении развития эпидемии проводить мониторинг формирования постинфекционного и поствакцинального иммунитета не только в разных регионах, но и в различных возрастных, профессиональных и гендерных группах, — рассказал он.

России удалось избежать коллапса системы здравоохранения, заявил «Известиям» директор противочумного института «Микроб» Роспотребнадзора Владимир Кутырев.

— Удалось в очень короткие сроки перевести системы выявления и диагностики, а также эпидемиологического анализа на нужные рельсы, — сообщил он. — Мы продемонстрировали всему миру, что Россия способна за короткие сроки разрабатывать диагностические средства под принципиально новые патогены, делать на имеющихся технологических платформах разные типы вакцин и быстро вводить их в оборот. Немногие страны самостоятельно справились со всеми этими задачами.

Он уверен, что «была выбрана правильная стратегия как в отношении мер изоляции, так и в отношении мер по стимулированию оказания медицинской помощи», что помогло предотвратить взрывной рост заболеваемости.

Уроки пандемии «учтены» при формировании программы «Санитарный щит», напомнил Владимир Кутырев. В 2021 году правительство одобрило программу — она предполагает создание специализированных лабораторий, оборудование лабораторий и центров для проведения ПЦР, усиление и переоснащение санитарно-карантинного контроля на государственной границе.

«Более 91% умерших не были вакцинированы»

— А число госпитализаций, которое, по данным оперштаба, растет, тоже связано с людьми, которые болеют ВА.4, ВА.5, но имеют хронические заболевания?

— Не только с ними. Тяжелому течению этой инфекции подвержены люди из всех групп риска. Это люди с диабетом первого и второго типа, люди с повышенным индексом массы тела — выше 30, пациенты с серьезными хроническими заболеваниями внутренних органов. Это люди, у которых наблюдается иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфицированные. А также реципиенты органов, которые постоянно принимают препараты, снижающие иммунитет.

Также в зоне риска, по некоторым данным, аллергики. Но, вероятно, заболевание у них протекает тяжелее из-за приема антигистаминных препаратов, снижающих иммунитет, а не из-за самой аллергии.

Более того, в Новосибирске в январе была проведена оценка некоторых параметров людей, которые умирали от COVID-19. Выяснилось, что более 91% умерших не были вакцинированы. Поэтому всем людям, которые до сих пор ни разу не вакцинировались и не болели и относятся к группам риска, я бы советовал очень серьезно задуматься насчет вакцинации.

— Показатели заболеваемости и числа госпитализаций растут пропорционально? Больше новых случаев — больше людей попадут в больницу?

— Доля людей, которые имеют диабет, ВИЧ-инфекцию, серьезные заболевания внутренних органов, осталась той же самой. Когда у нас была низкая заболеваемость, то и процент людей госпитализированных был меньше. По статистике оперштаба, 2 августа было 9,5 тыс. новых случаев заболеваний в день, сейчас — более 28 тыс. По грубым подсчетам, заболеваемость выросла втрое. А число госпитализаций возросло всего в полтора раза. Связано это может быть в том числе и с тем, что в Россию пришли более легкие субварианты коронавируса.

— Недавно в Роспотребнадзоре сообщили о нескольких случаях COVID-19, вызванных неким субвариантом «Дельтакрон», обнаруженным в России. Что известно об этом штамме?

— По данным не только Роспотребнадзора, но и НИИ гриппа, таких людей всего шесть или семь по всей России. Все они болели или продолжают болеть очень легко. Шесть-семь человек на фоне 28 тыс. в день — это даже не капля в море.

— «Омикрон», как нам многие эксперты говорили, полностью вытеснил «Дельту». Как в принципе возможно существование «Дельтакрона»?

— Ажиотаж насчет «Дельтакрона» сильно преувеличен. Это не означает, что коронавирус вернулся к «Дельте». У варианта «Омикрон» есть замены, характерные и для «Альфы», и для «Беты», как сейчас выяснилось, есть замены, характерные и для «Дельты». Эти замены несущественны и не должны повлиять сильно на его свойства. Все люди, зараженные «Дельтакроном», болеют легко, поэтому давайте умерим ажиотаж. Он совершенно непропорционален потенциальному злу, который этот вариант может принести, по крайней мере пока. Но задуматься о ревакцинации людям из групп риска явно стоит.

— Как COVID-19 соотносится с сезонными гриппом и другими ОРВИ? Он их усиливает или никак на них не влияет?

— Случаи параллельного заражения гриппом и COVID-19 были зафиксированы и в 2021-м, и в 2020-м. Они описаны в мировой литературе. Но нужно понимать, что до 40% всех сезонных респираторных заболеваний вызваны смесью инфекционных агентов. Поэтому особых отличий в их течении, даже с учетом COVID-19, не будет. C OVID-19 ведь тоже вызывается острой респираторной вирусной инфекцией, то есть ОРВИ.

Надо просто принять во внимание следующее: и против коронавируса, и против гриппа есть вакцины. А людей, которые ими пренебрегают, можно сравнить с теми, кто переходит дорогу в неположенном месте.

В странах Юго-Восточной Азии уже около 20 лет с начала сезона ОРВИ люди начинают носить маски и респираторы. В итоге у них удельная заболеваемость, принимая во внимание плотность населения, ниже, чем у нас. Да, эффективность масок не 100%, для разных их видов она составляет от 50 до 90%. Но дело в том, что это всё равно уменьшает вероятность заболеть, поэтому давайте всё-таки их носить, когда опасность заболеть велика и еще более велика опасность тяжелого течения инфекции. Ремни безопасности не на 100% предотвращают смертельные исходы, но процентов на 90 точно. Я лично всегда поражаюсь людям, которые гоняют с приличной скоростью и не пристегиваются: они сознательно рискуют своей жизнью. Люди, которые входят в группы риска и сейчас в сезон ОРВИ при приличной заболеваемости не носят масок, это люди, которые ездят на приличной скорости на машине, не пристегиваясь.

Все говорят о «пироле» — этот штамм еще заразнее предыдущих. Насколько он опасен?

– У каждого штамма свои особенности: основные симптомы, тяжесть течения, мишени поражения в организме. Главная опасность новых штаммов в том, что они могут быть заразнее или вызывать более тяжелое заболевание. Однако сейчас повода для паники нет. На данный момент ВОЗ не зарегистрировала ни одного случая трагического исхода среди заразившихся этой разновидностью коронавируса.

Можно предположить, что, скорее всего, инфекции, вызванные новыми штаммами, будут протекать относительно легко, без высокого риска осложнений. Но это всего лишь догадки: чтобы делать выводы, нужно больше данных.

Ситуация с коронавирусом в России снова ухудшилась?

– О резком росте заболеваемости COVID-19 в мире ВОЗ предупредила еще в конце августа 2023 года, однако о новой пандемии речь, скорее всего, не идет. На сегодняшний день в России число инфицированных составило 11 516, из них госпитализировано — 1 973 человек. Однако зарегистрированные случаи не отражают реальную картину заболеваемости, ведь не все идут сдавать тесты, потому что переносят COVID-19 как обычную простуду.

При этом само увеличение заболеваемости, скорее всего, связано с обыкновенной сезонностью — люди чаще болеют в холодное время года, когда иммунитет ослаблен, а низкая температура и влажность воздуха наиболее благоприятны для распространения вирусов. Кроме того, в холодное время года люди чаще находятся в помещениях и общественных местах, где заразиться легче.

«Летальность новых вариантов будет убывать»

— Начнем с цифр заболеваемости COVID-19. 14 августа сообщали о более чем 28 тыс. новых случаев по России. Мы уже находимся на пике заболеваемости или прошли его?

— Прошли мы пик или не прошли, еще сказать нельзя, поскольку рост, как мы видим, еще идет. Ежедневно прибавляется к цифре предыдущих суток до тысячи новых случаев. Вероятно, точный прогноз можно будет сделать к концу следующей недели. Но, судя по динамике заболеваемости в Западной Европе, у нас этот пик должен пойти на спад в ближайшие неделю-две. Потому что Россия отстает по динамике заболевших от Европы на две-три недели и почти синхронно мы идем по динамике заболеваемости с Турцией, из которой, вернее всего, мы и завозим коронавирус в последние недели.

