Системное действие препарата
Системное действие препарата представляет собой комплексный эффект на организм в целом. Когда препарат вводится в организм, он оказывает воздействие на различные системы и органы, что приводит к определенным изменениям в их функционировании.
Системное действие препарата обусловлено его активными компонентами и способом введения. Эффект может проявляться на уровне нервной системы, сердечно-сосудистой системы, иммунной системы, пищеварительной системы и других систем организма.
В зависимости от назначения препарата и патологического процесса, системное действие может быть разнообразным. Например, если препарат предназначен для лечения болезней сердечно-сосудистой системы, то его системное действие будет направлено на укрепление и восстановление функций сердца и сосудов.
Для оценки системного действия препарата проводят клинические исследования, которые позволяют выявить его эффекты на различные системы организма. Такие исследования позволяют не только установить эффективность препарата, но и определить его побочные действия и взаимодействие с другими лекарственными средствами.
Важно помнить, что системное действие препарата может быть индивидуальным и зависеть от особенностей организма каждого конкретного пациента. Поэтому перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом и ознакомиться с инструкцией по его применению.
Особенности применения лекарственных средств у пациентов пожилого возраста
Министерство
здравоохранения Республики Татарстан
Государственное
автономное образовательное учреждение
среднего
профессионального учреждения Республики Татарстан
«Зеленодольское
медицинское училище» /техникум/
Особенности
применения лекарственных средств у пациентов пожилого возраста
Специальность 060501 Сестринское дело
Вафина Зиля Халимовна
Дусаева Рузалья Галимулловна,
ГЛАВА 1. О БЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
.1 Физиологические особенности организма при старении
.2 Особенности фармакотерапии пожилых пациентов
1.3 Особенности применения лекарственных средств у лиц пожилого возраста
.4 Фармакодинамика лекарственных средств у пожилых
ГЛАВА 2. С ОБСТВЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
.1 Материал и методы исследования
.2 Результаты исследования и их анализ
1 Физиологические особенности
организма при старении
По данным анкетирования медицинских работников было
установлено, что 96% из них недостаточно знакомы с особенностями стареющего
организма, а 92% — с медикаментозным лечением пациентов старческого возраста.
Организм пожилого человека характеризуется целым рядом
физиологических особенностей, которые влияют на фармакокинетику лекарственных
веществ у лиц старших возрастов:
. Снижение функции почек служит основным фактором,
обусловливающим повышение концентрации лекарственных средств в крови пожилых.
После 30 лет средняя скорость почечного кровотока падает примерно на 1% в год,
в связи, с чем у большинства пожилых людей этот показатель уменьшается на
30-40%. К 70 годам ослабляется функциональная активность почек вследствие
изменения клубочковой фильтрации, всасывания в канальцах, диффузных изменений
паренхимы почек и ухудшения их кровоснабжения. В почечной паренхиме пожилого
человека гибнет до 1/3-1/2 части нефронов, формируется нефросклероз. Возрастная
гибель почечных клубочков сопровождается гипертрофией оставшихся. В основе
этого процесса лежат гиалиноз и склерозирование. Канальцевая часть нефрона
также подвергается возрастным изменениям за счет уменьшения длины и объема
проксимального канальца при старении. С возрастом изменяется и почечная
сосудистая система: в ней развиваются процессы шунтирования, особенно на уровне
приносящей и выносящей артериол почечного клубочка. Возрастная дегенерация
сосудистой системы почек сопровождается отключением кровотока от коры к
мозговой части и уплотнением артерий всех порядков за счет развития в их
стенках гиалиноза. С возрастом изменяется и интерстиций почек; в мозговом
веществе почек, особенно в пирамидах, увеличивается соединительная ткань,
развивается «медулярный склероз». Все это сказывается на ухудшении выведения
лекарственных препаратов у гериатрических больных.
. Как известно, инактивация многих лекарств
осуществляется путем их метаболизма под воздействием ферментов печени. Процессы
дистрофии и атрофии паренхиматозной ткани при старении — один из важнейших
факторов, изменяющих фармакодинамику лекарственных препаратов. Вследствие
атрофии клеточных структур паренхимы печени и снижения ее кровоснабжения и
уменьшения массы, а также содержания в ней гликогена и активности
ферментативных систем наступает снижение белково -образовательной,
антитоксической и других функций печени, что приводит к нарушению метаболизма
антибиотиков, сердечных гликозидов, β-адреноблокаторов, противосудорожных
и других средств. Это влечет за собой повышение концентрации препаратов в
сосудистом русле при назначении их лицам старшего возраста в общепринятых
дозах. Поэтому людям пожилого возраста приходится снижать разовую и курсовую
дозы лекарственных средств и удлинять интервалы между их введениями.
. При старении увеличивается содержание жировой ткани
на 10-20%, и объем распределения жирорастворимых средств увеличивается. Многие
лекарственные препараты обладают лиофильными свойствами (например, кордарон), и
это удлиняет время их влияния на организм, поскольку возникает депонирование
лекарственного препарата.
. Для гериатрического пациента характерно также
снижение общей и внутриклеточной жидкости, изменение соотношения между ними. В
клетках постепенно снижается содержание калия и магния, а уровень натрия
увеличивается. Изменение формы клеточных структур и состава клеточной жидкости
приводит к изменению состава тела: мышечная масса к 60-ти годам уменьшается на
20%, после 75 лет содержание воды в организме уменьшается на 18-20%. В
результате увеличивается количество препарата на единицу массы метаболически
активных тканей, а объем распределения стандартной дозы водорастворимых средств
уменьшается. Поэтому далеко не всегда масса тела может и должна быть критерием
дозировки препаратов в пожилом и старческом возрасте.
. Для лиц старшего возраста характерно уменьшение
концентрации и связывающей способности белков плазмы. Вследствие снижения
уровня сывороточного альбумина свободная концентрация многих лекарственных
средств, связываемых белками, становится выше и соответственно увеличивается их
активность. Возрастная альбумипемия особенно валена для лекарств, которые более
чем на 80% связываются с белками плазмы (пропранолол, дигоксин, диазепам,
салгщилаты). Их передозировка может наблюдаться у пожилых пациентов даже в тех
случаях, когда лекарственные средства используются в обычных дозах (в расчете
на лиц молодого и среднего возраста).
. У лиц пожилого возраста происходят серьезные
изменения и в желудочно-кишечном тракте с превалированием атрофических
процессов. Даже для практически здоровых людей гериатрического возраста
характерны снижение секреции слюнных желез, изменение жевательного аппарата,
прогрессирование гипокинезии желудка и кишечника, снижение секреторной функции
желудка, изменение состава микрофлоры кишечника. Почти у 50% пациентов старшего
возраста выявляется гипо- и ахлоргидрия. Нарушение кислотообразующей функции
желудка является причиной ухудшения всасывания барбитуратов, ацетилсалициловой
кислоты и других лекарственных средств. Ухудшается кровоток, прогрессируют
атрофические процессы слизистой желудка и кишечника, что приводит к снижению
абсорбции многих лекарственных препаратов, назначенных внутрь. Вместе с тем пониженная
перистальтика кишечника, главным образом вследствие увеличения рН содержимого
желудка, способствует более полному всасыванию и, следовательно, повышению
концентрации препарата в крови. Задержка желудочного опорожнения в результате
гипокинезии может оказать также нежелательное действие на такие
кислотонеустойчивые препараты, как синтетические пенициллины: они
инактивируются еще до стадии всасывания. Таким образом, суммарный результат
всех этих процессов может быть различным, поэтому на концентрацию большинства
медикаментозных средств в крови пожилых людей изменение абсорбции влияет
непредсказуемо.
. Уменьшение массы сердца при нормальном
физиологическом старении людей пожилого и старческого возраста обусловлено
атрофическими и дистрофическими процессами, приводящими к кардиосклерозу и
фиброзу миокарда. Функциональная активность сердца старого человека снижается,
ослабевают компенсаторные способности миокарда и приспособления его к нагрузке.
Атеросклеротические процессы коронарных артерий приводят к ухудшению
коронарного кровотока и к расстройству метаболизма миокарда, значительным
нарушениям баланса кардиомиоцитов. В результате этого у людей старше 60-ти лет
снижены ударные и минутные объемы сердца. Сердечный выброс у людей старше 60
лет достигает только около 70% сердечного выброса 30-летнего человека. В
результате понижения пропульсивной способности сердца страдает региональная
гемодинамика, замедляется скорость кровотока на периферии. Возрастные изменения
касаются и изменения микро циркулирующего русла. В старости уменьшается
количество функционирующих капилляров, они становятся извитыми, с участками
эктазий, некоторые капилляры полностью запустевают. Это сказывается на
изменении распределения лекарственных препаратов в организме (в частности в
связи с замедлением транспорта с кровью).
. Значительно нарушается нейрогуморальная регуляция
сердечнососудистой системы. Наряду со снижением чувствительности рецепторов к
нейромедиаторам в старческом организме выявляется гиперчувствительность или
парадоксальность реакций к вазопрессорным гуморальным факторам, что во многом
определяет ответ стареющего организма на вводимые лекарственные средства.
. Из-за возрастных изменений мозга его компенсаторные
возможности снижаются и поэтому в тех случаях, когда в крови одновременно
создаются высокие концентрации многих лекарственных веществ, это может с
большей вероятностью привести к снижению интеллектуальных функций. Возрастает
также и чувствительность тканей мозга к некоторым препаратам, что ведет к
усилению эффекта стандартных доз.
Таким образом, у лиц гериатрического возраста все
звенья, определяющие терапевтическую активность лекарственных средств,
механизмы, ответственные за всасывание, распределение, метаболизм и экскрецию
поступающих в организм препаратов, нарушены в результате возрастных
морфологических и функциональных изменений внутренних органов, и врач обязан
иметь определенные познания в области физиологии, патологии и фармакологии,
чтобы лечить больного, не причиняя ему вреда или с минимальным риском его здоровья.
1.2 Особенности фармакотерапии
пожилых пациентов
Основная трудность при лечении больных старших
возрастных групп заключается в подборе адекватной терапии (безопасной и
эффективной), учитывающей множественность патологии данной категории пациентов.
Следует помнить, что существует три основных подхода в
применении лекарственных препаратов:
• для излечения (например, при бактериальной
инфекции);
• для подавления болезни или устранения симптомов. При
этом препарат применяют непрерывно или прерывистыми курсами для поддержания
состояния здоровья; но это не приводит к излечению от болезни (например, при
гипертонической болезни, сахарном диабете);
• для профилактики заболевания или его осложнений
(например, для профилактики инвалидизирующих осложнений ишемической болезни
сердца, гипертонической болезни, остеопороза).
Наиболее часто в гериатрической практике используется
второй подход, хотя в последнее время все чаще говорят и о профилактике
осложнений специфических гериатрических заболеваний.
Цель проводимой терапии пациентов пожилого и
старческого возраста — сохранить их способность к самообслуживанию в
предстоящий период жизни.
Основными принципами лекарственной терапии пациентов
пожилого и старческого возраста являются:
. Назначение лекарственных средств с доказанной
эффективностью и безопасностью.
. Назначение минимального количества лекарственных
препаратов (не более 2-3 наименований). При сомнении в отношении назначения
лекарственного препарата пожилому пациенту, который может обойтись и без него,
следует избегать лечения. Принятие решения о назначении лекарственного
препарата пожилому больному с несколькими заболеваниями хронического течения
должно быть оправдано не столько ожиданием «сиюминутного» эффекта, сколько
рассчитано на облегчение основных проявлений, нарушающих качество жизни
пожилого человека, и на дальнейшие перспективы медикаментозной терапии, в том
числе и на ее безопасность.
. Уменьшение назначаемых доз фармакологических
препаратов в 1,5-3 раза по сравнению с общепринятыми средними терапевтическими
дозами. Важнейшим правилом гериатрической фармакологии является
индивидуализация доз.
. Назначение таблетированных форм лекарственных
препаратов, так как жидкие лекарственные формы могут быть неверно дозированы
пожилыми пациентами с нарушенной координацией движений, страдающими плохим
зрением, плохой памятью.
. Коррекция лекарственной терапии пациентов старших
возрастных групп должна производиться не реже двух-трех раз в год, а также
после каждой консультации «узкого» специалиста. Первостепенное значение при
этом приобретает умение врача выделить определяющий синдром, требующий
коррекции в данный момент.
. Назначенное лечение не должно нарушать активность и
социальные контакты больных.
. Назначенное лечение должно быть направлено на
коррекцию нарушенного гомеостаза. Для этих целей можно использовать биоактивные
пептидные и белковые вещества, выделенные из тканей животных. Эти вещества
способны контролировать процессы синтеза белка, что препятствует возрастному
накоплению тех количественных структурных и функциональных изменений, которые
определяют переход биологической системы от нормального состояния к
патологическому. Установлено, что нарушение пептидной биорегуляции может
снижать устойчивость организма к дестабилизирующим факторам внешней и
внутренней среды и является одной из причин ускоренного старения.
.3 Особенности применения
лекарственных средств у лиц пожилого возраста
Особенности всасывания лекарственных
средств:
Большинство лекарственных средств в пожилом возрасте
принимают через рот. Однако при назначении лекарственных средств в этой
возрастной группе следует учитывать, что у пожилых людей, даже не страдающих
заболеваниями желудочно-кишечного тракта, отмечается с возрастом гипокинезия.
Желудок у пожилых людей приобретают форму «крючка». Такое расположение желудка
приводит к замедлению выведения лекарственных средств из желудка в тонкий
кишечник. Всасывание лекарственных средству пациентов пожилого возраста, особенно
лиц 80 лет, замедляется при п/к и в/м введении. В этом случае
замедление абсорбции лекарственных средств связано как с замедлением скорости
кровотока, так и с уменьшением проницаемости стенок капиляров. Поэтому при
использовании этих способов введения лекарственных средств следует учитывать
что их эффект может настать позже.
Особенности распределения
лекарственных средств:
С возрастом как правило уменьшается
масса и емкость паренхиматозных органов (печень, почки, легкие и др.), но в то
же время возрастает масса жировой ткани. Избыточное содержание жировой ткани в
организме пожилых людей способствует появлению дополнительных депо, поэтому
необходимо помнить о том, что пожилым пациентам стерческого возраста нельзя
рассчитывать дозу лекарственного препарата на основании их массы тела.
Особенности биотрансформации
лекарственного средства:
С возрастом в значительной степени
изменяется кровоснабжение ткани печени, что влечет за собой снижение ряда ее
функций в частности, белковообразующей и дезинтоксикационной.
Особенности экскреции лекарственных
средств:
Большинство лекарственных средств из организма
выводятся почками, а у пожилых людей функция почек значительно снижается.
1.4 Фармакодинамика ЛС у пожилых
Изменение всасываемой функции тонкого кишечника, замедляет
прохождение препаратов и пищи по ЖКТ и снижение кровотока, в большинстве
случаев не имеют существенного клинического значения, но иногда могут уменьшить
эффект ЛС. Из-за снижения кислотности желудочного сока снижается абсорбция
веществ, всасывающихся или растворяющихся в кислой среде (кетоконазол, соли
железа).
С возрастом снижается количество жидкости в организме,
уменьшается мышечная масса и увеличивается жировая ткань. Этим объяснятся
удлинение действие жирорастворимых препаратов (дигоксин, соли лития).
Снижение уровня альбумина у пожилых изменят действие
фенитиона, оральных гипогликмических средств варфарина.
Изменение метаболизма может привести к снижению
скорости очищения биологических жидкостей или тканей организма лекарственными
средствами, что будет, проявляется устойчивым высоким сывороточными
показателями и возможны токсическими эффектами. Возрастает биодоступность
лекарственных средств, подвергающихся метаболизму при первом прохождении через
печень (лабеталол, морфин, нифедипин, пропранолол), а также барбитуратов,
диазепама, флурозепама, лидокоина, нитратов, теофиллина, варфарина.
У многих пожилых лиц наблюдается снижение
концентрационной способности и экскреторной функции почек, что способствует
проявлению побочных реакций лекарственных средств ингибиторов АПФ,
аллопуринола, амантадина, аминогликозидов, дигоксина, лития, прокаинамида.
Основные особенности фармакодинамики препаратов
различных групп у пожилых представлены в таблице.
Таблица 1.1. Изменения
фармакодинамики некоторых ЛС у пожилых лиц
Гендерное соотношение пациентов
Однако возможные варианты изменений фармакокинетики (табл. 2) и фармакодинамики (табл. 3) ЛС у пациентов пожилого и старческого возраста могут быть спрогнозированы на основании анатомо-физиологических иволютивных изменений, затрагивающих абсолютно все органы и системы. В частности:
Важно отметить, что рассмотренные выше анатомо-физиологические изменения у лиц пожилого и старческого возраста затрагивают каждый из этапов фармакокинетики ЛС (табл. 2).
На этапе абсорбции происходят следующие процессы:
На этапе распределения происходят следующие процессы:
На этапе метаболизма происходят следующие процессы:
На этапе элиминации происходят следующие процессы:
Подход к лекарственной терапии пациентов пожилого и старческого возраста
На основании вышеизложенного могут быть сформулированы следующие принципы рациональной фармакотерапии у пациентов пожилого и старческого возраста:
Процесс абсорбции препаратов в организме
Абсорбция препарата — это процесс его всасывания и распределения в организме после его приема.
Абсорбция препаратов происходит через различные пути и механизмы:
После всасывания препарат начинает распределяться в организме через кровь и лимфу. Процесс распределения зависит от различных факторов, таких как сосудистая система, свойства препарата и другие физиологические параметры. Препарат может быть доставлен в целевое место действия или широко распределен в организме.
Важно отметить, что процесс абсорбции препарата может быть изменен под воздействием факторов, таких как состояние пациента, наличие других лекарственных препаратов и пищи, которые могут влиять на скорость и полноту всасывания препарата.
Разрушение и выведение препарата из организма происходит в основном через метаболические пути, такие как образование метаболитов и их выведение через почки или печень.
Понимание процесса абсорбции препаратов в организме позволяет улучшить эффективность и безопасность их использования и разработать более эффективные лекарственные препараты.
Метаболизм — это процесс, при котором препараты и другие химические вещества претерпевают изменения в организме, чтобы быть выведенными из него. Метаболизм является одним из важных этапов системного действия препарата.
Когда препарат попадает в организм, его метаболизм может происходить в различных органах, таких как печень, почки, легкие и т.д. В процессе метаболизма препарат претерпевает химические изменения, которые могут привести к образованию активных метаболитов или неактивных продуктов.
Метаболизм препарата может иметь разные последствия. Некоторые препараты при метаболизме становятся более активными, что может усилить их терапевтический эффект. В других случаях, препараты могут стать менее активными или полностью неактивными после метаболизма.
После метаболизма препаратов, они должны быть выведены из организма. Это происходит через разные системы выведения, такие как выделение через почки в моче, выведение через кишечник в фекалиях или выдыхание через легкие.
Выведение препаратов из организма может быть разным для разных препаратов. Некоторые препараты могут быть выведены из организма быстро, в течение нескольких часов или дней, в то время как другие могут задерживаться в организме в течение длительного времени.
Важно отметить, что метаболизм и выведение препаратов могут быть влиянии на их эффективность и безопасность. Например, у пациентов с нарушением функции почек или печени метаболизм и выведение препаратов может быть замедлено, что может привести к накоплению препарата в организме и повышению риска побочных эффектов.
В заключение, метаболизм и выведение препаратов являются важными процессами в организме. Они влияют на эффективность и безопасность препаратов, и их понимание помогает в разработке и применении более эффективных и безопасных лекарств.
Взаимодействие препаратов с органами и системами
Препараты, принимаемые человеком, могут влиять на различные органы и системы его организма. Это взаимодействие может иметь как положительные, так и отрицательные последствия.
Взаимодействие препаратов с органами и системами организма является сложным и зависит от множества факторов, включая дозировку, пути и способы применения, а также индивидуальные особенности организма каждого человека. Прием препаратов должен осуществляться под наблюдением врача и в соответствии с его рекомендациями.
По частоте заболеваний преобладают
пациенты с патологией сердечно-сосудистой системы. Поэтому данной категории
пациентов назначаются препараты следующих групп
— сердечные гликозиды;
блокаторы кальциевых канальцев;
лекарственный пожилой старение
фармакотерапия
Побочные эффекты препаратов и их значимость
При применении лекарственных средств часто возникают побочные эффекты, которые могут оказывать влияние на организм. Побочные эффекты представляют собой неблагоприятные реакции, которые могут проявляться как физические, так и психические симптомы.
Значимость побочных эффектов зависит от нескольких факторов, включая тип препарата, дозировку, продолжительность приема, особенности организма пациента и сочетание с другими препаратами.
Некоторые побочные эффекты препаратов могут быть временными и исчезать после окончания приема препарата. Однако, некоторые побочные эффекты могут быть серьезными и требовать медицинского вмешательства.
Часто встречающиеся побочные эффекты включают:
Также встречаются и более серьезные побочные эффекты, такие как ангионевротический отек, аллергический шок, нарушение работы печени или почек, сердечные аритмии и даже судороги. В некоторых случаях, побочные эффекты могут быть смертельными.
Пациенты, принимающие лекарственные препараты, должны быть внимательны и следить за возможными побочными эффектами. В случае возникновения неблагоприятных реакций необходимо обратиться к врачу и проконсультироваться о продолжении приема препарата.
Также важно обратить внимание на возможные взаимодействия препаратов, особенно если пациент принимает несколько лекарств одновременно. Взаимодействие препаратов может усиливать или ослаблять их действие, а также приводить к появлению дополнительных побочных эффектов.
В целом, побочные эффекты препаратов необходимо учитывать при назначении и приеме лекарств. Врачи должны информировать пациентов о возможных побочных эффектах и контролировать их появление во время лечения.
Роль препаратов в жизнедеятельности организма
Препараты играют важную роль в жизнедеятельности организма, оказывая системное действие на различные функции органов и систем.
Системное действие препарата означает его способность воздействовать на организм в целом, а не только на конкретный орган или систему. Это связано с тем, что препарат попадает в кровь и распределяется по всему организму, достигая различных тканей и органов.
Одним из основных механизмов системного действия препарата является его влияние на биохимические процессы в организме. Препараты могут изменять активность определенных ферментов, регулировать уровень определенных веществ в крови, влиять на обмен веществ и другие процессы.
Препараты также могут оказывать влияние на нервную систему, регулируя передачу нервных импульсов. Некоторые препараты обладают успокаивающим или стимулирующим действием на центральную нервную систему, что может влиять на настроение, сон, активность и другие функции.
Органы и системы организма взаимосвязаны и влияют друг на друга, поэтому системное действие препарата может оказывать воздействие не только на целевой орган или систему, но и на другие органы и системы. Например, препараты, используемые для лечения сердечно-сосудистых заболеваний, могут повлиять на давление, функцию почек, работу кровеносной системы и другие параметры.
Важно отметить, что системное действие препарата может иметь как положительные, так и отрицательные последствия для организма. Поэтому использование препаратов требует тщательного подбора и контроля со стороны врачей, а также соблюдения рекомендаций по дозировке и приему препаратов.
В целом, препараты играют важную роль в медицине, позволяя влиять на различные процессы в организме и регулировать их. Они помогают лечить различные заболевания, улучшать качество жизни пациентов и предупреждать развитие осложнений.
ПРИЛОЖЕНИЯ
1) Какое количество пациентов к
Вам обращаются ежедневно?
) Из них люди пожилого возраста?
) Выберите заболеваниями с которыми
чаще всего обращаются пациенты пожилого возраста?
1) Заболевания органов дыхания (бронхиты, бронхиальная
астма, эмфизема легких, пневмонии, плевриты, рак легких)
) Заболевания сердечной сосудистой системы (ревматизм,
пороки сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь
сердца, стенокардия, инфаркт миокарда)
) Заболевания мочевыводящих путей (гломрулонефрит,
пиелонефрит, почечно-каменная болезнь, почечная недостаточность, цистит)
) Заболевания крови (анемии, лейкозы, геморрагические
диатезы)
) Заболевания эндокринной системы (эндемический зоб,
гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение)
) Заболевания костно-мышечной ткани (артриты,
остеоартрозы)
) Аллергозы (крапивница, отек Квинке, анафилактический
шок)
4) Укажите лица какого пола чаще
обращаются за помощью?
