Если бы сердце человека всегда работало правильно и сокращалось с одинаковой регулярностью, не было бы таких болезней, как нарушения ритма, и не существовало бы обширного подраздела кардиологии под названием аритмология. У тысяч пациентов по всему миру возникают те или иные виды аритмий, обусловленные разными причинами. Не обошли аритмии и совсем маленьких пациентов, у которых тоже довольно часто встречается регистрация нерегулярного сердечного ритма по кардиограмме. Одним из частых видов аритмий являются такие нарушения, как эктопические ритмы.
Почему появляется эктопический ритм?
Эктопический ритм возникает вследствие ослабления ритмичной работы синусового узла, или полного прекращения его деятельности.
В свою очередь, полное или частичное угнетение синусового узла является результатом разных заболеваний и состояний:
Кроме патологии сердечно-сосудистой системы, привести к эктопическому ритму могут вегето-сосудистая дистония, а также нарушения гормонального фона в организме – сахарный диабет, патология надпочечников, щитовидной железы и др.
Это неприступообразное учащение сердечного ритма до 90-130 в минуту, вызванное относительно частыми эктопическими импульсами, исходящими из предсердий, АВ-соединения или желудочков. Таким образом, ускоренные эктопические ритмы, или непароксизмальная тахикардия, отличаются от соответствующих форм медленных (замещающих) выскальзывающих ритмов более высокой частотой сердечных сокращений. В то же время ЧСС не превышает обычно 120-130 в минуту, что в большинстве случаев позволяет дифференцировать ускоренные эктопические ритмы от различных форм пароксизмальной тахикардии. Ускоренные эктопические ритмы характеризуются постепенным началом и окончанием, в связи с чем больные иногда не ощущают учащение ритма сердца.
Этиологическими факторами ускоренных эктопических ритмов могут быть:
• острый инфаркт миокарда;
• нарушение электролитного обмена (гипокалиемия);
• пролапс митрального клапана.
В основе развития могут быть различные механизмы: угнетение функции СА-узла, или повышение нормального автоматизма центров II, III порядка (ускорение диастолической деполяризации пейсмейке-ров), или триггерная активность.
Клиническая картина. Заболевают преимущественно лица молодого возраста (до 40 лет). Большинство пациентов не предъявляют жалоб на субъективные ощущения, и аритмия выявляется случайно при регистрации ЭКГ. Небольшая часть больных жалуется на сердцебиение, перебои сердца, головокружение, неприятные ощущения в левой половине грудной клетки.
У лиц старшего возраста с органической патологией сердца жалобы зависят от характера патологии сердца.
При объективном осмотре тоны сердца частые, у пациентов с органической патологией границы сердца могут быть расширены влево. Признаки сердечной недостаточности у большинства пациентов отсутствуют, ЧСС колеблется в пределах 90-130 в минуту, редко больше.
Симптомы эктопического ритма
Клиническая картина замещающих ритмов сердца может быть отчетливо выраженной или не проявляющейся совсем. Обычно на первое место в клинической картине выходят симптомы основного заболевания, например, одышка при нагрузке, приступы жгучих болей за грудиной, отеки нижних конечностей и т. д. В зависимости от характера эктопического ритма, симптомы могут быть разными:
Эктопические ритмы у детей
У детей данный вид аритмии может иметь врожденный и приобретенный характер.
Так, эктопический предсердный ритм возникает чаще всего при вегето-сосудистой дистонии, при гормональной перестройке в пубертатный период (у подростков), а также при патологии щитовидной железы.
У новорожденных детей и детей раннего возраста правопредсердный, лево- или нижнепредсердный ритм могут быть следствием недоношенности, гипоксии или патологии в родах. Кроме этого, нейро-гуморальная регуляция деятельности сердца у совсем маленьких детей отличается незрелостью, и по мере роста малыша все показатели сердечного ритма могут прийти в норму.
Если у ребенка не выявлено никакой патологии сердца или центральной нервной системы, то предсердный ритм следует считать преходящим, функциональным расстройством, но малыш должен регулярно наблюдаться у кардиолога.
Но наличие более серьезных эктопических ритмов – пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, атрио-вентрикулярного и желудочкового ритмов – требуют более детальной диагностики, так как это может быть обусловлено врожденной кардиомиопатией, врожденными и приобретенными пороками сердца, ревматической лихорадкой, вирусными миокардитами.
Тест с ответами по теме «Нарушения ритма сердца»
Если хотите проходить тесты быстрее и иметь полный доступ ко всем тестам с ответами по своей специальности, то пользуйтесь НМО тренажером: t.me/nmomed_bot
Брадисистолическая форма трепетания предсердий характеризуется частотой желудочковых сокращений
1) верапамила;2) амиодарона;+3) бета-адреноблокаторов;+4) пропафенона;5) соталола.+
Величина первого разряда электроимпульсной терапии желудочковой тахикардии составляет
1) 200 Дж;2) 150 Дж;3) 100 Дж;+4) 50 Дж.
Границы нормальной частоты ритма
1) 90-110 в мин;2) 60-100 в мин;+3) 40-60 в мин;4) 80-100 в мин.
Для желудочковой экстрасистолы характерно
1) отсутствие компенсаторной паузы;2) наличие неполной компенсаторной паузы;3) наличие увеличенной компенсаторной паузы;4) наличие полной компенсаторной паузы.+
Для клинической оценки тяжести фибрилляции предсердий используется
1) шкала APGAR;2) шкала TIMI;3) шкала GRACE;4) шкала EHRA.+
Для определения риска кровотечений при антитромботической терапии пользуются шкалой
1) HAS-BLED;+2) EHRA;3) GRACE;4) TIMI.
Для оценки риска развития инсульта и системных тромбоэмболий у больных с фибрилляцией предсердий пользуются шкалой
1) CHADS2‐VASc;+2) APGAR;3) HAS-BLED;4) EHRA.
Для пароксизмальной антидромной реципрокной тахикардии характерно
1) наличие волн f;2) широкий комплекс QRS;+3) наличие Δ-волны;+4) узкий комплекс QRS.
Для пароксизмальной ортодромной реципрокной тахикардии характерно
1) QRS не расширен;+2) наличие волн f;3) широкий комплекс QRS;4) отсутствие Δ-волны.+
1) наличие Δ-волны;2) узкий комплекс QRS;+3) наличие волн F;4) наличие волн f;5) широкий комплекс QRS.
Для предсердной экстрасистолы характерно
1) отсутствие компенсаторной паузы;2) наличие полной компенсаторной паузы;3) наличие неполной компенсаторной паузы;+4) наличие увеличенной компенсаторной паузы.
Для профилактики тромбоэмболий при постоянной форме фибрилляции предсердий используют
1) сердечные гликозиды;2) нефракционированный гепарин;3) оральные антикоагулянты;+4) низкомолекулярный гепарин.
Для синоатриальной тахикардии характерно
1) положительный зубец P в aVR;2) наличие отрицательного зубца Р в отведениях I, II, III;3) наличие отрицательного зубца Р в отведениях I, II, aVL;4) форма зубца Р не отличается от синусового зубца Р.+
Для трепетания предсердий характерно
1) наличие зубца Р и волн F, регулярный ритм желудочков;2) наличие зубца Р, нерегулярный ритм, узкий комплекс QRS;3) отсутствие зубца Р, волны F, наличие изоэлектрической линии в стандартных и грудных отведениях;4) отсутствие зубца Р, волны F, регулярный ритм желудочков.+
Для фибрилляции желудочков характерно
1) нерегулярный ритм желудочков с частотой более 350 в мин;+2) нерегулярный ритм желудочков с частотой до 250 в мин;3) регулярный ритм желудочков с частотой до 350 в мин;4) регулярный ритм желудочков с частотой до 250 в мин.
Для фибрилляции предсердий характерно
1) наличие зубца Р, нерегулярный ритм, узкий комплекс QRS;2) отсутствие зубца, волны F, нерегулярный ритм, узкий комплекс QRS;3) отсутствие зубца, волны f, нерегулярный ритм, узкий комплекс QRS;+4) наличие зубца Р, нерегулярный ритм, наличие Δ-волны;5) отсутствие зубца Р, регулярный ритм, широкий комплекс QRS.
Доза апиксабана в качестве препарата первой линии для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, не получавших ранее антикоагулянтную терапию, составляет
1) 5 мг 1 раз в сутки;2) по 10 мг 2 раза в сутки;3) по 2,5 мг 2 раза в сутки;4) по 5 мг 2 раза в сутки.+
Доза дабигатрана этексилата в качестве препарата первой линии для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, не получавших ранее антикоагулянтную терапию, составляет
1) по 300 мг 2 раза в сутки;2) 300 мг 1 раз в сутки;3) по 150 мг 2 раза в сутки;+4) 150 мг 1 раз в сутки.
Доза ривароксабана в качестве препарата первой линии для пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий, не получавших ранее антикоагулянтную терапию, составляет
1) 20 мг 1 раз в сутки;+2) 15 мг 1 раз в сутки;3) 5 мг 1 раз в сутки;4) 10 мг 1 раз в сутки.
Если длительность эпизода фибрилляции предсердий составляет 48 часов и более либо если продолжительность эпизода нарушения ритма неизвестна, рекомендовано проводить антикоагулянтную терапию перед кардиоверсией не менее
1) 1 недели;2) 8 недель;3) 6 недель;4) 3 недель.+
К антиаритмическим препаратам III класса относятся
1) бисопролол;2) амиодарон;+3) соталол;+4) пропафенон;5) лаппаконитин.
К антиаритмическим препаратам Iс класса относятся
1) соталол;2) бисопролол;3) лаппаконитин;+4) пропафенон;+5) амиодарон.
К кардиальным симптомам нежизнеугрожающих нарушений ритма относятся
1) отек легких;2) замирание сердца;+3) головокружение;4) сердцебиение.+
К неврологическим симптомам нежизнеугрожающих нарушений ритма относятся
1) клинические признаки очаговой неврологической симптоматики;2) перебои в работе сердца;3) головокружение;+4) головная боль.+
К нежизнеугрожающим нарушениям ритма сердца относятся
1) синусовая брадикардия;+2) желудочковая экстрасистолия единичная;+3) синоатриальная блокада 3 степени;4) предсердная экстрасистолия;+5) желудочковая тахикардия типа «пируэт».
Критерии желудочковой экстрасистолы
1) отсутствие зубца Р перед экстрасистолой, расширенный комплекс QRS, неполная компенсаторная пауза;2) отсутствие зубца Р перед экстрасистолой, расширенный комплекс QRS, полная компенсаторная пауза;+3) наличие зубца Р перед экстрасистолой, узкий комплекс QRS, неполная компенсаторная пауза;4) наличие зубца Р перед экстрасистолой, расширенный комплекс QRS, неполная компенсаторная пауза.
На ЭКГ отрицательный зубец Р находится сзади QRS, который не расширен. Это экстрасистола
1) синусовая;2) желудочковая;3) предсердная;4) атриовентрикулярная.+
На ЭКГ перед экстрасистолой отрицательный зубец Р, QRS не расширен. Это экстрасистола
1) предсердная;+2) желудочковая;3) атриовентрикулярная;4) синусовая.
На ЭКГ перед экстрасистолой отсутствует зубец Р, QRS не расширен. Это экстрасистола
1) атриовентрикулярная;+2) предсердная;3) желудочковая;4) синусовая.
На ЭКГ перед экстрасистолой отсутствует зубец Р, QRS расширен. Это экстрасистола
1) желудочковая;+2) синусовая;3) предсердная;4) атриовентрикулярная.
На высокий риск кровотечений по шкале HAS-BLED указывает
1) сумма баллов ≥2;2) сумма баллов ≥4;3) сумма баллов ≥1;4) сумма баллов ≥3.+
Наиболее частая причина нарушений ритма сердца
1) наследственность;2) тяжёлая физическая работа;3) заболевания сердца;+4) неправильное питание.
Нормосистолическая форма трепетания предсердий характеризуется частотой желудочковых сокращений
1) I24;2) I46;+3) I12;4) I30.
По МКБ-10 пароксизмальная тахикардия относится к подблоку
1) I10;2) I21;3) I35;4) I47.+
По МКБ-10 фибрилляция и трепетание предсердий относится к подблоку
1) I10;2) I20;3) I30;4) I48.+
По времени появления желудочковые экстрасистолы классифицируются на
1) нерегулярные;2) поздние;+3) ранние;+4) вставочные;+5) утренние.
По месту возникновения наджелудочковые экстрасистолы классифицируются на
1) аберрантные;2) поздние;3) атриовентрикулярные;+4) предсердные.+
По характеру течения предсердная тахикардия классифицируется на
1) пароксизмальную;+2) монотопную;3) непароксизмальную;+4) эктопическую.
По частоте желудочковые экстрасистолы классифицируются на
1) единичные;+2) монотопные;3) групповые;+4) парные;+5) политопные.
Постоянный прием пероральных антикоагулянтов с целью профилактики ТЭО рекомендован пациентам
1) женского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥4;2) женского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥3;+3) мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥3;4) мужского пола с суммой баллов по шкале CHA2DS2-VASc ≥2.+
Препаратом выбора для лечения нарушений ритма сердца у больных с тяжелой сердечной недостаточностью является
1) пропафенон;2) атенолол;3) верапамил;4) амиодарон.+
При терапии фибрилляции предсердий контроль частоты подразумевает поддержание частоты желудочковых сокращений
1) в покое в пределах 70-90 ударов в минуту;2) при физической нагрузке <130 ударов в минуту;3) при физической нагрузке <110 ударов в минуту;+4) в покое в пределах 60-80 ударов в минуту.+
Причинами развития нарушений сердца могут быть
1) заболевания легких;+2) заболевания сердца;+3) глаукома;4) проктит;5) ожирение.+
Согласно классификации трепетаний предсердий по H. Wells (1979), выделяют
1) атипичное трепетание;+2) типичное трепетание ;+3) неправильное трепетание;4) правильное трепетание;5) тахисистолическое трепетание.
Тахисистолическая форма трепетания предсердий характеризуется частотой желудочковых сокращений
1) предсердной пароксизмальной тахикардии;+2) желудочковой пароксизмальной тахикардии;3) синоатриальной пароксизмальной тахикардии;4) атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии.
Фибрилляция желудочков – это
1) ритмичные возбуждения отдельных групп мышечных волокон желудочков сердца с частотой более 150 сокращений в минуту;2) ритмичные возбуждения отдельных групп мышечных волокон желудочков сердца с частотой более 300 сокращений в минуту;3) аритмичные и некоординированные возбуждения отдельных групп мышечных волокон желудочков сердца с частотой более 250 сокращений в минуту и эффективной центральной гемодинамикой;4) аритмичные и некоординированные возбуждения отдельных групп мышечных волокон желудочков сердца с частотой более 300 сокращений в минуту и неэффективной центральной гемодинамикой.+
Специальности для предварительного и итогового тестирования
Анестезиология-реаниматология, Кардиология, Лечебное дело, Общая врачебная практика (семейная медицина), Скорая медицинская помощь, Терапия.
Вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).
Лечение в том случае, когда у пациента наблюдается эктопический предсердный ритм, не вызывающий неприятных симптомов, а патологии сердца, гормональной и нервной систем не выявлено, не проводится.
В случае наличия умеренной экстрасистолии показано назначение седативных и общеукрепляющих препаратов (адаптогенов).
Терапия брадикардии, например, при предсердном ритме с малой частотой сокращений, при брадиформе мерцательной аритмии, заключается в назначении атропина, препаратов женьшеня, элеутерококка, лимонника и других адаптогенов. В тяжелых случаях, с ЧСС менее 40-50 в минуту, с приступами МЭС, оправдана имплантация искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора).
Ускоренный эктопический ритм, например, пароксизмы тахикардии и мерцания-трепетания предсердий требуют оказания экстренной помощи, например, введения 4%-ного раствора калия хлорида (панангина) внутривенно, или 10%-ного раствора новокаинамида внутривенно. В дальнейшем пациенту назначаются бета-блокаторы или антиаритмические препараты – конкор, коронал, верапамил, пропанорм, дигоксин и др.
В обоих случаях – и замедленных, и ускоренных ритмов, показано лечение основного заболевания, если таковое имеется.
Тест с ответами по теме «Ускоренные эктопические ритмы»
1) более 2;2) более 4;3) более 3;+4) более 5.
Для ускоренного АВ ритма с одновременным возбуждение желудочков и предсердий характерны
1) зубцы Р не визуализируются при узких желудочковых комплексах;+2) отрицательные ретроградно проведенные зубцы Р;3) положительные зубцы Р, несвязанные с желудочковыми комплексами;4) положительные зубцы Р, предшествующие желудочковым комплексам и связанные с ними.
Для ускоренного АВ ритма с предшествующим возбуждением желудочков характерны
1) отрицательные ретроградно проведенные зубцы Р;+2) положительные зубцы Р, несвязанные с желудочковыми комплексами;3) зубцы Р не визуализируются при узких желудочковых комплексах;4) положительные зубцы Р связаны с желудочковыми комплексами.
Для ускоренного желудочкового ритма характерны
1) уширенные желудочковые комплексы (более 0,12 с);+2) начало и конец эктопического ритма характеризуются появлением сливных комплексов;+3) «захват» желудочков;+4) постепенное учащение эктопического ритма предсердий, обычно после короткого эпизода синусового ритма;5) атрио-вентрикулярная диссоциация (зубцы Р и комплексы QRS не связаны между собой);+6) «сливные» желудочковые комплексы (конфигурация желудочкового комплекса имеет промежуточную форму между эктопическим комплексом и комплексом синусового или наджелудочкового происхождения).+
Для ускоренного идиовентрикулярного ритма из задней стенки левого желудочка характерна
1) форма комплекса QRST, соответствующая полной блокаде правой ножки и левой передней ветви п. Гиса;+2) форма комплекса QRST, соответствующая полной блокаде правой ножки и левой задней ветви п. Гиса;3) форма комплекса QRST, соответствующая полной блокаде левой ножки п. Гиса.
Для ускоренного идиовентрикулярного ритма из передней стенки левого желудочка характерна
1) форма комплекса QRST, соответствующая полной блокаде правой ножки и левой передней ветви п. Гиса;2) форма комплекса QRST, соответствующая полной блокаде левой ножки п. Гиса;3) форма комплекса QRST, соответствующая полной блокаде правой ножки и левой задней ветви п. Гиса.+
Для ускоренного идиовентрикулярного ритма из правого желудочка характерна
1) форма комплекса QRST, соответствующая полной блокаде правой ножки и левой передней ветви п. Гиса;2) форма комплекса QRST, соответствующая полной блокаде левой ножки п. Гиса;+3) форма комплекса QRST, соответствующая полной блокаде правой ножки и левой задней ветви п. Гиса.
Для ускоренного эктопического ритма характерно наличие
1) постепенного «входа» и внезапного «выхода»;2) внезапного «входа» и «выхода»;3) внезапного «входа» и постепенного «выхода»;4) периода «разогрева» и периода «охлаждения».+
Для ускоренных АВ узловых ритмов характерна ЧСС
1) преждевременные импульсы;2) эктопические импульсы;3) импульсы, появляющиеся после паузы.+
Механизмы возникновения ускоренных наджелудочковых ритмов
1) повторный вход волны возбуждения (re-entry);2) усиление нормального автоматизма пейсмейкерных клеток;+3) триггерная активность (нарушение процессов реполяризации клеток в 3-ю или 4-ю фазы ПД);4) возникновение патологического автоматизма в отдельных кардиомиоцитах предсердий, мышечных волокнах лёгочных/полых вен или клетках АВ-соединения.+
Морфология зубец Р при ускоренных предсердных ритмах верхнепредсердной локализации соответствует
1) (+) Р II, III, AVF;+2) (-) Р I, AVL, М-образные волны Р V1 («щит и меч»);3) (-) Р II, III, AVF;4) (+) Р I, AVL.
Морфология зубец Р при ускоренных предсердных ритмах нижнепредсердной локализации соответствует
1) (+) Р II, III, AVF;2) (-) Р I, AVL, М-образные волны Р V1 («щит и меч»);3) (+) Р I, AVL;4) (-) Р II, III, AVF.+
Морфология зубец Р ускоренных предсердных ритмах левопредсердной локализации соответствует
1) (+) Р I, AVL;2) (-) Р I, AVL, М-образные волны Р V1 («щит и меч»);+3) (+) Р II, III, AVF;4) (-) Р II, III, AVF.
Основными причинами ускоренных эктопических ритмов являются
1) ослабление автоматизма центров II и III порядков (замедление спонтанной диастолической деполяризации пейсмейкеров);2) усиление автоматизма центров II и III порядков (ускорение спонтанной диастолической деполяризации пейсмейкеров);+3) триггерная активность АВ-соединения (появление поздних задержанных постдеполяризаций);4) снижение автоматизма центра I порядка;+5) нарушение проведения импульса от синусового узла к АВ узлу и желудочкам.+
Отличия выскальзывающих комплексов от экстрасистол
1) интервал выскальзывания значительно равен или превышает расстояние между комплексами основного ритма;+2) возникают преждевременно;3) интервал сцепления значительно короче расстояния между комплексами основного ритма;4) могут возникать во время компенсаторных постэкстрасистолических пауз;+5) запаздывают по отношению к комплексам основного ритма.+
Отличия экстрасистол от выскальзывающих комплексов
1) могут возникать во время компенсаторных постэкстрасистолических пауз;2) возникают преждевременно;+3) интервал выскальзывания значительно равен или превышает расстояние между комплексами основного ритма;4) запаздывают по отношению к комплексам основного ритма;5) интервал сцепления значительно короче расстояния между комплексами основного ритма.+
Предсердный эктопический ритм возникает у больных
1) у здоровых людей;+2) с пороками сердца;+3) с дисфункцией вегетативной нервной системы;+4) c ИБС;+5) при сахарном диабете;+6) с заболеваниями мочевыделительной системы;7) c артериальной гипертензией.+
При атриовентрикулярной диссоциации
1) ритм желудочков равен или чаще ритма предсердий;+2) ритм предсердий и желудочков независим друг от друга;+3) предсердия и желудочки активируются синхронно;4) ритм желудочков реже ритма предсердий;5) предсердия и желудочки не активируются синхронно.+
При миграции наджелудочкового ритма на ЭКГ регистрируются
1) изменение интервала PQ в пределах 0,09 — 0,20 сек, или отсутствие зубца Р или отрицательный Р II, III, aVF после комплекса QRS (в циклах из АВ узла);+2) правильный ритм;3) интервал PQ прогрессивно удлиняется;4) зубцы Р мономорфны в одном отведении;5) умеренная аритмия сердечных сокращений (соседние интервалы R — R и P — P нерезко отличаются);+6) комплекс QRS наджелудочковой формы, если нет блокады ветвей пучка Гиса;+7) изменения формы, амплитуды и/или направления зубца Р, в одном и том же отведении в соответствии с меняющейся локализацией водителя ритма от СУ до АВ соединения.+
При полной атриовентрикулярной блокаде
1) предсердия и желудочки не активируются синхронно;+2) ритм желудочков равен или чаще ритма предсердий;3) ритм предсердий и желудочков независим друг от друга;+4) ритм желудочков реже ритма предсердий;+5) предсердия и желудочки активируются синхронно.
Причинами возникновения атриовентрикулярной диссоциации являются
1) снижение автоматизма эктопического водителя ритма;2) нарушение проведения импульса от синусового узла к АВ соединению;+3) повышение автоматизма эктопического водителя ритма;+4) повышение автоматизма синусового узла;5) улучшение проведения импульса от синусового узла к АВ соединению;6) угнетение автоматизма синусового узла.+
Ретроградная атриовентрикулярная блокада при АВ узловых ритмах с предшествующим возбуждение желудочков проявляется
1) удлинением интервала P-R более 0,2 сек;2) укорочением интервала P-R более 0,2 сек;3) укорочением интервала R-P более 0,2 сек;4) удлинением интервала R-P более 0,2 сек.+
Ускоренные эктопические ритмы или непароксизмальная тахикардия характеризуются
1) неправильным ритмом желудочков;2) неприступообразным учащением сердечного ритма до 100–130 в минуту;+3) наличием в каждом зарегистрированном комплексе P–QRS–T признаков несинусового (предсердного, из АВ-соединения или желудочкового) водителя ритма;+4) правильным ритмом желудочков.+
Ускоренные эктопические ритмы, или непароксизмальная тахикардия — это
1) в фибрилляцию желудочков;2) в фибрилляцию предсердий;3) в желудочковую тахикардию;+4) в трепетание предсердий;5) в наджелудочковую тахикардию;6) в трепетание желудочков.
ЭКГ-критерии ритма коронарного синуса
1) интервал PQ <0,12 с;+2) комплекс QRST не изменен;+3) (-) Р II, III, аVF, (+) Р aVR;+4) (+) Р II, III, AVF;5) (-) Р I, AVL, М-образные волны Р V1 («щит и меч»);6) (+) или (+-) Р V1-V6;+7) (+) Р I, AVL.
Эктопическим ритмом называют
1) любой ритм, кроме синусового;+2) ритмы с частотой менее 60 в минуту;3) ритмы с частотой более 100 в минуту;4) все ответы правильные.
Анестезиология-реаниматология, Гериатрия, Кардиология, Лечебное дело, Общая врачебная практика (семейная медицина), Скорая медицинская помощь, Терапия, Функциональная диагностика.
сердечный цикл в норме – первичный импульс исходит ТОЛЬКО из синусового узла
В нормальном сердце человека существует только один путь проведения электрического импульса, приводящий к последовательному возбуждению разных отделов сердца и к продуктивному сердечному сокращению с достаточным выбросом крови в крупные сосуды. Этот путь начинается в ушке правого предсердия, где располагается синусовый узел (водитель ритма 1-го порядка), далее проходит по проводящей системе предсердий к предсердно-желудочковому (атрио-вентрикулярному) соединению, а затем по системе Гиса и волокон Пуркинье достигает самых удаленных волокон в ткани желудочков.
Но иногда, в силу действия разнообразных причин на сердечную ткань, клетки синусового узла не способны генерировать электричество и выпускать импульсы в нижележащие отделы. Тогда процесс передачи возбуждения по сердцу меняется – ведь для того, чтобы сердце не остановилось совсем, ему следует разработать компенсаторную, замещающую систему генерации и передачи импульсов. Так возникают эктопические, или замещающие ритмы.
Итак, эктопический ритм – это возникновение электрического возбуждения в любой части проводящих волокон миокарда, но только не в синусовом узле. Дословно, эктопия означает возникновение чего-либо не в том месте.
Эктопический ритм может исходить из ткани предсердий (предсердный эктопический ритм), в клетках между предсердиями и желудочками (ритм из АВ-соединения), а также в ткани желудочков (желудочковый идиовентрикулярный ритм).
Прогноз
Прогноз при наличии эктопического ритма определяется наличием и характером основного заболевания. К примеру, если у пациента регистрируется по ЭКГ предсердный ритм, а болезней сердца не выявлено, прогноз благоприятный. А вот появление пароксизмальных ускоренных ритмов на фоне острого инфаркта миокарда ставит прогностическое значение эктопии в разряд относительно неблагоприятного.
В любом случае, прогноз улучшается при своевременном обращении к врачу, а также при выполнении всех врачебных назначений в плане обследования и лечения. Иногда лекарства приходится принимать всю жизнь, но благодаря этому несравнимо улучшается качество жизни и увеличивается ее продолжительность.
Диагностика эктопического ритма
Ведущим методом диагностики является электрокардиограмма. При выявлении на ЭКГ эктопического ритма врачу следует назначить план дообследования, в который входят УЗИ сердца (ЭХО-КС) и проведение суточного мониторирования ЭКГ. Кроме этого, лицам с ишемией миокарда назначается коронароангиография (КАГ), а пациентам с другими аритмиями – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭФИ).
Признаки по ЭКГ при разных видах эктопического ритма различаются:
ускоренный эктопический предсердный ритм
идиовентрикулярный (желудочковый) эктопический ритм
предсердная и желудочковые эктопии (экстрасистолии) на ЭКГ
Тест с ответами по теме «ЭКГ-диагностика и лечение экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии»
1) желудочковой пароксизмальной тахикардии;2) наджелудочковой тахикардии;+3) полной атриовентрикулярной блокады;4) синдрома Фредерика.
В зависимости от локализации эктопического очага возбуждения в проводящей системе сердца выделяют следующие экстрасистолы
1) атриовентрикулярная;+2) левожелудочковая;+3) перикардиальная;4) предсердная;+5) синусовая.+
1) атриовентрикулярные экстрасистолы;+2) клапанные экстрасистолы;3) перегородковые экстрасистолы;+4) правожелудочковые экстрасистолы;+5) синусовые экстрасистолы.+
Введение какого препарата имеет диагностическое значение при тахикардии с широкими комплексами QRS?
1) аденозина;+2) аймалина;3) амиодарона;4) атенолола.
Вероятность возникновения аритмогенного эффекта при назначении антиаритмических препаратов более высока у больных с
1) выраженным поражением миокарда;+2) наджелудочковыми аритмиями;3) тяжелыми желудочковыми аритмиями;+4) экстрасистолией.
Главный признак суправентрикулярной экстрасистолии
1) измененный желудочковый комплекс;2) измененный зубец Р, несвязанный с зубцом R;3) измененный зубец Р, связанный с зубцом R;+4) неизмененный желудочковый комплекс;5) неполная компенсаторная пауза;6) полная компенсаторная пауза.
Для желудочковой тахикардии типа «пируэт» характерно?
1) интервал QT удлинен;+2) ритм предсердий синусовый;+3) форма комплексов QRS одинаковая;4) форма комплексов QRS разная.+
Для какой тахикардии обычно характерна атриовентрикулярная диссоциация?
1) атриовентрикулярные реципрокные тахикардии;2) желудочковая пароксизмальная тахикардия;+3) трепетание предсердий;4) фибрилляция предсердий.
Для какой тахикардии характерны «захваченные» сокращения?
1) наличие дельта-волны;2) наличие преждевременных комплексов QRS;3) отсутствие зубцов Р;+4) укорочение интервалов PQ;5) частота желудочковых комплексов более 120 в мин.
Для наджелудочковой тахикардии характерно
1) выпадение отдельных циклов возбуждения желудочков;+2) выпадение отдельных циклов возбуждения предсердий;3) минутный объем сердца не изменен;4) минутный объем сердца увеличен;5) минутный объем сердца уменьшен;+6) ударный объем сердца не изменен;7) ударный объем сердца снижен;+8) ударный объем сердца увеличен.
К аритмиям вследствие одновременного нарушения возбудимости и проводимости относятся
1) мерцательная аритмия;+2) пароксизмальная тахикардия;+3) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;4) синусовая аритмия;5) синусовая тахикардия;6) экстрасистолия.+
К выскальзывающим сокращениям относят
1) атриовентрикулярные диссоциации;2) импульсы, появляющиеся после паузы;+3) преждевременные импульсы;4) эктопические импульсы.
Какие ЭКГ-критерии характерны для желудочковой экстрасистолии?
1) измененный зубец Р перед экстрасистолическим комплексом;2) наличие полной компенсаторной паузы;+3) преждевременный комплекс QRS;+4) экстрасистолический комплекс QRS расширен, деформирован.+
Какие ЭКГ-критерии характерны для наджелудочковой экстрасистолии?
1) наличие деформированного зубца Р перед экстрасистолическим комплексом;+2) наличие неполной компенсаторной паузы;+3) преждевременный комплекс QRS;+4) экстрасистолический комплекс QRS расширен, деформирован;5) экстрасистолический комплекс похож на основной.+
Какие нарушения ритма сердца купируются с помощью вагусных приемов (проба Вальсальвы, массаж каротидного синуса)?
1) атриовентрикулярная тахикардия с участием дополнительных путей проведения (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта);+2) атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия;+3) полиморфная (многоочаговая) предсердная тахикардия;4) синоатриальная тахикардия.+
Какое осложнение наблюдается при мерцательной аритмии?
1) гипертонический криз;2) инфаркт миокарда;3) отек легких;4) тромбоэмболический синдром.+
Неустойчивая желудочковая тахикардия продолжается менее
1) 1 минуты;2) 2 минут;3) 30 секунд;+4) 45 секунд.
Основными механизмами формирования экстрасистолии могут быть
1) местный потенциал повреждения;+2) остаточный следовой потенциал;+3) осцилляции трансмембранного потенциала;+4) сдвиг критического уровня деполяризации от своего первоначального значения;5) увеличение значений потенциала действия.
Первичной клинической формой нарушения ритма сердца НЕ является
1) атриовентрикулярная блокада;2) атриовентрикулярная диссоциация;+3) ускоренные эктопические ритмы сердца;4) экстрасистолия.
Полная нерегулярность ритма желудочковых сокращений наиболее характерна для
1) атриовентрикулярной узловой тахикардии;2) желудочковой тахикардии;3) мерцания предсердий;+4) предсердной тахикардии.
Прекращение приступа после применения вагусных приемов (проба Вальсальвы, массаж сонной артерии) наиболее вероятно при
1) атриовентрикулярной узловой тахикардии или наджелудочковой тахикардии с участием дополнительных путей проведения;+2) желудочковой тахикардии;3) мерцательной аритмии;4) предсердной тахикардии.
При каких заболеваниях чаще всего встречается мерцательная аритмия?
1) гипертрофическая кардиомиопатия;2) миокардит;3) митральный стеноз;+4) тиреотоксикоз.+
При наджелудочковой тахикардии с «тахизависимым» нарушением внутрижелудочковой проводимости комплексы QRS чаще всего
1) имеют форму блокады левой ножки пучка Гиса;2) имеют форму блокады правой ножки пучка Гиса;+3) уширены более 0,14 сек;4) уширены менее 0,14 сек.+
При частом ритме с широкими комплексами QRS, признаками желудочковой тахикардии являются
1) наличие «сливных» и/или проведенных желудочковых комплексов, так называемых «захватов»;+2) наличие атриовентрикулярной диссоциации;+3) наличие ретроградных зубцов Р;4) отсутствие зубцов Р.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – это
1) нарушение проведения внутри предсердий;2) нарушения проведения в синоаурикулярной зоне предсердий;3) осложнения блокады атриовентрикулярного узла;4) преждевременное возбуждение желудочков импульсами из синусного узла, осуществляемое через альтернативные атипичные волокна проводящей системы;+5) состояние повышенной возбудимости желудочков;6) ускорение проведения импульса по проводящей системе.+
Средние суточные дозы кордарона при длительном приеме (после периода насыщения) составляют
1) 1000-1200 мг;2) 200-400 мг;+3) 600-800 мг;4) более 1200 мг.
Существуют следующие разновидности экстрасистол
1) бигеминия;+2) синусовая аритмия;3) синусовая брадикардия;4) синусовая тахикардия;5) тригеминия.+
Ускорение проведения возбуждения по проводящей системе сердца получило наименование
1) Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;+2) Синдром Клайнфелтера-Тернера-Шерешевского;3) Синдром Лаела;4) Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса.
ЭКГ-признаком блокированной наджелудочковой экстрасистолии является
1) неполная компенсаторная пауза;2) отсутствие комплекса QRS в экстрасистолическом комплексе;+3) преждевременное возбуждение предсердий;4) продолжительность комплекса QRS более 0,12 с.
Кардиология, Лечебное дело, Общая врачебная практика (семейная медицина), Терапия.
