20 ноября 2020
Добрый вечер. Изначально отца положили в кардиологию сделали коронарографию поставили один стент буквально на следующий день начала подниматься температура. Сделали КТ и мазок на коронавирус. На след день пришли ответы двухсторонняя пневмония и положительный ковид. У этот же день перевели в больницу для ковид в обычную палату дали 9 таблеток выпить за раз отец испугался что за раз так много таблеток с желудок из за них и так проблемы но выпил в по непонятной причине вечером перевели в реанимацию из за сердца ещё сказали что вытошнило. Сейчас звоня в реанимацию особо не разговаривают говорят что состояние стабильно тяжёлое уже 2 сутки по сердцу с ковид сказали все в норме поражения лёгких совсем немного процентов. Отец в 2011 перенёс инфаркт а в 2012 сделана операция АКШ замены 2 сосуда. Тоесть имеет сердечно сосудистые проблемы ещё он очень мнительный и очень переживает. Что можно ожидать от таких прогнозов? Врачи говорят что в ясном сознании и кушает!
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать вопрос врачу онлайн по волнующей проблеме просто и без регистрации. Специалисты оказывают консультации круглосуточно. Попробуйте!
Здравствуйте. Ваш папа находится под наблюдением врачей, переживать не стоит. Судя по тому, как вы описываете его состояние, все будет хорошо и он справится с болезнью.
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Прогнозы давать сложно не зная более подробной ситуации, в любом случае он под наблюдением врачей
Здравствуйте. Ну это правильно, что после стентирования и при присоединении коронавирусной инфекции он Находится в реанимации. Тем более в сознании и сам кушает, скорее всего получает кислород через маску. В общем-то, это хорошо, что он в реанимации, а не в обычной палате.
Здравствуйте! отец перенес серьезную операцию и тут выяснилось, что пошло присоединение столь коварной инфекции, на ее фоне могут образовываться тромбы что опасно в послеоперационном периоде, поэтому его и перевели, главное, что состояние его стабильное и он под наблюдением врачей
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
22 декабря 2020
Муж в реанимации 10 день, состояние очень тяжелое. Находится на НИВЛ. Врачи подобной информации не дают. По переписки с мужем понятно что наблюдается отрицательная динамика, должны перевести на ИИВЛ. Сатурация при длительном лечении в районе 90-96%, даже подъем руки приводит к ее резкому падению до 60%. Есть сопутствующие заболевание: диабет, сахар от 10 до 20. Почему не компенсируют — не понимаю. Лёгкие повреждены полностью (по рентгену, кт просто нет), с момента поступления (10 дней) состояние их по ответу «ужасное», я не знаю как понимать это. Через сколько по времени можно ожидать хоть какого-то улучшения? Какова вероятность, что состояние улучшится?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация анестезиолог-реаниматолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте. Ваш муж находится в стационаре и получает лечение согласно стандарту оказания помощи больным коронавирусной инфекцией с учётом степени тяжести состояния. Все зависит от возраста, наличия сопутствующих хронических заболеваний (СД отягощает течение болезни), результатов анализов, насколько выражена воспалительная реакция. На данный момент ему нужна оксигенотерапия.
Ольга, Спасибо! 45 лет, температуры на сегодняшний день нет. Очень угнетает отсутствие информации и отрицательная динамика.
То что температуры нет уже хорошо, главное чтобы сатурацию поддерживал, когда начнут отучать от аппарата.
Добрый день. Состояние вашего мужа тяжелое, и сопутствующее заболевание ухудшает прогноз. Однако он находится под наблюдением врачей, им виднее по ситуации, когда его перевести на ИВЛ. Какое время необходимо для нахождения больного однозначного ответа не получите, это индивидуальная особенность каждого пациента. И ВЛ это не 100% лечение, это поддержания и обеспечение организма кислородом, на фоне проводимого лечения препаратами. На фоне лечения, в динамике выполняют рентген, индивдуально проводят тесты, когда больной сам сможет дышать. Кому то достаточно 7 дней на ИВЛ, а кому и дольше. Это все индивидуально.
Елена, спасибо за отклик.
Здравствуйте, коронавирусная инфекция коварна тем, что возникает гиперреакция организма на воспаление, и страдают все органы и системы. Скорей всего, причина некомпенсируемых сахаров именно в этом. Судя по описанию, ваш муж болеет очень тяжело с тотальным поражением легочной ткани. Не хочу вас пугать, но прогноз не очень благоприятный, учитывая еще и сопутствующие заболевания. Но случаи излечения со 100% поражением лёгких все же были, поэтому не стоит опускать руки.
Татьяна, спасибо, надеемся на выздоровление.
То, что на НИВЛ у мужа сатурация в покое 90-96 неплохой признак. По рентгену не совсем корректно оцкнмвать уровень поражения легких. Наиброее вероятно не 100% поражение. Но видимо процент околр 60-75% точно есть. На кт оценивают все доли и сегменты, а на рентгене толтко доли. Если сзади все сегменты поражкны а спереди нет, то на рентгене это видно как 100% поражение
А уровень температуры при ковиде вообще ни о чем не говорит — если ее нет, это не значит, что ок. Поражение легких при ковиде это не классическая пневмония. Поражаются сосуды в большей степени. А это не дает температуру
Зоя, спасибо за ответ. Перевели на ИИВЛ, на рентгене непораженный участок со смоченную коробку.
Зоя, опечатка, спичечную коробку.
Нв рентгене. На КТ обычно все лучше. На ИВЛ не знаете какой процент кислорода ему дают? Что врачи говорят?
Вы не отчаивайтесь. Шансы все равно есть. Просто сейчас самые тяжелые сроки по ковиду, время осложнений
Зоя, узнаю только завтра. Еду к нему, он в другом регионе.
Проголосовало 11 человек,
средняя оценка 4.6
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Главный внештатный анестезиолог-реаниматолог, доктор медицинских наук, профессор Константин Шаповалов, работающий в красной зоне основного моностационара Забайкалья с первого дня пандемии, разобрал для «Чита. Ру» на дни процесс протекания тяжёлой формы коронавируса у людей без иммунной защиты.
— Когда человек заболевает, у него повышается температура, возникает сухой, занудный, малопродуктивный и неприятный кашель, недомогание, иногда головная боль, слабость. Что человек начинает пить? Противовоспалительные таблетки. Когда обращается в больницу, когда не обращается. На первом этапе ему это помогает, снимает симптоматику, очень многим через 2-3 дня становится полегче. Кто-то успокаивается на этом фоне.
Есть такое высказывание, что коронавирусная инфекция – это самая длинная ОРВИ, то есть она очень долго протекает относительно всех других. С этим связаны особенности иммунной защиты, формирования иммунного ответа. После этого периода успокоения, когда как будто бы всё неплохо, примерно на шестые сутки (у кого-то чуть раньше – на пятые, на седьмые, на восьмые иногда бывает) наступает второе ухудшение. Как правило, в этот момент человек попадает в стационар.
В эти сроки у тех людей, у которых будет в дальнейшем тяжёлое течение, начинается развитие пневмонии, и она начинает проявляться. Это снова подъём температуры – выше 38, снова недомогание, снова головные боли, признаки интоксикации, редко ещё бывает одышка (снижение сатурации) в эти сроки. Тогда люди снова обращаются за медицинской помощью, и когда им делают КТ-исследование, в лёгких находят лёгонькие облачка по периферии: небольшие, с неровными краями.
Видно, что это пока небольшие изменения. Сейчас-то мы знаем, чем это дальше чревато, – мы уже видели это течение. Пока эти изменения небольшие, и лёгкие выполняют функцию – человек дышит как обычно.
Мы лечим, назначаем специальный комплекс противовирусной терапии, противовоспалительной терапии, антицитокиновой и на этом фоне добиваемся положительного результата – сбиваем интоксикацию, лихорадку. Но этот патологический процесс в лёгких, повреждение лёгких характеризуется инертностью, то есть вот так сразу его не оборвёшь. И примерно ещё в течение 3-4 дней этот процесс прогрессирует.
Очень часто люди говорят: «Как же так? Я госпитализировался, было КТ-1, а через три дня у меня КТ-4. Меня, значит, плохо лечат». Дело не в том, как лечат, а в том, что изменения в лёгких, которые регистрируются на КТ, – это процесс, а не событие. К Т-картинка – это просто фотография процесса, который идёт. И, к сожалению, нет сейчас лекарств, которые могли бы одномоментно резко его оборвать. Золотой пули, как у нас говорят в медицине, волшебной таблетки, от этого сейчас нет.
Примерно к девятому дню нарастает дыхательная недостаточность: лёгкие перестают уже выполнять свою работу, как они раньше выполняли.
Вот эти лёгкие облачка, которые мы видим на КТ на пятые сутки, они к девятым-десятым становятся здоровыми, белыми, заполняют всё пространство лёгких, иногда видно только самые верхушки лёгких, которые задействованы в процессе дыхания.
(Когда мы делаем КТ в динамике пациенту с иммунной защитой, спустя трое суток, мы видим, что эти облачка как были, так и остались. Они не выросли, и более того, они остаются бледными, лёгкими, и по краю у них есть очень чёткая граница наподобие скорлупки. Как будто их кто-то прорисовал. Что это такое? Это иммунная система вспомнила, она видит врага, видит, где находится вирус, в каких отделах лёгких, и она организовала вот такой защитный барьер, чтобы остальные участки лёгких не поражались. И потом процесс выздоровления протекает очень быстро. А спустя несколько дней эти люди выписываются).
Человеку без иммунной защиты в этот момент для того, чтобы он не задыхался, не развивалась тяжёлая одышка и не снижался показатель сатурации (кислорода в кровотоке), требуется кислород. Пациента переводят на кислородную поддержку, сначала в палате — есть у нас портативные аппараты, которые дают пациенту 5-7 литров кислорода в минуту. Этого ему пока достаточно. И многие говорят: «Да у меня всё нормально. Дальше всё будет замечательно».
Но спустя ещё примерно 2 дня этого уровня кислорода ему становится недостаточно. Это примерно одиннадцатый день, и в эти сроки пациент переводится в реанимацию. Когда уже не хватает 5-7 литров кислорода в минуту, продолжается нарастание одышки, все такие пациенты находятся уже в реанимационных отделениях, и мы им даём высокий поток кислорода – 10-50 литров в минуту.
Как правило, через сутки и этого уже недостаточно, приходится начинать искусственную вентиляцию лёгких. У нас есть разные методики и подходы. Иногда мы специально даём аппаратно до 50 литров в минуту. Но если этого недостаточно, человек переводится на масочную неинвазивную искусственную вентиляцию лёгких: ему ремнями надевается маска, которая очень плотно подгоняется на лице.
У многих от этого через несколько дней формируются пролежни на носу, потому что эту маску снимать нельзя: она на человеке днём и ночью каждый день. Он с ней ест, справляет свои физиологические нужды. Без этой маски он тут же синеет и начинает задыхаться. Это очень тяжело, находиться на неинвазивной искусственной вентиляции лёгких. И они могут быть в таком состоянии неделю, две недели, три недели иногда – очень длительный срок. Днём, ночью, в обед, изо дня в день всё одно и то же.
Очень медленно, очень тяжело лечится это заболевание. Если и этого недостаточно, спустя 2,5–3 недели от начала заболевания часто приходится переводить людей уже на инвазивную ИВЛ. При этом многие люди уже устают от этой масочной вентиляции. И не только психологически — это, действительно, тяжёлая физическая работа.
Мы с вами дышим и даже не задумываемся, что это какая-то работа для мышц. У человека, который находится в тяжёлой дыхательной недостаточности, острой дыхательной недостаточности, происходит очень тяжёлая мышечная работа — постоянная. У некоторых умерших пациентов на вскрытии находят микроразрывы дыхательных мышц. У кого-то развиваются гематомы на фоне того, что мышцы надрываются, не справляются с этой работой.
Человеку устанавливается эндотрахеальная трубка, при этом ему проводится так называемый медикаментозный сон или искусственный наркоз – уже ничего не чувствует, не видит, не слышит, находится в состоянии полного сна, соответственно, не понимает, что с ним происходит.
Ему в трахею устанавливается трубка, и примерно в течение двух-трёх суток он находится в состоянии глубокого наркоза, потому что наблюдаются уже критические расстройства газообмена в лёгких. Этим пациентам нужно выключать спонтанное дыхание для того, чтобы в лёгких не происходили так называемые самоповреждения. После этого, если пациент стабилен (а некоторые уже умирают в эти сроки), у него выполняется трахеостомия, и при благоприятном исходе он находится с ней 2-3 недели.
Если течение всё-таки благоприятно, то примерно через 2-3 недели такого лечения в лёгких запускается процесс саногенеза, то есть организм начинает справляться с этим тяжёлым поражением, газообмен начинает восстанавливаться. Это происходит очень долго. И мы постепенно снижаем респираторную поддержку на аппарате, подачу кислорода, применяем комплексную терапию, и после этого человек в течение 2-3 недель, иногда месяца или больше, восстанавливается. С ним занимаются наши реабилитологи, весь персонал, и он может постепенно восстановиться.
Но, к сожалению, вероятность такого исхода по мере усугубления тяжести респираторной поддержки всё меньше и меньше, а у тех, кто прошёл через всё это и в последующем выписался, восстановился, наблюдаются тяжелейшие изменения в лёгких, и человек, по сути, становится инвалидом.
29 января 2021
Здравствуйте всем! Отцу 68 лет. Попал в больницу с ковидом 14.01 с поражением легких 25/35%. До этого температура была около недели. Пытались лечиться дома.22.01 перевели в реанимацию. По состоянию на 27.01 информация от доктора: «за сутки стабилен, остаётся на маске, сатурация 93- 94. По кт- Кт3, делали вчера. В анализе крови — подросли лейкоциты, 1,6. Общее состояние — Стабилен. Продолжена плановая терапия.»Вчера: «тяжёлый, но стабильный, на высокопоточной оксигенотерапии.». Дополнительно уточнил в справочной реанимации: «Состояние такое же — тяжелое. Кровь лучше, лейкоциты 4,7 остальные по крови — норма. Давление — норма. Температуры нет. Дышит сам через аппарат. Сатурация 92%. Фракция кислорода 80%. Антибиотики пока не дают — нет необходимости. Продолжают проводить терапию». Что беспокоит: отца лечили до ковида (несколько лет назад) по таким болезням: лимфома маргинальной зоны, делали химию. И 2 года назад долго лечился в НИИ Туберкулеза от микробактериоза легких, после чего он был постоянно на лекарствах. Сейчас допускаю, что осложнения связаны в том числе по этим побочкам. Позвонил в НИИ Туберкулеза врачу, который его вылечил с вопросом что он думает о ситуации с ковидом — ответ:«необходима гормональная терапия. Генная инженерия амализулам,из серии антибиотиков карбопинен. Но ей трудно судить т к у неё нет анализов его на сегодняшний день и вмешаться она ни как не может.»Абсолютно не сомневаюсь в компетенции всех врачей, они все молодцы, но все таки есть вопросы. На войне, как говорится, все средства хороши.1. Как вы оцениваете текущее состояние отца? Объективно какие шансы на полное выздоровление? 2. Есть уже накопленный опыт и статистика в мире по ковиду. Какое лечение ему сейчас больше подойдёт?3. Насколько полезна сейчас реаниматологам информация о побочках и препаратах, которые порекомендовали в НИИ (по старым болячкам)? Может она является очень важной, но я этого не понимаю и не знаю воспользовались ли этой информацией в реанимации, ( я озвучивал им ранее)4. Угнетает ощущение что ничем нельзя помочь. Связи с родными у отца тоже нет. Как в таких случаях могут помочь родные, кроме как не мешать врачам ( это и так понятно)?
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Вы можете задать свой вопрос и получить 03 онлайн консультацию врача быстро, просто и без регистрации. Мгновенный ответ в режиме онлайн!
Врач УЗД, Хирург
Здравсствуйте, Руслан!Ваше беспркойство за родного человека понятноКогда отец лежит на аппарате, у тебя сердце разрывается, и хочется бежать, что то делать. И правильно- чем больше у Вас информации, тем спокойнее. Отвечаю Вам по пунктам:- Вам надо надеяться на лучшее. За 8 месяцев работы в ковидном госпитале я видела множество пациентов с гораздо худшими показателями, чем у Вашего папы, которые успешно выздоровели.
2. Да, опыт накоплен . Сейчас мы чувствуем себя гораздо более уверенно. Но существует протокол лечения ковид, его обязательно придерживаются: там четко прописано : когда и какие давать антикоанулчнты, антибиотики и гормоныПоверьте- протокол ну очень строго соблюдаетя. Нет такого : лечит человек на ИВЛ, ему ожин раз сделали назначения забыли. Это не так!!!!Мониторинг состояния проводится круглосуточно!Одна сестра на 3 человека в реанимации- выполняет назначения строго по времени , по минутам, и отмечает все в реанимационной карте.3. Далее. Важно : зря Вы смущаетесь донести до лечащего реаниматолога советы и рекомендации фтизиатра. Почему Вы считаете, что доктор фтизиатр не может влиять на лечение? Напрямую- нет. Но иныормация о перенесенных заболеваниях важна. Будет ли реаниматолог менять назначения после данной информации- это на его усмотрение. Но она важна!Совет : прямо напечатайте информацию на лисие А4- расскажите подробно, каа здесь : чем болел, ч о советует фтизиатр — и передайте реаниматологу : одно дело говорить, а другое- спокойно почитатьТак же можно попросить доктора фтизиатра выслать Вам выписку с рекомендациями на Вашу эл. почту.
Здравствуйте! 1 шансы есть всегда 2.опыт накоплен большой ,конечно, за такой период 3. Очень важно информировать лечащих врачом по поводу анамнеза и мнения прежнего врача 4.поможете,если сообщите доп сведения нынешним лечащим врачам
Здравствуйте!Шансы безусловно есть и они очень высоки! Состояние тяжёлое, но существуют люди с гораздо более сильными поражениями и они выздоравливают, медленно, но верно. Есть протокол, по которому строго ориентируется врачи. Безусловно сейчас ему нужна гормональная терапия. Антибиотики необходимо назначать при присоединении бактериальной инфекции, если не назначают, значит её нет. То же самое касательно моноклональных — кумабов — это серьёзные препараты, для которых необходима точка приложения. Ею является сильная патологическая воспалительная реакция (цитокиновый шторм), если его нет, то соответственно и действовать лекарству не на что. Касательно информации от лечащего доктора — она безусловно важна и нужна, но я уверена, что доктор, который сейчас наблюдает вашего папу всю эту информацию знает. Между врачами всегда была и есть тесная коллегиальность, обсудите с доктором из НИИ Туберкулёза его готовность, при необходимости проконсультировать нынешних врачей. Конечно тяжело осознавать, что любимый родной человек находится в состоянии тяжёлой болезни и вы на это никак повлиять не можете. Это большое испытание для всей семьи, старайтесь мыслить позитивно, потому как прогноз правда достаточно положительный. Из дополнительного-реанимационные пациенты очень плохо кушают, соответственно теряют силы для борьбы с болезнью, обсудите с реаниматологом возможность передачи для папы спец питания (Нутридринк Нутризон, малоежка), оно обогащенное, поэтому не даст организму истощиться без питания. Будьте здоровы и обязательно верьте в своего папу и докторов, которые его лечат!
Здравствуйте, Руслан. Шанс есть всегда, даже, казалось бы, в безвыходной ситуации. В случае Вашего папы, они достаточно высоки. Гемодинамика стабильна, давление в держит, сатурация достаточно хорошая, пусть и на маске — уже хорошо, лейкоциты восстанавливаются. Но есть моменты, которые, безусловно, влияют на течение заболевания- это сопутствующая патология. Вам нужно сообщить докторам о диагнозах, полученном лечении, желательно предоставить выписки (если этого не было сделано ранее). Но. Инфекция протекает волонообразно. Мы не видим пациента, результатов анализов и обследований. Поэтому сложно что-то советовать по лечению. Доверьтесь врачам. Поверьте, они сделают все, что от них зависит. Здоровья Вам и Вашим близким. Папе скорейшего выздоровления.
Здравствуйте, Руслан. Шансы вылечится конечно есть, тем более вы не на ИВЛ, а на аппарате с высокопоточным кислородом. Течение болезни волнообразное, если за 5-7 дней не наступит ухудшения, это хороший знак. О всех хронических заболеваниях и принимаемых препаратах лучше сообщить врачу. Если это не получается сделать через Колл- центр или по телефону, обратитесь к начмеду лечебного учреждения. Верьте в лучшее. Скорейшего выздоровления!
Добрый день Руслан. Шансы на благоприятный иход есть всегда. Больной стабильно тежелый без ухудшения состояния. Продолжается плановая терапия. Перелом в болезни в сторону выздоровления думаю уже наступил. Антибактериальные средства никак не влияют на вирусную инфекцию. Практика показала, что они не уменьшают продолжительность лихорадки и не приводят к улучшению состояния. К терапии нужно добавить гормоны ГКС ( дексаметазон , метипред преднизолон ) по убывающей схеме и антикоагулянты (Эликвис, Ксарелто ), Это основа ковидной терапии. Скорейшего выздоровления Вашему папе !
Здравствуйте. Состояние его тяжёлое. Ему проводится комплексная терапия. Инфузионная, антибактериальная, симптоматическая терапия. Также кислородная Поддержка. По поводу как помочь — вы правы — это реанимация, ничем не поможешь. Думаю, должен поправится
Здравствуйте, шансы есть . Тем более , что у него есть увеличение лейкоцитов крови , он дышит через маску ( иммунитет борется ). В последнии месяцы уже лечат с накопленной базой и интуицией врача , когда какой препарат назначать . Также есть рекомендации по моноклональным антителам , при необходимости их назначают . Реаниматологу донесите информацию особенно по сопутствующим заболеваниям . Вы все правильно делаете , узнаёте информацию , так сказать вооружены .
Здравствуйте, состояние его тяжелое. Шансы на выздоровление всегда есть 2. Лечение в стационаре проводится по клиническим рекомендациям и стандартам оказания помощи.3. Реаниматологии обязательно необходимо донести информацию о сопутствующих заболевания и рекомендации фтизиарта. 4. Вы все правильно делаете, донесите информацию до реаниматологов с рекомендациями фтизиарта, лечащий врач может прислушать и скорректировать терапию
Здравствуйте! В целом по описанию динамика не плохая. Сатурация 93-94 на высокопоточной НИВЛ хороший показатель. Процент поражения лёгочной ткани был большой, сейчас все зависит от действий лечащих врачей и функциональных возможностей организма. Антибиотики пока действительно не нужны. Бак процесса по описанию нет, клиники высокой температуры тоже. Нужно понимать — что у него по анализам. Если есть признаки цитокинового шторма — высокий СРБ более 100, ферритин, ЛДГ и ИЛ — 6 — то можно рассмотреть введение моноклональных антител, например Актемра. Это препарат с выраженным иммуносупрессивным эффектом. Применяется при тяжёлых формах COVID 19. Об улучшении можно будет говорить после перевода на обычную оксигенотерапию через маску, стабильных цифрах пульса, АД и температуры. Плюс смотреть динамику по анализам лабораторно. В Ваших силах — только передать информацию реаниматологам касаемо перенесённого ТБЗ. Но скорее всего они и сами прекрасно понимают — как лечить больного, в каких случаях добавлять биологическую терапию и антибиотик.
Здравствуйте. А по другим анализам как состояние? Какой уровень интерлейкина 6, срб, ферритина, д димера, лдг? Есть ли признаки цитокинового шторма по анализам? О сопутствующих заболеваниях конечно нужно врачам сообщить все, с учётом этой информации и изменений в анализах может понадобится коррекция терапии. По описанию состояния — я так понимаю температуры нет высокой у отца? Сатурация не критично снижена, это хорошо. Антибиотики действительно не нужны сразу без веских на то оснований. Ковид коварен. Но нужно надеяться, что организм отца справится. Есть и в 90 лет с кт 3-4 полностью выздоравливают.
Здравствуйте! Если отец не может дышать без высокопоточной оксигенации, значит снижен газообмен, который возник или в следствие увеличения площади пневмонии (но в этом случае происходит бактериальное суперинфицирование и начинается массивная антибиотикотерапия + подавление цитокинового шторма стероидами и ингибиторами интерлейкина, которые исключаются при наличии туберкулезной инфекции, которую должны определить с помощью иммунологического тестирования методом Элиспот.), или при развитии ОРДС (чаще после 8х суток, при этом, если тест на антиген Ковида ещё положителен, для лечения используют антиковидную донорскую плазму, и пошаговый подход, возможно ИВЛ), или при развитии грибковых и оппортунистических инфекций. На это в стационаре должны были провести исследование. Что происходит с отцом сейчас невозможно сказать, не зная полной медицинской информации. Врачи конечно уже обрели богатый опыт работы с такими пациентами, как ваш папа, со времени начала первой пандемии. Остаётся уповать на их компетентность. Вы можете помочь верой и надеждой.
Проголосовало 22 человека,
средняя оценка 4.4
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Как понять, что поражены лёгкие при коронавирусе?
Медицинские наблюдения, которые производятся в течение пандемии COVID-19, показали, что видимые симптомы заболевания могут появляться не сразу. Ряд пациентов не отмечают каких-либо нарушений самочувствия достаточно долгое время, но при этом в лёгких происходят разрушительные изменения. В ряде случаев при отсутствии клинических симптомов выявляются поражения лёгких до 20-30%.
Компьютерная томография (КТ) лёгких — единственный максимально верный и эффективный на ранних стадиях заболевания метод выявления патологических изменений в альвеолярной ткани. Но бывают ситуации, когда аппаратная диагностика недоступна. В этом случае важно знать, как самостоятельно определить степень поражения без явных симптомов коронавируса и повышения температуры тела. К тому же КТ довольно дорогой вид диагностики, который не выполняют из любопытства каждому желающему.
При поражении лёгочной ткани больной коронавирусом испытывает ряд симптомов:
Норма дыхательных движений здорового человека 12-20 в минуту. Одышка вызывает учащение дыхания свыше 25 вдохов в минуту. Примечательно, что одышка наблюдается не только при двигательной активности, но и в состоянии покоя, во время разговора, при минимальных физических усилиях.
Пульмонологи наблюдают определённые закономерные изменения в состоянии больных пневмонией на фоне коронавирусной инфекции:
2 способа проверить свои лёгкие в домашних условиях
Надёжный способ. Максимально надёжно состояние лёгких проверяется с помощью пульсоксиметра, который можно приобрести в магазине медтехники. Прибор надевают на кончик среднего или безымянного пальца. На миниатюрном мониторе отображается уровень сатурации (SPO2) и сердечный ритм. У здорового человека фиксируется нормальный пульс — от 60 до 90 ударов за одну минуту и показатель насыщения тканей кислородом на уровне 94-99%. Сниженные показатели говорят о нарушении работы дыхательной системы.
Косвенный способ. Для проверки необходимо сделать максимально глубокий вдох и задержать дыхание на 10 секунд. При нормальной работе лёгких удаётся удерживать воздух дольше. Выдох должен быть лёгким, не вызывающим боли в грудной клетке.
Как болят лёгкие?
Лёгочная ткань лишена нервных рецепторов, раздражение которых вызывает боль. Болит не лёгкое, а трахея или крупные бронхи. Выраженная боль в груди, которая сочетается с затруднённым вдохом или выдохом, кашлем, может указывать не на пневмонию, а на бронхит или приступ астмы.
Какой процент поражения лёгких опасен?
После оценки снимков компьютерной томографии специалист относит поражение лёгких к одной из установленных пяти степеней тяжести. Это происходит путём присвоения баллов к каждой из долей лёгких, которых всего пять. Полученная цифра умножается на 4, что соответствует процентному соотношению.
В зависимости от масштаба деструкции альвеолярной ткани выделяют следующие степени поражения лёгких:
Степень поражения указывает врач, описывающий снимки компьютерной томографии. Выживаемость больного напрямую зависит от масштаба патологических изменений. За время пандемии были зафиксированы случаи выздоровления больных COVID-19 даже при поражении 90% лёгочной ткани.
Поражение на 10-25%
Сатурация лёгких сохраняется на уровне более 95%. Больному важно вовремя обратиться за медицинской помощью и получить правильную терапию. В общем отмечается благоприятный исход заболевания. Осложнения или трансформация в более тяжёлую форму возможны у пациентов старшего, пожилого возраста, а также при чрезмерной загруженности врачей в стационаре, при которой они не могут уделять максимум внимания.
Инфицированный не должен игнорировать тот факт, что хоть и незначительные, но повреждения присутствуют. Следует внимательно отнестись ко всем назначениям врача, чтобы не усугубить своё состояние.
Поражение на 26-50%
Для больного сохраняется благоприятный прогноз, при этом наблюдается высокая температура тела и снижение содержания кислорода в крови. В условиях стационара состояние пациента контролируют, обеспечивают необходимую медикаментозную поддержку. Течение III степени коронавируса проходит стабильно. Некоторое повышение смертности отмечается при поражении от 30% лёгких и более. Вероятность летального исхода связывают с возрастом инфицированного.
Разрушительное действие инфекционного агента может затрагивать большие участки лёгких. Масштаб распространения зависит от уровня иммунитета, возраста больного, выполняемой терапии. В госпитализации нуждаются лица пожилого возраста, у которых наблюдается стремительное развитие клинической симптоматики в течение одного-двух дней в виде приступов сильного кашля, выраженного затруднения дыхания.
Поражение лёгких на 51-75%
Перспектива полного выздоровления — условно-неблагоприятная. Заболевание отличается среднетяжёлым течением с усугублением симптоматики:
Больной нуждается в постоянном наблюдении из-за высокой вероятности формирования пневмосклероза. Если состояние стабильное, даже пожилого пациента могут отправить домой на продолжение лечения в амбулаторных условиях. Так что даже 70% поражение лёгких не является безнадежным.
Наиболее уязвимыми считаются лица, в анамнезе которых никогда не было пневмонии, не привитые специализированными противогриппозными вакцинами, а также ведущие гиподинамичный образ жизни.
Поражение > 75%
Масштаб повреждения лёгких в таком объёме опасен для больных независимо от возраста. В этом случае определяется неблагоприятный прогноз, который подразумевает развитие необратимых изменений структуры альвеол. Необходима госпитализация в специализированное отделение для обеспечения кислородной поддержки, введения лекарственных средств, сохраняющих жизнеспособность внутренних органов.
На повреждение лёгких такого уровня организм реагирует выделением тропонинов — специфических белков, которые в норме находятся в скелетных мышцах и миокарде. Появление тропонина при коронавирусе чаще всего является предвестником инфаркта. При этом отмечается внезапное снижение сатурации. В тяжёлых случаях уровень кислорода падает до 60 % и ниже, что становится причиной остановки сердца.
Больные COVID-19 с поражением лёгких 90% проходят длительный реабилитационный период. Им требуется несколько месяцев, чтобы полностью восстановиться.
Как вычисляется процент поражения?
Установить процентное значение лёгочного поражения возможно только при анализе снимков КТ. Во время описания врач-рентгенолог определяет специфические признаки — затемнённые участки «мягкой» плотности, которые получили определение «зоны матового стекла».
Последовательно анализируются пять долей лёгких. Три из них расположены в правом лёгком, две — в левом. Врач исследует насколько повреждена каждая доля и присваивает от 1 до 5 баллов, где 1 баллу соответствует повреждение на уровне меньше 5%, а 5 баллам — более 75%. Подсчет осуществляется путём складывания всех баллов и умножения на 4, в итоге получаем процент поражения. Например, (3+5+2+4+3)*4 =17*4 = 68% поражения.
Почему обычный рентген не видит поражения лёгких?
Традиционному рентгеновскому исследованию недоступны глубокие слои паренхимы, в которых зачастую формируется очаговая инфильтрация. Рентген визуализирует внешнюю оболочку лёгких, которая может не изменяться и выглядеть здоровой.
Полноценное обследование лёгких при коронавирусе возможно только методом компьютерной томографии. Функциональность альвеолярной ткани сохраняется при отсутствии цитокинового шторма. Пациент в этом случае не испытывает серьёзных симптомов, иногда возникают проблемы с глубоким дыханием и одышкой при физической активности, ходьбе.
Коронавирусная пневмония имеет отличия от типичного воспаления лёгких:
Значительная часть больных с масштабным поражением лёгких не отмечают затруднение дыхания и физической болезненности. Вся клиническая картина проявляется после респираторного дистресс-синдрома, который развивается на фоне продолжительной нехватки кислорода.
Начинают нарастать специфические симптомы:
Прогнозы на выздоровление
Клиническая картина коронавирусной инфекции, форма заболевания обусловлены общим здоровьем больного, степенью иммунитета. В ряде случаев пациенты со значительным поражением лёгких не предъявляют жалоб на ухудшение состояния. Нельзя забывать, что течение COVID-19 может обостриться в любое время.
Возникновение воспалительного процесса в лёгких повышает риск развития осложнений. Самыми тяжёлыми из них являются дыхательная недостаточность и острый дистресс-синдром, которые чаще всего приводят к гибели больных.
Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — основная причина смерти больных коронавирусом. О РДС характеризуется развитием дефицита кислорода в крови, от которого страдают все внутренние органы, центральная нервная система. Из-за риска развития тяжёлых осложнений больные подлежат госпитализации для получения необходимой помощи, реанимационных мероприятий.
Укрепление лёгких до и после коронавируса
Пациенту следует лечь на спину, согнуть ноги в коленях, расставить стопы на ширину таза и опустить руки вдоль туловища. Важно помнить, что выполняют все упражнения спокойно, следят за равномерностью дыхательных движений. Все упражнения выполняют по 10 раз:
Дыхательная гимнастика может вызывать чувство головокружения — это нормальная реакция организма, которой не следует опасаться. Если у пациента кружится голова, необходимо сделать паузу в выполнении упражнений и продолжить после стабилизации состояния.
Подробнее: Дыхательная гимнастика при коронавирусе в домашних условиях
НЕ дыхательные упражнения
Лечебная гимнастика, рекомендованная при шейном остеохондрозе, может оказать положительный эффект при восстановлении функций лёгких. Популярный комплекс состоит из ряда довольно простых упражнений:
НЕ дыхательную гимнастику делают 1 или 2 раза в день, но не сразу после еды. Максимальный эффект достигается при регулярных занятиях каждый день или через день.
Подробнее: НЕ дыхательная гимнастика для лёгких
Дополнительные рекомендации
Вывод нейротоксического яда. Так как из-за коронавируса в организм попадает много нейротоксического яда, который выводится месяцами, нужно пропить на протяжении 3-5 дней активированный уголь – 1 таблетка на 10 кг веса. Иногда облегчение наступает уже в первый день. Подойдут и другие энтеросорбенты, но активированный уголь и дешевле, и подходит больше в этой ситуации.
Ортосифон. Это очень полезное лекарственное растение в период восстановления, его нужно пропить курс – 3 недели. При желании, курс можно повторить через месяц перерыва.
Янтарная кислота. Если у вас нет противопоказания к её применению, и у вас нет аллергии, и вы хорошо её переносите, вы можете её пропить. Она оказывает возбуждающий эффект на нервную систему, придаёт сил. Заменить её вы можете пчелиной пыльцой.
Если у вас кашель. В случае длительного кашля уже после перенесённой инфекции, хорошо помогает корень солодки, применяемый одновременно с каким ни будь противоаллергическим средством. Курс лечения 7-14 дней.
Если у вас пропало обаяние. Для этой цели хорошо подойдёт настойка эвкалипта. На стакан кипящей воды нужно капнуть 10-15 капель эвкалипта. Нужно просто дышать этим паром.
Жиры. Для сохранения нормальной жизнедеятельности альвеол необходимо регулярное употребление животных жиров. Дыхательная функция лёгких нарушается при нехватке натуральных липидов. Вегетарианская, веганская или обезжиренная диета делают лёгкие беззащитными перед бактериальными и вирусными патогенами. В диету больных коронавирусом обязательно должно входить сливочное масло, жирное молоко, сливки, сало.
Алоэ. Сок алоэ помогает восстановить функции внутренних органов после перенесённого COVID-19. Для использования подходят аптечные препараты алоэ в виде капсул или питьевого раствора. Употребление сока алоэ способствует купированию приступов кашля, укреплению иммунитета. Пациенту можно приготовить лечебную смесь дома из равных частей сока алоэ, мёда и сливочного масла. Состав принимают по 1 чайной ложке 3 раза в день и запивают несладким чаем. Курс лечения длится 3-7 дней.
Витамины. В программу медикаментозного лечения коронавируса обязательно вводят витамины группы В и витамин С, которые следует принимать каждый день. Витаминные препараты усиливают противостояние инфекции, помогают нормализовать дыхательную функцию.
Вода. Соблюдение питьевого режима — обязательное условие для восстановления лёгких. Допускается употребление чая, травяных отваров. Пациенту рекомендовано выпивать 1-1,5 л тёплой воды каждый день.
Сон. Крепкий, устойчивый иммунитет зависит от качества сна. Полноценный сон обеспечивает здоровье, стабильность гормонального фона, здоровье психики, высокий уровень защитных функций.
Стресс. Чтобы уберечь себя от коронавирусной инфекции, необходимо минимизировать воздействие стрессовых факторов. Полноценный иммунитет невозможен в условиях хронического стресса. Защитные функции ослабляются под воздействием кортизола — гормона стресса, который в большом количестве продуцируется при депрессивных состояниях, хронической тревожности. Во время пандемии COVID-19 следует минимизировать поступление негативных новостей и других стрессовых факторов.
При каком проценте поражения лёгких забирают в больницу?
В вопросе госпитализации процент поражения лёгких не играет главной роли. Решение о помещении больного в стационар принимают после оценки общего состояния. Согласно рекомендации Минздрава РФ от 19.03.2020 г. госпитализации подлежат два типа больных — с подтверждённым диагнозом COVID-19 или находящихся в среднетяжелом, тяжёлом или критическом состоянии при подозрении на коронавирус. Обязательная госпитализация предусмотрена для пациентов старше 65 лет и относящихся к группе риска. В группу риска внесены лица, страдающие тяжёлыми хроническими заболеваниями — сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, гипертонией и другими.
В каком случае лёгкие повреждаются навсегда и не восстанавливаются?
Пожизненное повреждение лёгких возможно, но маловероятно. Совокупность альвеол образует эластичную ткань, которая обладает способностью к восстановлению. Нарушение функциональности лёгких возможно, как результат фиброза (пневмосклероза), который проявляется в виде рубцовых изменений. Шрамы, сформировавшиеся на альвеолярной ткани, не рассасываются.
Фиброз лёгких не представляет угрозы по нескольким причинам:
В рекомендации специалистов входят: адекватное лечение пневмонии, отказ от вредных привычек, систематическое выполнение дыхательной гимнастики. Благоприятные условия способствуют регенерации лёгочной паренхимы, что доказано повторными обследованиями пациентов с разными формами пневмонии в анамнезе.
