Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.
Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.
На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.
Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.
1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?
Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:
! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.
2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?
По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.
3. Когда звонить в «скорую»?
Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.
При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:
4. Что должны сделать прибывшие медики?
По правилам осмотр пациента включает:
5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?
В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).
Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:
Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).
Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.
6. Когда и как сдается анализ крови?
Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.
Тестовые задания по теме: «Коронавирус»
Правильный вариант ответа отмечен знаком +
1. Основной вид биологического материала, подходящий для лабораторного исследования при коронавирусной инфекции:
А) Сыворотка крови;
В) Содержимое носоглотки. +
2. Препарат, устраняющий жар и рекомендованный к применению в первую очередь:
А) Парацетамол; +
3. Источником инфекции COVID-19 служат:
А) Люди; +
4. Оценить изменения в легких при коронавирусной инфекции помогают методы:
В) Рентген. +
5. Материал, который не используется в качестве дополнительного исследования при инфекции COVID-19:
А) Мазок из носоглотки; +
Б) Цельная кровь;
6. Транспортировка и хранение тканей биопсии с COVID-19 должна осуществляться при следующей температуре:
А) +10 — +18°C;
Б) -19 — -3°C;
В) +2 — +8°C; +
7. С источником ковидной инфекции поступают следующим образом?
А) Изолируют и назначают этиотропное лечение; +
Б) Обеспечивают средствами индивидуальной защиты всех, кто контактировал с зараженным человеком;
В) Обеззараживают личные вещи.
8. Указать изображение коронавируса:
9. Эффективное неспецифическое мероприятия против коронавируса:
А) Обработка рук, СИЗ; +
тест 10. К факторам передачи ковида относятся:
В) Воздух; +
11. Характерные клинические проявления заболевания:
Б) Боль в сердце;
В) Кашель, одышка. +
12. Страна, в которой впервые была зафиксирована вспышка инфекции:
Б) Китай; +
13. Официальное название нового коронавируса:
Б) SARS-CoV-2; +
14. К вариантам течения ковидной инфекции не относится:
А) Энтероколит; +
В) Воспаление легких.
15. Распространяется ли заболевание в инкубационный период:
В) Да; +
16. К физикальному способу исследования пациента при коронавирусной инфекции относится;
А) Измерение температуры; +
Б) Измерение роста;
В) Измерение объема грудной клетки.
17. Указать изображение, отражающее механизм передачи коронавирусной инфекции:
18. Специфическая лабораторная диагностика при инфекции включает:
А) Иммуноферментный анализ;
Б) Полимеразную цепную реакцию; +
В) Реакцию иммунофлуоресценции.
19. Период инкубации составляет:
А) До 2-х недель; +
Б) 3 дня;
В) 1 месяц.
тест-20. Средство защиты органов зрения при заборе биоматериалов, содержащих ковидную инфекцию:
В) Защитный экран. +
21. Доставка пациентов в стационар при подозрении на наличие у него ковидной инфекции осуществляется:
А) На личном автомобиле;
Б) Бригадой скорой помощи;
В) На специальном транспорте; +
22. Выписка пациентов из стационара осуществляется:
А) После двукратного получения отрицательного результата с интервалом менее одного дня; +
Б) После исчезновения клинических признаков;
В) После однократного положительного анализа.
23. Медицинская помощь пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 может оказываться на дому в случае:
А) Малосимптомного проявления заболевания у лиц старше 70 лет;
Б) отсутствия клинических проявлений заболевания или легком течении у больных в возрасте 25-60 лет; +
В) Малосимптомного проявления заболевания у лиц моложе 20 лет.
24. Где проходит дезинфекцию транспорт специализированной бригады после того, как больной был передан в инфекционный стационар:
А) На улице;
Б) На специальной площадке; +
В) В закрытом помещении.
25. При развитии первых признаков острой дыхательной недостаточности необходимо:
А) Начать оксигенотерапию через маску; +
Б) Сделать трахеостомию;
В) Интубировать трахею.
26. При выявлении больного коронавирусной инфекцией в стационаре необходимо:
А) Провести косметический ремонт палаты;
Б) Составить списки контактных лиц с указанием места жительства; +
В) Провести внеочередной флюорографический осмотр медицинских работников.
27. Сколько существует родов коронавирусной инфекции:
А) 4; +
28. С какого месяца 2020 года ВОЗ объявила о пандемии?
А) Март; +
29. Что является одним из эпидемиологических данных, позволяющих расценивать клинический случай как подозрительный:
А) тесный контакт с больным ОРЗ;
Б) Контакт с детьми дошкольных учреждений;
В) Возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до появления симптомов. +
тест_30. При дифференциальной диагностике учитываются все заболевания, кроме:
А) Менингококковой инфекции; +
В) Пневмококковой инфекции.
31. Метод специфической лабораторной диагностики, который считается наиболее информативным для выявления ковидной инфекции:
Б) Молекулярно-генетический (ПЦР); +
В) Внутрикожная проба.
32. Указать изображение с входными воротами для коронавирусной инфекции:
33. Кого в первую очередь извещает врач при выявлении пациента с коронавирусной инфекцией?
Б) Руководителя; +
В) Бюро ВОЗ.
34. Препарат, который используется для постконтактной медикаментозной профилактики COVID-19 у медработников:
А) Гидроксихлорохин; +
35. Заключительная обработка транспортного средства после эвакуации больного проводится:
А) Не проводится;
Б) В конце рабочей смены;
В) Сразу после эвакуации зараженного. +
36. К редким симптомам при коронавирусной инфекции относятся:
А) Повышение температуры;
В) Диарея. +
37. Осложнения при коронавирусе:
А) Сепсис; +
38. В период изоляции родственники:
А) Имеют право посещать пациента;
Б) Не должны посещать с целью предупреждения заражения; +
В) Могут однократно навестить в маске.
39. Пациенты, находящиеся в стационаре:
А) Не имеют возможности общаться с родственниками;
Б) Имеют возможность общаться с родственниками при их личном посещении;
В) Могут использовать мобильный телефон. +
тест*40. К подозрительному случаю заражения относится:
А) Посещение стран за последние 2 недели, в которых отмечается вспышка заболевания; +
Б) Проявление высокой температуры;
В) Выделение крови из органов дыхания при сильном кашле.
41. Прежде чем контактировать с пациентом с признаками ОРЗ, врач должен:
А) Снять маску;
Б) Попросить человека надеть маску; +
В) Надеть халат.
А) Защитные очки;
В) Резиновый фартук. +
43. Неспецифические анализы, подтверждающие воспалительный процесс при коронавирусной инфекции:
А) Общий анализ крови; +
В) Кровь на сахар.
44. Одна из мер медикаментозной профилактики ковида:
Б) Интраназальное введение рекомбинантного интерферона альфа; +
В) Вакцина от гриппа.
45. Главная мера при выявлении человека с коронавирусной инфекцией:
А) Госпитализация в инфекционное отделение; +
Б) Использование одноразового медицинского инструментария;
В) Отсутствие каких-либо мероприятий.
46. На каком расстоянии следует соблюдать дистанцию, чтобы не заразиться инфекцией:
А) Нет ограничений;
Б) 1,5-2 метра; +
В) 10 метров.
47. Сколько по времени следует использовать маску для защиты от коронавирусной инфекции:
А) 1 час;
Б) 4 часа;
В) 2-3 часа. +
48. Как правильно мыть руки, чтобы предотвратить распространение инфекции?
А) Не часто, чтобы не убить полезные микробы;
Б) Только антибактериальным мылом;
В) Тщательно намыливать, не менее 30 секунд. +
49. Являются ли источником инфекции домашние животные?
А) Нет; +
тест№ 50. Одноразовую маску после использования, чтобы утилизировать, следует:
А) Просто выбросить в мусорное ведро;
Б) Завернуть в пакет, а потом выбросить; +
В) Не нужно выбрасывать, а рекомендуется постирать и вновь применять.
Как определяется степень тяжести COVID-19
! Легкое течение
— температура < 38 °C, кашель, слабость, боли в горле;
— частота дыхания ≤ 22;
— сатурация ≥ 95%.
! Среднетяжелое течение
— одышка при физических нагрузках
— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)
! Тяжелое течение
— сатурация ≤ 93%
— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)
— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)
— снижение уровня сознания, ажитация.
7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?
Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).
Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.
8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?
Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.
Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:
* сатурация < 95%;
* температура ≥ 38 °C;
* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:
* старше 65 лет;
* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);
* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?
Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.
Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).
10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?
Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.
В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.
