Лечение инфекционных заболеваний, которые имеют бактериальное происхождение, проводят при помощи антибиотиков нового поколения. Эти лекарства условно делят на группы: натуральные, синтетические, полусинтетические. Их отличие состоит в степени эффективности и длительности приема.
Если сравнивать с узконаправленными препаратами, антибактериальные средства более эффективны. Объясняется это тем, что они способны бороться с большинством возбудителей. Многочисленные исследования показали, что современные антибиотики могут нейтрализовать до двадцати различных штаммов.
современные антибиотики широкого спектра действия
Результаты систематического обзора и мета-анализа
Инфекция H. pylori является причиной развития язв желудка и 12-ти перстной кишки, MALT-лимфом желудка и рака желудка. В настоящее время предложено большое количество схем эрадикационной терапии: стандартная тройная терапия с применением амоксициллина, кларитромицина и ингибитора протонной помпы (ИПП); квадротерапия на основе препаратов висмута, последовательная и сопутствующая терапии. Одной из глобальных проблем на настоящий момент является растущая резистентность к кларитромицину и метронидазолу. Чтобы преодолеть эту проблему, в клинической практике все чаще стала применяться последовательная терапия, включающая назначение на первые пять дней ИПП и амоксициллина в дозе 1 г 2 раза в день и на последующие пять дней – ИПП, кларитромицин 500 мг 2 раза в день и препарата из группы нитромидазолов в дозе 500 мг 2 раза в день. Недавние исследования, сравнивающие эту схему терапии с тройной терапией, дают обнадеживающие результаты и позволяют говорить об эффективности новой эрадикационной схеме.
Сравнить последовательную эрадикационную терапию с другими схемами эрадикации инфекции H. pylori.
Материалы и методы
В исследование были включены рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), найденные по данным поиска в таких базах данных как Medline (c 1950 по май 2013), Embase (c 1980 по мая 2013) и Cochrane Central Register of Controlled Trials (по май 2013), в которых проводилось сравнение последовательной терапии с другими эрадикационными схемами у пациентов старше 18 лет.
Последовательная терапия против 7-дневной тройной терапии.
По результатам 22 РКИ эффективнее оказалась последовательная терапия (RR=1,21, 95% CI: 1,17-1,25). Всего проводилось сравнение 2449 пациентов, у которых применялась последовательная терапия с 2566, у которых проводилась 7-ми дневная тройная терапия, эффективность эрадикации составила 86,5% (95% CI: 82,9-89,7%) и 71,5 (95% CI: 68,4-74,5%) соответственно.
В одном из исследований сравнивалась эффективность последовательной терапии с тройной терапией с применением ИПП, амоксициллина и метронидазола и ИПП, амоксициллина и кларитромицина, последовательная терапия оказалась эффективнее первой на 15,9% и второй на 24,0%.
Последовательная терапия против 10-дневной тройной терапии.
По результатам 14 РКИ была показано лишь небольшое отличие в эффективности последовательной схемы эрадикации (RR=1,11, 95% CI: 1,04-1,19).
Всего в исследования было включено 1368 пациента, у которых проводилось лечение компонентами последовательной схемы и 1376 больных, у которых эрадикация осуществлялась с использованием 10-ти дневной тройной терапии, эффективность составила 84,3% и 75,3% соответственно.
Последовательная терапия против 14-дневной тройной терапии.
Результаты 7 исследований позволяют говорить об отсутствии различий в эффективности при сравнении двух вышеперечисленных схем (RR=1,00, 95% CI: 0,94-1,06).
Эффективность применения последовательной схемы терапии у 1224 пациентов составила 80,8%, а в группе пациентов (n=1227) с использованием 14-дневной тройной терапии — 81,3%.
Последовательная терапия против квадротерапии на основе препаратов висмута.
Анализ результатов 3 РКИ не показал преимуществ одной эрадикационной схемы перед другой (RR=1,01, 95% CI: 0,95-1,06).
Эффективность эрадикации у 546 пациентов, у которых применялась последовательная терапия составила 86,2%, а у 545 пациентов, у которых проводилась эрадикация препаратами, входящими в состав квадротерапии – 84,9%.
Последовательная терапия против квадротерапии без препарата висмута.
В 6 РКИ проводилось сравнение эффективности последовательной терапии (n=1039) и квадротерапии (n=1031) с использованием ИПП, амоксициллина, кларитромицина и метронидазола (длительность терапии составляла в 4-х исследованиях 10 дней, в 2-х — 5 дней). Анализ результатов показал, что процент эрадикации при применении обеих схем был одинаковым (81,3% при применении квадротерапии и 81,7% при использовании последовательной терапии).
Результаты исследований, не вошедших в мета-анализ
Последовательная терапия против последовательной терапии с применением левофлоксацина.
В трех исследованиях сравнивалась эффективность последовательной терапии с применением кларитромицина и последовательной терапии, в которой вместо кларитромицина применялся левофлоксацин в дозе от 500 до 1000 мг в сутки.
Среди 240 пациентов, у которых применялась схема с использованием 1000 мг левофлоксацина в сутки процент эрадикации составил 90,0%, а среди 240 пациентов у которых проводилась классическая последовательная терапия с применением кларитромицина, эффективность была 78,7%. Частота побочных эффектов была примерно одинаковой (24,3% и 24,4% соответственно).
При сравнении терапии с использованием 500 мг в день левофлоксацина (n=241) и классической последовательной схемы эрадикации (n=240) эффективность в первом случае составляла 89,8%, а во втором – 79,5%. Частота развития побочных эффектов составляла 13,8% и 14,3% соответственно.
Анализ результатов позволил сделать вывод о том, что последовательная схема эрадикации с применением левофлоксацина эффективнее, чем последовательная схема с применением кларитромицина.
Сравнение 10-дневной и 14-дневной последовательных схем эрадикации.
В двух РКИ сравнивалась длительность последовательной терапии: у 340 пациентов проводилась 10-ти дневная последовательная терапия и у 340 – 14-ти дневная. Эффективность проводимой терапии составила 87,6% и 89,7% соответственно, что не доказало, что увеличение длительности терапии повышает ее эффективность.
Результаты мета-анализа показывают, что последовательная схема эрадикации инфекции Helicobacter pylori эффективнее, чем 7-ми дневная стандартная тройная терапия и показывает похожую эффективность при сравнении со схемами эрадикации, назначаемыми более чем на 10 дней и включающими более 2-х антимикробных препаратов.
Классификация антибиотиков
Их работа заключается в биологическом воздействии. Другими словами, в организме запускается процесс антибиоза: один вид микроорганизмов подавляет жизнедеятельность другого. Кроме того, современные лекарства оказывают влияние не на ткани, а именно на клетки патогенной микрофлоры.
По способу воздействия выделяют:
В зависимости от лекарственной формы:
Есть бактерицидные лекарства, которые направлены на полное уничтожение патогенных микробов, затрагивая и здоровую микрофлору ЖКТ. Бактериостатические препараты не убивают бактерии, а останавливают их размножение и развитие.
По способу действия:
Современные антибиотики широкого спектра действия
Имеют улучшенную формулу по сравнению с лекарствами прошлых генераций. Они менее токсичны, дают меньше побочных реакций и противопоказаний, могут назначаться с грудного возраста.
В аптечных пунктах можно найти множество антимикробных препаратов отечественного и иностранного изготовления. Среди них наиболее часто применяются:
Классификация антибиотиков по составу
Каждый примеет определенный активный компонент, который работает в комплексе с дополнительными веществами. Именно поэтому существует еще одна классификация, в зависимости от состава:
Выпускаются в разных формах, могут приниматься внутрь разными способами: перорально, внутривенно (либо внутримышечно), ректально.
Антибиотики для взрослых и детей
В человеческом организме обитает множество разнообразных микроорганизмов, которые являются своего рода «соседями», поскольку не наносят вреда, а, наоборот, полезны для поддержания нормального функционирования органов. Однако есть ряд бактерий, способных запускать различные патологические процессы, которые лечатся антибактериальными средствами.
Лечение антибиотиками
Чтобы повысить эффективность терапии и минимизировать количество побочных эффектов, необходимо соблюдать правила применения:
Есть ряд антибиотиков, которые категорично нельзя употреблять в сочетании со спиртными напитками. Эритромицин, цефотетан, линезолид – они замедляют расщепление спирта, вызывая крайне неприятные симптомы. Перед тем как начинать прием, консультация врача обязательна.
Топ-10 эффективных антибиотиков широкого спектра действия
Все они обладают мощным антибактериальным действием и помогают избавиться от большинства распространенных инфекций. Более того, их можно применять как в терапевтических целях, так и в качестве профилактики.
Левомицетин
Входит в группу амфениколов, эффективно воздействует на микроорганизмы, резистентные к стрептомицину и представителям пенициллинового ряда. Назначают для борьбы не только с бактериями, но и с отдельными видами вирусов. Например, с венерической лимфогранулематомой, трахомой и т.д.
Принимается внутрь пациентами, которым диагностировали пневмонию, дизентерию, коклюш и пр. Наружно левомицетин применяют при ожогах, гнойных воспалениях, конъюнктивите. Также этим средством успешно лечат кератит – в этом случае его принимают в капельной форме.
от 100 р.
Категорично запрещен при беременности, лактации, болезнях крови, псориазе, прогрессирующей экземе. Кроме того, левомицетин нельзя сочетать с приемом лекарств, содержащих сульфален или стрептоцид. В ином случае возникает высокий риск наступления инсулинового шока.
Далацин фосфат
Это средство назначают в случаях, когда узконаправленные антибиотики малоэффективны. С его помощью успешно лечат болезни, вызванные стрептококковыми, стафилококковыми и пневмококковыми инфекциями. Также это бронхиты, скарлатина, отиты, абсцесс легкого, фарингиты, синуситы и пр. Применяться он может и при вагинальных патологиях, перитоните, сильных угревых высыпаниях.
При беременности далацин нельзя принимать, однако он разрешен детям с одного месяца. Под противопоказания также попали: миастения, тяжелые патологии почек, печени. Кроме того, средство не сочетается с одновременным приемом глюконата кальция, витаминных комплексов группы B, магния.
от 700 р.
Азитромицин
Считается самым эффективным, поскольку имеет сразу два действия. Убивает стафилококки, стрептококки, хламидии. Также эффективен в лечение микоплазмы и уреаплазмы.
Быстро всасывается, легко проходит сквозь мембранные клетки. После пяти дней регулярного применения достигается стойкий терапевтический эффект. Необходимый уровень активных веществ держится еще пять суток после окончания приема.
Азитромицином лечат: дерматоз, рожу, уретрит, ЛОР-патологии. Среди частых побочных эффектов: кандидоз, вздутие, расстройство стула.
от 60 р.
Амоксиклав
Обладает антибактериальным действием, содержит амоксициллин и клавулановую кислоту. Имеет обширный спектр в терапии различных патологий: сальмонеллез, кокковые, мико- и коринебактериальные инфекции. Используется при смешанных инфекциях, инфицировании костно-суставной системы. Успешно применяется в области урологии и гинекологии.
от 120 р.
Прием амоксиклава может вызывать диарею, развитие эритемы. Не назначается при лейкозах и мононуклеозе, поскольку имеет свойство разжижать кровь.
Цефиксим
Несмотря на разный состав, эффективен при тех же недугах, что и амоксиклав. Плюс его назначают для уничтожения клебсиеллы и микробов, которые вызвали патологию мочевыводящей системы.
Возможные негативные последствия: головная боль, кишечное расстройство, развитие молочницы. Категорично запрещен цефиксим беременным и кормящим, а также тем, у кого присутствует повышенная чувствительность к любому из компонентов.
от 520 р.
Флемоксин солютаб
Главное активное вещество – амоксициллин, который работает на уничтожение как грамположительных, так и грамотрицательных микробов. Применяется для лечения большинства заболеваний внутренних систем и органов.
Разрешен в период беременности, грудного вскармливания. Поступает в молоко и через плаценту в малых объемах, поэтому не вредит здоровью ребенка.
Сумамед
Может назначаться в малой (для подавления развития патогенов) или большой дозировке (для уничтожения). Имеет доказанную эффективность при бронхитах, синуситах, тонзиллитах, некоторых ЗППП, кожных и тканевых заражениях. Сумамед разрешен детям, которые весят не менее пяти килограммов. Запрещен людям с фенилкетонурией.
от 200 р.
Супракс солютаб
Лекарство цефалоспориновой группы, содержащий в составе цефиксим. Работает на подавление синтеза мембранных клеток и уничтожение большинства бактерий. Применяется супракс при лечении легких, верхних дыхательных путей, отитов, болезней мочевыводящих путей.
Применение супракс солютаб допустимо при почечных патологиях, но в небольшой дозировке. Противопоказан грудничкам, не достигшим шести месяцев.
от 1100 р.
Вильпрафен солютаб
Представляет группу макролидов, активный компонент – джозамицин пропионат. Сфера применения широкая, поскольку он борется с огромным числом различных бактерий, начиная от анаэробных и заканчивая внутриклеточными.
Ангина, пневмония, коклюш, фарингит, лимфаденит, простатит, рожа, угревая сыпь, дифтерия, блефарит – лишь малая часть патологий, при которых могут назначать фильпрафен.
от 600 р.
Зиннат
Выпускается в суспензии и таблетированной форме, относится к цефалоспоринам. Цефиксим, входящий в состав, эффективно воздействует на большинство бактерий. Кроме того, его часто прописывают при антибактериальных инфекциях, устойчивых к лекарствам пенициллиновой и амоксициллиновой групп.
Убивает микробы в легких, лор- и мочеполовых органах, мягких тканях. При приеме зинната может развиваться кандидоз, возникать головокружения, расстройства со стороны работы кишечника. Противопоказан, если у больного присутствует чувствительность к бета-лактамным препаратам.
от 270 р.
Какие антибиотики лучше выбрать для конкретного заболевания?
Для начала стоит поинтересоваться, какую длительность применения и эффективность имеют разные группы антибиотиков, изучить возможные последствия.
Выбор основывается на трех основополагающих факторах:
Заболевания ЛОР-органов
Согласно медицинским статистическим данным, большая часть диагностируемых ЛОР-заболеваний имеет вирусную природу, поэтому данный вид терапии не показан. Однако, если к вирусам присоединяются бактерии, то без антибиотиков широкого спектра не обойтись. Как правило, это гайморит, отит, тонзиллит и пр.
Какие препараты оказывают самый мощный терапевтический эффект: амоксициллин, цефтриаксон, клавуланат, цефтазидим, моксифлоксацин, азитромицин.
В целом, любой из перечисленных противомикробных средств, включая цефтазидим, амоксициллин, цепифим, могут справляться с данными заболеваниями. Назначение зависит от индивидуальных особенностей и имеющихся противопоказаний.
Бактериальные поражения дыхательных путей
Самыми эффективными в лечении бактериальных инфекций органов дыхания признаны макролиды. Кларитромицин и азитромицин, не только уничтожают бактерии, но также оказывают антивоспалительное, иммуномодулирующее действие. Более того, активные вещества в максимальной концентрации попадают в секрет бронхов и легочную ткань.
Однако стоит учесть, что, если заболевание спровоцировано вирусом (грипп, ОРВИ и пр.), то антибиотикотерапия в этом случае нецелесообразна.
Мочеполовая система
Острый/хронический цистит, уретрит и прочие патологии, как правило, лечат ко-триксомазолом, нитрофунктоином, пивмециллином. При этом есть и альтернативные антибиотики, такие как: левофлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин. Это, можно сказать, даже не альтернатива, а наиболее мощные лекарства, которые быстро помогают справиться с заболеваниями мочеполовой системы.
Проблемы, связанные с органами зрения
В список офтальмологических инфекций вошли: ячмень, дактриоцистит, блефарит, конъюнктивит и пр. Препарат подбирают индивидуально, при этом, в зависимости от клинической картины и разновидности бактерий, врач может назначить:
В процессе терапии применяются антибактериальные средства, выпускаемые в форме капель или мазей (эритромициновая, тетрациклиновая). Они оказывают местное воздействие в области поражения.
Если через трое суток не наблюдается никаких улучшений, его заменяют лекарством с иным действующим веществом.
Стоматологические инфекции
Антибактериальную терапию проводят в случаях, если в челюстно-лицевой области начал развиваться гнойно-воспалительный процесс. Как правило, это абсцессы, периостит, пародонтит, инфицирование прикорневой кисты.
В стоматологии применяют средства, выпускаемые в таблетированной или капсульной форме: сумамед, доксициклин, амоксиклав.
Группы антибиотиков современного поколения
Доказано, что они за короткий срок способны уничтожить в организме патогенные микроорганизмы бактериальной природы. Оказывают малую токсичность при терапии, однако нельзя сказать, что они абсолютно безопасны.
Бактерии имеют свойство вырабатывать резистентность к активному веществу, а потому фармакологи регулярно разрабатывают новые антибактериальные средства широкого действия.
Самые эффективные антибиотики
Современные противомикробные лекарства синтезируются из сырья растительного происхождения, после чего подвергаются лабораторной стабилизации. За счет этого, в сравнении со средствами предыдущих регенераций, они более эффективно воздействуют на патогены и не наносят большого вреда организму.
Самыми сильными считаются:
«за» и «против»
Могут иметь как растительную, так и синтетическую природу. Имеют шесть поколений, эффективны в терапевтической практике при лечении самых разных заболеваний. До появления антимикробных лекарств широкого спектра многие болезни, например, дизентерия или пневмония, входили в категорию неизлечимых.
Применение антибиотиков современного поколения
Один препарат может использоваться при проведении терапии самых разных заболеваний. Область применения охватывает практически все сферы:
И понятно, что в этот список также входят инфекционисты, поскольку антибактериальная терапия эффективна при лечении дизентерии, лямблиоза и прочих болезней, вызываемых возбудителями.
Недопустимо осуществлять самостоятельный прием. Бесконтрольное применение может привести к разным негативным последствиям. За назначением рекомендовано обратиться к доктору.
Назначение таблетированных антибиотиков
Это препараты современного поколения с клинически доказанной эффективностью, помогающие побороть одновременно несколько инфекций.
Их применение максимально эффективно в случаях, когда:
Итог
Выбор в каждом случае обязательно нужно согласовывать с доктором. Все разновидности в меньшей или большей степени токсичны, имеют свои побочные реакции и принимаются в строго регламентированной дозировке.
Категорично нельзя осуществлять самолечение, поскольку это существенно повышает риск создания серьезной опасности для здоровья. Более того, развитие резистентности к определенной группе в дальнейшем не даст возможности провести эффективное лечение и избавиться от бактерий, которые максимально чувствительны к этим препаратам.
