КАК ДЕЙСТВУЕТ УВЛАЖНЕННЫЙ КИСЛОРОД ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

КАК ДЕЙСТВУЕТ УВЛАЖНЕННЫЙ КИСЛОРОД ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

III. Респираторная поддержка при ДН средней тяжести

Термическая гелиокс-терапия – инновационный метод респираторной поддержки, который позволяет успешно бороться с гипоксией и гипоксемией у больных с COVID-19 на разных этапах заболевания. В процессе лечения пациенту через кислородную маску подается нагретая газовая смесь, которая содержит 70% гелия и 30% кислорода.


КАК ДЕЙСТВУЕТ УВЛАЖНЕННЫЙ КИСЛОРОД ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

Положительные эффекты гелия и термической гелиокс-терапии

Технология показала высокую эффективность при лечении пациентов с дыхательной недостаточностью и была включена в Методические рекомендации Минздрава РФ по лечению, диагностике и профилактике COVID-19 (Версия 11 от 07.05.2021, стр. 80)

Терапевтический эффект данной методики основан на особых свойствах гелия, к которым относятся:

Особенности этого газа формируют уникальные физиологические эффекты гелий-кислородной смеси. В ходе терапии термическим гелиоксом происходит:

Видео «Термический гелиокс в лечении COVID-19»

https://youtube.com/watch?v=A6PmG6uFAHY%3Frel%3D0

Таким образом, гелиокс-терапия позволяет в короткие сроки снять дыхательную недостаточность и восстановить микроциркуляцию в легких, нарушение которой являются одной из главных причин смерти от COVID-19. Дополнительный антимикробный и противовирусный эффект обеспечивает подогрев смеси.

Эффективность термической гелиокс-терапии у пациентов с острой дыхательной недостаточностью на фоне COVID-19 подтвердили исследования, которые проводились в республиканской больнице Сыктывкара в 2020 году. По словам научного руководителя Института иммунологии и физиологии В. А. Черешнева, из 50 больных с новой коронавирусной инфекцией, получавших ингаляции подогретой гелий-кислородной смеси, только одному потребовалось подключение к аппарату ИВЛ.

Преимущества ингаляционного аппарата для термической гелиокс-терапии BreezeLite

Одним из самых популярных аппаратов для гелиокс-терапии в России является установка BreezeLite. Прибор нашел применение в государственных медицинских учреждениях, оснащенных «ковидными» отделениями, и частных центрах, оказывающих услуги постковидной реабилитации.


КАК ДЕЙСТВУЕТ УВЛАЖНЕННЫЙ КИСЛОРОД ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

К достоинствам ингаляционного аппарата BreezeLite относятся

По статистике 70% пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию, нуждаются в медицинской реабилитации. Мероприятия нацелены на максимальное восстановление дыхательной системы, адаптацию пациентов к ежедневным физическим нагрузкам, стабилизацию психоэмоционального состояния, уменьшение рисков заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также профилактику тромбозов и рецидивов COVID-19.

В настоящее время для восстановления после ковид используются следующие методы: лечебная физкультура, физиотерапия (лазер, магнит, индуктотермия, высокоинтенсивная магнитотерапия SIS, криотерапия и др.), бальнеотерапия, но в первую очередь – методы респираторной реабилитации.

Большая часть пациентов, перенесших ковид различной степени тяжести, страдает от гипоксии и ее последствий даже после излечения от этого заболевания. Респираторные методы восстановления позволяют устранить недостаток кислорода в различных органах и тканях, повысить устойчивость к гипоксии, улучшить общее состояние пациента и предупредить развитие серьезных осложнений, таких как фиброз легких и инсульт головного мозга. Наиболее перспективными для реабилитационного восстановления (период терапевтического окна) считаются первые два месяца после острой фазы коронавирусной инфекции.

Виды респираторного восстановления пациентов после Ковид

Минздравом РФ рекомендованы следующие методы постковидной реабилитации:

Кислородотерапия предполагает вдыхание воздушной смеси, обогащенной кислородом (80-99%). Для респираторной поддержки используются те же аппараты, что и для респираторной поддержки: кислородные концентраторы и установки для назальной высокопоточной оксигенотерапии. Кислородная терапия ускоряет процессы регенерации и восстановления организма, нормализует артериальное давление, повышает общий и местный иммунитет, снижает уровень стресса.

Проходить оксигенотерапию можно в стационаре сразу же после лечения COVID-19, а также в домашних условиях. Пациентам необходимо иметь доступ к этим аппаратам во время занятий лечебной физкультурой и физиотерапией, так как эти процедуры повышают потребность тканей в кислороде.

Методика дает серьезный эффект не только в борьбе COVID-19, но и с постковидным синдромом, в том числе в тяжелых случаях — если поражение легких достигало или превышало 80%. Прошедшим гелий-кислородную реабилитацию пациентам в течение 1-2 недель удается восстановить нормальный уровень кислорода в крови и в короткие сроки «слезть» с кислородного концентратора.

Барокамера – медицинский аппарат, предназначенный для насыщения тканей организма кислородом при повышенном давлении (гипербарической оксигенации). Метод работает следующим образом. Пациент садится или ложится в закрытую камеру, где атмосферное давление увеличено в 1.5-3 раза, и дышит очищенной воздушной смесью или газовой смесью, обогащенной кислородом. При повышении атмосферного давления содержание растворенного в плазме крови кислорода у пациента повышается: его становится вполне достаточно для удовлетворения потребностей клеток. В результате насыщения крови и тканей кислородом в барокамере нормализуется обмен веществ, замедляются воспалительные процессы. Лечение также оказывает тонизирующее действие и снимает синдром хронической усталости.

Одним из самых действенных и изученных методов респираторной реабилитации является интервальная нормобарическая гипокситерапия. Во время лечения пациент вдыхает через маску, подсоединенную к аппарату, газовую смесь с пониженным содержанием кислорода 9%-16%. Управляемая гипоксия способствует образованию новых митохондрий (энергетических станций организма) и активирует кислородный обмен на клеточном уровне. В результате ускоряется деление клеток и происходит самовосстановление тканей и органов, поврежденных коронавирусом: сердца, легких, сосудов и др. Также на фоне лечения повышается общая устойчивость к гипоксии и другим повреждающим факторам.


КАК ДЕЙСТВУЕТ УВЛАЖНЕННЫЙ КИСЛОРОД ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

Для больных с постковидным синдромом оптимальными считаются системы для гипо-гипероксических тренировок типа OXYTERRA. Аппараты позволяют чередовать фазы гипоксии с фазами гипероксии (вдыханием газовой смеси с повышенным содержанием кислорода 30-33%), в любой последовательности, что усиливает эффект от гипокситерапии, ускоряет реабилитацию и делает ее безопасной.

«OXYTERRA» – высокотехнологичный аппарат, предназначенный для интервальных гипо-гипероксических тренировок легких и всего организма, не имеющий аналогов. Лечение на аппарате снижает боль и воспаление, улучшает кровообращение, активирует иммунитет. Система предназначена для восстановления после COVID-19 и других инфекций, болезней дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы, улучшения общего состояния пациентов (повышение физической выносливости и стрессоустойчивости, нормализация сна).


КАК ДЕЙСТВУЕТ УВЛАЖНЕННЫЙ КИСЛОРОД ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

Преимущества аппарата OXYTERRA

https://youtube.com/watch?v=UGkzgVS4LIw%3Frel%3D0

Преимущества применения кислородных концентраторов при коронавирусе

При коронавирусе кислородный аппарат не просто полезен, он может спасти жизнь человека. Из-за поражения легких и развития гипоксии нарушается работа всех систем и органов. Кислородотерапия устраняет причину патологии, обеспечивая ткани питанием. Кроме восстановления нормальной работы дыхательной системы и сердца, организм получает силы, необходимые для борьбы с вирусом. Данная процедура должна проводиться каждый день не менее 30-60 мин. Но, чтобы устранить пневмонию, кислородотерапия обязательно дополняется противовирусными и противовоспалительными препаратами.

Молекулярная биология и биохимия клеточного ответа

Прогресс молекулярной биологии позволяет понять связь между патофизиологией заболеваний и клеточным ответом на гипоксию. Разные ткани имеют различную потребность в кислороде, наиболее чувствительна нервная ткань. Механизмы, ведущие к гипоксии, различны: ишемия (снижение доставки крови к ткани), отравление углекислым газом, асфиксия, апноэ сна, тяжелая анемия, высотная болезнь, нарушения соотношения вентиляции и перфузии. В то же время последствия гипоксии для тканей одинаковы.

На уровне клетки 80% кислорода используется митохондриями, 20% — другими органеллами. При этом его парциальное давление в митохондриях чрезвычайно мало — 1–3 мм рт. ст. Кислород используется как донатор электронов в конце электронной транспортной цепочки, в комплексе IV, цитохром-C-оксидазы, с целью синтеза аденозинтрифосфата. В случае дефицита кислорода и его электронов электронная цепь претерпевает компенсаторные модификации. В то же время показано, что в условиях гипоксии клетки происходит прямой перенос электронов в электронную цепь из-за уменьшения потока переносчиков, и таким образом увеличивается количество активных форм кислорода и азота, чьи свободные радикалы чрезвычайно токсичны и приводят к гибели клетки.

Клеточный ответ на гипоксию реализуется через фермент, воспринимающий снижение напряжения кислорода в клетке — пролилгидроксилазу, который запускает реакцию другого фермента — индуцируемого гипоксией фактора (hypoxia-inducible factor — HIF). H IF регулирует транскрипцию генов, ответственных за изменение метаболизма с аэробного на анаэробный. Ферменты, участвующие в окислительном фосфорилировании, блокируются HIF, таким образом, пируват вместо гликолиза используется для образования лактата, способствуя ацидозу. Также HIF способствует увеличению выработки эритропоэтина и фактора роста эндотелия, активирует местный ангиогенез, ускоряя пролиферацию клеток, увеличивая выработку эндотелиального сосудистого фактора роста, дифференциацию и инвазию. H IF стимулирует выработку оксида азота, способствуя вазодилатации. Помимо активации генов, стимулирующих ангиогенез, HIF увеличивает выработку ангиопоэтина, тромбоцитарного фактора роста, фактора роста фибробластов, регулирует метаболизм железа.

Кроме того, было показано, что гипоксия индуцирует воспалительный ответ, в частности, отмечено увеличение содержания в крови провоспалительных цитокинов, интерлейкина 6 (ИЛ-6) и рецепторов к ним, фактора некроза опухоли альфа, С-реактивного белка. В свою очередь, воспаление ведет к уменьшению доставки кислорода к тканям. Таким образом, гипоксия и воспаление оказываются взаимно индуцирующими процессами.

Респираторная поддержка у больных с COVID-19 в крайне тяжелом состоянии

Необходимость в искусственной вентиляции легких у больных с коронавирусной инфекцией возникает при серьезных нарушениях дыхания. Аппараты для ИВЛ обеспечивают поддержку дыхания как по объёму, так и по давлению. Источником сжатого воздуха и кислорода для прибора служит центральная система газоснабжения больницы или кислородный концентратор. При этом смесь газов подается в легкие принудительно: чаще всего через интубационную трубку, введенную в дыхательные пути пациента, или через трахеостому.

В отличие от НИВЛ, инвазивная ИВЛ нарушает естественные механизмы противоинфекционной защиты. По этой причине ИВЛ рекомендуется использовать только у больных в крайне тяжелых состояниях, которые сопровождаются остановкой дыхания или потерей сознания.


КАК ДЕЙСТВУЕТ УВЛАЖНЕННЫЙ КИСЛОРОД ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

Таким образом, респираторная поддержка была и остается эффективным методом лечения больных с коронавирусной инфекцией с дыхательной недостаточностью:

На что обратить внимание при выборе кислородного концентратора?

Эпидемия коронавируса внесла ряд корректив в жизнь каждого человека. Одним из полезных изменений станет приобретение собственного кислородного аппарата. Выбирая устройство, следует учесть следующие параметры:

Чтобы выбрать кислородный аппарат, соответствующий всем предъявляемым требованиям, обратитесь к нашим консультантам. Они помогут подобрать оптимальный вариант и ответят на любые вопросы.

Предотвращение тяжелых последствий пересыхания слизистых оболочек дыхательных путей с помощью увлажнения вдыхаемых пациентом газовых смесей

Коронавирусная инфекция, вспыхнувшая в 2019 году в китайском городе Ухань и распространившаяся по всему миру, имеет ряд отличий от типичных вирусных инфекций, поражающих дыхательные пути человека. Долгий инкубационный период и стремительное развертывание клиники сами по себе являются эволюционными преимуществами вируса — он быстро распространяется и проявляется у большого числа пациентов.

Оборотной стороной этой особенности становится скрытое протекание пневмонии. Описаны случаи, когда пневмонии выявляли, обследуя на иные заболевания и травмы, к примеру ранения, инсульты, заболевая и повреждения брюшной полости. При госпитализации пациента с любым заболеванием в России обязательно выполняется компьютерная томография или рентген легких – так исключался до недавнего времени туберкулез, а сейчас и COVID-19.

Важно отметить, что коронавирусная пневмония может протекать без жалоб на одышку и даже с нормальной концентрацией кислорода в крови, а иногда и при гипоксии пациенты чувствуют себя хорошо. При этом поражения легочной ткани могут захватывать до 25% объема.

COVID-19 изначально вызывает форму кислородного голодания, называемую «тихой гипоксией» из-за ее скрытой природы. Концентрация кислорода в крови может быть около 50% при необходимом минимуме 94-95%. Когда человек начинает наконец что-то ощущать, пневмония уже доводит его до тяжелого состояния.

«Тихая гипоксия» чрезвычайно опасна, поэтому компенсировать недостаток кислорода в крови необходимо как можно быстрее. В лечении таких тяжелых больных применяют искусственную вентиляцию легких. Перевод на аппарат ИВЛ позволяет смоделировать процесс дыхания у пациента и начать лечение основной патологии. Своевременная подача увлажненной воздушной смеси с повышенным содержанием кислорода очень большому числу пациентов помогает справиться с заболеванием.

В обычных условиях воздух проходит через дыхательные пути, насыщаясь теплом и влагой. При проведении искусственной вентиляции легких для нормализации дыхания и восстановления функций респираторной системы также необходим постоянный баланс температуры и влажности воздуха, поступающего в легкие. Поэтому к дыхательному контуру отдельно подключают увлажнители кислорода. Они предотвращают тяжелые последствия пересыхания слизистых оболочек дыхательных путей, увлажняя вдыхаемые пациентом газовые смеси. Некоторые модели увлажнителей комплектуются блоком подогрева, что обеспечивает комфортную оксигенотерапию с увлажнением при заданной температуре.

Увлажнитель используется с любым устройством ИВЛ, включая приборы для лечения обструктивного апноэ, транспортными аппаратами ИВЛ, с медицинскими газораспределительными консолями и многими другими устройствами.

Увлажнитель кислорода медицинский с расходомером

Медицинские увлажнители кислорода, поставляемые компанией «ВестМедГрупп», могут применяться для различных типов дыхательной поддержки, отличаются простотой в использовании, обслуживании и своей функциональностью. Приборы изготовлены в виде прозрачного сосуда из поликарбоната и алюминиевой крышки, корпус выполнен из латуни, что обеспечивает длительный срок службы. Расходомер в составе устройства позволяет контролировать точность потока кислорода, а удобная шкала обеспечивает легкость считывания его значений. Увлажнители можно стерилизовать в автоклаве при температуре до 120 °C, а комплектующие из латуни — при 134 °C. Выходное соединения устройства имеют универсальную резьбу, что позволяет подсоединять его к оборудованию разных производителей.

Медицинские увлажнители компании «ВестМедГрупп» изготовлены в строгом соответствии с международными и национальными стандартами сертифицирующих органов. В максимально короткие сроки обеспечивается доставка в любую точку России с соблюдением требований к транспортировке высокотехнологичного оборудования.

Оксигенотерапия при сердечно-сосудистых заболеваниях

Оксигенотерапия улучшает кровоток в альвеолах, уменьшает шунтирование крови и снижает давление в легочном артериальном русле, повышая ударный объем и сердечный выброс. При хронических бронхолегочных заболеваниях при длительном применении ингаляции кислорода способствуют обратному ремоделированию в легочных артериолах (уменьшению пролиферации гладкомышечных клеток, фибробластов и синтеза протеинов матрикса). Среди дополнительных эффектов оксигенотерапии было показано усиление бактерицидной активности нейтрофилов, снижение уровня дофамина в каротидных тельцах и, как следствие, уменьшение стимуляции хемотактических триг­герных зон в головном мозге.

Следует учитывать, что оксигенотерапия направлена на лечение гипоксемии, но не одышки, таким образом, эффекта при лечении одышки в случае нормального содержания кислорода в крови ожидать не стоит. Кроме того, оксигенотерапия не устраняет причину гипоксемии. У всех пациентов с одышкой или в тяжелом состоянии следует проводить пульсоксиметрию с целью контроля сатурации и своевременного выявления гипоксемии.

В зависимости от состояния пациента и ожидаемой потребности в кислороде выбирают средство доставки кислорода. В случае острого заболевания с ожидаемой очень высокой потребностью в кислороде (реанимационные мероприятия, остановка сердца, шок, сепсис, легочное кровотечение, эпилептический статус) выбирают нереверсивную маску, начиная с потока 15 л/мин и достигая целевых значений SaO2. Затем скорость потока постепенно уменьшают, обеспечивая сохранение целевых значений SaO2.

В случае ожидаемой меньшей потребности в кислороде (бронхиальная астма, пневмония, другие заболевания легких, пневмоторакс, тромбоэмболия легочной артерии, сердечная недостаточность) выбор также осуществляется с учетом заболевания и исходной сатурации: это могут быть назальные канюли с потоком 2–6 л/мин или простая лицевая маска с потоком 5–10 л/мин. Если предполагается гиперкапния и исходная сатурация менее 85%, то начинать оксигенотерапию следует также с нереверсивной маски с потоком 15 л/мин.

Для пациентов с риском развития гиперкапнии (например, пациенты с хронической обструктивной болезнью легких — ХОБЛ) целевым значением является сатурация 92% (88–92%). В случае чрезмерной оксигенации риск гиперкапнии возрастает. Риск гиперкапнии имеют также пациенты с тяжелым ожирением (синдром Пиквика), выраженными деформирующими заболеваниями грудной клетки и позвоночника: кифосколиозом, болезнью Бехтерева, нервно-мышечными заболеваниями, бронхоэктатической болезнью, муковисцидозом. В некоторых случаях необходима дополнительная респираторная поддержка при наличии гипоксемии и/или гиперкапнии с респираторным ацидозом.

В числе практических рекомендаций при лечении пациентов с новой коронавирусной инфекцией и одышкой следует помнить о возможности декомпенсации сопутствующих хронических заболеваний и своевременно проводить дифференциальную диагностику одышки. При COVID-19 одышка не изменяется при перемене положения тела, и практически всегда одышка в покое и при минимальной нагрузке сопровождается снижением SaO2. Иногда можно наблюдать катастрофически низкие показатели пульсоксиметра (до 35–45%), однако без перевода на ИВЛ такие пациенты быстро погибают. Если у пациента одышка в покое, усиливающаяся в горизонтальном положении, но SaO2 в норме, следует думать о декомпенсации сердечной недостаточности, особенно при наличии влажных хрипов в нижних отделах легких. Введение фуросемида в этом случае будет намного эффективнее оксигенотерапии. При новой коронавирусной инфекции преимущественно наблюдается различной степени ослабленное везикулярное дыхание, больше в нижних отделах. Степень ослабления дыхания обычно коррелирует с данными компьютерной томографии; иногда выслушивается крепитация в нижних отделах.

У пациентов с ХОБЛ, наоборот, на фоне сниженной сатурации (82–90%) одышка не отмечается, и оксигенотерапия должна проводиться с осторожностью, с контролем содержания СО2 в крови (исследование кислотно-щелочного состояния) с целью избежать гиперкапнии. Появление свистящих хрипов позволяет заподозрить бронхообструкцию, в этом случае введение бронходилататоров через небулайзер заметно облегчит состояние пациента, малопоточная оксигенотерапия может выступать дополнительным методом лечения. Несмотря на кажущуюся простоту такой дифференциальной диагностики, на практике в связи с перегруженностью врачей и ориентацией на «типовое» лечение COVID-19 данные состояния нередко распознаются с задержкой.

Физиология оксигенации тканей и патофизиология гипоксии

Простым способом оценки SаО2 и выявления гипоксемии стала пульсоксиметрия, основанная на различиях в поглощении гемоглобином света в зависимости от насыщения гемоглобина кислородом.

При снижении содержания кислорода в крови в первую очередь (в течение миллисекунд) реагируют клетки каротидного тельца сонных артерий, благодаря чему усиливается вентиляция легких и сердечный выброс. Далее включается множество компенсаторных механизмов для адаптации к условиям гипоксии: изменение вентиляции легких, сердечного выброса, ударного объема, концентрации гемоглобина, дилатации системного микрососудистого русла при одновременном спазме легочного русла, увеличение объема альвеол, спазм артериол в зоне гиповентиляции с целью перераспределения крови в зоны легкого с лучшей вентиляцией.

Применение кислородных концентраторов при коронавирусе

Основное правило при использовании кислородного аппарата – не допустить передозировку. Продолжительность сеанса терапии назначается врачом индивидуально. Во время эксплуатации устройства следует придерживаться следующих рекомендаций:

Кислородный концентратор широко используется в рамках профилактики коронавируса. Он очищает воздух от вредных микроорганизмов, укрепляет иммунитет человека, предупреждает нарушения в работе легких.

Виды дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность делится на острую и хроническую:

Очень важно понимать разницу между этими состояниями, так как острая хроническая недостаточность органов дыхания имеет разные показания как для кислородотерапии, так и для инвазивной вентиляции.

Для проведения процесса кислородотерапии используются различные устройства, с помощью которых можно достичь разной концентрации кислорода. В зависимости от использованных расходных материалов можно достичь таких фракций кислорода:

  • для кислородных канюль — фракция до 95 %;
  • маска с возвратным мешком создает фракцию до 70 %;

Стандартные методы кислородотерапии создают возможность для аккумуляции газа в дыхательных путях. Фракция кислорода увеличивается при снижении частоты дыхания, и наоборот — при увеличении частоты фракция уменьшается. Маска с возвратным мешком решает эту проблему и у пациентов не меняется фракция кислорода независимо от частоты дыхания.

Технические аспекты оксигенотерапии

Основным методом получения медицинского кислорода является низкотемпературная (криогенная) ректификация: производят сжатие воздуха и разделение на составные газы из-за разности температур кипения кислорода (-183 °C), азота (-195,8 °C) и аргона (-185,8 °C).

С учетом токсичности кислорода в концентрации более 60% для длительной оксигенотерапии используют воздушную смесь с 40–60% кислорода. Чистый кислород при ингаляции более 30 мин оказывает повреждающее действие на слизистую оболочку дыхательных путей (трахеит), кроме того, из-за нарушения образования и стойкости сурфактанта в альвеолах возникают адсорбционные ателектазы с последующим шунтированием крови, что не позволяет адекватно устранить гипокcемию. Таким образом, высокие концентрации кислорода применяют кратковременно при терминальных состояниях: апноэ, гипоксической коме, остановке сердца, отравлениях окисью углерода.

Основным методом оксигенотерапии является ингаляционный, который включает в себя различные способы введения кислорода и кислородных смесей в легкие через дыхательные пути, проводится с использованием различной кислородно-дыхательной аппаратуры.

Оксигенотерапия хорошо переносится, изредка отмечается сухость и раздражение слизистой носа и глотки, дискомфорт может доставлять ограничение двигательной активности, трудности при принятии пищи. Чтобы уменьшить высушивающее действие кислородно-воздушной смеси на слизистую оболочку дыхательных путей, кислородную смесь увлажняют, пропуская через воду, затем подают под давлением 2–3 атмосферы.

В клинических условиях в зависимости от показаний используются:

Носовые катетеры. Необходимая концентрация кислорода достигается путем регуляции потока кислородно-воздушной смеси: скорость потока от 1 до 6 л/мин создает во вдыхаемом воздухе его концентрацию, равную 24–44%. При выраженной одышке (что приводит к высокой минутной вентиляции легких, превышающей поток кислорода) концентрация вдыхаемого кислорода снижается из-за избыточной потери при выдохе. Назальные канюли (носовые катетеры) обычно хорошо переносятся. В связи с вышеуказанными причинами их не следует применять при гипер- и гиповентиляции.

Лицевые маски. Достоинством масок является их способность лучше справляться с утечкой потока кислорода через рот. С помощью клапанов выдыхаемый воздух выводится наружу, позволяя поддерживать необходимую концентрацию кислорода. При применении стандартной лицевой маски поток кислорода может составлять до 15 л/мин, что обеспечивает более высокую его концентрацию (50–60%) по сравнению с канюлями. При высокой минутной вентиляции легких применение масок, как и катетеров, может быть неэффективно. Маска является самым распространенным способом доставки кислорода. Существуют различные типы масок:

простая (маска Хадсона);

маска с клапаном Вентури — обеспечивает стабильную концентрацию кислорода независимо от типа дыхания пациента путем использования различных клапанов. Достигаемая концентрация кислорода составляет 24–60% в зависимости от типа (цвета) используемого клапана-насадки, для чего скорость потока устанавливается также в зависимости от типа клапана-насадки. Часто используется при ХОБЛ,
т. к. позволяет давать кислород строго в необходимой концентрации, избегая гиперкапнии;

нереверсивная маска (маска с ребризером). Позволяет достичь максимальной концентрации кислорода во вдыхаемой смеси, при этом используется резервуар-мешок, который постоянно наполняется дыхательной смесью с кислородом и благодаря наличию клапана работает только на вдох. Клапаны маски позволяют осуществлять выдох, но препятствуют попаданию воздуха под маску снаружи. Позволяет достичь концентрации кислорода 85–90% при потоке 15 л/мин, не используется для длительной оксигенотерапии.

При проведении оксигенотерапии необходим периодический контроль SaО2. Частота контроля зависит от заболевания, тяжести состояния пациента, выраженности гипоксемии. Контролируя насыщение крови кислородом, подбирают, поддерживают и при необходимости корректируют способ подачи кислорода. Если перечисленные методы оказываются неэффективны и гипоксемия нарастает, может быть показан перевод пациента на инвазивную вентиляцию легких с интубацией трахеи. Однако до этого рассматривают возможность неинвазивной вентиляции легких с созданием положительного давления в дыхательных путях пациента во время выдоха или постоянно. Возможно проведение вентиляции легких через лицевую, носовую маску, шлем или носовые канюли.

При неэффективности неинвазивной вентиляции легких необходима своевременная интубация трахеи и проведение инвазивной (искусственной) вентиляции легких. Рассмотрение данного метода выходит за рамки настоящего обзора.

В домашних условиях при стабильном течении хронических заболеваний бронхолегочной системы или в стационаре при отсутствии возможности доступа к центральному источнику медицинского кислорода (качество которого выше) для продолжительной оксигенотерапии может использоваться медицинский концентратор кислорода. Также применяются кислородные баллоны — обычно для транспортировки пациента с гипоксемией бригадой скорой помощи или внутри стационара, продолжительность ингаляции при требуемой концентрации кислорода около 40% ограничена приблизительно 20 мин.

Можно встретить также кислородные баллончики, например баллончик «Основной элемент» (состав смеси: 90% кислорода, 10% азота, объем кислорода до 17 л, рассчитанных на 110–150 вдохов, без регулятора потока кислорода), однако для продолжительной коррекции гипоксемии объем кислорода в нем недостаточен. Данное устройство позиционируется как средство, позволяющее устранить негативные последствия пребывания в душном помещении, чрезмерных физических и умственных нагрузок.

Показания для кислородотерапии

При острой дыхательной недостаточности наблюдается снижение парциального давления ниже 60 % или сатурация ниже 93 %, и это уже является показанием для кислородотерапии. Существует специальный алгоритм проведения терапии, при этом увеличивается поток кислорода при нарастании гипоксимии и уменьшается поток, если меняются целевые показатели сатурации.

Кислород — хорошее средство для коррекции не только дыхательной недостаточности, но и одышки. Кислород снижает одышку и увеличивает переносимость физических нагрузок. Можно воспользоваться специальным устройством и портативным кислородным концентратором, таким образом пациент может передвигаться по помещению, гулять на улице, будучи подключенным к кислороду, и не терять сатурацию, показывать лучшую переносимость физических нагрузок.

При хронической недостаточности органов дыхания пациентам с уровнем парциального давления кислорода ниже 55 % и сатурацией ниже 88 % можно давать на длительное применение кислородный концентратор. Для пациентов с уровнем парциального давления 55-60 % также можно порекомендовать кислородный концентратор, но при наличии сопутствующего легочного сердца, легочной гипертензии или при повышенном уровне гемоглобина. Во всех остальных ситуациях, особенно при сатурации выше 89 %, при парциальном давлении больше 60 % кислородотерапия не показана. Пациентам без дыхательной недостаточности или с умеренной недостаточностью, у которых нет показаний к кислородотерапии, можно воспользоваться кислородным концентратором с целью улучшения качества жизни и достижения большей переносимости физических нагрузок.

Для пациентов с COVID-19 кислород является начальным способом коррекции дыхательной недостаточности. Можно воспользоваться кислородом с низким потоком, при неэффективности нужно переходить к терапии высоким потоком и, конечно, если использование данных методов не дает результатов, то следует переходить к респираторной поддержке и искусственной вентиляции легких.

Оксигенотерапия (кислородная терапия) через назальную или лицевую маску – метод лечения гипоксии и дыхательной недостаточности, который основан на вдыхании газовой смеси с повышенной концентрацией кислорода.

Врачи используют оксигенотерапию в качестве основного метода респираторной поддержки у больных коронавирусной инфекцией с начальными проявлениями ОДН и сохранном дыхании. У пациентов с выраженной гиповентиляцией легких она применяется в дополнение к НИВЛ и ИВЛ.

Нормальный уровень насыщения артериальной крови кислородом составляет 95-100%. Минздрав РФ рекомендует начинать терапию, если эти значения у больных с COVID-19 падают ниже 92%. Оксигенотерапия, начатая своевременно, выполняет роль катализатора, который повышает эффективность основной терапии и ускоряет темпы реабилитации.

Дефицит медицинского кислорода в региональных больницах

В больничных учреждениях подача кислорода централизована: кислородная разводка по палатам выполняется из хранилищ со сжатым или жидким кислородом.


КАК ДЕЙСТВУЕТ УВЛАЖНЕННЫЙ КИСЛОРОД ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

С учетом роста заболеваемости и госпитализаций в регионах появляются проблемы с обеспечением пациентов с COVID-19 кислородом. Так, если раньше на каждую больницу хватало, условно, десяти реанимационных коек, каждая из которых была снабжена системой подачи кислорода, то сейчас потребность резко возросла. Переделать систему на ходу под большое количество коек в короткие сроки не представляется возможным.


КАК ДЕЙСТВУЕТ УВЛАЖНЕННЫЙ КИСЛОРОД ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

В условиях дефицита медицинского кислорода незаменимым источником этого газа для респираторной поддержки пациентов с коронавирусом становятся кислородные концентраторы.

Возможности современных кислородных концентраторов

Концентратор кислорода — специальный прибор, который обеспечивает подачу медицинского кислорода пациенту в концентрациях, значительно превышающих его содержание в воздухе. К медицинским можно отнести приборы производительностью потока 5-30 литров в минуту, обеспечивающие на выходе концентрацию кислорода 90-99%.

Принципы работы всех стационарных кислородных концентраторов похожи. Они забирают воздух из окружающей среды, отделяют кислород от других газов и доставляют кислород высокой концентрации к пациенту через дыхательную трубку (назальные канюли или кислородную маску).

Медицинские кислородные концентраторы решают следующие задачи у больных с коронавирусной инфекцией:

Как выбрать кислородный концентратор для медицинского учреждения?

При выборе прибора в первую очередь необходимо учитывать его производительность, цели, для которых он будет использоваться, и бюджет организации. Исходя из этого, медицинские кислородные концентраторы можно разделить на 2 основные группы:

1) Профессиональные медицинские кислородные концентраторы

Это самые мощные, дорогостоящие и громоздкие аппараты. Они используются в операционных и реанимационных, в палатах интенсивной терапии и помогают поддерживать жизнь пациента. Приборы имеют возможность подключения к наркозному оборудованию или аппаратам искусственной вентиляции легких, автономны, работают беспрерывно и подают кислород (до 99%) со скоростью 10-30 литров в минуту. Также они могут применяться для заправки баллонов медицинским кислородом.

К профессиональным концентраторам кислорода относятся OXYPLUS ModulO2 Duplex, Франция (скорость потока – 20 л/мин, конц. кислорода – 90-95%) и «Провита-30МС», РФ (скорость потока – 30 л/мин, конц. кислорода – 92-95%).

2) Медицинские кислородные концентраторы для длительной кислородной терапии

Это аппараты, которые производят кислород с концентрацией 90-95% со скоростью около 5-10 литров в минуту. Они используются для длительной кислородной терапии при тяжелой и среднетяжелой формах коронавирусной инфекции, так как могут работать практически без остановки. Концентраторы надежны и эффективны и при этом просты в использовании. Приборы можно размещать и в отделениях реанимации, где они работают совместно с наркозными аппаратами и ИВЛ.

Аппараты средней мощности и ценовой категории устанавливаются в «ковидных» отделениях, где они применяются для кислородной терапии. Высокая производительность позволяет им оказывать кислородную поддержку больным с острыми респираторными болезнями практически круглосуточно, снижая риски развития осложнений и вероятность летального исхода. Пациент может дышать очищенным медицинским кислородом всю ночь или весь день. «10-литровые» концентраторы, известные на рынке: AIRSEP NEWLIFE SINGLE (10 Л/МИН), США; ATMUNG LF-H-10A (10 Л/МИН), Германия; LONGFIAN JAY-10 (10 Л/МИН), КНР.

Аппарат решают те же задачи, что и «10-литровые», но отличаются от них меньшими размерами и мощностью и стоят дешевле приблизительно в 1,5-2 раза. Это хороший вариант для медицинских организаций с небольшим бюджетом. «5-6-литровые» аппараты, которые существуют на рынке: BITMOS OXY6000 6L (6 Л/МИН), Германия; INVACARE PERFECTO2 (5 Л/МИН), Германия; LONGFIAN JAY-А5 (5 Л/МИН), КНР.

Российский рынок знаком с оборудованием для кислородной поддержки из США и Германии. Они отличаются высоким качеством комплектующих и сборки. Однако на сегодняшний американских моделей нет в продаже: экспорт аппаратов был прекращен из-за роста заболеваемости COVID-19 в США. Приобрести немецкие аппараты также практически невозможно из-за проблем с поставками в Россию.


КАК ДЕЙСТВУЕТ УВЛАЖНЕННЫЙ КИСЛОРОД ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

Доступными для заказа все еще остаются китайские концентраторы кислорода. По качеству комплектующих они не уступают немецким и американским аналогам. При этом стоимость аппаратов ниже в 2-4 раза.

Один из ведущих игроков на рынке кислородной медицинской техники – китайская компания Longfian Scitech Co., Ltd. Изготовление кислородного оборудования – основное направление ее деятельности. Аппараты этого производителя поставляются в 120 стран мира и пользуются успехом у медицинских учреждений. Вся линейка приборов для оксигенотерапии LONGFIAN имеет сертификаты качества для международного рынка: CE, FDA, ISO13485.

Китайские кислородные концентраторы


КАК ДЕЙСТВУЕТ УВЛАЖНЕННЫЙ КИСЛОРОД ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

Достоинства кислородных концентраторов Longfian JAY-А5 и JAY-10

1. Высокая производительность – аппараты работают в непрерывном режиме до 23 часов.

2. Надежность – компрессоры приборов отличаются повышенной износостойкостью.

3. Возможность одновременного лечения 2 пациентов.

4. Малошумность – обеспечивает комфортное использование и в ночное время.

5. Компактность – позволяют разместить аппараты даже в небольшом помещении.

6. Совместимость с аппаратами для наркоза и ИВЛ у JAY-10 благодаря высокому давлению на входе.

Таким образом, в условиях дефицита кислорода в «ковидных» отделениях становится целесообразным их оснащение медицинскими кислородными концентраторами – для основной и дополнительной респираторной поддержки пациентов с COVID19. Аппаратами выбора становятся китайские модели: Longfian JAY-А5, Longfian JAY-10 и другие.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: