КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСЛОЖНЕННОЙ ФОРМЫ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА С ПОРАЖЕНИЕМ ПОЧЕК В ОТВЕТ НА ТЕСТ НМЭ

Причины гипертонического криза

Гипертонический криз – это патологическое состояние, которое развивается на фоне неготовности сердечно-сосудистой системы к воздействию внешних или внутренних факторов, повышающих АД. Чаще всего такое случается на фоне уже имеющейся артериальной гипертонии. Из-за повышения жесткости сосудов, снижения их эластичности и возможности самостоятельно «гасить» пульсовую волну, риск развития криза возрастает. Толчком для резкого скачка давления могут быть следующие состояния:

• чрезмерная физическая нагрузка;
• стрессовый фактор;
• употребление медикаментов, повышающих давление;
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся проникновением патогенов в кровоток (сепсис);
• травмы;
• отравление.

В статье представлен алгоритм лечения гипертонического криза на догоспитальном этапе. Показано, что препаратом первого выбора может быть каптоприл, имеющий широкие показания к применению и относительно малое количество ограничений.

    Введение

    Гипертонический криз

    Клиническая картина гипертонического криза и оценка признаков поражения органов-мишеней

    Лечение гипертонического криза

    Заключение

    Таким образом, на догоспитальном этапе медицинской помощи имеются достаточно большие возможности для купирования неосложненного гипертонического криза при помощи пероральных лекарственных средств. Препаратом первого выбора может быть каптоприл, имеющий широкие показания к применению и относительно малое количество ограничений. При отсутствии противопоказаний альтернативой может являться нифедипин. Для терапии гипертонического криза молодым пациентам с тахикардией, выраженными вегетативными проявлениями, пациентам, у которых криз спровоцирован физической активностью или эмоциональным перенапряжением, может быть назначен короткодействую­щий бета-блокатор. Если пациент имеет в анамнезе метаболический синдром, ожирение, вариантом стартовой терапии гипертонического криза является моксонидин. Если же криз развился на фоне сердечной недостаточности и отеков, возможно, пациенту будет полезен фуросемид. В любом случае давление должно снижаться постепенно, во избежание развития гипоперфузии головного мозга и миокарда. Пациенты с осложненным гипертоническим кризом должны быть помещены в стационар под врачебное наблюдение и получать в качестве стартовой терапии антигипертензивные препараты парентерально. После купирования гипертоничес­кого криза необходимо подобрать или скорректировать пос­тоянную антигипертензивную терапию.

Симптомы гипертонического криза

Клиническая картина гипертонического криза всегда характеризуется выраженным дискомфортом, который развивается внезапно, что и становится основной причиной обращения за специализированной помощью.

Общими признаками, характерными для всех форм такого состояния, являются:

• головная боль;
• покраснение лица;
• «мушки» перед глазами;
• шум в ушах;
• общая слабость.

Кроме указанных общих симптомов, пациенты часто жалуются на другие признаки, на основе которых врач устанавливает конкретную форму гипертонического криза. В зависимости от этого может отличаться лечение.

Для нейровегетативной формы неосложненного криза характерны следующие симптомы:

• озноб;
• эмоциональное возбуждение, сопровождающееся чувством страха, раздражительностью;
• жажда;
• тошнота;
• учащение сердцебиения;
• в конце криза может быть обильное мочеиспускание.

Водно-солевая форма криза характеризуется апатией и вялостью. В мышцах развивается выраженная слабость. Могут отекать нижние конечности и лицо. Нарушается тактильная чувствительность по типу парастезий («мурашки» по коже).

При судорожной форме на первый план выходит резкое ухудшение состояния. Наблюдается выраженная тошнота с многократной рвотой. Пациент может потерять сознание, развиваются судороги.

Клиника осложненного гипертонического криза дополняется признаками поражения органов-мишеней. При остром коронарном синдроме пациент жалуется на интенсивную жгучую боль за грудиной. При нарушениях мозгового кровообращения может быть потеря сознания, параличи, парезы (топика определяется локализацией поврежденного сосуда). При расслоении аорты на фоне высокого артериального давления больной жалуется на интенсивную боль в груди, которая мигрирует и плохо поддается медикаментозному лечению.

МГМСУ имени Н. А. Семашко

При ГК возможно развитие таких клинических синдромов, как мозговой (энцефалопатия), кардиальный (левожелудочковая недостаточность, стенокардия, аритмия), почечный (протеинурия, азотемия, гематурия). Прямой зависимости между высотой подъема АД и тяжести криза нет: для формирования клинической картины имеет значение внезапность перепадов АД, которые приводят к нарушению ауторегуляции важных органов и вызывают нарушения мозгового и коронарного кровообращения.

I тип
(адреналовый) – гиперкинетическая, нейровегетативная форма.

II тип
(норадреналовый) – гипокинетическая, водно–солевая форма, судорожная (гипертензивная энцефалопатия).

Возникновению ГК способствуют как экзогенные (психо–эмоциональные перегрузки, метеорологические влияния, избыточное потребление поваренной соли и воды, внезапная отмена гипотензивных средств, злоупотребление алкоголем, курение, избыточная физическая нагрузка), так и эндогенные факторы (вторичный альдостеронизм, избыточное образование ренина вследствие снижения почечного кровотока, острая ишемия сердца и мозга, рефлекторное влияние со стороны внутренних органов, у женщин на фоне гормональных расстройств в климактерическом периоде, нарушения уродинамики у мужчин, синдром апноэ во сне). Большую роль играет неправильно подобранная плановая терапия АГ, невыполнение больными назначений врача (62,5% пациентов принимают препараты нерегулярно), отсутствие преемственности между стационаром и поликлиникой.

Патогенетические основы развития

В случае развития ГК II типа происходит повышенное накопление жидкости в тканях. Гипергидратация стимулирует повышенное образование в гипоталамических структурах мозга эндогенного гликозида, имеющего сосудорасширяющее действие. Этот плазменный фактор ингибирует транспортную К+–Nа+–зависимую АТФазу, приводя к повышению содержания внутриклеточного кальция в гладкомышечных клетках резистивных сосудов и их относительному (на фоне повышенного МО сердца) сужению.

Патогенетическими факторами, способствующими развитию ГК, являются: генетическая предрасположенность к вазоспазмам, высокое содержание циркулирующего в крови ангиотензина II и норадреналина, недостаточность кининогена, простациклинов, повреждение эндотелия сосудов и снижение выделения вазодилатирующих веществ. В различных сосудистых регионах происходит нарушение кровоснабжения по типу ишемии, стазов или тромбозов, отека ткани, диапедезного кровотечения.

Достаточно часто встречаются «рикошетные» кризы, когда после принятого диуретика возникает массивный диурез с резким снижением АД, а через 10–12 часов происходит задержка натрия, воды и значительное повышение АД. В ответ на острое уменьшение объема циркулирующей плазмы активизируется РАА–система и симпатическая стимуляция, что приводит к возрастанию МО и УО сердца при относительном повышении общего периферического сосудистого сопротивления. Рикошетные кризы протекают тяжелее первичных – для них характерны не только высокое АД и признаки гипергидратации, но и гиперадренергические проявления.

Гипертонический криз I типа
характеризуется острым началом, внезапным повышением АД (ДАД до 100–105 мм рт.ст., САД – до 180–190 мм рт.ст.) пульсовое давления увеличено. Больные отмечают головную боль, головокружение, тошноту, обильное мочеиспускание; нередко возникает сердцебиение, возбуждение, красные пятна на лице и теле, что можно охарактеризовать, как «вегетативную бурю». В лабораторных анализах может выявляться повышение сахара в крови (после купирования криза уровень сахара нормализуется), повышение свертываемости крови (сохраняется в течение 2–3 дней), лейкоцитоз; в моче после криза умеренная протеинурия, гиалиновые цилиндры, единичные измененные эритроциты. Такие кратковременные кризы (от нескольких минут до 2–3 часов) обычно не вызывают осложнений.

Гипертонические кризы II типа

развиваются постепенно, протекают длительно, с тяжелой симптоматикой. Повышается как САД, так и ДАД (больше 120 мм рт.ст.), пульсовое давление не растет или снижено. Преобладают мозговые симптомы – головная боль, головокружение, сонливость, вялость, преходящие нарушения зрения, парестезии, дезориентированность, рвота. Могут быть сжимающие боли в области сердца, одышка, удушье; лицо и пальцы одутловаты, диурез снижен. Отмечается резкое повышение норадреналина в крови, свертываемости крови, сахар крови не повышается, вероятен лейкоцитоз; на ЭКГ – уширение комплекса QRS и снижение сегмента ST. Г К II типа длится от 3–4 часов до 4–5 дней, обычно наблюдается у больных ГБ II–III стадии.

• острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острая коронарная недостаточность (обострение стенокардии, развитие инфаркта миокарда);

• расслаивающаяся аневризма грудного отдела аорты;

• энцефалопатия, транзиторная ишемия, тромбоз, инфаркт, инсульт;

• фибриноидный некроз стенок почечных сосудов, острая почечная недостаточность.

Тактика врача должна быть строго индивидуальна. При выборе препарата для купирования гипертонического криза необходимо определить его тип, оценить тяжесть клинической картины (наличие или отсутствие осложнений), выяснить причины острого повышения АД, длительность и кратность предшествующей базовой терапии, наметить уровень и скорость ожидаемого снижения АД.

Терапию неосложненного криза как I, так и II типа целесообразно начинать с нифедипина

. Этот препарат относится к группе блокаторов кальциевых каналов. Расслабляя гладкую мускулатуру сосудов, он обладает выраженным гипотензивным эффектом. При сублингвальном приеме в дозе 10–20 мг и снижении давления через 15–30 минут можно прогнозировать купирование ГК к концу первого часа. В случае отсутствия эффекта необходимы дополнительные назначения. В ряде случаев можно применить клонидин сублингвально или внутрь 0,075–0,15 мг, внутривенное введение 1–1,5 мл 0,01% раствора необходимо проводить в горизонтальном положении под постоянным контролем АД. При любом типе ГК можно достичь положительного эффекта приемом 25–50 мг каптоприла сублингвально или использованием инъекционной формы эналаприла в дозе 1,25–2,5 мг в/в капельно.

При развитии ГК I типа часто возникает расстройство функции гипоталамуса, чем обусловлено появление у больных чувства страха, тревоги. В такой ситуации хороший эффект можно получить от дроперидола

, который снижает активность симпатоадреналовой системы, оказывает седативное влияние, потенцирует действие гипотензивных средств. Можно применить инъекции хлорпромазина 1–1,5 мл 2,5% раствора в/в капельно или струйно, диазепама 2–3мл в/м.

Достаточно эффективно назначение a

– и b–блокаторов

: проксодолол принимают внутрь в дозе 80 мг или в/в струйно 10 мг с возможным повторением через 5 минут по 5 мг (допустимая доза 30 мг); лабеталол – внутрь 100 мг или в/в струйно по 40 мг через 10 минут до достижения эффекта (максимальная доза 200 мг). Если ГК сопровождается тахикардией, экстрасистолией, целесообразно использовать b–адреноблокаторы (пропранолол) по 5 мл 0,1% раствора в/в струйно очень медленно. Необходимо помнить о противопоказаниях к их применению.

Лечение ГК II типа в большинстве случаев требует комплексного подхода. Так, одновременно с нифедипином рекомендуется введение быстродействущего диуретика – фуросемида

(40–80 мг) в/в струйно. Для предотвращения развития «рикошетного» криза необходимо последующее назначение ингибиторов АПФ

(каптоприл) по 1/2 таблетки внутрь каждые полчаса в течение 1–2 часов. С целью снижения гиперадренергии применяются b–адреноблокаторы (пропранолол внутрь 40 мг).

В некоторых случаях, когда необходим быстрый гипотензивный эффект, допустимо использование артериального вазодилататора диазоксида

в дозе 150–300 мг в/в медленно под контролем АД. Препарат противопоказан при остром нарушении мозгового и коронарного кровообращения, отеке легких, тяжелом сахарном диабете.

Особого внимания заслуживают осложненные гипертонические кризы.

При развитии острой коронарной недостаточности

(нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) необходимо срочно дать нитроглицерин

0,5 мг сублингвально или в виде аэрозоля, показано внутривенное введение нитроглицерина – 10 мл 0,01% раствора в 200 мл физ. р–ра – со скоростью 6–8 капель в минуту. В случае сохранения болевого синдрома используется фентанил

0,005% 1,0 мл с дроперидолом

0,25% 2,0–4,0 мл в/в струйно на физ. р–ре или валорон 2,0 мл с дроперидолом в указанной дозировке. При отсутствии гипотензивного эффекта целесообразно внутривенное введение клонидина 0,01% 0,5–1 мл. У больных с тахикардией предпочтительны b–блокаторы (пропранолол 0,1% 5 мл).

Применение наркотических анальгетиков при отеке легких устраняет рефлекторное влияние на гемодинамику, уменьшает приток крови к правым отделам сердца и в малый круг в результате перераспределения крови и ее депонирования в венозной системе большого круга кровообращения, снимает возбуждение дыхательного центра. Рекомендуется медленное внутривенное введение морфина гидрохлорида

1% 1–1,5 мл дробными дозами из расчета 0,2–0,5 мл каждые 5–10 минут. У больных старше 60 лет предпочтительно использовать промедол

. При очень тяжелой форме отека легких на фоне ГК возможно использование прямого смешанного вазодилататора нитропруссида натрия

50 мг в 400 мл изотонического раствора вв капельно. Выбор препаратов и последовательности их применения должен осуществляться под строгим контролем АД во избежание резкой гипотонии.

Для купирования гипертонического криза, осложненного цереброваскулярной недостаточностью

, эффективно применение быстродействующих антагонистов кальция (нифедипин), которые наряду со снижением АД улучшают мозговой кровоток; при недостаточном эффекте можно использовать клонидин в/м или в/в. При первых признаках отека мозга для снижения внутричерепного давления необходимо введение фуросемида 20–60 мг в/в струйно (при выраженной неврологической симптоматике дозу увеличить до 80–100 мг) или маннитола

15% в/в капельно на 400 мл изотонического раствора.

Для быстрого снижения АД при судорожной форме ГК можно использовать вв капельно натрия нитропруссид, лабеталол, магния сульфат, дополнительно применяется диазепам в/м или в/в медленно. При подозрении на инсульт или развитии судорожного синдрома (тяжелая гипертензивная энцефалопатия) лечебные мероприятия должна проводить специализированная неврологическая бригада с последующей экстренной госпитализацией.

Особое место занимают катехоламиновые кризы

у больных с феохромоцитомой, которые обусловлены одномоментным и массивным выбросом катехоламинов в кровь. В этом случае можно вводить a–адреноблокатор тропафен

в дозе 1 мл 1% раствора в/в струйно очень медленно или фентоламин

5 мг в/в. Повторные инъекции каждые 5 минут до купирования криза. При тахикардии необходимо добавить пропранолол 0,1% 2–5 мл в/в струйно. После купирования криза целесообразно назначение пирроксана 0,03 г 3–4 раза в день и седативные средства.

При проведении интенсивной терапии необходимо осуществлять постоянный мониторинг АД, ЧСС, ЧД, обязателен контроль за диурезом, динамикой на ЭКГ. Эффективным методом профилактики ГК являются рациональная немедикаментозная и лекарственная гипотензивная терапия. Конечной целью лечения ГК и систематического лечения АГ является не только снижение АД, но самое главное – предотвращение сердечно–сосудистых осложнений, поражения органов–мишеней и, следовательно, поддержание достаточно высокого качества жизни.

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

Литература:

1. Арабидзе Г. Г., Белоусов Ю. Б., Карпов Ю. А. // Р–врач, «Ремедиум» – Артериальная гипертония – М., 1999 г.

2. Белков С. А., Чернов А. П.// Гипертонические кризы – Московский медицинский журнал – №3, 1999 г – с.29–32.

3. Доклад комитета экспертов ВОЗ // Борьба с артериальной гипертонией – 862 – Женева, 1996 г.

4. Задионченко В. С., Белякова Т. И.// Лечебная тактика при гипертонических кризах – Российский кардиологический журнал – №4, 1998г – с.5–12.

5. Шершень Г. А. // Неотложные состояния: диагностика, тактика, лечение – Мн.: Беларусь, 1995 г.

6. Явелов И. С. // «Consilium» – Алгоритм лечения острой сердечной недостаточности – 1995 – т.1 – №3 – с.148.

7. Алмазов В. А., Арабидзе Г. Г.// Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Феднрации – Русский медицинский журнал – т.8, №8 – 2000 г –с.318–342.

8. Померанцев В. П., Цкипури Ю. И.// Руководство по диагностике и лечению внутренних болезней – Артериальная гипертензия – Тула, 1994 – с.336–347.

9. Боровков Н. Н., Аминева Н. В. и др.// Особенности течения, лечения и профилактики гипертонических кризов у пожилых – Клиническая медицина – №4, 2000 г – с.56–58.

10. Сидоренко Б. А., Преображенский Д. В.// Лечение и профилактика артериальной гипертензии, вызванной беременностью – Кардиология – т.37, №6, 1997 г – с.65–71.

11. Гипертонический кризы – подходы к лечению// Аптека – т.1(272) – 2001 г.

Немедикаментозное лечение и профилактика

Для усиления эффективности используемых медикаментов используются следующие приемы:

• придание больному положение с приподнятым головным концом;
• санация дыхательных путей;
• при потере сознания – стабильное положение на боку с формированием доступа в вену;
• контроль ЧСС, АД каждые 15 мин (измерение АД на обеих руках, при этом в норме разница менее 15 мм.рт. ст.).

Предупредить гипертонический криз легче, чем его лечить. Поэтому стоит особое внимание уделять профилактике данного состояния. Основными правилами являются:

• Эффективный контроль АД. Каждый гипертоник должен принимать лекарства с учетом стадии и степени имеющегося заболевания. Только постоянный адекватный контроль давления снижает риск кризов.
• Модификация образа жизни. Это умеренные физические нагрузки, ограничение употребления соли до 5 г/сутки, контроль веса.
• Минимизация влияния стресса. Желательно рационально чередовать отдых и активность, избегать сильных психоэмоциональных нагрузок.

Диагностика и лечение артериальной гипертензии: Рекомендации (четвертый пересмотр). Российское медицинское общество по артериальной гипертонии. В НОК. Под ред. И.Е. Чазова. – М.: 2010. 124 с.

Алгоритмы ведения пациента с гипертоническим кризом Общероссийская общественная организация «Содействия профилактике и лечению артериальной гипертензии „Антигипертензивная Лига”». Санкт-Петербург, Издание первое 2015.

Лечение гипертонического криза

Гипертонический криз – это острое состояние, требующее быстрой нормализации АД пациента для предотвращения развития осложнений. Тактика лечения пациента во многом зависит от поражения органов-мишеней.

Особенности терапии неосложненной формы криза:

• Применение преимущественно пероральных гипотензивных средств.
• Постепенное снижение АД в течение 2-6 часов.
• Возможность стабилизации состояния пациента в домашних условиях (80% случаев).

Терапия осложненного гипертонического криза:

• Применение парентеральных средств (вводятся внутримышечно или внутривенно) для коррекции АД.
• Необходимость быстрого снижения АД за 30-120 минут.
• Необходимость госпитализации пациента (50-70% случаев) из-за развития жизненно угрожающих состояний (инфаркт, инсульт, почечная недостаточность, отслойка сетчатки).

Важно отметить, что снижение АД во время криза требует постепенного (плавного) снижения относительно исходного уровня (нельзя пытаться сбить давление до нормальных значений). Это обусловлено тем, что сердечно-сосудистая система из-за развития патологического состояния уже перестроилась на работу в интенсивном режиме. При резком падении АД органы-мишени не получают кровь в необходимом объеме, что еще больше усугубляет клиническую картину.

Поэтому снижение АД проводится постепенно на 15-25% от исходного или ≤160\110 мм рт. ст. в течение 12-24 часов для неосложненного и в течение 1-3 часов для осложненного гипертонического криза. Данный факт нужно знать гипертоникам, которые пытаются самостоятельно сбивать давление без консультации с врачом во время очередного его повышения. Самолечение чревато развитием опасных осложнений!

Группы препаратов, которые применяются для коррекции АД:

• бета-блокаторы;
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ);
• блокаторы рецепторов к ангиотензиногену ІІ (БРА, сартаны);
• диуретики;
• блокаторы кальциевых каналов;
• препараты магнезии;
• вазодилататоры.

В зависимости от клинической картины заболевания врач может дополнительно назначить противосудорожные медикаменты.

Диагностика гипертонического криза

Диагностика гипертонического криза базируется на оценке жалоб пациента, визуальном осмотре, оценке результатов лабораторных и инструментальных методов обследования.

Во время беседы врач собирает анамнез заболевания, выясняет, с чем связано резкое ухудшение состояния, оценивает внешний вид больного. Особое внимание специалист обращает на время начала приступа, эмоциональное состояние, прием каких-либо медикаментов пациентом для коррекции давления. В зависимости от описанной клинической картины врач предварительно устанавливает форму гипертонического криза.

Всем пациентам с резко повышенным артериальным давлением проводится его измерение тонометром.

Для исключения поражения органов-мишеней выполняется следующие обследования:

• ЭКГ – позволяет оценить электрическую функцию сердца и выявить повреждение или ишемию миокарда.
• КТ черепа – дает возможность выявить внутричерепное кровоизлияние, гематому, как следствие разрыва сосуда.
• Офтальмоскопия – врач оценивает состояние сетчатки и сосудов глаза.

Комплексное обследование пациента включает лабораторную диагностику. Ключевыми являются следующие тесты:

• Анализ крови на тропонин І. Положительный результат указывает на повреждение миокарда.
• Общий анализ мочи. Белок в моче, изменение ее цвета или количества указывает на нефропатию.
• Биохимический анализ крови. Врач оценивает концентрацию креатинина и мочевины для исключения/подтверждения факта повреждения почек.

При подозрении на феохромоцитому может назначаться специфический анализ крови на выявление адреналина/норадреналина или ванилилминдальной кислоты, являющейся конечным продуктом метаболизма катехоламинов.

Мнение эксперта

Не во всех случаях гипертонический криз связан с гипертонической болезнью. Иногда его причиной может стать такое заболевание, как феохромоцитома. Эта патология развивается вследствие наличия опухоли в надпочечниках. Воздействие любого неблагоприятного фактора способно привести к выбросу из опухолевых клеток большого количества адреналина и норадреналина (катехоламины) в кровь. Эти гормоны резко повышают АД. Пациенты с феохромоцитомой часто страдают от гипертонических кризов, которые плохо поддаются традиционной терапии.

Таким образом, чтобы у врача была возможность провести точечное направленное лечение внезапно развившегося криза, необходимо обращаться к специалисту при малейших колебаниях артериального давления. Это позволит установить первичный диагноз в спокойной обстановке, а при развитии осложнений провести дифференцированную терапию, не тратя время на установление первопричины криза.

Прохорова Юлия Владимировна,
врач-кардиолог, функциональный диагност, к.м.н.

О заболевании гипертонический криз

Гипертонический криз – это синдром, сопровождающийся повышением АД до 160/100 мм рт. ст. и более. Однако этот показатель может существенно варьировать у каждого конкретного человека.

К примеру, «опытный» гипертоник, который не принимает медикаменты для коррекции АД, может не ощущать его повышения вплоть до 200-220 мм рт. ст. Но человек, впервые столкнувшийся с резким скачком давления, будет жаловаться на выраженный дискомфорт даже при показателях 140/90-150/100 мм рт. ст. Все зависит от индивидуальных особенностей сердечно-сосудистой системы пациента и ее компенсаторных возможностей.

Важно понимать, что «кризом» состояние называется не столько из-за высоких значений АД, сколько из-за высокого риска повреждения органов-мишеней. На фоне резкого повышения давления может пострадать сердце (острый коронарный синдром с переходом в инфаркт миокарда), мозг (геморрагический инсульт), глазное яблоко (отслойка сетчатки) или почки (острая почечная недостаточность). Потенциальная вероятность развития подобных осложнений обуславливает необходимость быстрой коррекции АД.

Интересный факт: У спортсменов во время интенсивных физических нагрузок АД может повышаться до 300/160 мм рт. ст., но не вызывать никаких дискомфортных ощущений. Такое состояние не является гипертоническим кризом, несмотря на высокое давление. Это обусловлено готовностью тренированной сердечно-сосудистой системы к подобным условиям работы.

Поражение органов мишеней является ключевым критерием для классификации гипертонических кризов. В зависимости от этого данные состояния делятся на 2 категории:

• неосложненные (некритические);
• осложненные (критические).

Некритические гипертонические кризы в зависимости от преобладающих симптомов подразделяю на 3 категории:

• нейровегетативные;
• водно-солевые;
• судорожные.

Гипертонический криз – состояние, требующее особого внимания как со стороны пациента, так и врача. При игнорировании клинических признаков развиваются осложнения, напрямую угрожающие жизни пациента. Если человек знает, что страдает артериальной гипертонией, важно знать четкий алгоритм, как себя вести в случае резких скачков АД – какие препараты принять для экстернной помощи, как связаться с врачом и когда вызывать бригаду скорой помощи.