НМО — непрерывное медицинское образование. Форма повышения квалификации медицинских работников. Применяется в том числе для реализации действующего условия, по которому медицинские работники обязаны не реже одного раза в пять лет повышать квалификацию, — проходить обучение в объеме 144 часа (4 недели) для продления права осуществлять профессиональную деятельность.
В рамках развития системы НМО Минздравом России совместно с профессиональными НКО запущена модель отработки основных принципов НМО — приказы МЗ РФ № 837 от 11. 2013 г. и МЗ РФ № 837 от 11 ноября 2013 г.
В настоящее время работа с НМО осуществляется на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России — edu. rosminzdrav.
Ответы к тесту НМО на тему «Анестезиологическое обеспечение беременных женщин с ожирением: обезболивание»Ответы к тесту НМО на тему «Международные рекомендации проведения сердечно-легочной реанимации»Ответы к тесту НМО на тему «Современные аспекты анестезии в сердечно-сосудистой хирургии в практике медсестры»Ответы к тесту НМО на тему «Сестринское дело в реаниматологии»Ответы к тесту НМО на тему «Актуальное в работе медсестры-анестезиста»Ответы к тесту НМО на тему «Методы регионарной анестезии в интенсивной терапии»
Контроль иммуносупрессии у пациентов с трансплантированной почкой
В Московском городском научно-практическом центре нефрологии и патологии трансплантированной почки при ГКБ№ 52 наблюдаются около 3 тыс. пациентов с трансплантированными почками. Всего в России таких людей более 10 тысяч, и их количество постоянно растет. Трансплантация позволяет пациентам с хронической болезнью почек в терминальной стадии обходиться без диализа, вести полноценный образ жизни. Единственное отличие от полностью здорового человека – необходимость постоянно принимать иммуносупрессивные препараты и контролировать иммуносупрессивную терапию. О том, почему это важно, и как это делать, рассказывает Екатерина Сергеевна Иванова, кандидат медицинских наук врач-нефролог отделения патологии трансплантированной почки ГКБ № 52. Почему нельзя прекращать иммуносупрессивную терапию?Все пациенты с трансплантированной почкой должны принимать иммуносупрессивные препараты, не пропуская ни одного дня, сколько бы лет ни прошло после операции. Приятно, что люди ощущают себя здоровыми, а почку — «полностью своей», но надо понимать, что отторжение может произойти и через 20 лет, если не соблюдать назначения, не контролировать терапию и при необходимости не корректировать ее. Мы периодически слышим от пациентов такие рассуждения: «Почка полностью прижилась, а постоянный прием препаратов вредит желудку», «Я решил сократить количество таблеток, их и так слишком много, а какие- то не самые важные». Настоятельно призываю: если вы по каким-то причинам считаете, что назначения можно отменить, обсудите это с врачом, не принимайте решение самостоятельно. Это поможет избежать очень серьезных проблем. Как часто и зачем нужно контролировать иммуносупрессию?Доза иммуносупрессивых препаратов для каждого пациента подбирается индивидуально и больше зависит не от массы тела, а от индивидуального обмена веществ. Подбор может занять некоторое время, именно поэтому в течение одного – двух месяцев после операции пациенту необходимо сдавать анализы раз в неделю. Важно подобрать препараты так, чтобы концентрация иммуносупресантов в крови соответствовала определенному уровню, который мы называем «терапевтическое окно». Если концентрация длительное время держится выше нормы – организм «отравляется», возникает дисфункция трансплантата (об этом свидетельствует повышение уровня креатинина в анализе крови). Концентрация ниже нормы может привести к отторжению трансплантата. Если функция трансплантата стабильна, и концентрация находится на одном уровне, постепенно интервал для контрольных анализов увеличивается – сначала до одного раза в две недели, потом до одного раза в месяц. Через год, если все нормально, контроль проводится раз в три месяца. И так все время, пока функционирует трансплантат, поскольку коррекция может понадобится по разным причинам. Организм человека с возрастом меняется, причиной изменений могут быть и различные заболевания. Всасываемость препаратов может изменяться из-за диареи, тошноты, рвоты – в этих случаях, мы предупреждаем пациентов, что анализы надо сдать сразу, не дожидаясь срока очередного контроля, чтобы избежать потери трансплантата. Если человек заболел, важно предупредить своего врача, потому что не все препараты, которые назначают для лечения респираторных заболеваний, подходят пациентам с трансплантатом, некоторые вызывают иммуностимулирующее действие и могут спровоцировать отторжение. Если требуется коррекция лечения, мы меняем дозировку препарата, и просим снова прийти через неделю, чтобы убедиться, что концентрация пришла в терапевтическую норму. Какие анализы надо сдавать, чтобы контролировать иммуносупрессию?Анализ на концентрацию иммуносупрессанта, а также стандартные анализы для оценки функционирования почечного трансплантата: биохимический анализ крови (уровень креатинина и мочевины) и общий анализ мочи (показатели уровня белка и мочевого осадка). Как получить консультацию по иммуносупрессивной терапии?Получить платную консультацию также можно, позвонив в отделение платных услуг по телефону +7 (495) 870-36-04 с 9 до 20 ежедневно. Можно ли получить консультацию по иммуносупрессивной терапии дистанционно?В России сейчас работает телемедицинская система «Трансплант. NET», которой мы активно пользуемся, она позволяет наблюдать и консультировать пациентов дистанционно. В систему можно загрузить результаты анализов, написать вопросы врачу. Для тех, кому трансплантация была выполнена недавно, предусмотрен мониторинг: пациента просят ежедневно заполнять опросники, на основании которых врачи могут оперативно отслеживать отклонения. Если что-то не в порядке, с человеком свяжутся. Постоянно поддерживать связь со своим лечащим врачом для пациента с трансплантатом очень важно. Если нет возможности приходить на консультации, телемониторинг – реальная помощь. Однако к системе «Трансплант. NET», пациента может подключить только врач. Дистанционное консультирование возможно только в отношении пациента, которого врач уже знает и наблюдал очно.
Ответы к тесту НМО на тему «Анестезия при операции кесарева сечения (по утвержденным клиническим рекомендациям)»1. В каком положении должна находиться пациентка на операционном столе во время операции кесарева сечения?1) в положении Тренделенбурга;2) на боку с наклоном влево;+3) на боку с наклоном вправо;4) на спине. В чем преимущества спинальной анестезии перед эпидуральной при операции кесарева сечения?1) более быстрое начало эффекта;+2) более простая в техническом исполнении;+3) менее болезненная при исполнении;+4) неполный сенсорный и моторный блок. Где наблюдаются пациентки раннего послеоперационного периода?1) в обсервационном отделении;2) в отделении патологии беременных;3) в палате интенсивной терапии;+4) в физиологическом отделении. К какому классу исходного состояния пациентки относится высокая вероятность гибели пациента в течение 24 ч после операции или без неё?1) 1 классу ASA;2) 2 классу ASA;3) 3 классу ASA;4) 5 классу ASA. К какому классу исходного состояния пациентки относится тяжелая системная патология, угрожающая жизни?1) 1 классу ASA;2) 2 классу ASA;3) 3 классу ASA;4) 4 классу ASA. К какому классу исходного состояния пациентки относится тяжёлая системная патология, ограничивающая активность, но не угрожающая жизни?1) 1 классу ASA;2) 2 классу ASA;3) 3 классу ASA;+4) 4 классу ASA. Какие акушерские факторы соответствуют 3 классу ASA исходного состояния больного перед операцией?1) кровопотеря до 1500 мл;+2) отеки вызванные беременностью;3) отслойка плаценты;+4) угрожающий разрыв матки. Какие акушерские факторы соответствуют 4 классу ASA исходного состояния больного перед операцией?1) HELLP-синдром;+2) многоплодная беременность;3) тяжелая преэклампсия;+4) эклампсия. Какие мероприятия включает в себя подготовительный этап при общей анестезии?1) введение Метоклопрамида и Н2-гистаминового блокатора за 10 мин до операции;2) введение метоклопрамида и Н2-гистаминового блокатора за 30 мин до операции;+3) политика «ноль через рот»;+4) эластическая компрессия нижних конечностей. +10. Какие мероприятия необходимо провести перед операцией?1) оценить анестезиологический и перинатальный риск;+2) оценить риск трудной интубации;+3) оценить риска аспирационного синдрома;+4) оценить физический статус пациентки. +11. Какие осложнения возможны при выполнении спинальной анестезии?1) артериальная гипертензия;2) неудачная пункция субарахноидального пространства;+3) повреждение нервов;+4) снижение зрения. Какие осложнения возможны при выполнении эпидуральной анестезии?1) неудачная пункция субарахноидального пространства;2) неудачная пункция эпидурального пространства;+3) повреждение нервов;+4) прокол твердой мозговой оболочки. +13. Какие осложнения возможны при интубации трахеи?1) артериальная гипотония;2) аспирация;+3) неудачная интубация трахеи;+4) регургитация. +14. Какие осложнения возможны при экстубации?1) бронхоспазм;+2) ларингоспазм;+3) рвота;+4) учащение дыхания. Какие осложнения регионарной анестезии являются немедленными?1) артериальная гипотония;+2) брадикардия, асистолия;+3) постпункционный менингит;4) тошнота и рвота. +16. Какие осложнения регионарной анестезии являются отсроченными?1) задержка мочи;+2) постпункционная головная боль;+3) синдром конского хвоста;+4) тотальный спинальный блок. Какие показатели относятся к неинвазивному мониторингу?1) SpO2;+2) ЧСС;+3) ЭКГ;+4) определение газов в крови. Какие препараты используют на этапе премедикации в акушерстве?1) Метоклопрамид;+2) Окситоцин;3) антигистаминный препарат;+4) холиноблокатор. +19. Какие препараты применяют для усиления анальгетического эффекта и уменьшения дозы местного анестетика в эпидуральное пространство?1) Баралгин;2) Кеторол;3) Морфин;+4) Промедол. +20. Какие препараты применяются в акушерстве для регионарной анестезии?1) Бупивакаин;+2) Лидокаин;+3) Ропивакаин;+4) Трамал. Какие препараты применяются для поддержания общей анестезии до извлечения плода?1) Десфлюран;+2) Изофлюран;+3) Пропофол;4) Севофлюран. +22. Какие препараты применяются при эпидуральной анестезии в случае, когда АД ниже 80 мм рт. ?1) Мезатон;+2) Окситоцин;3) Пропофол;4) Эфедрин. +23. Какова максимальная доза Маркаина для эпидуральной анестезии?1) 100 мг;2) 150 мг;+3) 200 мг;4) 50 мг. Когда проводится антибиотикопрофлактика при операции кесарева сечения?1) за 10 мин до разреза кожи;2) за 20 мин до разреза кожи;3) за 30 мин до разреза кожи;+4) за 60 мин до разреза кожи. Перечислите показания к общей анестезии при операции кесарева сечения:1) острый дистресс плода;+2) пневмония у матери;3) системные инфекции;+4) тяжелая гиповолемия у матери. +26. Перечислите показания к эпидуральной анестезии в акушерстве:1) анестезия в родах;+2) анестезия при операции кесарева сечения;+3) выпадение пуповины;4) острый дистресс плода. Перечислите противопоказания к регионарной анестезии в акушерстве:1) анестезия при операции кесарева сечения. ;2) непереносимость местных анестетиков;+3) татуировка в месте пункции;+4) тяжелая печеночная недостаточность. +28. Перечислите противопоказания к регионарной анестезии в акушерстве:1) анестезия в родах;2) выраженная гиповолемия;+3) гнойное поражение места пункции;+4) нежелание пациента. +29. Подготовительный этап общей анестезии включает:1) введение Метоклопрамида и Н2-гистаминового блокатора за 60 мин до операции;2) политика «ноль через рот»;+3) преоксигенацию;+4) эластическую компрессию нижних конечностей. +30. Политика «ноль через рот» включает:1) голодание в течение 24ч;2) последний прием пищи за 4 ч до операции;3) прием жидкой пищи не менее чем за 2 ч;+4) прием твердой пищи не менее чем за 6 ч. +31. Симптомы аортокавальной компрессии возникают:1) из-за действия анестетиков;2) из-за действия препаратов наркотических анальгетиков;3) из-за не правильного положения на операционном столе;+4) при увеличении объема инфузионной терапии.
Вакцинация пациентов с заболеваниями почек и после трансплантации — рекомендации руководителя НПЦ нефрологии и патологии трансплантированной почки О. Котенко
Для людей с болезнями почек COVID-19 представляет особую опасность, в большинстве случаев им можно и нужно прививаться. О том, как сейчас оказывается помощь нефрологическим пациентам в Москве и о рекомендациях по вакцинации рассказывает Олег Николаевич Котенко, главный внештатный специалист нефролог ДЗМ, руководитель научно-практического центра нефрологии и патологии трансплантированной почки ГКБ №52. Как организована в Москве помощь нефрологическим пациентам во время пандемии?Вся мощная нефрологическая служба ГКБ№52 сейчас работает на лечение профильных пациентов с COVID-19, здесь мы лечим всех трансплантированных пациентов с COVID-19, пациентов, получающих программный гемодиализ и патогенетическую терапию. Эта группа нуждается в особом подходе и требует не только адекватной противовирусной терапии, но и в серьезной коррекции иммуносупрессивной терапии, с тем, чтобы почки, в том числе пересаженные, могли нормально работать. Нам удалось выработать достаточно эффективную тактику лечения таких больных. Разработаны действенные протоколы, алгоритмы ведения пациентов, которые предусматривают выбор препаратов, обеспечивающих наилучший баланс эффективности и безопасности. Неинфицированных пациентов принимают нефрологические отделения ГКБ им. Боткина, ГКБ им. Юдина, ГКБ им. Ерамишанцева. Амбулаторную помощь оказывает научно-практический центр нефрологии и патологии трансплантированной почки городской больницы № 52, где в том числе активно и успешно используем телемедицинские технологии. Диализная служба Москвы ни на один день не сбавляла оборотов. Практически сразу была разработана инструкция по маршрутизации пациентов, введены эпидемиологические меры в диализных залах. Для пациентов с COVID-19 в Москве работают три диализных отделения, в обсервационное диализное отделение ГКБ № 52 скорая помощь привозит тех, кто болен, но не нуждается в госпитализации, а также пациентов, находящихся на карантине. Остальные отделения нефрологической службы оказывают помощь пациентам с COVID-19 в сочетании с заболеваниями почек. Как COVID-19 влияет на функции почек? Почему заболевание особо опасно для людей с заболеваниями почек?COVID-19 – коварная болезнь, которая поражает все органы и системы человека. При тяжелом течении коронавирусной пневмонии к дыхательной недостаточности зачастую добавляется и почечная недостаточность. Тяжелая почечная недостаточность требует начинать заместительную почечную терапию с помощью аппаратов искусственной почки. Негативно воздействуют на функции почек продолжительная высокая температура. Ухудшают их состояние препараты, которые мы должны применить, чтобы не допустить критического развития заболевания — сильные лекарства не могут не иметь побочных эффектов. Почки – терпеливый орган, и часто никак дают о себе знать до развития серьезных нарушений, поэтому многие люди не знают о наличии у них нефрологических проблем (по статистике, их имеют от 10 до 25% населения земли). COVID-19, к сожалению, может послужить катализатором этих нарушений, причем проявиться они могут тогда, когда человек уже вылечился от COVID-19. Кроме того, надо понимать, что работа почек тесно связана с работой большинства других органов. Люди с сахарным диабетом, ожирением, сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе артериальной гипертензией, находящиеся в группе риска тяжелого течения COVID-19, имеют те или иные нарушения функции почек. Отмечу еще и больший риск заражения среди пациентов, которые должны получать гемодиализ и в силу жизненной необходимости не могут соблюдать изоляцию. Во всем мире среди них значительный процент смертности. Мы добились значительного снижения этого печального показателя за счет высокого уровня вакцинации среди диализных пациентов – бригады с вакцинами приезжали прямо в диализные залы. Рекомендуете ли Вы вакцинироваться Вашим пациентам?Для пациентов с хронической почечной патологией вакцинация является крайне необходимой. Инфекционные заболевания , в т. COVID-19, наши пациенты переносят гораздо тяжелее, последствия для их организма могут быть необратимы и нередко приводят к летальному исходу. В первую очередь вакцинация рекомендована пациентам:
- с хроническими заболеваниями мечеполовой системы в стадии ремиссии;
- с мочекаменной болезнью;
- получающим заместительную почечную терапию;
- после трансплантации почек.
Временными медотводами являются:
- Острое состояние (со стороны почек это острые воспалительные заболевания мочеполовой системы) и обострение хронического заболевания. Вакцинация возможна не ранее, чем через месяц после выздоровления или наступления стадии ремиссии под контролем клинико-лабораторного обследования;
- Беременность до 22 недель и период грудного вскармливания (на момент публикации);
Противопоказания к вакцинации:
- гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты;
- тяжелые поствакцинальные осложнения (анафилактический шок, тяжелые генерализированные аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40°C и т.д.) после введения первого компонента вакцины являются противопоказанием для введения второго компонента;
- тяжелые аллергические реакции в анамнезе — относительное противопоказание. Возможность вакцинации должна обсуждаться с врачом аллергологом-иммунологом.
Риски заражения, тяжелого течения COVID-19 и неблагоприятного исхода слишком велики. Поэтому снизить их с помощью вакцинации крайне важно. Но принимать решение нужно совместно с лечащим врачом. Причины почечной недостаточности могут быть разными, одна из них аутоиммунные заболевания, при которых организм может реагировать на вакцинацию нежелательным образом. Врач должен тщательно взвесить соотношение пользы и риска. О вакцинации, и о других важных для людей с болезнями почек темах, мы подробно рассказываем на школах пациентов, которые сейчас проходят в онлайн формате на платформе Imfd. Использованы материалы интервью с О. Котенко газете «Аргументы и Факты» Версия 4 (05. 2021).
Проверь свои знания в тесте «Анестезиологические пособия и интенсивная терапия при трансплантации сердца». Lower R. , Stofer R. & Shumway N. разработали1) биатриальную технику трансплантации сердца
2) бикавальную технику трансплантации сердца
3) технику имплантации бивентрикулярного обхода сердца
4) технику эксплантации донорского сердца2. В актуальную схему иммуносупрессивной терапии входят все препараты, кроме
1) Метилпреднизолона
2) Селлсепта
3) Такролимуса
4) Циклоспорина3. В качестве индукционной иммуносупрессивной терапии применяется 1000 мг метилпреднизолона1) перед снятием зажима с аорты
2) после обтяжки верхней и нижней полых вен
3) после остановки искусственного кровообращения
4) после снятия зажима с аорты4. Варианты течения острого отторжения трансплантата1) антителообусловленное
2) лимфоидно-клеточное
3) острое отторжение без нарушений гемодинамики
4) острое отторжением с нарушениями гемодинамики5. Виды острого отторжения трансплантата1) антителообусловленное
2) лимфоидно-клеточное
3) острое отторжение без нарушений гемодинамики
4) острое отторжением с нарушениями гемодинамики6. К клиническим вариантам течения первичной дисфункции трансплантата относятся1) бивентрикулярная
2) левожелудочковая
3) недиагностированная патология трансплантата
4) правожелудочковая7. К основным проблемам современной кардиотрансплантологии относятся1) большой процент развития инфекционных осложнений
2) проблемы адекватного мониторинга и лечения в послеоперационном периоде
3) развитие БКАПС в раннем послеоперационном периоде
4) увеличение пула реципиентов после реконструктивных операций на собственном сердце8. К препаратам базовой иммуносупрессии относятся1) Базиликсимаб
2) Метилпреднизолон
3) Такролимус
4) Циклоспорин9. К препаратам индукционной иммуносупрессии относятся1) Базиликсимаб
2) Метилпреднизолон
3) Такролимус
4) Циклоспорин10. К причинам развития первичной дисфункции трансплантата относятся1) длительное время ишемии трансплантата
2) лёгочная гипертензия
3) недиагностированные патология трансплантата
4) некорректное применение индукционной терапии11. К причинам развития ранних инфекционных осложнений относятся1) пневмоторакс
2) продолжение предсуществующей до тс инфекции
3) ранняя реактивация вирусов
4) трансмиссия инфекции от донора с трансплантатом12. К ранним осложнениям трансплантации сердца относятся1) болезнь коронарных артерий пересаженного сердца
2) инфекционные осложнения
3) острое отторжение пересаженного сердца
4) первичная дисфункция трансплантата13. К расширенным донорским критериям в кардиотрансплантологии относятся1) активные хронические инфекции
2) возрастные доноры
3) доноры с онкологическими заболеваниями
4) стенотическое поражение коронарных артерий14. Количество больных, страдающих хронической сердечной недостаточностью1) непрерывно растёт
2) остаётся на прежнем уровне
3) постепенно снижается, в связи с развитием трансплантологии
4) снижается в развитых странах15. Медикаментозный «мост» к трансплантации сердца — это1) длительная негликозидная инотропная поддержка допамином и/или добутрексом в терапевтических дозах
2) длительная терапия гликозидными препаратами
3) длительная терапия гликозидными препаратами в сочетании с диуретиками
4) применение комбинаций любых кардиотропных препаратов до трансплантации16. Механическая поддержка кровообращения применяется у больных терминальной стадии хронической сердечной недостаточности1) для лечения тяжёлых форм аритмогенной недостаточности
2) как в качестве «моста» к трансплантации сердца, так и в качестве самостоятельного метода лечения
3) только в качестве «моста» к трансплантации сердца
4) только в качестве самостоятельного метода лечения17. Наиболее частой причиной развития смерти мозга по данным ФГБУ НМИЦ ТИО им. Шумакова является1) ишемический инсульт
2) опухоль мозга
3) разрыв сосудов головного мозга
4) черепно-мозговая травма18. Наиболее частые причины развития хронической сердечной недостаточности терминальной стадии1) дилатационная кардиомиопатия
2) ишемическая кардиомиопатия
3) рестриктивный перикардит
4) тотальная недостаточность митрального клапана19. Наибольшее количество трансплантаций сердца в год выполняется в1) Dijon Bourgogne University Hospital
2) El Camino Hospital
3) Mayo Clinic
4) ФГБУ НМИЦ ТИО им. Шумакова Минздрава России20. Наибольшее количество трансплантаций сердца в год выполняется в1) Германии
2) Испании
3) России
4) США21. Основной фактор, ограничивающий количество трансплантаций сердца1) недостаток квалифицированного медицинского персонала
2) недостаточное финансирование
3) нехватка донорских сердец
4) частые отказы от донорства22. Основным противопоказанием к трансплантации сердца является1) активный диффузный миокардит
2) пожилой возраст
3) тяжёлые хронические психические заболевания, хронический алкоголизм, наркомания
4) фиксированная лёгочная гипертензия23. Основным фактором, определяющим очерёдность выполнения трансплантации сердца, является1) возраст больного
2) время нахождения в листе ожидания трансплантации
3) очерёдность по листу ожидания
4) статус больного24. Основными принципами отбора реципиента на трансплантацию сердца являются1) выявление объективных доказательств терминальной стадии медикаментозно-рефрактерной хронической сердечной недостаточности
2) наличие ургентных показаний
3) невозможность выполнения реконструктивных вмешательств на собственном сердце
4) снижение фракции выброса ниже 30%25. Основными проблемами длительной инотропной терапии являются1) возможность развития тромбозов магистральных вен и тромбоэмболий системы лёгочной артерии
2) возникновение тяжёлых форм нарушения ритма сердца
3) появление выраженных метаболических нарушений
4) формирование рефрактерности к инотропным препаратам26. Показаниями к имплантации системы механической поддержки кровообращения являются1) временные противопоказания к трансплантации сердца
2) выраженное ожирение
3) лёгочная гипертензия
4) предшествующие вмешательства на открытом сердце27. Показаниями к ретрансплантации сердца являются1) васкулопатия трансплантата без возможности эндоваскулярной коррекции
2) острое отторжение без нарушений гемодинамики
3) острое отторжением с нарушениями гемодинамики
4) первичная недостаточность функции трансплантата28. Проблемы ретрансплантации сердца1) большая вероятность развития первичной недостаточности функции трансплантата
2) низкая продолжительность жизни реципиентов
3) повторный характер вмешательства и связанные риски
4) повышенный риск иммунообусловленных осложнений, связанный с вероятной сенсибилизацией29. Противопоказанием к изъятию донорского сердца является1) контузия сердца
2) потребность в длительной инотропной поддержке (15 мкг/кг/мин)
3) предсердные нарушения ритма
4) разрыв сосудов головного мозга30. Противопоказаниями к изъятию субоптимального донорского трансплантата являются1) врожденные сердечные аномалии
2) выраженная гипертрофия левого желудочка сердца
3) ишемическая болезнь сердца
4) приобретённые пороки клапанов сердца (при возможности коррекции)31. Ретрансплантация сердца является эффективной лечебной стратегией1) лишь в 20 % случаев
2) позволяющей спасти жизнь почти 80% обречённых пациентов
3) при невозможности выполнения альтернативных лечебных мероприятий
4) у пациентов с острым отторжением трансплантата32. Способы лечения первичной дисфункции трансплантата1) медикаментозная терапия
2) механическая поддержка
3) ретрансплантация сердца
4) эндомиокардиальная биопсия33. Средний возраст реципиентов сердечного трансплантата1) зависит от региона
2) постепенно увеличивается
3) постепенно уменьшается
4) статистически не изменяется
Проверь свои знания в тесте «Анестезия при трансплантации органов». Абсолютное противопоказание для изъятия органов в целях трансплантации1) атеросклеротическое поражение сосудов
2) возраст донора старше 60 лет
3) рак легких
4) сахарный диабет в анамнезе2. Антитимоцитарный глобулин (тимоглобулин) применяется1) всем пациентам при трансплантации печени
2) для индукции реципиентам почки из группы высокого иммунологического риска
3) для поддержания иммуносупрессии после выписки из стационара
4) для поддержания иммуносупрессии у пациентов с печеночно-клеточным раком3. В зависимости от потока свежего газа выделяют низкопоточную анестезию с объемом1) 0,5-1 л/мин
2) 1-2 л/мин
3) 3-6 л/мин
4) 6-9 л/мин4. В качестве антикоагулянта после искусственного кровообращения используется протамин сульфат в дозе1) 1-1,3 мг на каждые 100 ед. гепарина
2) 2-3 мг на каждые 100 ед. гепарина
3) 3-4 мг на каждые 100 ед. гепарина
4) 5-6 мг на каждые 100 ед. гепарина5. В наркозно-дыхательном аппарате обычно представлены режимы вентиляции1) BIPAP
2) CMV
3) PCV
4) SIMV6. В настоящее время из ингаляционных анестетиков не используют1) десфлюран
2) изофлюран
3) севоран
4) эфир7. В основе специфического иммунного ответа лежит1) активация системы комплемента
2) накопление IgE
3) продукция антител
4) фагоцитоз8. Включение в венозный кровоток донорской печени выполняют1) включении в венозный кровоток выполняют в первую очередь
2) после включения донорской печени в артериальный кровоток
3) после наложения билиодигестивного анастомоза
4) после наложения межкишечного анастомоза9. Главный комплекс гистосовместимости человека обозначается аббревиатурой1) MHC
2) RFLP
3) TCR
4) СOR10. Длина трахеи в среднем составляет1) 11-12 см
2) 15-16 см
3) 18-20см
4) 7-8 см11. Для осуществления посмертного изъятия органов в РФ1) действует презумпция согласия
2) до сих пор отсутствует юридически оформленная система
3) достаточно получить согласие коллег по работе
4) необходимо получить согласие близких родственников12. Из солидных органов больше всего пересаживают1) печень
2) почку
3) сердце
4) тонкую кишку13. Искусственное кровообращение характеризуется тем, что1) поток крови имеет непульсирующий характер (нефизиологичный)
2) поток крови пульсирующий
3) продолжительность может быть до 15 суток
4) продолжительность может быть до 30 суток14. К иммуносупрессивным препаратам относятся1) амфотерицин В
2) валганцикловир
3) ингибиторы кальциневрина
4) флюконазол15. Какая экстракорпоральная методика используется во время трансплантации легких?1) ВВГДФ
2) ЭКМО
3) аппарат ИК
4) плазмаферез16. Какие заболевания являются показаниями для трансплантации печени?1) большая гемангиома правой доли печени
2) печеночно-клеточный рак с отдаленными метастазами
3) терминальная стадия хронических заболеваний печени
4) хронический вирусный гепатит с17. Какие лабораторные показатели включены в шкалу MELD?1) уровень альбумина, АСТ, АЛТ, АЧТВ
2) уровень креатинина, билирубина, МНО
3) уровень мочевины, билирубина, фибриногена
4) уровень холестерина, щелочная фосфотаза, ГГТП18. Какими сдвигами лабораторных данных сопровождается цитолиз при трансплантации печени?1) повышением уровня аминотрансфераз
2) повышением уровня билирубина
3) повышением уровня креатинина
4) повышением уровня щелочной фосфотазы19. Какой из параметров не учитывается при подборе пары «донор -реципиент» при трансплантации почки?1) группа крови по системе ABO
2) результат перекрестной пробы
3) резус-фактор
4) степень несовместимости по системе HLA20. Какой симптом наиболее часто регистрируется при включении в венозный кровоток донорской печени?1) желудочковая экстрасистолия
2) повышение артериального давления
3) синусовая тахикардия
4) снижение артериального давления21. Клапан APL в наркозно-дыхательном аппарате1) ограничивает давление в контуре
2) ограничивает дыхательный объем
3) ограничивает минутную вентиляцию
4) создает ПДКВ22. Контроль концентрации ингаляционных анестетиков в интраоперационном периоде1) нет необходимости контролировать
2) определяет концентрацию ингаляционного анестетика на вдохе и на выдохе
3) показывает расход анестетика в минуту
4) показывает расход анестетика в час23. Кто впервые в мире выполнил ортотопическую трансплантацию печени человеку?1) В. Демихов
2) К. Бернард
3) Пирогов Н. 4) Т. Старзл24. Локализация генов HLA1) Y-хромосома
2) Х-хромосома
3) первая хромосома
4) шестая хромосома25. Минимальная альвеолярная концентрация ингаляционного анестетика составляет1) 100% испытуемых не отвечают на хирургическую стимуляцию
2) 25% испытуемых не отвечают на хирургическую стимуляцию
3) 50% испытуемых не отвечают на хирургическую стимуляцию
4) 75% испытуемых не отвечают на хирургическую стимуляцию26. Минимальная альвеолярная концентрация севорана при ингаляции кислородно воздушной смесью составляет1) 1 об%
2) 2,2 об%
3) 3,5 об%
4) 5 об%27. На неправильное положение двухпросветной трубки указывает1) высокое ПДКВ
2) высокое давление в дыхательном контуре
3) дыхательные шумы с обеих сторон
4) низкое давление в дыхательном контуре28. Наиболее эффективным мониторингом коагулопатии в интраоперационном периоде является1) контроль АЧТВ
2) контроль МНО
3) контроль гемоглобина
4) тромбоэластография29. Основными элементами системы экстракорпоральной мембранной оксигенации являются1) головка центрифужного насоса, оксигенатор, датчик потока, основанный на эффекте Доплера
2) индикатор замещения минутного объема, гель для улучшения акустического окна между датчиком расхода и магистралью
3) индикатор оборотов центрифужного насоса, рукоятка регулировки оборотов насоса
4) раздуваемый баллон, насос, аккумулятор30. Правый главный бронх расположен к трахее под углом1) 10°
2) 25°
3) 45°
4) 65°31. Предпочтительно во время трансплантации почки использовать мышечный релаксант1) атракуриума бесилат
2) суксаметония хлорид
3) тубокурарин
4) цисатракурима-бесилат32. При автоматическом мониторинге во время анестезии контролируют1) артериальное давление
2) капнометрию, ETCO2
3) концентрация мышечных релаксантов
4) частоту сердечных сокращений33. Принудительная контролируемая вентиляция (CMV)1) гарантирует установленный ДО, он будет подаваться пациенту, пока не будет достигнут предел давления
2) доставляет заданный дыхательный объем (ДО)/минутный объем с заданной частотой дыхания, независимо от изменений эластичности легких (compliance)
3) доставляет пациенту установленную ЧД
4) обеспечивает постоянное давление во время всего вдоха34. Причиной прогрессирования почечной недостаточности при хронической болезни почек является1) гиалиноз базальных мембран клубочков
2) гибель нефронов и замещение их рубцовой тканью (сморщивание почек)
3) дисфункция канальцевого эпителия
4) нарушение реабсорбции35. Противопоказанием для внесения в лист ожидания трансплантации легких является1) идиопатический легочный фиброз
2) легочный лимфоангиоматоз
3) муковисцидоз
4) центральные рак легкого36. Противопоказаниями для пересадки печени являются1) атрезия желчных путей
2) варикозное расширение вен пищевода
3) септический шок
4) энцефалопатия различной степени37. Противопоказаниями для постановки в лист ожидания трансплантации печени является1) алкогольный цирроз печени и регулярное употребление алкоголя в течение последних шести месяцев
2) метаболическое заболевание — недостаток альфа-антитрипсина
3) потеря веса за счет мышечной ткани, низкий уровень альбумина в плазме крови
4) резистентный асцит38. С помощью мониторинга биспектрального индекса анестезиолог контролирует1) нейровегетативную защиту
2) уровень обезболивания
3) уровень релаксации
4) уровень угнетения сознания путем математического анализа ЭЭГ39. Синхронизированная перемежающаяся управляемая вентиляция (SIMV) характеризуется тем, что1) осуществляется ручная вентиляция
2) пациент получает контролируемые дыхательные циклы с установленным ДО, синхронизировано с собственными дыхательными попытками
3) устанавливается предел давления на вдохе и выше него давление во время вдоха не поднимается
4) устанавливается предел давления на вдохе и на выдохе40. Т-хелперы распознают чужеродный антиген1) в лейкоцитах
2) в макрофагах
3) на любой клетке собственного организма
4) на мембране «вспомогательных» клеток в ассоциации с белками 2-го класса главного комплекса тканевой гистосовместимости (HLA-DR, DP, DQ и др)
Тест с ответами по теме «Ведение больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками»
1) нарушения сердечного ритма;2) индивидуальные особенности строения магистральных артерий головы;+3) артериальную гипертензию;4) атеросклероз магистральных артерий головы.
Приоритетным мероприятием в первые часы ишемического инсульта является
1) проведение гемостатической терапии;2) профилактика трофических осложнений;3) проведение реабилитационных мероприятий;4) восстановление кровотока в бассейне пораженного сосуда
Артериальное давление при проведении тромболитической терапии не должно превышать
1) 180/90 мм рт. ст;+2) 150/80 мм рт. ст;3) 200/100 мм рт.
Препарат, применяемый для тромболитической терапии при ишемическом инсульте
1) фракционированные гепарины;2) r-tPA;+3) гепарин;4) ацетилсалициловая кислота.
Обязательным направлением лечения тяжёлого ишемического инсульта в острейшем периоде является
1) реабилитационная терапия;2) тромболитическая терапия;3) тромбоэкстракция (механическое удаление тромбоэмбола);4) базисная терапия (поддержание функции жизненно важных органов)
Сохранение очаговой симптоматики при остром нарушении мозгового кровообращения более 24 часов позволяет диагностировать
1) стойкое нарушение мозгового кровообращения (церебральный инсульт);+2) начальные проявления сосудистой мозговой недостаточности;3) преходящее нарушение мозгового кровообращения;4) хроническую цереброваскулярную недостаточность.
Системный тромболизис — это
1) внутривенное введение тромболитического препарата;+2) внутриартериальное введение тромболитического препарата с последующим механическим удалением тромбоэмбола;3) одновременное внутриартериальное и внутривенное введение тромболитического препарата;4) внутриартериальное введение тромболитического препарата.
Употребление алкоголя является наиболее значимым риском развития инсульта в возрасте
1) старше 70 лет;2) 30-60 лет;+3) 60-70 лет;4) до 30 лет.
Немодифицируемым фактором риска ишемического инсульта является
1) сахарный диабет;2) возраст и пол;+3) избыточный вес;4) курение.
Селективный тромболизис — это
1) одновременное внутриартериальное и внутривенное введение тромболитического препарата;2) внутривенное введение тромболитического препарата;3) внутриартериальное введение тромболитического препарата;+4) внутриартериальное введение тромболитического препарата с последующим механическим удалением тромбоэмбола.
Для коррекции гемостаза после ишемического инсульта применяют
1) нейротрофические препараты;2) антиагрегантную терапию;+3) ноотропы;4) антигипертензивные препараты.
Для предупреждения ишемического инсульта при наличии стенозирующего процесса в магистральных артериях головы показана консультация
1) сосудистого хирурга;+2) кардиолога;3) терапевта;4) кардиохирурга.
Методом дифференциальной диагностики геморрагического и ишемического инсультов в острейший период (первые часы) является
1) МРТ;2) УЗДГ;3) КТ;+4) ЦДС БЦА.
Предрасполагающим фактором к развитию отёка головного мозга при ишемическом инсульте полушарной локализации может быть
1) преклонный возраст;2) лакунарный тип инсульта;3) кардиоэмболический тип инсульта;+4) мужской пол.
Классический вариант Вилизиева круга образован
1) передними, средними и задними мозговыми артериями;+2) позвоночными и средними мозговыми артериями;3) позвоночными и основной артериями;4) основной и задними мозговыми артериями.
В первые часы острой ишемии головного мозга систолическое АД рекомендуется поддерживать
1) на 10-15 мм рт. выше значений, к которым адаптирован пациент;+2) на 10-15 мм рт. ниже значений, к которым адаптирован пациент;3) на уровне значений, к которым адаптирован пациент;4) на 40-50 мм рт. выше значений, к которым адаптирован пациент.
1) изменения системы гемостаза;+2) артериовенозные мальформации;3) возраст;4) гипо- и аплазии церебральных сосудов.
Необратимые ишемические изменения (некроз) возникают через 6-8 минут при снижении мозгового кровотока до
1) 10-12 мл/100 г вещества головного мозга/минуту;+2) 50-60 мл/100 г вещества головного мозга/минуту;3) 100-125 мл/100 г вещества головного мозга/минуту;4) 20-25 мл/100 г вещества головного мозга/минуту.
Одно из направлений профилактики церебрального инсульта включает
1) коррекцию факторов риска;+2) проведение иммуномодулирующей терапии;3) проведение нейропротективной терапии;4) проведение реабилитационных мероприятий.
Ауторегуляция мозгового кровотока у нормотоников сохраняется при среднем АД в границах
1) 90-150 мм рт. ст;2) 60-150 мм рт. ст;+3) 90-180 мм рт. ст;4) 110-200 мм рт.
Нейропротекция при острой ишемии головного мозга позволяет
1) восстановить кровоток;2) защитить нейроны, глию и микроциркуляторное русло от ишемического повреждения;+3) одновременно защитить нейроны, глию и микроциркуляторное русло от ишемического повреждения и восстановить кровоток;4) лизировать тромб.
У больного с ишемическим инсультом при развитии отека большого полушария или мозжечка с дислокацией показана консультация
1) челюстно-лицевого хирурга;2) ангиохирурга;3) нейрохирурга;+4) кардиолога.
Шкала Waterlow используется для оценки риска развития
1) трофических нарушений;+2) эмболии лёгочной артерии;3) инфаркта миокарда;4) ишемического инсульта.
Роль наследственной (генетической) предрасположенности в развитии ишемического инсульта наиболее значима в возрасте
1) 50-70 лет;2) не имеет значения для развития инсульта;3) до 50 лет;+4) старше 70 лет.
Какой диагностический метод является предпочтительным для диагностики и оценки динамики ишемического инсульта в острейшей стадии?
1) УЗДГ;2) КТ;3) ангиография;4) МРТ
Энергетическое обеспечение при проведении нутриционной поддержки при тяжёлом инсульте должно быть в пределах
1) 60-70 ккал/кг веса в сутки;2) 10-20 ккал/кг веса в сутки;3) 30-40 ккал/кг веса в сутки;+4) 80-90 ккал/кг веса в сутки.
Какой вид лечения НЕ является базисной терапией при инсультах?
1) тромболитическая терапия;+2) лечение нарушений общей гемодинамики;3) борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией;4) предупреждение и лечение нарушений дыхания.
Препараты, используемые постоянно, для профилактики ишемического инсульта при мерцательной аритмии относятся к группе
1) ноотропных;2) антиконвульсантов;3) антикоагулянтов;+4) кортикостероидов.
В структуре церебральных инсультов в Российской Федерации превалируют
1) ишемические инсульты;+2) все типы инсультов представлены в равной пропорции;3) субарахноидальные кровоизлияния;4) геморрагические инсульты.
Наиболее значимым фактором риска развития ишемического инсульта является
1) избыточное употребление алкоголя;2) нарушения ритма сердца;3) артериальная гипертензия;+4) стенозные поражения магистральных артерий;5) изменения гемостаза.
Ишемический инсульт НЕ развивается вследствие
1) разрыва мозгового сосуда;+2) эмболии мозгового сосуда;3) тромбоза мозгового сосуда;4) стеноза мозгового сосуда.
Наиболее эффективным способом восстановления кровотока при ишемическом инсульте является
1) гемодилюция;2) ПУВА-терапия;3) антиагрегантная терапия;4) тромболитическая терапия
В первые 4,5 часа после развития ишемического инсульта решается вопрос о
1) назначении нейротрофических препаратов;2) назначении антикоагулянтов;3) реабилитационной терапии;4) тромболитической терапии
Сохранение очаговой симптоматики при остром нарушении мозгового кровообращения менее 24 часов позволяет классифицировать это как
1) хроническую цереброваскулярную недостаточность;2) стойкое нарушение мозгового кровообращения (церебральный инсульт);3) начальные проявления сосудистой мозговой недостаточности;4) преходящее нарушение мозгового кровообращения
Относительный риск ишемического инсульта при наличии мерцательной аритмии увеличивается в
1) 2-3 раза;2) 5-7 раз;+3) 3-4 раза.
Преходящая монокулярная слепота развивается при вовлечении
1) средней мозговой артерии;2) внутренней сонной артерии;+3) задней мозговой артерии;4) наружной сонной артерии.
Длительно протекающая артериальная гипертензия сопровождается
1) сдвигом нижней и верхней границы ауторегуляции мозгового кровотока в сторону понижения;2) сдвигом нижней и верхней границы ауторегуляции мозгового кровотока в сторону повышения;+3) сдвигом нижней границы ауторегуляции мозгового кровотока в сторону понижения, а верхней границы – в сторону повышения.
Зона ишемической полутени (пенумбры) при острой ишемии головного мозга — это область
1) сочетающая необратимо поврежденное и неповрежденное мозговое вещество;2) необратимо поврежденного мозгового вещества;3) неповрежденного мозгового вещества;4) потенциально обратимо поврежденного мозгового вещества
Методом выбора для оценки особенностей строения атеросклеротической бляшки является
1) магнитно-резонансная ангиография;2) контрастная ангиография;3) компьютерная ангиография;4) дуплексное сканирование
Глазная артерия является ветвью
1) внутренней сонной артерии;+2) передней мозговой артерии;3) наружной сонной артерии;4) средней мозговой артерии.
«Жизнеспособность» ишемической полутени (пенумбры) в большинстве случаев сохраняется в течение
1) 10-12 часов;2) нескольких минут;3) 1-2 часов;4) 3-6 часов
Механическое удаление тромба (тромбоэкстракция) при ишемическом инсульте наиболее эффективно в первые
1) 6 часов;+2) 24 часа;3) 36 часов;4) 48 часов.
При инсульте в бассейне передней мозговой артерии возникает
1) акинез;2) моноплегия или монопарез ноги;+3) гемианопсия;4) зрительная агнозия.
К модифицируемым факторам риска ишемического инсульта относят
1) генетическую предрасположенность;2) климатические условия;3) особенности строения Виллизиева круга;4) избыточное употребление алкоголя
К ТЭЛА у больных в острой стадии инсульта предрасполагает
1) гонартроз;2) низкое артериальное давление;3) варикозная болезнь нижних конечностей;+4) высокое артериальное давление;5) мерцательная аритмия.
1) мужской пол;2) кардиоэмболический тип инсульта;+3) преклонный возраст;4) лакунарный тип инсульта.
Позвоночные артерии, сливаясь, образуют
1) Виллизиев круг;2) заднюю мозговую артерию;3) основную (базилярную) артерию;+4) таламо-коленчатую артерию.
Рекомбинантный тканевой активатор плазминогена относится к
1) тромболитическим препаратам;+2) ноотропным препаратам;3) антикоагулянтам;4) антиагрегантам.
Для решения вопроса о проведении тромболитической терапии оценка тяжести инсульта при поступлении проводится по шкале
1) MMSE;2) NIHSS;+3) Бартел;4) модифицированной Рэнкина.
Нейропротективная терапия при ишемическом инсульте должна начинаться на
1) в отделении реабилитации;2) в отделении реанимации и интенсивной терапии;3) после выписки из стационара;4) догоспитальном этапе
Внутренняя сонная артерия является ветвью
1) позвоночной артерии;2) средней мозговой артерии;3) наружной сонной артерии;4) общей сонной артерии
Проведение тромболитической терапии при ишемическом инсульте проводится для
1) нейропротекции;2) нормализации АД;3) восстановления кровотока;+4) нормализации гемостаза.
Концевыми ветвями внутренней сонной артерии являются
1) передняя и средняя мозговые артерии;+2) передняя и задняя мозговые артерии;3) средняя мозговая и основная артерии;4) средняя и задняя мозговые артерии.
Для профилактики ишемического инсульта необходимо проводить
1) антигипертензивную терапию;+2) витаминотерапию;3) гормональную терапию;4) иммуномодулирующую терапию.
Относительным ограничением для госпитализации больного с ОНМК из дома может быть
1) угнетение сознания до уровня сопора;2) развитие гемиплегии;3) психомоторное возбуждение;4) терминальная стадия онкологического заболевания
Противопоказанием для проведения системного тромболизиса является
1) медикаментозно контролируемое АД, не превышающее 180/90 мм рт. ;2) время от начала заболевания менее 3 часов;3) геморрагические изменения в области ишемического очага;+4) зона ишемических изменений на КТ, занимающая менее ⅓ бассейна средней мозговой артерии.
Альтернирующие синдромы развиваются при локализации ишемического процесса в бассейне
1) передней мозговой артерии;2) средней мозговой артерии;3) основной артерии;+4) задней мозговой артерии.
Сосудистый криз в бассейне сонных артерий клинически может проявиться
1) нистагмом;2) системным головокружением;3) альтернирующими синдромами;4) оптико-пирамидным синдромом
Больной с острыми нарушениями мозгового кровообращения должен быть госпитализирован в
1) ОРИТ для лечения больных с ОНМК;+2) неврологическое отделение общего профиля;3) терапевтическое отделение;4) отделение реанимации общего профиля.
Специальности для предварительного и итогового тестирования
Кардиология, Лечебное дело, Неврология, Общая врачебная практика (семейная медицина), Терапия.
В это непростое время мы делаем все, чтобы сохранить ваше время и силы. Если хотите сказать автору Спасибо,то можете отправить ДОНАТ. Если при отправке донатавыходит ошибка, напишите автору.
Спасибо, что вы с нами!