— Чем ситуация с заболеваемостью в России отличается от показателей западных стран? Сопоставимые у нас цифры по коллективному иммунитету, по числу переболевших?

— У нас более сложно сдать пробу на ПЦР-анализ. Во многих западноевропейских странах можно сдать ПЦР прямо на улице, в специальных палатках. Необходимо лишь предъявить паспорт. У нас так не делают, поэтому в России немало случаев незарегистрированных заболеваний. То есть данные по диагностике у нас явно занижены в сравнении с реальностью. Ну не пойдет наш человек сдавать пробу на ПЦР-анализ просто из-за насморка. А там пойдет.

Вместе с тем сами пики у нас, с задержкой на две-три недели с западноевропейскими странами, практически воспроизводятся.

— Какие варианты коронавируса у нас сейчас доминируют? Они как-то меняются?

— Они, конечно, сменяют один другого, как и во всем мире. Пик субварианта, который некоторые называют «Кентавром», хотя ВОЗ дает другое название — ВА.2.75, у нас, судя по некоторым данным, уже прошел. Сейчас в России доминируют субварианты «Омикрона» ВА.4 и ВА.5. « Кентавр» — тоже субвариант «Омикрона».

— Почему именно эти штаммы получили широкое распространение?

— У этого вопроса нет простого ответа, потому что это обусловлено эволюционным отбором, всех закономерностей которого мы пока не знаем. Постараюсь объяснить некоторые детали: людей, которые болеют тяжело, мы изолируем в стационаре, а бессимптомники и «легкие» больные ходят в магазины, иногда даже без маски, и разносят инфекцию. Тем самым пускай и невольно, но наша врачебная система проводит селекцию микровариантов, как и во всем мире. То есть отбор направлен на изоляцию тяжелобольных, а следовательно, и удаление из циркуляции микровариантов, которые вызывают тяжелые случаи.

В итоге более широкое распространение получают «легкие» варианты. Они быстрее заражают, а значит, таким микровариантам мы открываем зеленую улицу. То есть само наше поведение является селекционным по отношению к микровариантам.

Поэтому летальность новых вариантов будет убывать, а их распространяемость (другими словами, трансмиссивность или степень, в которой они передаются другим людям) будет увеличиваться. Она уже сейчас, впрочем, достаточно велика. При этом, как мы видим, летальность нынешней коронавирусной инфекции уже минимум в десять раз ниже, чем она была для прежних вариантов, начиная с уханьского и кончая «Дельтой». Она будет, конечно, еще уменьшаться и дойдет до уровня обычных ОРВИ. Не секрет, что от гриппа и его последствий люди тоже умирают. Но умирает лишь небольшая доля — обычно 0,01–0,02%. И это в основном пациенты с серьезными хроническими заболеваниями.

Предпоследний Рубикон

Всемирная организация здравоохранения 27 января 2023 года провела заседание, участники которого должны были решить, продолжается ли пандемия коронавируса: несмотря на снижение темпов заболеваемости в мире, взрывной рост числа заболевших стал демонстрировать Китай. В начале декабря 2022 года там выявляли более 70 тыс. случаев ежедневно.

30 января ВОЗ распространила заявление по итогам заседания. Пандемию решили считать «продолжающейся». Гендиректор ВОЗ Тедрос Аданом Гебрейесус заявил, что распространение коронавирусной инфекции всё еще представляет собой чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения. Впрочем, он отметил, что сейчас она «гораздо лучше», чем это было год назад, в период распространения штамма «Омикрон».

«Пандемия COVID-19, вероятно, находится на переходном этапе», — говорится в сообщении, где странам рекомендовано продолжать снижать ее негативные последствия.

За три года в мире, по данным Института Джона Хопкинса, зарегистрировали более 670 млн заболевших COVID-19, вирус унес почти 7 млн жизней. В России, согласно данным оперативного штаба по коронавирусу, за это время было диагностировано почти 22 млн случаев, более 395 тыс. человек умерли. В течение последних трех месяцев заболеваемость COVID-19 в России находится на уровне 4–7 тыс. заболевших в сутки, следует из данных официального сайта стопкоронавирус.рф.

То, что ВОЗ оставила за ковидом статус пандемии, значит, что заболеваемость по-прежнему охватывает более половины стран в мире, рассказал «Известиям» завлабораторией бионанотехнологии, микробиологии и вирусологии Новосибирского государственного университета Сергей Нетесов.

Патогенность ковида уменьшается — инфекция становится практически обычной в списке острых респираторно-вирусных инфекций, полагает он. Но указывает, что смертность от нее всё еще выше, чем от вируса гриппа, и это значит, что Рубикон эпидемии не пройден.

— Летальность от обычного гриппа — 0,05%, от ковида — 0,2–0,4%, то есть пока еще примерно в четыре раза больше. Именно поэтому ВОЗ считает, что ситуация остается критической, но подчеркивает, что мы близки к переходному периоду, когда ковид по патогенности сравняется с гриппом, — сказал вирусолог.

Я болел ковидом не один раз, получается, иммунитет у меня не выработался? И не опасно ли перенести COVID-19 не единожды?

– Против ряда инфекций, в том числе и ковида, не формируется стойкого иммунитета ни после болезни, ни с помощью прививок. Кроме того, если повторное заражение происходит уже другим штаммом вируса, против него приобретенный после первой болезни иммунитет уже не будет работать. Нужно учитывать и временной фактор. Чем больше времени прошло с момента первого заболевания, тем выше риск заболеть снова, поскольку антитела вырабатываются только к конкретному штамму. Кроме того, со временем уровень антител в организме переболевших снижается.

Опасны ли частые инфекции, однозначно ответить сложно, поскольку случаев тяжелого течения болезни стало значительно меньше. Однако не стоит забывать об отсроченных последствиях вроде нарушений работы сердечно-сосудистой системы, а также о том, что люди со сниженным иммунитетом, хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ожирение, астма и онкологическими заболеваниями подвержены большему риску развития неприятных последствий коронавирусной инфекции.

«Идет так называемая эра «Омикрона»

— В последнее время заболеваемость коронавирусом растет. С чем это связано?

— Коронавирус не ушел, он останется с нами, скорее всего, навсегда. Это стало совершенно ясно из длительного срока наблюдения за инфекцией. Действительно, сейчас наблюдается повышение заболеваемости в странах Европы — в Германии, Италии, Франции и других.

Что касается России, в связи с определенными событиями наши граждане начали чаще использовать отечественные курорты, и это стало плюсом — распространение инфекции значительно снизилось. Однако сейчас на курортах Кавказа и Краснодарского края образовалось большое скопление народа. Кроме того, мы все равно общаемся с внешним миром, и всегда будут люди, возвращающиеся из-за рубежа. Поэтому сегодня COVID начинает поднимать голову, и в Москве заболеваемость стала повышаться.

Когда ожидать пиковых показателей? Первый подъем заболеваемости произойдет, наверное, в конце июля — начале августа. Примерно тогда в крупные города из отпусков вернется первая волна отдыхающих, а оттуда инфекция может распространиться дальше по регионам. Второй подъем ожидается в районе сентября-октября или чуть раньше — в конце августа-начале сентября, когда с курортов приедут остальные туристы.

Сейчас идет так называемая эра «Омикрона», то есть доминирует именно этот штамм. В связи с этим заболевание стало протекать легче, по крайней мере без серьезного поражения легких. Оно локализуется в основном в верхних дыхательных путях и протекает под маской либо ангины, либо острой респираторной вирусной инфекции. При этом часть заболевших может не обращаться за помощью, провести острый период дома или на даче: у людей может не возникнуть необходимости в тестировании на COVID.

— Вернутся ли вместе с заболеваемостью ограничительные меры?

— Если говорить о том, будут ли вводиться серьезные ограничительные меры вроде закрытия ресторанов и кинотеатров, то думаю, что этого не произойдет. У нас хорошо налажена эпидемиологическая и лабораторная службы, и мы знаем, как поступать в таких случаях.

— А масочный режим и социальное дистанцирование?

— Для тех, кто находится в группе риска по тяжелому течению COVID — людей старшего возраста и людей с сопутствующими патологиями, — думаю, соблюдение масочного режима и социального дистанцирования необходимо.

— Перешел ли COVID в разряд сезонного заболевания?

— Пока говорить об этом рано. Однако для вирусных инфекций характерно снижение патогенности для человека и увеличение скорости передачи заболевания, повышение так называемой инфекциозности. Вирусу невыгодно уничтожать своего хозяина, ему необходимо побыстрее распространиться. Поэтому в природе происходит селекция в пользу более инфекционных штаммов с высоким уровнем заражения и меньшей патогенностью для человека.

— Существует ли риск передачи коронавируса через воду, и как купальный сезон в таком случае повлияет на заболеваемость?

— Мы знаем, что коронавирус в основном передается воздушно-капельным путем, поэтому купальный сезон никак не должен повлиять на распространение этой инфекции.

COVID-19 теперь с нами навсегда, как и грипп?

– Предсказывать такие вещи сложно, но коронавирусная инфекция, скорее всего, останется с нами надолго, если не навсегда. Причина — в постоянно меняющихся штаммах, которые трудно поддаются контролю. Согласно классификации ВОЗ, штаммы коронавируса SARS-CoV-2 обозначаются буквами греческого алфавита: альфа, бета, гамма и так далее. Омикрон — пятнадцатая буква греческого алфавита. Правда до нее 2 буквы исключили — это ню и кси, то есть с «омикроном» до недавнего времени было известно 13 вариантов. Однако уже есть и новые штаммы вируса, например, «арктур», «кракен» и «пирола».

«Мы ожидали вируса или бактерию, которая должна заполнить пустующую нишу»

— Понятно ли сегодня, откуда появился коронавирус?

— Мы говорим, что родиной этого вируса является Китай, где обитает большое скопление летучих мышей.

Люди часто говорят о том, что, например, в Краснодарском крае или на Кавказе тоже есть летучие мыши, и спрашивают, не заразимся ли мы от них. Они тоже болеют коронавирусной инфекцией, но, чтобы этот вирус перешел к человеку, необходим промежуточный хозяин. Это животное, которое контактировало с больным организмом, причем, у него должен быть ACE-рецептор ангиотензинпревращающего фермента, схожий с рецептором человека. Промежуточный хозяин и передает инфекцию человеку. Для SARS это был верблюд, для коронавируса — панголин.

У коронавирусов большая способность к распространению в человеческой популяции, они присутствуют у нас в качестве классических ОРВИ. В 2015 году в Институте Северной Каролины были проведены исследования рекомбинации части сезонного коронавируса у летучих мышей и рекомбинации SARS. В итоге был получен вирус, названный химерой. Эти исследования показали, что, если вдруг произойдет рекомбинация, когда сезонный коронавирус соединится с вирусом SARS, мы можем ожидать достаточно тяжелых последствий для человечества. Отсюда и возникла идея, что этот ковид — искусственно созданный вирус, потому что уже были прецеденты. Однако позже были проведены большие исследования, доказывающие, что он произошел в результате природных рекомбинаций.

Кстати, с летучими мышами связано еще одно заболевание — гепатит C. Благодаря филогенетическому анализу мы можем найти первых хозяев, от которых произошло заболевание. Такой анализ показал, что первыми носителями гепатита C были летучие мыши. Дальше он перешел на собак, на лошадей и наконец на человека.

— В самом начале пандемии были разговоры, что она продлится недолго и COVID будет со временем ослабевать. Какие механизмы позволяют ему не отпускать планету уже третий год подряд?

— COVID атакует третий год подряд благодаря своей высокой контагиозности, то есть заразности. И она на сегодняшний день только растет. Закрепится ли «Омикрон» на достаточно длительный срок, пока говорить сложно, все будет зависеть от селекции штаммов, которая происходит в мире. Какой из них придет к нам, неясно.

Нельзя забывать, что у нас есть и другие вирусы — грипп, наши сезонные инфекции. При снижении заболеваемости коронавирусной инфекцией они моментально стали появляться. Насколько они будут бороться за пациента с коронавирусом, сказать сложно, но пока побеждает коронавирус.

Из истории можно сказать, что мы в России примерно к 2000 году благодаря противоэпидемическим мероприятиям, значительно снизили заболеваемость большинством инфекций. Профилактические прививки, правильная работа с заболевшими — все это подействовало в значительной степени. Но инфекционисты знают, что свято место пусто не будет, и в 2000-х годах мы наблюдали большую вспышку дифтерии. Мы с ней справились, но затем пришла корь. Благодаря жестким противоэпидемическим мероприятиям и вакцинации от кори людей старшего возраста нам удалось практически полностью справиться с этой инфекцией или сдержать ее широкое распространение.

Мы ожидали, что, возможно, придет вирус или бактерия, которая должна заполнить эту пустующую нишу, и вот появился коронавирус. Как он будет взаимодействовать с другими вирусами, сказать сложно, но первые два года, которые мы находимся вместе с ним, показывают, что он все-таки вытесняет все остальные. Например, за время пандемии не было даже локальных вспышек гриппа.

— То есть в тот момент, когда мы научимся жить с коронавирусом, победим его, есть вероятность, что опять придет что-то новое?

— Придет ли какой-либо другой возбудитель, пока говорить рано, но мы все равно все находимся в состоянии тревоги и внимательного наблюдения за эпидемическими процессами, которые происходят в мире. В России уже есть случай заболевания обезьяньей оспой, может быть, появятся еще какие-то активные вирусы и бактерии. На территории нашей страны есть и очаги сибирской язвы, но мы их правильно умеем контролировать. Портовые города с выходом в море, с крупными реками, с проведением спецоперации, с возможной утечкой холерных вибрионов тоже ставят нас в состояние наблюдения. Однако эти инфекции находятся под жестким контролем, и ожидать появления серьезных особо опасных инфекций пока не представляется возможным.

— Когда может быть снят статус пандемии с коронавируса?

— Говорить об этом пока рано. Для этого в разных странах должно быть значительно снижение заболеваемости. Тогда мы сможем говорить о снятии пандемии, переходе на просто эпидемию, а потом уже на локальные вспышки. Я думаю, до этого момента еще несколько лет.

Что насчет лечения коронавируса? Как делать это правильно? И есть ли хотя бы минимальная эффективность у народных средств вроде чеснока и водки? Кстати, галокамеры правда помогают вывести шлаки из легких и соответственно усилить иммунитет, благодаря чему ковид вообще «не цепляется»?

– Что касается народных средств, вроде водки, чеснока, горчицы, цитрусовых или меда, то в отношении их эффективности нет никакой доказательной базы. Однако точно известно, что на некоторые из указанных средств может развиться индивидуальная аллергическая реакция. То же самое и относительно галокамер. Существует множество теорий о том, как частицы соли убивают микроорганизмы в легких и уменьшают воспаление и количество слизи в носу, но на деле нет никаких исследований эффективности галотерапии. Единственный доказанный плюс — это релаксация, потому что обычно в соляных пещерах прохладно, тихо и темно, а значит, можно расслабиться и даже немного поспать. А вот при обострении бронхиальной астмы и обструктивного бронхита поход в соляную пещеру следует отложить.

Если мы говорим об адекватном рекомендованном лечении, то коронавирусную инфекцию легкой степени тяжести лечат симптоматически: используют солевые и антисептические растворы для орошения полости носа и полосканий горла, жаропонижающие средства. Однако сейчас разработаны и прицельные противовирусные препараты, которые помогают организму быстрее справиться с вирусом. Их назначает только врач после осмотра. Только он может подобрать адекватную дозу и подходящий препарат, учитывая тяжесть симптомов, возраст, наличие хронических заболеваний. Поэтому, если у человека появились первые симптомы недомогания, например, кашель, слабость, заложенность носа, самым правильным будет не заниматься самолечением, а обратиться за помощью к врачу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: