Общие сведения
Интерстициальные болезни легких (ИБЛ) – различные поражения легких, патоморфологической основой которых являются хроническая диффузная воспалительная инфильтрация альвеол, мелких бронхов, легочных капилляров с исходом в фиброз. В число ИБЛ входят 130 заболеваний ясной и неясной этиологии. У пациентов, госпитализируемых в отделения пульмонологии, те или иные интерстициальные болезни легких диагностируются в 10-15% случаев. Преобладающим контингентом больных являются мужчины в возрасте 40-70 лет, в большинстве случаев курящие. Одни заболевания этой группы имеют обратимый характер течения и относительно благоприятный прогноз, другие рано приводят к инвалидизации и даже летальным исходам.
Метастазы в легкие – вторичные злокачественные очаги в легочной ткани. Возможен лимфогенный, гематогенный или имплантационный путь миграции клеток из новообразования, расположенного в другом органе. Являются одними из самых распространенных вторичных опухолей. Среди пациентов преобладают мужчины старше 60 лет. Прогноз при метастазах в легких обычно неблагоприятный. Из-за множественного метастазирования, позднего обнаружения очагов в легочной ткани и сопутствующего поражения других органов радикальное лечение, как правило, невозможно. Исключением являются солитарные метастазы в легких, возникшие спустя долгое время после проведения специфической терапии либо оперативного удаления первичного новообразования. Лечение проводят специалисты в сфере онкологии и пульмонологии.
Компьютерная томография органов грудной клетки (ОГК) является методом выбора в пульмонологии, онкологии, торакальной хирургии. На снимках КТ хорошо видны поствоспалительные изменения в легких, очаги фиброза, склероза и другие патологические перестройки бронхоальвеолярной системы.
Сканирование грудной клетки
Наиболее актуально сканирование ОГК при подозрении на интерстициальное поражение дыхательной системы. К Т показывает нарушения паренхимы легких на ранних стадиях заболевания. По информативности метод значительно опережает флюорографию, рентгенографию, магнитно-резонансную томографию.
Компьютерное исследование с контрастным усилением применяют для диагностики онкологических процессов в области грудной клетки. На томограммах видны измененные участки размером от 3 мм. Дифференцировать патологические очаги помогают специфические рентгенологические признаки.
Гравитационные изменения в легких на КТ что это
При проведении компьютерной томографии в положении на спине на снимках можно наблюдать мелкие ателектазы, появление которых обусловлено воздействием силы тяжести. Гравитационные изменения на КТ могут быть линейными или ретикулярными, располагаются в субплевральной зоне. Характерно появление микроочагов со сниженной пневматизацией по типу «матового стекла».
В некоторых случаях сдавление легочной ткани под действием гравитации ошибочно принимают за симптомы инфекционной или неспецифической интерстициальной пневмонии. Для уточнения диагноза проводят сканирование в положении на животе.
Участок «матового стекла» (стрелки) исчезает при смене положения тела
Гравитационные изменения чаще возникают в нижних долях и задних отделах легких, выглядят как очаги округлой (овальной) формы. Размеры участков достигают 7 мм. При сканировании лежа на животе гравитационные изменения исчезают.
Для интерстициального воспалительного процесса характерно наличие тракционных бронхоэктазов (неравномерного расширения просвета воздухоносных путей). На томограмме появляется симптом «сотового легкого». Все изменения сохраняются в положении на животе.
Симптомы метастазов в легкие
На начальной стадии метастазы в легкие обычно протекают бессимптомно. Могут выявляться общие признаки онкологического заболевания: немотивированная слабость, апатия, анемия, потеря аппетита, снижение массы тела, повышение температуры тела. Первым проявлением метастазов в легкие обычно становятся повторяющиеся простудные заболевания: грипп, бронхит, пневмония. Иногда симптомы возникают только на заключительной стадии, при множественных узлах в легких, вовлечении бронхов и плевры.
При поражении значительной части легкого либо сдавлении бронха развивается одышка. Кашель при метастазах в легких вначале сухой, чаще возникает по ночам. В последующем появляется слизисто-гнойная мокрота без запаха, нередко – с примесью крови. При сужении бронхов мокрота становится более густой, гнойной. Возможны легочные кровотечения. Метастазы в легкие, распространяющиеся на плевру, ребра и позвоночник, провоцируют развитие болевого синдрома. При метастазах в лимфоузлах левой части средостения может наблюдаться осиплость голоса и афония, при поражении лимфоузлов правой части средостения – отек верхней половины тела, обусловленный сдавлением верхней полой вены.
Симптомы интерстициальных болезней легких
Несмотря на многообразие этиологических форм ИБЛ, их клиническое течение во многом похоже и характеризуется общими и респираторными симптомами. Часто заболевание начинается исподволь, а проявления носят нечеткий, неспецифический характер.
Общая симптоматика может включать лихорадку, недомогание и быструю утомляемость, потерю массы тела. Определяющую роль в клинической картине интерстициальных болезней легких играют признаки дыхательной недостаточности. Наиболее ранним и постоянным симптомом служит одышка: вначале она возникает или усиливается только при нагрузке, затем становится постоянной и прогрессирующей. Одышка обычно носит инспираторный характер и сопровождается свистящими хрипами, что может быть ошибочно принято за бронхиальную астму.
Характерным симптомом ИБЛ является непродуктивный кашель – сухой или со скудной слизистой мокротой. К более поздним признакам ИБЛ относятся цианоз и формирование «пальцев Гиппократа». С большой частотой встречаются деформации грудной клетки. При тяжелых формах развивается легочно-сердечная недостаточность.
У детей интерстициальные болезни легких протекают с постоянным кашлем, стридором, часто сопровождаются формированием бронхоэктазов. Лица старше 70 лет болеют крайне редко, однако в старшем возрасте ИБЛ часто сопровождаются аритмиями, инфарктом миокарда, ОНМК.
Причины интерстициальных болезней легких
На сегодняшний день этиологические механизмы большинства ИБЛ остаются невыясненными. Достоверно можно говорить лишь о причинах интерстициальных болезней легких с известной этиологией. В их числе – ингалирование неорганических веществ, органической пыли, паров ртути; прием токсичных лекарственных средств (циклофосфамида, пеницилламина, блеомицина и др.), лучевая терапия.
В основе развития ИБЛ могут лежать рецидивирующие бактериальные, грибковые и вирусные пневмонии, туберкулез органов дыхания, респираторный дистресс-синдром, бронхоальвеолярный рак. Кроме этого, интерстициальные болезни легких могут сопутствовать коллагенозам, болезням крови (гемолитической анемии, тромбоцитопенической пурпуре, хроническому лимфолейкозу), наследственным заболеваниям и др. Самым значимым фактором риска ИБЛ является курение.
В патогенезе интерстициальных болезней легких выделяют острую, хроническую и терминальную стадии. В острую стадию поражение затрагивает легочные капилляры и альвеолярный эпителий, развивается внутриальвеолярный отек. В этот период может иметь место полная обратимость изменений или их прогрессирование. При переходе ИБЛ в хроническое течение отмечаются обширные повреждения легких (распространённый фиброз). В терминальную стадию происходит полное замещение альвеол и капиллярной сети фиброзной тканью с формированием расширенных полостей (легкое в виде «пчелиных сот»).
11 мая 2020
Сделала Компьютерную томографию скрининг легких. В заключении указано: двусторонние гипостатические изменения в легких. Что это и на сколько опасно? Какое лечение? Мне 33 года. Пол женский. Прошу помочь.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Маммолог, Терапевт, Онколог
Здравствуйте. Заключение кт прикрепите, пожалуйста.
, 11 мая 2020
Анна, такая ссылка не откроется на сайте. Нужно прикрепить фото протокола.
Здравствуйте, прикрепите результат пожалуйста. По симптомам что имеется?
Хайшат, прикрепила. Жалоб на здоровье нет.
Прикрепите фото на сайте.
По данным КТ застойные явления в нижних отделов легких. Нужно пройти спирометрию, в динамике повторить через 1 месяц, клинический анализ крови для исключения воспалительного процесса.
Добрый день Анна. Кто вам назначал КТ, и какие жалобы у вас были?
Ольга, сделала по собственной инициативе, без назначения врача
Участки гипостаза в лёгких — это застойные явления в лёгких. Вам нужно сделать. Если это у вас выявлено впервые , и нет клинических проявлений, кашля , одышки ,нужно дообследоватся ,УЗи сердца, спирографию,ЗКГ. О АК,УЗИ почек, ОАМ, б/х мочевина , креатенин , холестерина. Контроль КТ через 6 мес.
Анна, гипостаз легких это застойные явления в нижних отделах. Он может быть врожденным или приобретенным. У Вас нет клиники застоя в легких: одышка, хриплое дыхание, тяжесть в грудной клетке, верно?
Наталья, никаких симптомов нет
Не переживайте, это может быть вариантом нормы при длительном положении лежа, гиподинамии в последнее время.
Здравствуйте. Если нет никаких жалоб, то скорее всего это участки гиповентиляции в гравитационнозависимых зонах. Т.е. эти изменения от того, что вы лежали и это считается вариантом нормы.
Здравствуйте!участки гипостаза говорят о наличии застоя в лёгких. У Вас есть заболевания сердца?Выполняли ли Вы УЗИ сердца?
Яна, нет. Но бывает усиленное сердцебиение по утрам. Э КГ в норме
Необходимо выполнить УЗИ сердца для исключения заболеваний сердца и ОАК.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 3 человека,
средняя оценка 3.7
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
21 мая 2020
Знакомой сделали КТ грудной клетки. Вопросы в конце текста.
Заключение по КТКЛИНИЧЕСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ:ЛЕГКИЕ: В нижней доле левого легкого_ зпдне-базальные сегменты — зоны уплотнения по типу консолидации и ретикулярных изменений ( объем поражения 25%). В правом легком -единичные мелкие зоны уплотнения по типу матового стекла в верхне и средней долях. В нижней доле справа — в задне базальных сегментах . зоны уплотнения по типу консолидаци и ретикулярных изменений. Объем поражения 25% . Трахея и крупные бронхи не изменены Плеврального выпота не выявлено. СРЕДОСТЕНИЕ: не изменено. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ, внутригрудные и подмышечные лимфоузлы не увеличены МЯГКИЕ ТКАНИ грудной стенки не изменены. КОСТНЫЕ СТРУКТУРЫ: без патологических изменений. ЗАКЛЮЧЕНИЕКТ картина вирусной пневмонии (в т.ч. Covid):КТ 1 — легкая
ВОПРОСЫ=======Что такое «ретикулярые изменения в лёгких»?25% — это много?Что означает «КТ 1 — легкая»?Что делать дальше, что принимать?
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гастроэнтеролог, Терапевт, Диетолог
Добрый день. Ретикулярные изменения возникают в результате утолщения легочного интерстиция при заполнении его жидкостью, это описание соответствует минимальным воспалительным изменениям при пневмонии. 25% это мало. К Т-1 легкая это первая степень изменений по КТ, что соответствует легкому течению, обычно в этой ситуации люди лечатся дома под контролем своего лечащего врача
, 21 мая 2020
Ольга, Это результат КТ от 7 мая, она (больная) пропила курс антибиотиков (или чего там — подробно не знаю) сейчас человеку стало хуже, задыхается, ухудшилась ЭКГ. Скорые приезжают, но в больницу не берут (украинский паспорт). Может что-нибудь сможете посоветовать?
Хуже — только одышка или что-то еще? Что за антибиотики принимали? Что-то еще принимали, кроме антибиотиков? И что значит — ухудшилась ЭКГ — что именно ухудшилось? Сатурацию кислорода ей измеряли?
Ольга, я не знаю подробно, говорит задыхается, жжёт в груди, пересохло горло, не может спать. Э КГ сегодняшнюю сравнили с ЭКГ 2-нед. давности — говорят что-то с миокардом. Я всё знаю только в пересказе по телефону — у неё «подписка», что не будет ни с кем лично общаться. Единственное что она смогла — сфотографировать КТ, остальное, к сожалению, только с её слов.
Тяжело что-то сказать, если не знать никаких подробностей. Ухудшение по ЭКГ может быть очень разным, но точно (несмотря на паспорт, если бы на ЭКГ было бы что-то угрожающее жизни, то ее бы увезли обязательно в стационар). Возможно, что там небольшая ишемия. Это тоже ухудшение, но не критичное. Если у нее одышка при физической нагрузке это нормально после пневмонии, не нужно совершать избыточных физических действий. Жжение может быть и ГЭРБ, и заболевание сердца, и остеохондроз, и психосоматика (избыточная тревожность). Если пересыхает горло — пить побольше воды, легкие успокоительные на ночь. Пусть купит пульсоксиметр — это будет достаточно, чтобы контролировать качество дыхания
Добрый вечер! Термин ретикулярные изменения исползуется для описания визуальной картины вовлечения в патологический процесс границ вторичных долек, то есть непосредственно самого легочного интерстиция. На КТ данная картина выглядит как мелкая сеточка.25% это обьем поражения легочной ткани (суммируются зоны с поражением по типу матового стекла и консолидации). Судья по описанию, на первом месте дифференциального диагноза стоит специфическая вирусная пневмония (covid 19), что обьяснимо нынешней эпид ситуацией и кт картиной. Кт 1 это рентгенологическая стадия данного заболевания, клинически — легкая степень. По последним из все время меняющихся национальных рекомендаций по ведению пациентов с этой патолгией будут лечить на дому (к вопросу, что делать дальше). Если этого пациента отправили на кт из поликлинники по м/ж, то они сами с ней свяжуться. Если прошли платно, то необходимо сообщить участковому терапевту.
Проголосовал 21 человек,
средняя оценка 4.5
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
Метастазы в легкие — лечение в Москве
Лечебная тактика определяется видом первичной опухоли, ее реакцией на терапию, количеством и диаметром метастазов в легких, наличием или отсутствием метастатического поражения других органов, общим состоянием пациента и некоторыми другими факторами. Основной лечебной методикой обычно является химиотерапия, которая может применяться изолированно или в сочетании с другими методами. При метастазах в легких, возникших при диссеминации гормонозависимых опухолей, назначают гормональную терапию. Наилучший эффект гормонального лечения отмечается при раке простаты и раке молочной железы.
Радиотерапию назначают при вторичных очагах ретикулосаркомы, саркомы Юинга, остеогенной саркомы и некоторых других опухолей, чувствительных к лучевому воздействию. Показания к хирургическому лечению при метастазах в легких ограничены. Оперативное вмешательство целесообразно при одиночных метастазах, изолированном поражении периферической части легкого, контролируемом первичном новообразовании и отсутствии метастазов в другие органы. Иногда двухэтапную резекцию легкого и резекцию печени выполняют при одиночных метастазах в легком и метастатическом раке печени. В ряде случаев применяют радиохирургию либо осуществляют лазерную резекцию вторичного очага. При сдавлении крупных бронхов производят эндобронхиальную брахитерапию.
Интерстициальные болезни легких — лечение в Москве
Интерстициальные болезни легких – группа заболеваний, протекающих с развитием диффузного воспаления стромы легких, главным образом бронхиол и альвеол. Отражением подобных изменений являются лихорадка, общее недомогание, потеря массы тела, непродуктивный кашель, сухие инспираторные хрипы, легочная недостаточность (одышка, тахипноэ), правожелудочковая сердечная недостаточность. Диагноз интерстициальных болезней подтверждается данными рентгенографии и КТ легких, исследования ФВД, биопсии легкого. В качестве лечения назначается стероидная терапия (или цитостатики), бронходилататоры, оксигенотерапия.
Лечение и прогноз интерстициальных болезней легких
Первым шагом в лечении ИБЛ должен стать отказ от курения, взаимодействия с вредными производственными факторами, токсическими лекарственными препаратами. Вся последующая терапия проводится параллельно с лечением основного заболевания.
В большинстве случаев препаратами первой линии при интерстициальных болезнях легких являются кортикостероиды (преднизолон), которые в течение 1–3 мес. назначаются в высоких дозировках с последующим переходом на поддерживающую дозу. При отсутствии положительной динамики в течение года назначаются цитостатики (циклофосфамид, азатиоприн, хлорамбуцил). Из других фармпрепаратов используются бронходилататоры (внутрь и в виде ингаляций), однако они эффективны только на стадии обратимой бронхиальной обструкции. При артериальной гипоксемии (РаО2 <50–55 мм рт. ст.) показана кислородотерапия. В случае тяжелого течения интерстициальной болезни легких единственно эффективным методом может стать пересадка легкого.
Исходами ИБЛ могут быть улучшение, стабилизация состояния, прогрессирование легочного фиброза, летальный исход, реже – спонтанный регресс изменений (например, при неспецифической интерстициальной пневмонии). Средняя продолжительность жизни пациентов колеблется от 1 года при болезни Хаммана-Рича до 10 и более лет при респираторном бронхиолите. Профилактика интерстициальных болезней легких возможна только в случае известной этиологии.
Классификация метастазов в легкие
Метастатические очаги в легких классифицируют по нескольким признакам:
С учетом особенностей распространения различают две формы метастазов в легких: диссеминированную и медиастинальную. При диссеминированной форме в легочной ткани выявляются множественные вторичные опухоли (как правило – преимущественно в нижних отделах). При медиастинальной форме вначале поражаются лимфатические узлы средостения, а потом опухолевые клетки по лимфатическим сосудам мигрируют в ткань легкого. С учетом особенностей рентгенологической картины выделяют четыре формы метастазов в легкие:
При определении тактики лечения метастазов в легких имеет значение степень чувствительности опухоли к различным видам терапии. С учетом этого показателя можно условно выделить следующие типы метастазов в легких:
Как проводят КТ легких
Пневматизация грудной клетки затрудняет интерпретацию результатов лучевой диагностики. Для изучения строения бронхо-легочной системы применяют компьютерную томографию высокого разрешения.
Сканирование проводят в различных режимах. Снимки, сделанные в костном окне, показывают строение грудины, ребер, позвоночного столба. Томограммы позволяют выявить деформации, травмы, деструктивные процессы. Для определения состояния дыхательной системы используют сканирование в легочном окне. Данный режим помогает изучить строение, оценить функциональность бронхоальвеолярного дерева.
КТ-аппарат представлен сканирующей частью, транспортером и системой анализа, воспроизведения, записи результатов. Пациент располагается на передвижном столе, лицом вверх. При случайных перемещениях, смене позы на снимках могут появляться дефекты, затрудняющие расшифровку. Больного просят сохранять первоначальное положение тела, все передвижения совершать строго по команде врача.
Стол смещается в горизонтальной плоскости, проходя через кольцо томографа. Внутри гентри закреплены рентгеновские трубки и детекторы. Во время процедуры сканирующие элементы вращаются вокруг стола, обеспечивая спиральное исследование грудной клетки.
Рентгеновские лучи при прохождении частично поглощаются тканями организма. Детекторы фиксируют данные о плотности сканируемого вещества.
Компьютерная томография дает возможность послойной визуализации. Аппарат делает фотографии аксиальных срезов, толщину которых регулируют при помощи коллимации рентгеновского пучка.
В результате мультиспиральной компьютерной томографии получают 2 и более снимка за один оборот гентри. М СКТ позволяет сократить продолжительность сканирования и снизить лучевую нагрузку на организм пациента.
При использовании контрастного усиления процедуру осуществляют поэтапно. После серии нативных снимков больному через внутривенный катетер вводят раствор на основе йода. Вещество обладает высокой рентгеноконтрастностью. Препарат заполняет сосудистое русло, визуализируя структурные нарушения изучаемых тканей. Врач оценивает динамику контрастирования, определяя характер патологического процесса.
Нативная компьютерная томография ОГК занимает 10-15 минут. Продолжительность контрастной процедуры увеличивается до получаса.
Классификация интерстициальных болезней легких
В настоящее время за основу принята классификация ИБЛ, выработанная в 2002 г. Американским торакальным обществом (ATS) и Европейским респираторным обществом (ERS). Согласно данной классификации выделяют интерстициальные болезни легких:
1. С установленной этиологией:
2. Идиопатические интерстициальные пневмонии:
4. Ассоциированные с другими заболеваниями:
Патоморфологическая классификация интерстициальных болезней легких различает следующие виды интерстициального фиброза: простой, десквамативный, лимфоцитарный, гигантоклеточный, а также облитерирующий бронхиолит с пневмонией.
Диагностика интерстициальных болезней легких
При осмотре больного пульмонологом обращает внимание тахипноэ, несоответствие выраженности одышки физикальным изменениям в легких. Во время аускультации на вдохе прослушиваются крепитирующие хрипы различной локализации. В крови – умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ; по данным ИФА – отрицательные серологические тесты на наличие Ат к микоплазме, легионеллам, риккетсиям. Проводится анализ газового состава крови и КЩС (артериальная гипоксемия на ранних этапах сменяется гиперкапнией в терминальной стадии).
Большую информационную ценность в диагностики интерстициальных болезней легких представляют рентгенологические методы (рентгенография и КТ легких). На ранних стадиях на рентгено- и томограммах можно увидеть деформацию и усиление легочного рисунка, мелкоочаговые тени, снижение прозрачности легочных полей ( феномен «матового стекла»); в дальнейшем развивается рентгенологическая картина интерстициального фиброза и картина «сотового легкого».
По данным спирометрии чаще обнаруживается рестриктивный тип нарушений легочной вентиляции, снижение легочных объемов. При развитии легочной гипертензии на ЭКГ обнаруживается гипертрофия миокарда правых отделов сердца. Диагностическая бронхоскопия позволяет провести бронхоальвеолярный лаваж; при ИБЛ в промывных вод бронхов преобладают нейтрофилы. Кроме этого, в ходе эндоскопического исследования может быть выполнена трансбронхиальная биопсия легких. Также в отдельных случаях прибегают к открытой или трансторакальной биопсии легочной ткани.
Метастазы в легкие – вторичные новообразования, возникшие при миграции злокачественных клеток из другого органа. На начальной стадии проявляются симптомами общей интоксикации и повторяющимися простудными заболеваниями. В последующем появляются одышка, боли в области грудной клетки и кашель с примесью крови. Диагноз выставляется с учетом клинических проявлений, данных рентгенографии, КТ грудной клетки, гистологических и цитологических исследований. Лечение – химиотерапия, радиотерапия, лазерная резекция, радиохирургия и традиционные хирургические вмешательства.
Прогноз при метастазах в легких
Прогностически неблагоприятными факторами считаются появление метастазов в легких ранее, чем через год после радикального лечения первичного новообразования, диаметр узлов более 5 см, быстрый рост вторичных очагов и увеличение внутригрудных лимфоузлов. Длительное выживание в некоторых случаях возможно после хирургических вмешательств по поводу одиночных метастазов в легких, возникших спустя год и более после радикального лечения первичной опухоли.
К числу факторов, не оказывающих существенного влияния на продолжительность жизни при метастазах в легких, относят локализацию вторичного очага (центральный или периферический), сторону поражения, наличие либо отсутствие метастатического поражения плевры. Пятилетняя выживаемость пациентов с одиночными метастазами в легких после проведения комбинированной терапии составляет около 40%. Наилучшие результаты отмечаются при первичных новообразованиях тела матки, костей, почек, молочной железы и мягких тканей.
КТ признаки поствоспалительных изменений в легких
В зависимости от тяжести течения патологического процесса и проводимого лечения в некоторых случаях наблюдаются остаточные явления в виде фиброзных разрастаний. Поствоспалительные изменения при интерстициальной болезни легких (ИБЛ) классифицируют по степени поражения паренхимы. Различают:
Клинические признаки поствоспалительных фиброзных изменений наблюдают по истечении продолжительного времени. Бессимптомный период может занимать от года до нескольких лет. На начальном этапе больные жалуются на сухой кашель, незначительную одышку при физических нагрузках.
По мере разрастания соединительной ткани отмечают развитие клинической картины дыхательной недостаточности:
Кашель учащается, появляется мокрота. Присоединяются распирающие боли в грудной клетке.
Фиброзирующий альвеолит на КТ
Патоморфологическая картина заключается в разрастании соединительной ткани с постепенным снижением эффективного дыхательного объема легких. Нарушается эластичность паренхимы, что значительно затрудняет газообмен.
По распространению фиброз может быть тотальным и локальным, одно- и двусторонним.
На КТ рубцовые изменения имеют ряд отличительных признаков:
Компьютерная томография является основным диагностическим методом при подозрении на развитие осложнений ИБЛ.
Диагностика метастазов в легкие
Диагноз выставляется с учетом анамнеза, клинических проявлений, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Пациентов с подозрением на метастазы в легких направляют на рентгенографию грудной клетки, позволяющую оценивать состояние легочной ткани, определять тип, характер и количество вторичных новообразований, наличие выпота в плевральной полости. Пациентам также назначают КТ легких – эта современная методика дает возможность выявлять мелкие метастазы диаметром менее 0,5 мм, в том числе расположенные субплеврально.
КТ ОГК. Множественные мягкотканные очаги в обоих легких у пациента с первичным раком предстательной железы
При необходимости снизить лучевую нагрузку (при метастазах в легких у детей, при многочисленных исследованиях для выявления первичного очага и метастатических поражений других органов, при продолжительном наблюдении) и подозрении на наличие мелких метастазов проводят МРТ легких – эта методика позволяет обнаруживать вторичные очаги диаметром менее 0,3 мм. Метастазы в легкие подтверждают на основании результатов цитологического исследования мокроты и плеврального выпота или гистологического исследования биоптата, полученного в процессе бронхоскопии, чрескожной пункционной биопсии легкого или (реже) открытой биопсии.
Для выявления метастазов других локализаций проводят расширенное обследование, включающее в себя УЗИ органов брюшной полости, сцинтиграфию костей скелета, КТ и МРТ позвоночника, КТ и МРТ головного мозга, УЗИ органов малого таза, УЗИ забрюшинного пространства и другие исследования. Метастазы в легкие дифференцируют с периферическим раком легких, доброкачественным новообразованием легкого, пневмонией, кистой легкого и туберкулемой.
Этиология и патанатомия метастазов в легкие
Причиной частого поражения легочной ткани при злокачественных новообразованиях различной локализации является хорошо развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов в ткани легкого. Клетки первичной опухоли мигрируют по лимфатической или кровеносной системе, оседают в легочной ткани или под плеврой и дают начало метастазам.
Кроме того, возможно имплантационное (аспирационное) метастазирование, при котором злокачественные клетки распространяются по бронхам из распадающегося новообразования верхних дыхательных путей, бронха, легкого или агрессивно растущей опухоли близлежащего органа. Вторичные опухоли в легочной ткани могут сами становиться источником метастазов в других органах.
Метастазы в легких чаще диагностируются при первичном раке молочной железы, желудка, пищевода, мочевого пузыря, колоректальном раке, раке простаты, печени, меланоме и опухолях почек, но могут выявляться и при других онкологических заболеваниях. Обычно представляют собой узлы диаметром от нескольких миллиметров до 5 и более сантиметров. Чаще бывают множественными. Метастазы в легких при меланоме могут быть коричневыми, буровато-черными, белыми или частично пигментированными. Узлы при саркоме и раке – белыми либо розовато-серыми. Реже метастазы в легких представляют собой диффузную сеть, распространяющуюся под плеврой и в толще легочной ткани – такие вторичные новообразования обнаруживаются при раковом лимфангите, обусловленном миграцией злокачественных клеток по лимфатическим сосудам.
Заключение при поствоспалительных очагах в легких на КТ
Анализ и расшифровку результатов диагностической процедуры проводит врач-рентгенолог. В протоколе исследования указывают:
При наличии патологических изменений врач описывает структурные особенности, оценивает характер поражения.
Подготовка заключения занимает до 2 часов. При необходимости пациент может воспользоваться услугой «Второе мнение», когда описанием и анализом изображений занимаются два специалиста независимо друг от друга. Подобный подход оправдан при возникновении вопросов относительно результатов исследования.
«Сотовое легкое» на КТ
