Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 22 января 2020 года; проверки требуют 16 правок.
Патогене́з (др.-греч. «страдание, болезнь» + «происхождение, возникновение») — механизм возникновения и развития заболеваний и отдельных их проявлений. Рассматривается на различных уровнях — от молекулярных нарушений, до нарушений в работе организма в целом. Изучая патогенез, медики выявляют, каким образом развивается заболевание.
Эволюция учения о патогенезе — крайне важная часть развития медицины в целом. Именно наличие описания патогенетических процессов на различных уровнях позволяло всё глубже проникать в причины развития заболеваний и подбирать для них всё более эффективную терапию. Вопросы патогенеза изучаются патологической физиологией, патологической анатомией, гистологией и биохимией, ни одна медицинская специальность не обходится без рассмотрения вопросов патогенеза. И, хотя количество типовых патогенетических процессов ограничено, их сочетания и соотношения выраженности их течения формируют уникальные клинические картины для множества известных заболеваний.
Зная типовые патогенетические реакции, их течение и взаимодействие между собой, становится возможным назначение адекватной терапии даже в тех случаях, когда диагноз заболевания ещё не установлен, но патологические изменения, происходящие в организме, чётко определяются. Таким образом, стала возможной стабилизация состояния больного до момента установки диагноза и начала этиотропной терапии.
Термином
«общий
патогенез» обозначают
раздел общей нозологии, посвященный
разработке представлений об общих
закономерностях возникновения, развития
и исходов болезней, патологических
процессов, состояний и реакций
(включая механизмы выздоровления и
умирания), а также — формулированию и
обоснованию принципов и методов их
патогенетического лечения.
Термин
«патогенез»
(«частный
патогенез») применяют для обозначения
механизма развития конкретной болезни
(нозологической формы).
Патогенез
—
комплекс взаимосвязанных процессов
повреждения и адаптации организма,
лежащих в основе возникновения, развития
и исходов болезней и патологических
процессов.
• Наличие
этиологических факторов. Присутствие
или отсутствие этиологических
факторов при уже возникшей болезни
определяет особенности её развития.
• Порочный
круг. Для
патогенеза ряда болезней характерно
формирование порочных кругов, когда
одно из звеньев патогенеза является
причиной расстройств, поддерживающих
или потенцирующих реализацию другого
звена.
Например,
при тепловом ударе повышение температуры
тела увеличивает нервно-мышечную
возбудимость, что приводит к развитию
судорог и усилению сократительного
термогенеза. Последний потенцирует
дальнейшее повышение температуры и
увеличивает возбудимость нервных
центров и мышц.
При
заболеваниях воспалительного характера
основное звено — образование и
эффекты медиаторов воспаления; при
аллергических болезнях — образование
и эффекты аллергических АТ,
сенсибилизированных лимфоцитов и
медиаторов аллергии. Выявление ключевого
звена патогенеза лежит в основе проведения
эффективной патогенетической терапии
болезней, патологических процессов,
состояний и реакций.
• Цепной
процесс. Патогенетический
фактор запускает более или менее
разветвлённую цепь других процессов —
вторичных, третичных и последующих
патогенных изменений.
При
СД ведущий патогенетический фактор —
гипоинсулинизм (недостаточность
инсулина или его эффектов) — обусловливает
нарушение транспорта глюкозы в
клетки, что приводит к расстройствам
энергетического обеспечения,
трансмембранного переноса ионов,
метаболитов. Указанные изменения, в
свою очередь, вызывают нарушение
функции органов, тканей и их систем.
• Специфические
и неспецифические звенья патогенеза
• Местные
и системные компоненты патогенеза.
Патогенез
болезней включает комплекс взаимосвязанных
местных и общих (системных) звеньев.
Значимость этих патогенетических
звеньев различна и нередко меняется по
ходу формирования болезни.
• Патогенные
и адаптивные реакции. Патогенез
всех болезней и патологических
процессов включает как патогенные, так
и адаптивные (компенсаторные, защитные,
репаративные, саногенетические) реакции
и процессы.
Так,
при аллергической форме бронхиальной
астмы выявляются патологические процессы
(бронхоспазм, нарушение вентиляции и
перфузии лёгких, диффузии газов через
аэрогематический барьер) одновременно
с адаптивными (обнаружение, фиксация,
деструкция и элиминация из организма
аллергена).
Соседние файлы в предмете Патологическая физиология
Специфические и неспецифические механизмы
Патогенез
– это учение об общих механизмах
развития, течения и исходов болезней.
Начальным
звеном патогенеза является повреждение,
возникшее в результате взаимосвязи
причинного фактора и организма.
В
ответ на данное повреждения в организме
развиваются реакции, которые являются
следствием по отношению к повреждению,
в свою очередь эти реакции становятся
причиной других реакций, которые по
отношению к ним становятся следствием
и тд.
Так
развивается цепочка причинно –следственных
отношений в патогенезе. Причинно-
следственные отношения
— это последовательность реакций,
возникающих в ответ на первичное
повреждение.
Пример
– развитие воспаления может начинаться
с повреждения кожи, потом в области
повреждения происходит высвобождение
медиаторов воспаления. Медиаторы
воспаления воздействуют на сосуды,
вызывая нарушения периферического
кровообращения и микроциркуляции, что
приводит к развитию гипоксии. Гипоксия
может привести к гипоксическому некрозу,
при этом развивается вторичное повреждение
тканей.
Если
в результате причинно – следственных
отношений возникает следствие, которое
уже имело место в начале цепочки,
развивается порочный круг. Порочный
круг
– это замкнутая цепь причинно –следственных
отношений или положительная обратная
связь.
Пример:
воспаление желчного пузыря приводит к
сгущению желчи , что способствует
образованию камней, которые вызывают
повреждение слизистой оболочки пузыря,
что усиливает воспаление.
Основное
звено патогенеза
– это ключевое звено причинно –
следственных отношений, которое
совершенно необходимо для запуска всех
звеньев патогенеза и предшествует им.
Пример:
При гипоксии основным звеном патогенеза
является дефицит АТФ, при шоке основным
звеном патогенеза являются генерализованные
нарушения микроциркуляции.
Взаимодействие структуры и функции в патогенезе.
Структура
– это строение или пространственная
организация молекул, частей органа или
системы Биологическая функция – это
изменения в пространстве и времени
биологической структуры.
Повреждение
структуры является первичным и приводит
к нарушению функции данной структуры.
Нарушения функции первичными быть не
могут, т.к. функциональных болезней не
бывает, поэтому, если диагностически
структурный дефект не выявлен – это
говорит лишь о несовершенстве методов
диагностики. Однако, изменение функции
может привести к изменению структуры.
В случае повышения нагрузки на орган
или систему, происходит активация
генетического аппарата клеток и
развивается гипертрофия или гиперплазия.
Взаимодействие местного и общего в патогенезе.
Наш
организм един и разделён. Он имеет много
уровней организации : организменный,
системный, органный, тканевой, клеточный,
субклеточный, молекулярный. Системы
состоят из органов, органы из тканей,
ткани из клеток и т.д. Клетка –
самостоятельная система. Она изолирована
и имеет свои внутренние механизмы
регуляции, но клетки должны взаимодействовать
между собой и подчинятся общим
коррелятивным влияниям организма.
Несмотря на сложное строение, организм
работает как единое целое и имеет общие
регуляторные механизмы. На уровне
целостного организма регуляцию
осуществляют нервная и эндокринная
системы. Взаимоотношения местного и
общего могут реализовываться следующими
путями:
Местное
может иметь общие проявления.
Например: Местное воспаление (фурункул)
имеет общие проявления. К ним относят
боль, лихорадку, лейкоцитоз и др.
Местное
может переходить в общее.
Например: При неблагоприятном течении
болезни местное воспаление приводит к
развитию сепсиса.
Общее
может иметь местные проявления.
Например, сепсис может иметь отдельные
локальные очаги (флегмона, абсцесс).
Общее
переходит в местное.
Например, сепсис, по мере выздоровления
может локализоваться до отдельных
очагов.
Защитные
реакции
– это морфологические, биохимические
и физиологические реакции, возникающие
в ответ на действие биологически значимых
факторов.
Приспособительные
реакции —
возникают в организме при воздействие
биологически значимых факторов и
обеспечивают адаптацию.
Например: тахикардия на физическую
нагрузку.
Компенсаторные
реакции
— возникают при повреждении или утрате
органа или его части в когда неповреждённая
часть или другой орган берут на себя
функции пострадавшего.
Например:
При удалении одной почки ее функцию
компенсирует оставшаяся – такой тип
компенсации называется заместительная
гиперфункция.
При удалении мозжечка его функцию берёт
на себя соматосенсорная область коры
– такой тип компенсации называется
качественным изменением функций.
Срочные
реакции —
возникают сразу, являются генетически
обусловленными, проявляются гиперфункцией
органов и систем, требуют больших затрат
энергии. Например : тахикардия при
нагрузке.
Долговременные
реакции
– развиваются постепенно, при длительном
действии повреждающего фактора, сначала
через активацию генетического аппарата
запускается синтез белка, потом
формируется гипертрофия и гиперплазия
органов. Являются энергосберегающими.
Например: Регулярная длительная
физическая нагрузка- гипертрофия
миокарда.
