К 25 ДИАГНОЗ

К 25 ДИАГНОЗ

В DSM-5
и МКБ-10
шизоаффективное расстройство находится в том же диагностическом классе, что и шизофрения, но не в том же классе, что и нарушения настроения. Диагноз был введён в 1933 году, и его определение было слегка изменено в DSM-5, опубликованном в мае 2013 года, поскольку определение шизоаффективного расстройства DSM-IV приводит к чрезмерному ошибочному диагнозу. Изменения, внесённые в определение шизоаффективного расстройства, были предназначены для того, чтобы сделать диагностику DSM-5 более последовательной (или надёжной) и существенно сократить использование диагноза. Кроме того, диагностика шизоаффективного расстройства DSM-5 больше не может использоваться для психоза первого эпизода.

Симптом
Симптом ‘ниши’ при язвенной болезни желудка

Описание

Нет подробного описания, смотрите связи

Связанные заболевания

Патогенез язвенной болезни желудка
Патогенез язвенной болезни желудка

Связанные клинические рекомендации

Связанные стандарты мед. помощи

Основные медуслуги

(по которым подбираются клиники)

    • Анализы

    • Копрограмма
    • Иммуноглобулин G (IgG) в крови
    • Дыхательный тест на хеликобактер
    • Гастрин
    • Антиген H. pylori в кале
    • Диагностика

    • Рентгенография желудка
    • КТ брюшной полости
    • Нехирургическое лечение

    • Хвойная ванна
    • Климатотерапия

Клиники с лучшими ценами (по 9 выбранным медуслугам)

Хирургическое лечение язвенной болезни желудка
Хирургическое лечение язвенной болезни желудка

Эта статья — о невыраженном психотическом расстройстве. О выраженном психотическом расстройстве см.  шизофрения
; о расстройстве личности с меньшей выраженностью странностей в поведении и мышлении см.  шизоидное расстройство личности
; о темпераменте см.  шизотимия
.

Шизотипи́ческое расстройство
(иногда неправильно говорят шизотипи́чное
или шизотипа́льное расстройство
) — расстройство, характеризующееся чудаковатым поведением, аномалиями мышления и эмоций, не подходящее по диагностическим критериям для диагноза шизофрения
ни на одной стадии развития: нет всех необходимых симптомов или они слабо выражены, стёрты. Симптомы могут включать странное или эксцентричное поведение, склонность к социальной изоляции
, холодность или неадекватность эмоциональных реакций, параноидные идеи (не достигающие уровня выраженного бреда
), болезненные навязчивости
, также могут быть редкие преходящие квазипсихотические эпизоды иллюзий или галлюцинаций.

Коды по МКБ-10

К25 Язва желудка.

K25.0 Острая с кровотечением.

K25.1 Острая с прободением.

K25.2 Острая с кровотечением и прободением.

K25.3 Острая без кровотечения или прободения.

K25.4 Хроническая или неуточненная с кровотечением.

K25.5 Хроническая или неуточненная с прободением.

K25.6 Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением.

K25.7 Хроническая без кровотечения или прободения.

K25.9 Неуточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения.

К26 Язва двенадцатиперстной кишки.

K26.0 Острая с кровотечением.

K26.1 Острая с прободением.

K26.2 Острая с кровотечением и прободением.

K26.3 Острая без кровотечения или прободения.

K26.4 Хроническая или неуточненная с кровотечением.

K26.5 Хроническая или неуточненная с прободением.

K26.6 Хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением.

K26.7 Хроническая без кровотечения или прободения.

K26.9 Неуточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения

Классификация

Общепринятой классификации язвенной болезни не существует.

I. В зависимости от инфекции H
.
pylori
:

• язвенная болезнь ассоциированная с H
.
pylori
;

• язвенная болезнь не ассоциированная с H
.
pylori

(идиопатическая).

II. В зависимости от локализации язвы:

• язвенная болезнь желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала);

• язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (луковицы, постбульбарного отдела);

• сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

III. По числу язвенных поражений:

• одиночные язвы;

• множественные язвы.

