Приложения
Приложение 1.1. Примерный комплекс дыхательной гимнастики (с элементами полного дыхания) при остром инфаркте миокарда с подъемом зубца ST, после эндоваскулярных вмешательств (строгий постельный, постельный режимы)
Приложение 1.2. Примерный комплекс дыхательной гимнастики (с элементами полного дыхания) после аортокоронарного шунтирования (строгий постельный, постельный режимы)
Приложение 1.3. Примерный комплекс специальной гимнастики для глаз (глазо-сердечный рефлекс Данини—Ашнера) после радиочастотной абляции,криобаллонной абляции устьев легочных вен (до 36 ч после операции и.п. — лежа на спине)
Приложение 2. Примерные комплексы лечебной гимнастики, используемые при 2-м двигательном режиме
Приложение 2.1. Примерный комплекс дыхательной гимнастики (с элементами полного дыхания) при остром инфаркте миокарда с подъемом зубца ST, после эндоваскулярных вмешательств (расширенный постельный, палатный режимы)
Приложение 2.2. Примерный комплекс дыхательной гимнастики (с элементами полного дыхания) после аортокоронарного шунтирования (расширенный постельный режим)
Приложение 2.3. Примерный комплекс дыхательной гимнастики (с элементами полного дыхания) после аортокоронарного шунтирования (палатный и свободный режимы)
Приложение 2.4. Примерный комплекс общеразвивающей гимнастики после аортокоронарного шунтирования (палатный и свободный режимы)
Приложение 2.5. Примерный комплекс дыхательной гимнастики (диафрагмальное дыхание) после радиочастотной абляции, криобаллонной абляции (до 36 часов после операции и.п. — лежа на спине)
Приложение 3. Примерные комплексы лечебной гимнастики, используемые при 3-м двигательном режиме
Приложение 3.1. Примерный комплекс общеразвивающей гимнастики с предметом после острого инфаркта миокарда с подъемом зубца ST, эндоваскулярных вмешательств (свободный, щадящий режимы)
Приложение 3.2. Примерный комплекс общеразвивающей гимнастики с предметом (с мячом) после острого инфаркта миокарда с подъемом зубца ST, эндоваскулярных вмешательств (свободный, щадящий режимы)
Приложение 3.3. Примерный комплекс общеразвивающей гимнастики после острого инфаркта миокарда с подъемом зубца ST, эндоваскулярных вмешательств (свободный, щадящий режимы)
Приложение 3.4. Примерный комплекс общеразвивающей гимнастики после аортокоронарного шунтирования (свободный режим)
Приложение 3.5. Примерный комплекс общеразвивающей гимнастики после аортокоронарного шунтирования (свободный и щадящий режимы)
Приложение 3.6. Примерный комплекс дыхательной гимнастики (диафрагмальное дыхание) после радиочастотной абляции, криобаллонной абляции (свободный и щадящий режимы)
Приложение 3.7. Примерный комплекс специальной гимнастики с отягощениями (с гантелями) после острого инфаркта миокарда с подъемом зубца ST, эндоваскулярных вмешательств, аортокоронарного шунтирования, радиочастотной абляции (свободный, щадящий режимы)
Приложение 3.8. Примерный комплекс специальной гимнастики с отягощениями (с гантелями) после острого инфаркта миокарда с подъемом зубца ST, эндоваскулярных вмешательств, аортокоронарного шунтирования, радиочастотной абляции, криобаллонной абляции (свободный и щадящий режимы)
Приложение 3.9. Примерный комплекс специальной гимнастики на растягивание послеоперационного шва у гимнастической стенки после аортокоронарного шунтирования (свободный и щадящий режимы)
Приложение 3.10. Примерный комплекс утренней гимнастики после острого инфаркта миокарда с подъемом зубца ST, эндоваскулярных вмешательств, аортокоронарного шунтирования, радиочастотной абляции, криобаллонной абляции (щадящий режим)
Приложение 4. Примерные комплексы лечебной гимнастики, используемые при 4-м двигательном режиме
Приложение 4.1. Примерный комплекс специальной гимнастики с отягощениями (с гантелями) после острого инфаркта миокарда с подъемом зубца ST, эндоваскулярных вмешательств, аортокоронарного шунтирования, радиочастотной абляции, криобаллонной абляции (щадяще-тренирующий режим)
Приложение 4.2. Примерный комплекс специальной гимнастики с отягощениями (с гантелями) после острого инфаркта миокарда с подъемом зубца ST, эндоваскулярных вмешательств, аортокоронарного шунтирования, радиочастотной абляции, криобаллонной абляции (щадяще-тренирующий режим)
Приложение 4.3. Примерный комплекс специальной гимнастики с отягощениями в парах (с набивными мячами) после острого инфаркта миокарда с подъемом зубца ST, эндоваскулярных вмешательств, аортокоронарного шунтирования, радиочастотной абляции, криобаллонной абляции(щадяще-тренирующий режим)
Приложение 4.4. Примерный комплекс утренней гимнастики в щадяще-тренирующем режиме после острого инфаркта миокарда с подъемом зубца ST, эндоваскулярных вмешательств, аортокоронарного шунтирования, радиочастотной абляции, криобаллонной абляции (щадяще-тренирующий режим)
Приложение 5. Примерные комплексы упражнений для аэробной нагрузки на степ-платформах
Приложение 5.1. Примерный комплекс специальных упражнений с отягощениями (с гантелями) с использованием степ-платформ
Приложение 5.2. Примерный комплекс специальных упражнений с отягощениями (с гантелями) с использованием степ-платформ
Приложение 5.3. Примерный комплекс упражнений аэробной направленности на степ-платформах
Приложение 6
Программа физической реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом зубца ST, с низким риском внутрибольничной смертности по шкале GRACE (≤125 баллов) (для больных с более высоким риском внутрибольничной смертности количество дней пребывания в каждом двигательном режиме увеличивается на 2 дня)
Приложение 7
Программа физической реабилитации больных после аортокоронарного шунтирования
Приложение 8
Программа физической реабилитации больных после операции баллонной ангиопластики, стентирования коронарных артерий
Приложение 9
Программа комплексной физической реабилитации больных с фибрилляцией предсердий, перенесших операцию радиочастотной абляции, криобаллонной абляции устьев легочных вен
Этапность комплексной физической активности и двигательные режимы больных с патологией сердечно-сосудистой системы
Комплексная физическая активность как одна из основных составляющих кардиологической реабилитации больных с патологией сердечно-сосудистой системы (ССС) предусматривает 3 этапа:
— первый этап — стационарный, начинающийся с блока реанимации и интенсивной терапии (БРИТ) и протекающий в обычной палате кардиологического отделения больницы или сосудистого Центра;
— второй этап — стационарный реабилитационный, проводящийся в стационарном кардиореабилитационном отделении Центра кардиореабилитации или в кардиологическом отделении Центра медицинской реабилитации или в кардиологическом санатории;
— третий этап — поликлинический реабилитационный, выполняющийся в диспансерно-поликлиническом отделении специализированного Центра кардиологической реабилитации или мультидисциплинарного Центра медицинской реабилитации.
Кардиологическая реабилитация может выполняться на любом сроке заболевания при стабильном клиническом состоянии больного и при условии правильно выбранного двигательного режима, одной из основных составляющих которого является лечебная физическая культура (ЛФК).
Абсолютными противопоказаниями к назначению ЛФК являются: острый период заболевания и его прогрессирующее течение, нарастание сердечно-сосудистой недостаточности, частые приступы пароксизмальной и мерцательной тахикардии, частые экстрасистолы, отрицательная динамика конечной части комплекса QRS, атриовентрикулярная блокада II—III степени, гипертензия на уровне 220/110 мм рт.ст. и выше, гипотензия ниже 90/60 мм рт.ст., угроза кровотечения или тромбоэмболии.
Для контроля над общим состоянием пациента, выполнения задач лечения и восстановительных мероприятий, дозирования среднесуточной двигательной активности вне проводимых мероприятий разработаны и применяются двигательные режимы.
Двигательные режимы определяются положением тела, в котором пациент пребывает большее время суток, организованными формами движения, бытовой и профессиональной двигательной активности. Интенсивность двигательных нагрузок, их объем у больных с патологией ССС должны соответствовать режиму двигательной активности и контролироваться допустимой среднесуточной ЧСС и субъективным контролем за степенью усилия любых движений по Боргу (A. Borg, 1992) (табл. 1). Шкала Борга, отражающая величину усилия при выполнении движений, имеет 15 категорий — от 6 до 20.
Таблица 1. Величины испытываемого усилия при любом движении
Таблица 2. Общая характеристика двигательных режимов
Больным, находящимся в стационаре, на первом, втором этапах реабилитации назначают строгий постельный, постельный, расширенный постельный, палатный и свободный режимы.
На третьем этапе кардиореабилитации показаны свободный и щадящий режимы. Среднесуточная ЧСС составляет 60—80% резерва теоретической максимальной частоты пульса.
На четвертом этапе кардиореабилитации больным рекомендуют щадяще-тренирующий и тренирующий режимы. Среднесуточная ЧСС составляет 60—100% резерва теоретической максимальной частоты пульса. В табл. 3 представлено содержание двигательных режимов, каждому из которых соответствует определенный объем двигательной нагрузки, включая комплекс лечебной гимнастики.
Таблица 3. Содержание двигательных режимов
В Приложениях 1—4 приводятся примерные комплексы лечебной гимнастики, используемые при различных двигательных режимах.
Каждый двигательный режим имеет свои цели и задачи, но общими являются следующие:
— обеспечение работы сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем в новых условиях функционирования;
— улучшение функционального состояния центральной нервной системы;
— повышение общей двигательной активности больного;
— активизация и тренировка адаптационно-компенсаторных механизмов, обеспечивающих жизнедеятельность организма в целом.
Данные задачи решаются с помощью различных форм и средств ЛФК.
Состав рабочей группы
Драпкина Оксана Михайловна — директор ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России, проф., д.м.н., член-корр. Р АН, главный внештатный специалист по терапии и общей врачебной практике Минздрава России
Наталья Константиновна Новикова — эксперт ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России по специальности «теория и методика физического воспитания (включая ЛФК)», к.пед.н., мастер спорта по академической гребле
Джиоева Ольга Николаевна — к.м.н., старший научный сотрудник отдела фундаментальных и прикладных аспектов ожирения ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России
Сокращения
ХНИЗ — хронические неинфекционные заболевания
ССС — сердечно-сосудистая система
ССЗ — сердечно-сосудистые заболевания
VO2max — максимальное потребление кислорода
ИБС — ишемическая болезнь сердца
СН — сердечная недостаточность
СНнФВ — сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса
СНсФВ — сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса
ДИ — доверительный интервал
ОР — относительный риск
NYHA — New York Heart Association — Нью-Йоркская Ассоциация сердца
ВЭМ — велоэргометрия
ЭхоКГ — эхокардиография
ЭКГ — электрокардиография
ЛФК — лечебная физическая культура
ЧСС — частота сердечных сокращений
АД — артериальное давление
БРИТ — блок реанимации и интенсивной терапии
