ГЕНЕРАЛИЗОВАННОЕ ТРЕВОЖНОЕ РАССТРОЙСТВО ПО МКБ 10 И ТРЕВОЖНЫЙ НЕВРОЗ

Не следует путать с термином «социопатия» (антисоциальным расстройством личности).

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 14 июля 2018 года; проверки требуют 7 правок.

Трево́жный невро́з (невро́з стра́ха, невро́з трево́ги, англ. ) — устаревший психиатрический диагноз, обозначающий психическое расстройство, обусловленное длительным психическим перенапряжением или коротким по частоте, но сильным по интенсивности стрессом. Характеризуется, в первую очередь, повышенной общей тревогой, а также различными физиологическими симптомами, связанными с работой вегетативной нервной системы.

Генерализованное тревожное расстройство — психическое расстройство, характеризующееся общей устойчивой тревогой, не связанной с определёнными объектами или ситуациями. Часто сопровождается жалобами на постоянную нервозность, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в районе солнечного сплетения. Нередко может присутствовать страх болезни или несчастного случая, распространяющийся на себя и/или на близких, а также другие разнообразные волнения и дурные предчувствия. Чаще встречается у женщин и во многих случаях связано с хроническим средовым стрессом. Имеются тенденции к волнообразности течения расстройства и хронификации.

В устаревшем классификаторе МКБ-9 тревожному расстройству соответствует более общий диагноз — тревожный невроз.

5 Дифференциальная диагностика

— социальная фобия;

— специфическая фобия;

— обсессивно-компульсивное расстройство;

— посттравматическое стрессовое расстройство;

— генерализованное тревожное расстройство;

— аффективные расстройства настроения (эндогенная депрессия,
рекуррентное депрессивное расстройство, биполярное расстройство,
дистимия);

— соматоформные расстройства;

— шизофрения (приступообразная-проградиентная, вялотекущая), шизотипическое расстройство;

— расстройства личности (истерическое, ананкастное, тревожное, эмоционально-лабильное);

— резидуально-органические заболевания головного мозга;

— органические заболевания головного мозга;

— гипоталамическое расстройство;

— патология щитовидной железы;

— артериальная гипертензия;

— кардиальные аритмии;

— пролапс митрального клапана.

Любит темноту и не любит свет или сидеть в освещенных местах; надвигает головной убор на лицо, чтобы по своей воле не видеть и не быть увиденным. Не пойдет в компанию из-за страха, что его обидят, высмеют, или он скажет или сделает что-то неуместное, или ему станет нехорошо. Он думает, что все на него смотрят.

Медикаменты могут применяться при категорическом отказе пациента от психотерапии, но их эффективность весьма ограничена и направлена, в основном, на устранение симптомов — тревоги и стресса. Внимание к социофобии выросло в последние годы, и были предложены также лекарственные методы:

Например, новый сотрудник в коллективе знакомится с будущими коллегами и во время своей речи случайно запинается. Если он социофоб, то после этого у него, скорее всего, появится сильная тревога и он будет думать о том, хорошее ли впечатление произвёл; более того, память об этом событии сохранится и станет источником опасений в будущем.

По мнению психолога Б. Ф. Скиннера, фобии, прежде всего, характеризуются избегающим поведением. Человек попросту начинает остерегаться любых ситуаций, провоцирующих у него тревогу.

Связь с другими расстройствами

F41.0 – Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревожность)

.00 – Умеренное

.01 – Тяжелое

2 Психотерапия

1) пациенты со страхом перед самораскрытием и сильной опорой на «отрицание» как форму психологической защиты;

2) пациенты с недостаточной мотивацией к изменениям;

3) пациенты с низкой интерперсональной сенситивностью;

4) пациенты, которые не смогут посещать все занятия;

5) пациенты, которые не будут участвовать в процессе
активной вербализации и слушания, что является существенной частью любой
группы;

6) пациенты, чьи характерологические особенности не
позволят им конструктивно работать в группе и извлекать из этой работы
пользу (которые постоянно отыгрывают свои эмоции вовне в качестве
защитной реакции, а не наблюдают за своим психологическим состоянием;
или пациенты с серьезным негативизмом или ригидностью).

Рекомендованные психотерапевтические методы:

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2)

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств 1)

Ключевые слова

Подобные страхи могут быть вызваны воображаемым или действительным наблюдением со стороны. Человек с социофобией может осознавать, что его страхи общественного взаимодействия избыточны или беспричинны, однако преодоление их не становится от этого более лёгким. Некоторые люди, страдающие социофобией, опасаются широкого круга социальных ситуаций, в то время как другие — только специфичных, например таких, в которых необходимо проявить свои способности наилучшим образом.

1 Факторы (предикторы) способствующие затяжном течению

Основные предикторы затяжного течения панического расстройства

Приложение Г.

Инструкция.
Ниже приведен перечень проблем и жалоб, иногда возникающих у людей.
Пожалуйста, читайте каждый пункт внимательно. Обведите кружком номер
того ответа, который наиболее точно описывает степень вашего дискомфорта
или встревоженности в связи с той или иной проблемой в течение
последней недели, включая сегодняшний день. Обведите только один из
номеров в каждом пункте (так, чтобы цифра внутри каждого кружка была
видна), не пропуская ни одного пункта. Если вы захотите изменить свой
отчет, зачеркните вашу первую пометку.

ФИО__________________________________ Дата ____________________

Ключ к методике

Обработка полученных данных

Приложение А1. Состав рабочей группы

Конфликт интересов отсутствует

Приложение А3. Связанные документы

Инструкция и текст

Обследование занимает 20 — 30 минут, в течение которых
экспериментатор выслушивает ответ испытуемого по теме вопроса и
оценивает его по пятибалльной шкале.

Опросник построен таким образом, что по семи пунктам измеряется так
называемая «соматическая тревога», по другим семи — «психическая
тревога».

0-7 — отсутствие тревожного состояния;

8-19 — симптомы тревоги;

20 и выше — тревожное состояние;

25-27 — паническое расстройство.

Таким образом, сумма баллов в результате оценки лиц, не страдающих
тревогой, близка к нулю. Максимально возможный общий балл 56, он
отражает крайнюю степень выраженности тревожного состояния.

6 Клиническая картина

Характерное начало симптомами со стороны сердечно-сосудистой системы —
с внезапно начавшегося «сильного сердцебиения», ощущении «перебоев»,
«остановки», дискомфорта или боли в области сердца. Большинство
панических атак сопровождаются подъемом артериального давления (АД),
цифры которого могут быть достаточно значительными. По мере развития
заболевания цифры АД снижаются параллельно дезактуализации страха, что
может служить надежным диагностическим критерием при дифференциальной
диагностике гипертонической болезни с кризовым течением и панического
расстройства.

Наиболее выраженные нарушения в дыхательной системе: затрудненное
дыхание, чувство нехватки воздуха с одышкой и гипервентиляцией, «чувство
удушья». Описывая приступ, пациенты сообщают, что «перехватило горло»,
«перестал поступать воздух», «стало душно». Именно эти ощущения
заставляют больного открывать окна, балкон, искать «свежий воздух».
Приступ может начинаться с ощущения удушья, и в этих случаях страх
смерти возникает как следствие «затруднения» дыхания.

Реже наблюдаются желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, рвота, отрыжка, неприятные ощущения в эпигастрии.

Как правило, в момент криза наблюдаются головокружение, потливость,
тремор с чувством озноба, «волны» жара и холода, парестезии, похолодание
кистей и стоп.

В завершающей стадии приступа наблюдается полиурия или частый жидкий стул.

Объективно определяются изменение цвета лица, частоты пульса,
колебания АД, причем нередко обнаруживается диссоциация между
субъективной регистрацией вегетативных нарушений больными и их
выраженностью при объективном осмот­ре.

Характерные проявления симптомов при паническом расстройстве:

Разновидности панических приступов:

а) по представленности симптомов:

Большие приступы возникают реже, чем малые (1 раз/месяц- неделя), а малые могут возникать до нескольких раз в сутки.

б) по выраженности тех или иных составляющих:

Типы приступов при ПР

По мере прогрессирования в «классических» случаях характерна следующая динамика ПР, которое обычно проходит следующие стадии:

По мере продолжения приступов паники они могут связываться с
различными жизненными обстоятельствами, которые становятся как бы
условными фобическими раздражителями. Так, панические приступы,
возникнув, имеют тенденцию к закреплению и повторяются в сходных
ситуациях (места большого скопления людей, общественный транспорт и пр.)
У больных возникают опасения возможности повторения приступов (тревога
ожидания). Нередко устойчивое чувство страха формируется уже после
первого пароксизма и касается той ситуации, в которой он возник (метро,
автобус, толпа). Если приступ случается дома, в одиночестве, часто
появляется страх одному оставаться дома. Это способствует формированию
особого режима охранительного поведения, так называемого поведения
избегания или фобического поведения, которое распространяется на
ситуацию прошлого приступа и способствует возникновению агорафобии.

2 Этиология и патогенез

— личностные особенности — общая негативная аффективность, склонность
к переживанию негативных эмоций и тревожная сенситивность
(предрасположенность к негативной оценке различных проявлений тревоги и
представления об их негативных последствиях для здоровья). Отдельным
фактором рассматривается склонность к тревожным размышлениям по поводу
паники, хотя их степень риска в развитии ПР пока не определена. Наличие в
анамнезе кратковременных приступов страха (ограниченных по времени
приступов паники, не удовлетворяющих диагнозу ПР) могут быть фактором
риска манифестации панической атаки (ПА) и ПР. Выраженная сепарационная
тревога в детстве часто встречается у пациентов с ПР, но не
рассматривается как самостоятельный предиктор ПР.

— социальные факторы — наличие плохого обращения в детстве,
сексуального и физического насилия в анамнезе пациентов с ПР встречаются
чаще, чем при других тревожных расстройствах. Имеются исследования,
указывающие на то, что дети, воспитанные матерями, страдающими ПР, чаще
страдают этим расстройством, по сравнению с пациентами у чьих матерей не
было ПР. На сегодняшний день неясно отражает ли данный факт влияние
генетического фактора, приобретенного тревожного ответа, или их
комбинацию Курение считается фактором риска, как для ПА, так и для ПР.
Многие пациенты отмечают наличие конкретных ситуаций напряжения,
предшествовавших первой ПА (межличностные трудности, физические
недомогания, побочные эффекты при приеме препаратов, общий наркоз,
болезнь или смерть члена семьи).

— генетические и физиологические факторы — считается, что множество
генов определяют уязвимость к манифестации ПР, однако на сегодняшний
день пока нет убедительных данных, какие именно гены, генные продукты
или функции, связанные с генными регионами играют решающую роль. Имеется
повышенный риск заболеть ПР если родители страдают тревожными,
депрессивными или биполярным расстройством. Современные модели
нейрональных систем указывают на особую роль амигдалы и связанных с ней
структур для ПР. Дыхательная патология, такая как астма, связана с ПР на
уровне анамнеза, коморбидности и семейного анамнеза.

5 Экспериментально-психологическая диагностика

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 3)

Приложение В. Информация для пациентов

Что такое паническое расстройство?

Паническое расстройство – это заболевание нервной
системы, основным проявлением которых является приступы тревоги,
возникающие по несущественным причинам или в отсутствие всяких причин.

Каковы основные симптомы панических расстройств?

Внезапно возникающее необоснованное чувство тревоги (паническая
атака), затруднение дыхания, головокружения, страх смерти или неминуемой
катастрофы, боль в груди или в животе, чувство «кома в горле» и пр.

Диагностика панического расстройства.

Обычно диагноз панического расстройства устанавливается после
исключения всех болезней, при которых могут наблюдаться похожие
симптомы. Диагностикой и лечение панических атак занимается
врач-психотерапевт, психиатр.

Предварительный диагноз может поставить врач общей практики, врач-невропатолог.

Лечение панического расстройства.

Лечение панического расстройства включает психотерапию и назначение
лекарственных препаратов, снижающих чувство тревоги (анксиолитиков).

Психотерапия включает различные методики, помогающие больному с
тревожным расстройством правильно оценивать ситуацию, достигать
расслабления во время приступа тревоги. Психотерапия может проводиться
индивидуально или в небольших группах. Обучение правилам поведения в
различных ситуациях помогает чувствовать уверенность в своих силах
справиться со стрессовыми ситуациями.

Лекарственное лечение панического расстройства включает применение
различных средств, воздействующих на тревогу. Лекарства, которые снижают
чувство тревоги, называют анксиолитиками (успокоительные средства).
Медикаментозное лечение – назначение, коррекция терапии, отмена
препаратов осуществляется только врачом-специалистом.

1 Жалобы и анамнез

— не связаны с проявлением опасности или угрозы;

— не ограничивается известной, предсказуемой ситуацией;

— возникают при обстоятельствах, не вызывающих объективную тревогу;

— отсутствует аура перед приступами;

—  имеются свободные от тревоги периоды между атаками;

— не являются следствием прямых физиологических эффектов,
опосредованных действием какими-либо веществ (например, лекарственных
или наркотических);

— не спровоцированы каким-либо общим медицинским расстройством (например, гипертиреоидизмом).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2)

Профилактика и диспансерное наблюдение

Согласно МКБ-10, для постановки диагноза у больного должны быть первичные симптомы тревоги большинство дней за период по крайней мере несколько недель подряд, а обычно несколько месяцев. Эти симптомы обычно включают:

У детей могут быть выраженными потребность быть успокаиваемыми и рецидивирующие соматические жалобы.

Появление других симптомов на несколько дней (особенно депрессии) не исключает генерализованного тревожного расстройства как основного диагноза, но в этом случае симптомы не должны соответствовать полным критериям депрессивного эпизода, фобического тревожного расстройства, панического расстройства, обсессивно-компульсивного расстройства.

Перед постановкой диагноза необходимо предварительно исключить неврастению.

Тревожность и страх

Течение часто приобретает хронический характер, при обострении часто наблюдаются панические атаки (вегетативные кризы), плаксивость, раздражительность. При длительном хроническом течении трансформируется в различные формы других психических расстройств, таких как ипохондрия, ажитированная депрессия, невроз навязчивых состояний.

5 Классификация

Классификация ПР по тяжести проявлений:

3 Лабораторная диагностика

Тревога
— отрицательно окрашенная эмоция, выражающая ощущение неопределённости,
ожидание негативных событий, трудноопределимые предчувствия. В отличие
от причин страха, причины тревоги обычно не осознаются, но она
предотвращает участие человека в потенциально вредном поведении, или
побуждает его к действиям по повышению вероятности благополучного исхода
событий.

Паническая атака (паника) представляет собой
непредсказуемый, мучительный для больного приступ тяжелой, ярко
выраженной тревоги, сопровождаемый страхом или беспокойством в сочетании
с различными вегетативными (соматическими) симптомами.

Психофармакотерапия — это применение психотропных лекарственных средств в лечении психических расстройств.

Психотерапия — это система лечебного воздействия на психику человека, а через психику и посредством нее на весь организм человека.

Физикальное обследование

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 3)

Реабилитация

Другие препараты, которые могут быть использованы для лечения тревожного расстройства, включают:

4 Инструментальная диагностика

АД – артериальное давление

АЛТ – аланинаминотрансфераза

ИТТ –интегративны тест тревожности

МКБ – международная классификация болезней

МРТ – магнитно-резонансная томография

ПА – паническая атака

ПР – паническое расстройство

РКИ – рандомизированные клинические исследования

СИОЗС – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Т3 – трийодтиронин

Т4 — тироксин

ТТГ- тиреотропный гормон

ТКДГ – транскраниальная доплерография

УСК – методика для определения уровня субъективного контроля личности

BAI (The Beck Anxiety Inventory) — Шкала тревоги Бека

COPE (Coping) — методика совладающего поведения

DSM — diagnostic and statistic manual of mental disorders – диагностическое руководство психических расстройств

HARS (The Hamilton Anxiety Rating Scale)- Шкала тревоги Гамильтона

IIP (Inventory of Interpersonal Problems) — Опросник для исследования межличностных проблем

ISTA (ch Struktur Test nach G. Ammon) — Методика «Я-структурный тест» Г. Аммона , И. Бурбиль

LSI (Life style index) — методика «Индекс жизненного стиля»

MDMQ (Melbourne decision making questionnaire) — Мельбурнский опросник принятия решений

MMPI (Minnesota Multihasic Personality Inventory) — Стандартизованный клинический личностный опросник

MPS (Multidimensional perfectionism scale) — Многомерная шкала перфекционизма

SCL-90-R ((Symptom Check List-90- Revised) — Опросник выраженности психопатологической симптоматики

ShARS (Sheehan Anxiety Scale) — шкала тревоги Шихана

STAI (State-Trait Anxiety Inventory) — Шкала тревоги Спилбергера

** ЖНВЛП – препарат входи в список «Жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты»

# — в инструкции по применению не указанно данное заболевание или расстройство

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

Таблица П1 – Уровни достоверности доказательств

Таблица П2 – Уровни убедительности рекомендаций

Порядок обновления клинических рекомендаций – пересмотр 1 раз в 53 летгода.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: