ИНВАЗИВНЫЙ И НЕИНВАЗИВНЫЙ МЕТОД ИВЛ

Для лечения заболеваний и нарушений дыхательной системы, а также для респираторной поддержки пациентов в критических состояниях в современной медицине существует эффективная методика – искусственная вентиляция легких. Аппараты, предназначенные для данного вида терапии, генерируют поток воздуха и под давлением подают его в дыхательные пути пациента.

На рынке медоборудования представлены различные виды аппаратов ИВЛ
, которые подходят для применения в стационаре или во время перемещения пациентов. По способу подачи воздуха возможно выделить две группы устройств – неинвазивные и инвазивные аппараты ИВЛ. В первом случае для процедуры следует использовать маску, шлем или мундштук, через которые воздушный поток поступает в организм. Н ИВЛ проводится, когда пациент в сознании и может дышать самостоятельно.

Инвазивная вентиляция требует установки интубационной или трахеостомической трубки для подключения аппарата для ИВЛ. Интубация подразумевает помещение в трахею гибкого контура через ротовую или носовую полость, а для введения трахеостомической трубки необходим хирургический разрез на передней стенке трахеи.

Инвазивная ИВЛ
обладает большими возможностями для поддержания дыхания, поэтому применяется в наиболее сложных ситуациях. Аппараты ИВЛ востребованы для реанимации при тяжелых травмах, отравлениях или бессознательном состоянии пациента. Также инвазивную вентиляцию легких применяют во время длительных операций, если пациент находится под общим наркозом.

Основными показаниями для продолжительного использования инвазивного аппарата искусственной вентиляции легких является ряд дыхательных и нейромышечных заболеваний в тех случаях, когда неинвазивная методика оказывается недостаточно эффективной.

Рассматриваемые аппараты могут не только поддерживать нужный объем и частоту вдохов и выдохов, но и полностью компенсировать отсутствующее дыхание благодаря возможности установить необходимые настройки в системе прибора.

Следует учитывать, что несмотря на важную роль инвазивной ИВЛ в спасении жизни пациента данная процедура может иметь побочные эффекты. Так как аппарат ИВЛ подключается инвазивно, человек не способен двигаться, говорить или принимать пищу.

Из-за неподвижности и длительного нахождения инородного предмета (трубки) в организме возможно возникновение пролежней, ателектазов, раздражения слизистых оболочек. Также при продолжительном использовании аппарата для ИВЛ существует риск развития различных осложнений:

«Трубка аппарата ИВЛ проходит через полость рта в трахею. Иногда бактерии, находящиеся в этой трубке, инфицируют легкие пациента, что приводит к заболеванию под названием вентилятор-ассоциированная пневмония (ИВЛ-ассоциированная пневмония).»

Современное оборудование оснащается дополнительными функциями, направленными на повышение безопасности лечения и сокращение длительности терапии. Не менее важна грамотная настройка аппарата ИВЛ лечащим врачом и своевременная корректировка побочных эффектов, например назначение антибактериальной терапии пневмонии
, подключение вспомогательных устройств, таких как увлажнитель, небулайзер и др.

Для организации эффективной вентиляции легких инвазивным способом рекомендуется приобретать только профессиональные аппараты с обширным набором функций.

В каталоге нашей компании представлено множество моделей аппаратов ИВЛ для любых задач и условий эксплуатации. Все оборудование отличается надежностью и соответствует современным стандартам качества. Эксперты компании готовы проконсультировать Вас по особенностям интересующих устройств, а также предложить совместимые принадлежности. Доступны разные способы оплаты и оперативная доставка по всей России и в страны СНГ.

В случаях, когда необходима респираторная поддержка при острой и хронической дыхательной недостаточности одним из лучших аппаратных средств является устройство Luna 150. Прибор подходит для взрослых и детей с массой тела от 5 кг и успешно применяется не только в стационарах, но и на дому и в поездках.

Одним из ключевых преимуществ аппарата ИВЛ Luna 150
является поддержка дыхательных контуров различного вида. Среди режимов вентиляции имеются инвазивные и неинвазивные. Среди прочего прибор работает в мундштучном режиме и обеспечивает высокопоточную кислородотерапию (HFOT). До 18 часов автономии и малогабаритность позволяют аппарату быть мобильным, а сенсорный экран и экспорт данных облегчают управление и контроль за терапией.

Данная модель подходит для взрослых и детей с массой тела более 5 кг. Дыхательный аппарат ИВЛ PB560 отличается компактными габаритами и длительной работой от встроенного аккумулятора – до 11 часов. Таким образом прибор легко устанавливать в небольших помещениях или перемещать вместе с пациентом.

Инвазивная вентиляция легких может проводиться в широком спектре режимов, также доступна неинвазивная ИВЛ. Преимуществом аппарата ИВЛ PB560
является высокая чувствительность датчиков, что упрощает терапию для пациентов со слабой силой вдоха.

Weinmann Ventilogic LS является универсальным аппаратом ИВЛ, который способен оказывать респираторную помощь пациенту на всех этапах лечения. Устройство возможно настроить как для полноценной замены естественного дыхания, так и для частичной поддержки нестабильного дыхательного цикла.

Помимо основного функционала аппарат для вентиляции легких Ventilogic LS
оснащен опцией LIAM для облегчения кашля, а также алгоритмами, которые снижают риск травмирования органов дыхательной системы. Стабильная работа аппарата для легких без электросети гарантируется встроенной батареей с ресурсом на 6 часов работы.

Для поддержания функции дыхания при самых тяжелых состояниях пациентов одним из наиболее результативных методов является искусственная вентиляция лёгких
, организованная инвазивным способом.

Наша компания предлагает стационарные и портативные ИВЛ приборы, а также необходимые аксессуары и принадлежности по выгодным ценам. Специалисты готовы ответить на все Ваши вопросы об оборудовании и его заказе и обеспечить экспертное сопровождение на всех этапах приобретения медтехники.

Абдукодиров К. А., Ачилов А. С., Парманов Т. М. Современные методы проведения ИВЛ в классических режимах // Вестник экстренной медицины – 2013.
Ишмухаметова Р. И. Обзор методов и технических средств аппаратов искусственной вентиляции легких // Форум молодых ученых – 2018.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) призвана заменять функцию естественного дыхания. И ВЛ является методом перемещения газовой смеси для дыхания между дыхательной системой человека и внешней средой под действием внешней силы.

Искусственная вентиляция легких осуществляется инвазивно (с вмешательством в организм человека) и неинвазивно (без такового вмешательства).

Неинвазивная ИВЛ может проводиться следующими способами:

Вручную путем ритмичного нажатия руками на реберную или грудную область и дыхания «рот в рот», способствуя вдоху и выдоху.
При помощи мешка Амбу. Данное приспособление состоит из резервуара для дыхательной смеси, маски и системы клапанов. Маска прикладывается к лицу пациента, а резервуар ритмично сжимается и разжимается руками, способствуя поступлению кислорода в организм.
С помощью устройств, доставляющих воздух в легкие через дыхательную маску.

Инвазивная ИВЛ предполагает эксплуатацию специализированных аппаратных систем, доставляющих смесь для дыхания через эндотрахеальную трубку, введенную в рот или нос (краткосрочная вентиляция) или трахеостомическую трубку, введенную в разрез на шее, т.н. трахеостому (долгосрочная вентиляция).

Искусственная вентиляция легких необходима в случаях, когда человек не может осуществить самостоятельный вдох и выдох. И ВЛ позволяет обеспечить организм необходимым объемом кислорода и вывести углекислый газ во внешнюю среду.

Проведение ИВЛ может быть показано в таких случаях, как:

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
Пневмония;
Муковисцидоз;
Генетические заболевания, ведущие к ослаблению дыхательной мускулатуры – БАС (боковой амиотрофический синдром), СМА (спинальная мышечная атрофия) и др.;
Отек легких;
Травма грудной клетки;
Хирургические вмешательства под общим наркозом;
Ослабленная или некорректная работа дыхательной системы в послеоперационный период;
Состояние комы, длительное отсутствие сознания;
Полное отсутствие дыхания и необходимость неотложного экстренного его восстановления;
Тяжелые отравления;
Недостаток кислорода во время сна (центральное и обструктивное апноэ сна) и др.

Искусственная вентиляция легких доказала свою эффективность также при поражении легких при вирусе COVID-19.

Неинвазивный метод ИВЛ более желателен, так как позволяет избежать возникновения ряда осложнений, связанных с инвазивной вентиляцией, таких как инфицирование, травмы внутренних органов и т.д. Также данный метод отличается более низкой стоимостью и высокой простотой организации, отличается лучшей переносимостью и меньшим периодом восстановления. Человек сохраняет способность говорить, глотать, принимать пищу.

Тем не менее, при высоком давлении существует риск утечки воздуха из-под дыхательной маски. Также возможно раздражение кожи в местах прилегания маски, образование сухости слизистых оболочек верхних дыхательных путей и глаз, заложенность носа, дискомфорт при сопротивлении поступающему потоку воздуха на выдохе.
Применение неинвазивной ИВЛ рекомендовано при:

Одышке в состоянии покоя;
Частоте дыхания >25, участии в респираторном процессе вспомогательной дыхательной мускулатуры;
Гиперкапнии (PaCО2 >45 и стремительно нарастает);
Уровне Ph <7,35 и стремительно падает;
Симптоматическом отсутствии положительного эффекта от кислородотерапии, проявлениях гипоксемии и расстройства газообмена;
Повышении сопротивления дыхательных путей в 1,5-2 раза от нормы.

При этом важно понимать, что НИВЛ не проводится при остановках дыхания и сердца, в состоянии комы, невозможности контактировать с медицинским персоналом, риске рвоты и неспособности самостоятельного снятия маски, а также в любых случаях, требующих экстренной интубации.

Инвазивная ИВЛ доставляет смесь для дыхания напрямую в дыхательную систему без потерь, что делает способ более эффективным. Тем не менее, данный метод связан с рядом особенностей и осложнений: пациент не может естественным способом принимать пищу и разговаривать, существует риск инфицирования и повреждений внутренний органов, рубцевания тканей, возникновения желтухи, баротравмы, нарушения обмена веществ.

Проведение инвазивной вентиляции легких показано в случаях:

Отсутствия положительного эффекта или непереносимости неинвазивной вентиляции;
Нарушения сознания и комы;
Необходимости экстренной интубации;
Наличия ожогов и повреждений кожи лица;
Повышенного слюноотделения, обильного выделения мокроты;
Высокого риска остановки дыхания.

Современные аппараты для искусственной вентиляции легких
работают по заданным специалистом настройкам и ориентированы на вентиляцию с наибольшим комфортом и безопасностью.

В зависимости от разновидности и модели такое оборудование позволяет задавать уровень давления, под которым подается воздух, время вентиляции, дыхательный объем и многое другое. Оборудование, применяемое сегодня, имеет широкий спектр рабочих режимов, автоматически подстраиваясь под потребности пациента, оказывая полную и частичную респираторную поддержку, синхронизируясь с дыханием пациента, осуществляя мониторинг его состояния и т.д.

Приборы для искусственной вентиляции бывают стационарными и портативными, подходить для определенных возрастных групп пациентов или быть универсальными, подавать наркоз, осуществлять реанимацию новорожденных. Выбор функционала устройства зависит от предполагаемых условий и целей эксплуатации системы.

Аппараты для ИВЛ
могут отличаться типом привода:

Ручной привод чаще применяется в аппаратах, используемых в качестве аварийных.
Электрический привод работает от внешнего источника электроэнергии.
Пневматический привод функционирует от сжатого газа из внешнего или встроенного источника. Такое оборудование наиболее автономно.
Комбинированный привод обеспечивает управление от электричества, а подачу газовой смеси осуществляет из внешнего источника.

Управление вентиляционным оборудованием бывает электронным, пневматическим или ручным. Дыхательная смесь может подаваться от баллонов, центральной системы газоснабжения или из окружающей атмосферы.

Современные аппараты ИВЛ
снабжаются помимо прочего экранами, тревожными оповещениями и другими возможностями и элементами, дополняющими их функционал.

Подбирая оборудование для искусственной вентиляции легких необходимо учитывать ряд характеристик доступных к приобретению устройств.

При выборе аппарата для инвазивной ИВЛ
следует обратить внимание на следующие параметры:

Набор рабочих режимов, обусловливающих возможности прибора.
От веса и габаритных размеров, наличия аккумуляторной батареи и тележки зависит удобство хранения и транспортировки оборудования, возможности его применения вне стационара.
Система тревог, связанная с системой встроенного мониторинга информирует о важных событиях в процессе работы оборудования, позволяя своевременно реагировать на критические показатели и ошибки.
От доступности системы управления, справочных сообщений и языка интерфейса зависит простота освоения работы с устройством и его настройки.
Уровень шума определяет степень комфорта для окружающих при работе аппарата. Этот показатель важен также при осуществлении хирургических манипуляций, где шум может отвлекать персонал.

Выбирая аппарат НИВЛ
важно уточнять следующие особенности:

Возможный диапазон лечебного давления, обусловливающий эффективность оборудования в разных случаях.
Наличие увлажнителя и функции подогрева для снижения риска пересушивания верхних дыхательных путей в процессе терапии, а также образования конденсата в трубке контура.
Наличие системы компенсации воздушных утечек для устранения утечек воздушной смеси и поддержания необходимого уровня давления.
Возможности передачи данных для удаленного анализа результатов терапии лечащим врачом при эксплуатации прибора дома.

От грамотного выбора оборудования для искусственной вентиляции зависит терапевтический успех и выздоровление пациента.

С устройствами ИВЛ совместим внушительный спектр аксессуаров и принадлежностей
, среди которых:

Дыхательные маски и контуры, эндотрахеальные и трахеостомические трубки для доставки смеси для дыхания;
Тепловлагообменники для трахеостом, увлажнители
и их комплектующие для предотвращения пересушивания дыхательных путей;
Воздушные и антибактериальные фильтры для очищения потока от пыли, бактерий, вирусов и т.д.;
Патрубки, клапаны и переходники для интерфейсов пациента для конфигурирования контура в каждом конкретном случае;
Аккумуляторные батареи для возможности автономной работы и независимости от сбоев в подаче электропитания;
Карты памяти при наличии специального слота в конструкции для хранения и передачи информации о терапии на другие устройства.

Подбор аксессуаров и принадлежностей для искусственной вентиляции легких не менее важный шаг, чем выбор самого оборудования в вопросе качественной, эффективной, безопасной и удобной терапии.

Свяжитесь с нами и наши эксперты помогут подобрать Вам как аппарат для искусственной вентиляции легких, так и необходимые принадлежности и расходные материалы. Все оборудование, доступное к приобретению у нас, лицензировано и обладает гарантией качества. Доставка осуществляется в кратчайшие сроки в любой регион России и в страны СНГ удобной для Вас транспортной компанией или силами нашей курьерской службы.

Абдукодиров К. А., Ачилов А. С., Парманов Т. М. Современные методы проведения ИВЛ в классических режимах // Вестник экстренной медицины. 2013. №3. С. 38.
Давидовская Е. И., Дубровский А. С., Зельманский О. Б. Дыхательная недостаточность: техническое обеспечение диагностики и респираторной поддержки. Доклады БГУИР. 2020; 18: 29-36.
Демидов А. А., Панова Т. Н., Абдрашитова А. Т., Горбунова О. Е., Шварц Р. Н. Опыт применения метода неинвазивной вентиляции легких при дыхательной недостаточности // Астраханский медицинский журнал. 2018. Т. 13. №3. С. 60-66.
Кривонос В. В., Кичин В. В., Сунгуров В. А., Прокин Е. Г., Кандрашин А. Г., Фёдоров С. А., Безкоровайный П. Н. Современный взгляд на проблему трахеостомии // Общая реаниматология. 2012. Т. 8. №2. С. 53-60.
Кутыбаева Г. М., Абдикаримова Г. К., Керуенов О. О. Профилактика осложнений искусственной вентиляции легких в отделении реанимации и интенсивной терапии // Вестник экстренной медицины. 2013. №3. С. 14.
Самолюк Б. Б., Илюкевич Г. В. Неинвазивная вентиляция легких сегодня — эффективность, безопасность и комфорт // Медицинские новости. 2016. №8. С. 14-17.

В этой статье:

К искусственной вентиляции легких (ИВЛ) прибегают для оказания помощи пациентам с острой или хронической дыхательной недостаточностью, когда больной не может самостоятельно вдыхать необходимый для полноценного функционирования организма объем кислорода и выдыхать углекислый газ. Необходимость в ИВЛ возникает при отсутствии естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, а также во время хирургических операций под общим наркозом.

Что такое ИВЛ?

Искусственная вентиляция в общем виде представляет собой вдувание газовой смеси в легкие пациента. Процедуру можно проводить вручную, обеспечивая пассивный вдох и выдох путем ритмичных сжиманий и разжиманий легких или с помощью реанимационного мешка типа Амбу. Более распространенной формой респираторной поддержки является аппаратная ИВЛ, при которой доставка кислорода в легкие осуществляется с помощью специального медицинского оборудования.

Показания к искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких проводится при острой или хронической дыхательной недостаточности, вызванной следующими заболеваниями или состояниями:

хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
муковисцидоз;
пневмония;
кардиогенный отек легких;
рестриктивные патологии легких;
боковой амиотрофический синдром;
синдром ожирения-гиповентиляции;
кифосколиоз;
травмы грудной клетки;
дыхательная недостаточность в послеоперационный период;
дыхательные расстройства во время сна и т. д.

Инвазивная вентиляция легких

Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или через нос и подсоединяется к аппарату ИВЛ

При инвазивной респираторной поддержке аппарат ИВЛ обеспечивает принудительную прокачку легких кислородом и полностью берет на себя функцию дыхания. Газовая смесь подается через эндотрахеальную трубку, помещенную в трахею через рот или нос. В особо критических случаях проводится трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.

Инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, но применяется лишь случае невозможности помочь больному более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства.

Кому и когда необходима инвазивная ИВЛ?

Подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Ввиду этого пациента, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов.

Инвазивная вентиляция легких отличается высокой эффективностью, однако интубация предполагает введение пациента в медикаментозную кому. Кроме того, процедура сопряжена с рисками.

Традиционно инвазивную респираторную поддержку применяют в следующих случаях:

отсутствие эффекта или непереносимость НИВЛ у пациента;
повышенное слюнотечение или образование чрезмерного количества мокроты;
экстренная госпитализация и необходимость немедленной интубации;
состояние комы или нарушение сознания;
вероятность остановки дыхания;
наличие травмы и/или ожогов лица.

Как работает аппарат инвазивной ИВЛ?

Принцип работы приборов для инвазивной ИВЛ можно описать следующим образом.

Для краткосрочной ИВЛ эндотрахеальная трубка вводится в трахею больного через рот или нос. Для долгосрочной ИВЛ на шее пациента делается разрез, рассекается передняя стенка трахеи и непосредственно в ее просвет помещается трахеостомическая трубка.
Через трубку в легкие подается дыхательная смесь. Риск утечки воздуха сведен к минимуму, поэтому больной гарантированно получает нужное количество кислорода.
Состояние больного можно контролировать с помощью мониторов, на которых отображаются параметры дыхания, объем подаваемой воздушной смеси, сатурация, сердечная деятельность и др. данные.

Особенности оборудования для инвазивной вентиляции

Оборудование для инвазивной вентиляции легких имеет ряд характерных особенностей.

Полностью берет на себя функцию дыхания, т.е. фактически дышит вместо пациента.
Нуждается в регулярной проверке исправности всех клапанов, т.к. от работоспособности системы зависит жизнь больного.
Процедура должна контролироваться врачом. Отлучение пациента от аппарата ИВЛ также предполагает участие специалиста.
Используется с дополнительными аксессуарами – увлажнителями, откашливателями, запасными контурами, отсосами и т. д.

Неинвазивная вентиляция легких

За последние два десятилетия заметно возросло использование оборудования неинвазивной искусственной вентиляции легких. Н ИВЛ стала общепризнанным и широко распространенным инструментом терапии острой и хронической дыхательной недостаточности как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.

Одним из ведущих производителей медицинских респираторных устройств является австралийская компания ResMed

НИВЛ — что это?

Неинвазивная вентиляция легких относится к искусственной респираторной поддержке без инвазивного доступа (т.е. без эндотрахеальной или трахеостомической трубки) с использованием различных известных вспомогательных режимов вентиляции.

Оборудование подает воздух в интерфейс пациента через дыхательный контур. Для обеспечения НИВЛ используются различные интерфейсы – носовая или рото-носовая маска, шлем, мундштук. В отличие от инвазивного метода, человек продолжает дышать самостоятельно, но получает аппаратную поддержку на вдохе.

Когда применяется неинвазивная вентиляция легких?

Ключом к успешному использованию неинвазивной вентиляции легких является признание ее возможностей и ограничений, а также тщательный отбор пациентов (уточнение диагноза и оценка состояния больного). Показаниями для НИВЛ являются следующие критерии:

одышка в состоянии покоя;
частота дыхания ЧД>25, участие в респираторном процессе вспомогательной дыхательной мускулатуры;
гиперкапния (PaC02>45 и его стремительное нарастание);
уровень Ph<7,35 и его стремительное падение;
симптоматическое отсутствие положительного эффекта от кислородотерапии, гипоксемия и расстройства газообмена;
повышение сопротивления дыхательных путей в 1,5-2 раза от нормы.

Для проведения неинвазивной вентиляции пациент должен пребывать в сознании и быть в состоянии выполнять указания врачей. Должна быть ясная перспектива стабилизации больного в течение нескольких часов или суток после начала респираторной поддержки. Абсолютными противопоказаниями для НИВЛ являются:

кома;
остановка сердца;
остановка дыхания;
любое состояние, требующее немедленной интубации.

Преимущества НИВЛ

Одним из преимуществ неинвазивной вентиляции легких является возможность проведения терапии в домашних условиях

Неинвазивная вентиляция легких позволяет помочь больному с острой или хронической дыхательной недостаточностью, не прибегая к эндотрахеальной интубации или к трахеостомии. Методика является более простой и комфортной для пациента. Перечислим основные преимущества НИВЛ.

Сеанс респираторной поддержки легко начать и так же просто завершить.
Пациент сохраняет способность говорить, глотать, самостоятельно принимать пищу, кашлять.
Процедура не вызывает осложнений, возможных при эндотрахеальной интубации и трахеостомии, в числе которых механическое повреждение трубкой внутренних органов, кровотечение, отек голосовой щели, инфицирование дыхательных путей и т.д.
Воздух проходит через дыхательные пути, за счет чего увлажняется, очищается и согревается естественным образом.
НИВЛ можно проводить на ранней стадии заболевания, т.е. до того как состояние больного станет критическим. Это сокращает продолжительность лечения, уменьшает количество осложнений, а также снижает риск повторной госпитализации.
Во многих случаях аппараты для неинвазивной респираторной поддержки могут использоваться не только в стационаре, но и в домашних условиях.
После завершения лечения отсутствует период «отлучения от респиратора».

Неинвазивная ИВЛ в сознании имеет также некоторые недостатки и побочные эффекты. Например, невозможно применять высокое лечебное давление, т.к. это ведет к существенным утечкам из-под маски. Прямой доступ к дыхательным путям отсутствует, поэтому нельзя провести их санацию. Также нельзя не упомянуть вероятность аэрофагии, аспирации содержимого желудка и раздражение кожи в местах прилегания контура.

Неинвазивная вентиляция в режимах СИПАП и БИПАП

Термины СИПАП и БИПАП зачастую употребляются как синонимы к НИВЛ. Это распространенные методы неинвазивной респираторной поддержки с использованием специальных портативных устройств. Опцию СИПАП и БИПАП имеют многие современные аппараты ИВЛ, используемые в отделениях интенсивной терапии.

Портативные респираторы отличаются невысокой стоимостью (относительно реанимационных стационарных аппаратов ИВЛ), при этом они эффективно компенсируют даже высокую утечку воздуха. Но чаще всего они не предоставляют возможности расширенного мониторинга состояния пациента в режиме реального времени.

Большинство реанимационных респираторов могут работать в режиме СИПАП и БИПАП. Но чаще для респираторной поддержки пациента в сознании используются портативные аппараты.

В режиме СИПАП (continuous positive airway pressure) аппарат подает воздух под постоянным положительным давлением, дыхание пациента спонтанное (т.е. самостоятельное). К методу прибегают при ведении пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) средне-тяжелой или тяжелой степени, а также с посттравматической или послеоперационной острой дыхательной недостаточностью.

БИПАП-аппараты
(bi-level positive airway pressure) имеют более обширную область применения и различные варианты режимов. В отличие от СИПАП, они предполагают увеличение давления на вдохе и его уменьшение на выдохе. Благодаря этому появляется возможность использовать высокое лечебное давление, но при этом пациент не испытывает дискомфорт в фазе выдоха, преодолевая сопротивление воздушного потока. Двухуровневая вентиляция позволяет разгрузить дыхательные мышцы, уменьшить частоту дыхания и увеличить дыхательный объем. А наличие в современных моделях вспомогательных режимов помогает подобрать оптимальный протокол терапии в соответствии с диагнозом и потребностями больного.

СИПАП и БИПАП-аппараты для помощи пациентам с COVID-19

Последние несколько месяцев проблема искусственной вентиляции часто поднимается в связи с пандемией COVID-19. Высокий спрос на аппараты ИВЛ стал причиной их дефицита. Австралийская компания ResMed, являясь производителем медицинских респираторов, предпринимает необходимые меры, чтобы в приоритетном порядке наладить выпуск устройств для оказания помощи пациентам с дыхательной недостаточностью высокой степени тяжести. Но ввиду острой нехватки оборудования на данный момент для стабилизации больных ключевое значение приобретают альтернативные варианты вентиляции легких, в т.ч. неинвазивная респираторная поддержка.

Пандемия COVID-19 привела к дефициту аппаратов ИВЛ. В связи с этим первичная помощь пациентам с коронавирусной инфекцией и симптомами острой дыхательной недостаточности может проводиться на аппаратах СИПАП и БИПАП.

СИПАП и БИПАП-терапия может использоваться для оказания первичной помощи пациентам с COVID-19, нуждающимся в респираторной поддержке. В соответствии с клиническими протоколами и отчетами, полученными от клиницистов Италии и Китая, неинвазивная вентиляция (в т.ч. в режимах БИПАП и СИПАП) для пациентов с COVID-19 рекомендована при следующих сценариях.

Для обеспечения респираторной поддержки пациентам с дыхательной недостаточностью, которые еще не перешли в более тяжелую гипоксемию.
Для облегчения экстубации и восстановления после инвазивной вентиляции.
Для сокращения пребывания пациентов в стационаре, предоставляя возможность больным, которые все еще нуждаются в респираторной поддержке и реабилитации, перейти на домашнее лечение.

НИВЛ не в состоянии заменить инвазивную вентиляцию в случае наиболее тяжелых форм COVID-19. Но данная терапия важна при сортировке больных в лечебно-профилактических учреждениях. С ИПАП и БИПАП-аппараты обеспечивают дополнительную подачу кислорода в менее тяжелых случаях и уменьшают зависимость от инвазивных ИВЛ. Кроме того, они актуальны для стран, где коечная емкость больниц оказалось недостаточной в условиях развернувшейся пандемии.

Для терапии в домашних условиях подходят следующие устройства бренда ResMed: БИПАП-аппараты серии Lumis, а также сервовентилятор AirCurve 10 CS PaceWave. К ним можно подключить дополнительный кислород (до 15 л/мин), а также модуль с пульсоксиметрическим датчиком для мониторинга насыщения крови кислородом.

Длительное использование неинвазивной вентиляции легких: польза или вред

Существует мнение, что чем дольше пациент находится на аппарате ИВЛ, тем сложнее ему отказаться от респиратора. Это порождает страх «разучиться» дышать без аппарата и страх задохнуться, если аппарат по каким-то причинам отключится. Но подобные риски имеют место быть лишь при инвазивной вентиляции, когда аппарат в буквальном смысле дышит вместо пациента. В свою очередь, длительное использование неинвазивной вентиляции легких не вызывает привыкания, т.к. больной дышит самостоятельно, а медицинское оборудование лишь помогает ему в этом.

По результатам исследований, продолжительная неинвазивная респираторная поддержка (в т.ч. в домашних условиях) позволяет оптимизировать газообмен, снизить нагрузку на аппарат дыхания и уменьшить риск последующих госпитализаций у пациентов с ХОБЛ. Одно из преимуществ длительной НИВЛ – возможность обеспечить отдых дыхательной мускулатуре, которая находится в состоянии хронического переутомления.

Длительное использование неинвазивной вентиляции легких улучшает качество сна и самочувствие во время бодрствования. При отмене НИВЛ даже на неделю у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью снова начинаются утренние мигрени, появляется одышка, также у них ухудшается ночная сатурация.

НИВЛ при хронической дыхательной недостаточностью чаще всего проводится в ночное время. Во-первых, это повышает общее время респираторной поддержки. Во-вторых, помогает устранить ночную гиповентияцию и эпизоды десатурации, которые чаще всего возникают в REM-фазе сна.

Если у человека возникают проблемы с естественным дыханием, ему помогает дышать специальное медицинское оборудование. Такая помощь называется искусственной вентиляцией легких (ИВЛ).

Первые аппараты ИВЛ были громоздкими, неудобными для больных и врачей. Они работали по принципу «вентиляции с отрицательным давлением», повторяя естественный механизм дыхания человека: сокращение грудных мышц и диафрагмы при вдохе – расширение грудной клетки с возникновением в ней отрицательного давления – засасывание воздуха в легкие – расслабление мышц и пассивный выдох.

Современные аппараты ИВЛ работают по другому принципу, подавая воздух в легкие под заданным давлением, нагнетаемым компрессором. При этом механизм дыхания отличается от естественного, но он более эффективен.

Искусственная вентиляция легких может быть инвазивной и неинвазивной.

Инвазивная искусственная вентиляция легких проводится:

через введенную в дыхательные пути трубку, которая называется интубационной;
через отверстие в трахее – трахеостому.

Через интубационную трубку человек дышит во время операций и других манипуляций под общим наркозом. Это кратковременная и более щадящая процедура.

Необходимость в длительной ИВЛ через трахеостому возникает при острой дыхательной недостаточности или по другим медицинским показаниям. На основании этих показаний построены протоколы, которыми пользуются реаниматологи всего мира. В зависимости от диагноза и тяжести состояния, человек может дышать через трахеостому до месяца или более.

Искусственная вентиляция легких через трахеостому – отверстие в трахее

Неинвазивная искусственная вентиляция легких (НИВЛ) проводится с помощью специальных масок – полнолицевых (закрывают и рот, и нос) или носовых. При дыхании через носовую маску рот человека остается открытым, что повышает комфортность процедуры, но снижает интенсивность поступления воздуха в дыхательные пути.

Особенности искусственного дыхания через трахеостому

Искусственная вентиляция легких через трахеостому относится к реанимационным мероприятиям и проводится в отделениях интенсивной терапии. При этом:

Исключены утечки воздушной смеси – весь поток поступает в легкие.
Есть возможность удаления слюны и мокроты из трахеи – такая необходимость возникает при определенных нарушениях работы центральной нервной системы.
Если человек находится без сознания, дыхание поддерживается в полном объеме.

У метода есть ряд объективных недостатков. В том числе:

в дыхательных путях и легких часто развивается инфекция, вследствие чего больному требуется широкий спектр антибиотиков, то есть повышается лекарственная нагрузка на организм;
слизистая оболочка трахеи травмируется и воспаляется, а в последствии может атрофироваться;
нередко врачам приходится с помощью лекарств угнетать естественное дыхание человека, чтобы оно не мешало работе аппарата;
больному необходим специальный уход квалифицированного медицинского работника;
срок подключения к аппарату ИВЛ и общее время пребывания в больнице значительно увеличиваются.

Поэтому если состояние больного позволяет, реаниматологи стараются обойтись без инвазивной вентиляции легких.

Особенности НИВЛ

Неинвазивная искусственная вентиляция легких имеет ряд объективных преимуществ:

не нужна операция, что на порядок снижает риск развития инфекции, исключает повреждение и последующую дегенерацию тканей трахеи;
нет необходимости в медикаментозном угнетении естественного дыхания;
при правильно подобранных режиме и параметрах улучшаются проходимость бронхов и их дренаж, вентиляция легких;
больному не нужно затрачивать усилия и энергию на увеличение интенсивности дыхания.

Однако у метода есть свои ограничения:

человек должен находиться в сознании и контактировать с врачами и медсестрами;
существует риск утечек воздуха из-под маски;
есть вероятность аэрофагии – попадания воздуха в пищевод и желудок, также возможна аспирация содержимого полости рта и желудка в дыхательные пути;
повысить давление на вдохе и выдохе можно лишь до определенных пределов, которых не всегда хватает;
неинвазивная вентиляция легких не может проводиться людям с ожогами дыхательных путей, травмами и анатомическими аномалиями лица, серьезными гемодинамическими нарушениями, повышенным внутрибрюшным давлением.

Более мелкие возможные проблемы – пересыхание слизистой рта и носа, развитие конъюнктивита, повреждения кожи лица в местах прилегания маски – успешно устраняются с помощью правильного подбора маски и их периодической смены, использования увлажнителей и др.

НИВЛ применяется не только в палатах интенсивной терапии:

Данный способ незаменим при профилактике дыхательных расстройств.
НИВЛ входит в комплексное лечение больных после полостных и челюстно-лицевых операций, ЧМТ, множественных тяжелых травм.
Масочная вентиляция позволяет облегчить состояние, упростить процесс лечения и повысить его эффективность у больных с пульмонологическими заболеваниями.
НИВЛ может проводиться в домашних условиях, что имеет особое значение для лечения больных с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).

Оптимальный режим работы прибора подбирается врачом с учетом решаемых задач, объема и тяжести проблем с дыханием, функциональных возможностей кардио-респираторной системы и состояния больного.

Режимы НИВЛ

СРАР (
Continuous
Positive
Airway
Pressure
) – создание постоянного положительного давления в дыхательных путях
. В этом режиме человек дышит самостоятельно, а аппарат ему только «помогает», повышая давление воздушного потока в дыхательных путях и предупреждая спадение их стенок, облегчая работу дыхательных мышц и увеличивая до нормы объем поступающего в легкие воздуха. Уровень постоянного давления задается вручную или определяется аппаратом автоматически в заданном врачом диапазоне (подстройка по дыхание пациента). C PAP – основной рабочий режим при лечении обструктивного апноэ сна средней степени тяжести.

Автоматический аппарат для CPAP-терапии AirSense 10 AutoSet может подстраиваться под дыхание пациента

PSV (Pressure Support Ventilation) – поддержка давлением на вдохе
. В этом режиме в ответ на дыхательное усилие человека в дыхательных путях создается требуемый уровень давления. При уменьшении поступающего воздушного потока до изначально установленного порогового значения нагнетание воздуха прекращается. Преимущество PSV – повышение уровня комфорта за счет хорошей синхронизации работы аппарата с естественным дыханием человека.
BiPAP (Bi-level Positive Airway Pressure) – режим с двумя разными уровнями положительного давления, на вдохе и на выдохе.
Параметры режима BiPAP могут быть полностью синхронизированы с дыхательными усилиями человека, что позволяет исключить риск работы аппарата в противофазе с естественным дыханием. По необходимости осуществляется поддержка частоты вдоха (при ее снижении ниже установленного порога), принудительная установка частоты и времени вдоха/выдоха.
PAV
или
ASV
(
Proportional
Assist
Ventilation
,
Adaptive Servo Ventilation) – пропорциональная вспомогательная вентиляция или адаптивная сервовентиляция.
В этих режимах аппарат генерирует поток воздуха пропорционально усилию человека на вдохе. Окончание аппаратного инспираторного цикла (автоматического вдоха) синхронизируется с окончанием вдоха пациента. Давление в дыхательных путях автоматически повышается или снижается, постоянно адаптируясь под дыхание человека. Исследования показали, что режимы PAV/ASV наиболее комфортны для больных с тяжелыми нарушениями функций кардио-респираторной системы и показывают хорошие результаты при переводе на НИВЛ больных с ХОБЛ и ОДН.

Аппарат для НИВЛ AirCurve 10 CS PaceWave поддерживает режим адаптивной сервовентиляции

Использование НИВЛ для предотвращения инвазивной искусственной вентиляции

Опасаясь осложнений, врачи отделений интенсивной терапии по мере возможности стремятся избежать трахеотомии и обеспечить необходимую дыхательную поддержку с помощью НИВЛ.

Этого, в том числе, удается достичь с помощью современных инженерных решений, которые позволяют в режиме вспомогательной неинвазивной вентиляции организовать высокопоточную кислородотерапию. То есть, значительно повысить давление воздушной смеси в системе и скорость ее поступления в легкие.

Использование НИВЛ при переходе на самостоятельное дыхание после ИВЛ

Когда состояние больного с трахеостомой улучшается, его отключают или, как говорят врачи, «отлучают» от аппарата ИВЛ. Процесс перевода на самостоятельное дыхание после длительной инвазивной искусственной вентиляции легких всегда непростой. Отлучение может занимать до 30-40% общего времени нахождения на ИВЛ и требует применения ряда специальных реабилитационных мероприятий – дыхательной гимнастики и др.

Чем дольше за человека дышит аппарат и чем ниже реабилитационный потенциал больного, тем сложнее ему вновь начать дышать самостоятельно. Так, например, у пожилых людей очень быстро атрофируются дыхательные мышцы, не получающие нагрузки во время ИВЛ. Для восстановления их нормальной работы требуется много времени и усилий.

Многочисленные исследования и клиническая практика показали, что отлучение от аппарата ИВЛ в ряде случаев можно значительно упростить, облегчить и ускорить, а также снизить риски осложнений, переведя больного на поддерживающее дыхание через маску.

Неинвазивная вспомогательная вентиляция легких через полнолицевую маску

В каждом конкретном случае возможность и необходимость перехода на НИВЛ после инвазивной искусственной вентиляции легких определяется анестезиологами-реаниматологами, ведущими пациента. При необходимости, вспомогательная вентиляция через маску в том или ином объеме продолжается после перевода из палаты интенсивной терапии в обычное отделение, реабилитационный центр и даже после выписки домой.

Когда может быть показано применение НИВЛ при отлучении больного от аппарата ИВЛ?

Реаниматолог может принять решение о переводе больного на НИВЛ, если есть высокая вероятность развития острой дыхательной недостаточности (ОДН). Риск ОДН после ИВЛ повышают:

две и более неудачных попытки перевода на самостоятельное дыхание;
почтительный возраст человека – 65 лет и более;
наличие хронической сердечной недостаточности;
индекс массы тела более 35 кг/м ²
(ожирение);
выраженная обструкция (сужение) верхних дыхательных путей, проявляющаяся стридором – свистящим дыханием;
слабо выраженный кашлевой рефлекс;
парциальное давление углекислого газа в крови более 45 мм рт.ст. и другие объективные факторы.

Компенсаторных возможностей организма больного с ОДН, вместо которого в течение долгого времени дышал аппарат, недостаточно для самостоятельного поддержания достаточной вентиляции легких. В том числе, у него может не хватать силы и выносливости дыхательных мышц для усиления интенсивности дыхания.

Поэтому если после отлучения от аппарата ИВЛ у человека появляются симптомы острой дыхательной недостаточности, его, как правило, приходится заново интубировать. Предварительный перевод людей из группы риска на НИВЛ обеспечивает частичную разгрузку дыхательной мускулатуры и позволяет улучшить насыщение крови кислородом, вследствие чего удается значительно снизить риск развития острой дыхательной недостаточности.

В определенных ситуациях на НИВЛ может быть переведен и отлученный от аппарата человек с уже развившейся ОДН. Такая тактика, например, показывает хорошие результаты у больных с обострением хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), отеком легких.

При переходе на самостоятельное дыхание после ИВЛ больной может нуждаться во вспомогательной дыхательной поддержке периодически или постоянно. Если поддержка осуществляется круглосуточно, для обеспечения большего комфорта обычно используются маски двух типов – полнолицевая во время сна и носовая во время бодрствования. Также, с учетом состояния больного, имеющихся дыхательных нарушений и других важных факторов, выбирается оптимальный режим НИВЛ.

Канюльная маска для неинвазивной вспомогательной вентиляции через нос

Польза включения НИВЛ в процесс перехода с аппаратного на самостоятельное дыхание подтверждается данными многочисленных научных исследований, проведенных реаниматологами ведущих американских, европейских и отечественные клиник. Они показали, что:

средняя продолжительность подключения больного к аппарату ИВЛ сокращается с 20 до 11 дней;
уменьшается срок нахождения человека в клинике (в среднем на 40%);
вдвое снижается вероятность повторной интубации;
значительно уменьшается риск осложнений – развития госпитальных пневмоний, катетер-ассоциированных сепсисов, пневмотораксов, септических шоков и др.

Выводы

ИВЛ и НИВЛ имеют свои особенности, показания, преимущества и недостатки.
Какой способ искусственной вентиляции легких показан конкретному человеку в конкретной ситуации решает врач, опираясь на действующие медицинские протоколы.
НИВЛ может снизить потребность в интубации и трахеотомии, например, при ХОБЛ, улучшив показатели газов в крови, функцию легких и качество жизни.
Переход на неинвазивную вентиляцию легких при отлучении больного от аппарата ИВЛ способно улучшить прогноз и ускорить выздоровление.