Наиболее активно нервная система ребенка развивается до 10-11 лет и созревание мозга происходит не только под влиянием генетической программы, но и в значительной степени от состояния его здоровья. Зачастую ребенка нагружают различными развивающими кружками и секциями, а у него просто не хватает ресурсов для развития.
В Клинике La Salute предлагается комплексный подход к коррекции нейропсихологических нарушений — над проблемами ребенка комплексно работают невролог, нейропсихолог, педиатр, а при необходимости и другие специалисты.
Почему возникает диабет и дефицит инсулина
В рамках международного исследования CoviDiab Registry медики из Франции, Великобритании, Австралии и других стран установили, что повышение сахара в крови после коронавируса – не только осложнение, характерное для диабетиков. Инфекция вызывает такие последствия у пациентов, которые раньше не испытывали проблем с количеством глюкозы в организме. Рассмотрим, почему так происходит, как снизить уровень сахара до нормы.
Врач функциональной диагностики
Врач высшей категории
Стаж работы: более 30 лет
2 500 руб.
Ирина Борисовна ведет пациентов терапевтического профиля (кардиология, пульмонология, нефрология, гастроэнтерология); проводит ЭХОКГ-диагностику (УЗИ сердца); делает плевральные пункции; снимает и расшифровывает ЭКГ.
23 октября 2020
Прошу Вашей консультации ,моя жена лежит с короновирусом,у неё резко повысился сахар,она принимает она принимает глимопирит и янувию,эфект слабый посоветуйте что можно добавить для снижения сахара сахар 17,5
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Временно показана инсулинотерапия.
, 23 октября 2020
Валерий,я ВАМ задал конкретный вопрос,какие таблетки можно добавить она лежит в резервации парка патриот где нет даже обычных таблеток нето- что инсулина ВАС бы туда чтобы ВЫ увидели этот бардак
Здравствуйте. Нужны подколки короткого инсулина — Хумалог или аналоги временно, до снятия воспаления.
Наталия, Уважаемая НАТАЛИЯ большое спасибо за ВАШ ответ подскажите в какой дозировке принимать этот препарат
Любой короткий инсулин — БиосулинР, РосинсулинР, ХумулинР, Новорапид подколики по 6-8 ед 3-4 раза в день. Форсига при коронавирусе противопоказана!
Наталия, Низкий поклон ВАМ
Глимепирид на инсулине отмените, только можно Янувию оставить. Выздоровления жене. И узнайте обязательно, колят ли ей разжижающие кровь препараты.
Таблетки она уже получает, сильнее только инсулин. Она и так уже два препарата получает, добавление третьего препарата не изменит ситуацию, т.к. во время воспаления повышается потребность именно в инсулине и сам организм не справится.
ЛОР, Педиатр, Детский ЛОР
Здравствуйте, читайте форсига инструкция по принименению, ознакомтесь с противопоказаниями, показаниям. Осмотр врача когда был у вашей жены?Врача вызвать на консультацию нужно.
Екатерина, Она лежит в резервации в парке в Кубинке где нет терапевта ,а за эндокринолога и говорить неприходится
Форсига при остром воспалении и при коронавирусе противопоказана.
Эндокринолог, Врач УЗД
Здравствуйте! При таком уровне сахара лучше подкалывать инсулин короткого действия (хумулин р, росинсулин р, биосулин р, актропид, апидра, новорапид) из расчёта 1 ед инсулина снижает уровень сахара на 2 Ед. Лучше держать сахар в районе 5-9 ммоль/л. Такое повышение связано с воспалительной реакцией организма. При выздоровлении должно все вернуться на прежний уровень. Все прежнее лечение оставляйте, только подкалывайте короткий инсулин
Здравствуйте нужно начать инсулин короткого действия новорапид например
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 9 человек,
средняя оценка 4.4
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
30 ноября 2020
Здравствуйте! На фоне болезни вирусной инфекции сахара будут высокими, только по выздоровлению сахара придут в норму. Рекомендую начать курс инсулина длительного действия лантус или туджео по 10 ед на ночь, плюс по 4 ед короткого действия актрапид, апидра по 4 ед 3 раза в день, в 9 утра, 14 дня, в 18 вечера. Или вызвать терапевта для коррекции и назначении инсулина.
, 30 ноября 2020
Здравствуйте! Спасибо за ответ!
Здравствуйте. В остром периоде показана инсулинотерапия. Назначение и дозировки зависят от того, какой инсулин Вы приобретете. Хорошо будет микс инсулин, когда в одном шприце будет и продленный и короткий, например Новомикс. Тогда и инъекций будет поменьше. Утром 8 ед Новомикс 30 Флекспен и вечером 8 ед. Уколы ставить легко, т.к. это шприц ручки, только дозу устанавливаете и колете нажатием. Плюс к инсулину начните давать Галвус Мет 50/1000 мг 1 р в день и вечером сиофор 1000 мг. На фоне препаратов и снижения воспаления и сахар начнет снижаться. от инсулина постепенно можно будет отказаться. Гормоны получает? дексаметазон или метипред?
Наталия, здравствуйте! Спасибо за ответ! Нет, дексаметазон кололи в больнице с 23 по 26 ноября. Выписали (29ноября)с назначением принимать ксарелто и амброксол.
Хорошо, значит хотя бы от дексаметазона не будет повышаться сахар крови. Как только приобретете инсулин, можно будет понять какие дозы и когда колоть. Вы можете обратиться без записи к эндокринологу или терапевту для выписки рецептов на инсулин или сами попробовать его найти.
Наталия, спасибо! Не подскажете, сразу давать к Новомиксу30 Галвус Мет 1000 в первый же день или подождать. Есть ли вероятность того, что после болезни отец (73года) будет принимать инсулин постоянно? Как понять, когда снижать дозу инсулина и на сколько? Я не разбираюсь, но от какого инсулина будет проще отказаться организму в дальнейшем, когда болезнь пройдёт — с Новомиксом это возможно?
Лучше дать сразу, так есть вероятность, что доза инсулина будет меньше и препарат разрешен при коронавирусе. Уйти от инсулина можно будет постепенно. Вероятность такая есть. Дозировку инсулина нужно будет менять в зависимости от уровня сахара крови. несколько раз в день глюкометром проверять и соответственно изменять. Но это будет зависеть от того, какой будет инсулин.
Наталия, спасибо большое за разъяснения!!
Здравствуйте, Анастасия. Показана инсулинотерапия с последующей, возможно, отменой. При таких показателях восстановление замедленно и в целом организму тяжело функционировать.
Проголосовало 8 человек,
средняя оценка 4.1
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
2 октября 2020
Добрый день! У мужа диабет (несколько лет, на учете не стоит, самостоятельно контролирует сахар, соблюдает диету). Пьет глибомет, строгая диета. Сейчас болеет Ковид-19, температура 5-й день. Пытаемся снизить сахар — не падает, а растет каждый день с 12,7 до 13,6 моль. Что посоветуете для снижения сахара в крови? Официально врачам про уровень сахара не сообщил, боится потерять работу (водитель)
Здравствуйте. Добавьте к лечению Янувия 100 мг 1 раз в день.
Он дома или в стационаре?
, 2 октября 2020
Тогда наблюдайте за дыханием, если будут затруднения, сразу в стационар. Пока добавьте к лечению Янувия, как я уже и писала. и курантил.
При диабете и ковид обязательно нормализация свертывания крови. Нужен хотя бы курантил 75 мг 2 раза в день 1 мес.
Наталия, Подскажите, Янувия и Курантил купим в аптеке без рецепта? Еще уточню, у него вес падает, хотя аппетит хороший. Примерно 4 кг (худой, весит 68 кг при росте 175). Еще хотелось бы узнать, а перейти на инсулин — что нам нужно? Обязательно сдать анализы? мы не можем сами купить и ввевсти ему разово какую-то поддерживающую дозу?
Препараты без рецепта продают. Худеет возможно из-за инфекции и высокого сахара. Нужно посмотреть мочу на ацетон. Инсулинотерапия возможна при сохранении такого состояния, но лучше под наблюдением врача и в стационаре. разово инсулин не вводят. При нарастании интоксикации и повышении сахара крови обычно проводят инсулинотерапию коротким инсулином подколки перед едой и продленным инсулином 1 раз в день вечером. Дозы подбираются очным доктором.
Обильное питье обязательно.
Наталия, пьет много. До какого уровня считать критичным сахар? до 15? Если препараты не помогут, будем вызывать врача повторно и госпитализироваться тогда
Выше 15-уже критично. Но он практически и не лечился. Глибомет выбран неверно, разве что цена небольшая. Водитель должен получать препараты, которые не снизят сахар критично, во время поездки. Глибомет не отличается такой безопасностью. К Янувии добавьте Сиофор 850 мг 2 раза в день, а глибомет уберите.
Наталия, начали прием Янувии, Сиофор и Курантил в рекомендуемых Вами дозировках. Спасибо большое за помощь.
Здравствуйте! Какую дозу глибомета принимает? Сколько таблеток в день? Такой сахар натощак или после еды? Какой был уровень сахара до болезни?
Дарья, глибомет 2,5 мг по таблетке 3 раза в день (пропил 8 дней), до приема препарата уровень был около 15. Принимает глибомет не постоянно, а при сильно повышенном сахаре.
Этот тип личения никуда не годится. Глибомета принимается 2 раза в день, а не 3,и принимать его нужно ежедневно. Сахарный диабет не лечится, а только поддерживается препаратами. Поэтому необходим регулярный приём сахароснижающих препаратов. Попробуйте перейти на приём диабетона МВ 90 мг утром, за 20 мин до еды, метформин 1000 мг 2 раза в день (после завтрака и на ночь), так же можно добавить препарат Джардинс утром 1 раз. При снижении уровня сахара до нормы дозу диабетона можно будет снизить до 60 мг
Джардинс при ковиде не желателен!
средняя оценка 4.3
Международная диабетическая федерация — IDF (адаптировано Российской ассоциацией эндокринологов — РАЭ) предлагает вашему вниманию Руководство для людей с сахарным диабетом при корона-вирусной болезни 2019 года (COVID-19).
В конце 2019 года новый коронавирус (специфический вирус, вызывающий заболевания людей и животных) был определен как причина возникновения пневмонии в городе Ухань, в Китайской провинции Хубэй. После этого вирус быстро распространился по всему Китаю, а в последствии – и по всему миру, и в настоящее время затрагивает почти все континенты. Природа этого вируса и причины столь быстрого его распространения продолжают изучаться.
КАК ЛЮДИ ЗАРАЖАЮТСЯ?
Вирус может передаваться от зараженных животных (что наиболее вероятно случилось в Китае вследствие употребления в пищу диких животных), но теперь преобладает передача вируса от человека человеку. Он распространяется, как и любое другое респираторное заболевание, воздушно-капельным путем при попадании слюны человека при разговоре, кашле или чихании. Вирус живет в окружающей среде от нескольких часов до нескольких дней (в зависимости от поверхностей и условий окружающей среды) и с этих поверхностей может попадать на слизистые носа и рта. Протирание поверхностей спиртовыми растворами убивает вирус.
НАСКОЛЬКО СЕРЬЕЗНОЙ МОЖЕТ БЫТЬ ИНФЕКЦИЯ?
КАКОВЫ ВОЗМОЖНЫЕ СИМПТОМЫ БОЛЕЗНИ?
Основными симптомами заражения COVID-19 являются лихорадка, кашель, одышка (затрудненное дыхание), чувство усталости и мышечные боли. Проблемы с дыханием возникают, когда инфекция поражает легкие и сопровождается развитием пневмонии. Симптомы обычно начинаются через несколько дней после заражения человека вирусом: в большинстве случаев это происходит примерно через 3-7 дней после заражения, в ряде случаев позже — через 14 дней.
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВЫ В ЗОНЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ИНФЕКЦИИ?
Если у человека жар, кашель, проблемы с дыханием, и он мог подвергаться воздействию COVID-19 (если он выезжал в друге страны за 14 дней до того, как заболел, или если он находился рядом с человеком, носителем коронавируса), нужно позвонить своему врачу или медсестре.
НЕ НУЖНО ИДТИ В ЛЕЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ! Это чревато тем, что заболевший человек, контактируя с другими людьми на улице и в медицинском учреждении, станет источником передачи вируса здоровым людям.
НУЖНО СРОЧНО ВЫЗВАТЬ ВРАЧА (СКОРУЮ) НА ДОМ! Врачи в защитных костюмах (масках и перчатках) на дому возьмут необходимые анализы из носоглотки на коронавирус. При легком течении заболевания госпитализация может не потребоваться. Лица, осуществляющие уход за больными, должны также носить плотно прилегающую медицинскую маску, которая закрывает рот и нос, находясь в одной комнате с пациентом.
ЧТО ДЕЛАТЬ ЛЮДЯМ С ДИАБЕТОМ, ЕСЛИ ОНИ ЗАБОЛЕЛИ?
Контроль гликемии может значительно ухудшиться во время болезни. При повышении температуры возрастают риски дегидратации и развития кетоацидоза. Поэтому нужно срочно обратиться к врачу, поскольку может потребоваться коррекция сахароснижающей терапии.
РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ЭНДОКРИНОЛОГОВ:
Часто контролировать уровень глюкозы в крови и вести дневник самоконтроля;
При повышении уровня глюкозы крови выше 13-15 ммоль/л определять кетоны в моче по тест-полоскам. При положительном анализе срочно связаться с врачом;
Пациентам с сахарным диабетом 2 типа на пероральной терапии может потребоваться добавление инсулинотерапии (по согласованию с врачом);
Лицам, получающим инсулинотерапию, при повышении температуры может потребоваться увеличение дозы инсулина и дополнительные инъекции (по согласованию с врачом);
Пить жидкость в достаточном количестве для предупреждения дегидратации;
Избегать приема диуретиков (по согласованию с врачом);
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
Часто мыть руки с мылом и водой или использовать раствор на спиртовой основе, особенно перед едой.
Избегать тесного контакта с заболевшими. Соблюдайте дистанцию не менее 1,5 – 2 метров от людей.
В общественных местах прикрывать рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).
При чихании или кашле прикрывать нос и рот салфеткой или изгибом локтя. Выбросить ткань в мусорное ведро.
Как можно чаще мыть и дезинфицировать поверхности бытовыми моющими средствами.
При мытье рук предпочтительно использовать одноразовые бумажные полотенца. Если они недоступны, следует использовать чистые полотенца и заменять их, когда они намокнут.
В ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» МЗРФ осуществляются дистанционное (телемедицинское) консультирование пациентов — подробности на сайте по ссылке
Специально для пациентов, нуждающихся в совете врача, открыта горячая линия:
НОМЕР ГОРЯЧЕЙ ЛИНИИ: +7 (495) 7000 200
Потенциальные механизмы развития тяжелых форм СOVID-19 при СД
Чрезмерная активация TLR4 сигнального пути у пациентов с СД может способствовать прогрессированию заболевания до тяжелых форм и даже летального исхода.
Взаимное влияние COVID-19 на сахарный диабет
Если СД ухудшает прогноз и повышает степень тяжести инфекционного процесса, то и вирус SARS-CoV-2 повышает уровень гликемии и ухудшает течение СД.
Колебания уровня глюкозы у больных СД и COVID-19
Неконтролируемые колебания гликемии у пациентов с сахарным диабетом при COVID-19 являются неблагоприятным прогностическим фактором и увеличивают риск развития осложнений обоих этих заболеваний.
Принципы терапии СД при COVID-19
Легкая степень тяжести
Если температура тела больного ниже 38 °C, и при наличии кашля, слабости и боли в горле отсутствуют критерии среднетяжелого и тяжелого течения, лечение проводится в домашних условиях. Необходимости слишком сильно изменять исходный режим нет, и терапию ПССП или плановую инсулинотерапию можно продолжать.
Однако прогрессирование COVID-19 может быть быстрым, особенно на фоне гипергликемии. Поэтому больным диабетом с COVID-19, даже легкой степени, настоятельно рекомендуется увеличить частоту измерения глюкозы.
При повышении гликемии необходимо усилить терапию СД. При гликемии выше 13-15 ммоль/л нужно оценить уровень кетонов в моче и добавить генно-инженерный инсулин или аналог инсулина длительного действия.
Критериями среднетяжелого течения являются:
У пациентов с СД среднетяжелое течение является показанием к госпитализации. Отечественные рекомендации предписывают отменить прием метформина, агонистов рецепторов ГПП-1 (арГПП-1), ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2), препаратов сульфонилмочевины. При гликемии выше 15,0 ммоль/л показано назначение инсулина короткого действия или базис-болюсной инсулинотерапии.
Для пациентов, которые находятся в процессе непрерывного почечного диализа, пропорция глюкозы и инсулина во вводимом растворе должна быть изменена в зависимости от результатов мониторинга глюкозы, во избежание серьезной гипогликемии или гипергликемии.
Каждые 3-4 часа требуется проводить контроль гликемии, 1-2 раза в день – контроль кетонов в моче.
При тяжелом течении отмечается
Внутривенное введение короткого инсулина с помощью инфузомата следует рассматривать как терапию первой линии. Все другие сахароснижающие препараты должны быть отменены.
Целевая гликемия определяется тяжестью состояния пациента. Контроль показателей проводится каждые три часа при уровне ниже 13,0 ммоль/л и каждый час при превышении данного порога. Дважды в день необходимо также контролировать содержание кетонов в моче и лактата в крови.
Особенности лечения коронавирусной инфекции
При назначении терапии COVID-19 необходимо учитывать некоторые физиологические аспекты пациентов с сахарным диабетом, их ослабленный иммунный статус и влияние некоторых препаратов на уровень глюкозы.
Ведение пациентов с СД и COVID-19 после выписки из стационара
На время самоизоляции требуется предусмотреть обеспечение пациентов препаратами инсулина и антикоагулянтами. Возобновление сахароснижающей терапии другими препаратами возможно после полного выздоровления.
Из-за высокой уязвимости пациентов с СД требуется максимально ограничить их посещение лечебных учреждений. Для этого стоит рекомендовать больным пользоваться услугами телеконсультаций, пролонгировать период выписки рецептов и средств самоконтроля, обеспечить доставку лекарственных средств на дом.
Роль инсулинов в лечении СД при COVID-19
Согласно всем российским и международным рекомендациям, инсулины являются препаратами выбора у пациентов с коронавирусной инфекцией.
При СД1 оптимальным режимом служит инсулиновая помпа или базис-болюсная инсулинотерапия. При СД2 инсулины рекомендуются при любой степени тяжести: средние или длительного действия при легкой степени тяжести на фоне гипергликемии; короткого действия или базис-болюсная инсулинотерапия при средней степени тяжести; внутривенное введение инсулинов короткого действия при тяжелом состоянии. Стоит отметить, что и при глюкокортикоид-ассоциированном диабете инсулин также является препаратом первого выбора.
Современные препараты инсулинов ультракороткого сверхбыстрого, ультракороткого, короткого, среднего, длительного и сверхдлительного (инсулин деглудек) действия, а также комбинированные инсулины (ИДегАсп) позволяют подобрать оптимальный режим терапии СД на фоне COVID-19 при любых индивидуальных гликемических целях и состоянии любой степени тяжести.
Как возбудитель, так и инициированный им инфекционный процесс являются новыми, вследствие чего особенности заболевания и ответ на терапию стали предметом текущего изучения. К настоящему моменту есть данные, что инфекция достаточно высококонтагиозна, быстро распространяется путем воздушно-капельной и контактно-бытовой передачи между людьми, наиболее тяжело протекает у лиц старшей возрастной группы и при наличии коморбидных состояний, таких как хронические болезни сердца и бронхолегочной системы, сахарный диабет (СД) и некоторые другие. Однако из очагов наивысшего распространения COVID-19 поступают сведения о случаях тяжелой пневмонии и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) у лиц молодого возраста, включая детей. Это является основанием для более пристального исследования ситуации в разных возрастных группах и физиологических состояниях, а также при наличии сопутствующих коморбидных заболеваний.
Настоящая публикация посвящена аналитическому обзору особенностей коронавирусной инфекции COVID-19 у детей с СД для оптимизации рекомендаций контроля диабета в условиях данной инфекционной пандемии. При этом очевидно, что наши знания в области COVID-19 немногочисленны, так как прошло всего несколько месяцев наблюдения за этой инфекцией, и базируются в основном на статистике и быстро формирующемся опыте тех стран и их провинций, где количество случаев заболевания наиболее значительно. Именно поэтому некоторые заключения, особенно относительно распространенности и тяжести болезни, не могут рассматриваться как окончательные, однако рекомендации относительно противоэпидемической безопасности, организационных мероприятий, акцентов в отношении тактики ведения диабета вполне могут быть сформулированы уже на данном этапе.
Таким образом, несмотря на в целом более благоприятное течение COVID-19 в детской возрастной группе, не исключается развитие тяжелых и критических форм инфекции. Аналогично ситуации у взрослых, коморбидные состояния могут влиять на вариант клинического течения COVID-19 у детей, в связи с чем были выделены группы более высокого риска неблагоприятного прогноза. К ним относятся новорожденные и дети раннего возраста, дети, имеющие врожденные пороки развития, отягощенный перинатальный анамнез, заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, злокачественные заболевания, болезнь Кавасаки, иммунодефицитные состояния разного генеза, коинфекции, а также сахарный диабет.
Согласно определению, СД — это группа заболеваний разной этиологии, характеризующихся хронической гипергликемией вследствие дефицита количества или действия инсулина. Известно, что у детей и подростков в структуре диабета более 90% составляет СД 1 типа, возникающий вследствие аутоиммунного инсулита поджелудочной железы с прогрессирующей гибелью бета-клеток и развитием абсолютного дефицита инсулина. По своей сути СД 1 типа — это аутоиммунное заболевание. Таким образом, к числу патофизиологических процессов при СД относится хроническая гипергликемия, приводящая как к острой декомпенсации, или кетоацидозу, так и к хроническому повреждению сосудов — микроангиопатии, нарушающей трофику тканей в бассейне кровоснабжения. При аутоиммунном генезе диабета к числу негативных факторов присоединяется поражение иммунной системы, что, при развитии острого инфекционного заболевания, может влиять как на тяжесть клинических проявлений, так и на формирование ответа на иммунотропную терапию. При метаболической декомпенсации СД повышается риск присоединения интеркуррентных вирусных и бактериальных заболеваний, замедляется процесс восстановления, повышается вероятность кетоацидотической декомпенсации. Следовательно, при обсуждении особенностей новой коронавирусной инфекции COVID-19 у детей, страдающих СД, необходимо не только оценивать тяжесть и прогноз инфекционного процесса, но и в качестве самостоятельного фактора рассматривать степень метаболической компенсации диабета с планированием рекомендаций по ее достижению для каждого конкретного пациента. Более того, полученные новые данные об экспрессии вирусом SARS-CoV-2 рецепторов АПФ2, локализующихся в легких, кишечнике и поджелудочной железе, позволяют предполагать прямое цитотоксическое действие вируса на бета-клетки с индукцией новых случаев инсулинозависимого диабета.
При проведении обследования важны оценка эпидемиологического анамнеза, наличие симптомов инфекции респираторного тракта, диареи, потери веса, рвоты, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе, патологического типа дыхания, дегидратации, циркуляторных расстройств, повышения температуры. Мониторинг гликемии следует проводить чаще, чем обычно (до 10 и более раз в сутки), определять кетоны крови или мочи. Такие симптомы, как одышка и слабость, могут маскировать кетоацидоз, поэтому диагноз пневмонии необходимо ставить по совокупности клинико-лабораторных данных и результата КТ легких.
В терапии важно не прекращать введение инсулина; при лихорадке и интоксикации его доза может быть повышена и перераспределена за счет увеличения инсулина короткого действия. Целевая гликемия — 4–10 ммоль/л (70–180 мг/дл); уровень кетонов крови не должен превышать 0,6 ммоль/л. Необходимо более тщательно мониторировать баланс жидкости и электролитов и проводить своевременную и адекватную гидратацию путем приема достаточного количества жидкости.
Учитывая повышенный риск инфекционных заболеваний при СД 1 типа в целом, рекомендуется ограничить контакты ребенка, обеспечить дистанционное обучение и консультирование специалистами. Важно, чтобы ребенок с СД 1 типа был обеспечен средствами самоконтроля на достаточно продолжительный срок, имел запас инсулина и не нуждался в активном посещении детской поликлиники. В такой ситуации особое значение приобретают технологии «смарт-госпиталя» с организацией полного контроля заболевания за счет обеспечения обратной связи с пациентом с использованием цифровых дистантных технологий. Такой мониторинг состояния позволит принимать быстрые решения в отношении, при необходимости, маршрутизации пациента с диабетом с/без COVID-19 либо другой инфекции на стационарное лечение.
К вопросу о показаниях к госпитализации предлагаем разработать дифференцированные подходы, учитывая как степень компенсации диабета, так и тяжесть COVID-19. С одной стороны, как уже упоминалось выше, риски присоединения инфекции, включая коинфекцию, при СД повышаются, поэтому логично, при условии исходно хорошо компенсированного диабета и организованного контроля заболевания, ограничить показания к госпитализации и рекомендовать пребывание на режиме изоляции в домашних условиях детям с бессимптомным и легким течением COVID-19. При более тяжелых формах коронавирусной инфекции, начиная со среднетяжелой, детей с СД, независимо от уровня гликемии, необходимо госпитализировать, при этом место госпитализации (палата-изолятор, палата, оснащенная аппаратом ИВЛ или отделение реанимации и интенсивной терапии — ОРИТ) при компенсированном диабете определяется тяжестью COVID-19.
Из других особенностей сочетания кетоацидоза с поражением дыхательных путей при COVID-19 следует отметить возможную маскировку одного состояния другим. Так, при атипичной пневмонии у детей часто не определяется характерный аускультативный паттерн, а симптомы представлены одышкой и синдромом интоксикации, рвотой, в то время как клинические признаки кетоацидоза также представлены симптомами кетотической интоксикации, учащением дыхания, снижением аппетита, тошнотой и рвотой. В условиях сочетания диабета и новой коронавирусной инфекции у ребенка надо тщательно дифференцировать эти сходные симптомы. Для кетоацидоза характерна гипергликемия, повышение уровня кетонов в крови и моче, нарушение кислотно-основного гомеостаза при сохранной сатурации и снижении рСО2 крови. При COVID-19 с подозрением на пневмонию показано проведение КТ легких (выявляются одно- и двусторонние инфильтраты, изменения по типу «матового стекла» и др.), а также мониторинг параметров оксигенации с выявлением в тяжелых случаях выраженной гипоксемии и гипоксии.
Таким образом, диагностирование новой коронавирусной инфекции COVID-19 у детей с СД требует организации оказания медицинской помощи с учетом особенностей той и другой патологии. Ключевые этапы представлены на схеме (рис.).
Заключение, основные положения
И. Л. Никитина1, доктор медицинских наук
А. М. Тодиева, кандидат медицинских наук
А. О. Плаксина
А. С. Лискина
А. С. Масель
Ю. Н. Юхлина
ФГБУ НМИЦ им. В. А. Алмазова Минздрава России, Санкт-Петербург
Новая коронавирусная инфекция у детей с сахарным диабетом/ И. Л. Никитина, А. М. Тодиева, А. О. Плаксина, А. С. Лискина, А. С. Масель, Ю. Н. Юхлина
Для цитирования: Лечащий врач № 5/2020; Номера страниц в выпуске: 59-63
Теги: коморбидный риск, коронавирус, пневмония, атипичное течение
Отзывы пациентов
У Ирины Борисовны уже несколько лет лечится вся наша семья. К этому доктору попали случайно сначала с сыном, которому в течение 6-ти месяцев не могли поставить диагноз: лежали в Питере, в Москве, в разных клиниках и госпиталях. А этот доктор на первом же приёме поставила правильный диагноз, назначила верное лечение и за месяц поставила моего ребёнка на ноги. Теперь он на поддерживающей терапии и смог вернуться на работу. Огромное материнское спасибо Ирине Борисовне, прекрасному профессионалу и замечательному душевному человеку, искренне стремящемуся помочь своим пациентам. Ирине Борисовне ещё раз огромное спасибо от всей нашей семьи и наших друзей, которым она тоже помогает. Здоровья Вам и удачи, наш любимый доктор!
Ирина Борисовна стала для нас семейным доктором. Нравится ее отношение к работе, может найти подход к любому пациенту. После того, как начала к ней обращаться, реже стала болеть. А то постоянно температура, кашель, горло, ну, короче, целый набор, и это все каждые два месяца. Обратилась к ней по рекомендации коллеги по работе. Уже с первой консультации Ирина Борисовна назначила комплексное обследование, чтобы выяснить истинную причину моих болезней. Виной всему был мой слабый иммунитет, но, назначив грамотное лечение, после всего курса я значительно лучше начала себя чувствовать. Спасибо. Рекомендую всем.
Уже обращаюсь больше трех лет к доктору терапевту-кардиологу Славиной Ирине Борисовне. Всегда доволен ее приемами. Наблюдаться начал у нее после перенесенного инфаркта. Ирина Борисовна внимательная и квалифицированная, все подробно объясняет и знает, о чем говорит, что немаловажно. На каждой консультации направляет на контрольное ЭКГ, чтобы видеть динамику моего выздоровления. При каких-либо нарушениях, всегда грамотно назначит препараты (корректирует лечение). Всегда принимает в назначенное время, не приходится ждать. Даже при малейшем недомогании, я сразу к ней. Доверяю ей, как себе.
Почему может подниматься сахар после COVID-19
Изначально в CoviDiab Registry заявляли, что больные диабетом находятся в группе риска. Около 20–30% пациентов с таким недугом умирали. К 2021 году стало известно, что опасность грозит и здоровым людям. Ковид способствует развитию заболевания 1 типа. Но ученые-медики высказывают мнение, что это может быть диабет 2 типа, или какой-то новый вид.
Единой точки зрения на проблему нет. Все большее число ученых склоняется к тому, что КОВИД-19 атакует клетки поджелудочной железы, в результате чего та перестает вырабатывать инсулин в необходимых количествах.
Гипотеза подкрепляется следующим:
Профессор и врач-эндокринолог Поль Циммет из университета Мельбурна призывает быть осторожными с оглашением связи между коронавирусной инфекцией и возникновением диабетических проблем. Всё, что известно – пока теории, гипотезы.
Кандидат медицинских наук Надежда Лебедева считает, что дело в следующем: короновирус – системное заболевание, которое сразу поражает все органы. Из-за этого нарушается, в том числе, баланс в системах обмена веществ.
Исследователи CoviDiab Registry делают акцент на взаимодействии инфекции с белком ACE2, о чем уже было написано.
Есть и скептики. Например, эндокринолог Анастасия Тараско считает, что связь между болезнями не доказана. Доктор высказывает мнение о том, что диабет после ковида может развиться из-за стресса. Врач также предполагает, что причиной повышения уровня глюкозы в крови может быть терапия. Против ковида применяют глюкокортикоиды. Они предотвращают надпочечную недостаточность, но могут нарушить углеводный баланс.
Руководитель отдела диабетологии Института эндокринологии и обмена веществ им. В. П. Комиссаренко НАМН Украины Любовь Соколова склоняется к тому, что COVID-19 провоцирует неправильный иммунный ответ организма на вирус, в результате чего происходит разрушение клеток поджелудочной железы.
Анна Серова – семейный врач, которая, как и Любовь Соколова, живет и работает в Украине, считает, что дело в том, что очень многие люди живут с диабетом, но без поставленного диагноза. Они либо не подозревают, что у них повышенный сахар, либо не спешат обращаться к врачу. Доктор предполагает: вирус не является причиной диабета. Скорее, он дает осложнение у тех, кто уже имеет проблемы с глюкозой.
Доктор Габриэла да Силва Ксавьер из Бирмингемского университета заявила, что для однозначных выводов не хватает доказательств. Аналогичной точки зрения придерживается Доктор Рияз Паттел, врач-кардиолог и консультант клиники Университетского колледжа Лондона.
Однако врачи сходятся на том, что если коронавирус и не вызывает увеличение показателей глюкозы, то точно дает осложнения у тех, кто страдает от диабета.
Симптомы повышенного сахара в крови
Если вы обнаружили хотя бы часть из этих симптомов, необходимо обратиться к врачу за консультацией. Нужно пройти полную диагностику.
К какому доктору обращаться
Сначала лучше пойти к терапевту, который при необходимости направит пациента к эндокринологу или эндокринологу-диабетологу.
Методы диагностики СД:
Интересно, что до 1903 года превышение уровня сахара в крови определяли по моче, пробуя её на вкус.
В клинике La Salute работают опытные эндокринологи. Есть всё необходимое оборудование, чтобы диагностировать или исключить наличие сахарного диабета. Можно пройти диагностику в удобный для вас день без длительного ожидания очереди.
Как восстанавливать уровень глюкозы после болезни
Методы подходят и тем, у кого до ковида сахарного диабета не было, и тем, у кого он уже был диагностирован ранее.
Медикаментозный
Пациентам назначают препараты, направленные на поддержание уровня сахара в пределах 2,5–8 ммоль на литр. Показатель зависит от разных факторов. Узнавать свою норму нужно у врача. Сахар 6,0 и 6,8 может быть в рамках. Медикаменты действуют по-разному.
Важно: их не принимают без назначения доктора. Консультация со специалистом обязательна.
Не будем называть конкретные препараты, которые используются в лечении, укажем лишь группы медикаментов, необходимые для восстановления уровня сахара в крови:
Препаратов много. Не нужно ломать голову и что-то выбирать самостоятельно. Обратитесь за помощью к доктору.
Питание
Пациентам рекомендуют уделить внимание диете. Главный принцип – исключение из меню быстроусваиваемых углеводов, сахара. Перечень продуктов которые можно есть, нужно согласовывать с доктором.
Регулярно необходимо следить за уровнем сахара в крови.
Методы профилактики диабета в период пандемии
Тем, у кого стоит диагноз «Сахарный диабет» в период пандемии нужно соблюдать особую осторожность, поскольку вероятность заразиться и перенести коронавирус в тяжелой форме выше, чем у здорового человека.
Диагностика, лечение, вакцинация COVID-19
Отзывы диабетиков
Валентина, 61 год:
Очень тяжело перенесла ковид и диабет вместе. Когда сахар постоянно высокий, сложнее бороться с симптомами коронавируса. У меня 75% легких было поражено. Сейчас потихоньку восстанавливаюсь. Выжила чудом.
Бронислав, 59 лет:
Сразу подскочила и температура, и сахар. Подключали к ИВЛ. Не знаю, как обошлось. Не хочется всё это вспоминать. Сейчас наблюдаюсь у врача.
Виктор, 46 лет:
У меня диабет недавно. Может быть, поэтому перенес ковид легко. Даже в больнице не лежал. Дома был. Вирус ушел, а СД остался.
Как защитить себя от скачков сахара в крови
Если вы знаете, что у вас диабет, то соблюдайте все меры предосторожности, контролируйте уровень глюкозы в крови, правильно питайтесь. Если проблем с сахаром нет, или вы думаете, что болезнь отсутствует – пройдите обследование.
При возникновении симптомов сахарного диабета, обязательно обратитесь к врачу. В клинике La Salute есть все необходимое оборудование для получения достоверных результатов обследования, а наши врачи обладают опытом работы с пациентами, которые столкнулись с повышением уровня глюкозы в крови.
