Актуальность темы обусловлена тем, что болезни зависимости являются одной из важнейших современных медико-социальных проблем. Несмотря на широкое распространение зависимости от ПАВ, профилактика и лечение этих состояний остаются недостаточно эффективными. В связи со значимостью данной проблемы в последние 20-30 лет во всех странах значительно активизировались научные исследования механизмов развития зависимости от ПАВ. Современные отечественные и зарубежные исследования позволяют рассматривать зависимость от ПАВ как заболевание мозга, сходное по своему течению с другими хроническими болезнями и проявляющееся комплексом поведенческих нарушений, являющихся результатом взаимодействия генетических, биологических, психосоциальных факторов и влияния окружающей среды. Важнейшей задачей является изучение биологических механизмов зависимости от ПАВ, так как только знание патогенеза заболевания может обеспечить разработку эффективных методов лечения и профилактики.
В динамике ремиссии у больных со сформированной физической зависимостью
1) колебаний уровня дофамина нет;2) уровень дофамина в начальном периоде повышен, затем, остается ниже нормы;+3) уровень дофамина остается стабильно высоким;4) уровень дофамина остается стабильно низким.
В качестве механизма компенсации дефицита нейромедиаторов при длительном употреблении алкоголя и наркотиков выступает подавление активности ферментов метаболизма катехоламинов
1) алкогольдегидрогеназы;2) дофаминбетагидроксилазы (ДБГ);+3) липопротеинлипазы;4) моноаминоксидазы (МАО)
В случае алкогольного делирия уровень дофамина в крови превышает его исходные показатели в
1) 2 раза;2) 3 раза;+3) 4 раза;4) 5 раз.
В случае тяжелого абстинентного синдрома уровень дофамина в крови превышает его исходные показатели в
1) 2 раза;+2) 3 раза;3) 4 раза;4) 5 раз.
Возбуждение системы подкрепления под действием психоактивных веществ сопровождается
1) ангедонией;2) астенией;3) положительно окрашенными эмоциональными переживаниями;+4) тревогой.
Гены, ответственные за различные звенья кругооборота дофамина (ДА) при алкогольной зависимости
1) ген ДА-рецепторов 1-го и 4-го подтипов (DRD1, DAT);2) ген ДА-рецепторов 2-го и 4-го подтипов (DRD2, DRD4);+3) ген ДА-транспортного белка (DAT);+4) ген ДА-транспортного белка (DBH);5) ген ключевого фермента синтеза норадреналина — дофамин-β-гидроксилазы (DBH);+6) ген фермента разрушения ДА — катехол-орто-метилтрансферазы (СОМТ)
Действие психоактивных веществ приводит к
1) возбуждению системы подкрепления;+2) высвобождению дофамина из депо;+3) непосредственной стимуляции постсинаптических дофаминовых рецепторов;+4) торможению системы подкрепления.
Дефицит дофамина в подкрепляющих структурах мозга в период формирования ремиссии способствует
1) высокой вероятности рецидива заболевания;+2) появлению «сухой абстиненции»;3) редукции патологического влечения к наркотикам и алкоголю;4) сохранению патологического влечения к наркотикам и алкоголю
Механизмы изменения свойств опиоидных рецепторов при зависимости от опиатов
1) изменение в функционировании фосфолипидов мембран эффекторных клеток;+2) изменение параметров связывания лигандов опиоидных рецепторов;+3) изменение экспрессии тРНК опиоидных рецепторов под влиянием экзогенных опиатов;4) нарушение генетической регуляции опиоидных рецепторов;+5) разобщение с вторичными мессенджерами
Нейрофизиологические механизмы развития зависимости от ПАВ базируются в
1) височной доле;2) лобной доле;3) мозжечке;4) стволовых и лимбических структурах мозга
Основная нейромедиаторная система, участвующая в формировании зависимости от психоактивных веществ
1) ацетилхолиновая;2) гистаминовая;3) глутаматергическая;4) дофаминовая
Основной мишенью терапевтического воздействия при всех типах зависимости от психоактивных веществ является регуляция и нормализация функций
1) ГАМК-ергической системы;2) бензодиазепиновой системы;3) глутаматергической системы;4) дофаминовой системы
Повторные приемы психоактивных веществ приводят к
1) истощению запасов дофамина;+2) недостаточному возбуждению системы подкрепления при поступлении нормального импульса;+3) снижению чувствительности дофаминовых рецепторов;+4) увеличению запасов серотонина.
Появление на фоне длительной ремиссии проявлений «сухой абстиненции», когда временно возвращаются симптомы абстинентного синдрома связано с
1) повышением уровня дофамина в крови;+2) повышением уровня норадреналина в крови;3) повышением уровня серотонина в крови;4) понижением уровня дофамина в крови.
При абстинентном состоянии уровень дофамина
1) зависит от наличия соматических расстройств;2) не изменен;3) повышен;+4) понижен.
При длительном употреблении алкоголя и наркотиков в качестве механизма компенсации дефицита нейромедиаторов выступают
1) замедленный синтез катехоламинов;2) подавление активности ферментов метаболизма катехоламинов;+3) усиление активности ферментов метаболизма катехоламинов;4) усиленный синтез катехоламинов
При злоупотреблении транквилизаторами, кроме изменений дофаминовой нейромедиации, дополнительно изменяются функции
1) ГАМК-ергической системы;+2) бензодиазепиновой системы;+3) глутаматергической системы;4) эндогенной опиоидной системы.
При опийной наркомании, кроме изменений дофаминовой нейромедиации, дополнительно изменяются функции
1) ГАМК-ергической системы;2) бензодиазепиновой системы;3) глутаматергической системы;4) эндогенной опиоидной системы
При синдроме зависимости при прекращении приема наркотика, т. в период абстиненции, происходит
1) накопление дофамина в биологических жидкостях и тканях;+2) подавление активности ферментов метаболизма катехоламинов;+3) усиленное высвобождение катехоламинов из депо;4) ускоренный синтез катехоламинов
При терапии синдрома зависимости нормализация состояния дофаминовой системы может быть достигнута
1) как при непосредственном воздействии на различные звенья и регуляторы дофаминовой нейромедиации, так и через другие нейромедиаторы;+2) проведением электросудорожной терапии;3) только при непосредственном воздействии на различные звенья дофаминовой нейромедиации;4) только через другие нейромедиаторы и нейромодуляторы.
При употреблении алкоголя в организме происходит конденсация продукта метаболизма этанола — ацетальдегида с избытком свободного дофамина, в результате образуются
1) гексапептиды;2) опиатоподобные вещества (тетрагидроизохинолины, папаверолины);+3) синуклеины;4) циклические нонапептиды.
При формировании синдрома зависимости ускоренный кругооборот катехоламинов предполагает
1) подавление синтеза катехоламинов и усиление активности ферментов их метаболизма;2) только подавление активности ферментов их метаболизма;3) только усиленный синтез катехоламинов;4) усиленный синтез катехоламинов и подавление активности ферментов их метаболизма
1) влияют на формирование зависимости у потомства;+2) влияют на формирование у потомства поведенческих нарушений;+3) вызывают патологическую зависимость;+4) не влияют на формирование зависимости у потомства;5) обладают токсическим действием
Развитие основных клинических признаков абстинентного синдрома связано с повышением уровня
1) ацетилхолина;2) гистамина;3) дофамина;+4) серотонина.
Синуклеины — это
1) везикулярные белки, локализующиеся в постсинаптических окончаниях моноаминергических нейронов;2) везикулярные белки, локализующиеся в пресинаптических окончаниях моноаминергических нейронов;+3) вовлечены в молекулярные механизмы зависимости от психоактивных веществ;+4) избирательно вовлечены в молекулярные механизмы в зависимости от психоактивных веществ;5) участвуют в метаболизме дофамина;+6) участвуют в процессах нейродегенерации
Стволовые и лимбические структуры мозга, отвечающие за нейрофизиологические механизмы развития зависимости называются системой
1) закрепления;2) подкрепления;+3) поощрения;4) укрепления.
Типы опиоидных рецепторов
1) k рецептор;+2) α рецептор;3) δ рецептор;+4) μ рецептор
У больных алкоголизмом с семейной отягощенностью этим заболеванием имеется системное нарушение функций ДА-системы
1) дефицит свободных форм дофамина;+2) низкая активность фермента дофамин В-гидроксилазы;+3) повышение коэффициента «свободный дофамин/норадреналин;4) снижение коэффициента «свободный дофамин/конъюгированный дофамин»;+5) снижение коэффициента дофамин/норадреналин
Формирование зависимости от психоактивных веществ является результатом взаимодействия факторов
1) биологических;+2) влияния окружающей среды;+3) генетических;+4) психосоциальных;+5) экономических.
Характеристики фермента альдегиддегидрогеназа
1) его врожденный, генетически детерминированный уровень активности, является фактором формирования зависимости от алкоголя;+2) его высокая активность часто встречается у северных народов Азии, индейцев, японцев;3) его низкая активность часто встречается у северных народов Азии, индейцев, японцев;+4) контролирует разрушение ацетальдегида — продукта метаболизма этанола;+5) при высоком уровне его активности возникает аверсивная реакция на алкоголь;6) при низком уровне его активности возникает аверсивная реакция на алкоголь
Люди, принимающие психостимуляторы, часто ведут себя неадекватно и агрессивно. Они не контролируют собственное поведение и демонстрируют за совсем небольшие промежутки времени абсолютно противоположные эмоции.
Агрессию наркоманов можно объяснить разными причинами. Они нервничают, когда не могут раздобыть новую дозу, при болезненном синдроме отмены, из-за серьезных поражений головного мозга и психических нарушений. Находиться рядом с зависимым, не способным сдерживать поток негативных эмоций, чаще всего небезопасно.
Если наркоман агрессивен, врачи рекомендуют в срочном порядке вызвать бригаду скорой помощи. Если выбор будет сделан в пользу частной наркоклиники, получить медицинские услуги удастся на анонимных условиях.
Как психостимуляторы влияют на нервную систему человека
Наркотики сильно стимулируют центральную нервную систему. Большинство из них активизируют синтез определенных нейромедиаторов, оказывающих возбуждающее влияние на нервные ткани и волокна. Речь идет о дофамине, норадреналине, допамине, адреналине. В норме эти гормоны вырабатываются, когда человек сильно нервничает, находится в состоянии стресса или радуется.
Из-за скачка нейромедиаторов фиксируется спазм артерий. Как следствие, артериальное давление увеличивается, пульс учащается, дыхание затрудняется, кровообращение усиливается. Метаболические процессы протекают быстрее. Человек становится более напряженным и жестким, может резко высказываться в адрес окружающих.
Из-за стимуляции наркотиками симпатической системы аппетит снижается, а потребность во сне увеличивается. Организм наркозависимого не получает нужные ему питательные вещества. Его психика истощается, как и нервная система.
Из-за сильного увеличения концентрации дофамина наркоман расслабляется, ощущает «неземное блаженство». Но, как только наркотик перестает действовать, уровень нейромедиатора резко понижается. Тогда настроение ухудшается, появляется раздражительность, не поддающаяся контролю.
Почему наркоманы агрессивные
Систематический прием наркотиков всегда негативно сказывается на психике. Это можно понять по:
- провалам в памяти;
- вспышкам агрессии;
- хронической бессоннице;
- личностной деградации;
- упадку сил.
Психологические проблемы
Агрессия и психозы обычно возникают на фоне имеющихся психических нарушений. Вспышки неконтролируемого гнева, как правило, связаны с неспособностью наркозависимого адекватно воспринимать замечания или критику окружающих людей. Самые распространенные нарушения у наркозависимых пациентов:
- Диссоциативное расстройство. Зависимый игнорирует нормы поведения, принятые в обществе. Он равнодушен к мнению и оценке окружающих, с трудом взаимодействует с друзьями и родственниками. Агрессию и злобу считает вариантом нормы.
- Шизофреноподобный симптомокомплекс. Развивается по причине поражения психоактивными составами структур центральной нервной системы, клеток головного мозга. Человек перестает за собой следить, видит галлюцинации, высказывает бредовые идеи. Его состояние стремительно ухудшается. Часто у больного возникают приступы необоснованной паники и вспышки агрессии.
- Амнезия. Провалы в памяти — очень распространенная проблема в кругах наркозависимых людей. Врачи объясняют амнезию у наркоманов повреждением мозговых клеток метаболитами ПАВ. Интерес вызывает тот факт, что данное явление является обратимым. Это значит, если пациент пройдет комплексное лечение наркомании и навсегда откажется от запрещенных препаратов, его память с большой долей вероятности восстановится.
- Маниакально-депрессивный психоз. Фиксируется примерно у половины наркозависимых. При этом нарушении люди сталкиваются с перепадами настроения, депрессией, агрессией. Многие задумываются о суициде.
Физиологические проблемы
Говоря о физиологических факторах возникновения агрессии у наркоманов, врачи всегда упоминают болезненное состояние «ломки». Когда человек резко прекращает принимать привычный препарат, у него стремительно снижается уровень нейромедиаторов. Это вызывает депрессивное настроение, приводит к резкому понижению аппетита, увеличению уровня тревоги, агрессивным припадкам.
Также психозы часто проявляются, если больному долгое время не удается приобрести новую дозу наркотика. Тогда он очень сильно нервничает, так как знает, что скоро проявится абстиненция. Может начать кричать на окружающих, затевает драки, скандалы.
Агрессия и психозы у наркозависимых людей
Агрессивное поведение у наркозависимых часто является следствием мании преследования, бреда, галлюцинаций. Но бывает, что человек ведет себя излишне вспыльчиво и при ясном сознании.
Зависимые стремятся разрушить все, что их окружает. Они ломают мебель, бьют посуду. Любой человек, который попадет в их поле зрения, может стать жертвой.
Иногда психоз сопровождается параноидным синдромом. Тогда наркоману кажется, что в его теле находятся насекомые или какие-то ужасные существа. Он пытается извлечь их любым способом. Для этого может вооружиться ножом, ножницами, огнем. Еще страшнее, если он видит всяких жуков и червей под кожей своих родственников. Тогда, преследуя «благие намерения», он может убить ни в чем неповинных людей.
Агрессивные припадки сильно напоминают приступы шизофреников. Человек как бы блокирует рациональные идеи. Он выстраивает не поддающиеся никакой логике ассоциативные ряды, корчит странные гримасы. Ситуация усугубляется с каждым годом. Если на начальных стадиях зависимости приступы агрессии были редкостью, то постепенно они становятся неотъемлемой частью каждого дня.
Родственники должны внимательно наблюдать за наркоманом. Есть так называемые симптомы-предвестники, которые указывают на скорое появление приступа агрессии. Среди них:
- тремор конечностей;
- сильная жажда;
- судороги;
- дрожь лица;
- жалобы на «выпрыгивающее» из груди сердце.
Если больной начинает вести себя странно, нужно постараться изолировать его от окружающих. Оптимальный вариант — госпитализация в профильный стационар.
Как преодолеть агрессию у наркоманов
Обязательное условие выздоровления — полный отказ от психостимуляторов. Если человек будет продолжать принимать наркотические смеси, улучшить его психическое и физическое состояние не сможет ни один врач.
Ясно, что самостоятельно прекратить использование наркотиков зависимые не могут. Вскоре после пропуска дозы у них развивается «ломка». Она заставляет их употребить еще одну порцию ПАВ. Чтобы прервать этот порочный круг, следует заручиться квалифицированной врачебной помощью.
Вызвать доктора нужно даже в том случае, если зависимый не хочет ни с кем общаться. Единственное, нужно предупредить оператора наркологического центра об особенностях сложившейся ситуации. Тогда он направит к пациенту не только нарколога, но и психиатра.
Специалисты побеседуют с зависимым, введут ему успокоительное. После убедят в необходимости пройти комплексную терапию.
Родственникам важно понять, что самостоятельно вылечить и успокоить больного они не смогут. Более того, оставаясь рядом с бушующим наркоманом, они ставят под угрозу собственную жизнь. Не нужно этого делать. Доверьте лечение зависимого опытным специалистам.
Литература
- Карпов А. М. Самозащита от наркомании. Образовательно-воспитательные основы профилактики и психотерапии наркомании. Международная ассоциация по борьбе с наркоманией и наркобизнесом. — Казань: ДАС, 2001. — 51 с.
- Проценко Евгений Николаевич. Наркотики и наркомания: надежда в беде. 2-е издание, переработанное. — Москва: Триада, 2006. — 240 с.
- Байкова В. Г., Белогуров С. Б., Гаранский А. Н. Наркомания: причины, последствия, меры защиты. — Тюмень: «Мандрика», 2000. — 381 с.
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Дифференциальная судебно-психиатрическая диагностика психогенных психических расстройств» (2 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Дифференциальная судебно-психиатрическая диагностика психогенных психических расстройств» (2 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Психотерапия».
В соответствии с действующей классификацией МКБ-10 психогенные состояния представлены в разных блоках. В соответствии с классификациями МКБ-10 по степени тяжести депрессивный эпизод подразделяется на лёгкий, умеренный и тяжелый. Во второй фазе патологического аффекта в отличие от физиологического совершаемые действия соотносятся с психотическими переживаниями. В третьей фазе патологического аффекта в отличие от физиологического наблюдается тотальная амнезия, либо фрагментарность воспоминаний в основном о психотических переживаниях. Под временной понимают дезадаптацию, длящуюся менее 120 дней.
В основе экспертной оценки юридически значимой способности лежит
1) реконструкция психического состояния в юридически значимый период, установление механизма принятия юридически значимого решения, установление нарушения/сохранности осознания и регуляции поведения на смысловом и целевом уровнях; +
2) соотнесение психического состояния, выявляемого на момент проведения экспертизы с состоянием, наблюдавшимся при совершении преступления, вынесение экспертного вывода;
3) установление диагноза психического расстройства в интересующий суд период, вынесение экспертного вывода, исходя из тяжести расстройства;
4) установление диагноза психического расстройства на момент проведения экспертизы, его соотнесение с позицией правовой нормы;
5) установление механизма принятия решения, его соотнесение с нормативным, вынесение экспертного вывода.
В случае признания обвиняемого вменяемым
1) данные им показания могут быть положены в основу судебного решения;
2) исчезают правовые основания для назначения государственного адвоката;
3) нормы ст. 51 УПК РФ могут быть рекомендованы; +
4) он получает право самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;
5) оценка уголовно-процессуальной дееспособности не проводится.
1) не классифицируются, поскольку не имеют патоморфологического субстрата;
2) представлены в каждом из блоков классификации, так как могут сочетаться с любой другой нозологической формой;
3) представлены в разных блоках; +
4) разделены на две основные категории: невротические и психотические;
5) сгруппированы в одном блоке.
1) лёгкий, тяжелый;
2) лёгкий, умеренный, тяжелый; +
3) невротический, психотический;
4) умеренный, тяжелый;
5) умеренный, тяжелый, глубокий.
В соответствии с психологической теорией деятельности регуляция деятельности включает в себя
1) восприятие, смысловую оценку, реализацию решения;
2) смысловой и целевой уровни; +
3) создание представления о задаче, оценку рисков, выбор из альтернатив;
4) сознательное и бессознательное;
5) формирование акцептора результата действия и сопоставления с ним результата деятельности.
В соответствии с психологической теорией деятельности целевой уровень регуляции включает в себя
1) выбор цели и осознание преград;
2) мотивацию и акцептор результата действия;
3) осмысление и целедостижение;
4) смыслосоответствие и мотивосообразность;
5) целеполагание и целедостижение
В соответствии с триадой К. Ясперса психогении характеризуются
1) возникновением вслед за психической травмой, психологически понятной связь с психогенией, обратимостью; +
2) возникновением симптоматики в течение первого часа после травмирующего воздействия, полиморфностью клинической картины, нарастающей эндогенизацией;
3) кратковременностью, малой глубиной, обратимостью;
4) наличием патологической почвы, эндореактивным характером развития, прогредиентным течением;
5) существованием симптоматики только в период действия психотравмы, быстрым темпом нарастания симптоматики, значительной выраженностью симптомов.
В структуре личностного реагирования при психогенных состояниях представлены компоненты
1) аффективный, когнитивный, поведенческий; +
2) аффективный, поведенческий;
3) психологический, эндогенно органический, экзогенно органический;
4) смысловой, целеполагания, целедостижения;
5) эндореактивный, токсический, органический.
Вариантами причинно-следственной связи между действиями обвиняемого и психическим расстройством потерпевшего являются
1) косвенная, отсутствие причинно-следственной связи;
2) непосредственная, опосредованная, многоэтапная;
3) прямая, косвенная;
4) прямая, косвенная, отсутствие причинно-следственной связи; +
5) прямая, отсутствие причинно-следственной связи.
1) действия всегда ограничены во времени;
2) деятельность носит ситуативно обусловленный характер;
3) деятельность осуществляется по болезненным психопатологическим механизмам; +
4) регуляция деятельности снижается до операционального уровня;
5) субъективно ощущается как выраженная разрядка.
1) агрессивные действия носят характер «насильственности»;
2) деятельность регулируется целями, сформировавшихся на подготовительной стадии;
3) наблюдается снижение прогнозирование последствий своих действий;
4) совершаемые действия никогда не обусловлены психопатологическими переживаниями;
5) совершаемые действия соотносятся с психотическими переживаниями
1) возможно возникновение отдельных элементов дереализации и деперсонализации;
2) возможно возникновение функциональных галлюцинаций, нарушения схемы тела; +
3) возникает состояние «сверхбодрствования»;
4) наблюдается аффективная суженность сознания;
5) никогда не возникает галлюцинаторных расстройств.
1) наблюдается симптом «разматывания воспоминаний»;
2) никогда не возникает иллюзорных обманов восприятия;
3) переживания либо нивелируются, либо приобретают патологический характер; +
4) поведение регулируется травмирующим характером переживаний;
5) сохраняется острота травмирующих переживаний с охваченностью доминирующими представлениями.
1) ощущение чуждости содеянного;
2) сохранность воспоминаний о содеянном;
3) субъективное ощущение слабости;
4) тотальная амнезия, либо фрагментарность воспоминаний в основном о психотических переживаниях; +
5) частичная амнезия произошедшего.
Диагностика состояния патологического аффекта влечёт
1) назначение повторной экспертизы для установления состояния физиологического аффекта;
2) переквалификацию статьи обвинения и смягчение наказания;
3) признание обвиняемого виновным;
4) признание обвиняемого невменяемым и может явиться основанием назначения принудительного лечения; +
5) признание обвиняемого ограниченно вменяемым.
Диагностика состояния физиологического аффекта влечёт
1) переквалификацию статьи обвинения и смягчение наказания; +
2) признание обвиняемого невиновным;
3) признание обвиняемого невменяемым и назначение принудительного лечения;
4) признание обвиняемого неспособным самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;
5) признание обвиняемого ограниченно вменяемым.
Диагностика у обвиняемого во время инкриминируемого ему деяния острого транзиторного психотического расстройства с ассоциированным стрессом обусловливает вынесение экспертного вывода о
1) вменяемости;
2) направлении на принудительное лечение без решения экспертных вопросов;
3) невменяемости; +
4) невозможности решения экспертных вопросов;
5) ограниченной вменяемости.
К психогенным состояниям относится каждое расстройство из перечисленной триады
1) диссоциативные расстройства, психические расстройства, связанные с послеродовым периодом, расстройства зрелой личности и поведения;
2) невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства, аффективные расстройства настроения, острые и транзиторные психотические расстройства с ассоциированными стрессом; +
3) хроническое бредовое расстройство, индуцированное бредовое расстройство, патологическое развитие личности;
4) шизоаффективное расстройство, биполярное аффективное расстройство, хронические изменения личности после перенесённой катастрофы;
5) шизотипическое расстройство, биполярное аффективное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство.
Квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью являются
1) длительности; +
2) опасности для жизни; +
3) психогенной природы расстройства;
4) степени дезадаптации; +
5) степени нарушения трудоспособности
Международная классификация болезней МКБ-10 построена по
1) двухэтапному принципу;
2) категориальному принципу;
3) операциональному принципу; +
4) прототипному принципу;
5) синдромальному принципу.
Наличие таких симптомов как уход от социальных взаимодействий, сужение внимания, проявления дезориентации, гнев или словесная агрессия, отчаяние или безнадёжность, неадекватная или бесцельная гиперактивность, неконтролируемое и чрезмерное переживание горя, диссоциативная амнезия являются критериями
1) острого полиморфного психотического расстройства без симптомов шизофрении;
2) острой лёгкой реакции на стресс;
3) острой тяжёлой реакции на стресс; +
4) смешанного тревожного и депрессивного расстройства;
5) тяжёлого депрессивного эпизода с психотическими симптомами.
Основным обязательным клиническим проявлением патологического аффекта является
1) бредовая интерпретация окружающего;
2) зрительные галлюцинации;
3) императивный галлюциноз;
4) нарушение сознания по типу аффективного сумеречного состояния; +
5) сужение сознания с фиксацией переживаний на психотравмирующем событии.
Основным отличительным признаком патологического аффекта от физиологического является
1) большая продолжительность;
2) глубокое помрачение сознания; +
3) меньшая продолжительность;
4) наличие патологической почвы;
5) отсутствие трёхфазной динамики.
Острое транзиторное психотическое расстройство с ассоциированным стрессом
1) искажает смысловую оценку происходящих событий; +
2) нарушает регуляцию деятельности только на целевом уровне;
3) нарушает регуляцию деятельности только на этапе целедостижения;
4) нарушает регуляцию только в случае совершения агрессивных действий;
5) не сопровождается нарушением осознания и регуляции деятельности.
Острое транзиторное психотическое расстройство с ассоциированным стрессом, наблюдавшееся у обвиняемого во время совершения инкриминируемого ему деяния, соответствует медицинскому критерию ст. 21 УК РФ
1) временное психическое расстройство; +
2) иное болезненное состояние психики;
3) психическое расстройство;
4) слабоумие;
5) хроническое психическое расстройство.
Оценка тяжести вреда здоровью потерпевшего
1) имеет значение для оценки степени невменяемости обвиняемого;
2) имеет значения для юридической квалификации действий обвиняемого; +
3) не имеет юридического значения;
4) позволяет выбрать меры медицинского характера в отношении потерпевшего;
5) позволяет диагностировать психическое расстройство потерпевшего.
Оценка тяжести вреда здоровью при психогенном характере психического расстройства осуществляется
1) комиссией судебно-медицинских экспертов с участием врача-психиатра; +
2) комиссией судебно-психиатрических экспертов и психологов;
3) только врачами судебно-медицинскими экспертами;
4) только врачами – судебно-психиатрическими экспертами;
5) только экспертами-психологами.
Параноидную шизофрению (F 20. 0) к психогенным состояниям
1) не относят никогда, независимо от обстоятельств появления симптомов; +
2) относят в случае возникновения приступа заболевания в психотравмирующей ситуации;
3) относят в случае дебюта заболевания в психотравмирующей ситуации;
4) относят во всех случаях;
5) относят при наличии в клинической картине «психогенных наслоений».
Патоморфоз психогенных состояний заключается в
1) появлением в структуре психогенного расстройства переживаний, не связанных с психотравмирующей ситуацией;
2) появлении новых форм психических расстройств;
3) росте числа конверсионных расстройств;
4) увеличении удельного веса лиц с синдромом зависимости от психоактивных веществ;
5) уменьшении числа истерических психозов с ростом эндоформных состояний
1) 120 дней; +
2) 14 дней;
3) 30 дней;
4) 60 дней;
5) 90 дней.
Под косвенной причинно-следственной связью между развившимся у потерпевшего психическим расстройством и действиями обвиняемого понимают
1) высокую вероятность развития реактивного состояния даже в том случае, если бы обвиняемый не совершил никакого психогенного воздействия;
2) изменение психического состояния, которое опосредуется дополнительными психогенными факторами, связанными с ситуацией совершенного преступления (опасения по поводу огласки, травмирующая реакция лиц ближайшего окружения) и индивидуальной предрасположенностью; +
3) изменение психического состояния, совпавшее по времени с действиями обвиняемого при отсутствии иных признаков;
4) наступление изменений в психическом состоянии гражданина после действий лица, которые не подлежат юридической квалификации;
5) наступление изменений в психическом состоянии с включением случайных опосредующих звеньев, не имеющих отношения к совершенным в отношении потерпевшего преступным действиям.
Под кратковременной понимают дезадаптацию, длящуюся менее
1) 1 недели;
2) 3 недель; +
3) 4 недель;
4) 60 дней;
5) 90 дней.
Под прямой причинно-следственной связью между действиями обвиняемого и развившемся у потерпевшего психическим расстройством понимают
1) психическое расстройство психогенного генеза, в возникновении которого помимо действий обвиняемого сыграли роль опасения по поводу возможных агрессивных действий со стороны посягателя; насмешки сверстников, дефицит общения с ними, отсутствие должного внимания со стороны родственников; распад семьи или даже разрыв эмоциональных связей с обидчиком, к которому ребенок прежде мог быть привязан;
2) психическое расстройство психогенного генеза, в содержании психопатологических переживаний которого отражается специфическая психотравма или сочетанные психогенные факторы, связанные с действиями обвиняемого; +
3) психическое расстройство психогенного генеза, в содержании психопатологических переживаний которого отражаются обстоятельства, связанные с производством следственных действий;
4) психическое расстройство психогенного генеза, основную роль в возникновении которых сыграла индивидуальная предрасположенность потерпевшего;
5) такие психические расстройства, которые не наступили бы, если бы психическая травма не имела бы места.
Под психогенными состояниями понимают
1) возникающие в психотравмирующей ситуации переживания, не достигающие уровня психических расстройств;
2) негативные эмоциональные переживания, ведущие к психическим расстройствам;
3) психические расстройства, в генезе которых психогенно-личностный фактор является ведущим; +
4) психологические расстройства, возникающие в ответ на действие психической травмы;
5) физиологический аффект, возникающий в ответ на противоправное поведение потерпевшего.
Подготовительная фаза патологического аффекта
1) всегда;
2) не отличается от подготовительной фазы физиологического аффекта; +
3) отсутствует при условии возникновения в последующем сумеречного помрачения сознания;
4) протекает значительно дольше, чем при физиологическом аффекта;
5) является значительно более короткой, чем при физиологическом аффекте.
После вынесения экспертного вывода о невменяемости
1) данные им показания признаются недействительными;
2) ему обязательно назначается защитник;
3) он автоматически признается неспособным участвовать в уголовном судопроизводстве;
4) оценка его уголовно-процессуальной дееспособности требует самостоятельного экспертного исследования; +
5) этот вывод автоматически распространяется на уголовно-процессуальную дееспособность.
При выявлении у потерпевшего психогенного психического расстройства установление наличия либо отсутствия причинно-следственной связи с действиями обвиняемого
1) должно осуществляться только в тех случаях, когда обвиняемый причинил потерпевшему экзогенно-органическую вредность (травму, отравление, заражение);
2) должно осуществляться только при наличии вопросов, поставленных на разрешение экспертов;
3) не должно осуществляться даже при наличии вопросов, поставленных на разрешение экспертов;
4) относится к компетенции психолога;
5) является обязательным
При диагностике у обвиняемого тяжёлого депрессивного эпизода без психотических симптомов (F32. 2) в период производства экспертизы экспертным решением будет
1) «ограниченная» уголовно-процессуальная дееспособность с рекомендацией норм ст. 51 УПК РФ;
2) «полная» уголовно-процессуальная дееспособность;
3) «полная» уголовно-процессуальная недееспособность; +
4) отсроченное решение вопроса после принудительного лечения;
5) сохранная способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела при неспособности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве.
При диагностике у обвиняемого тяжёлого депрессивного эпизода с психотическими симптомами (F32. 3) в период производства экспертизы экспертным решением будет
При диагностике у обвиняемого умеренного депрессивного эпизода (F32. 1) в период производства экспертизы наиболее вероятным экспертным решением будет
1) «ограниченная» уголовно-процессуальная дееспособность с рекомендацией норм ст. 51 УПК РФ; +
2) «полная» уголовно-процессуальная дееспособность;
3) «полная» уголовно-процессуальная недееспособность;
4) невозможность решения экспертных вопросов;
5) сохранная способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела при неспособности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве.
При наличии сомнений в способности обвиняемого самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве, производство судебно-психиатрической экспертизы
1) может быть назначено только судом;
2) проводится только при наличии соответствующего ходатайства защитника;
3) проводится только с согласия обвиняемого;
4) является желательным;
5) является обязательным
При наличии у обвиняемого легкого депрессивного эпизода (F32. 0) в период производства экспертизы наиболее вероятным экспертным решением будет
1) «ограниченная» уголовно-процессуальная дееспособность с рекомендацией норм ст. 51 УПК РФ;
2) «полная» уголовно-процессуальная дееспособность; +
3) «полная» уголовно-процессуальная недееспособность;
4) определяться после проведения принудительного лечения;
5) сохранная способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела при неспособности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве.
При оценке развившегося у потерпевшего психогенного состояния и обусловленной им тяжести вреда здоровью под сексуальной дезадаптацией понимают неспособность
1) к межпартнерским сексуальным отношениям; +
2) неспособность к зачатию;
3) неспособность к родовой деятельности;
4) полоролевым отношениям;
5) слабость родовой деятельности.
Совмещение категориальной и операциональной моделей диагностики
1) избыточно в силу обязательного использования МКБ-10;
2) невозможно в силу разных диагностических парадигм;
3) позволяет повысить доказательность и обоснованность экспертного вывода; +
4) позволяет соотнести психическое расстройство с другими классификационными системами;
5) позволяет установить нарушение осознания и регуляции поведения.
Структурно-динамический анализ применяется в рамках
1) дименсиональной модели диагностики;
2) категориальной модели диагностики; +
3) классификации МКБ-10;
4) операциональной модели диагностики;
5) прототипной модели диагностики.
Судебно-медицинская экспертиза для определения тяжести вреда здоровью потерпевшего с психогенными психическими расстройствами должна поручаться
1) одновременно двум ГСЭУ: судебно-медицинскому и судебно-психиатрическому; +
2) психолого-педагогическому учреждению;
3) судебно-психиатрическому ГСЭУ, в штате которого имеется врач-терапевт, хирург и невролог;
4) только судебно-медицинскому ГСЭУ;
5) только судебно-психиатрическому ГСЭУ.
Традиционной для отечественной психиатрической школы является модель диагностики психических расстройств
1) дименсиональная;
2) категориальная; +
3) нарколого-психиатрическая;
4) операциональная;
5) прототипная.
Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации предусматривает каждый из следующих вариантов уголовно-процессуальной дееспособности
1) «ограниченная» уголовно-процессуальная дееспособность, «полная» уголовно-процессуальная дееспособность;
2) «полная» уголовно-процессуальная недееспособность, «ограниченная» уголовно-процессуальная дееспособность;
3) «полная» уголовно-процессуальная недееспособность, «ограниченная» уголовно-процессуальная дееспособность, «полная» уголовно-процессуальная дееспособность; +
4) «полная» уголовно-процессуальная недееспособность, «полная» уголовно-процессуальная дееспособность;
5) в связи с отсутствием в УПК РФ понятия уголовно-процессуальной дееспособности, оно не может применяться ни в какой форме.
Экспертная оценка реактивных состояний имеет значение
1) для оценки невменяемости, уголовно-процессуальной дееспособности, квалификации действий обвиняемого; +
2) для проведения психологической коррекции и не относится к компетенции врачей судебно-психиатрических экспертов;
3) только для оценки невменяемости;
4) только для оценки тяжести психического расстройства потерпевшего;
5) только для оценки уголовно-процессуальной дееспособности.
Экспертной моделью ограниченной уголовно-процессуальной дееспособности является
1) нарушение регуляции деятельности и на смысловом, и на целевом уровне;
2) первоначальное нарушение регуляции деятельности на целевом уровне при относительной сохранности устойчивых ценностно-смысловых образований; +
3) подача письменного заявления об отказе от защитника;
4) рассогласование сознательных и бессознательных механизмов регуляции поведения;
5) сохранность регуляции деятельности и на смысловом, и на целевом уровне.
Клиническая оценка и дифференцированные терапевтические подходы»
1) вызыванию рвоты;2) ограничению приёма пищи;+3) приему психостимуляторов;4) приёму слабительных;5) чрезмерным физическим нагрузкам.
В процессе лечения нервной анорексии производить взвешивание целесообразно
1) каждую неделю;+2) как можно реже;3) один раз в два-три дня;4) один раз в месяц;5) по возможности ежедневно.
Важнейшим фактором профилактики нервной анорексии у детей и подростков является
1) нормализация обстановки в семье;+2) постоянный контроль за общим физическим развитием ребёнка;3) предоставление ребенку полной свободы действий;4) регулярный контроль за весом ребенка;5) строгое соблюдение правильной диеты при кормлении ребенка.
Восприятие своего тела как чрезмерно полного и связанные с этим сильные негативные переживания характерны для
1) замаскированной депрессии;2) ипохондрического расстройства;3) нервной анорексии;+4) пищевых эксцессов (пищевых запоев);5) соматоформной вегетативной дисфункции.
Главное клиническое отличие избыточно элиминирующего варианта нервной анорексии от булимии заключается в
1) наличии эпизодов переедания (пищевых эксцессов);2) ограничении приема пищи и вызывании рвоты;3) появлении сверхценных образований;4) склонности к суицидальному поведению;5) существенном снижении массы тела
Главной задачей когнитивной ремедиации при терапии нервной анорексии является
1) повышение социальной включенности;2) подавление сверхценных установок;3) понижение физической активности;4) улучшение познавательной деятельности;+5) уменьшение тревоги и навязчивостей.
Дисменорея или иные гормонально обусловленные нарушения при нервной анорексии возникают
1) иногда;2) почти всегда;+3) почти никогда;4) с большим постоянством;5) часто, но не всегда.
Для диагностирования нервной анорексии необходимо констатировать уменьшение массы тела по сравнению с ожидаемой, как минимум на
1) 10%;2) 15%;+3) 20%;4) 5%.
Какая форма гиперкомпенсаторной активности чаще всего отмечается у больных нервной анорексией?
1) гиперсексуальность;2) закармливание близких;+3) конфликтность по отношению к окружающим;4) курение, злоупотребление алкоголем;5) повышенная физическая активность.
Какие варианты анорексии являются наиболее неблагоприятными?
1) алкогольный;2) депрессивный;3) обсессивно-компульсивный;4) сверхценный;+5) тревожный.
Ключевым психопатологическим образованием при нервной анорексии является
1) гипобулия;2) искажение образа телесного «Я»;+3) нарушения мышления;4) тревожно-депрессивная симптоматика.
Код по МКБ-10 у атипичной нервной анорексии
1) F50. 0;2) F50. 1;+3) F50. 2;4) F50. 3;5) F50.
Наиболее частыми проявлениями нарушений со стороны ЦНС при нервной анорексии являются
1) множественные субкортикальные кисты;2) признаки атрофии коры головного мозга;+3) признаки полиневрита, обусловленного дефицитом тиамина;4) снижение порога судорожной активности по ЭЭГ;5) уменьшение объема желудочков головного мозга.
Нарушения когнитивных процессов при нервной анорексии выражаются чаще всего в
1) нарушении праксиса;2) ригидности и детализации;+3) снижении вербальной беглости;4) снижении мнестических способностей;5) снижении подконтрольности мышления и поведения.
Нервная анорексия – это прежде всего
1) нарушение метаболизма;2) неврологическое расстройство;3) орфанное заболевание;4) психическое расстройство;+5) эндокринное расстройство.
Нервная анорексия с повышенной частотой отмечается в следующих профессиональных группах
1) балерины, манекенщицы, актрисы;+2) врачи, психологи, социальные работники, медсестры;3) работники правоохранительных органов;4) служащие, офисные работники, бухгалтеры;5) строители, дорожные рабочие, железнодорожники.
Нервная анорексия чаще всего трансформируется в
1) биполярное аффективное расстройство;2) булимию;+3) генерализованное тревожное расстройство;4) обсессивно-компульсивное расстройство;5) шизофрению.
Одной из важнейших психологических особенностей больных нервной анорексией является
1) апатия, равнодушие к окружающим и замкнутость;2) вытеснение;3) завышенная самооценка;4) ипохондричность;5) психологический инфантилизм
Основу лечения нервной анорексии составляет
1) диетотерапия;2) психотерапия;+3) терапия соматических осложнений;4) фармакотерапия;5) физические упражнения.
1) 1-2%;2) 20-28%;3) 30-40%;4) 5-17%;+5) 50-58%.
При лечении нервной анорексии наиболее эффективна
1) гипнотерапия;2) классическая психоаналитическая психотерапия;3) поведенческая психотерапия;4) поддерживающая психотерапия
При лечении нервной анорексии целесообразно использовать антипсихотики с целью
1) купирования сверхценных образований;2) нормализации настроения;3) подавления агрессивности и недовольства;4) понижения активности и напряженности;+5) увеличения веса тела, вследствие метаболических эффектов этих препаратов.
При нервной анорексии отмечаются
1) гипогонадотропный гипогонадизм;+2) гипоинсулинемия;3) повышение уровня инсулиноподобного фактора роста 1;4) повышенный уровень тиреотропного гормона и снижение трийодтиронина;5) хроническая надпочечниковая недостаточность.
При оказании лишь минимальной помощи практически полностью выздоравливает
1) 10-15% больных;2) 20-30% больных;3) 40-50% больных;+4) 5-8% больных;5) 80-90% больных.
Прогностически наиболее неблагоприятным признаком течения нервной анорексии является
1) внутренние колебания, связанные приемом пищи;2) избыточная элиминация;+3) колебания аффекта;4) ограничения в приеме пищи;5) соматоформная симптоматика.
Психологические механизмы развития нервной анорексии в значительной степени связаны с
1) бесконтрольностью со стороны родителей;2) гиперопекой в детском возрасте;3) насилием, перенесенным в детском возрасте;4) нереализованной потребностью в заботе и любви;5) самооценкой, основанной на внешности
Распространенность нервной анорексии в населении развитых стран составляет примерно
1) 0,3-0,5%;+2) 1,1-1,5%;3) 10,0-11,0%;4) 5,2-5,8%;5) 8,4-8,9%.
Самым частым сопутствующим психопатологическим проявлением при нервной анорексии является
1) апатоабулический синдром;2) гипоманиакальный синдром;3) нарушения эмоциональной регуляции;+4) соматический депрессивный синдром.
Случаи повышенного контроля за количеством и качеством принимаемой пищи без существенного снижения массы тела, сопровождающиеся функциональной гипоталамической аменореей следует отнести к
1) атипичной нервной анорексии;+2) другим расстройствам приёма пищи;3) ипохондрическому расстройству;4) неосложненной нервной булимии;5) пищевым эксцессам.
Страх перед приёмом пищи – характерный признак
1) нервной анорексии;+2) обсессивно-компульсивного расстройства;3) рекуррентной депрессии;4) специфической фобии;5) шизотипического расстройства.
Хроническое рецидивирующее течение отмечается у
1) 10-15% больных;2) 20-25% больных;3) 30-40% больных;+4) 50-60% больных;5) 70-80% больных.
Эпизоды пищевых эксцессов чаще всего возникают при
1) варианте нервной анорексии, характеризующимся избыточной элиминацией;+2) депрессивной анорексии;3) морбидном ожирении;4) рвоте беременных;5) рестриктивной нервной анорексии.
Специальности для предварительного и итогового тестирования
Лечебное дело, Общая врачебная практика (семейная медицина), Психиатрия, Психиатрия-наркология, Психотерапия, Терапия.
В это непростое время мы делаем все, чтобы сохранить ваше время и силы. Если хотите сказать автору Спасибо,то можете отправить ДОНАТ. Если при отправке донатавыходит ошибка, напишите автору.
Спасибо, что вы с нами!
