КАРТИНА БУЛЫЖНОЙ МОСТОВОЙ

• Главная
• Пациентам
• Болезни ЖКТ
• Болезнь Крона

Болезнь Крона

Причины развития болезни Крона

• Иммунологические факторы
  . У пациентов обнаруживается патологическая реакция иммунитета на кишечную флору, пищу, поступающую в кишечник, другие субстанции. Иммунная система отмечает эти факторы как чужеродные и насыщает стенку кишечника лейкоцитами, в результате чего возникает воспалительная реакция, эрозия и язвенное поражение слизистой. 
• Генетические факторы
  . Очень часто болезнь выявляется близнецов и у родных братьев. Примерно в 17 % случаев больные имеют кровных родственников также страдающих этим заболеванием.
• Инфекционные факторы
  . Роль этих факторов не подтверждена полностью, но существует предположение о вирусной или бактериальной природе возникновения болезни.
• Образ жизни
  . Курение, злоупотребление алкоголем, лекарственными средствами, экологические факторы также могут способствовать развитию болезни Крона.

Симптомы болезни Крона

поносах

боли в животе

вздутие живота

рвоту

При болезни Крона слизистая толстой кишки воспалена, покрыта поверхностными изъязвлениями, что вызывает боль в животе, примеси крови и слизи в кале. 

Повышение температуры тела в периоды обострения болезни может быть до 38-39°С. 

Наблюдаются общее недомогание, потеря аппетита и снижение массы тела, сухость во рту, постоянная жажда. 

К внекишечным проявлениям болезни Крона относятся кожные проявления, поражения суставов, воспалительные заболевания глаз, заболевания печени и желчевыводящих путей, васкулит (воспаление сосудов), нарушения гемостаза и тромбоэмболические осложнения, заболевания крови, остеопороз (разрежение костной ткани). 

Болезнь Крона протекает длительное время. В развитии этой болезни также наблюдаются периоды обострения и ремиссии. В период обострения симптомы болезни могут быть выраженными, однако в период ремиссии могут полностью отсутствовать.    

Клинические проявления при болезни Крона очень схожи с симптомами  неспецифического язвенного колита
, поэтому необходимо различать одно заболевание от другого.

Отличительные признаки язвенного колита и болезни Крона

Локализация язвенного колита и болезни Крона

Диагностика болезни Крона

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб — как давно появились боли в животе, существует ли сезонность обострений, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов.
• Анализ анамнеза жизни — были ли у пациента кишечные инфекции, отравления, операции на кишечнике, другие заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Анализ семейного анамнеза — наличие у родственников заболеваний желудочно-кишечного тракта ( гастрита
  ,  язвенной болезни желудка
   и  двенадцатиперстной кишки
  , желчнокаменной болезни).
• Осмотр пациента — при пальпации живота определяется его болезненность, чаще в нижних отделах живота, под пупком (чуть справа).

Лабораторные методы исследования

• Клинический и биохимический анализы крови
  . Диагностика возможной анемии, наличия воспаления, заболеваний печени, поджелудочной железы, почек, содержания основных электролитов крови — калия, кальция, магния, натрия, хлора.
• Общий анализ мочи
  . Проводится для контроля за мочевыделительной системой.
• Анализ кала на скрытую кровь. Проводится при подозрении на развитие кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
• Анализ кала (копрограмма)
  . Позволяет обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество непереваренного жира, грубые пищевые волокна.

Инструментальные методы исследования.

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Проводится для оценки состояния желчного пузыря, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, почек, кишечника.
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) . 
• Колоноскопия. Позволяет выявить характерные изменения кишечника при болезни Крона. Обследование сопровождается биопсией.
• Хромоэндоскопия с применением специальных красителей. Метод очень схож с колоноскопией. Отличием является окрашивание слизистой специальными веществами, которые реагируют с поврежденной стенкой кишечника, подтверждая тем самым наличие воспалительного процесса при болезни Крона.
• Видеокапсульная эндоскопия. Метод позволяет визуально оценить слизистую оболочку кишечника
• Ирригоскопия. Рентгенологическое исследование толстой кишки, которое позволяет выявить поражения толстой кишки. Ирригоскопию проводят при наличии кишечного стеноза (сужения просвета), когда невозможно провести колоноскопию.
• Компьютерная томография органов брюшной полости. Это исследование обеспечивает более точное изображение, чем обычные рентгеновские снимки. Оно позволяет увидеть весь кишечник, а также ткани вокруг петель кишечника, которые недоступны для осмотра при других исследованиях.
• Периферическая электрогастроэнтерография
  . Этот метод позволяет оценить работу кишечника, определить нарушения моторики.

Лечение болезни Крона

При небольшой активности болезни врач может назначить кишечные противовоспалительные лекарственные препараты,  производные салициловой кислоты
.

При более выраженном течении болезни назначают следующие группы препаратов:  

• Гормональные препараты. Снижают активность воспаления в организме.
• Иммунодепрессанты. Подавляют иммунную систему, участвующую в процессе развития болезни.
• Антибактериальные препараты.

Пациентам в период обострения болезни назначают частичное внутривенное питание растворами аминокислот, а также в дополнение к обычной диете запрещаются макаронные изделия, рыба, докторская, молочная колбасы, печенье и бисквит. 

Всем больным назначают витаминные комплексы, богатые витаминами А, Е, К, D
, а также В12 и фолиевой кислотой
, так как из-за повреждения кишечника эти вещества не поступают в организм с пищей. 

Осложнения и последствия болезни Крона

• Образование свищей (отсутствующих в норме каналов) и стриктур (сужений) кишечника.
• Возникновение абсцессов (гнойников) в кишечнике.
• Кишечные кровотечения.
• Развитие кишечной непроходимости (нарушения продвижения кишечного содержимого по кишечнику).
• Перфорация (нарушение целостности кишечной стенки).
• Анемия.
• Мочекаменная болезнь.
• Желчнокаменная болезнь.

Врачи относят болезнь Крона к рубрике K50

в Международной классификации болезней МКБ-10.

Публикации, касающиеся болезни Крона, для пациентов

Публикации для профессионалов здравоохранения, затрагивающие проблематику болезни Крона

На сайте GastroScan.ru
в разделе « Литература
» имеется подраздел « Заболевания толстой кишки и ануса
», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.

Текст подготовил

Котов Максим Анатольевич
, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 21 год

1. Котов М. А. Опыт применения компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов дыхания у детей / Материалы X Невского радиологического Форума (НРФ-2018). – СПб., 2018, Лучевая диагностика и терапия. 2018. № 1
   

   . — С. 149.

2. Панов А. А. Пневмония: классификация, этиология, клиника, диагностика, лечение, 2020.
3. Бова А. А. Пневмонии: этиология, патогенез, клиника, диагностика, 2016.
4. Chl Hong, M. M Aung , K. Kanagasabai , C. A. Lim , S. Liang , K. S Tan. The association between oral health status and respiratory pathogen colonization with pneumonia risk in institutionalized adults, 2018.
5. Yang-Pei Chang, Chih-Jen Yang, Kai-Fang Hu, A-Ching Chao, Yu-Han Chang, Kun-Pin Hsieh, Jui-Hsiu Tsai, Pei-Shan Ho, Shen-Yang Lim. Risk factors for pneumonia among patients with Parkinson’s disease: a Taiwan nationwide population-based study, 2016.
6. Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых. Министерство здравоохранения РФ, 2019.

Болезнь Кро́на
( англ.
 , син.
 — гранулёматозный энтерит
, регионарный энтерит, трансмуральный илеит, регионарно-терминальный илеит) — тяжёлое хроническое системное
гранулёматозное воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта
, которое может поражать все его отделы, начиная от полости рта
и заканчивая прямой кишкой
, с преимущественным поражением терминального отрезка подвздошной кишки
и илеоколитом в 50 % случаев. Характеризуется трансмуральным (затрагивающим все слои пищеварительной трубки) воспалением, лимфаденитом
, образованием язв и рубцов стенки кишки. Болезнь Крона бывает как у взрослых, так и у детей. Вместе с имеющим много общих патофизиологических и эпидемиологических характеристик язвенным колитом
образует группу — воспалительные заболевания кишечника
.

До настоящего времени точная причина болезни Крона остаётся неизвестной. Среди причин называются наследственные или генетические, инфекционные, иммунологические факторы.

• Генетические факторы
  : частое выявление болезни у гомозиготных близнецов
  и у родных братьев. Примерно в 17 % случаев больные имеют кровных родственников, также страдающих этим заболеванием. Частое сочетание болезни Крона и болезни Бехтерева
  (анкилозирующий спондилит). Однако прямая связь с каким-либо HLA антигеном ( человеческий лейкоцитарный антиген
  ) ещё не найдена. Выявлена повышенная частота мутации
  гена CARD15
  ( ген
  NOD2). Ген CARD15
  кодирует белок, содержащий домен активации каспазы (caspase recruitment domain-containing protein 15). Многие генетические варианты CARD15
  влияют на аминокислотные последовательности в лейцин-обогащённых повторах или в соседних областях белка. Белок CARD15 благодаря наличию лейцин-обогащённых повторов активизирует ядерный транскрипционный фактор NF-kB. Лейцин-обогащённые повторы также действуют как внутриклеточные рецепторы для компонентов болезнетворных микробов. Обычно выделяют четыре варианта (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8+158), связанных с повышенным риском болезни Крона. Судя по выборкам bp европейских популяций, каждый из этих вариантов встречается не более чем у 5 % населения. Однако к настоящему времени известно не менее 34 вариантов гена. По крайней мере, 25 из этих 34 вариантов связаны с болезнью Крона.
• Инфекционные факторы
  : их роль не подтверждена полностью, но введение смывов кишечника лабораторным крысам иногда позволяет вызвать болезнь у последних. Высказывались предположения о вирусной или бактериальной природе (в том числе и о влиянии бактерии MAP ( Mycobacterium avium paratuberculosis
  
  ), но на данный момент они не являются стопроцентно доказанными.
• Иммунологические факторы
  : системное поражение органов при болезни Крона наталкивает на аутоиммунную природу заболевания. У пациентов обнаруживают патологически высокое число T-лимфоцитов
  , антитела к кишечной палочке
  , белку коровьего молока, липополисахаридам
  . Из крови
  больных в периоды обострений выделены иммунные комплексы
  . Существуют нарушения клеточного и гуморального иммунитета
  , но, скорее всего, они носят вторичный характер. Возможный механизм нарушений — это наличие какого-то специфического антигена
  в просвете кишки/крови больных, приводящего к активации T-лимфоцитов, клеточных макрофагов
  , фибробластов
   — к выработке антител
  , цитокинов
  , простагландинов
  , свободного атомарного кислорода
  , которые и вызывают различные тканевые повреждения.

Болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, но всё же в 2/3 случаев процесс локализуется в терминальном отделе подвздошной кишки и начальном отделе толстого кишечника
. Характерно сегментарное поражение кишечника, имеющее чёткую границу с соседними здоровыми отрезками. Стенка утолщена, просвет сужен, кишка расширена перед поражённым участком. Слизистая оболочка
с многочисленными продольными, щелевидными язвами
и поперечными трещинами, бугристая, имеет вид «булыжной мостовой». В некоторых случаях происходит перфорация язв с образованием внутрибрюшинных абсцессов
и свищей
. Свищи могут сообщаться с петлями кишечника и окружающими органами ( мочевой пузырь
, матка
и влагалище
у женщин, кожа
).

Микроскопически во всей толще кишки воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов, плазматических клеток
, эозинофилов
. Образуются характерные гранулёмы
из эпителиоидных клеток
и гигантских многоядерных клеток типа Пирогова-Лангханса
. Творожистый некроз в гранулёмах не наблюдается, что сближает их с саркоидозными
гранулёмами.

В результате хронического воспаления развивается рубцовая ткань, что приводит к стенозу просвета кишки.

Для болезни Крона характерно поражение лимфатических узлов
, в них лимфомакрофагальная гиперплазия и эпителиоидные гранулёмы.

Некоторые микроскопические различия болезни Крона и язвенного колита

Типы по локализации

• Илеоколит
   — наиболее распространённая форма, поражение подвздошной
  и толстой кишки.
• Илеит
   — изолированное поражение подвздошной кишки.
• Желудочно-дуоденальная форма
   — с поражением желудка
  и двенадцатиперстной кишки
  .
• Еюноилеит
   — в процесс вовлечены тощая
  и подвздошная кишка.
• Болезнь Крона толстой кишки
   — изолированное поражение толстого кишечника
  .

Классификация по Bocus (1976)

1. еюнит
2. илеит
3. еюноилеит
4. энтероколит
5. гранулёматозный колит
6. поражение анальной области
7. панрегиональное поражение кишечника с вовлечением верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (желудка, двенадцатиперстной кишки)

Классификация по В. Д. Фёдорову, М. X. Левитану (1982)

1. энтерит
2. энтероколит
3. колит

Венская классификация болезни Крона (1998) с Монреальской её модификацией (2005) рекомендована Европейским обществом по изучению болезни Крона и язвенного колита (ECCO) и основана на выделении различных вариантов болезни Крона в зависимости от локализации воспалительного процесса, фенотипа заболевания и возраста больных.

• 1) Возраст больного — это возраст, когда диагноз болезни Крона был впервые окончательно установлен рентгенологически, эндоскопически, гистологически или оперативным путём:

A1 — 16 лет или младше
А2 — 17 — 40 лет
А3 — старше 40 лет

• 2) Локализация воспалительного процесса — оценивается весь вовлечённый сегмент (сегменты) ЖКТ в любое время перед первой резекцией. Минимальная степень вовлечения: любое афтозное повреждение или изъязвление. Недостаточна гиперемия и отек слизистой оболочки. Для классификации по локализации требуются обследования и тонкой и толстой кишки:
• L1 — терминальный илеит — болезнь ограничена пределами подвздошной кишки (нижняя треть тонкой кишки) с или без проникновения в слепую кишку
• L2 — колит — любая локализация в толстой кишке между слепой кишкой и прямой кишкой без вовлечения тонкой кишки или верхнего отдела ЖКТ
• L3 — илеоколит — поражение терминального отдела с или без вовлечения слепой кишки и любая локализация между восходящим отделом толстой кишки и прямой кишкой
• L4 — верхний отдел ЖКТ — проксимальнее терминального отдела (исключая полость рта), независимо от дополнительного вовлечения терминального отдела подвздошной кишки или толстой кишки

Сочетание локализаций: L1+L4, L2+L4,L3+L4

• 3) Фенотип (форма) заболевания.
• Воспалительная форма (В1)- воспалительный характер течения заболевания, которое никогда не было осложнённым. Может сочетаться с перианальной болезнью Крона (+ перианальный свищ или абсцесс)
• Стенозирующая или стриктурирующая форма (В2) — сужение стенки кишки при рентгенологическом исследовании, эндоскопии или хирургическом+гистологическом методах, с престенотическим расширением или симптомами обструкции. Может сочетаться с перианальной болезнью Крона (+ перианальный свищ или абсцесс)
• Пенетрирующая или свищевая форма (В3) — возникновение интраабдоминальных свищей, воспалительной массы и/или абсцесса в любое время в течение болезни, исключая послеоперационные интраабдоминальные осложнения. Может сочетаться с перианальной болезнью Крона (+ перианальный свищ или абсцесс). При наличии у пациента и стриктуры, и свищей в диагнозе указывается свищевая форма.
• 4) Классификации по активности (тяжести) заболевания: оценивается путём расчёта индекса активности болезни Крона, индекса Беста (CDAI). В течение 7 дней определяются частота жидкого и кашеобразного стула, боли в животе, общее самочувствие, наличие внекишечных проявлений, свищей, анальной трещины, лихорадки выше 37,8 С, масса тела, приём антидиарейных препаратов, наличие инфильтрата в брюшной полости и уровень гематокрита
• Легкая — индекс Беста (или CDAI) от 150 до 220 баллов
• Умеренная — CDAI от 220 до 450 баллов
• Высокая — CDAI выше 450 баллов
• Ремиссия — менее 150 баллов
• Обострение — возобновление клинической симптоматики заболевания, CDAI более 150 баллов
• Рецидив — возобновление клинической симптоматики лабораторно-инструментальные признаки обострения после хирургического вмешательства

Клиническая картина очень разнообразна и во многом зависит от локализации, тяжести, продолжительности и наличия рецидивов болезни:

• Общие симптомы:
  слабость, усталость, повышение температуры, часто волнообразного характера.
• «Кишечные» симптомы:
  боль в животе
  , часто симулирующая острый аппендицит
  , диарея, анорексия
  , тошнота
  , рвота
  , вздутие кишечника
  , потеря веса.
• Проявления свищевой формы болезни Крона:
  Длительно не заживающие анальные трещины, свищи прямой кишки (постановке диагноза могут предшествовать многочисленные операции на промежности).

Потеря веса наблюдается у значительного количества больных и обусловлена сначала анорексией и усилением боли после приёма пищи, а в запущенных случаях и синдромом
нарушения всасывания в кишечнике
, развивающемся как после хирургических
вмешательств, так и в результате протяженности процесса.

Нарушается всасывание жиров
, белков
, углеводов
и витаминов
(B ₁₂
и A, D). У больных с протяжённым или множественным поражением, со свищами между тонким и толстым кишечником развивается выраженная стеаторея
.
У больных с локализацией процесса в илеоцекальном углу
заболевание может начаться с высокой температуры, боли в правой подвздошной области, появления там же пальпируемой массы, что может вести к ложному диагнозу аппендицита и неоправданной операции
.

Клиническое исследование при первом обращении не очень информативно, единичные находки — афтозный стоматит
, чувствительность и пальпируемая масса в правой подвздошной области, свищи и абсцессы в области заднепроходного отверстия. Гораздо больший интерес представляют внекишечные проявления, многочисленные и разнообразные.

При болезни Крона в патологический процесс вовлекаются многие органы и системы с развитием:

• Глаза
  
  : — конъюнктивит
  , кератит
  , увеит
• Полость рта
  :
   — афтозный стоматит
• Суставы
  
   — моноартрит
  , анкилозирующий спондилит
• Кожа
  
   — Узловая эритема
  , ангиит
  , гангренозная пиодермия
• Печень
  — желчевыводящие пути
  
   — Жировая дистрофия печени
  , склерозирующий холангит
  , холелитиаз
  , цирроз
  , холангиокарцинома
  .
• Почки
  
   — нефролитиаз
  , пиелонефрит
  , цистит
  , гидронефроз
  , амилоидоз
  почек

• Прободение стенки кишки с развитием внутрибрюшинных абсцессов
  , перитонита
  , внутренних и наружных свищей, стриктур, брюшных спаек
  .
• Хроническое воспаление
  и развитие рубцовой ткани приводит к сужению просвета кишки и кишечной непроходимости
  .
• Язвы
  слизистой ведут к повреждению сосудов
  и кровотечению
  в просвет кишечника.
• Токсический мегаколон
  в редких случаях (реже, чем при язвенном колите
  ).
• Свищевые ходы в мочевой пузырь
  или матку вызывают инфекции
  , выделение воздуха и кала
  из мочевого пузыря или влагалища.

• Кровь
  
   — характерны: анемия
  (как правило, смешанного генеза: анемия хронических заболеваний с дефицитом железа), лейкоцитоз, тромбоцитоз, ускорение СОЭ
  и повышение C-реактивного белка
  . Возможно снижение железа
  , сывороточного ферритина, витамина B ₁₂
  
  (в случае поражение проксимальных отделов кишечника и желудка), диспротеинемия с гипоальбуминемией (как результат нарушения всасывания в кишечнике). В иммунограмме: часто — повышение гипергаммаглобулениемия (IgG), иногда отмечается селективный дефицит IgA ^[5]
  
  .
• Определение ASCA (антител к Saccharomyces cerevisae), в сложных случаях диагностически помогает подтвердить, может служить дополнительным серологическим маркером в диагностике болезни Крона;
• Анализы кала
   — с целью исключения инфекционной причины энтерита и колита. Включают бактериологические тесты на определения шигел, сальмонел, иерсиний, кампилобактера, клостридий (Cl. Difficile), туберкулёзной палочки, дизентерийной амёбы, различных гельминтов и паразитов.
• В последнее время в Европе и в ряде городов России в качестве высокочувствительного и специфического показателя применяется определение уровня кальпротектина
  в кале. Кальпротектин
   — белок, продуцируемый нейтрофилами слизистой оболочки кишечника. Его уровень повышен при болезни Крона и язвенном колите, кроме того, этот показатель повышен при инфекционных поражениях кишечника, онкологических заболеваниях. Высокий уровень кальпротектина отражает активность воспаления в слизистой оболочке кишечника, а также является предиктором близкого обострения у пациентов с болезнью Крона в фазе ремиссии. Редко при наличии активности болезни Крона уровень кальпротектина остается нормальным. По всей видимости, это связано с преимущественным поражением подслизистой и/или мышечной оболочки кишки, где нет нейтрофилов, продуцирующих кальпротектин.
• Проведение посевов крови и кала обязательно в случае септических
  состояний.
• Колоноскопия
  
  и эндоскопия
  
  c биопсией
  подтверждают диагноз гистологически
  . В настоящее время «золотым стандартом» диагностики болезни Крона является проведение илеоколоноскопии (то есть осмотра всей толстой кишки и терминального, конечного, отдела подвздошной кишки), поскольку это заболевание поражает не только толстую кишку, но и вышележащие отделы. Обязательным условием является забор множественных биоптатов из всех отделов толстой кишки (не менее 2-х) и подвздошной кишки (как поражённых, так и интактных) с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Важным является запись исследования на дисковый носитель, что в дальнейшем является своеобразным «вещественным доказательством» при наличии спорного диагноза. Наличие видеозаписи позволяет не проводить повторное исследование пациенту без необходимости. Особо следует отметить необходимость проведения илеоколоноскопии с гистологическим исследованием биоптатов до начала лечения (если это позволяет состояние пациента), чтобы не «смазать» эндоскопическую и морфологическую картину. Значимым прогрессом в диагностике болезни Крона тонкой кишки является использование эндокапсулы, что позволяет осмотреть тонкую кишку, однако при этом отсутствует возможность забора биоптата.
• Видеокапсульная эндоскопия (при подозрении на болезнь Крона тонкой кишки с поражением тощей кишки);
• Обзорная рентгенограмма брюшной полости
   — при токсическом растяжении покажет вздутие петель кишок, большое количество воздуха в их просвете.
• Рентгенологическое исследование
  кишечника с контрастным веществом (барием, гастрографином) помогает выявить асимметричные участки слизистой, места сужений и вздутий, глубокие язвы.
• Компьютерная томография
  и УЗИ
  полезны в случае, когда имеются внутрибрюшинные абсцессы, пальпируемая масса, увеличение лимфатических узлов брыжейки.
• Магнитно-резонансная томография кишечника с гидроконтрастированием (гидро-МРТ кишечника) — довольно широко используемый за рубежом метод оценки состояния тонкой и толстой кишок в России пока мало известен. Позволяет оценить протяженности поражения кишечника, наличие свищей и стриктур, увеличенных лимфоузлов. За счёт накопления контраста в воспалённом сегменте кишки имеется возможность оценить локализацию воспаления в стенке кишки (слизистая оболочка или более наружные слои), а также дифференцировать «холодную» стриктуру (истинную) от воспалительной (сужение просвета на фоне отека стенки кишки).
• Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки ЖКТ: Саркоидные гранулемы — патогномоничный микроморфологический признак БК, но обнаруживаются всего в 9 % случаев при выполнении биопсии из слизистой оболочки ЖКТ.

На основании комплекса клинических (наличие болей в животе; характер стула, его частота, консистенция; масса тела и рост; наличие параректальных и внекишечных проявлений) и лабораторных (уровень гематокрита, СОЭ и альбумина в крови) рассчитается индекс активности болезни Крона: CDAI (или PCDAI у детей), который полезно использовать для определения степени тяжести заболевания и выбора адекватной терапии.

Профилактика и диспансерное наблюдение. Согласно клиническим рекомендациям Российской гастроэнтерологической ассоциации:

Периодичность и объем диспансерного наблюдения определяется индивидуально, но у большинства пациентов целесообразно:

• Каждые 3 месяца выполнять исследование уровня C-реактивного белка высокочувствительным методом, а также исследование уровня фекального кальпротектина;

• Каждые 3 месяца (а у пациентов, получающих иммуносупрессоры – ежемесячно) выполнять общий анализ крови;

• Каждые 6 месяцев выполнять УЗИ кишечника (при доступности экспертного исследования);

• Ежегодно выполнять рентгенологическое или МР-исследование кишечника для исключения стриктурирующих и иных осложнений;

Дифференциальный диагноз болезни Крона проводится с большим количеством инфекционных и неинфекционных хронических диарей, синдромом нарушения всасывания в кишечнике, недостаточностью питания.

Дифференциальный диагноз болезни Крона с болезнями

Лечение неосложнённой болезни Крона проводится фармацевтическими препаратами.

Применяются следующие лекарственные препараты:

• салицилаты
  (препараты 5-ASA) — сульфасалазин
  , месалазин
  . Существуют как пероральные, так и топические (для местного применения (ректальная пена и суспензия, суппозитории)) формы. В отличие от язвенного колита, обладают низкой эффективностью и могут быть рекомендованы к использованию в качестве монотерапии при легких формах с минимальной активностью заболевания ^[4]
  
• глюкокортикоиды
   — будесонид ^[7]
  
  , преднизолон
  , метилпреднизолон
  . Используются для индукции, но для поддерживающего лечения болезни Крона. Длительное применение глюкокортистероидов влечёт развитие гормонозависимости, синдрома экзогенного гиперкортицизма, в отличие от генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП), в меньшей степени влияет на эндоскопическую активность заболевания (не вызывает заживления слизистой оболочки).
• иммунодепрессанты
   — азатиоприн
  , метотрексат
  , 6-меркаптопурин
  . Используются в качестве поддерживающей терапии. Не подходят для индукции ремиссии в качестве монотерапии.
• Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП). На настоящий момент в клинической практике широко используются моноклональные химерные или человеческие антитела к фактору некроза опухоли альфа (ФНО-альфа)
   — инфликсимаб
  и адалимумаб
  . Применяются также и другие ГИБП: голимумаб
  , устекинумаб
  , этанерцепт
  , цертолизумаб пегол
  . Перспективным к использованию считаются блокаторы интегриновых рецепторов
  : ведолизумаб
  .
• лечение антибиотиками
  : ципрофлоксацин, метронидазол и новый антибиотик местного действия — рифаксимин
  ;

Перспективные и альтернативные методы лечения:

• лечение пробиотиками
  (VSL#3, фекальная трансплантация живых донорских бактерий);
• гипербарические камеры (лечение кислородом);
• в тяжелых случаях трансплантация кишечника от донора;
• плазмофарез и плазмасорбцию, сорбенты;
• ферменты
  ;
• конъюгированная линолевая кислота;
• лечение аутологичными (собственными) стволовыми клетками (США, Англия, Испания и т. д.);
• лечение опиоидами
  . Активно испытывают препарат

• Налтрексон
  для лечения ВЗК (США);
• активно испытывают препарат TSO (яйца свиных глистов, DR FALK, Германия, США, Австрия, Швейцария);
• лечение стволовыми клетками (препарат полихром, США);
• нанотехнологии
  (препараты в минимальных количествах, то есть точечное действие);
• вакцины от ВЗК;
• секвенирование ДНК;
• генно-модифицированные бактерии для лечения ВЗК.

При наличии свищей, абсцессов, высеве патологической флоры из содержимого кишечника могут применяться антибиотики
широкого спектра действия и обязательно метронидазол
, клотримазол
.

Следует отметить, что лечение болезни Крона в настоящее время наиболее правильно проводить, опираясь на Европейский консенсус по лечению болезни Крона. Консенсус основан на доказательной медицине.

Хирургическое лечение показано при осложнениях, перечисленных в секции «Хирургические осложнения». Оно не приводит к окончательному выздоровлению и направлено исключительно на устранение осложнений.

Симптомы и признаки

Признаки болезни Крона зависят от локализации и стадии воспалительного процесса. Тяжесть заболевания разная. У одних – симптомы не выражены или развиваются постепенно, возникая один за другим и нарастая со временем, у других – болезнь протекает очень тяжело с самого начала. Болезнь Крона — хроническое заболевание, для которого характерны чередование обострений и ремиссий

Симптомы могут включать: диарею, слабость, незначительную гипертермию, боли и спазмы живота, кровь в кале, язвы во рту, отсутствие аппетита, потеря веса, боль и зуд в области ануса.

При тяжелом течении болезни развиваются воспаление: кожи, глаз, суставов, а также гепатит и холангит.

Прогноз и течение

Особенности течения заболевания в детском возрасте

Болезнь Крона в детском возрасте обладает рядом особенностей: стертость клинической картины, широкий спектр внекишечных проявлений, как правило, тяжелое течение болезни и серьёзный прогноз.

Смертность в 2 раза выше по сравнению со смертностью среди здорового населения. Большинство причин смерти связываются с осложнениями и хирургическими операциями по их поводу.

1. Disease Ontology
    
   

2. Crohn B. B., Ginzburg L., Oppenheimer G. D.
   Regional ileitis: a pathologic and clinical entity. 1932  (англ.)
    // Mount Sinai Journal of Medicine
   
    : journal. — 2000. — , . — . — PMID 10828911
   .
   

3. Øistein Hovde, Bjørn A Moum.
   Epidemiology and clinical course of Crohn’s disease: Results from observational studies
    // World Journal of Gastroenterology : WJG. — 2012-04-21. — , . — . — ISSN
   1007-9327
   . — doi
   : 10.3748/wjg.v18.i15.1723
   .
   • Архивировано

   27 февраля 2021 года.

   
   

Gert Van Assche, Axel Dignass, Julian Panes, Laurent Beaugerie, John Karagiannis.
Второй европейский консенсус, основанный на фактических данных, по диагностике и лечению болезни Крона: определения и диагностика
(Вторник.)
// Журнал Крона и колита. — 0 февраля 2010 г. — , . — . — ISSN
1876-4479 1873-9946, 1876-4479
. . . . — дои
: 10.1016/j.crohns.2009.12.003
. . . . Авторские права
27 января 2016 г.



4. Йонас Ф. Людвигссон, Мартин Неовиус, Леннарт Хаммарстрем.
   Связь между дефицитом IgA и другими аутоиммунными состояниями: популяционное групповое исследование
   // Журнал клинической иммунологии. — 05.05.2014 — , . — . — ISSN
   1573-2592
   . . . . — дои
   10.1007/с10875-014-0009-4
   . . . . Авторские права
   8 мая 2018 года.
   
   

5. Дата В. Т., Шелгин Ю. А., Халиф И. Л.
   КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ
   ГАСТРОЭНТЕРОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ И АССОЦИАЦИИ
   КОЛОПРОКТОЛОВ РОССИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЕНИЮ БОЛЕЗНИ
   КРОНА. — 2017.
   

7. medportal.ru
   . . . . Опубликовано: 31 февраля 2020.
   Авторские права
   4 февраля 2020 года.
   
   

Неизвестно

• № Г. Частные и внутренние дела, Новая Зеландия: Южная Африка, 2001 г.
• Коттедж Е. А. Язенный колит и болезнь Крона. — Прим.: Газета «Испанская», 2002 г.

.

• Григриева Г. А., Мешалкина Н. Ю. Болезнь Крона. — Нью.: Нью-Йорк, 2007.
• Халиф И. Л., Лорнская И. Д., Х. А. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвеннит и бо лезнь Крона): клиника, диагностика и лечение. — Нью.: Нью-Йорк, 2004.
• Мавская М. В. 1998.
• март.
  Принципы внутренней медицины Харрисона, 14-е издание, McGraw-Hill, Отдел медицинских профессий
• март.
  Национальная медицинская серия для независимых исследований, Аллен Р. Майерс, доктор медицинских наук Harwal Publishing
• Copyright © 2009, Ланкашир
• В наличии снежинки-снежинки и снежинки, Т. Е. Иванковская, Л. В. Видео

Соседняя Коста-Рика Тренер
Авторские права © 2016, авторы –
, опубликовано 26 сентября 2023 г.; Отчеты 2 минуты
. . . .

Дева Мария
(Одежда Одежда
Copyright © 2016
Жидкость
) — снежинка, снежинка снежинка снежинки обо Девочки Девочки
Copyright © 2010 Коул
и кист
. . . .

Врачи и девушки

Copyright © 2008 Корпус мира чно изучены. Даже если вы хотите, чтобы на вашем лице появилась улыбка, снежинки снежинки
( Подписаться
,

кв.
), Южноафриканский, Южноафриканский
,

Copyright © 2013

(Королева