КИШЕЧНАЯ ЛЯМБЛИЯ

Главная
Литература
Авторы
Популярная гастроэнтерология

Дата публикации 15 апреля 2019

Обновлено 29 ноября 2021

Текущая версия страницы пока не проверялась
опытными участниками и может значительно отличаться от версии
, проверенной 15 декабря 2021 года; проверки требуют 17 правок
.

Текущая версия страницы пока не проверялась
опытными участниками и может значительно отличаться от версии
, проверенной 14 ноября 2019 года; проверки требуют 19 правок
.

Лямблиоз
(гиардиаз) — заболевание, вызываемое простейшими
— лямблиями
, паразитирующими в тонкой кишке
человека и некоторых животных. Нозология
относит их к группе так называемых «забытых болезней»
.

Методы лечения лямблиоза

Лечение лямблиоза состоит из нескольких этапов:

Цель подготовительного этапа – создать в организме среду, неблагоприятную для размножения лямблий, устранить эндотоксикоз (вывести токсины из организма), повысить защитные силы организма, механически удалить максимальное количество лямблий. На этом этапе используются желчегонные препараты, специальная диета (исключается пища со значительным содержанием углеводов), различные методы очистки кишечника.

Данный этап предполагает приём противопаразитарных препаратов.

Цель этапа – восстановить микрофлору кишечника, повысить иммунитет, создать условия, препятствующие размножению лямблий (так как возможны рецидивы, если в кишечнике осталось значимое количество жизнеспособных лямблий). На этом этапе также огромное значение имеет диета в сочетании с правильным режимом питания.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Методы диагностики лямблиоза

Лямблиоз не имеет специфических симптомов, а проявления его разнообразны. Поэтому типична ситуация, когда человек лечится у разных специалистов по поводу разных симптомов, а лямблиоз при этом остаётся не выявленным.

Обязательно следует сдать анализы на лямблии в следующих случаях:

при склонности к кишечным заболеваниям, а также при хроническом их течении;
при эозинофилии (присутствии в крови повышенного количества эозинофилов);
при аллергических проявлениях
;
в случае кишечного расстройства, полученного при выезде за рубеж, особенно в южные и экзотические страны;
в случае невротических симптомов, особенно на фоне кишечных расстройств.

Лямблиоз устанавливается на основании лабораторных исследований. Для диагностики лямблиоза обычно используются:

Исследуется кал – на наличие цист лямблий, и содержимое кишечника – на наличие вегетативных форм.

Серологический анализ крови

Иммунологический анализ позволяет обнаружить в кале специфический антиген лямблий.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Причины лямблиоза

Механизм передачи лямблий – фекально-оральный. То есть лямблии выводятся из организма вместе с калом, а попадают через рот – вместе с пищей или водой.

Лямблии существуют в двух формах – вегетативной (в которой лямблии питаются и растут) и в форме цисты (когда тело микроорганизма покрывается защитной оболочкой). Вне организма человека вегетативные формы погибают, а цисты сохраняют жизнеспособность.

Для того чтобы заражение лямблиями произошло, достаточно, чтобы в организм попало от 10 до 100 цист. Цисты лямблий могут присутствовать в земле, в воде, в том числе проточной и даже родниковой, переноситься на лапах мух. Убивает цисты только охлаждение ниже 13°C или же кипячение.

Циста, попавшая в организм человека, достигает двенадцатиперстной кишки, где растворяется под воздействием кишечного сока. Из одной цисты образуются две вегетативные формы лямблий. Лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки кишечника и, как считается, питаются продуктами пристеночного пищеварения. Лямблии размножаются путем деления. Каждые 9-12 часов количество лямблий удваивается.

При попадании в толстую кишку лямблия меняет форму, превращаясь в цисту. Цисты покидают организм вместе с фекалиями.

Симптомы лямблиоза

Лямблий может насчитываться до миллиона на 1 квадратный сантиметр стенки кишечника. Они механически повреждают кровяные тельца (эритроциты), вызывают раздражение нервных окончаний, нарушают процесс всасывания. В результате развивается воспаление. Продукты жизнедеятельности лямблий могут вызвать аллергические реакции.

Лямблиоз может протекать в острой или хронической форме. Симптомы острого лямблиоза могут проявиться через 1-3 недели после инвазии.

Наиболее часто лямблиоз проявляется в виде кишечного расстройства. В некоторых случаях лямблиоз может стать причиной нарушениям работы желчного пузыря и застоя желчи. В случае длительного протекания лямблиоза (особенно у детей) могут наблюдаться невротические симптомы.

Боль в животе

При лямблиозе болит в подложечной области и в области пупка. Боль, как правило, тупая, но в некоторых случаях может быть и острой.

Возможны поносы до 3-5 раз в сутки; стул сначала водянистый или пенистый, потом может стать жирным. Поносы могут смениться запорами
.

При длительном течении лямблиоза (особенно у детей) могут наблюдаться следующие невротические симптомы: слабость
, быстрая утомляемость, раздражительность (у маленьких детей – плаксивость), головные боли
, головокружения
, кардиалгия.

Лямблиоз
– это заболевание, вызываемое лямблиями – микроскопическими кишечными паразитами, относящимися к типу простейших, классу жгутиковых. Лямблии являются кишечными паразитами, основные зоны их жизненной активности – двенадцатиперстная кишка и начало тонкой кишки. Носителями лямблий являются многие животные, в том числе крысы, мыши, кошки, собаки. Но основным источником лямблиозной инфекции для человека является человек.

Инвазия лямблиями может приводить к функциональному расстройству тонкого кишечника, хотя в значительном числе случаев человек – носитель лямблий – может не иметь никаких жалоб. Однако в соответствии с рекомендациями ВОЗ диагноз лямблиоз устанавливается при обнаружении лямблий в любом случае, даже при отсутствии выраженных симптомов.

Лямблии названы в честь доктора Д. Ф. Лямблия, чеха по происхождению, описавшего этого кишечного паразита в 1859 году и с 1860 года работавшего в России. Однако история лямблий в европейской медицине начинается с описания, сделанного значительно позже французским биологом Альфредом Жиаром (латинское написание его фамилии – Guard). Поэтому в зарубежной медицине принято другое название лямблиоза – giardiasis (произносится как жардиаз или гардиаз).

Распространённость лямблиоза зависит от развитости гигиенической культуры. В европейских странах лямблиями поражено не более 3-5% людей. Среди детей лямблиоз выявляется в два раза чаще, чем у взрослых. Это связано с тем, что дети чаще не соблюдают правила гигиены.

Оставьте телефон –

и мы Вам перезвоним

Симптомы лямблиоза

Инкубационный период длится от нескольких дней до месяца и более. Чаще всего при заболевании не наблюдается вообще никаких клинических проявлений, особенно у взрослых.

К основным возможным симптомам лямблиоза относятся:

Симптомы интоксикации и вегетативных изменений — повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность, нарушение ритма сна, головокружения, аритмии, субфебриллитет и другие.
Симптомы поражения ЖКТ — дискомфорт и боли различной интенсивности и характера в различных отделах живота, тошнота, снижение аппетита, появление чувства горечи во рту, нарушения стула (запоры и поносы), налёт на языке и неприятный запах изо рта, снижение массы тела и другое.
Симптомы поражения кожи — аллергические высыпания различного характера и локализации, атопический дерматит, бледность и шероховатость кожи, повышенная сухость покровов, хейлит (воспалительные изменения кожи губ и их слизистой), заеды (трещинки в уголках рта), нетипичное/неконтролируемое течение хронических патологий кожи.
Усиление развития и обострения заболеваний, прямо не связанных с лямблиозом — бронхиальная астма
, псевдоаллергические явления, гастриты
, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
, холецистит
, неспецифический язвенный колит
, артриты
и другое.
Симптомы мальабсорбции (потери питательных веществ) — авитаминозы, отставание в физическом и умственном развитии, дистрофия (эти проявления более характерны для детей).

Лямблиоз у детей

Как правило, у детей первыми симптомами лямблиоза становится появление субфебрильной или фебрильной температуры (37,1–38,0°C или 38,0–39,0°C), болей в животе, тошноты, иногда рвоты, метеоризма, жидкого стула. Живот при этом болезнен, вздут, урчит по ходу кишечника. Грудные дети становятся беспокойными, кричат, нарушается сон, симптомы лямблиоза усиливаются во время и после кормления, возможно появление аллергодерматозов и опрелостей. В динамике при отсутствии лечения это может приводить к нарушению роста и психоэмоционального развития, частым простудным или аллергическим заболеваниям, развитию хронических проблем органов ЖКТ.

У детей более позднего возраста и взрослых яркие симптомы лямблиоза наблюдаются редко — на первый план выходит постепенное развитие диспепсических явлений со стороны ЖКТ умеренного характера:

метеоризм;
дискомфорт и боли в животе преимущественно в околопупочной области и правом подреберье;
нарушения стула в различных сочетаниях;
появление налёта на языке;
иногда горечь во рту и кожные проявления (усиление выраженности угревой сыпи
, хронических полиэтиологических заболеваний, например, псориаза
и дерматитов);
возможны вегетативные расстройства, головные боли, головокружения, неустойчивость артериального давления, повышения температуры тела, чувствительность лимфоузлов.

Лямблиоз у беременных

Определение болезни. Причины заболевания

Лямблиоз
— это острое и хроническое паразитарное заболевание человека в виде манифестных форм или носительства, вызываемое кишечными лямблиями, которые колонизируют слизистую оболочку преимущественно тонкого кишечника, нарушают процессы пристеночного пищеварения и способствуют развитию и усугублению поражения желудочно-кишечного тракта и других заболеваний.

Этиология

Возбудитель — лямблия. Данный род паразитов включает в себя шесть типов, но заболевание человека вызывает только один тип — кишечная лямблия ( Giardia duodenalis
, Giardia lamblia
, Giardia intestinalis
). Это жгутиковое микроскопическое простейшее, впервые описанное чешским медиком-анатомом Д. Ф. Лямблем в 1859 году. Оно имеет до восьми генетических подтипов, но для человека патогенны только А и В (также имеют подтипы).

Домен — Эукариоты

Класс — Eopharyngia

Отряд — Дипломонады

Семейство — Hexamitidae

Род — Лямблии

Вид — Giardia lamblia

Возбудитель лямблиоза (кишечная лямблия) существует в виде двух жизненных форм:

вегетативная (трофозоиты) — стадия активного размножения внутри организма;
цистная — образуется при неблагоприятных условиях среды.

Трофозоиты
— это анаэробные, грушевидные микроорганизмы размерами 9-18 мкм. Они обитают в верхних отделах тонкого кишечника. Подвижны (имеют характерное движение в виде вращения вокруг продольной оси — боковое движение), тело спереди расширено и закруглено, сзади сужено и заострено. Имеют в составе два ядра (между ними пролегают опорные нити — аксостили) и парные органоиды — четыре жгутика и два медиальных тела.

Трофозоиты не имеют цитостома — органа заглатывания пищи и пищеварительной вакуоли, поэтому они всасывают пищу, переваренную хозяином (в основном, углеводы), всей поверхностью тела. Это называется осмотическим питанием.

Как выглядят лямблии:

В передней их трети тела расположен присасывательный диск в виде специального углубления. С его помощью лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки тонкого кишечника. Цитоплазматическая мембрана задней поверхности имеет по краям булавовидные выросты, что также создаёт дополнительную прикрепляющую составляющую.

Размножаются путём продольного деления. Слабо устойчивы в условиях окружающей среды при покидании организма хозяина: при комнатной температуре даже в отсутствии агрессивных факторов быстро погибают.

Цистная форма
неподвижна. Паразиты имеют овальную форму, лишены свободных жгутиков (сложно свёрнутые), их размеры достигают 10-14 мкм, окружены толстой, несколько отделённой от тела оболочкой (данная особенность имеет значение при распознавании вида).

Эпидемиология

Распространение заболевания повсеместное, преимущественно в странах с влажным тёплым климатом. Только официально выявляемые случаи в России приближаются к 150 тысячам в год.

Сезонность выражена неярко, некоторый всплеск заболеваемости отмечается в тёплое время года. Возрастной состав больных склоняется в сторону детей.

Источник заражения — люди (больные различными формами лямблиоза и паразитоносители), причём наибольшая заразность наблюдается в подостром периоде заболевания, когда в 1 г фекалий может содержаться до нескольких десятков миллионов цист. Лямблии животных (нечеловеческие типы паразитов) не имеют доказательной базы в плане распространения и заражения человека.

Факторами передачи паразитов выступает загрязнённая цистами термически не обработанная питьевая вода, пища, грязные руки (возможна прямая передача от человека к человеку). Определённую роль в передаче лямблий играют насекомые (тараканы, мухи) и животные (собаки, кошки) — они являются механическими переносчиками (паразиты располагаются на их теле, шерсти, лапках, транзитом в кишечнике).

Механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой и контактно-бытовой пути). Наиболее часто передача осуществляется:

через водопроводную воду;
при употреблении плохо промытых зелени и овощей (или промытых под водопроводной водой без последующей термической обработки);
при нарушении правил санитарной гигиены, особенно в детских коллективах.

Доза заражения — от 10 до 100 цист (в зависимости от индивидуальных свойств иммунной реактивности кишечника). Возможны случаи невосприимчивости к паразитам: цисты лямблий, встречая агрессивно настроенную среду кишечника, проходят транзитом и выделяются в окружающую среду в неизменённом виде.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Главная
Справочник
Анатомия и физиология ЖКТ

Представленная в разделе информация о лекарственных препаратах, методах диагностики и лечения предназначена для медицинских работников и не является инструкцией по применению.

Кишечные лямблии
(лат. Giardia intestinalis,
синонимы: Giardia lamblia, Lamblia intestinalis и Giardia duodenalis
) — вид паразитических жгутиковых простейших, паразитирующих в тонкой кишке
человека и других млекопитающих и птиц, возбудитель лямблиоза человека.

При заражении кишечными лямблиями развивается лямблиоз, проявляющийся в качестве основного симптома диареей. Лямблиоз распространен по всему миру.

Кишечные лямблии в систематике протистов

Вид кишечные лямблии относится к роду лямблии
(или жиардии, лат. Giardia
), которые входит в отряд дипломонадид ( Diplomonadida
), класс Eopharyngia
, тип Metamonada
, надтип Excavata
, царство протисты (простейшие).

Генетические особенности кишечных лямблий (В. Т. Ивашкин, В. О. Кайбышева)

Строение и жизненный цикл кишечных лямблий

Лямблии кишечные (часто называемые просто лямблии) — единственный вид простейших, обитающих в просвете тонкой кишки
человека. Они прикрепляются к кишечным ворсинкам
и поглощают питательные вещества и различные ферменты, вмешиваясь в процесс мембранного пищеварения и нарушая его. Размножение происходит путем продольного деления, и их количество удваивается каждые 9–12 часов. В цикле развития лямблии различают вегетативную и цистную стадии. Вегетативная стадия (трофозиты лямблий) имеет симметричную грушевидную форму. Трофозиты активно подвижны. Размер трофозитов в среднем 9 на 12 мкм. Они имеют 2 ядра и 4 пары жгутов, которые являются органеллами движения и присасывательный диск, с помощью которого она фиксируется к эпителиальным клеткам кишки. Передний конец тела лямблии широкий, закругленный, задний, хвостовой — заостренный. По средней линии тела лямблии проходят две опорные нити, которые делят клетку на две, одинаковые по строению симметричные части. В каждой из них имеется по одному ядру. Спинная поверхность и хвостовой конец лямблии покрыты одинарной цитоплазматической мембраной. У лямблий отсутствуют митохондрии и аппарат Гольджи, имеется эндоплазматический ретикулум, где в клетке наиболее интенсивно происходит процесс синтеза веществ. Цитоплазма лямблии прозрачна. Цисты лямблий овальны, их размер, в среднем, 8 на 12 мкм. В цитоплазме цист находится 2 или 4 ядра и свёрнутый жгутиковый аппарат.

Жизненный цикл лямблий (В. Т. Ивашкин, В. О. Кайбышева)

фекалиями

кишечных ворсинок

При попадании в желудок цисты лямблий не разрушаются желудочным соком
, и они проникают в двенадцатиперстную кишку
, где из каждой цисты образуются два трофазита. С помощью присасывательного диска они прикрепляются к ворсинкам двенадцатиперстной и тощей
кишок. Здесь, при кислотности среды 6,32–7,02 рН
, происходит размножения лямблий.

Цисты лямблий выделяются с калом и могут длительно сохраняться во внешней среде. Передача инфекции осуществляется, чаще всего, фекально-оральным путем.

Кишечные лямблии — причина дуоденита

Лямблии могут быть одной из причин развития хронического дуоденита у детей. Лямблии паразитируют на эпителии двенадцатиперстной и тощей кишки, присасываясь к ворсинкам и питаясь продуктами гидролиза углеводов, непосредственно приводя к воспалительно-дистрофическим изменениям слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

При обращении детей с жалобами на эпигастральные боли необходимо проводить исследование кала на наличие лямблий, так как лямблиоз может являться одной из причин таких болей.

Киотский глобальный консенсус

рекомендует включить «Дуоденит на фоне лямблиоза» (англ. Duodenitis due to Giardia lamblia) в составе новой рубрики «Паразитарный дуоденит» в МКБ-11 (ICD11).

Кишечные лямблии — причина диареи

Лямблии могут быть причиной так называемой « диареи путешественников
». Они выявляются примерно у 5 % возвращающихся из поездок по тропическим странам. В связи с различной выраженностью ответа человеческого организма клиническая картина инфекции варьирует от бессимптомных форм до тяжелой диареи с мальабсорбцией.

Giardia lamblia
(лямблия) распространена повсеместно, а в отдельных странах мира показатель распространенности инфекции среди детей раннего возраста приближается к 100%. Инфицированными чаще всего оказываются дети в возрасте от 1 до 5 лет. Лямблии могут вызывать острую или рефрактерную диарея, иногда мальабсорбцию с жирным стулом, болью в животе и его вздутием. Однако подавляющее большинство инфекций проходит бессимптомно. Это сильно затрудняет процесс уточнения того, является ли лямблия истинной причиной диареи.

ВОЗ
рекомендует для лечения диареи
, вызванной Giardia lamblia

(лямблиями), принимать метронидазол
три раза в день в течение пяти дней по 250 мг для взрослых и исходя из 5 мг на кг веса для детей. Допустимо назначить однократную дозу тинидазола
(50 мг на кг веса перорально); допускается использование максимально двух доз орнидазола в соответствии с рекомендациями фирм-изготовителей. Лечение лямблиоза должно проводиться только при рефрактерной диареи и при обнаружении в пробе стула цист или трофозоитов Giardia lamblia
. При острой диареи у детей лечение лямблиоза не производится («Лечение диареи». В ОЗ, 2006).

Диагностика и лечение лямблиоза

Для выявления лямблиоза проводят исследование кала
или дуоденального содержимого. В кале обычно выявляются цисты лямблий. Однако при диарее или после назначения слабительного
в кале можно выявить и вегетативные формы. При лямблиозе у детей стул 3–4 раза в день, желто-зелёной окраски, мягкой консистенции.

Для лечения лямблиоза назначают препараты из группы 5-нитроимидазолов:

детям до 12 лет:

метронидазол
— 15 мг/кг в сутки в 3 приема в течение 7-10 дней, или
тинидазол
— 50 мг/кг 1 раз в сутки в течение 1 дня, или
орнидазол — 40 мг/кг 1 раз в сутки в течение 1 дня, или
секнидазол — 30 мг/кг 1 раз в сутки в течение 1 дня.

пациентам старше 12 лет:

метронидазол — по 2 г в сутки в течение 3 дней или по 500 мг в сутки в течение 10 дней, или
тинидазол — 2 г в течение 1 дня, или
орнидазол — 2 г в течение 1 дня ( Бронштейн А. М., Малышев Н. А.
).

Антибиотики, активные в отношении кишечных лямблий

Антибиотики, активные в отношении Giardia lamblia
(из имеющих описания в данном справочнике): метронидазол
, тинидазол
, фуразолидон
, нифурател
. Не активен в отношении кишечных лямблий линкомицин
.

Публикации для профессионалов здравоохранения, затрагивающие вопросы воздействия лямблий на ЖКТ

На сайте GastroScan.ru
в разделе « Литература
» имеется подраздел « Паразитарные и инфекционные заболевания ЖКТ
», содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.

Популярно о лямблиозе см. также:

Лямблии названы в честь описавшего их в 1859 году харьковского учёного Д. Ф. Лямбля.

Лямблии у животных

Распространённость лямблиоза у животных (В. Т. Ивашкин, В. О. Кайбышева)

Назад в раздел

Размножаются в активном состоянии (на стадии трофозоита
) путём продольного деления надвое. Во внешнюю среду с фекалиями хозяина попадают как трофозоиты, так и образующиеся в кишечнике цисты
. Выживают во внешней среде только цисты, попадающие в организм новых хозяев фекально-оральным путём (с зараженной водой или пищей).

Лечение лямблиоза

Лечение острой формы лямблиоза, которая возникает в основном у детей, должно осуществляться в стационаре и включать в первую очередь дезинтоксикационную и дегидратационную терапию, а также щадящее питание.

Медикаментозная терапия

При подтверждении диагноза проводится этиотропное лечение одним из противолямблиозных препаратов (нитрогруппа) в сочетании с желчегонными средствами, и лекарствами, улучшающими микрофлору кишечника.

При длительном хроническом течении в виду персистирующей колонизации лямблиями слизистой оболочки тонкого кишечника и местным иммунодефицитом курс лечения должен быть комплексным, включающим:

диета (потреблять меньше углеводов);
средства этиотропного воздействия (химиопрепарат);
приём желчегонных препаратов;
иммунотерапию (усиление фагоцитоза и восполнение дефицита IgA);
устранение дисбиоза кишечника (пробиотики).

К сожалению, в последнее время всё чаще встречаются штаммы лямблий, устойчивых к различным видам противопаразитарной терапии, поэтому средняя вероятность успешной эрадикационного лечения не превышает 85%.

Гигиена при лечении лямблиоза

Лямблиоз редко передаётся между членами семьи, если соблюдать простейшие гигиенические правила: мыть руки после посещения уборной, перед едой и после контакта с животными.

Лечение народными средствами

Эффективность и безопасность методов народной медицины научно не доказана. Без адекватного лечения лямблиоз может привести к различным осложнениям: крапивнице,
отёку Квинке, нарушениям зрения, артриту и слабости мышц.

Лечение лямблиоза у детей

Новорождённых от лямблиоза, как правило, не лечат, так как нет подходящих препаратов. В основном рекомендуется улучшать микрофлору и работу кишечника.

Детей старшего возраста лечат так же, как и взрослых, но подбирают необходимую дозировку и форму препарата.

Лечение лямблиоза у беременных

Беременным лечение, как правило, противопоказано (потенциальный вред препаратов превышает пользу от лечения), в основном предпочтение отдаётся улучшению флоры и работы кишечника.

Контроль излеченности

Боли в верхней части живота или в области пупка;
вздутие живота, урчание, тошнота
;
запоры
, сменяющиеся поносами
( испражнения
жёлтые, с незначительной примесью слизи);
дискинезии желчных путей;
атопический дерматит
;
общая слабость, утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, головная боль, головокружение, плохой сон
.

Disease Ontology
Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
Авдюхина Т. И., Константинова Т. Н., Кучеря Т. В. и др.
Лямлиоз: Учеб. пособие. — М.
, 2003. — 31 с.
Мочалова А. А. и др. Лечение и диагностика лямблиоза в современных условиях //Актуальная инфектология. – 2013. – №. 1

.
Страчунский Л. С., Козлов С. Н.
Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей
. — М.
: Боргес, 2002. — 432 с. — ISBN 5-94630-002-4
. Архивировано
25 февраля 2009 года.
Малеев В. В., Токмалев А. К.
Выбор противопротозойных химиопрепаратов
// Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии
. — под ред. Л. С. Страчунского, Ю. Б. Белоусова, С. Н. Козлова. — НИИАХ СГМА, 2002. Архивировано
8 марта 2009 года.
Поиск по базе данных ЛС, опции поиска: МНН — Метронидазол
, флаги «Искать в реестре зарегистрированных ЛС»
, «Искать ТКФС»

. Обращение лекарственных средств
. Ф ГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Росздравнадзора РФ (26 мая 2009). Дата обращения: 19 июня 2009.
Архивировано из оригинала
3 сентября 2011 года.
↑ ¹

²

³

Зайденварг Г. Е., Захарова И. Н., Катаева Л. А. и др.
Лямблиоз у детей: проблема диагностики и выбора терапии
// Русский медицинский журнал : Независимое издание для практикующих врачей. — 2004. — , . — . Архивировано
19 декабря 2013 года.
Поиск по базе данных ЛС, опции поиска: МНН — Тинидазол
, флаги «Искать в реестре зарегистрированных ЛС»
, «Искать ТКФС»

. Обращение лекарственных средств
. Ф ГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Росздравнадзора РФ (26 мая 2009). Дата обращения: 19 июня 2009.
Архивировано из оригинала
3 сентября 2011 года.
Поиск по базе данных ЛС, опции поиска: МНН — Фуразолидон
, флаги «Искать в реестре зарегистрированных ЛС»
, «Искать ТКФС»

. Обращение лекарственных средств
. Ф ГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Росздравнадзора РФ (26 мая 2009). Дата обращения: 19 июня 2009.
Архивировано из оригинала
3 сентября 2011 года.
Поиск по базе данных ЛС, опции поиска: МНН — Мепакрин
, флаги «Искать в реестре зарегистрированных ЛС»
, «Искать ТКФС»

. Обращение лекарственных средств
. Ф ГУ «Научный центр экспертизы средств медицинского применения» Росздравнадзора РФ (26 мая 2009). Дата обращения: 19 июня 2009.
Архивировано из оригинала
3 сентября 2011 года.

Впервые этот вид был описан врачом Лямблем
в 1859 году
как возбудитель лямблиоза
. Культивирована in vitro

только в 1959 году
советским учёным Карапетяном
.

Прогноз. Профилактика

При назначении адекватного лечения прогноз благоприятен, осложнения редки.

Специфической профилактики не разработано. Основной упор следует делать на меры соблюдения санитарных норм:

выявление людей, зараженных лямблиями (больных и носителей), и проведение их санации;
обследование людей, контактировавших с больными;
санитарно-паразитологический контроль в детских образовательных учреждениях;
соблюдение санитарно-гигиенических норм населением;
использование для питья только кипяченой воды;
контроль за соблюдением санитарного законодательства на объектах питания и водоснабжения. ^[2]
^[4]
^[7]
^[9]

Осложнения лямблиоза

Возможны специфические и неспецифические осложнения лямблиоза.

К специфическим относятся:

крапивница
— зудящие обширные высыпания на теле;
отёк Квинке — выраженный отёк подкожной клетчатки, иногда сопровождающийся зудоим и чувством удушья;
офтальмопатия — нарушения восприятия органом зрения;
артрит — дискомфорт и боли в суставах;
гипокалиемическая миопатия — слабость определённых групп мышц.

К неспецифическим осложнениям относятся:

наслоение интеркуррентных заболеваний (вторичная флора);
белково энергетическая недостаточность (гипо- и авитаминоз, снижение веса, анемия и другие). ^[1]
^[2]
^[8]
^[10]

Атлас по медицинской микробиологии, вирусологии и иммунологии : Учебное пособие для студентов медицинских вузов / Под ред. А. А. Воробьева
, А. С. Быкова
. — М.
: Медицинское информационное агентство, 2003. — С. 146. — ISBN 5-89481-136-8
.
Johan Ankarklev, Jon Jerlström-Hultqvist, Emma Ringqvist, Karin Troell, Staffan G. Svärd.
Behind the smile: cell biology and disease mechanisms of Giardia species
// Nature Reviews. Microbiology. — 2010-06. — , . — . — ISSN
1740-1534
. — doi
: 10.1038/nrmicro2317
. Архивировано
10 июля 2023 года.
LambliasisLambliasis
(англ.)
// Encyclopedia of Public Health / Wilhelm Kirch. — Dordrecht: Springer Netherlands, 2008. — . — . — doi
: 10.1007/978-1-4020-5614-7_1928
.

Jorge Tovar, Gloria León-Avila, Lidya B. Sánchez, Robert Sutak, Jan Tachezy, Mark van der Giezen, Manuel Hernández, Miklós Müller, John M. Lucocq.
Mitochondrial remnant organelles of Giardia function in iron-sulphur protein maturation
(англ.)
// Nature. — 2003-11. — , . — . —

ISSN

1476-4687
. — doi
: 10.1038/nature01945
. Архивировано
10 февраля 2023 года.

. Дата обращения: 10 июля 2023.

Архивировано

12 марта 2023 года.

A Eukaryote without a Mitochondrial Organelle: Current Biology

. Дата обращения: 10 июля 2023.
Архивировано
10 июля 2023 года.

Жизненный цикл лямблии
(рус.)
(21 ноября 2016). Архивировано
24 октября 2018 года.
Дата обращения: 23 октября 2018.

. Дата обращения: 15 января 2013.
Архивировано из оригинала
11 января 2013 года.

Профилактика и лечение

Начинать лечение хронического лямблиоза с применением противопаразитарных препаратов нецелесообразно, так как это может привести к возникновению токсико-аллергических осложнений и обострению клинических симптомов заболевания. Поэтому лечение в таких случаях следует проводить в три этапа:

Первый этап
— ликвидация токсикоза, улучшение ферментативной активности кишечника, коррекция иммунологического статуса. В зависимости от степени выраженности симптомов заболевания 1 этап проводится на протяжении 1-2 недель и включает: диету, которая направлена на создание условий, ухудшающих размножение лямблий (каши, сухофрукты, овощи, растительное масло); ограничение употребления углеводов; приём желчегонных препаратов; назначение энтеросорбентов; ферментотерапия (по результатам копрограммы); антигистаминные препараты
.

Второй этап
— противопаразитарная терапия препаратами, воздействующими на простейших: трихопол ( метронидазол
), фуразолидон, тиберал (орнидазол), макмирор, албендазол
. Приём антигистаминных препаратов и энтеросорбентов продолжается в течение всей противолямблиозной терапии.

Третий этап
— повышение защитных сил организма и создание условий, которые препятствуют размножению лямблий в кишечнике и желчном пузыре. Для этого назначается диета, которая улучшает перистальтику кишечника (крупяные каши, овощные и фруктовые пюре, печёные яблоки
, свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты). Для коррекции иммунного ответа назначаются растительные адаптогены, поливитаминные комплексы. Для ликвидации дисбиоза кишечника, ферментопатии назначают пробиотики, пребиотики, ферментные препараты. Третий этап занимает в среднем 2-3 недели.

Тинидазол
, принимается однократно: взрослые — 2,0 г ^[6]
, дети — 50—75 мг/кг (не более 2 г) во время или сразу после еды. При неэффективности (присутствие лямблий в содержимом 12-перстной кишки или в фекалиях через 7—10 дней после окончания терапии), лечение повторяют в той же дозе. Рекомендуется лечение одновременно всех членов семьи. ^[9]
Отличия от метронидазола: более длительный период полувыведения
(около 12 часов), выпускается в лекарственных формах только для внутреннего применения.

Фуразолидон
, курс лечения 7—10 дней: взрослые — по 0,1 г 4 раза в сутки, дети — 6—10 мг/кг/сут. в 4 приёма после еды. Высшая разовая доза для взрослых — 200 мг, суточная — 800 мг. ^[10]

Мепакрин
(хинакрин), лечение проводят циклами: первый цикл — 5 дней, второй — 3 дня, третий — 3 дня с промежутком между ними по 7 дней. Режим дозирования: взрослые — по 0,1 г 3 раза в сутки (каждые 8 часов, за 30 минут до еды), дети — 6 мг/кг/сут. (не более 300 мг/сут.) в 3 приёма. ^[11]
Используется как альтернатива группе производных нитроимидазола (метронидазол, тинидазол и др.). Эффективность у взрослых достигает 90 %, у детей несколько ниже.

Альбендазол
, 5-дневный курс лечения по 0,4 г
один раз в сутки. ^[5]
Доза у детей составляет в течение . Албендазол является перспективным препаратом в отношении лямблиоза, в исследованиях in vitro

показано, что он в 30—50 раз
активнее метронидазола и тинидазола по этому показателю. Данный препарат также эффективен при лечении резистентных к метронидазолу штаммов лямблий. ^[8]

Больным лямблиозом, помимо лечения, которое назначает врач, необходимо соблюдать диету, включающую варёное мясо, кефир, творог, капусту, морковь, бруснику, клюкву; следует ограничить употребление сладких и мучных блюд.

Профилактика заключается в своевременном выявлении больных лямблиозом и их лечении. Проводится обследование на носительство лямблий детей, страдающих неустойчивым стулом.

Необходимо защищать продукты питания от загрязнения, вести борьбу с мухами
. Запрещается использовать воду из открытых водоёмов без предварительного кипячения, употреблять немытые овощи и фрукты. Важно соблюдать правила личной гигиены
.

Классификация и стадии развития лямблиоза

По клинической форме лямблиоз бывает:

бессимптомным (носительство);

кишечным — преимущественно симптомы кишечной формы, но можгут быть и гастритические проявления (дискомфорт в животе, неустойчивый стул, тошнота);

билиарно-панкреатическим (рефлекторный) — дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье, привкус горечи во рту, повышенная частота развития плохо контролируемых гастродуоденитов и панкреатитов;

астено-невротическим — слабость, вялость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость;

токсико-аллергическим — периодические высыпания на теле, обострение хронических кожных заболеваний и бронхиальной астмы, эозинофилия;

смешанным.

Течение лямблиоза бывает трёх типов:

острым — до одного месяца;

подострым — 1-3 месяца;

хроническим — более трёх месяцев.

По наличию осложнений лямблиоз бывает:

осложнённым;

билиарно.

Выделяют три степени заболевания:

лёгкая;

средней тяжести;

тяжёлая. ^[1]
^[5]
^[8]

Популярная медицинская энциклопедия. М.: «Советская энциклопедия», 1979.

Эпидемиология, клиника и патогенез

Заражение происходит при употреблении загрязнённых цистами продуктов питания (особенно не подвергающихся термической обработке — фрукты, овощи, ягоды) и воды, а также через загрязнённые цистами ру́ки и предметы обихода. Попав в желудочно-кишечный тракт
здорового человека, лямблии размножаются в тонкой кишке, иногда в больших количествах, и вызывают раздражение слизистой оболочки. Проникая из тонкой кишки в толстую
(где условия для них неблагоприятны), лямблии теряют свою подвижность и превращаются в цисты. Цисты выделяются из организма больного лямблиозом с испражнениями. Цисты хорошо сохраняются в окружающей среде: в почве способны выживать до 3 недель, а в воде — до 5 недель.

Чаще болеют лямблиозом дети (особенно часто от 1 года до 4 лет). Иногда болезнь протекает без выраженных проявлений и обнаруживается, как правило, после какого-либо другого перенесённого заболевания. Отмечается замедление нарастания веса ребёнка.

Патогенез лямблиоза

Входные ворота — ротовая полость. Цисты лямблий транзитом проходят пищевод и желудок, после чего попадают в верхние отделы тонкого кишечника (двенадцатиперстную кишку), где освобождаются от защитной оболочки, прикрепляются к ворсинкам слизистой кишечника и начинают питаться и размножаться. В процессе жизни они могут неоднократно прикрепляться и открепляться от ткани хозяина, что вызывает многочисленные механические повреждения слизистой оболочки, иногда возможно прямое цитопатическое действие, что в совокупности вызывает развитие длительно протекающего разлитого воспалительного процесса (особенно при массивной колонизации, когда количество лямблий на 1 см ²
достигает одного миллиона особей).

Характерен так называемый «симптом манной крупы» — белёсые полусферические выбухания слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, представляющие собой зоны очагового отёка со скоплением увеличенного количества лейкоцитов.

Посредством механического раздражения и выделения паразитами продуктов жизнедеятельности (токсическое влияние) происходит стимуляция образования слизи, повышение регенераторной функции кишечника, нарушение выработки факторов нейрогуморальной регуляции пищеварения (холецистоцикин и других) и двигательной активности гепатогастродуоденальной области. Это ведёт к дезорганизации висцеро-висцеральных связей области двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчевыводящей системы, а также к нарушению функционирования органов ЖКТ, нарушению микробиоценоза кишечника, активизации анаэробной флоры, расстройствам расщепления и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Впервые роль лямблий
как возбудителя заболевания описал в 1859 г. врач Д. Ф. Лямбль
.

Диагностика лямблиоза

Лабораторная диагностика лямблиоза включает в себя:

Клинический анализ крови
— в остром периоде наблюдается эозинофилия, базофилия и повышение СОЭ; в последующие периоды — умеренная эозинофилия или нормальное значение эозинофилов, иногда незначительная базофилия.

Биохимический анализ крови
— иногда отмечается повышение уровня общего билирубина и амилазы.

Копроовоскопическое исследование кала
— «золотой стандарт» диагностики. Оно позволяет выявить цисты (наиболее часто) и вегетативные формы лямблий (в редких случаях). В виду прерывистого цистообразования показано неоднократное исследование с некоторым интервалом (семь дней). Существует широко распространённое заблуждение
о том, что кал нужно сдавать «тёплым» (свежим). На самом деле, в этом нет никакой необходимости. Так как данное исследование предполагает обнаружение цист лямблий, которые очень устойчивы во внешней среде, период от дефекации до исследования никоим образом не влияет на информативность результата анализа.

Иммунохроматографический метод и ПЦР-диагностика кала
(выявление антигенов и нуклеиновых кислот паразита) — имеет хорошую информативность и вполне может применяться в комплексе с другими методами исследований.

ИФА-диагностика
— малоинформативное исследование, так как локализация лямблий в просвете кишечника не создаёт условий для полноценного иммунного ответа, который наблюдается в основном у детей при остром заболевании, что создаёт значительное число ошибочных результатов как гипо-, так и гирпедиагностики.

Дуоденальное зондирование
(выявление вегетативных форм лямблий в двенадцатиперстной кишке) — может применяться в сложных диагностических случаях и при подозрении на коинвазирование (например, описторхами при описторхозе).

УЗИ органов брюшной полости и ФГДС
— позволяют выявить признаки нарушения моторики гепатобилиарной области. ^[2]
^[3]
^[5]
^[6]
^[9]

Дифференциальная диагностика предполагает исключение следующих заболеваний:

паразитарные заболевания другой этиологии (как кишечной, так и внекишечной локализации);

хронический гастродуоденит (симптомосходная симптоматика);

кишечные инфекции ( сальмонеллёз
, дизентерия
, ротавирус и другие);

дисбиоз кишечника (сборное понятие, характеризующееся неустойчивостью стула, дискомфортом в животе различного характера, снижением веса и другими симптомами). ^[1]
^[5]
^[9]

Лямблии существуют в двух формах: подвижной (вегетативной) и неподвижной (форма цисты
). Подвижная форма лямблий имеет 4 пары жгутиков и присасывательный диск, с помощью которого она прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки.

Обитает в организме человека в двенадцатиперстной кишке (тонкий кишечник).

Василенко В. Лямблиоз пугает всерьез / www. gastroscan. 2017 г.

Лямблиоз пугает всерьез

Материал подготовлен при помощи И. Ковальковой

По ночам вам мешает заснуть бланк с результатами анализа, где зафиксированы лямблии в кале вашего ребенка? Вас пугает серьезное лечение этого «недуга»? Или вы уже несколько лет безуспешно «лечите» свое чадо от этих простейших? Тогда для начала следует четко определиться, что подразумевается под таким обобщенным медицинским понятием, как «лямблиоз».

Имеются ли у вашего ребенка характерные признаки этой болезни или все ограничивается наличием цист лямблий в его кале?

Дело в том, что диагностирование лямблиоза исключительно по анализу кала, как ни парадоксально, совершенно безосновательно.

Много в медицине

лекарств, но одно

лишь врача мастерство

может заставить их

пользу принести.

Автор неизвестен

Что же такое лямблии?

Вначале о небольшой неправде.

Принято считать, что лямблии
— паразиты, способные вызывать холецистит, а если заведутся в печени (страшно сказать!) — цирроз, при поражении кишечника — регулярные боли. В дополнение на их фоне могут возникнуть тошнота
, рвота
и вообще все-все-все.

Немного истории.
Это простейшее существо — связующее звено в эволюции между бактериями и многоклеточными организмами — было описано в 1681 году Левенгуком, который наблюдал его через сконструированный им же микроскоп и, не будучи врачом и биологом, удачно назвал его анимакулой (маленьким животным). Доктор Ф. Ламбл из Праги (а не русский ученый Д. Ф. Лямблий, как некоторые полагают) дал ему другое название — cercomonas intestinalis, a Стилс в 1915 году переименовал в честь Ф. Ламбла и парижского профессора А. Жиарда в giardia lamblia. Сейчас это жгутиковое простейшее правильнее называть «жиардия тонкокишечная» — giardia intestinalis
(согласно предложению Международной комиссии по зоологической номенклатуре).

Левенгук смотрел в окуляр простейшего микроскопа, а на него, в свою очередь, взирала анимакула — похожее на привидение существо, размеры которой в два с небольшим раза превосходят красное кровяное тельце — эритроцит (рис. 16).

Вот кого увидел в свой микроскоп Левенгук

Рис. 16. Жиардия лямблия

Вероятность возникновения цирроза печени у обладателей лямблий приравнивается к возможности его появления у обладателей вшей, родимых пятен и просто необладателей. Лямблии не могут служить причиной также тяжелых нарушений желчевыводящей системы (холецистохолангитов).

Все есть яд, и

ничто не лишено

ядовитости; одна

лишь доза делает

яд незаметным.

Парацельс

Наконец, мы добрались до единственного органа, в котором живут эти простейшие жгутиковые, — до тонкой кишки.

Обычно лямблиоз проявляется как простое паразитоносительство, но бывают и явные формы — преимущественно в виде нарушения деятельности кишечника. В этих случаях болезнь начинается остро через 1–2 недели после заражения с жирного и жидкого стула (который может продлиться до трех дней) и иногда болей в подложечной области. Осложнений такой лямблиоз не дает. Прогноз, как правило, благоприятный.

Medicus amicus et

servus aegrotorum

est. — Врач — друг

и слуга больных.

Очевидно, что источником знаний о наличии у вашего ребенка лямблий, естественно, послужили анализы кала.

Вопрос только в том, что явилось причиной обследования — вполне возможно, одно из следующих обстоятельств. >

У ребенка периодические боли в животе, временами неважное самочувствие, бывает спонтанная рвота.
При подобных симптомах скорее всего имеются проблемы с пищеварительным трактом или с нервной системой (та самая психологическая обстановка!).

Желательна консультация хорошего доктора, который установит истинную причину недомоганий, а не спишет все на лямблии в кале.

Ваш педиатр посоветовал провериться на лямблии, так как ребенок на вид «худенький», хоть и с хорошим аппетитом, и других жалоб у вас нет.
Если у каждого здорового ребенка, худощавого или, как говорили наши бабушки, «поджарого» телосложения подозревать лямблиоз, то с таким же основанием у всех полненьких детей надо подозревать врожденное нарушение обмена веществ. Одни худенькие, другие толстенькие, третьи высокие, четвертые низкие — просто у детей разный аппетит, в каждом из них заложен уникальный генный набор, одни спортивны и подвижны, другие предпочитают более размеренный темп жизни.

Все это и отражается на их конституции. Безусловно, основной показатель того, что все в порядке, — хорошее самочувствие и нормальное развитие ребенка, а рождать подозрения, исходя из общего впечатления и собственных представлений о том, как «обязан» выглядеть здоровый ребенок, по меньшей мере не совсем корректно.

Вы самостоятельно решили сдать анализы, для профилактики, поскольку ребенок имеет привычку грызть ногти, копаться в земле (песке), сосать карандаш и т.д.

У ребенка проблемы с желчевыводящей системой, и врач, безуспешно пытаясь с ними справиться, решил, что всему виной лямблиоз

А про желчный пузырь
и говорить нечего! Проведите параллель между приведенными выше двумя несложными посылками, и придете к нехитрому умозаключению, что в пузырной желчи живых лямблий быть не может.

Ребенок страдает частыми острыми респираторными заболеваниями, простудами и т.д., и врач рекомендовал сделать анализ кала на лямблиоз.

Это свидетельствует о том, что наша иммунная система к ним абсолютно равнодушна или по крайней мере не считает лямблии своими врагами.

К тому же лямблии не выделяют токсинов.

Медицина может

больше, чем знает.

Ф. Бэкон

Приступы у ребенка «ацетонемической рвоты», возможными провокаторами которой являются лямблии.

Лечить надо, основываясь на научных фактах, а не на зыбких предположениях. И знать, что такое синдром периодической рвоты, который был описан выше.

У ребенка проблемы с кожей, и вы объясняете их причины неполадками в пищеварительном тракте.

Помните, даже если вы пройдете нужное лечение и вытравите из себя этих простейших, это не станет для вас гарантией решения кожных проблем.

Тем не менее вполне вероятно, что после приема сильных антибактериальных лекарств наступит улучшение, так как через кровь эти препараты действуют на различных возбудителей непосредственно в коже. А лямблии ни при чем.

Философы больше

заслуживают

названия анатомов,

чем врачей: они

вскрывают, но не

излечивают.

А. Ривароль

Как видите, ни один из пунктов не имеет ровным счетом никакого отношения к самим лямблиям.

Стоит ли бороться со жгутиковыми «монстрами»?

В принципе лямблии не доставляют человеку особых неудобств. Чуть ли не 30% жителей Земного шара являются их латентными носителями. Многие даже не догадываются об этом — по крайней мере до тех пор, пока с легкой руки доктора не впадут в панику. По каким-то причинам некоторые врачи имеют привычку «гонять лямблий» при разнообразных расстройствах, хотя единственная официально признанная болезнь, которая возникает при переизбытке лямблий в двенадцатиперстной кишке, — лямблиозная энтеропатия.

К слову, характеризуется эта болезнь как диарея, которая проходит, как правило, самостоятельно в течение нескольких дней.

И мудрый Вольтер

сомневался в

ядовитости кофе.

Козьма Прутков

Как утверждают инфекционисты и эпидемиологи, лямблиоз можно предполагать при появлении диареи, особенно у детей, протекающей без выраженных проявлений общей интоксикации в отсутствие в стуле слизи и крови. До середины 1960-х годов вопрос о том, что лямблии могут служить причиной слабого стула, вообще оставался спорным: исследователей смущало колоссальное преобладание бессимптомных носителей лямблий среди обследованных.

Справедливости ради стоит заметить, что встречается и хронический лямблиозный энтерит, при этом причина его хронизации еще недостаточно изучена.

Точнее, его и энтеритом (воспалением кишечника) нельзя назвать, потому что воспаления-то нет.

Безусловно, при желании можно вывести лямблии из организма. Если вы все же зададитесь такой целью, то прежде изучите аннотации таких препаратов, как, например, трихопол
( метронидазол
), тиберал (орнидазол) и фуразолидон
.

И если у вас не сложится впечатление, что вы «палите из пушки по воробьям», применяя подобную терапию при простом паразитоносительстве, то в таком случае остается радоваться, что вы не медик и потому другим этого не посоветуете.

Уверен, принципом рационального лечения лекарствами в детской гастроэнтерологии является правило: отсутствие веского показания есть противопоказание к назначению лекарства.

В. В. Василенко. Шестьдесят очерков о пищеварении (рекомендации гастроэнтеролога пациентам)

Назад в раздел

Популярно о болезнях ЖКТ читайте в разделе «Пациентам»

Адреса клиник

Видео. Плейлисты: «Для врачей», «Для врачей-педиатров»,

«Для студентов медВУЗов», «Популярная гастроэнтерология» и др.