ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Этот сайт использует сервис веб-аналитики Яндекс Метрика, предоставляемый компанией ООО «ЯНДЕКС», 119021, Россия, Москва, ул. Л. Толстого, 16 (далее — Яндекс).

Сервис Яндекс Метрика использует технологию “cookie” — небольшие текстовые файлы, размещаемые на компьютере пользователей с целью анализа их пользовательской активности.

Собранная при помощи cookie информация не может идентифицировать вас, однако может помочь нам улучшить работу нашего сайта. Информация об использовании вами данного сайта, собранная при помощи cookie, будет передаваться Яндексу и храниться на сервере Яндекса в ЕС и Российской Федерации. Яндекс будет обрабатывать эту информацию для оценки использования вами сайта, составления для нас отчетов о деятельности нашего сайта, и предоставления других услуг. Яндекс обрабатывает эту информацию в порядке, установленном в условиях использования сервиса Яндекс Метрика.

Вы можете отказаться от использования cookies, выбрав соответствующие настройки в браузере. Также вы можете использовать инструмент — https://yandex.ru/support/metrika/general/opt-out.html Однако это может повлиять на работу некоторых функций сайта. Используя этот сайт, вы соглашаетесь на обработку данных о вас Яндексом в порядке и целях, указанных выше.

Назначение пациентам ОРИТ противоинфекционного лечения – противовирусной, антибактериальной и иммунозаместительной терапии – является по общему правилу прерогативой врачей-инфекционистов или клинических фармакологов. В случае НКИ COVID-19 ситуация значительно осложняется тем, что специфической противовирусной терапии, как и иммунопрофилактики, направленной именно против SARS-CoV-2, в настоящее время нет, а опыт применения препаратов, способных подавлять репродукцию вируса или вторичные инфекционные процессы, пока крайне ограничен. Тем не менее, мы посчитали полезным отразить в настоящих методических рекомендациях имеющиеся доказательные данные с тем, чтобы облегчить коллегам выбор и обоснование тактики в спорных и затруднительных случаях.

109. У пациентов с НКИ COVID-19 в критическом состоянии нет достаточных доказательств для рекомендаций рутинно использовать:

— арбидола (УДД – 4, УУР – В)

Действие: Блокада проникновения вируса за счет ингибирования гликозилирования рецепторов хозяина, протеолизиса, эндосомальной ацидификации. Дополнительный иммуномодулирующий эффект достигается путем ингибирования продукции цитокинов, аутофагии и лизосомальной активности в клетках хозяина.

Дозировки: 500 мг в сутки через каждые 12-24 ч × 5-10 дней перорально. Доступные формы выпуска: таблетки — 250 мг, таблетки — 500 мг.

При заболеваниях почек: при клиренсе креатинина <10 мл/мин назначается 50% от дозы.

При заболеваниях печени: не рекомендуется коррекция дозы при нарушении функции печени; используйте с осторожностью.

Способ назначения: предпочтительно избегать перемалывания. Если необходимо, может быть раздроблен и смешан с джемом, пастеризованным йогуртом или подобными продуктами. Противопоказания: Гиперчувствительность к хлорохину, 4-аминохинолиновым соединениям или любому компоненту формулы. Наличие изменений полей зрения любой этиологии этиологии (соотносить риск-пользу).

Общее: спазмы в животе, анорексия, диарея, тошнота, рвота.

Значимые: сердечно-сосудистые эффекты (включая удлинение QTc), со стороны системы крови (включая гемолиз с дефицитом G6PD, использовать польза перевешивает неблагоприятные эффекты), гипогликемия, влияние на центральную нервную систему, идиосинкразия. Специальные указания: может быть использован при беременности, если польза перевешивает риски, необходим мониторинг интервала QT.

Действие: гидроксихлорохин обладает наиболее общим механизмом действия с хлорохином Дозировки: перорально 400 мг каждые 12 часов × 1 день, затем 200 мг — каждые 12 часов × 4 дня, альтернативная дозировка: 400 мг / день ежедневно × 5 дней, 200 мг / день 3 раза / день ×10 дней.

Форма выпуска: 200 мг гидроксихлорохинсульфата = 155 мг гидроксихлорохина.

Коррекция дозы: не требуется коррекция, используйте с осторожностью.

Применение: производитель не рекомендует измельчать таблетки, однако есть информация о том, что они могут быть измельчены в воде или добавлены в раствор для перорального применения.

Противопоказания: известна повышенная чувствительность к гидроксихлорохину, производному 4-аминохинолина, пероральному компоненту препарата.

Токсическое действие: сходны с хлорохином.

Специальные указания: может быть использован при беременности, если польза перевешивает риск, необходим мониторинг интервала QT (особенно при использовании совместно с азитромицином).

Инфекционные осложнения. Эпидемиология нозокомиальных инфекций

Инфекционные осложнения, развивающиеся в разный срок после операций, травм и ранений, составляют значительное число и имеют важное общемедицинское значение.
По данным зарубежных исследований, средняя частота нозокомиального инфицирования (НКИ) в лечебных учреждениях составляет 5-10%, а в ОРИТ достигает 25-49%.

Исследования, выполненные специалистами ЦНИИ эпидемиологии, показали, что в Российской Федерации ежегодное количество случаев нозокомиальной инфекции (НКИ) достигает 2,5 млн. Присоединение инфекционных осложнений к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6-8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре, приводит к неоправданным экономическим затратам.

Таким образом, нозокомиальная инфекция (НКИ) ежегодно прибавляют 20 млн дополнительных койко-дней. Летальность в группе лиц с НКИ значительно превышает таковую среди больных без НКИ. Так, в США за последние 10 лет от НКИ умирало ежегодно от 80 000 до 99 000 пациентов.
Исключительно важное значение имеет проблема хирургических НКИ. Согласно современной классификации CDC, для хирургических НКИ используется термин «инфекция в области хирургического вмешательства» (ИОХВ).

По данным литературы, частота хирургической инфекции варьирует от 0,05 до 25%. Исследования, проведенные по методике ВОЗ в 42 учреждениях 14 стран мира, показали, что ИОХВ были зарегистрированы в 13% случаев после выполнения «чистых» операций, в 16% — после «условно-чистых» и в 29% — после «контаминированных». В США доля ИОХВ среди всех НКИ составляет 24%, а среди НКИ у хирургических больных — 40%.


ЭПИДЕМИОЛОГИЯ НОЗОКОМИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ

По данным эпидемиологических исследований, проведенных в Москве, ИОХВ после «чистых» и «условно-чистых» операций возникали в 9,8% случаев. В Санкт-Петербурге при выборочных исследованиях по методике ВОЗ частота ИОХВ выявлена у 9 % больных среди 1500 оперированных.

Хирургическая нозокомиальная инфекция (НКИ) увеличивала койко-день в США в среднем на 7,4 дня, в лечебных учреждениях России — на 6-10 дней, в отдельных стационарах (травматология, кардиохирургия) — до 38 дней.

Как известно, нозокомиальные инфекции (НКИ) могут быть вызваны широким кругом микроорганизмов: бактериями, вирусами, плесневыми и дрожжевыми грибами, простейшими. Число потенциальных возбудителей НКИ с каждым годом растет за счет условно-патогенных бактерий, а также микроорганизмов, которых раньше считали сапрофитами.

Нозокомиальные инфекции (НКИ) чаще всего вызываются госпитальными штаммами условно-патогенных грамположительных и грамотрицательных бактерий, отличающихся но своим биологическим характеристикам от негоспитальных штаммов и обладающих множественной лекарственной резистентностью, более высокой устойчивостью к факторам окружающей среды. Долевое участие различных микроорганизмов в развитии инфекции определяется рядом факторов, в первую очередь локализацией патологического процесса, профилем стационара, уровнем развития лабораторной службы. Вместе с тем спектр микроорганизмов, вызывающих послеоперационные осложнения, постоянно меняется в каждой клинике.

Наличие микробных ассоциаций нередко маскирует истинное значение возбудителя НКИ, провоцирует на неправильные лечебные и профилактические действия. Выявление микст-возбудителей у пациентов с НКИ всегда должно быть предметом особого внимания госпитального эпидемиолога, чтобы принять адекватные меры против возможной контаминации.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Возбудители послеоперационных инфекций. Этиология нозокомиальных инфекций (НКИ)»

КТ диагностика при Новой Коронавирусной Инфекции

Начало третьего десятилетия 21 века ознаменовалось пандемией международного масштаба — новой коронавирусной инфекцией (НКИ — . Один из методов диагностики данного заболевания является распространенный, практически общедоступный метод — рентгенография органов грудной клетки (флюорография). Но, к сожалению, данный метод не позволяет в полной мере оценить качественное и количественное поражение легких. Компьютерная томография. Как никогда, данное исследование было вовлечено по всему миру для оценки остроты и степени поражения легких и определения тактики последующего лечения пациентам, пострадавшим от НКИ. Но, увы, данный метод, по сравнению с рентгенографией ОГК, отличается высокой стоимостью исследования, ограниченным доступом для населения в больших городах, и отсутствием в населенных пунктах с численностью жителей до 100 000 человек (возможны исключения).

Коронавирусная инфекция (КИ) представляет собой семейство вирусов, включающее на май 2020 года 43 вида РНК-содержащих вирусов, (в т.ч. (НКИ)). Основные источники НКИ — это больной человек и животные. Возможные механизмы передачи: воздушно-капельный, воздушно-пылевой, фекально-оральный, контактный. Одни из маркеров НКИ являются специфические антитела. Результатом заболевания КИ (в частности ) является инфекция, протекающая как в лёгкой форме ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция), так и в тяжёлой форме. Большинство людей выздоравливают, при том, что специфических лечебных мероприятий не требуется. В тяжелых случаях осложнения могут включать пневмонию или дыхательную недостаточность, вплоть до летального исхода.

Но, при всех преимуществах компьютерной томографии, является ли данный метод панацей в диагностики при НКИ?

Во-первых, поражение легких — это не уникальный и не первоначальный признак НКИ. При исследовании органов грудной клетки (ОГК) в первые дни инфицирования НКИ результат может “Норма”, или недостаточным для постановки диагноза пневмония. Стандартное период выполнения КТ-исследования ОКГ — на с момента заболевания (проявления симптомов). Как уже упоминалось выше, компьютерная томография выполняется для оценки степени тяжести поражения легочной ткани, предвестником чего является иные клинические симптомы такие как: слабость, потливость, повышение температуры тела выше 38°C, отдышка, снижение уровня кислорода в крови. Обязательным условием перед назначением КТ-исследования ОГК является физикальное обследование пациента (визуальный и инструментальный осмотр больного с учетом анамнеза обратившегося). Нельзя забывать, что метод компьютерной томографии в т.ч. на современной низко-дозовой аппаратуре сопровождается лучевой нагрузкой, которая является вредным фактором для человека и безосновно применятся не должна. Так же, затруднится и без того ограниченный доступ к кабинетам КТ, если допустить нецелесообразную загрузку КТ-аппаратов. Соответственно, КТ-обследование ОГК — показана не для всех пациентов с НКИ, а преимущественно для людей с тяжелой и средне-тяжелой формы течения заболевания, что подтверждается клиническими проявлениями, а это непреобладающая группа пациентов. А наличие таких широкодоступных методов, как полимеразная цепная реакция (ПЦР) для диагностики НКИ, существенно упрощает диагностику большей части населения без излишнего привлечения высокотехнологичной медицинской помощи.

Вывод, компьютерная томография ОГК — это профессиональный высокотехнологичный метод диагностики легких, требуемый четкого и обоснованного показания. А наш долг — это объективная оценка нашего состояния, своевременное обращение в медицинские учреждения и четкое следование рекомендациям лечащего врача.

Заведующий отделением лучевой диагностики — Лазарев М. С.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: