Оглавление
Процедура направлена на поддержание процесса воздухообмена в легких пациента при частичном или полном отсутствии естественного дыхания. Во время процедуры в дыхательную систему человека поступает воздушно-газовая смесь и отводится углекислый газ.
При инвазивной искусственной вентиляции легких аппарат искусственной вентиляции легких подает поток воздуха при помощи эндотрахеальной или трахеостомической трубки. Современные приборы поддерживают до 12-ти режимов вентиляции легких, а также имеют дополнительные функции: увлажнение и фильтрация воздуха, мониторинг параметров дыхания и т.д.
Показаниями для проведения процедуры инвазивной ИВЛ являются следующие ситуации:
У процедуры искусственной вентиляции легких отсутствуют абсолютные противопоказания, но существуют риски осложнений. Именно поэтому применять аппарат ИВЛ возможно только под наблюдением лечащего врача с соблюдением всех инструкций и постоянным мониторингом состояния пациента.
Обязательными элементами прибора для инвазивной вентиляции легких являются:
В дополнительной комплектации аппарата ИВЛ могут быть представлены системы фильтрации воздуха, различные типы дыхательных контуров, увлажнители, аккумуляторы, системы крепления аппарата.
Если Вам необходимо выбрать аппарат инвазивной вентиляции, следует учитывать следующие характеристики прибора:
Сфера применения, класс модели;
Минимальный вес пациента;
Режимы вентиляции легких, которые поддерживает прибор;
Наличие экрана, возможности мониторинга;
Количество часов автономной работы;
Совместимость с другим оборудованием;
Возможность записи данных и передачи на другие устройства.
Технические характеристики аппаратов ИВЛ (PSV) определяют возможности их применения, поэтому перед покупкой устройства необходимо тщательно изучить все нюансы. Для подробной консультации по особенностям различных моделей обращайтесь к экспертам нашей компании.
В каталоге на нашем сайте представлены только проверенные и надежные устройства искусственной вентиляции легких и другая медтехника, доказавшая свою эффективность и безопасность в клинических испытаниях. Доступна оперативная доставка оборудования в любой регион России, а также в страны СНГ, а также вариативные способы оплаты заказа.
В случаях, когда необходима респираторная поддержка при острой и хронической дыхательной недостаточности одним из лучших аппаратных средств является устройство Luna 150. Прибор подходит для взрослых и детей с массой тела от 5 кг и успешно применяется не только в стационарах, но и на дому и в поездках.
Одним из ключевых преимуществ аппарата ИВЛ Luna 150 является поддержка дыхательных контуров различного вида. Среди режимов вентиляции имеются инвазивные и неинвазивные. Среди прочего прибор работает в мундштучном режиме и обеспечивает высокопоточную кислородотерапию (HFOT). До 18 часов автономии и малогабаритность позволяют аппарату быть мобильным, а сенсорный экран и экспорт данных облегчают управление и контроль за терапией.
Данное устройство отличает высокая функциональность при небольших габаритах и возможность автономной работы до 11-ти часов. Портативный переносной аппарат Puritan Bennett 560 адаптирован для проведения ИВЛ и НИВЛ, настройки могут быть заданы в пользовательском или профессиональном режиме.
Сведения о проведенных процедурах за последний год работы могут быть записаны на внешний накопитель информации. Аппарат ИВЛ Puritan Bennett 560 оповещает об экстренных ситуациях, а также учитывает особенности дыхания пациента с помощью системы триггеров.
Puritan Bennett 560 практически бесшумен (до 30 дБ), может использоваться в различных условиях. Предназначен для пациентов с весом от 5 кг. Вес самого аппарата – 4,5 кг.
Прибор Ventilogic LS поддерживает 12 режимов вентиляции легких. Устройство имеет дополнительные функции Air Trap Control (синхронизация с дыханием человека) и LIAM (облегчение процесса откашливания). Ventilogic LS возможно использовать, как аппарат ИВЛ для скорой помощи, так как он обладает компактными размерами и небольшим весом – 6,5 кг. Также устройство подходит и для домашнего использования для пациентов с весом от 5-ти кг.
Программное обеспечение аппарата WM VENTilogic LS полностью русифицировано. Прибор оснащен экраном для удобного отображения информации о процессе вентиляции. Существует возможность записи данных о процедурах на карту памяти. Предусмотрена система аудиовизуальных тревог и измерение ЧСС и SpO2 пациента. Аппарат Ventilogic LS способен работать автономно до 6-ти часов.
Эффективность проведения искусственной вентиляции легких зависит от технических характеристик используемого аппарата ИВЛ (PSV), заданных настроек и своевременной корректировки параметров. Дополнительные функции устройств для проведения ИВЛ создают комфортные условия терапии.
Квалифицированные специалисты нашей компании помогут подобрать качественную и современную модель аппарата, отвечающую индивидуальным требованиям и условиям применения.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) призвана заменять функцию естественного дыхания. И ВЛ является методом перемещения газовой смеси для дыхания между дыхательной системой человека и внешней средой под действием внешней силы.
Искусственная вентиляция легких осуществляется инвазивно (с вмешательством в организм человека) и неинвазивно (без такового вмешательства).
Неинвазивная ИВЛ может проводиться следующими способами:
Инвазивная ИВЛ предполагает эксплуатацию специализированных аппаратных систем, доставляющих смесь для дыхания через эндотрахеальную трубку, введенную в рот или нос (краткосрочная вентиляция) или трахеостомическую трубку, введенную в разрез на шее, т.н. трахеостому (долгосрочная вентиляция).
Искусственная вентиляция легких необходима в случаях, когда человек не может осуществить самостоятельный вдох и выдох. И ВЛ позволяет обеспечить организм необходимым объемом кислорода и вывести углекислый газ во внешнюю среду.
Проведение ИВЛ может быть показано в таких случаях, как:
Искусственная вентиляция легких доказала свою эффективность также при поражении легких при вирусе COVID-19.
Неинвазивный метод ИВЛ более желателен, так как позволяет избежать возникновения ряда осложнений, связанных с инвазивной вентиляцией, таких как инфицирование, травмы внутренних органов и т.д. Также данный метод отличается более низкой стоимостью и высокой простотой организации, отличается лучшей переносимостью и меньшим периодом восстановления. Человек сохраняет способность говорить, глотать, принимать пищу.
Тем не менее, при высоком давлении существует риск утечки воздуха из-под дыхательной маски. Также возможно раздражение кожи в местах прилегания маски, образование сухости слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, заложенность носа, дискомфорт при сопротивлении поступающему потоку воздуха на выдохе.
Применение неинвазивной ИВЛ рекомендовано при:
При этом важно понимать, что НИВЛ не проводится при остановках дыхания и сердца, в состоянии комы, невозможности контактировать с медицинским персоналом, риске рвоты и неспособности самостоятельного снятия маски, а также в любых случаях, требующих экстренной интубации.
Инвазивная ИВЛ доставляет смесь для дыхания напрямую в дыхательную систему без потерь, что делает способ более эффективным. Тем не менее, данный метод связан с рядом особенностей и осложнений: пациент не может естественным способом принимать пищу и разговаривать, существует риск инфицирования и повреждений внутренний органов, рубцевания тканей, возникновения желтухи, баротравмы, нарушения обмена веществ.
Проведение инвазивной вентиляции легких показано в случаях:
Современные аппараты для искусственной вентиляции легких работают по заданным специалистом настройкам и ориентированы на вентиляцию с наибольшим комфортом и безопасностью.
В зависимости от разновидности и модели такое оборудование позволяет задавать уровень давления, под которым подается воздух, время вентиляции, дыхательный объем и многое другое. Оборудование, применяемое сегодня, имеет широкий спектр рабочих режимов, автоматически подстраиваясь под потребности пациента, оказывая полную и частичную респираторную поддержку, синхронизируясь с дыханием пациента, осуществляя мониторинг его состояния и т.д.
Приборы для искусственной вентиляции бывают стационарными и портативными, подходить для определенных возрастных групп пациентов или быть универсальными, подавать наркоз, осуществлять реанимацию новорожденных. Выбор функционала устройства зависит от предполагаемых условий и целей эксплуатации системы.
Аппараты для ИВЛ могут отличаться типом привода:
Управление вентиляционным оборудованием бывает электронным, пневматическим или ручным. Дыхательная смесь может подаваться от баллонов, центральной системы газоснабжения или из окружающей атмосферы.
Современные аппараты ИВЛ снабжаются помимо прочего экранами, тревожными оповещениями и другими возможностями и элементами, дополняющими их функционал.
Подбирая оборудование для искусственной вентиляции легких необходимо учитывать ряд характеристик доступных к приобретению устройств.
При выборе аппарата для инвазивной ИВЛ следует обратить внимание на следующие параметры:
Выбирая аппарат НИВЛ важно уточнять следующие особенности:
От грамотного выбора оборудования для искусственной вентиляции зависит терапевтический успех и выздоровление пациента.
С устройствами ИВЛ совместим внушительный спектр аксессуаров и принадлежностей, среди которых:
Подбор аксессуаров и принадлежностей для искусственной вентиляции легких не менее важный шаг, чем выбор самого оборудования в вопросе качественной, эффективной, безопасной и удобной терапии.
Свяжитесь с нами и наши эксперты помогут подобрать Вам как аппарат для искусственной вентиляции легких, так и необходимые принадлежности и расходные материалы. Все оборудование, доступное к приобретению у нас, лицензировано и обладает гарантией качества. Доставка осуществляется в кратчайшие сроки в любой регион России и в страны СНГ удобной для Вас транспортной компанией или силами нашей курьерской службы.
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) представляет собой медицинское вмешательство в человеческий организм для доставки газовой смеси в дыхательную систему человека при помощи внешней силы. Манипуляция проводится вручную (нажатием рук на реберную область и дыханием «рот в рот»), при помощи мешка Амбу или специальных аппаратных систем для ИВЛ.
Упоминания об искусственном дыхании так или иначе прослеживаются еще в эпоху античности в трудах древнегреческих, древнеримских и других авторов. Докторам того времени уже тогда стало понятно, что одним из условий поддержания жизни необходимо движение легких в процессе дыхания. Упоминается техника дыхания «рот в рот», первые канюли и соломинки в качестве трахеостомических трубок.
Метод трахеостомии – доставки воздуха через разрез на шее – был придуман древнегреческим врачом Асклепиадом, а успешно применен на практике в 16-м веке Андреасом Везалем на свинье.
В 1530 году Парацельсу удалось применить устройство, напоминающее кузнечные меха с трубкой, вставляющейся в рот. Именно через эту трубку воздух доставлялся в легкие.
Первый полноценный аппарат, который пришел на смену ручным средствам для ИВЛ, был сконструирован в 1907 году немецким инженером Генрихом Дрегером. Устройство называлось Pulmotor, включающий в свою конструкцию дыхательную маску и кислородный баллон.
В 1928 год в Бостоне успешно используется устройство, которое станет первым прототипом так называемого «железного легкого». Прибор сконструировали Филипп Дринкер и Луи Агассис Шоу-младший. Этот громоздкий аппарат состоял из герметичной металлической камеры, куда помещался пациент и в которой при помощи электрических насосов создавалось отрицательное давление, чередующееся с нормальным. Воздух втягивался в легкие и вытягивался из них, способствуя дыханию и поддержанию жизнедеятельности.
В 1931 году Джон Хейвен Эмерсон усовершенствовал «железное легкое», добавив в конструкцию скользящую платформу, которая помогала перемещать человека в металлический цилиндр и из него, а также портальные «окна» для взаимодействия медицинских специалистов с пациентом.
В 40-60 гг. X X в. ряд американских ученых развивают технику и различные способы интубации, а в 1956 году был изобретен мешок Амбу. Толчком к развитию этого направления стала эпидемия полиомиелита в Дании в 1952 году. Автоматизированные приборы для искусственной вентиляции легких стали востребованы в медицине повсеместно. « Железные легкие» и мешки Амбу оставались единственным средством, эффективно помогавшим поддерживать жизнь людей, неспособных самостоятельно дышать вследствие паралича дыхательной мускулатуры.
Сегодня аппараты для инвазивной и неинвазивной ИВЛ являются высокотехнологичными и эргономичными приборами, рассчитанными на точную и безопасную респираторную поддержку с заданными параметрами. Они рассчитаны на помощь людям любого возраста с самыми разными патологиями и нарушениями. Пандемия вируса COVID-19, объявленная в 2020 году, потребовала использования искусственной вентиляции легких, зачастую являющейся единственным средством спасения жизней тяжелобольных пациентов.
Инвазивная и неинвазивная вентиляция легких – в чем разница?
К неинвазивным методам искусственной вентиляции легких относятся:
Инвазивная вентиляция легких производится с помощью аппаратных систем, осуществляющих доставку газовой смеси через введенную эндотрахеальную трубку в нос или рот пациента при краткосрочной вентиляции или трахеостомическую трубку, введенную в разрез на шее при долгосрочной вентиляции.
И при инвазивной, и при неинвазивной ИВЛ аппаратными методами подача кислорода осуществляется при помощи специальных приборов по заданным ранее настройкам.
Показания к искусственной вентиляции легких
Искусственная вентиляция легких показана в случаях, когда человек не способен самостоятельно обеспечивать себя необходимым для поддержания жизнедеятельности организма объемом кислорода и выдыхать углекислый газ. Острая и хроническая дыхательная недостаточность может наблюдаться при:
Если это возможно, предпочтительнее проводить вентиляцию неинвазивным методом, который является куда более щадящим и безопасным, имеет минимум побочных проявлений. При НИВЛ отсутствует риск механического травмирования внутренних органов, инфицирования и т.д.
Данный способ более бюджетный, доступный и простой в организации, чем инвазивная вентиляция, зачастую его возможно проводить вне стационара. Проводя неинвазивную вентиляцию, можно рассчитывать на более короткий период восстановления и лучшую переносимость. При использовании данного способа пациент может говорить, глотать, самостоятельно принимать пищу. Однако при этом невозможно одновременно проводить отсасывания мокроты из дыхательных путей и использовать высокое давление из-за риска воздушной утечки из-под маски.
НИВЛ используется в следующих условиях:
Для осуществления неинвазивной респираторной поддержки пациент должен быть в сознании и контактировать с медицинским персоналом.
При этом НИВЛ запрещается проводить при:
Стоит помнить, что неинвазивная вентиляция легких, при всей ее более высокой безопасности, все же обладает рядом возможных побочных эффектов, среди которых:
Инвазивную искусственную вентиляцию легких отличает высокая эффективность, так как газовая смесь доставляется напрямую в дыхательную систему пациента без потерь. Однако способ имеет ряд серьезных недостатков. У пациента на инвазивной ИВЛ нет возможности принимать пищу естественным способом и говорить, она может приводить к осложнениям и побочным эффектам, связана с риском заражения, болезненными ощущениями и дискомфортом.
Инвазивная респираторная поддержка показана в таких случаях, как:
Метод вентиляции легких инвазивным способом опасен развитием ряда серьезных осложнений и применяется только в случаях, когда помощь иными методами невозможна. В частности, от инвазивной ИВЛ возможны:
Сопутствующие аксессуары и их назначение
Применение аппаратов для искусственной вентиляции легких предполагает использование различных вспомогательных принадлежностей и аксессуаров для эффективной, безопасной и комфортной терапии.
Основные принадлежности для ИВЛ включают в себя:
Современные приборы для искусственной вентиляции легких
Современные устройства для ИВЛ осуществляют дыхательную поддержку по установленным заранее параметрам. Это многофункциональное и интеллектуальное оборудование, которое способно обеспечить точную вентиляцию по заданной программе с максимально возможной безопасностью и комфортом.
Некоторые модели также снабжены адаптивными режимами, которые подстраивают работу прибора под пациента, автоматически синхронизируясь с его дыханием и параметрами жизнедеятельности. Это возможно благодаря системам мониторинга параметров вентиляции, например, контролю выдыхаемого углекислого газа.
Выбирая аппарат для искусственной вентиляции легких, следует учесть ряд важных технических характеристик и особенностей той или иной модели. Для аппаратов инвазивной ИВЛ необходимо обратить внимание на:
Выбор устройства для неинвазивной вентиляции предусматривает учет следующих параметров:
Также существуют общие характеристики, которые занимают важное место при выборе аппарата для ИВЛ:
Таким образом, для успешной терапии хронической и острой дыхательной недостаточности аппаратными методами необходимо обращать внимание на преимущества и возможности того или иного прибора. Тщательный подбор аппарата обеспечит скорейшее выздоровление и нормальную жизнедеятельность.
Для лечения заболеваний и нарушений дыхательной системы, а также для респираторной поддержки пациентов в критических состояниях в современной медицине существует эффективная методика – искусственная вентиляция легких. Аппараты, предназначенные для данного вида терапии, генерируют поток воздуха и под давлением подают его в дыхательные пути пациента.
На рынке медоборудования представлены различные виды аппаратов ИВЛ, которые подходят для применения в стационаре или во время перемещения пациентов. По способу подачи воздуха возможно выделить две группы устройств – неинвазивные и инвазивные аппараты ИВЛ. В первом случае для процедуры следует использовать маску, шлем или мундштук, через которые воздушный поток поступает в организм. Н ИВЛ проводится, когда пациент в сознании и может дышать самостоятельно.
Инвазивная вентиляция требует установки интубационной или трахеостомической трубки для подключения аппарата для ИВЛ. Интубация подразумевает помещение в трахею гибкого контура через ротовую или носовую полость, а для введения трахеостомической трубки необходим хирургический разрез на передней стенке трахеи.
Инвазивная ИВЛ обладает большими возможностями для поддержания дыхания, поэтому применяется в наиболее сложных ситуациях. Аппараты ИВЛ востребованы для реанимации при тяжелых травмах, отравлениях или бессознательном состоянии пациента. Также инвазивную вентиляцию легких применяют во время длительных операций, если пациент находится под общим наркозом.
Основными показаниями для продолжительного использования инвазивного аппарата искусственной вентиляции легких является ряд дыхательных и нейромышечных заболеваний в тех случаях, когда неинвазивная методика оказывается недостаточно эффективной.
Рассматриваемые аппараты могут не только поддерживать нужный объем и частоту вдохов и выдохов, но и полностью компенсировать отсутствующее дыхание благодаря возможности установить необходимые настройки в системе прибора.
Следует учитывать, что несмотря на важную роль инвазивной ИВЛ в спасении жизни пациента данная процедура может иметь побочные эффекты. Так как аппарат ИВЛ подключается инвазивно, человек не способен двигаться, говорить или принимать пищу.
Из-за неподвижности и длительного нахождения инородного предмета (трубки) в организме возможно возникновение пролежней, ателектазов, раздражения слизистых оболочек. Также при продолжительном использовании аппарата для ИВЛ существует риск развития различных осложнений:
«Трубка аппарата ИВЛ проходит через полость рта в трахею. Иногда бактерии, находящиеся в этой трубке, инфицируют легкие пациента, что приводит к заболеванию под названием вентилятор-ассоциированная пневмония (ИВЛ-ассоциированная пневмония).»
Современное оборудование оснащается дополнительными функциями, направленными на повышение безопасности лечения и сокращение длительности терапии. Не менее важна грамотная настройка аппарата ИВЛ лечащим врачом и своевременная корректировка побочных эффектов, например назначение антибактериальной терапии пневмонии, подключение вспомогательных устройств, таких как увлажнитель, небулайзер и др.
Для организации эффективной вентиляции легких инвазивным способом рекомендуется приобретать только профессиональные аппараты с обширным набором функций.
В каталоге нашей компании представлено множество моделей аппаратов ИВЛ для любых задач и условий эксплуатации. Все оборудование отличается надежностью и соответствует современным стандартам качества. Эксперты компании готовы проконсультировать Вас по особенностям интересующих устройств, а также предложить совместимые принадлежности. Доступны разные способы оплаты и оперативная доставка по всей России и в страны СНГ.
Данная модель подходит для взрослых и детей с массой тела более 5 кг. Дыхательный аппарат ИВЛ PB560 отличается компактными габаритами и длительной работой от встроенного аккумулятора – до 11 часов. Таким образом прибор легко устанавливать в небольших помещениях или перемещать вместе с пациентом.
Инвазивная вентиляция легких может проводиться в широком спектре режимов, также доступна неинвазивная ИВЛ. Преимуществом аппарата ИВЛ PB560 является высокая чувствительность датчиков, что упрощает терапию для пациентов со слабой силой вдоха.
Weinmann Ventilogic LS является универсальным аппаратом ИВЛ, который способен оказывать респираторную помощь пациенту на всех этапах лечения. Устройство возможно настроить как для полноценной замены естественного дыхания, так и для частичной поддержки нестабильного дыхательного цикла.
Помимо основного функционала аппарат для вентиляции легких Ventilogic LS оснащен опцией LIAM для облегчения кашля, а также алгоритмами, которые снижают риск травмирования органов дыхательной системы. Стабильная работа аппарата для легких без электросети гарантируется встроенной батареей с ресурсом на 6 часов работы.
Для поддержания функции дыхания при самых тяжелых состояниях пациентов одним из наиболее результативных методов является искусственная вентиляция лёгких, организованная инвазивным способом.
Наша компания предлагает стационарные и портативные ИВЛ приборы, а также необходимые аксессуары и принадлежности по выгодным ценам. Специалисты готовы ответить на все Ваши вопросы об оборудовании и его заказе и обеспечить экспертное сопровождение на всех этапах приобретения медтехники.
- Абдукодиров К. А., Ачилов А. С., Парманов Т. М. Современные методы проведения ИВЛ в классических режимах // Вестник экстренной медицины – 2013.
- Ишмухаметова Р. И. Обзор методов и технических средств аппаратов искусственной вентиляции легких // Форум молодых ученых – 2018.
Неинвазивный способ ИВЛ помогает проводить эффективную доставку кислорода в легкие пациента в условиях реанимации. Маска для дыхания плотно прилегает к лицу, позволяя обеспечить максимальную доставку кислорода и снизить к минимуму его потери.
По возрастной категории и по сфере применения выделяют маски:
Маски для новорожденных и детей первого года жизни
Реанимационная маска Preemie для новорожденных младенцев и детей до 1 года может быть обработана в условиях автоклава. Она выполнена из специального, мягкого силиконового материала.
Реанимационная маска для младенцев в размерах 000 (37 мм) и 00 (43 мм) используется у детей весом от 400 граммов до полутора килограммов. Свободный и легкий загнутый край маски точно соответствует форме лица ребенка без нарушения герметичности реанимационной маски.
Кроме того, маска не покрывает глаза ребенка и не давит на нежную кожу младенца, поэтому при ее использовании можно не опасаться формирования участков ишемии или сдавления на лице. Такая маска в реанимации позволяет избежать нарушения питания тканей лица, поддерживает адекватную циркуляцию крови в сосудах кожи, что исключает вероятность появления пролежней.
Это очень важный аспект в условиях детской реанимации: кожа новорожденных детей имеет слабый защитный слой и не может противостоять давлению в той мере, как ему противостоит кожа взрослого человека. Благодаря использованию такого оборудования у врачей нет необходимости в проведении инвазивной вентиляции легких, например, интубации трахеи ребенка.
Дыхательная маска для взрослых
Маска для неинвазивной вентиляции легких для взрослых пациентов выполнена из поликарбоната. Она имеет специальную силиконовую мембрану, выполняющую функцию амортизации.
Главной функцией анестезиологической маски является обеспечение качественной доставки различных медицинских газов или специальных веществ для анестезии. Их поступление происходит в верхние дыхательные пути человека.
Особенность маски состоит в том, что она имеет анатомическую форму и гибкий материал манжеты. За счет этого обеспечивается полная герметичность прилегания маски без потерь анестетика. А прозрачный корпус изделия позволяет лечащему врачу точно визуально оценивать и контролировать состояние пациента.
Кислородные маски применяют для подачи кислорода пациенту напрямую от источника газа, в совокупности с распылителем может применяться для аэрозолетерапии. Купить кислородную маску рекомендуется и для домашнего использования пациентам с хроническими болезнями легких, при обструктивных нарушениях.
Маска для дыхания при проведении CPAP-терапии обязательно необходима пациентам с апноэ сна. При этом заболевании в период ночного сна у человека происходят остановки дыхания (в силу различных причин – ожирения, нарушения вентиляционной способности легких). В ночное время организм испытывает кислородное голодание: сатурация (насыщение крови кислородом) может снижаться до критических значений. Это приводит к выраженной дневной сонливости, нарушениям функционирования организма. Поэтому таким пациентам рекомендуется купить дыхательную маску для использования с аппаратом СИПАП-терапии.
В настоящее время, с учетом накопленного определенного опыта ведения пациентов с коронавирусной инфекцией, считается, что интубация трахеи и инвазивная вентиляция легких должны использоваться только в том случае, когда менее инвазивные методики лечения дыхательной недостаточности показали свою неэффективность. Нужно иметь в виду, что в условиях пандемии и массового поступления пациентов во многих учреждениях с ограниченными ресурсами обеспечение качества искусственной вентиляции легких станет сложной задачей. Это связано не только с малым количеством коек в отделениях интенсивной терапии, оснащенных дыхательными аппаратами, но также с проблемами, связанными с инфраструктурой, техобслуживанием оборудования, человеческими ресурсами и обучением. Примеры проблем: частая необходимость повторного использования одноразовых компонентов, плохой доступ к расходным материалам, включая тепло- и влагообменники, аспирационные катетеры, плохой доступ к запасным частям дыхательных аппаратов и так далее.
В настоящее время нет достаточной информации о наиболее подходящем времени для интубации гипоксических пациентов с тяжелым COVID-19, это также будет зависеть от местного потенциала для искусственной вентиляции легких. Считается, что у значительной части относительно молодых пациентов, гипоксемия (даже при сатурации менее 88%) достаточно хорошо переносится и не сопровождается тяжелым расстройством дыхания или истощением. Показания к интубации не должны основываться только на одной гипоксии, а скорее базироваться на расстройстве дыхания и общем состоянии пациента. Во время интубации могут генерироваться содержащие вирус аэрозоли, поэтому персонал должен использовать респираторы типа N95, FFP2, FFP3 или другие эквивалентного качества и принимать дополнительные меры предосторожности для снижения риска заражения. Интубацию предпочтительно выполнять с использованием ручного видеоларингоскопа, так как это позволяет увеличить расстояние между ртом пациента и лицом проводящего интубацию доктора. Однако в условиях с ограниченными ресурсами, как правило, видеоларингоскопия не будет доступна.
Инвазивная вентиляция легких может спасти жизни пациентам с тяжелым расстройством дыхания. Однако, на фоне тяжелого поражения легких, она также может усугубить или даже вызвать повреждение легких, включая баротравму, волюмотравму, ателектравму, биотравму и окситравму. В последние годы все меньше внимания уделяется применению более высоких PEEP для предотвращения ателектравмы. Искусственная вентиляция легких у пациентов с критическим COVID-19 отличается по некоторым важным аспектам от пациентов с другими причинами острого респираторного дистресс- синдрома (ОРДС). Важным отличием в легких, пораженных COVID-19, является сосуществование сильно пораженных участков легких, прилегающих к относительно незатронутым участкам. Пораженные участки с ателектазом не открываются или очень трудно открываются с помощью процедур открытия объема легких и использования более высокого PEEP. Непораженные участки остаются сохранными и, таким образом, подвержены риску перерастяжения из-за более высоких уровней PEEP. Таким образом, у этих пациентов стратегии предотвращения ателектравмы с применением более высоких уровней PEEP могут ухудшить состояние. Это аналогично предложенным индивидуальным стратегиями искусственной вентиляции легких в соответствии с фенотипами ОРДС, которые неоднократно описывались. Искусственная вентиляция легких должна быть направлена на предотвращение повреждений, вызванных респиратором, путем защиты неповрежденной ткани легкого.
Следуя этим принципам, рядом авторов предлагается ряд практических стратегий по искусственной вентиляции легких. Эти предложения могут измениться, когда со временем появятся больше данных об искусственной вентиляции легких пациентов с COVID-19. Рекомендуется применять стратегию малых дыхательных объемов с ограничением дыхательного объема до 6 мл/кг по идеальной массе тела. Также рекомендуется использовать невысокое PEEP — не более 10 см водного столба и быть осторожным при применении более высокого PEEP. Кроме этого, важным моментом является контроль давления на вдохе. Самый простой способ достижения более низкого инспираторного давления — это ограничение дыхательных объемов. Адекватное титрование PEEP также может оказать благотворный эффект на давление на вдохе. Следует еще раз подчеркнуть, что это предварительные рекомендации и они могут измениться по мере накопления информации о коронавирусной инфекции и методах ее лечения.
Очень важным моментом в обеспечении адекватной респираторной поддержки пациентов с коронавирусной инфекцией является использование положения пациента на животе (прон-позиции). Положение лежа на животе может улучшить оксигенацию пациента и поэтому нашло широкое применение у пациентов с коронавирусной инфекцией.
В этой статье:
К искусственной вентиляции легких (ИВЛ) прибегают для оказания помощи пациентам с острой или хронической дыхательной недостаточностью, когда больной не может самостоятельно вдыхать необходимый для полноценного функционирования организма объем кислорода и выдыхать углекислый газ. Необходимость в ИВЛ возникает при отсутствии естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, а также во время хирургических операций под общим наркозом.
Что такое ИВЛ?
Искусственная вентиляция в общем виде представляет собой вдувание газовой смеси в легкие пациента. Процедуру можно проводить вручную, обеспечивая пассивный вдох и выдох путем ритмичных сжиманий и разжиманий легких или с помощью реанимационного мешка типа Амбу. Более распространенной формой респираторной поддержки является аппаратная ИВЛ, при которой доставка кислорода в легкие осуществляется с помощью специального медицинского оборудования.