IV. В зависимости от размеров язвенного дефекта:

• язвы малых размеров (до 0,5 см в диаметре);

• язвы средних размеров (0,6-1,9 см в диаметре);

• большие язвы (2,0-3,0 см в диаметре);

• гигантские язвы (свыше 3,0 см в диаметре).

V. Стадия течения заболевания:

• рубцевание (эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца);

• рубцово-язвенная деформация желудка и двенадцатиперстной кишки

• прободение (перфорация);

• рубцово-язвенный стеноз привратника

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Язва желудка. Хроническая или неуточненная с кровотечением (K25.4)

Гастроэнтерология

Общая информация

Краткое описание

Язвенная болезнь желудка 
(ЯБЖ) — это мультифакториальное хроническое заболевание, сопровождающееся образованием 

язв

 в желудке с возможным прогрессированием и развитием осложнений.

Для хронической язвы
 характерно выраженное воспаление и разрастание рубцовой (соединительной) ткани в области дна, стенок и краев язвы. Язва имеет округлую или овальную (реже линейную, щелевидную или неправильную) форму. Ее размер и глубина могут быть различными. Края язвы плотные (каллезная язва), ровные; подрытые в проксимальном ее отделе и пологие в дистальном. 

Хроническая язва
является основным морфологическим субстратом язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК). 

Кровотечение
является наиболее часто встречающимся осложнением язвенной болезни желудка и ДПК.

Облачная МИС «МедЭлемент»

Классификация

В 1974 г. Forrest и соавторы описали эндоскопические признаки кровотечения из пептической язвы и систематизировали их.

В настоящее время эта классификация получила признание во всем мире. 

Тип F I
– активное кровотечение:

— I a
– пульсирующей струей;

— I b
– потоком.

Тип F II
– признаки недавнего кровотечения:

—  II а
– видимый (некровоточащий) сосуд;

II b
– фиксированный тромб-сгусток;

— II с
– плоское черное пятно (черное дно язвы).

Тип F III
– язва с чистым (белым) дном.

Этиология и патогенез

В 75% случаев доказанной причиной возникновения пептических язв желудка считается хеликобактерная инфекция. 

Предполагается, что при язвенной болезни дно язвы достигает стенки кровеносного сосуда, наступает истончение и некроз сосудистой стенки, и в результате возникает кровотечение.

 

Эпидемиология

Возраст: преимущественно зрелый и пожилой

Признак распространенности: Редко

Соотношение полов(м/ж): 3

15-20% пептических язв желудка осложняются кровотечением.

Факторы и группы риска

Прием алкоголя, нестероидных противовоспалительных средств, пожилой возраст, труднорубцующиеся язвы.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

гематемезис, мелена, рвота кофейной гущей, тахикардия, головокружение, слабость, диспепсия

Cимптомы, течение

Основные клинические признаки
кровотечений (прямые симптомы):

— рвота с кровью (гематемезис);

— черный дегтеобразный стул (мелена).

Рвота с кровью обычно возникает при значительной по объему кровопотере и, как правило, всегда ассоциируется с меленой. При желудочном кровотечениии в результате взаимодействия гемоглобина с соляной кислотой и образования хлорида гематина рвотные массы имеют вид кофейной гущи. 

Мелена в большинстве случаев проявляется не ранее, чем через 8 часов после начала кровотечения, при кровопотере более 50 мл. При ускоренном (менее 8 часов ) транзите содержимого по кишечнику и кровопотере свыше 100 мл с калом может выделиться алая кровь (гематохезия).

Общими (непрямыми) симптомами
 кровотечений из верхних отделов ЖКТ являются:

— общая слабость;

— головокружение;

— ощущение потемнения в глазах;

— одышка;

— сердцебиение.

В ряде случаев непрямые симптомы желудочно-кишечных кровотечений могут предшествовать возникновению мелены и рвоты с кровью или выступать на передний план в клинической картине заболевания. О тяжести желудочно-кишечного кровотечения в первые часы его развития судят по изменениям АД, выраженности тахикардии, дефициту объема циркулирующей крови (ОЦК). Необходимо помнить, что снижение содержания гемоглобина, обусловленное

гемодилюцией

, можно выявить лишь через несколько часов после начала кровотечения. Для оценки дефицита ОЦК используют расчет шокового индекса (ШИ) по методу Альговера.

Диагностика

Эндоскопия 
является основным методом диагностики. По возможности она должна быть выполнена в самые ранние сроки (в первые сутки с момента поступления). Эндоскопическое исследование выполняется под бензодиазепиновой седатацией, но если пациента рвет большим количеством крови, то возможно применение общей анестезии с эндотрахеальной интубацией трубкой с манжетой. 

Эндоскопическое исследование следует начинать в положении пациента строго на левом боку, так как это обеспечивает скопление крови в области дна желудка, где язвы бывают редко. Если необходимо осмотреть дно желудка, тогда пациента переворачивают на правый бок и поднимают головной конец каталки так, чтобы кровь переместилась в антральную область. После того, как эндоскоп прошел через пищеводно-желудочное соустье, обычно не обнаруживают кажущееся непроходимым скопление крови и сгустков. До тех пор, пока желудок способен растягиваться, умеренное количество крови редко мешает адекватной визуализации источника кровотечения. Скорее всего, будет виден сгусток, прикрывающий язву. Важно попытаться смыть его, чтобы определить насколько плотно он удерживается на своем месте — это влияет на прогноз и лечение, а осторожное отмывание редко ускоряет кровотечение.

В случае, когда крови в желудке оказывается слишком много для проведения адекватного осмотра, необходим  лаваж
. Лаважная трубка 40 Fr идеально проводится в желудок, где напрямую производится аспирация. Таким образом, обычно убирают достаточное количество крови и сгустков, что позволяет осуществить осмотр. Если это не помогло, то лаваж проводится с введением литра воды через канал. Благодаря этому сгустки будут разбиты и затем их нетрудно удалить через трубку, установленную в соответствующем положении.

Лабораторная диагностика

При обследовании больных с подозрением на кровотечение осуществляют динамический контроль следующих лабораторных показателей:

— гематокрит;

— содержание гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов;

— концентрация протромбина, фибриноген.

Обязательно определение группы крови и резус-фактора.

Дифференциальный диагноз

Дифференциацию проводят:

1. С кровотечениями из других отделов ЖКТ
: пищевод, двенадцатиперстная кишка, тонкая кишка. 


2. С желудочными кровотечениями другой этиологии
: о

стрые стрессорные язвы желудка, болезнь Дьелафуа,  острый эрозивный гастрит, варикозное расширение вен, сосудистая мальформация
, полип, карцинома, лейомиома, лимфома и прочие.

Основной и самый ранний клинический симптом  (рвота с кровью) при язве желудка отличается от такового при кровотечениях иной локализации.

Артериальное пищеводное кровотечение характеризуется рвотой с примесью неизмененной крови, кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода нередко бывает

профузным

и проявляется рвотой с кровью темно-вишневого цвета. 

 

Осложнения

Возможные осложнения:

— шок;

— анемия;

— коагулопатия потребления;

— рецидивы кровотечения.

В соответствии с современными представлениями, риск развития рецидива кровотечения и/или летального исхода ассоциирован со следующими эндоскопическими признаками:

— обнаружение на дне язвы обнаженного сосуда (риск 90%);

— обнаженный сосуд на дне язвы без видимого кровотечения (риск 50%);

— большой несформированный «красный» тромб, закрывающий дефект и не смыкающийся при орошении язвы изотоническим раствором натрия хлорида (риск 25%).

Согласно  Международным клиническим рекомендациям по ведению пациентов с неварикозными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
(согласительное совещание было проведено в июне 2002 г. под эгидой Канадской ассоциации гастроэнтерологов), риск рецидива кровотечения можно определить согласно представленной ниже таблице.

Статистически достоверные предикторы рецидива кровотечения

* ASA — Американское общество анестезиологов

Лечение

Тактика лечения сводится к стабилизации состояния пациента с последующей эндоскопией.  

При остром кровотечении перед любыми вмешательствами и обследованиями необходимо проведение мероприятий по стабилизации артериального давления и восстановлению объема циркулирующей крови.

Наличие признаков высокого риска (активное кровотечение или кровоточащий сосуд в дне язвы) является показанием к немедленному эндоскопическому 

гемостазу

.

Не является показанием к проведению эндоскопического гемостаза выявление индикаторов низкой степени риска рецидива кровотечения (чистое дно язвы или невыступающий тромбированный сосуд в виде окрашенного пятна на дне язвы).

При наличии тромба в дне язвы нужно попытаться удалить его гемостатическим препаратом при помощи прицельного орошения с соответствующей последующей обработкой повреждения.

Основные эндоскопические методики остановки кровотечения при пептических язвах
, доступные в настоящее время:

1. Лазерная фотокоагуляция (аргоновый плазменный лазер, ниобий-гранатовый лазер).

2. Биполярная диатермия.

3. Тепловой электрод. Ни один из методов термокоагуляции не имеет особых преимуществ перед другими. В случае применения термокоагуляции, целесообразно сочетать ее с  

инъекционным эндоскопическим гемостазом.  

4. Инъекционная склеротерапия и инъекция эпинефрина. В случае необходимости выполнения инъекций, следует помнить, что ни один из растворов, применяемых для эндоскопической инъекционной терапии, не имеет доказанных преимуществ перед другими, хотя традиционно предпочтение отдается эпинефрину. 

5. Клипирование сосудов — является перспективным методом эндоскопической профилактики и гемостаза при высоком риске рецидива кровотечения. 

При неудаче эндоскопического гемостаза необходима консультация хирурга для решения вопроса об оперативном вмешательстве. 

При лечении кровотечений
 показано применение Н2-блокаторов и ИПП, так как они обладают способностью повышать уровень интрагастрального рН. Ранитидин вводят капельно или струйно по 50 мг (фамотидин — по 20 мг) каждые 6-8 ч., омепразол — внутривенно капельно по 40 мг/сутки. 

Возможно применение транексамовой кислоты, обладающей антифибринолитической активностью,

ингибирующей

связывание плазминогена и активирующей превращение плазмина в фибрин. Транексамовую кислоту назначают внутривенно в дозе 10-15 мг на 1 кг массы тела.

В лечении эрозивно-язвенных кровотечений
(типа Forrest Ib) эффективно применение секретина или соматостатина.

Секретин вводят внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида или 5% растворе фруктозы в дозе 800 ЕД (или 12 ЕД на 1 кг массы тела в сутки). Препарат в 80-95% случаев способствует остановке кровотечения.

Соматостатин вводят с помощью непрерывной инфузии в дозе 250мкг/ч.

Продолжительность применения секретина и соматостатина должна составлять не менее 48 часов.

Назначение Н2-блокаторов в ранний период после эндоскопического вмешательства снижает риск возникновения рецидива, оперативного вмешательства и летальности. Соматостатин также уменьшает риск возникновения рецидивов. И ПП возможно назначать для этих же целей как до, так и после эндоскопии.

Медикаментозную терапию традиционно сочетают с эндоскопическим методом остановки кровотечений
.

После эндоскопического гемостаза пациенты с низким риском рецидива кровотечения могут принимать пищу уже в течение первых суток. После стабилизации состояния они могут быть выписаны на амбулаторный этап. 

К хирургическому лечению
прибегают в случаях, когда эндоскопические методы остановки язвенного кровотечения неэффективны. 

Альтернативой традиционным способам хирургического лечения считают лапароскопические операции
. При лапараскопических вмешательствах меньше вероятность летального исхода и короче срок восстановительного лечения. 

При высоком операционном риске возможно применение ангиографических методов лечения, включающих инфузии вазопрессина и

эмболизацию

. Внутриартериальное вливание вазопрессина вызывает

вазоконстрикцию

и приводит к остановке кровотечения в 50% случаев. Эмболизирующие материалы (абсорбируемая желатиновая губка) вводят в кровоточащую артерию через катетер.

Прогноз

В среднем летальный исход наблюдается в 4,5-6% случаев.

В
 группах низкого риска п
рогноз в основном благоприятный.

В группах пациентов ввысокого риска, где летальность в старческом и пожилом возрасте может достигать значительных цифр,   предикторы
летального исхода представлены в таблице ниже.

Статистически достоверные предикторы летальности

*ASA — Американское общество анестезиологов

Госпитализация

Экстренная, в отделение хирургии.

Профилактика

Профилактика кровотечений из верхних отделов ЖКТ включает своевременное выявление и лечение ЯБЖ.

Проведение эрадикационной антихеликобактерной терапии снижает вероятность язвенных кровотечений (в том числе и ранних рецидивов).

Информация

Источники и литература

  1. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2008

  2. МакНелли Питер Р. Секреты гастроэнтерологии/ перевод с англ. под редакцией проф. Апросиной З. Г., Бином, 2005

  3. «Международные клинические рекомендации по ведению пациентов с неварикозными кровотечениями из верхних отделов желудочно-кишечного тракта», журнал «Медицина неотложных состояний», №5

    , 2008

Мобильное приложение «MedElement»

К 25 ДИАГНОЗ

  • Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Мобильное приложение «MedElement»

К 25 ДИАГНОЗ

  • Профессиональные медицинские справочники
  • Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
     
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
    Обязательно
    обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
     
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
    назначить
    нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
     
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
    «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
    Информация, размещенная на данном
    сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
     
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
    в
    результате использования данного сайта.


Сейчас расстройство было переопределено, но оценки распространённости DSM-IV
составляли менее 1 процента населения в диапазоне от 0,5 до 0,8 процента.


Больным шизотипическим расстройством часто прописывают те же препараты, что и шизофреникам, включая традиционные нейролептики.


Основным средством лечения является антипсихотическое средство в сочетании со стабилизатором настроения или антидепрессантом, или и тем, и другим. Некоторые исследователи обеспокоены тем, что антидепрессанты могут усилить психоз
, манию и длительный цикл эпизодов настроения в расстройстве. Когда есть риск для себя или других людей, обычно на ранней стадии лечения, может потребоваться госпитализация. Психиатрическая реабилитация, психотерапия
и профессиональная реабилитация очень важны для восстановления более высокой психосоциальной функции. Как группа, люди с шизоаффективным расстройством, диагностированные с использованием критериев DSM-IV и МКБ-10, имеют лучший результат, чем люди с шизофренией, но имеют переменные индивидуальные психосоциальные функциональные исходы по сравнению с людьми с расстройствами настроения, от худших до одинаковых. Результаты для людей с диагностированным шизоаффективным расстройством DSM-5 зависят от данных проспективных когортных исследований, которые ещё не завершены.


  • депрессивно-параноидные;
  • маниакально-параноидные;
  • смешанные состояния.


В вопросах этиологии
данного расстройства мнения учёных разделились. Часть исследователей рассматривает их как взаимодействие генетической отягощённости по шизофрении и аффективным расстройствам с двух сторон. Есть и исследования, указывающие на генетическую самостоятельность шизоаффективных расстройств. Также существует мнение о близости данного вида расстройств к эпилепсии
(фактор периодичности + изменения на ЭЭГ
 — пароксизмальная активность).


По сравнению с шизофренией прогноз более благоприятный. Полная ремиссия
при шизотипическом расстройстве практически недостижима, однако возможно полное или частичное восстановление социального функционирования. Социальная адаптация при шизотипическом расстройстве нестабильна. После обрыва приступов состояние стабилизируется, но выраженные личностные изменения сохраняются.

  • латентная шизофрения [4]


    ;

  • мягкая шизофрения

    [5]

    ;

    • непсихотическая шизофрения

    • [6]
    • ;

      санаторная шизофрения

    • [7]
    • ;

      оккультная шизофрения

    • [8]
    • ;

      псевдоневротическая шизофрения

    • [9]
    • ;

      медленно текущая шизофрения

    • [10]
    • ;

      ларвированная шизофрения

    • [11]
    • ;

      вялопротекающая шизофрения

    • [12]

      [13]

      [14]

      ;

    • несостоявшаяся шизофрения [15]

      ;
    • продромальная шизофрения [16]

      ;
    • малопрогредиентная шизофрения [17]

      ;
    • шизотипическое расстройство (МКБ-10/11 и DSM-III/IV/5).

    В международной классификации болезней
    9-го пересмотра (МКБ-9) была рубрика 295.5 — «латентная (вялотекущая, малопрогредиентная) шизофрения». В МКБ-10 вялотекущая была упразднена, но появился её эквивалент — шизотипическое расстройство (F21). При этом в МКБ-10, адаптированной для использования в Российской Федерации, возможно указание подтипа шизотипического расстройства четвёртым знаком, например F21.1 — латентной шизофрении, F21.3 — псевдоневротической (неврозоподобной) шизофрении, F21.8 — шизотипического расстройства личности и других.



    Международная классификация болезней — 10

    Согласно официально используемому в России
    международному классификатору болезней МКБ-10
    , шизотипическое расстройство характеризуется чудаковатым поведением, аномалиями мышления и эмоций, которые напоминают наблюдаемые при шизофрении, но ни на одной стадии развития характерные для шизофрении нарушения не наблюдаются; нет какой-либо превалирующей или типичной для шизофрении симптоматики. Как указывается в МКБ-10, для диагностирования шизотипического расстройства должны наблюдаться на протяжении более чем 2 последних лет не менее 4 из следующих признаков:

    1. неадекватный или сдержанный аффект
      , больные выглядят эмоционально холодными и отрешёнными;
    2. поведение или внешний вид — чудаковатые, эксцентричные или странные;
    3. плохой контакт с другими, с тенденцией к социальной отгороженности;
    4. странные убеждения или магическое мышление
      , влияющие на поведение и несовместимые с субкультуральными нормами;
    5. подозрительность или параноидные идеи;
    6. навязчивые размышления без внутреннего сопротивления, часто с дисморфофобическим
      , сексуальным или агрессивным содержанием;
    7. необычные феномены восприятия, включая соматосенсорные (телесные) или другие иллюзии, деперсонализация
      или дереализация
      ;
    8. аморфное, обстоятельное, метафорическое, гипердетализированное или стереотипное мышление, проявляющееся странной, вычурной речью или другим образом, без выраженной разорванности;
    9. эпизодические транзиторные квазипсихотические
      эпизоды с иллюзиями, слуховыми или другими галлюцинациями
      , бредоподобными идеями
      , возникающие, как правило, без внешней провокации.

    Состояние не должно отвечать общим критериям для F20 (шизофрения).

    • латентная шизофрения;
    • латентная шизофреническая реакция;
    • неврозоподобная (псевдоневротическая) шизофрения;
    • психопатоподобная (псевдопсихопатическая) шизофрения;
    • «бедная симптомами» шизофрения;
    • предпсихотическая шизофрения;
    • продромальная шизофрения;
    • пограничная шизофрения;
    • шизотипическое личностное расстройство.

    ипохондрическая шизофрения
    (F20.81xx);

    сенестопатическая шизофрения
    (F20.82xx);

    шизоидное личностное расстройство
    (F60.1);

    паранойяльная шизофрения с сензитивным бредом отношения (F22.03).

  • паранойяльная шизофрения
    (F22.82);
  • синдром Аспергера
    (F84.5).

  • Наряду с перечисленными выше признаками шизотипическое расстройство может проявляться стойкими обсессивно
    фобическими
    , истерическими
    , деперсонализационными
    , психопатоподобными симптомами, поэтому его иногда трудно отличить от неврозов
    ( обсессивно-компульсивного расстройства
    , диссоциативного расстройства (истерии)
    , деперсонализационного расстройства
    ) или расстройств личности с аналогичной симптоматикой. При шизотипическом расстройстве для псевдоневротических
    и псевдопсихопатических
    симптомов характерны инертность, однообразие, штампованность. Для достоверного диагноза шизотипического расстройства необходимо наличие дополнительных признаков в виде снижения инициативы, активности, психической продуктивности, эмоциональной нивелировки, парадоксальности суждений.


    Также существует подрубрика «неуточнённое шизотипическое расстройство» (F21.9), которую применяют, когда для достоверной диагностики не хватает данных. Включается шизотипическое расстройство .

    • идеи отношения (исключая бред отношения
      );
    • странные убеждения или магическое мышление
      , влияющие на поведение и несовместимые с субкультуральными нормами (например, суеверия
      , вера в ясновидение
      , телепатию
      или шестое чувство
      , у детей и подростков причудливые фантазии или занятия);
    • необычный перцептивный опыт, в том числе телесные иллюзии;
    • странное мышление и речь (например, расплывчатость, многословность, метафоричность, чрезмерная детализация, или стереотипность);
    • подозрительность или параноидные идеи;
    • неадекватный или сглаженный/уплощённый аффект;
    • странное, эксцентричное или необычное поведение или внешность;
    • отсутствие близких друзей или знакомых, кроме близких родственников,
    • чрезмерная социальная тревожность, которая не снижается в знакомой среде и связана скорее с параноидальными страхами, чем с негативными суждениями о себе.
    • Ideas of reference (excluding delusions of reference).
    • Odd beliefs or magical thinking that influences behavior and is inconsistent with subcultural norms (e.g., superstitiousness, belief in clairvoyance, telepathy, or “sixth sense”: in children and adolescents, bizarre fantasies or preoccupations).
    • Unusual perceptual experiences, including bodily illusions.
    • Odd thinking and speech (e.g., vague, circumstantial, metaphorical, overelaborate, or stereotyped).
    • Suspiciousness or paranoid ideation.
    • Inappropriate or constricted affect.
    • Behavior or appearance that is odd, eccentric, or peculiar.
    • Lack of close friends or confidants other than first-degree relatives.
    • Excessive social anxiety that does not diminish with familiarity and tends to be associated with paranoid fears rather than negative judgments about self.



    1. Disease Ontology
       

    2. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.

    3. Рекуррентная шизофрения или шизоаффективные психозы

    4. 1

    5. 2


    6. 3

    7. 4

      5



      • Ю. В. Попов, В. Д. Вид.
        Современная клиническая психиатрия. — М.

      • : Экспертное бюро-М, 1997. — С. 124—125. — 496 с. — ISBN
      • 5-86065-32-9
        .

        Психиатрия. Энциклопедия
        В. А. Жмуров

      • Kraepelin E., 1899; Bumke O., 1924; Осипов В. П., 1924; Случевский Ф. И., 1958

      • Bleuler E., 1911; Казанин Я., 1933; Кронфельд А., 1940; Снежневский A. B., 1960; Наджаров P. A., 1969
      • 1



        2



        3



        4



        5




        Психиатрия
        / под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова. — М.
        : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С.  148
        —153. — 512 с. — (Серия «Клинические рекомендации»). — ISBN 978-5-9704-1297-8
        .

      • Erfurth A., Walden J., Grunze H.
        Lamotrigine in the treatment of schizoaffective disorder  (англ.)
         //
         : journal. — 1998. — , . — . — doi
        : 10.1159/000026540
        . — PMID 9778612
        .


      • Психиатрия
        (Учебное пособие для студентов медицинских вузов)
        . — Ростов-на-Дону
        : Феникс, 2002. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5
        .



    Диагноз F
    25
    ставится при соответствии следующим группам критериев:

    • наличествуют признаки аффективных расстройств
      (F30—F32);
    • наличие как минимум одного из следующих признаков не менее 2 недель:
      • слуховые галлюцинации
        в виде посторонних голосов, комментирующих или ведущих диалоги;
      • бред
        контроля и воздействия, чувство «сделанности» мыслей, ощущений, движений;
      • ощущения телепатии
        , то есть приёма или передачи мыслей на расстоянии, их открытость или отнятие;
      • разорванность речи и неологизмы
        ;
      • стойкий бред, не характерный для субкультуры пациента;
      • частое и переходное появление кататонических симптомов
        ;
    • симптомы шизофрении и аффективных расстройств представлены одновременно при одном обострении;
    • исключены органические поражения мозга (F0) и употребление психоактивных веществ
      (F1).

  • Типы шизоаффективного расстройства

  • F
    25.0

  • Маниакальный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве на маниакальном фоне (соответствие критериям
  • мании
    F
    30.1

  • ).
  • F

    25.1
    Депрессивный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве на депрессивном фоне (соответствие критериям умеренной или тяжёлой
    депрессии

    F

  • 31.3
    —4).

  • F
  • 25.2
    Смешанный тип. Диагноз ставится при шизоаффективном расстройстве, смешанным с биполярным аффективным расстройством
    (соответствие критериям БАР, текущий эпизод смешанного характера

  • F
    31.6
    ).

  • F
    25.8
    Другие шизоаффективные расстройства.

  • F
    25.9
    Шизоаффективное расстройство неуточнённое.

  • Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: