Какие изменения в острой коронарной патологии возможны?

Какие изменения в острой коронарной патологии возможны?

Электрокардиографические (ЭКГ) изменения при острой коронарной патологии

Электрокардиографические (ЭКГ) изменения при острой коронарной патологии. Тест НМО.

Тип ИОМ: ИОМ-Т

Вид ИОМ: ЭОК с учебной презентацией

Ответственная организация: Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение «Самарский медицинский колледж им. Ляпиной».

Специальность: Лечебное дело

Дополнительные специальности: Сестринское дело, Скорая и неотложная помощь.

Верные ответы выделены цветом, полужирным шрифтом и помечены знаком плюс (+).

Видео с ответами можно посмотреть здесь.

Амплитуда зубца Q в норме не более

Выберите ОДИН правильный ответ

1/4 зубца R

1/2 зубца R

1/3 зубца R

1/5 зубца R

Глубокий широкий зубец Q не является патологическим в отведении

Для инфаркта миокарда без Q характерны изменения

Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов

Дополнительные отведения V3R-V6R применяют при подозрении на острую патологию в

переднебоковой стенке левого желудочка

верхних отделах передней стенки левого желудочка

передней стенке левого желудочка

Дополнительные отведения V7-V9 применяют при подозрении на острую патологию в

заднебазальных отделах левого желудочка

Зубец R в норме может отсутствовать в отведении

Зубец Т в норме может быть отрицательным в отведениях

II, avL, V1

I, II, avF

Зубец Т всегда отрицательный в отведении

Зубец Т всегда положительный в отведениях

I, II, avF, V2-V6

II, III, avF

avR, avL, V1

Ишемическое повреждение на ЭКГ характеризуется изменениями

Ишемия миокарда на ЭКГ характеризуется изменением

К инфаркту миокарда без Q относятся

К инфаркту миокарда с Q относятся

Коронарные зубцы Т

Критерии инфаркта миокарда

элевация сегмента S-T

коронарные зубцы T

патологический зубец Q

зубцы T широкие, ассиметричные

Любой зубец Q считается патологическим в отведении

На ЭКГ регистрируются ST на изолинии, Т (+), зубец Q патологический в период

На ЭКГ регистрируются патологический зубец Q, сегмент S-T на изолинии, коронарный (-) зубец Т в период

Некроз миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями

Переднебоковой инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

I, avL, V3-V6

При интрамуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется

в эпикарде, миокарде, эндокарде

При инфаркте с Q регистрируются высокий коронарный зубец Т, элевация сегмента ST в период

При регистрации отведений по Небу электрод с левой ноги устанавливают на груди в точку

5 межреберье по левой срединно-ключичной линии

2 межреберье у правого края грудины

4 межреберье у правого края грудины

5 межреберье по левой задней подмышечной линии

При регистрации отведений по Небу электрод с левой руки устанавливают на груди в точку

При регистрации отведений по Небу электрод с правой руки устанавливают на груди в точку

При регистрации отведения V7 электрод устанавливают в точку

5 межреберье по левой срединно-лопаточной линии

5 межреберье по левой паравертебральной линии

При регистрации отведения V8 электрод устанавливают в точку

При регистрации отведения V9 электрод устанавливают в точку

При субэндокардиальной ишемии зубец Т

При субэпикардиальной ишемии зубец Т

При субэпикардиальном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в

всех трёх слоях

Ранние ЭКГ признаки острого коронарного синдрома

изменения зубца Т

изменение сегмента S-T

патологический комплекс QS

Распространённый задний инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

II, III, avF, V5, V6, V7-V9

I, avL, V5, V6

I, II, avL, avF, V1- V3

I, avL, V1-V6

Распространённый передний инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

V7, V8, V9

Сегмент RS-Т в норме в отведениях V1-V3

может быть смещён вверх не более 2 мм

находится на изолинии

может быть смещён вниз не более 2 мм

смещён относительно изолинии (+ -) 0,5 мм

Сегмент RS-Т в норме в отведениях от конечностей

может быть смещён вверх не более 1 мм

Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острейший период

смещение сегмента S-T

Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в подострый период

ЭКГ признак острого интрамурального инфаркта миокарда

зубец Т глубокий коронарный

зубец Q патологический, депрессия сегмента S-T, (+) зубец Т

зубца Q нет, элевация сегмента S-T, зубец Т (+)

ЭКГ признак трансмурального инфаркта миокарда

зубец Q патологический, элевация сегмента S-T, (-) зубец Т

зубец Т высокий коронарный

зубца Q нет, элевация сегмента S-T, зубец Т (-)

ЭКГ признаки острого крупноочагового инфаркта миокарда

зубец Q патологический, сегмент S-T на изолинии, зубец Т (+)

депрессия сегмента S-T и зубца Т

зубца Q нет, депрессия сегмента S-T, зубец Т (+)

ЭКГ признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда

горизонтальное смещение сегмента ST вниз

Зубец Q отсутствует, сегмент S-T выше изолинии, зубец Т (-)

ЭКГ признаки острого субэпикардиального инфаркта миокарда

зубец Q патологический, зубец R малой амплитуды, элевация сегмента ST

зубец Т коронарный

зубец Q отсутствует, сегмент ST выше изолинии, зубец Т (-)

Элевация сегмента RS-Т до 2 мм возможна в норме в отведениях

aVR, aVL, aVF

Ответы на тесты НМО.

Здесь вы найдёте правильные ответы на тесты непрерывного медицинского образования. На страницах тестов собраны все возможные вопросы каждого теста и все варианы ответов. Верные ответы выделены цветом, полужирным шрифтом и помечены знаком плюс (+).

Интерпретация результатов электрокардиограммы (ЭКГ) при остром коронарном синдроме (ОКС)

Интерпретация результатов электрокардиограммы (ЭКГ) при остром коронарном синдроме (ОКС). Тест НМО.

Специальность: Сестринское дело

Дополнительные специальности: —

Верные ответы выделены цветом, полужирным шрифтом и помечены знаком плюс (+).

не более 1/4 R

Депрессия сегмента RS-Т при тахикардии считается вариантом нормы в случае, если она

Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

I, II, avL, avF, V1-V3

V1 — V6

III, avL, V1

Ишемия миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями

Комплекс QS регистрируется при инфаркте миокарда

диффузная инверсия зубца T

зубцы T широкие, ассиметричные и глубокие

На ЭКГ зубцы Q больше нормы, но не являются патологией в отведениях

На ЭКГ регистрируются ST на изолинии, Т (+), Q патологический в период

На ЭКГ регистрируются высокий коронарный зубец Т, элевация ST в период

На ЭКГ регистрируются комплекс QS, элевация сегмента ST, отрицательный зубец Т в период

На ЭКГ-регистрируются патологический Q, ST на изолинии, коронарный глубокий зубец Т в период

Переднеперегородочный инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

При интрамуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в

во всех трех слоях

При трансмуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется

Ранние ЭКГ-признаки ОКС

изменение сегмента ST

Распространенный задний инфаркт миокарда регистрируется в отведениях

Реципрокная горизонтальная депрессия сегмента RS-Т в отведениях V1-V3 характерна при инфаркте

Реципрокная депрессия сегмента RS-Т в отведениях II III aVF характерна при инфаркте

может быть смещен вверх не более 2 мм

смещен относительно изолинии (+ -) 0,5 мм

расположен на изолинии

может быть смещен вниз не более 2 мм

Сегмент RS-Т в норме в отведениях V5-V6

Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острый период

глубокий коронарный зубец Т

ЭКГ-признак острого интрамурального инфаркта миокарда

Q нет, ST выше изолинии, Т (-)

Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т

ЭКГ-признак острого субэпикардиального инфаркта миокарда

Q патологический, R малой амплитуды, ST выше изолинии

ЭКГ-признак трансмурального инфаркта миокарда

ЭКГ-признаки острого крупноочагового инфаркта миокарда

(-) Т в грудных отведениях

(-) Т во всех отведениях

ЭКГ-признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда

Функциональные проявления ИБС. Проявления коронарной недостаточности на ЭКГ

К анатомическому (склеротическому) фактору коронарной недостаточности обычно присоединяется и функциональный. В настоящее время все более и более отстаивается точка зрения, что атеросклероз коронарных артерий может возникнуть не только на почве общего нарушения холестеринолипоидного обмена, но часто и вследствие ангиневроза этих сосудов, а также их гемодинамической нагрузки.

Наряду с этим признается, что склерозированные артерии склонны к парадоксальным реакциям на нервные импульсы, идущие по вегетативным нервам. Наконец, установлено, что острая недостаточность коронарного кровообращения в виде стенокардии и инфаркта миокарда может возникнуть при неизмененных или незначительно измененных коронарных сосудах. Поэтому функциональный фактор в генезе коронарной недостаточности как при склерозированных, так и при неизмененных коронарных артериях имеет весьма важное значение.

При функциональной патологии коронарные артерии недостаточно адаптируются к потребностям сердца в кровоснабжении. Адаптация их реализуется путем расширения и сужения артерий с соответствующим увеличением или уменьшением коронарного дебита крови. В физиологических условиях адаптация совершается быстро и точно, благодаря совершенной нервной и гуморальной регуляции коронарного кровообращения. Патология выражается в запоздалом или недостаточном расширении венечных артерий. Возможно также возникновение спазма коронарных артерий.

Нарушению питания сердечной мышцы и его трофическим расстройствам способствуют и другие факторы: анемия, нарушение обмена электролитов, гормональные воздействия. Все многообразные варианты функциональных и морфологических изменений венечных сосудов, обслуживающих коронарную недостаточность, находят свое отражение в клинике и изменениях на ЭКГ. Электрокардиографическое исследование позволяет получить объективный критерий для диагностики коронарной недостаточности и для суждений о характере локализации, глубине и стойкости изменений миокарда.

Какие изменения в острой коронарной патологии возможны?

Коронарная недостаточность может вызвать три степени изменения сердечной мышцы: пониженное кровоснабжение миокарда (ишемия), острую или хроническую дистрофию сердечной мышцы (повреждение) и некроз миокарда. В этой связи различают три основных типа электрокардиографических изменений при коронарной недостаточности: смещение сегмента S—Т вниз от изолинии и инверсия зубца Т; смещение вверх сегмента S—Т; увеличение зубца Q и снижение зубца R.

Клиническое выражение коронарной недостаточности — стенокардия. Иногда коронарная недостаточность не сопровождается типичным болевым синдромом, в начальной стадии может наблюдаться болевой синдром без соответствующих изменений на ЭКГ. В ряде случаев изменения на ЭКГ обнаруживаются лишь во время приступа стенокардии или после физической или эмоциональной нагрузки и являются, таким образом, переходящими. В более поздних стадиях они определяются и в покое, отражая наличие хронической коронарной недостаточности.

Коронарная недостаточность прежде всего вызывает нарушение процессов реполяризации. По мере развития коронарной недостаточности сегмент S—Т опускается и принимает строго горизонтальное направление, образуя отчетливый угол с восходящим коленом зубца Т. Зубец Т снижается, может стать уплощенным, иногда превращается в двухфазный с начальной или конечной отрицательной фазой, затем становится отрицательным, сохраняя равностороннюю форму и приобретая иногда заостренную вершину.

Сегмент S—Т может смещаться вниз, имея горизонтальное направление или образуя выпуклость в сторону смещения. Косое нисходящее смещение сегмента S—Т вниз от изолинии (от зубца Р к отрицательному зубцу Т) или косое восходящее (от зубца S к положительному зубцу Т) также наблюдается при стенокардии, но они менее характерны.

— Также рекомендуем «Диагностика коронарной недостаточности. Двухступенчатая проба Мастера»

Причины мерцания предсердий. Трепетание предсердий2. ЭКГ при трепетании предсердий. Трепетание и мерцание желудочков3. Нарушения проводимости по миокарду. Синоаурикулярная блокада4. Предсердная диссоциация, или полная межпредсердная блокада. Атриовентрикулярная блокада5. Диагностика АВ-блокады II степени. Клиника атриовентрикулярной блокады6. Ишемическая болезнь сердца. Диагностика коронарной недостаточности по ЭКГ7. Функциональные проявления ИБС. Проявления коронарной недостаточности на ЭКГ8. Диагностика коронарной недостаточности. Двухступенчатая проба Мастера9. Велоэргометрическая проба. Проведение и оценка велоэргометрической пробы10. Фармакологические пробы при коронарной недостаточности. Предынфарктное состояние

Существуют нормы зубцов и интервалов, которые говорят о том, что сердце здорово.

Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и направления электрической оси сердца

По данным кардиограммы можно определить число сердечных сокращений. Для этого нужно измерить расстояние между двумя зубцами R- самыми высокими на ЭКГ, оценить, с какой скоростью снималась кардиограмма и произвести расчеты.

Какие изменения в острой коронарной патологии возможны?

Горизонтальное положение электрической оси сердца

Если ЭКГ снята со скоростью 25 мм/с, для расчёта будет применяться коэффициент 0,04 а, если скорость составляла 50 м/с коэффициент будет 0,08.

Количество сокращений рассчитывается по формуле:

ЧСС = 60/ расстояние между зубцами R* коэффициент

Например, расстояние между зубцами на кардиограмме составило 15 мм, а кардиограмма снята со скоростью 25 мм/с.

В этом случае расчёт будет таким:

ЧСС = 60/15*0,04.

В этом случае число сердечных сокращений составит 100 уд/мин. Поскольку нормой считается 50–90 уд/мин, у такого больного имеется незначительная тахикардия.

Чтобы определить направление электрической оси сердца, надо оценить размеры зубца R в стандартных отведениях. В норме он должен быть самым большим во II отведении. Это говорит о том, что сердце расположено правильно с небольшим отклонением влево.

Самый большой зубец R в III отведении говорит об отклонении сердца право, а в I – влево. В этих случаях нужно проанализировать кардиограмму на гипертрофию левого или правой части сердца, которая чаще всего и приводит к таким процессам.

Какие изменения в острой коронарной патологии возможны?

Отклонение электрической оси сердца влево

Какие изменения в острой коронарной патологии возможны?

Отклонение электрической оси сердца вправо

Сердечный ритм и аритмии

В норме сердце бьётся ритмично, поэтому кардиограмма похожа на повторяющийся орнамент. Возможны небольшие отклонения – до 10% от нормы. Чтобы понять, вписывается ли разница между промежутками в 10%, нужно оценить фрагменты ЭКГ, измерив расстояния между зубцами R-R по клеточкам или с помощью линейки.

Если между этими промежутками фиксируется значительная разница, у пациента диагностируется аритмия.

Сердечный ритм в норме должен быть синусовым. Об этом говорит синусовая природа зубца Р, который положителен в I-II отведении и отрицателен в отведении AVR. Этот зубец также, как правило, положителен в I отведении, AVF и в грудных отведениях V3- V6.

В отведении V1 и V2 он может быть как положительным так или двухфазным (состоящим из двух мелких зубцов). Все эти случаи считаются вариантом нормы. В остальных случаях диагностируется нарушение ритма.

Аритмии могут быть различной тяжести – от легких, регистрируемых только на ЭКГ, до тяжелых, приводящих к смертельным исходам. Многие из этих состояний корректируются с помощью лекарственных препаратов.

Нарушения сердечного ритма могут наблюдаться при слабости синусового узла, воспалительных изменениях в миокарде, нарушении питания сердечной мышцы, ишемической болезни (ИБС), инфарктах.

Разберем различные виды аритмий

Синусовые аритмии, возникают из-за нарушений в синоатриальном узле, расположенном в правом предсердии. В этом случае все зубцы сохраняют размер, форму и последовательность.

Виды синусовых аритмий:

  • Синусовая тахикардия, при которой сердце бьется чаще 90 уд/мин, но ритм кардиограммы сохраняется. Такое состояние не всегда говорит о болезни, поскольку может наблюдаться у здоровых людей при эмоциональном возбуждении и физических нагрузках.
  • Синусовая брадикардия – аритмия, при которой сердце бьётся реже, чем нужно. При таком нарушении проверить щитовидную железу, поскольку брадикардия часто возникает при недостатке щитовидных гормонов.
  • Дыхательная синусовая аритмия, при которой сердце во время вдоха и выдоха бьётся с разной частотой. Такая особенность считается вариантом нормы.
  • Экстрасистолия – аритмия, при которой на фоне нормальной кардиограммы появляются «внеплановые» сокращения.

Какие изменения в острой коронарной патологии возможны?

Дыхательная синусовая аритмия

Какие изменения в острой коронарной патологии возможны?

Недыхательная синусовая аритмия

Иногда экстрасистолы чередуются с нормальными сердечными сокращениями. В этом случае возникают:

  • Бигеминия – состояние, при котором из каждых двух сердечных сокращений одно является экстрасистолическим.
  • Тригеминия — при этом нарушении за двумя нормальными сокращениями следует одно патологическое.
  • Квадригеминия — в этом случае из четырех сокращений три нормальные, а одно- экстрасистолическое.
  • Предсердная экстрасистолия развивается из-за возникновения внеочередного очага возбуждения в тканях предсердия. В этом случае нервный импульс идёт не от синусового узла, а от тканей миокарда. При подозрении на такое состояние нужно оценить на кардиограмме внешний вид зубца Р на «внеплановом» сокращении. Он, как правило, сглаженный, малозаметный или даже отрицательный.
  • Узловая экстрасистолия возникает из-за импульса, появившегося в атрио-вентрикулярном узле. При какой патологии на внеочередном сокращении видны изменённый зубец P и уменьшенный интервал PQ. В некоторых случаях зубец P может даже появиться после сокращения сердца. Поскольку без дополнительных видов диагностики выяснить в таких случаях, какая именно тахикардия возникла у больного очень сложно. В ЭКГ ставится заключение о наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии.
  • Желудочковая экстрасистолия – тяжелая аритмия, при которой неправильно работают желудочки, выталкивающие кровь в предсердия. Наиболее безопасны в этом в этом плане одиночные желудочковые экстрасистолы, представляющие собой единичные сокращения, отличающиеся от нормальной ЭКГ. Встречаются парные желудочковые экстрасистолы, при которых такие сокращения возникают парами. Иногда встречаются желудочные экстрасистолы, появляющиеся из разных очагов миокарда. В этом случае на кардиограмме видны разнообразные неправильные зубцы, имеющие разную длину, ширину, и другие размеры.
  • Пароксизмальная тахикардия — нарушение ритма, при котором на ЭКГ видны сердечные сокращения, следующие безостановочно друг за другом. Больные при этом ощущают толчки в груди, сменяющиеся приступами сердцебиения, сопровождающимися неприятными ощущениями в груди.

После такого приступа (пароксизма) возникает длительная пауза. Возникают жалобы на головокружение, тошноту, может нарушаться речь. Такое состояние чаще всего связано с поражением миокарда в области проводящих волокон, оставшемся после инфаркта или с воспалительными процессами. Иногда это нарушение может возникать из-за проблем с нервной системой и сопровождать тяжёлые неврозы.

Существует разновидность пароксизмальной тахикардии, импульсы при которой идут не с синусового узла, а из узла АВ. Картина в этом в этом случае будет схожей, однако на кардиограмме в часто повторяющихся сокращениях будет присутствовать зубец P, который» выпадает при пароксизмальной тахикардии, идущей от предсердий. Такой вид аритмии называется тахикардией А-В соединения.

Трепетание предсердий – признаки тяжелой аритмии на кардиограмме

Трепетание предсердий – тяжёлая аритмия, при которой кардиограмма напоминает зубья пилы. Все зубцы небольшие, примерно одного размера. Количество СС при этом может доходить до 300 уд/мин.

Какие изменения в острой коронарной патологии возможны?

Форма трепетания предсердий

Причина такого состояния – возникновения в сердце очага, который взял на себя функции автоматизма и формирует неправильные сокращения. Импульсы неполноценные, хаотичные, слишком частые, поэтому их проводящая система пропустить просто не может. В результате кардиограмма регистрирует частые мелкие сокращения, не приводящие к полноценному сердечному циклу.

Трепетание предсердий – опасная патология, поскольку она не даёт сердцу перекачивать кровь. Больные жалуются на одышку, боли за грудиной у них могут наблюдаться нарушения кровоснабжения органов.

Фибрилляция – разновидность трепетания, при котором в сердце создаются незначительные импульсы отображаемые на кардиограмме в виде мелких волн. Такая картина вызывается волнами фибрилляции (F-волнами).

Наиболее частый вариант такого ритмического состояния это фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия. Это заболевание чаще встречается у людей, страдающих гипертонией, лишним весом, пороками сердца, ИБС, болезнями легких и почек.

Самой тяжелой формы аритмии считаются фибрилляция и трепетание желудочков. При трепетании желудочков зубцы ЭКГ становятся похожими на высокие зубья пилы, но в данном случае имеется хоть какой-то сердечный ритм. При фибрилляции кардиограмма становится хаотичной, полностью теряет ритм и выделить на ней какие-либо зубцы и участки становится невозможно.

Эти состояния сопровождаются хаотичным сжатием мышц желудочков, которые не в состоянии вытолкнуть кровь в большой или малый круг кровообращения. Фибрилляция и трепетание желудочков возникают при инфарктах, тромбоэмболии, закупорке тромбами крупных артерий, травме сердца, передозировке лекарств.

Фибрилляция предсердий является одним из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда и часто приводит к летальному исходу. В этом случае проводится дефибрилляция — процедура, по время которой врач пытается запустить сердце помощью электродов, через которые проходит электрический ток. Больному выводятся лекарства, в том числе внутрисердечно. Но даже это не всегда дает положительный результат.

Продолжение статьи

  • Текст 1. Расшифровка ЭКГ: как правильно расшифровать кардиограмму. Датчики, отведения ЭКГ.
  • Текст 2. Основные элементы ЭКГ: что содержит график кардиограммы
  • Текст 3. Расшифровка ЭКГ: наиболее важные показатели кардиограммы с примерами нарушений
  • Текст 4. Изменения на кардиограмме при гипертрофических процессах в миокарде
  • Текст 5. Изменения в кардиограмме при ишемической болезни сердца (ИБС) и инфаркте миокарда
  • Текст 6. Изменения на ЭКГ при сердечных блокадах

Какие изменения в острой коронарной патологии возможны?

Изменения в кардиограмме при ишемии. Лицензия: Envato Elements Item

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

Граница между тяжёлой формой ишемической болезни и инфарктом очень тонкая, поэтому столь серьезный диагноз обязательно нужно подтвердить лабораторными показателями. Но даже малейшее подозрение на инфаркт требует срочной медицинской помощи, поскольку может вызвать кардиогенный шок и остановку сердца.

Какие изменения в острой коронарной патологии возможны?

Какие изменения в острой коронарной патологии возможны?

При трансмуральной ишемии, захватывающей всю толщу миокарда также обнаруживается отрицательный зубец Т. Однако он более глубокий, чем при субэпикардиальном повреждении. При более глубоких повреждениях миокарда наблюдаются другие изменения на ЭКГ:

  • При выраженном ишемическом повреждении тканей в области эндокарда – внутреннего слоя сердца наблюдается депрессия сегмента ST, который опускается на всех основных отведениях.
  • При повреждении тканей в области наружной части сердца – перикарда — сегмент ST будет приподнят.
  • Для глубокого трансмурального повреждения, захватывающего всю толщину сердечной ткани, характерен следующий за зубцом R полукруглый сегмент ST, имеющий характерный вид “кошачьей спинки”.
  • При повреждениях, захватывающих большую зону миокарда, может обнаруживаться сразу несколько признаков ишемии. Например, наблюдается отрицательный зубец Т в сочетании с изменениями на участке ST.

Инфаркт на ЭКГ – признаки инфаркта на кардиограммеИнфаркты практически всегда сопровождаются изменениями на ЭКГ. Они настолько характерны, что по изменениям кардиограммы можно узнать тип инфаркта. А по отведению, каждое из которых отвечает за определенный участок миокарда, можно выяснить, где именно произошло омертвение тканей:

  • При трансмуральном инфаркте, охватывающем всю толщу миокарда, от полного комплекса зубцов остается отрицательный зубец QS. Если гибель тканей произошла ближе к наружной стороне сердца, часть импульсов будет проходить, поэтому кардиограмма сохранит зубцы. Однако они будут изменены –  зубец Q станет очень глубоким, практически равным по величине зубцу R. А зубец R в этом случае может быть уменьшен.
  • При интрамуральном инфаркте, возникшем в глубине тканей, но не охватывающем всю их толщу, на кардиограмме пропадает зубец Q. Такая же картина может наблюдаться, если очаг вплотную прилегает к эндокарду.

Какие изменения в острой коронарной патологии возможны?

ЭКГ при крупноочаговом нижне-боковом инфаркте миокарда

Изменения на ЭКГ также зависят от стадии инфаркта:

  • На первой острейшей стадии, длящейся несколько часов, вначале регистрируются изменения сегмента ST, который становится выгнутым, приобретая характерный вид «кошачьей спинки». Зубец Q на такой кардиограмме отсутствует. В этот момент некроза в миокарде еще нет, а имеется только зона поражения. Позже на ЭКГ виден отрицательный зубец Q, который также переходит в “кошачью спинку”.
  • На следующий острой стадии инфаркта некроз миокарда сочетается с поражением тканей, поэтому кардиограмма имеет вид, характерный для обоих нарушений. Виден глубокий отрицательный рубец Q, за ним следует сниженный зубец R, поднятый фрагмент ST и отрицательный зубец T. Эта стадия длится до 3 недель.
  • Подострая стадия характеризуется исчезновением зоны ишемии и наличием только зоны некроза. Это также отражается на кардиограмме. На ней виден глубокий отрицательный зубец Q, затем сниженный зубец R, потом после этого наблюдается линия ST, которая может быть выше или ниже нормы, а затем – нормальный положительный зубец Т. Глубокий отрицательный зубец Q может сохраняться много лет после инфаркта.

Некоторые случаи инфаркте миокарда не сопровождаются типичными изменениями на ЭКГ. Поэтому при любых болях в области сердца, особенно не снимаемых нитратами и другими препаратами, расширяющими сосуды миокарда, назначается кровь на биохимию (сердечные показатели) и общий анализ для определения количества лейкоцитов и СОЭ.

Еще статьи

Какие изменения в острой коронарной патологии возможны?

Умение расшифровать ЭКГ пригодится не только врачам и студентам, но и пациентам, которые интересуются состоянием своего здоровья. В расшифровке ЭКГ обязательно указываются число сердечных сокращений, направление электрической оси сердца, характеристики ритма, параметры основных зубцов и интервалов, появляющихся на кардиограмме в процессе сердечной деятельности. В конце документа ставится диагноз, который определил врач на основе выявленных изменений. Чтобы в этом разобраться, нужно иметь представление о том, что такое ЭКГ, как она снимается и какие процессы можно выявить с ее помощью. Строение и функции сердцаЧтобы понять принцип расшифровки ЭКГ, нужно разобраться в его проводящей системе, руководящей процессом сердцебиения. Сердце расположено с левой стороны грудной клетки, в положении легкого отклонения влево. Состоит оно из 4 камер – левого предсердия, левого желудочка, правого предсердия и правого желудочка, разделенных межпредсердными и межжелудочковыми перегородками. Сердце работает согласно определенному ритму. Его деятельность состоит из сокращений сердечных мышц – систол и их расслаблений — диастол. Желудочки и предсердия сокращаются попеременно, что позволяет подавать кровь в сосуды. Всем этим процессом руководит специальная система называемая проводящей. Благодаря ей сердце на сердце работает, как часы. В ее состав входят:

  • Синусовый (синоатриальный) узел Кейт-Флака (Киса-Флека), расположенный в правом предсердии возле места впадения полых вен. Этот узел рождает волну возбуждения, вызывающую сердечные сокращения. Именно отсюда происходит координация работы предсердий и желудочков.
  • Межпредсердный пучок, передающий с возбуждение с правого предсердия левому.
  • Межузловые тракты, соединяющие между собой Синусовый и атриовентрикулярный узлы.
  • Атриовентрикулярный узел (АВ-узел), расположенный внизу правого предсердия возле межпредсердной перегородки.
  • Пучок Гиса находящийся в межжелудочковой перегородке и имеющий две ножки. Правая уходит в сторону правого предсердия, а левая делится на 2 части – переднюю и заднюю ветви. Ножки делятся не мелкие волокна Пуркинье охватывающие мышцы сердца и передающие им нервные импульсы.

Какие изменения в острой коронарной патологии возможны?

Проводящая система сердца

Вся эта система в норме должна работать очень слаженно, задавая сердечный ритм. Именно он регистрируется при снятии кардиограммы. Что  такое отведения ЭКГЭти понятия тесно связаны с проведением процедуры. Во время ЭКГ с помощью аппарата электрокардиографа регистрируется разность электрических потенциалов, сопровождающая работу сердца. Данные записываются в виде кривой – кардиограммы. Для этого на тело пациента крепятся электроды. Всего при проведении процедуры используется 10 таких устройств, но для каждого из отведений используется только часть из них. Существует два типа электродов:

  • 4 основных, прикрепляемых к конечностям, один и которых – заземление,
  • 6 грудных, устанавливаемых на разные участки грудной клетки

С помощью этих электродов снимается 12 отведений ЭКГ:

  • Стандартные I, II, III.
  • Усиленные от конечностей – aVR, аVF, аVL.
  • Грудные V1- V6.

Какие изменения в острой коронарной патологии возможны?

Стандартные и усиленные отведения от конечностейГрудные электроды соединяются со «сцепкой» из трёх других, крепящихся к левой руке, правой руке и правой ноге. Все 12 отведений, фиксируются на специальной ленте, на которую нанесены клеточки для последующей расшифровки данных. Каждое отведение отвечает за определенный участок сердца. По изменениям на них можно определить, как работает та или иная область сердца и где именно находится патологический очаг. Продолжение статьи

Депрессия сегмента RS-Т при тахикардии считается вариантом нормы в случае, если она1) косонисходящая; +2) горизонтальная;3) косовосходящая.

К инфаркту миокарда с Q относятся1) интрамуральный;2) субэндокардиальный;3) трансмуральный; +4) субэпикардиальный

Коронарные зубцы Т1) высокие асимметричные;2) глубокие симметричные; +3) высокие симметричные; +4) глубокие асимметричные.

При субэндокардиальной ишемии зубец Т1) изоэлектричен;2) высокий; +3) низкоамплитудный;4) глубокий.

Зубец Т в норме может быть отрицательным в отведениях1) I-III;2) I, II, avF;3) III, avL, V1; +4) V3- V6.

На ЭКГ регистрируются комплекс QS, элевация сегмента ST, отрицательный зубец Т в период1) подострый;2) рубцовый;3) острый; +4) острейший.

ЭКГ-признак острого интрамурального инфаркта миокарда1) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т;2) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);3) Т глубокий коронарный; +4) горизонтальное смещение сегмента ST вниз.

Ишемическое повреждение на ЭКГ характеризуется изменениями1) зубца Т; +2) интервала PQ;3) сегмента SТ; +4) комплекса QRS.

Ишемия миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями1) интервала PQ;2) комплекса QRS;3) зубца Т; +4) сегмента SТ.

Переднебоковой инфаркт миокарда регистрируется в отведениях1) V3, V4;2) V7, V8;3) I, avL, V5, V6; +4) III, avR.

Заднедиафрагмальный инфаркт миокарда регистрируется в отведениях1) V1 — V6;2) II, III, avF;3) I, II, avL, avF, V1-V3; +4) V5, V6.

Амплитуда зубца Q в норме1) 1/2 R;2) 5 мм;3) не более 1/4 R; +4) 1 мм.

Зубец Т всегда положительный в отведениях1) I, II, avF, V2-V6; +2) avR;3) II, avL;4) во всех.

Элевация сегмента RS-Т до 2 мм возможна в норме в отведениях1) I-III;2) V1-V3; +3) V4-V6;4) aVR, aVL, aVF.

ЭКГ-признаки острого субэндокардиального инфаркта миокарда1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);2) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т;3) Т глубокий коронарный; +4) горизонтальное смещение сегмента ST вниз

ЭКГ-признаки острого крупноочагового инфаркта миокарда1) (-) Т в грудных отведениях;2) (-) Т во всех отведениях;3) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);4) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т

ЭКГ-признак трансмурального инфаркта миокарда1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);2) Q патологический, ST выше изолинии, (-) Т;3) Т высокий коронарный;4) патологический комплекс QS

ЭКГ-признак острого субэпикардиального инфаркта миокарда1) Q нет, ST выше изолинии, Т (-);2) Q патологический, R малой амплитуды, ST выше изолинии; +3) Т коронарный;4) смещение сегмента ST.

Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в подострый период1) глубокий коронарный зубец Т; +2) патологический Q; +3) сегмент S-T на изолинии; +4) элевация сегмента S-T.

Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острый период1) высокий коронарный зубец Т;2) глубокий коронарный зубец Т; +3) патологический Q; +4) элевация сегмента S-T

Типичные ЭКГ изменения при Q инфаркте миокарда в острейший период1) высокий коронарный зубец Т; +2) коронарный зубец Т; +3) патологический Q;4) элевация сегмента S-T.

Сегмент RS-Т в норме в отведениях от конечностей1) может быть смещен вверх не более 2 мм;2) может быть смещен вниз не более 2 мм;3) расположен на изолинии;4) смещен относительно изолинии (+ -) 0,5 мм

Сегмент RS-Т в норме в отведениях V5-V61) может быть смещен вверх не более 2 мм;2) может быть смещен вниз не более 2 мм;3) расположен на изолинии;4) смещен относительно изолинии (+ -) 0,5 мм

Сегмент RS-Т в норме в отведениях V1-V31) может быть смещен вверх не более 2 мм; +2) может быть смещен вниз не более 2 мм;3) расположен на изолинии;4) смещен относительно изолинии (+ -) 0,5 мм.

Реципрокная депрессия сегмента RS-Т в отведениях II III aVF характерна при инфаркте1) боковой стенки;2) высоком латеральном; +3) заднем;4) переднеперегородочном.

Реципрокная горизонтальная депрессия сегмента RS-Т в отведениях V1-V3 характерна при инфаркте1) боковом;2) высоком латеральном;3) заднем; +4) переднеперегородочном.

Распространенный задний инфаркт миокарда регистрируется в отведениях1) I, II, avL, avF, V1-V3;2) I, avL;3) I, avL, V1-V6;4) II, III, avF, V5, V6, V7-V9

Ранние ЭКГ-признаки ОКС1) изменение сегмента ST; +2) изменения зубца Т; +3) патологический Q;4) патологический комплекс QS.

При трансмуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется1) в эндокарде;2) в эпикарде;3) внутри миокарда;4) во всех трех слоях

При субэпикардиальном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в1) в эндокарде;2) в эпикарде; +3) внутри миокарда;4) во всех трех слоях.

При субэпикардиальной ишемии зубец Т1) высокий;2) глубокий; +3) изоэлектричен;4) соответствует норме.

При интрамуральном инфаркте миокарда зона некроза локализуется в1) в эндокарде;2) в эпикарде;3) внутри миокарда; +4) во всех трех слоях.

Переднеперегородочный инфаркт миокарда регистрируется в отведениях1) III, avF;2) V1-V3; +3) V5-V6;4) V7-V8.

Некроз миокарда на ЭКГ характеризуется изменениями1) QRS; +2) зубца Р;3) зубца Т; +4) сегмента SТ

На ЭКГ-регистрируются патологический Q, ST на изолинии, коронарный глубокий зубец Т в период1) острейший;2) острый;3) подострый; +4) рубцовый.

На ЭКГ регистрируются высокий коронарный зубец Т, элевация ST в период1) острейший; +2) острый;3) подострый;4) рубцовый.

На ЭКГ регистрируются ST на изолинии, Т (+), Q патологический в период1) острейшей стадии;2) острой стадии;3) подострой стадии;4) рубцовой стадии

На ЭКГ зубцы Q больше нормы, но не являются патологией в отведениях1) III; +2) V1; +3) aVF;4) aVR

Любой зубец Q считается патологическим в отведении1) III;2) V2; +3) aVL;4) aVR.

Критерии инфаркта миокарда1) диффузная инверсия зубца T;2) зубцы T широкие, ассиметричные и глубокие;3) патологический зубец Q; +4) элевация сегмента ST

Комплекс QS регистрируется при инфаркте миокарда1) интрамуральном;2) субэндокардиальном;3) субэпикардиальном;4) трансмуральном

К инфаркту миокарда без Q относятся1) интрамуральный; +2) субэндокардиальный; +3) субэпикардиальный;4) трансмуральный.

Зубец Т всегда отрицательный в отведении1) III;2) V1;3) aVL;4) aVR

Для инфаркта миокарда без Q характерны изменения1) зубца Р;2) зубца Т; +3) комплекса QRS;4) сегмента S-Т

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector