Причины, симптомы, лечение
Исходным пунктом отправления желчи служит место ее образования — клетки печени. Конечным — двенадцатиперстная кишка, где желчь и осуществляет свою основную работу. Между ними — транспортные магистрали разной протяженности и калибра, проходящие как внутри, так и вне печени. Называются они — желчные протоки или сосуды. На древнегреческом «χολή» — жёлчь и «ἀγγεῖον» — сосуд. Отсюда и принятое наименование их воспаления — холангит.
Причины холангита
В роли главного предрасполагающего фактора часто выступает застой желчи. В роли пускового механизма — инфекция (преимущественно, бактериальная). Застой становится следствием закупорки желчных путей камнями, сдавлением опухолью, рубцовыми изменениями стенок сосудов, дискинезии, стеноза фатерова сосочка, воспалительных процессов в близлежащих органах и др. Реже в роли причинного фактора воспаления желчных магистралей выступают гельминты, аутоиммунные реакции, попадание в протоки секрета поджелудочной железы.
Холангит редко выступает в качестве самостоятельной патологии. Чаще он сопровождает и/или сопровождается нарушениями со стороны других органов желудочно-кишечного тракта.
Симптомы (признаки) холангита
Начало внезапное, ярко выраженное. Первые признаки не специфичны только для холангита:
- лихорадка с ознобом;
- болевой синдром (справа под ребрами, отдающий в плечо, лопатку);
- тошнота, рвота (возможен понос);
- прогрессирующая интоксикация (сердцебиение, потливость, падение давления, слабость, головная боль и др.).
Со временем добавляются новые признаки:
- увеличение печени;
- резкая боль в печени при пальпации;
- желтушность склер и кожных покровов;
- кожный зуд;
- возможно увеличение селезенки.
При агрессивном течении холангита состояние продолжает ухудшаться и характеризуется:
- сильной желтухой;
- признаками печеночно-почечной недостаточности;
- поражение поджелудочной железы;
- сбоями в работе сердца;
- неврологическими проявлениями.
Гнойный холангит
Разновидность острого. Название отражает тяжесть и характер воспаления и сопутствующих органических изменений.
Симптомы аналогичны вышеперечисленным. Течение тяжелое с прогрессирующей интоксикацией и признаками поражения нервной системы. Часты осложнения, угрожающие жизни пациента (перитонит, эмпиема плевры, абсцесс и др.
Билиарный холангит
Редкая форма деструктивного воспалительного поражения всех желчных магистралей, причина которого до конца не ясна. Название происходит от латинского термина «bilis», обозначающего желчь.
Коварство данного недуга заключается в отсутствии ранних симптомов. Желчные протоки постепенно разрушаются, замещаясь соединительной тканью. Настораживающие признаки очень неспецифичны (слабость, боль в правом подреберье, чувство тяжести в желудке и др. ) В острой фазе клинические проявления аналогичны описанным выше.
Первичный билиарный холангит относят к воспалительным патологиям протоков аутоиммунного характера.
Хронический холангит
В период обострения характерны «острые» симптомы. В целом характеризуется стертыми, но неуклонно прогрессирующими симптомами. Основные — боль или дискомфорт справа под ребрами, незначительно повышенная температура, слабость, тенденция к увеличению печени, слабо выраженная желтушность склер, возможен кожный зуд. Со временем возможно присоединение симптома «барабанных палочек» (утолщение концевых фаланг), свидетельствующего о склеротических изменениях, которые могут вылиться в цирроз печени.
Лечение холангита
Направлено на устранение причин и следствий воспалительного поражения желчных путей. Ликвидация причин, ведущих к застою желчи, иногда осуществляется хирургическими методами. Большую роль играет своевременное купирование болевого синдрома, детоксикационные мероприятия, противовоспалительная терапия.
В острой фазе важен голод и покой. Вне обострений — диета, посильная физическая нагрузка, лечение сопутствующих патологий.
Лечении пациентов с хроническим холециститом возможно методами традиционной медицины: фитотерапией, гомеопатией, остеопатией, иглотерапией, цигун-терапией.
Ауробин (Aurobin).
• Глюкокортикостероид в комбинации с противомикробным средством
Показания к применению:
• Острый геморрой (отек, тромбоз геморроидальных узлов) • Острая трещина заднего прохода и прямой кишки (острая анальная трещина) • Параректальный свищ (свищ прямой кишки) • Боли в области заднего прохода и прямой кишки • Зуд заднего прохода • Аногенитальный зуд • Перианальный дерматит
Мазь для ректального и наружного применения (преднизолон, лидокаин, декспантенол).
Регенерация ран, антисептическое (антибактериальное действие), противоотечное, местноанестезирующее, противоаллергическое, обезболивающее, противовоспалительное действие.
Наружно, в прямую кишку. Взрослые, пожилые: наносится на перианальную область 2–4 раза в сутки. При внутренних геморроидальных узлах небольшое количество мази (величиной с горошину) вводится в прямую кишку 2–4 раза в сутки. При уменьшении симптомов препарат можно применять реже. Курс лечения 5–7 дней. Ограничение: дети до 12 мес мазь применять нельзя. Избегать длительного применения препарата курс лечения не более 7 дней.
Гепатромбин Г (Hepatrombin H).
(Гепарин, преднизолон, лауромакрогол)
• Антикоагулянтное средство прямого действия для местного применения
• Острый геморрой, тромбоз геморроидальных узлов • Анальная трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки
Мазь для ректального и наружного применения (гепарин натрия, преднизолон, лауромакрогол 600) Свечи ректальные (гепарин, преднизолон, лауромакрогол 600)
Фармакологическое действие — антитромботическое, противозудное, местноанестезирующее, противоотечное, противовоспалительное. Способ применения
Мазь Наружно, мазь наносят тонким слоем 2–4 раза в сутки; после исчезновения болезненных ощущений — 1 раз в сутки в течение 7 дней. Ректально. Для введения мази используется наконечник, который вводится в полость прямой кишки, и легким нажатием на тюбик выдавливается небольшое количество мази. Свечи Ректально, свечи вводят 1–2 раза в сутки в полость прямой кишки после дефекации.
Гинкор прокто (Ginkor procto).
• Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции
• Хронический геморрой (профилактика обострений). Острый геморрой (в комбинации с другими препаратами).
Состав и форма выпуска
Свечи содержат экстракта Ginkgo biloba 20 мг и бутамбена (бутоформа) 40 мг.
Фармакологическое действие — уменьшает ломкость и проницаемость сосудов, улучшает местное кровообращение, обезболивает, повышает тонус и укрепляет стенку сосудов, антиагрегационное. Противопоказания
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Аллергические реакции.
Способ применения и дозы
В прямую кишку. По 1 свече утром и вечером в течение 7 дней.
Натальсид (Natalsid).
Натрия альгинат (Sodium alginate)
• Кровоостанавливающее средство для местного применения.
• Геморрой, геморроидальные кровотечения • Трещина области заднего прохода и прямой кишки, осложненная кровотечением • Эрозивный проктосигмоидит (применяется для симптоматического лечения)
Свечи ректальные (натрия альгинат)
Фармакологическое действие — кровоостанавливающее, репаративное, противовоспалительное.
В прямую кишку (ректально). Свечи вводят в прямую кишку после самопроизвольного опорожнения кишечника или очистительной клизмы. Взрослым и детям старше 14 лет — по 1 свече 2 раза в сутки.
Длительность курса лечения препаратом Натальсид — 7–14 дней.
Свечи ректальные, 250 мг.
Нефлуан (Nefluan).
(Неомицин, Флуоцинолона ацетонид, лидокаин)
• Глюкокортикостероид + антибиотик + анестетик местного действия
Гель для местного применения (лидокаина гидрохлорид, неомицина сульфат, флуоцинолона ацетонид ). Фармакологическое действие
Фармакологическое действие — местноанестезирующее, антибактериальное, противовоспалительное.
Лидокаина гидрохлорид — оказывает местное анестезирующее действие. Неомицина сульфат — антибиотик из группы аминогликозидов с бактерицидным действием, имеющий широкий спектр антибактериальной активности в отношении грамположительных кокков, грамотрицательных палочек и актиномицетов. Флуоцинолона ацетонид — синтетический кортикостероид, оказывающий противовоспалительное действие при местном применении. Не влияет на антибактериальную активность неомицина и усиливает обезболивающее действие лидокаина.
Воспалительные заболевания прямой кишки, геморрой, острая анальная трещина, криптит, проктит, перианальный дерматит при свищах прямой кишки.
Повышенная чувствительность к лидокаину (или другим анестетикам амидного ряда), неомицину, флуоцинолона ацетониду или к другим компонентам препарата.
Применение при беременности и кормлении грудью Безопасность применения препарата у беременных женщин и в период лактации не изучалась. Поэтому применение препарата Нефлуан при беременности, особенно на ее ранних этапах, а также в период грудного вскармливания, не желательно или должно быть тщательно обоснованным.
Нигепан (Nigepan).
Свечи ректальные (гепарин натрия, бензокаин)
Фармакологическое действие — антикоагулянтное, местноанестезирующее, противовоспалительное.
Ректально, после самопроизвольного опорожнения кишечника или очистительной клизмы. По 1 свече. 2 раза в сутки в течение 10–14 дней.
Олестезин (Olestesin)
• Регенеранты и репаранты в комбинациях
• Хронический геморрой (ремиссия острого геморроя и профилактика обострений геморроя) • Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки (в период ремиссии) • Зуд заднего прохода
Свечи для ректального применения (концентрат масла облепихового, этазол-натрий, анестезин, полиэтилендиоксид )
Фармакологическое действие — противогеморроидальное, ранозаживляющее, противовоспалительное.
Обладает обезболивающим действием, стимулирует регенерацию эпителия при трещинах и эрозиях ануса, оказывает противомикробное и кровоостанавливающее действие при геморрое.
Обладает обезболивающим действием, направленное на ликвидацию болевого синдрома, воспаления геморроидальных узлов, на повышение тонуса кавернозных вен, уменьшение внутренних и наружных геморроидальных узлов; способствуют регенерации слизистой оболочки; анестезин быстро снимает боль, уменьшает дискомфорт (чувство неполного опорожнения), этазол-натрия обеспечивает противовоспалительное действие. Витамин К, содержащийся в концентрате масла облепихового, оказывает кровоостанавливающее действие, улучшает свертывание крови, а каротиноиды и другие биологически активные вещества способствуют восстановлению слизистой оболочки.
В прямую кишку, по 1 свече. 2 раза в день; при необходимости — 2–3 свече. 2 раза в день. Курс лечения — 5–7 дней (не более 10 дней).
Постеризан (Posterisan)
• Хронический геморрой, обострение геморроя • Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки • Папиллит заднего прохода • Зуд заднего прохода, перианальный дерматит • Аногенитальный зуд неясной этиологии • Послеоперационный период
Мазь (микробные клетки кишечной палочки, инактивированные фенолом) Свечи ректальные ( микробные клетки кишечной палочки, инактивированные фенолом )
Фармакологическое действие — регенерирующее, противозудное, иммуностимулирующее, противовоспалительное. Формирует специфический и стимулирует неспецифический иммунитет.
Активный компонент — суспензия культуры бактерий — содержит инактивированные бактерии и продукты их метаболизма. Стимулирует Т-систему иммунитета, увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов и клеток ретикулоэндотелиальной системы, ряда гуморальных факторов неспецифического иммунитета. Повышает образование антител в месте воздействия и местную резистентность тканей к воздействию патогенной микрофлоры за счет содержания концентрированных липополисахаридов клеточных оболочек и метаболитов кишечных палочек различных штаммов, в том числе устойчивых к антибиотикам и др. антибактериальным средствам. Уменьшает экссудацию, нормализует проницаемость и тонус кровеносных сосудов, стимулирует регенерацию поврежденных тканей.
Показания к применению препарата
Геморрой, при обострении внутреннего геморроя применяют свечи, при перианальном дерматите применяют мазь, анальный и генитальный зуд, особенно устойчивый к другим лекарственным средствам, воспаление анальных сосочков, анальная трещина ( как правило применяют мазь), состояние после операций на аноректальной области (для стимуляции заживления ран).
Гиперчувствительность Допустимо применение препарата при беременности и кормлении грудью
Редко — аллергические реакции связаны с использованием фенола.
Наружно, ректально. Мазь — наносят тонким слоем на пораженный участок кожи и слизистой оболочки утром и вечером, а также после каждой дефекации. Для более глубокого введения мази в анальный канал можно использовать аппликатор. Свечи применяют утром и вечером, а также после каждой дефекации. Возможно комбинированное использование мази и свечей. После купирования симптомов заболевания продолжают лечение в течение 2–3 нед для стабилизации эффекта и профилактики рецидивов.
Постеризан форте (Posterisan forte)
Мазь (микробные клетки кишечной палочки, инактивированные фенолом, гидрокортизон). Свечи ректальные (микробные клетки кишечной палочки, инактивированные фенолом, гидрокортизон).
Фармакологическое действие – регенерация ран, противозудное, противоаллергическое, иммуностимулирующее, противовоспалительное. Формирует специфический и стимулирует неспецифический иммунитет.
Комбинированный препарат, в составе которого два активных компонента — суспензия культуры бактерий, содержащая инактивированные бактерии и продукты их метаболизма, и гидрокортизон. Стимулирует местный иммунитет, усиливает образование антител в месте воздействия. Концентрированные липополисахариды клеточных оболочек и метаболиты кишечных палочек различных штаммов, в т. устойчивых к действию антибиотиков и др. антибактериальных средств, приводят к росту местной резистентности тканей к воздействию патогенной микрофлоры. Гидрокортизон (содержащийся в небольшой дозе) дополняет эффект суспензии культуры бактерий благодаря противовоспалительному, противоаллергическому и противозудному действию, что проявляется в уменьшении экссудации, нормализации проницаемости и тонуса кровеносных сосудов, уменьшении отека, гиперемии, зуда, стимуляции регенерации поврежденных тканей.
Показания препарата Постеризан форте
При обострении геморроя назначат свечи. Мазь применяют при дерматите и экземе в области анального отверстия, анальном и генитальном зуде, при аллергическом поражения кожи, анопапиллите, трещине прямой кишки, заднего прохода, в послеоперационном периоде операций на прямой кишке (для стимулирования заживления ран). Рекомендуется преимущественно в острых случаях.
Гиперчувствительность к фенолу, специфические поражения перианальной области (в т. туберкулез, сифилис, гонорея, микозы, вирусные заболевания). Применение при беременности и кормлении грудью С осторожностью применяют в I триместре беременности.
Редко — аллергические реакции (связаны с использованием фенола в качестве консерванта). При длительном применении в высоких дозах нельзя исключить развитие системных эффектов, характерных для ГКС.
Наружно, ректально. Наносят тонким слоем на пораженную область утром и вечером, а также после каждой дефекации. Для более глубокого введения мази в анальный канал можно использовать навинчивающийся аппликатор. Свечи ректальные в острый период заболевания применяют по 2–3 раза в сутки. После купирования обострения субъективных симптомов заболевания пораженную область продолжают смазывать 1 раз в сутки или вводят по 1 свече. 1 раз в сутки в течение нескольких дней. Если препарат используется для лечения хронических дерматитов, то после исчезновения кожных проявлений рекомендуется продлить терапию еще на 1–2 нед. Возможно комбинированное использование мази и свечей. После завершения курса лечения для закрепления терапевтического эффекта целесообразно применение препарата (мази или свечей), не содержащего в своем составе гидрокортизона, еще в течение 2–3 нед.
Препарейшн Эйч (Preparation H).
Мазь содержат экстракта дрожжевых клеток, масла акульей печени. Свечи содержат экстракта дрожжевых клеток, масла акульей печени.
Фармакологическое действие — противогеморроидальное. Уменьшает отек воспаленных тканей и симптомы геморроя (болезненное жжение, зуд и дискомфорт).
Гиперчувствительность, детский возраст. Применение при беременности и кормлении грудью Возможно.
Местно, на перианальную область,в прямую кишку. Необходимое количество мази (с помощью аппликатора) или по 1 свече вводят в прямую кишку утром и вечером, а также после каждого опорожнения кишечника. После улучшения состояния лечение продолжают для достижения стойкого эффекта (минимум 5 дней).
Прокто-Гливенол (Procto-Glyvenol).
Трибенозид в комбинации с лидокаином
Показания к применению • Геморрой, начальные проявления при обострении геморроя. Профилактика обострений геморроя.
Свечи ректальные содержат трибенозид, лидокаин. Крем содержит трибенозид, лидокаина.
Фармакологическое действие — противогеморроидальное, местное обезболивающее действие. Обладает противовоспалительной, местноанестезирующей, противозудной активностью. Уменьшает проницаемость капилляров, улучшает кровобращение, повышает тонус вен прямой кишки.
Уменьшает выраженность симптомов геморроя (боль, резь, зуд в области заднего прямой кишки).
Показания к применению препарата Прокто-Гливенол
Наружный и внутренний геморрой, обострение.
Гиперчувствительность. Применение при беременности и кормлении грудью С осторожностью при беременности, особенно в I триместре. В период грудного вскармливания применение возможно без прекращения кормления грудью, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для ребенка.
В единичных случаях — легкое жжение, боль, усиление перистальтики кишечника.
В прямую кишку. До исчезновения острых симптомов — по 1 свече или по 1 дозе крема 2 раза в сутки (утром и вечером); затем дозу можно уменьшить и вводить препарат 1 раз в сутки. 30 г крема достаточно примерно на 20–30 применений. Меры предосторожности В период лечения следует уделять особое внимание гигиене анальной области, избегать чрезмерного напряжения во время дефекации и принимать меры для поддержания «мягкого» стула.
Проктозан (Proctosan).
Препарат висмута в комбинации с другими препаратами. Средство для лечения обострения геморроя (антисептики и дезинфицирующие средства в комбинациях).
• Хронический геморрой, обострение геморроя • Трещина заднего прохода и прямой кишки • Проктит • Зуд заднего прохода (анальный зуд)
Свечи ректальные (бефексамак, висмута субгаллат, титана диоксид, лидокаина гидрохлорид моногидрат). Мазь для ректального и наружного применения (бефексамак, висмута субгаллат, титана диоксид, лидокаина гидрохлорид моногидрат).
Фармакологическое действие — противовоспалительное местное, подсушивающее, противогеморроидальное, вяжущее, местноанестезирующее, ранозаживляющее.
Свечи В прямую кишку, по 1 свече 2–3 раза в сутки, по возможности после опорожнения кишечника. Рекомендуется продолжение применения препарата после стихания острых явлений в течение 8 –10 дней. Мазь Наружно на перианальную область. Полоску мази длиной 1–2 см тонким слоем наносят на пораженный участок зоны заднего прохода 2 раза в сутки. Перед применением кожу следует вымыть теплой водой (без мыла) и вытереть мягкой салфеткой. В прямую кишку. При помощи прилагаемого аппликатора вводится в прямую кишку 1–2 раза в сутки, по возможности после опорожнения кишечника. Рекомендуется продолжение применения препарата после стихания острых явлений в течение 8–10 дней.
Свечи ректальные. Мазь для ректального и наружного применения.
Проктоседил (Proctosedyl)
Комбинированый препарат (бензокаин , бутамбен, гидрокортизон, фрамицетин, эскулозид)
• Глюкокортикостероиды в комбинациях, противомикробный препарат в комбинациях
• Хронический геморрой, обострение геморроя • Анальный зуд неясной этиологии, перианальный дерматит, неясной этиологии Состав и форма выпуска Содержит цинхокаина гидрохлорида, гидрокортизон, фрамицетина сульфата.
Фармакологическое действие — противозудное, местноанестезирующее, противовоспалительное. Блокирует болевые рецепторы (цинхокаин), блокирует образование факторов воспаления (гидрокортизон), активен в отношении ряда грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов (фрамицетин).
Эффект проявляется через несколько минут после применения. Длительность действия зависит от времени присутствия препарата в месте введения.
Гиперчувствительность к компонентам препарата
Жжение, сухость слизистой оболочки, присоединение вторичной инфекции; эффекты, характерные для системного действия глюкокортикоидов.
Свечи и капсулы вводят утром и вечером, а также после каждой дефекации. Небольшое количество мази утром и вечером, а также после каждой дефекации наносят пальцем на участки локализации зуда или боли. Для более глубокого введения надеть до упора аппликатор на тюбик и осторожно нажимать на него с нижнего конца с постепенным вытягиванием.
Проктоседил М (Proctosedyl M).
(Бензокаин + Бутамбен + Гидрокортизон + Фрамицетин* + Эскулозид (Benzocaine + Butambene + Hydrocortisone + Framycetine + Eskulozide) Комбинированный препарат для лечения геморроя и анальных трещин
• Глюкокортикостероид для местного применения • Противомикробный препарат для местного
• Хронический геморрой, обострение геморроя • Анальный зуд, неясной этиологии, перианальный дерматит.
Свечи вводят утром и вечером, а также после каждой дефекации. Небольшое количество мази утром и вечером, а также после каждой дефекации наносят пальцем на участки локализации зуда или боли. Для более глубокого введения надеть до упора аппликатор на тюбик и осторожно нажимать на него с нижнего конца с постепенным вытягиванием.
Релиф (Relief).
Фенилэфрин (Phenylephrine) Препараты для лечения геморроя и анальных трещин в комбинации
• Хронический геморрой, обострение геморроя • Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки • Анальный зуд
Свечи ректальные (активное вещество: фенилэфрина гидрохлорид, вспомогательные вещества: масло печени акулы). Мазь для ректального и наружного применения (активное вещество: фенилэфрина гидрохлорид, вспомогательные вещества: печени акулы масло, масло минеральное, вазелин, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, ланолин безводный, кислота бензойная, масло кукурузы, глицерол, ланолиновый спирт, парафин, вода очищенная, масло тимьяновое, витамин Е (альфа-токоферол), воск пчелиный белый).
Фармакологическое действие — противовоспалительное местное, сосудосуживающее.
Свечи ректальные Ректально, после проведения гигиенических процедур. По 1 свече утром, на ночь и после каждого опорожнения кишечника, до 4 раз в сутки. Мазь для ректального и наружного применения Наружно, ректально, после проведения гигиенических процедур. Снять с аппликатора защитный колпачок, прикрепить аппликатор к тюбику и выдавить небольшое количество мази для смазки аппликатора. Взрослые и дети старше 12 лет — до 4 раз в день утром, вечером и после каждого опорожнения кишечника. Мазь осторожно нанести через аппликатор на пораженные участки снаружи или внутри заднего прохода, а также на кожу в области заднего прохода.
Релиф Адванс (Relief Advance).
• Местноанестезирующее средство (Местные анестетики) Показания к применению • Хронический геморрой, обострение геморроя • Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки • Диагностика заболеваний желудочно-кишечного тракта • После операций на прямой кишки (по показаниям)
Свечи ректальные (бензокаин, масло печени акулы, какао бобов масло, крахмал кукурузный, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат). Мазь для ректального и наружного применения (бензокаин , масло печени акулы, масло минеральное, вазелин, пропиленгликоль, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, сорбитана моностеарат). Фармакологическое действие
Фармакологическое действие — противовоспалительное местное, местноанестезирующее.
Свечи ректальные Ректально, после проведения гигиенических процедур. Взрослые и дети старше 12 лет: вводить в прямую кишку по 1 свече до 4 раз в сутки (утром, на ночь и после каждого опорожнения кишечника). Дети до 12 лет: применять по указанию врача. Мазь для ректального и наружного применения Наружно, ректально, после проведения гигиенических процедур. Снять с аппликатора защитный колпачок, прикрепить аппликатор к тюбику и выдавить небольшое количество мази для смазки аппликатора. Мазь осторожно нанести через аппликатор на пораженные участки снаружи или внутри заднего прохода до 4 раз в день утром, вечером и после каждого опорожнения кишечника. После каждого применения тщательно промыть аппликатор и поместить его в защитный колпачок. Детям до 12 лет применять только по рекомендации врача.
Релиф Ультра (Relief Ultra).
• Противогеморроидальное средство
• Хронический геморрой, обострение геморроя • Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки • Проктит (воспаление слизистой оболочки прямой кишки) • Зуд заднего прохода • Перианальный дерматит неуточненной этиологии
Свечи для ректального применения (гидрокортизона ацетат, цинка сульфата моногидрат, масло печени акулы, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, какао бобов масло, кальция гидрофосфат безводный, магния стеарат)
Фармакологическое действие – местное противовоспалительное, противозудное, кровоостанавливающее, сосудосуживающее, ранозаживляющее.
В прямую кишку, после проведения гигиенических процедур. Вводить в прямую кишку по 1 свече до 4 раз в день.
Ультрапрокт (Ultraproct).
Комбинированный препарат для лечения геморроя и анальных трещин.
• Глюкокортикостероид для местного применения + местноанестезирующее средство
• Хронический геморрой, обострение геморроя • Анальная трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки Острая анальная трещина • Проктит
Мазь для ректального применения (флуокортолона гексонат, флуокортолона пивалат, цинхокаина гидрохлорид, октилдодеканол, касторовое масло, касторовое масло гидрированное, макрогол-400-монорицинолеат (полиэтиленгликоль-400-монорицинолеат). Свечи для ректального применения
Фармакологическое действие — противозудное, антигистаминное, местноанестезирующее, противоаллергическое, противовоспалительное. Флуокортолон В состав препарата входят две формы флуокортолона, что обеспечивает быстрое начало действия и бóльшую его продолжительность. Флуокортолон приводит к уменьшению воспалительных проявлений, уменьшению инфильтрации. Цинхокаин Цинхокаин — местный анестетик. Обезболивание достигается благодаря подавлению образования и проведения нервных импульсов по афферентным нервным волокнам путем деполяризации натриевых каналов. Флуокортолон выводится из организма в виде метаболитов преимущественно почками.
Специфическое воспаление (туберкулез. сифилис, вирусные заболевания в перианальной области. Дети и подростки. I триместр беременности. Повышенная чувствительность к компонентам препарата. Применение при беременности и кормлении грудью
Жжение, кожный зуд, сухость кожи. При длительном (более 4 нед) применении Ультрапрокта нельзя исключить появление телеангиэктазии, гипопигментации и атрофии кожи. В редких случаях могут возникнуть аллергические реакции.
Ультрапрокт рекомендуется применять после дефекации. Перед использованием препарата следует провести гигиену ануса (заднего прохода). Мазь ректальная Обычно мазь следует наносить 2 раза в день, в первый день для скорейшего облегчения симптоматики — до 4 раз. Выдавив на палец небольшое количество мази (размером примерно с горошину), необходимо смазать область вокруг заднего прохода и внутри анального кольца. Для преодоления сопротивления сфинктера нужно наносить мазь кончиком пальца. Перед введением мази в прямую кишку необходимо накрутить на тюбик прилагаемый аппликатор и ввести его в задний проход. Затем, слегка нажав на тюбик, выдавить небольшое количество мази в прямую кишку. Свечи ректальные Обычно следует ежедневно использовать 1 свечу, вводя его глубоко в прямую кишку. При тяжелой форме в первый день 2 или 3 раза вводится по 1 свече. При сильно воспаленных и, следовательно, болезненных геморроидальных узлах рекомендуется начинать лечение с мази. Воспаленные геморроидальные узлы следует обильно смазывать мазью, аккуратно вправляя обратно пальцем. Обычно наступает быстрое улучшение, но это не должно служить основанием для слишком скорого прекращения лечения. Во избежание рецидивов следует продолжать применять Ультрапрокт еще, по крайней мере, в течение 1 нед, хотя с меньшей частотой (мазь — 1 раз в день или 1 супп. — через день), даже при полном исчезновении симптомов. Однако продолжительность лечения не должна превышать 4 нед. Особые указания При наличии грибковых инфекций в дополнение к Ультрапрокту требуется проведение соответствующей противогрибковой терапии. Необходимо избегать попадания Ультрапрокта внутрь или контакта с глазами. После применения мази рекомендуется тщательно вымыть руки.
Причины возникновения Холангита
Гастроэнтерологии относят холангит к трудно диагностируемым заболеваниям. Патология представляет собой воспаление в желчных протоках, которое нередко протекает без выраженных симптомов, четко указывающих на локализацию воспалительного процесса. Именно скрытое течение приводит к многочисленным осложнениям, в число которых входит сепсис, инфекционной токсический шок, цирроз печени и даже онкологические заболевания желчных протоков и желчного пузыря.
Причины возникновения хронического холангита
Хроническая форма холангита возникает после острого воспаления желчных протоков, если для его устранения не предпринимались соответствующие меры, или лечение завершилось раньше сроков, рекомендованных врачом. Часто хронизация воспаления наблюдается при попытке больного самостоятельно устранить неприятные симптомы. Начало острого воспалительного процесса обусловлено застойными явлениями в желчевыводящих путях или инфекцией. Среди основных причин холангита гастроэнтерологии называют:
- закупорка протоков конкрементами на фоне желчнокаменной болезни;
- проникновение в желчные протоки стафилококков, кишечной палочки, возбудителей брюшного тифа и других инфекций из просвета 12-перстной кишки, воротной вены или лимфы;
- вирусные инфекции, в частности гепатит С;
- паразитарные инфекции кишечника и желчного пузыря, в том числе лямблиоз, аскаридоз и другие;
- заболевания, при которых панкреатический сок проникает в желчные протоки и раздражает их стенки;
Причина хронического воспаления желчного протока могут не зависеть от инфекций и строения органа, так как начаться патологический процесс может вследствие аутоиммунного заболевания.
В зависимости от причин возникновения холангит желчного пузыря делится на несколько видов. Он может быть бактериальным или вирусным (инфекционным), гельминтозным или аутоиммунным. Также классификация заболевания включает разделение его на несколько видов в зависимости от того, как протекает воспаление:
- Склерозирующий первичный или вторичный холангит, при котором на стенках протоков образуются рубцовые перетяжки. Такой вид холангита характерен для аутоиммунного хронического процесса, и чаще диагностируется у мужчин.
- Гнойный, при котором на стенках желчных протоков образуются ранки, из которых выделяется гнойный экссудат. Этот вид характерен для бактериальных форм острого воспаления.
- Серозный, при котором воспаление сопровождается выделением серозной жидкости без признаков нагноения. Часто наблюдается при остром течении холангита, чуть реже при хроническом.
- Фибринозно-серозный, при котором отсутствует гнойный экссудат, однако на стенках протоков присутствуют белковые (фибринозные) отложения, а также наблюдается выделение серозной жидкости. Наблюдается при остром и хроническом холангите.
- Некротический, при котором происходит отмирание участков внутренних поверхностей желчных протоков. При этом возможны многочисленные осложнения: от опадания гноя и желчи в кровь до перехода некротических процессов на соседние органы. Такой вид воспаления опасен высокой вероятностью развития токсического шока и летального исхода. Наблюдается только при остром холангите.
Несмотря на разнообразие видов, и острый, и хронический холангит всегда имеет одни и те же признаки, по которым его можно заподозрить.
Симптомы хронического холангита
В острой форме холангит сопровождается лихорадкой, многократной рвотой, острыми болями в подреберье справа. Также у больных повышается температура до 38-40 градусов, значительно ухудшается общее самочувствие.
Параллельно с этим отмечаются нарушения стула, кожа приобретает желтушный оттенок, что свидетельствует о застое желчи. Если лечение подобрано неверно или вовсе не осуществлялось, болезнь в большинстве случаев переходит в хроническую стадию.
В отличие от острой формы, хронический холангит не сопровождается выраженной симптоматикой. Чаще всего пациенты жалуются на следующие дискомфортные явления:
- тупые боли в правом подреберье, которые обостряются через пару часов после еды;
- слабая, но часто возникающая тошнота, которая сопровождается появлением горечи во рту;
- пожелтение склер, бледность и сухость кожных покровов;
- слабость, общее ухудшение самочувствия.
Также у пациентов систематически повышается температура тела до 37-37,9 градусов. Из-за этого могут возникать головные или суставные боли, озноб и другие неприятные симптомы.
Диагностика хронического холангита
Клиническая картина при хроническом воспалении желчных протоков схожа с проявлениями других заболеваний желудочно – кишечного и билиарного тракта, и потому адекватную терапию нередко назначают с запозданием, особенно если больной не воспринимает всерьёз признаки болезни. Для начала необходимо обратиться к гастроэнтерологу или гепатологу. Именно этот врач занимается лечением заболеваний печени и их диагностикой. Он проведет первичный осмотр, который включает в себя пальпацию живота на предмет увеличения печени и наличия болезненных ощущений, а также оценит состояние и цвет кожи и слизистых оболочек. Если воспалительный процесс острый, уже на этом этапе станет понятно, что билиарный тракт функционирует неправильно.
Удостовериться в том, что имеет место воспаление желчных протоков, помогают лабораторные и инструментальные исследования, поэтому диагностика включает:
- печеночные пробы (анализы крови на некоторые ферменты и билирубин);
- биохимический анализ крови;
- анализ мочи на билирубин;
- дуоденальное зондирование с последующим лабораторным исследованием желчи;
- анализы кала на гельминтов и паразитов, бактерии, а также копрограмму.
Обязательный вид исследования — УЗИ печени, желчного пузыря и желчных протоков. Такие эхопризнаки холангита, как неравномерное расширение желчных протоков, утолщение и уплотнение их стенок, отечность, свидетельствуют о воспалительном процессе. В редких случаях воспаление протекает без изменения диаметра желчных протоков.
Если лабораторная диагностика выявила воспалительные процессы, а содержание билирубина в крови и моче напрямую указывает на застой желчи, назначают дополнительные исследования с применением КТ, МРТ, эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии или чрескожной чреспеченочной холангиографии.
Терапия при остром и хроническом холангите направлена на ослабление и полное устранение воспаления и инфекции. В зависимости от текущего состояния больной находится дома или в стационаре. Физические нагрузки на время лечения необходимо сократить до минимума, пациентам рекомендован постельный режим с жесткой диетой.
Диета при холангите
Питаться желательно дробно, чтобы не перегружать пищеварительный тракт. Из меню исключают все жирное, острое, соленое и приправленное специями, чтобы не провоцировать усиленную выработку желчи и ферментов. Рацион должен состоять из диетических блюд:
- отварных и приготовленных на пару овощей;
- каш;
- обезжиренных кисломолочных продуктов;
- нежирных сортов мяса и рыбы;
- фруктов и ягод без излишней кислоты.
Полезным будет обильное питье (не менее полутора литров в сутки). Помимо обычной воды можно пить компот из сухофруктов, соки, кисель.
Медикаменты при холангите
Чтобы не возникли осложнения, при остром холангите назначают антибиотики (чаще всего в форме растворов для инъекций):
- ампициллин;
- мезлоциллин;
- аминогликозиды;
- цефалоспорины;
- сульфаниламиды;
- нитрофураны;
- фторхинолоны.
Схемы приема и дозировка зависит от обнаруженных в ходе диагностики микроорганизмов и степени поражения желчных протоков. Длительность антибиотикотерапии составляет от 2 до 3 недель.
Дополнительно проводят детоксикационную терапию, а также назначают лекарства для устранения причин воспаления. При паразитарном происхождении холангита назначают антигельминтные средства в зависимости от вида обнаруженных гельминтов, а при склерозирующем — ферменты. Любое лекарство гастроэнтеролог подбирает индивидуально. При осложненном течении показано хирургическое вмешательство.
Прогноз заболевания
При своевременном обнаружении и адекватной терапии под наблюдением гастроэнтеролога холангит имеет благоприятные прогнозы. Если затянуть с визитом к врачу, прогноз ухудшается, особенно если на фоне воспалительного процесса в желчных протоках у пациента развивается печеночная недостаточность, абсцесс печени, вторичный цирроз, доброкачественные или злокачественные образования в печени, желчном пузыре или желчных протоках.
Самые распространенные осложнения холангита:
- билиарный цирроз;
- холангиокарцинома (онкология);
- прогрессирующий остеопороз;
- сепсис.
Все эти заболевания опасны для жизни человека. Чтобы избежать их, гастроэнтерологи не рекомендуют игнорировать даже легкий дискомфорт в области печени. Своевременное обращение за консультацией к врачу может спасти жизнь.
