Классы отходов в медицине по опасности, их утилизация и правила сбора и транспортировки регулируются СанПиНом 2.1.7.2790-10. Классификация разработана с учетом особенностей мусора и степени его вредности. В данном документе четко расписаны правила сборки, сортировки и уничтожения вредных для окружающей среды отходов.
Отходы, образующиеся в медицинских учреждениях, не входят в общую классификацию из-за особенностей возникновения. На основании степени эпидемиологической, токсичной и радиоактивной опасности медицинские отходы делятся на 5 классов: «А», «Б», «В», «Г», «Д». Отходы класса «А» утилизируются наравне с обычным мусором, потому что они наименее опасны для окружающей среды.
Медицинские отходы не попадают под общую федеральную классификацию и имеют собственную, состоящую из 5 классов: «А», «Б», «В», «Г», «Д». Деление зависит от степени и характера опасности для окружающей среды. Отходы классов «Б» и «В» относятся к эпидемиологическим, где «В» отличается более высокой степенью патогенной опасности – 1-2 группа. Требования и порядок обработки медотходов, в отличие от обычного мусора, определены собственными санитарными правилами.
Что это такое?
Медицинскими отходами в лечебных и профилактических учреждениях (больницах, поликлиниках, диспансерах, станциях медицинской скорой помощи и переливания крови, медицинских учебных заведениях, аптеках, лабораториях, санаториях) считаются:
Наибольшая патогенная опасность характерна для туберкулезных, патологоанатомических, вирусологических, иммунобиологических и микробиологических отделений лечебно-профилактических учреждений. Чаще всего такие отходы возникают в специализированных учреждениях, работающих в чрезвычайно опасными патогенными заражениями. Кроме биологических отходов в этих отделениях, к классу «В» относится весь бытовой мусор, который там образуется. Это связано с возможностью попадания опасных инфекционных бактерий на находящиеся в помещении предметы и материалы.
С развитием технологий и производства медицина постепенно перешла на одноразовые инструменты, что исключает риск заболеваний от неправильной дезинфекции, но увеличивает объем образования отходов. Кроме расходных материалов, в медицинских учреждениях образуются биологические остатки, а также предметы подвергшиеся токсичному или радиационному воздействию. Для регулирования деятельности по обращению с отходами в эту группу выделили все остатки, образующиеся у следующих учреждений: больниц, поликлиник, профилакториев, лабораторий, фармакологических производств.
Медицинские отходы создают реальную угрозу для населения, поэтому их утилизация контролируется законодательством и должна выполняться строго по регламенту СанПиН. Неправильный сбор, хранение и утилизация медицинского мусора может привести к наложению штрафа на ответственных сотрудников или приостановлению деятельности учреждения.
Утилизация медицинских отходов должна выполняться профильными, лицензированными компаниями. Группа компаний «Управление отходами» утилизирует медицинских отходы всех классов опасности. Мы берем на себя задачи сбора и вывоза мусора с территории заказчика на специализированным транспорте. Благодаря использованию современного оборудования утилизируем отходы эффективными и безопасными для окружающей среды методами. После окончания процесса предоставляем клиенту пакет подтверждающих документов.
Способы утилизации медицинских отходов для каждого класса могут отличаться, а также зависеть от оснащения утилизирующей компании. Для уничтожения мусора из медицинских учреждений применяют:
Отходы класса «А» при отсутствии контактов с зараженными пациентами могут утилизироваться как обычного коммунальный или твёрдый мусор.
Способы утилизации отходов этого класса
Даже после обеззараживания отходы класса «В» недопустимо использовать повторно, поэтому для них применяются операции уничтожения:
При обеззараживании достигается уровень опасности, соответствующий 4-5 классу по ФККО, что позволяет утилизировать остатки на полигонах вместе с обычным мусором. Сжигание – более предпочтительный метод, потому что оно полностью исключает возникновение и распространение заражения, если отходы были обработаны ненадлежащим образом. Кроме этого, сжигание позволяет сократить занимаемый объем на 90%, а выработанный при горении газ может использоваться как источник энергии.
Места появления
Главный признак медотходов – место их образования. К ним относятся лечебно-медицинские учреждения всех типов: больницы, профилактории, научные центры, фармацевтические производства, аптеки. Даже обычные бытовые отходы относятся к медицинским, если они образовались на территории лечебно-профилактического учреждения. Разделение на классы основано на типе воздействия, которое тоже проявляется территориально:
Кроме мест образования, на региональном уровне определяются нормы накопления. Объемы зависят от нескольких параметров: число койко-мест, площадь, тип учреждения.
Правила сбора и транспортировки
Медицинские остатки любого класса опасности должны собираться и транспортироваться с соблюдением строгих норм и требований, установленных положениями Санитарных правил 2.1.7.728-99. Для каждой группы применимы специальные меры сбора, обработки, транспортировки и маркировки. Мусор складируется в пакеты определенного цвета и помещается в строго отведенную для этих целей емкость.
Сбор и транспортировка в зависимости от принадлежности к классу происходит следующим образом:
Правила и порядок обращения с данными отходами
Обращение с медотходами на всех этапах от образования до утилизации регламентировано санитарными правилами СанПиН 2.1.7.2790-10. Основная задача при выполнении операций с остатками – исключить смешивание разных отходов. Для этого разработана система маркировки емкостей для накопления и хранения остатков: каждому классу соответствует свой цвет.
Оборот медицинских отходов состоит из трех этапов:
Порядок действий и требования для каждого класса описаны в санитарных правилах, поэтому медучреждениям остается обеспечить необходимые условия для правильного выполнения операций.
Сбор медотходов
В больницах и других лечебно-профилактических учреждениях организован раздельный сбор медицинских отходов. Отходы класса «А» – единственные среди медицинских, для которых не определена цветовая маркировка. Главное правило – цвет тары не должен совпадать с цветами для других медотходов. Это связано с низкой степенью опасности остатков класса «А» и тем, что мусор будет обрабатываться вместе с ТКО, после того как покинет территорию лечебного учреждения.
Несмотря на отсутствие цветовой маркировки, на тару наносится информация о том, что она предназначена только для отходов класса «А». Для сбора используются мешки (одноразовые или многоразовые), которые недопустимо заполнять более чем на 75%. При использовании многоразовой тары она должна дезинфицироваться после каждого опорожнения.
Временное хранение
Мусор в мешках вывозится в баки-накопители не реже, чем каждые 8 часов. Пространство для размещения контейнеров организуется на территории медицинского учреждения не менее чем в 25 метрах от ближайшего строения. Требования к оборудованию площадки аналогичны тем, что используются для сбора ТКО:
В больших больницах, оснащенных мусоропроводом, допустимо временное хранение медотходов класса «А» в приемной камере. Для этого мусор должен выбрасываться в герметичной таре (плотно завязанные пакеты), исключающей разброс остатков. Сама спускная труба мусоропровода должна быть спроектирована с возможностью доступа во внутреннюю часть для дезинфекции. Твердая тара (контейнеры, баки) для накопления остатков класса «А» должна повергаться еженедельной дезинфекции.
Вывоз и транспортирование
Для вывоза медицинских отходов класса «А» используется тот же транспорт, что и для вывоза ТКО – обычные мусоровозы. Из-за низкой опасности этого вида медотходов к транспорту не предъявляются специальные требования. Мусоровозы должны соответствовать санитарным требованиям к транспорту, работающему с отходами 4-5 класса по федеральной классификации.
К перевозкам привлекаются только лицензированные организации, а сотрудники обеспечиваются индивидуальными средствами защиты: спецодеждой, перчатками, масками. Транспорт должен дезинфицироваться после каждого опорожнения на полигоне бытовых отходов или на другой конечной точке утилизации.
Правила транспортировки
Кроме класса «А», который вывозится на те же условиях, что и ТБО, для медицинских отходов предусмотрены собственные правила перевозки. Требования к транспортному средству, используемому для вывоза медицинских отходов класса «Б», «В», «Г», «Д»:
Для соответствия правилам безопасности должна исключаться перевозка остатков других классов, а кузов необходимо периодически дезинфицировать. Водители и другой сопровождающий персонал снабжаются индивидуальными средствами защиты, в которых они должны выполнять все операции, предусматривающие контакт с тарой для медотходов.
Проблемы переработки медицинских отходов в России
Согласно нормативно-правовым актам недопустимо повторное использование или переработка медицинских отходов. Вся образующаяся масса подвергается уничтожению при сжигании или захоронению. Несмотря на малую долю в общем объеме образования отходов в России (не более 1-2%), часть из них после обеззараживания или даже без него не представляет эпидемиологической или другой опасности, что позволяет их перерабатывать без угрозы для окружающей среды.
Класс опасности по ФККО
Мусору, образующемуся в медучреждениях, не присваивается класс опасности по общей федеральной классификации. Медотходам присвоены собственные классы, на основании которых происходит их обработка. В результате обработки, связанной с проведением обеззараживания, степень опасности таких остатков понижается. При обеззараживании или обезвреживании образуются отходы другого вида, которые соответствуют по свойствам для включения в общий федеральный перечень. Масса, образующаяся после обработки, относится к 4-5 классу опасности – наименьший уровень. Подобные отходы допустимо утилизировать совместно с бытовым мусором.
Морфологический состав отходов класса «В»
Классы «Б» и «В» имеют одинаковый состав, отличающийся только уровнем опасности для эпидемиологической обстановки. К таким отходам относятся остатки со следами биологических жидкостей пациентов, весь мусор, образующийся в инфекционных отделениях, лабораторные, экспериментальные или производственные остатки. Медицинские отходы класса «В» являются чрезвычайно опасными, в их состав входят материалы двух наивысших групп патогенности. К ним относятся загрязненные кровью, слюнями и прочими биологическими жидкостями вспомогательные материалы и инструменты, а также все предметы, использовавшиеся в туберкулезных отделениях.
Классификация
Наглядное деление медицинских отходов по классификации, опасности и цветовому обозначению представлено в таблице:
Разделение мусора на категории нужно для соблюдения порядка работы с токсичными остатками. При сборе, хранении, складировании, перевозке и утилизации следует соблюдать определенные правила, чтобы не допустить их контакта с людьми и природой. Что конкретно относят к каждому из пяти классов отходов рассмотрено ниже.
Неопасные (А)
Сюда относят нетоксичные материалы, которые не имели непосредственный контакт с биологическим материалом пациентов. При этом исключен признак их потенциальной эпидемиологической опасности. К медицинским отходам класса А относятся:
Опасные (Б)
Все медицинские принадлежности, вещества, которые могут иметь потенциальную эпидемиологическую опасность, разделяются на:
Чрезвычайно опасные (В)
Мусор и вещества, которые могут вызвать распространение масштабной эпидемии и стать причиной чрезвычайной санитарно-медицинской ситуации, делят на:
Близкие к промышленным (Г)
Токсикологически опасные делят по следующим группам:
Важно! Токсикологически опасный мусор по своему составу и степени потенциального вреда схож с промышленным. Но путать их нельзя, так как сбор и утилизация происходят разными способами.
Радиоактивные (Д)
К этой группе относят все, что остается в результате работы рентген кабинетов, аппаратов УЗИ, МРТ, томографов, интервенционной радиологии. Все это отработанное сырье имеет определенный уровень радиации. Разделяют радиоактивные отходы на следующие:
Нормативное регулирование
Из-за дополнительных рисков, связанных с эпидемиологическим, бактериологическим, токсилогическим или радиационным воздействием, медотходы обрабатываются отдельно от всех других видов отходов. Нормативно-правовые акты, относящиеся к обороту мусора, не регулируют обращение отходов медучреждений. Регулирование деятельности происходит на основании санитарных правил СанПиН 2.1.7.2790-10, по которым выполняются все операции:
Исходя из характера воздействия медицинских остатков возможны промежуточные этапы по обезвреживанию и обеззараживанию образовавшейся массы.
Правила обращения с отходами класса «В»
Для регулирования деятельности по обороту с медицинских отходов используются санитарные правила СанПиН 2.1.7.2790-10. В них определена классификация, последовательность действий с каждым классом, требования к помещению, оборудованию, персоналу. Каждому классу отходов (кроме «А») присвоен цвет – это используется как маркировка. Отходы помещаются в тару определенного вида, в которой они хранятся и транспортируются.
Оборот отходов состоит из нескольких этапов:
Меры безопасности для персонала
Оборотом медицинских отходов могут заниматься только проинструктированные сотрудники. Они обеспечиваются учреждением индивидуальными средствами защиты, в которых они обязаны проводить операции по обороту мусора. К таким средствам защиты относится: одежда, перчатки, маски, обувь. Недопустимо использовать эти средства защиты за пределами рабочей зоны, а хранить их между сменами необходимо в отдельных ячейках. Запрещено самостоятельно стирать рабочую одежду, этим занимается медицинское учреждение. Все сотрудники для допуска к работе с медицинскими отходами класса «Б» и «В» должны быть привиты от гепатита B.
Порядок сбора медотходов
Все образующиеся отходы класса «В» собираются в тару красного цвета: колющие и режущие предметы – в жесткие контейнеры, остальное – в мягкие пакеты. Недопустимо заполнение тары более чем на 2/3 от объема. Тара должна герметично закрываться или завязываться, чтобы исключить попадание опасных остатков за пределы контейнера или пакета. На каждой единице кроме цветовой размещается бирочная маркировка со следующей информацией:
Вся собранная тара помещается в общий герметичный контейнер для последующей обработки: обеззараживания или обезвреживания, хранения, передачи для вывоза.
Способы обеззараживания
Все отходы класса «В» должны подвергаться обеззараживанию. Это необходимо для сокращения риска распространения эпидемиологического заражения при утилизации медотходов. Для обработки остатков используется 2 группы методов:
В зависимости от исполнителя мероприятий по обеззараживанию выделяются 2 подхода: централизованный, децентрализованный. При централизованном медотходы передаются в лицензированную внешнюю организацию для выполнения операций по обеззараживанию. При децентрализованном медучреждение проводит обработку самостоятельно.
Физические методы
К физическим методам обработки медицинских отходов относятся разные виды воздействия: паром под давлением, электромагнитными лучами, радиацией. Каждый из них способствует физическому уничтожению бактерий, зараженных остатков. Медотходы для обеззараживания физическим методом помещаются в герметичную камеру, где на них оказывается один из видов воздействия. Выбор зависит от оснащенности оборудованием медицинского учреждения, самый предпочтительный способ – паровая обработка, потому что она наиболее безопасна при возможном контакте с человеком.
Химические методы
При химическом обеззараживании отходы помещаются в подготовленную емкость, заполненную специальным раствором. Спустя не менее чем через час они извлекаются оттуда. В течение этого срока под воздействием химических элементов происходят реакции, способствующие уничтожению опасных бактерий. Раствор составляется из следующих видов химической жидкости: хлор, аммоний, спирт, альдегид. Каждые 3 месяца жидкость обновляется для сохранения химических свойств раствора. Для помещения в раствор предметы разбираются или разрезаются – это необходимо для полного покрытия поверхности отходов раствором.
При размещении медицинских отходов на временном хранении необходимо исключить их смешивание. Для этого используются раздельные места: холодильные установки, помещения с разными зонами. Доступ к месту временного хранения должен быть только у авторизованных сотрудников, которые занимаются обращением медотходов. Использование холодильных установок позволяет предотвратить формирование благоприятной среды для развития опасных бактерий. Транспортировка контейнеров с отходами класса «В» по территории лечебного учреждения допускается только на специальных тележках.
Помещение, где временно хранятся медицинские отходы, должно быть оборудовано отоплением, отдельной вентиляцией, санузлом и сливом в полу – это необходимо для дезинфекции пространства. Все используемые предметы для обстановки помещения (столы, стулья, стеллажи) должны быть сделаны из материалов, устойчивых к средствам дезинфекции.
Транспортировка из ЛПУ
К вывозу медицинских отходов допускаются только лицензированные организации на основании договора с медицинским учреждением. При заключении соглашения необходимо указать класс отходов, который будет сдаваться перевозчику. Это необходимо для соблюдения требований к перевозкам опасных медицинских отходов.
Транспортные средства должны соответствовать следующим требованиям:
Сотрудники транспортной компании обеспечиваются аналогичными индивидуальными средствами защиты, как у медработников: спецодеждой, перчатками, масками, обувью. Кроме этого, в машине должны быть средства быстрой дезинфекции на случай возникновения утечек в пути или других непредвиденных обстоятельств.
Нормативы образования медотходов
На территории каждого субъекта федерации местными властями устанавливаются собственные значения нормативов образования всех видов отходов, включая медицинские. Это связано с необходимостью планирования деятельности для полного и своевременного оборота мусора в пределах региона. На основании нормативов определяется количество машин для вывоза, площадь мест для размещения.
Нормативы для расчета образования медотходов основаны на нескольких показателях:
Единица измерения для норматива – количество отходов в килограммах на 1 квадратный метр. Для медицинских остатков устанавливается общее значение без деления на классы. Для определения значения по классам можно воспользоваться долей, которую каждый из них составляет: на «В» обычно приходится не более 20%.
Лицензия на утилизацию медотходов
Из-за отдельной классификации медицинских отходов от всех остальных видов деятельность по их обращению связана с юридическими противоречиями. По общему федеральному законодательству лицензия требуется только для обращения с отходами I-IV класса, а из медицинских к ним относится только группа «Г». После обеззараживания некоторые медицинские отходы могут попадать под федеральную классификацию, что обязывает организации иметь лицензию для обращения. Прямое указание на наличие лицензии для работы с медицинскими отходами классов «А», «Б», «В», «Д» отсутствует. Санитарными правилами определены условия обращения, во многом аналогичные тем, что подтверждаются при прохождении лицензирования на обращение с другими видами отходов.
Морфологический состав медицинских отходов класса «А»
Низкий уровень опасности отходов класса «А» связан тем, что они напрямую не относятся к медицинской деятельности. Они составляют более 80% отходов медицинских учреждений и образуются при ведении побочной деятельности: оформления документов, питания, уборки помещений. Такие отходы не должны содержать опасных эпидемиологических, токсичных или радиоактивных остатков. Для этого должен исключаться контакт с биологическими жидкостями (кровь, слюни, другие жидкие выделения) пациентов или инфекционными больными.
К незараженным остаткам медицинской деятельности относятся: платки, салфетки, гипс, комплекты одежды, картонные и бумажные отходы, мебель, органические остатки пищи. Благодаря низкой опасности остатки класса «А» утилизируются вместе с аналогичными твердыми коммунальными отходами (ТКО).
Утилизация
Утилизация медицинских отходов разрешена только после их аппаратного обезвреживания физическими методами. Захоронение остатков осуществляют на полигонах после их измельчения, дробления, прессования или спекания.
Ликвидация медицинских отходов производится следующими способами:
Любые отходы медицинского производства подлежат утилизации. Перед этим их нужно правильно складировать и транспортировать. Способ уничтожения организация выбирает исходя из класса опасности того или иного мусора. Соблюдение правил безопасности на любом этапе взаимодействия с отходами являются важной задачей медицинского учреждения.
Классы медицинских отходов
Медицинские отходы — это большая группа мусора разного состава и назначения. Для организации безопасного хранения и определения эффективных методов утилизации применяется классификация медицинских отходов по характеру воздействия и уровню опасности для населения.
Согласно правилам и нормам к классу «А» относятся безвредные отходы, которые близки к бытовым. Мусор не должен содержать вирусов, бактерий, грибков, токсинов и радиации.
К классу медотходов «А» относят:
Безвредные отходы образуются в большинстве кабинетов и палат медучреждений, кроме эпидемиологического и токсикологического отделений.
Медицинский инструмент и материалы, которые контактировали с потенциально зараженными людьми или их физиологическими жидкостями относят к классу «Б». Такие отходы представляют возможную эпидемиологическую опасность для людей, так как во время контакта с пациентом на них могли попасть патогенные микроорганизмы.
К опасным отходам относятся:
Для безопасного обращения с отходами класса «Б» применяются строгие требования сбора и хранения, чтобы не допустить распространение инфекции.
Класс «В» — отходы с реальной угрозой развития эпидемии при их попадании в открытую среду. К такому мусору относятся экспериментальные продукты исследовательских центров и остатки сырья фармакологических производств.
Также в класс «В» входят:
Отходы класса «В» упаковываются в красные пакеты и не должны контактировать с другими видами мусора во время хранения и транспортировки.
В класса «Г» входят оборудование из лечебных кабинетов, лекарства и отходы их производства. В отличие от предыдущих видов отходов, мусор «Г» класса несет токсическую опасность из-за сложного химического состава. Попадание таких отходов в открытую природу может привести к серьезному отравлению окружающей среды и живых организмов.
В класс медотходов «Г» входят:
Некоторые лекарственные препараты и инструменты «Г» класса перед отправкой на хранение требуют предварительной дезактивации на месте использования.
Любой медицинский инвентарь, в котором превышено значение радионуклидов определяют по классификации медицинских отходов в класс опасности «Д». Чаще всего радиоактивные отходы образовываются в кабинетах рентгенологической диагностики и лучевой терапии. Еще такой вид мусора встречается в исследовательских лабораториях, изучающих влияние радиации и способы лечения лучевой болезни.
При соблюдении условий по исключению бактериологического и инфекционного воздействия отходы класса «А» обычно возникают в следующих отделениях больницы:
Кроме того, в небольших количествах такие остатки образуются во всех лечебных отделениях, кроме инфекционного и рентгенологического.
Нормативы образования медотходов класса «А»
Для всех видов отходов, включая медицинские, устанавливаются нормативы образования. Полномочия по установке конкретного значения возлагаются на субъекты федерации: каждый из них самостоятельно определяет значение для своего региона. Установление норматива необходимо для планирования деятельности, связанной с обращением с отходами.
Нормативы для медицинских учреждений основаны обычно на количестве койко-мест и площади помещений. Кроме того, на норматив влияет тип учреждения: аптека, больница, поликлиника, санаторий. В среднем нормативы составляют от 1 килограмма медотходов в сутки на койко-место. Нормативы учитывают (пример в Приложении № 5) общий объем накопления без деления на классы.
Сбор, упаковка и хранение отходов
Все мероприятия по обороту медицинских отходов до их вывоза организуются силами учреждения, где они образовались. Для упрощения обращения медотходов разработана цветовая маркировка, по которой группируются остатки:
Для сбора и временного хранения на территории учреждения используется герметичная тара, которая помимо цветового обозначения имеет дополнительную маркировку со следующей информацией: класс, вес, количество, состав. В качестве емкостей используются контейнеры или закрывающиеся пакеты, тара может быть одноразовой или многоразовой. Гибкая тара недопустима для помещения в нее острых остатков (шприцы, битое стекло), способных нарушить герметичность.
Смешение отходов разных классов недопустимо, а собранные по тарам остатки размещаются в оборудованных помещениях. Для правильного хранения в помещениях поддерживается специальный микроклимат или устанавливается холодильное оборудование.
Документальный учет медотходов класса «В»
Опасные отходы (все классы, кроме «А»), образующиеся в медицинском учреждении, регистрируются в одном из 3 видов журнала:
Строгая форма заполнения не утверждена, а в приложениях к СанПиН 2.1.7.2790-10 представлены образцы. В журналах отражается следующая информация: дата и время поступления, приема-передач, обеззараживания, тип и количество отходов, участок, сведения о сотрудниках.
Классификация медицинских отходов
Другое отличие медотходов – они не классифицируются по федеральному каталогу, включающему 5 классов опасности: I – самый опасный, V – безопасный. Остатки, образующиеся в медучреждениях, по санитарным правилам классифицируются по собственным 5 классам: «А», «Б», «В», «Г», «Д». Разделение сделано по двум характеристикам:
Для каждого класса предусмотрены собственные меры по обработке, предусматривающие применение методов по обезвреживанию или обеззараживанию, исходя из характера опасности.
Класс «А» – безвредные
На территории медицинских учреждений 80% мусора образуется от второстепенной деятельности: документооборота, питания, уборки. Если такие отходы не были подвержены опасному воздействию, то они могут обрабатываться наравне с обычным бытовым мусором. К опасному воздействию относится: инфекционное, токсилогическое, эпидемиологическое, радиационное.
К классу «А» относятся следующие виды медицинского мусора: пищевые остатки, платки, салфетки, макулатура, мебель, гипс, одежда. Они могут обрабатываться совместно с обычными твердыми бытовыми отходами (ТБО), если был исключен контакт с биожидкостями (слюни, кровь, жидкие выделения) или инфекционными пациентами.
Класс «Б» – эпидемиологически опасные
Половину опасных медотходов (все, кроме «А») приходится на класс «Б», характеризующегося низкой и средней эпидемиологической опасностью. Этот показатель определяется 3-4 группой патогенности микроорганизмов. Это послеоперационные остатки и предметы, контактировавшие с биологическими жидкостями пациентов. К классу «Б» относятся инструменты, непригодные вакцины, пищевые остатки из инфекционного блока, старые лекарства. Кроме этого, в эту группу входят производственные, лабораторные медотходы.
Класс «В» – чрезвычайно эпидемиологически опасные
Состав класса «В» такой же, как у «Б», но с большим уровнем опасности – 1-2 группа патогенности. В состав входят такие же остатки и предметы: подвергшиеся воздействию биологических жидкостей инструменты, непригодные вакцины, остатки пищи из инфекционных отделений, старые лекарства, производственные и лабораторные отходы. Все медотходы, возникающие в туберкулезных отделениях лечебных учреждений, относятся к классу «В».
Класс «Г» – токсикологически опасные
В отдельную группу выделяются медотходы, характеризующиеся не степенью опасности, а ее характером – это отходы класса «Г». В эту группу входят все отходы, подвергшиеся токсилогическому воздействию. Чаще всего они появляются в местах производства, к таким остаткам относятся:
Класс «Д» – радиоактивные
Другая группа медотходов, выделяемая на основании характера воздействия, – класс «Д». К нему относятся материалы и предметы, на которые было оказано радиоактивное воздействие. Тип отходов может быть любой: расходники, инструменты, оборудование. Условие отнесения остатков к классу «Д» – превышение норм радиационной безопасности. Такие отходы образуются не только в больницах, но и в экспериментальных центрах, занимающихся изучением радиоактивного воздействия на организм или действия препаратов.
Организация обращения с медицинскими отходами в ЛПУ
Специальные требования к квалификации персонала и обеспечению условий по обороту остатков предъявляются ко всем классам медотходов, кроме «А». На практике отдельной группы персонала для работы с классом «А» нет, поэтому сотрудники проходят обучение для работы со всеми видами отходов. Для этого в учреждении составляют инструкции, по которым сотрудники осуществляют оборот отходов. Для контроля соответствия квалификационным требованиям ежегодно проводятся инструктажи, а для проверки здоровья – диспансеризация.
Риск для здоровья связан с возможными нарушениями герметичности тары или порядка обращения с остатками медицинской деятельности. Для снижения или предотвращения риска сотрудники обеспечиваются индивидуальными средствами защиты: халатами, масками, перчатками. Для сбора и обработки опасных отходов на территории учреждения выделяются изолированные зоны, где проводится накопление и обеззараживание остатков.
Способы утилизации отходов класса «А»
Для избавления от медицинских отходов класса «А» используются те же способы, что и для бытового мусора 4-5 класса опасности. В медицинских учреждениях отходы сортируются по классам, а не по материалам, поэтому возможность переработки не предусмотрена. Исключение – пищевые отходы, используемые как удобрения в сельском хозяйстве.
Из-за смешивания медотходов класса «А», состоящих из разных групп материалов, для утилизации применяются только методы захоронения или уничтожения остатков:
Захоронение на полигонах
Перед размещением на полигонах ТКО остатки медицинской деятельности подвергаются измельчению или прессованию. Это исключает повторное использование утилизируемых предметов (например, салфеток, масок), а также способствует рациональному заполнению пространства на свалке. На полигонах медицинские отходы класса «А» размещаются вместе с остальными отходами без выделения под них отдельного участка.
Термические методы
Чаще всего от медицинских отходов избавляются термическими методами. Это связано с тем, что при термическом воздействии вместе с отходами устраняются возможные источники возникновения заражения. Несмотря на отсутствие опасности отходов класса «А» для людей и окружающей среды, сохраняется риск образования бактериологического или инфекционного заражения. Такая ситуация может возникнуть при нарушениях в работе с медотходами: при потере герметичности тары, несоблюдении условий обращению. За счет термического воздействия сокращается объем, который занимают остатки медицинской деятельности.
Три метода термической утилизации медотходов:
Выбор конкретного метода зависит от оснащения медицинского учреждения или организации, занимающейся утилизацией.
Инсинерация (сжигание)
Обычное сжигание медицинских отходов производится в инсинераторных установках. В них размещаются остатки и термически обрабатываются при температуре 800–1000 °C, за счет чего объем отходов уменьшается до 10%. Недостаток этого метода – газообразные выделения, образующиеся при горении. Эти газы (диоксины) отрицательно влияют на органы человека и приводят к возникновению раковых заболеваний или нарушению работы репродуктивной системы. Для исключения попадания диоксинов в окружающую среду должны использоваться газоулавливающие установки, в которых они будут сжигаться с выработкой энергии.
Пиролиз медотходов
В печах, оборудованными газоулавливающими установками, проводится пиролиз медицинских отходов. Этот метод сжигания заключается в том, что операция проводится в камере, из которой откачан весь кислород. Температура сжигания такая же, как при инсинерации: 800–1000˚С. В результате пиролиза образуется 2 вида остатков горения:
Газы дополнительно сжигаются в газоулавливающих установках, а зола отправляется на полигоны для захоронения.
Использование плазмы
Наиболее безопасный, но нераспространенный способ утилизации медицинских отходов – воздействие плазмой. Суть работы плазмотрона заключается в том, что отходы разлагаются под действием температуры в несколько тысяч градусов (примерно 1000-6000 – зависит от конкретной технологии), при которой задействуется электрический ток. В результате из отходов образуются газы, используемые для выработки энергии. Технологии обработки с помощью плазмы пока что используется в мире в единичных случаях и рассматриваются как экспериментальные.
Химический метод
Химическими методами избавиться от медицинских отходов невозможно – они служат для обеззараживания остатков. Обработанная масса уничтожается путем захоронения на полигонах или слива в канализацию, если это жидкие отходы. Суть метода заключается в том, что мусор измельчается в установке и подвергается воздействию химического раствора (хлора, аммония, альдегида, спирта), под действием которого остатки обеззараживаются. После обработки масса собирается в емкость-накопитель, откуда отправляется на уничтожение.
Термохимический метод
Термохимический метод более эффективный, чем химический, от которого отличается дополнительным воздействием в виде микроволнового излучения. При излучении происходит нагрев отходов, способствующий дополнительному обеззараживанию. Операции по термохимическому воздействию проводятся в закрытых СВЧ-установках, препятствующих проникновению лучей за ее пределы.
Стерилизация в автоклавах
Для медицинских отходов класса «А» стерилизация не требуется, потому что они не опасны для окружающей среды. Стерилизация необходима для классов «Б», «В», в результате чего устраняется эпидемиологическая опасность.
Для медотходов класса «А» стерилизация может потребоваться при нарушении правил по обращению с отходами или в качестве меры по дополнительной защите окружающей среды от попадания зараженных отходов. Стерилизация в автоклавах заключается в воздействии высоких температур, пара, ионов или инфракрасного излучения – при таком воздействии уничтожаются опасные бактерии.
Правила сбора, хранения и транспортировки
Вся смеха по обращению с отходами в медицинских учреждениях регулируется нормами СанПиН и местным руководством. Чтобы безопасно хранить медицинский мусор, необходимо использовать определенную тару под каждый класс, а также организовывать места временного хранения согласно СанПиН.
Для всех классов действуют следующие правила:
Для идентификации отходов используется разноцветная тара, кроме классов «А» и «Г» — их можно собирать в любую тару, кроме красного и желтого цвета. Пакеты желтого оттенка строго предназначены для «Б» класса, а красного — для «В». Цвет тары для радиоактивного мусора не регламентирован, однако чаще всего используются пакеты синего цвета.
Хранение отходов перед вывозом
Согласно СанПиН больницы и медицинские учреждения обязаны выделить отдельный участок или помещение для временного хранения отходов, которые должны соответствовать следующим требованиям:
Требования к высоте стен и микроклимату в помещениях с медотходами последней редакцией СанПиН были упразднены. При этом отходы «В» класса согласно новым правилам необходимо хранить в отдельной зоне, куда не могут попасть посторонние.
Дезинфекция опасных отходов
Отходы «Б» и «В» класса перед отправкой на хранение необходимо обязательно дезинфицировать. В зависимости от вида отходов и возможностей учреждения применяются следующие методы дезинфекции:
Во время дезинфекции должны строго соблюдаться правила безопасности и охраны труда, так как во время применения любого из методов сотрудники подвергаются опасности травмирования, отравления или излучения.
Условия транспортировки медотходов
Во время транспортировки медицинских отходов нельзя допустить их попадания в открытую среду или контакта с другими видами мусора. Наиболее лояльные требования к транспортировке предъявляются к отходам «А» класса, которые можно перевозить как ТКО и ТБО. Перевозка остальных классов осуществляется специализированным транспортом, который должен отвечать следующим требованиям:
Водители, которые погружают и вывозят медицинские отходы, проходят предварительную подготовку и во время работы с опасным мусором используют защитную спецодежду.
