Целью исследования было изучить клинические особенности сахарного диабета (СД) у детей с впервые выявленным заболеванием после перенесенной COVID-19-инфекции.
ПОЧЕМУ БОЛЬНЫЕ СД ПОДВЕРЖЕНЫ БОЛЕЕ ТЯЖЕЛОМУ ТЕЧЕНИЮ COVID-19?
Склонность больных СД к более тяжелому течению болезни с большей частотой летальных исходов может быть объяснена особенностями взаимодействия вируса и его рецептора в условиях гипергликемии, особенностями иммунного ответа и состоянием здоровья больных СД в целом.
Экспрессия АПФ2 (рецептора вируса SARS COV-2) при СД
Гипергликемия как «провокатор» цитокинового «шторма»
Коморбидность при СД 2 типа как причина более тяжелого течения СOVID-19
Ожирение как самостоятельный фактор риска тяжелого течения COVID-19
В связи со сложившейся неблагоприятной эпидемиологической ситуацией жизнь людей во всем мире поделилась на «ДО» и «ПОСЛЕ» вирусного вторжения! Во избежание передачи вируса воздушно-капельным и контактным путями повсеместно введены режимы карантина или самоизоляции, обязательное ношение средств индивидуальной защиты (масок, перчаток), закрыты рестораны, кафе, клубы, театры, кинотеатры, парки и другие места общего сбора людей, прекращены плановые авиа- и железнодорожные сообщения между странами. В настоящее время такие меры – это единственное эффективное средство профилактики распространения вирусной инфекции.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Место и время проведения исследования
Место проведения. Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр эндокринологии (РСНПМЦЭ) имени академика Я. Х. Туракулова Министерства здравоохранения Республики Узбекистан (МЗ РУз), г. Ташкент, Узбекистан.
Время исследования. С июля 2020 г. по июнь 2021 г.
Обследованы дети и подростки с первые выявленным СД 1 типа (СД1) после перенесенной COVID-инфекции.
Критерии включения в исследование: возраст от 0 до 18 лет, СД, диагностированный на момент обращения, указание на перенесенный COVID-19 и/или наличие антител к вирусу SARS-CoV-2.
Критерии исключения: ранее известный СД.
Способ формирования выборки из изучаемой популяции – сплошной.
Проведено одноцентровое обсервационное одномоментное одновыборочное неконтролируемое исследование.
Данные по детям, госпитализированным в клинику РСНПМЦЭ, получены из непосредственного наблюдения за пациентами и анализа историй болезни.
Всем больным проводилось стандартное комплексное клинико-лабораторное обследование, включающее сбор анамнеза, физикальный осмотр больного, лабораторно-инструментальные исследования.
Содержание глюкозы в крови определяли на биохимическом автоматическом анализаторе BS-380 Mindray глюкозооксидазным методом в венозной крови натощак и в течение дня с помощью реактивов «Глюкоза» (HUMAN, Германия). Оценка компенсации проводилась на основании определения уровня гликированного гемоглобина (НbА1с) иммунохимическим методом на автоматическом анализаторе Huma Nex A1c реактивами HUMAN (Германия). Оценка состояния углеводного обмена нами проводилась в соответствиис рекомендациями Международного общества по диабету у детей и подростков (ISPAD 2019 г.).
Антитела к вирусу SARS-CoV-2 определялись на иммунохимическом анализаторе Cobas E411 с помощью реактивов Roche Diagnostics.
Протокол исследования включал суточную дозу, кратность введения, виды инсулина. Правильным соблюдение тактики инсулинотерапии мы считали, если кратность инъекций составляла не менее 3–4 раз, назначалась базис-болюсная терапия (сочетание аналогового инсулина длительного действия и ультракороткого инсулина).
Определение уровней тиреотропного гормона, витамина D, С-пептида проводилось на иммунохимическом анализаторе Cobas E411 с помощью реактивов Roche Diagnostics.
Размер выборки предварительно не рассчитывался. Статистический анализ данных (описательная статистика) проводился с использованием пакета программ Microsoft Excel 2013 с вычислением средних значений и стандартного отклонения для количественных данных; качественные данные представлены в виде абсолютных значений (n) и/или частота (%).
Протокол исследования одобрен этическим комитетом РСНПМЦЭ имени академика Я. Х. Туракулова МЗ РУз, протокол №1 от 15.05.2020 г. Включение пациентов в исследование проводилось при наличии подписанного информированного согласия официальных представителей пациентов на участие в исследовании.
Сахарный диабет является серьезным заболеванием, которое характеризуется высокими показателями смертности среди пациентов. Осложнение течения заболевания зависит от острых и хронических инфекционных заболеваний. Дело в том, что хроническая гипергликемия может способствовать поддержанию инфекционных процессов. Риск развития пневмонии у таких пациентов в два-три раза выше, чем у здоровых людей.
В Великобритании провели исследование, в ходе которого наблюдались заболевшие COVID-19 в течение месяца, и установили повышенную смертность у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа, она была превышена в 2-3 раза. Также важно учесть тот факт, что третья часть всех смертей от COVID-19 в госпитале приходилась на пациентов с гипергликемией.
Наличие гипергликемии зачастую приводит к неблагоприятным клиническим исходам, в том числе и летальным.
Также риск летального исхода при COVID-19 у пациентов с сахарным диабетом связан со следующими параметрами (рис.1).:
Рис. 1. Уровень летальности в зависимости от возраста (лет), длительности сахарного диабета 2-го типа (лет) и пола
При сахарном диабете нарушается иммунный ответ, гипергликемия оказывает влияние на фагоцитоз и хемотаксис нейтрофилов, а также на клеточный иммунитет. Это приводит к снижению защиты от любой инфекции, в том числе и коронавирусной. Важно отметить, что сочетание инфекции COVID-19 и сахарного диабета вызывает сильнейшее нарушение иммунного ответа, это обуславливает тяжелые патологии в легких.
Также пациенты с гипергликемией имеют повышенную предрасположенность к цитокиновому шторму при COVID-19, так как диабет может вызывать провоспалительное состояние с высоким цитокиновым ответом.
Помимо гипергликемии у людей с сахарным диабетом, а именно у 80% пациентов – наблюдается ожирение, это оказывает негативное влияние на функционирование легких, что соответственно приводит к снижению объема форсированного выдоха и форсированной жизненной емкости легких в целом.
Окислительные стрессы в результате хронической гипергликемии являются одной из основных причин диабетического интерстициального повреждения в легких, в основном вследствие микроангиопатии.
При сахарном диабете особенно важно следить за течением коронавирусной инфекции, так как эти люди находятся в так называемой «группе риска». В настоящее время выделяют четыре степени тяжести течения инфекции (рис. 2).
Рис. 2. Классификация COVID-19 по степеням тяжести
Тяжелое течение коронавируса требует пересмотра повседневной сахароснижающей терапии. Крайне важно сохранить оптимальный контроль гликемии, предупредить развитие кетоацидоза, поэтому наиболее приоритетным препаратом для контроля уровня сахара в крови является инсулин. В качестве средств для борьбы с COVID-19 испытываются также инновационные антидиабетические препараты.
25 марта 2022
Здравствуйте! У меня повысился сахар в крови, вчера на голодный желудок (после 15ч голодания) глюкометр показал 6,7 потом я выпила сладкий чай с бутербродом и через два часа перемерила, уже показал 8,4. Сегодня утром (после 12ч голодания), сахар был 7,9. С сахаром проблем никогда не было, буквально за неделю до заболевания ковидом на голодную сахар был 4,3 через два часа после завтрака 6,наследственной предрасположенности тоже не имею. Сладкое уже три недели вообще не употребляю в любом виде. Скажите, пожалуйста, стоит бить тревогу или после перенесённого ко вида, такое может наблюдаться? Я очень переживаю, что у меня появился сахарный диабет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте , Анастасия! Есть ли у вас избыток массы тела? ( рост , вес)Вам нужно сдать кровь на гликированный гемоглобин. После ковида, такое случается. Особенно если кололи гормоны. Как давно перенесли ковид?
, 25 марта 2022
Эльмира, здравствуйте! Ковид перенесла довольно легко (наверное потому что вакцинировалась ранее), последние симптомы прошли неделю назад. Избыточной массы не имею рост 172, вес 64. Во время болезни я сдавала анализ на уровень глюкозы с вены натощак было 8,4 ,после болезни с вены уже не сдавала, меряю дома глюкометром. Терапевт сказала на всякий случай проконсультироваться с эндокринологом нужно ли пропить какие либо препараты, сказала, что после перенесённого ковида может подниматься сахар. Подскажите, пожалуйста, стоит ли мне что-то пропить для профилактики или стоит ещё раз сдать анализ на глюкозу?
Для начала нужно сдать кровь на гликированный гемоглобин и глюкозу. Ограничить прием сладкого, хлебо-булочных изделий. Лишнего веса нет, транзисторная гипогликемия после ковида. Если показатели будут завышены нужно будет пропить препараты( глюкофажЛонг, сиофор, доза будет зависить от показателей)
Эльмира, хорошо, спасибо!
, 26 марта 2022
Эльмира, здравствуйте! Я прикрепила результаты. Сейчас только заметила, что на глюкозу не взяли(( по глюкометру так же не ниже 7 натощак результаты. на основании этих результатов можно получить назначение?
ГлюкофажЛонг 750 мг по 1 таб х 1р/ д контроль гликированного и глюкозы натощак через 3 месРозувостатин 10 мг по 1 таб х 1р/д контроль триглицеридов , лпнп, общего хс, асат, алат через 2 месяца.
Здравствуйте. Глюкометр может дать погрешность поэтому стоит сдать кровь на глюкозу натощак и гликированный гемоглобин в лаборатории. Наследственность по диабету?
Ленар, здравствуйте! Наследственности нет по диабету
Ленар, во время болезни Ковидом сдавала анализ крови натощак, уровень глюкозы был 8,4. После болезни не сдавала еще
Обязательно стоит дообследоваться, коронавирус может быть причиной развития диабета, сдайте кровь на глюкозу натощак после ночного голодания, утром не чистить зубы, и на гликированный гемоглобин, он покажет средний сахар за последние 3 месяца
Потом можете прикрепить здесь
Ленар, здравствуйте! Я прикрепила результаты. Сейчас только заметила, что на глюкозу не взяли(( по глюкометру так же не ниже 7 натощак результаты. на основании этих результатов можно получить назначение?
Гликированный гемоглобин в норме диабет исключён. Ещё стоит сдать кровь на глюкозу натощак. Есть дислипидемия, принимайте омега 3 1000 мг 2 капсулы в день 2 месяца затем пов триглицериды и лпнп
Здравствуйте. Сдайте кровь из вены натощак на гликированный гемоглобин и глюкозу, а также на биохимию, липиды и креатинин, для того, чтобы знать, какое назначить лечение. Дексаметазоном не лечили ковид? По Вашим цифрам есть преддиабет.
Наталия, здравствуйте! Нет, ковид по назначению терапевта лечила Арбидолом и Гриппфероном +витамин Д3. Анализ завтра сдам, спасибо
Тогда возможно транзиторное повышение после ковида.
Наталия, здравствуйте! Я прикрепила результаты. Сейчас только заметила, что на глюкозу не взяли(( по глюкометру так же не ниже 7 натощак результаты. на основании этих результатов можно получить назначение?
Больше данных за преддиабет.1. ГлюкофажЛонг 750 мг на ночь2. Высокие липиды, показание к статинам — розувастатин 10 мг вечером с контролем ЛПНП, цель — менее 2,6.3. Диета, достаточная физическая активность.
Наталия, спасибо! как долго принимать лекарства?
Здравствуйте, глюкометр показывает погрешность 0.8 1.0 ммоль/, поэтому чтобы понять наверняка нужно посмотреть в лаборатории анализ крови на глюкозу и гликозилированный гемоглобин (показатель сахара за последние 3 месяца). И потом делать выводы по результатам анализов
Марина, хорошо, спасибо! Завтра буду сдавать
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 4 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
15 декабря 2020
ДД! Женщина, 64 года. К Т -вирусная пневмония по типу матового стекла 12% поражения. Сатурация 99. Сегодня 7 день с первых симптомов. Пропила по назначению врача 6 дней триазавирин, уже 6 дней инъекции цефтриаксона. Дополнительно галавит, витамин С, Д, кардиомагнил, сулодексид, гриппферон. Сопутствующие заболевания: диабет 2 типа (инсулин), гипертония, лишний вес, глаукома, объемное образование надпочечника, остеопороз. Температура от 37.4-38.2. Этого лечения достаточно или нет?
Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать бесплатные онлайн консультации врачей круглосуточно. Задайте Ваш вопрос врачу и получите ответ мгновенно!
Здравствуйте. Необходимо сдать ОАК, СРБ, прокальцитонин, исключить присоединение бактериальной инфекции, также с учетом ожирения и сахарного диабета обязательно начать прием эликвис 2,5 мг 2 раза в сутки утро и вечер, так как есть риск тромбоза, сразу проконтролировать Д Димер. Принимайте витамин Д 2000 ЕД в сутки в течение месяца, витамин С 1000 мг в сутки в течение месяца, магне В6 по 1 таблетки 3 раза в сутки в течение месяца. Цефтриаксон продолжить до 10 дней
, 16 декабря 2020
Ольга, Спасибо за ответ. Сегодня приходил врач и назначил дексаметазон по схеме 5 дней. Первая инъекция 12 мг, через 4 часа 1 мг, второй день также, с третьего дня снижение на 1 мг. При моем КТ-1, 12% поражения, температура 37.8-38.00, сатурация 98% и САХАРНОМ ДИАБЕТЕ дексаметазон показан. Он может представлять опасность? Не велика ли дозировка?
Если будет сохраняться высокая температура, то сделать по 8 мг 1 раз в сутки внутримышечно номером 5 дней. Для ВАС это очень большие дозировки, так как может подняться сахар.
Тут нужно оценить анализы крови, поскольку сохраняются подъёмы Т тела до 38,2С. Сдайте анализы крови-общий анализ крови, биохимический, СРБ обязательно, коагулограмму с Д-димером для оценки необходимости назначения антикоагулянтов. В целом у вас терапия достаточная, но сахарный диабет все осложняет, нужно разбираться
Наталья, Спасибо за ответ. Сегодня приходил врач и назначил дексаметазон по схеме 5 дней. Первая инъекция 12 мг, через 4 часа 1 мг, второй день также, с третьего дня снижение на 1 мг. При моем КТ-1, 12% поражения, температура 37.8-38.00, сатурация 98% и САХАРНОМ ДИАБЕТЕ дексаметазон показан. Он может представлять опасность? Не велика ли дозировка?
По рекомендациям идёт именно 12 мг, а не 13. Я пока не вижу у вас показаний к нему, нет анализов, сатурация в норме. В случае если Т тела будет сохраняться высокой, в анализах будет выраженная воспалительная реакция, то нужна будет именно такая доза коротким курсом под контролем сахара крови. Поэтому лучше госпитализация. На любую дозу гормонов у вас повысится сахар значительно выше обычного.
Здравствуйте!Желательно сдать анализы общую кровь, срб, прокальцитонин и Д димер. К лечению добавить витамин Д 2000 ед в сутки, цинк 50 мг в сутки, обильное питье не менее 30мл на кг веса и дыхательная гимнастика, выдыхание через трубочку в стакан с водой, увлажнение воздуха в помещении
Анна, Спасибо за ответ. Сегодня приходил врач и назначил дексаметазон по схеме 5 дней. Первая инъекция 12 мг, через 4 часа 1 мг, второй день также, с третьего дня снижение на 1 мг. При моем КТ-1, 12% поражения, температура 37.8-38.00, сатурация 98% и САХАРНОМ ДИАБЕТЕ дексаметазон показан. Он может представлять опасность? Не велика ли дозировка?
Такая дозировка очень велика для вас. 8 мг 1 раз в сутки будет достаточно!
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Михаил, Спасибо за ответ. Сегодня приходил врач и назначил дексаметазон по схеме 5 дней. Первая инъекция 12 мг, через 4 часа 1 мг, второй день также, с третьего дня снижение на 1 мг. При моем КТ-1, 12% поражения, температура 37.8-38.00, сатурация 98% и САХАРНОМ ДИАБЕТЕ дексаметазон показан. Он может представлять опасность? Не велика ли дозировка?
Какая сейас температура? учитывая ковид и сопутствующую патологию вместе кардиомагнила все — таки лучше эликвис по 2,5 мг 2р/д утром, вечером в начальной дозеа в последующем под контролем уровня Д — димера крови и ОАК
, 15 декабря 2020
Анна, Спасибо! Температура 37.7, сатурация 99
да, в таком случае все верно, только кардиомагнил на эликвис замените
Здравствуйте. В целом, лечение все верное. Нужно следить за уровнем сахара, за сатурацией, при уменьшении сатурации ниже 94 — госпитализация
Ирина, Спасибо за ответ. Сегодня приходил врач и назначил дексаметазон по схеме 5 дней. Первая инъекция 12 мг, через 4 часа 1 мг, второй день также, с третьего дня снижение на 1 мг. При моем КТ-1, 12% поражения, температура 37.8-38.00, сатурация 98% и САХАРНОМ ДИАБЕТЕ дексаметазон показан. Он может представлять опасность? Не велика ли дозировка?
У вас хорошая сатурация и небольшой объем поражения, а дексаметазон назначают при поражении более 50%и при снижении сатурации при меньшем объёме поражения. В вашем случае, такая дозировка может способствовать повышению сахара.
Проголосовал 1 человек,
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.
На пике двух болезней
Когда нужно бить тревогу и вызывать скорую помощь?
Ирина Преснякова: Когда больной не может справиться с высокими цифрами сахара крови и высоким уровнем кетонов в моче. Когда у него постоянная тошнота и рвота, и он не может пить более 4-6 часов.
Когда больному трудно дышать, или же дыхание частое и затрудненное. Когда он чувствует сильную слабость, сонливость, не может ясно мыслить. В таких случаях нужно безотлагательно вызывать скорую помощь.
Как же диабетикам не заболеть коронавирусной инфекцией? Помимо общеизвестных мер профилактики, что нужно ему знать, есть ли для них какие-то особые правила в пандемию?
Ирина Преснякова: На самом деле, правила элементарны — нужно соблюдать все меры предосторожности, которые сейчас введены.
Лучший способ справиться с острым вирусным заболеванием — знать эти правила и подготовиться к решению проблемы заранее. Часто мойте руки, особенно перед едой, после посещения туалета, во время и после посещения мест массового скопления людей (аэропорты, вокзалы, магазины, больницы).
Носите с собой спиртосодержащие антисептики для рук или хотя бы влажные спиртовые салфетки на тот случай, если вам негде вымыть руки. Мойте руки тщательно. Недостаточно просто сполоснуть их под струей воды. Намыливаете руки (со всех сторон и между пальцами) в течение 20 секунд. Затем смываете под струей теплой воды и закрываете кран (лучше локтем или салфеткой).
Соблюдайте дистанцию, носите маски. Протирайте раствором антисептиков те предметы и поверхности, за которые вы беретесь руками: дверные ручки, мобильные телефоны, пульты управления, ключи. Проветривайте помещение, в котором находитесь, и не забывайте про влажную уборку.
В питании старайтесь придерживаться здорового, правильного меню, есть больше овощей, фруктов с низким гликемическим индексом, цельнозерновых продуктов, орехов, мяса нежирных сортов, рыбы и пить достаточное количество жидкости. Не забывайте про физические нагрузки.
Обсудите заранее со своим лечащим врачом действия в случае слишком низкого или слишком высокого уровня сахара, а также в случае развития какой-то болезни или невозможности питаться как обычно. Не бойтесь и не тревожьтесь, не нагнетайте проблемы, поддерживайте в себе здоровый дух — дабы было здоровым тело!
Все материалы сюжета «COVID-19. Мы справимся!» читайте здесь.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Источники финансирования. Данная работа проведена в рамках гранта Министерства инновации Республики Узбекистана №А-СС-2021-139 «Разработка алгоритмов диагностики, профилактики и лечения COVID-19 и его осложнений при гипергликемических состояниях и сахарном диабете».
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с содержанием настоящей статьи.
Участие авторов. Хайдарова Ф. А. — научное руководство, дизайн и планирование исследования, написание статьи; Алимова Н. У. — получение, анализ и интерпретация результатов, написание статьи; Алиева А. В. – дизайн и планирование исследования, получение, анализ и интерпретация результатов, написание и правка статьи; Садыкова А. С. — получение, анализ и интерпретация результатов, написание статьи; Арипова М. Д. — получение, анализ и интерпретация результатов, написание статьи. Все авторы одобрили финальную версию статьи перед публикацией, выразили согласие нести ответственность за все аспекты работы, подразумевающую надлежащее изучение и решение вопросов, связанных с точностью или добросовестностью любой части работы.
КАКАЯ КОРРЕКЦИЯ САХАРОСНИЖАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ СД ТРЕБУЕТСЯ В УСЛОВИЯХ COVID-19?
Этот вопрос в настоящее время остается открытым, поскольку в столь сжатые сроки (150 дней от начала всемирной эпидемии) убедительных доказательств о пользе или вреде тех или иных групп антигипергликемических препаратов не получено. Основными ориентирами к назначению или отмене препаратов служат инструкции к применению препаратов, информация об их побочных действиях, а также рекомендации по лечению гипергликемии в условиях тяжелых инфекционных заболеваний и в отделениях интенсивной терапии.
Решение вопроса об изменении сахароснижающей терапии у больного СД, заболевшего COVID-19, принимается на основании тяжести течения COVID-19 и качества контроля гликемии.
Тяжесть течения COVID-19.
ЧДД – частота дыхательных движений; КТ – компьютерная томография; ОДН – острая дыхательная недостаточность; СРБ – С-реактивный белок; ИВЛ – искусственная вентиляция легких; SpO2 – насыщение крови кислородом; РаО2 – парциальное давление кислорода; FiO2 – фракция вдыхаемого кислорода; qSOFA – quick Sequential Organ Failure Assessment, шкала быстрой последовательной оценки органной недостаточности.
Целевые значения гликемии
Основными индикаторами контроля гликемии в условиях острой вирусной инфекции являются в большей степени показатели ежедневного самоконтроля гликемии или систем суточного мониторирования гликемии (CGM, Flash-мониторинг), нежели уровень HbA1c.
Пациенты с СД 1 типа
Продолжают терапию инсулином в прежних дозах. Более часто мониторируют гликемию (не реже 7–8 раз в сутки). При повышении ГПН более 13–15 ммоль/л измеряют уровень кетонов в моче, увеличивают дозы инсулина короткого (ИКД) и ультракороткого действия (ИУКД) во время плановых инъекций перед едой. Не рекомендуется делать инъекции чаще чем 1 раз в 3–4 ч (для ИКД) или 2–3 ч (для ИУКД), следует сначала оценить действие предыдущей дозы.
Идеальным решением для удержания гликемического контроля в целевых значениях могло бы быть применение инсулиновых помп с функциями обратной связи (или с функцией остановки подачи инсулина при развитии гипогликемии), что позволило бы достигать оптимальных параметров гликемии без рисков гипогликемических состояний.
Пациенты с СД 2 типа
При среднетяжелом и тяжелом течении заболевания (лихорадка, одышка, пневмония, снижение сатурации крови кислородом SpO2 <93%) и ГПН <13 ммоль/л, отсутствии кетонурии.
ОБСУЖДЕНИЕ
В Узбекистане, по данным отчетов региональных диспансеров, на начало 2021 г. на диспансерном учете состояли 3519 детей и подростков с СД1. Причем если в 2019 г. распространенность составляла 25,1 на 100 тыс. детского населения, то в 2020 г. эта цифра составила уже 28,2. Заболеваемость при этом также существенно возросла: так, если в период с 2004 по 2016 гг. заболеваемость из года в год колебалась от 2,2 до 3,8 случая на 100 000 детского населения в год, то в 2019 г. заболеваемость составила 4,8, а в 2020 – 6,2 на 100 тыс. детского населения. Связано ли это с пандемией COVID-19, которая не обошла стороной Республику Узбекистан?
Заболеванию больше были подвержены лица молодого возраста с пиком заболеваемости в возрасте от 30 до 39 лет и лица старше 60 лет.
В нашем исследовании родители только 3 детей (20%) указали на перенесенную инфекцию COVID-19, подтвержденную лабораторно. 80% детей и их родителей отрицали факт заболевания COVID-19, хотя семейный контакт с заболевшими был, что говорит оперенесенной детьми бессимптомной инфекции. Из 3 детей с COVID-19 в анамнезе течение заболевания было легким и ограничивалось легкими респираторными проявлениями без пневмонии.
Обращает на себя внимание тот факт, что все 15 детей были выявлены в состоянии развития острого осложнения СД — диабетического кетоацидоза, причем факт длительной гипергликемии доказывает довольно высокий уровень НbА1с на момент обращения — 14,0±0,6%, при этом ни у одного пациента НbА1с не был ниже 10%.
Дозы вводимого инсулина после выведения из кетоацидоза, стабилизации состояния, подбора дозы в детском отделении и выписки из стационара варьировали в зависимости от возраста и в среднем составляли 0,5–1,0 Ед/кг (доза может быть выше в препубертатеи пубертате). В нашем случае у 2-летнего ребенка рекомендованная доза инсулина составила 0,6 Ед/кг, в целом доза подобранного инсулина была выше среднестатистических по детскому отделению.
В литературе имеются данные о важной роли витамина D в формировании иммунитета, в частности для борьбы с COVID-19. Среди детей, поступивших в наш стационар, средний уровень витамина D3 был низким, ни у одного ребенка уровень витамин D3 несоответствовал даже нижней границе нормы, что позволяет предположить роль дефицита витамина в развитии постковидного диабета.
На момент описания определения антител к инсулину, глютаматдекарбоксилазе и островкам не проводилось в связи с отсутствием реактивов. Однако уровень С-пептида был низким у всех детей, что подтверждает нарушение собственной секреции инсулина. Антитела у данных детей будут определены по мере получения реактивов.
Обращает на себя внимание факт высоконормального уровня ТТГ у всех детей, что дает возможность предположить нарушение функции щитовидной железы, и мы это будем изучать в динамике.
Уровень антител к вирусу antiSARS-CoV-2 свидетельствует о мощном ответе иммунитета на вирус у всех обследованных детей.
Скачки опасного сахара
Ирина Валерьевна, почему именно пациенты с сахарным диабетом в группе риска?
Ирина Преснякова: На мой взгляд, есть две основные причины. Первая: в группе риска люди, у которых сахарный диабет плохо компенсирован. То есть человек постоянно живет с высокими цифрами сахара крови или он «прыгает» от низких до высоких значений (что еще хуже). И это влияет практически на все органы и системы, в том числе подавляет иммунитет. Поэтому заразиться таким людям проще, а осложнения инфекций у них встречаются чаще.
Вторая причина: любая инфекция, особенно протекающая с повышением температуры и явлениями интоксикации (слабость, отсутствие аппетита, мышечные боли) или диареей, может привести к декомпенсации диабета. То есть во время болезни людям с диабетом гораздо труднее поддерживать нормальные цифры глюкозы крови. Отсюда риски развития острых осложнений диабета — кетоацидоза, диабетической комы, тяжелой гипогликемии.
Как вирус действует на ослабленный организм диабетика?
Ирина Преснякова: Любая вирусная инфекция — стресс для организма, своеобразная «проверка прочности защитных сил». Чтобы противодействовать возбудителю инфекции, в организме в повышенном количестве вырабатываются гормоны стресса, кортизол и адреналин.
Эти гормоны затрудняют действие инсулина и активируют выработку глюкозы в печени. В таких условиях даже человеку с хорошо компенсированным диабетом гораздо труднее удержать глюкозу в пределах целевых уровней. Кроме того, отсутствие аппетита, рвота или диарея также влияют на уровень глюкозы крови и требуют коррекции доз сахароснижающих препаратов.
Если углеводы с едой не поступают, то тело быстро расходует их запасы в печени и начинает сжигать жир для получения энергии. При распаде жира образуются кетоновые тела (ацетон) и их уровень в крови растет. Если такая ситуация длится достаточно долго, а инсулинотерапия неадекватна, то у человека с диабетом 1 типа может развиться кетоацидоз и даже кетоацидотическая кома. У людей с диабетом 2 типа, особенно в пожилом и преклонном возрасте, может развиться гиперосмолярная диабетическая кома. Оба этих острых осложнения диабета очень опасны.
ДИСКУССИОННЫЕ ВОПРОСЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ СД В УСЛОВИЯХ COVID-19
Вопрос применения глюкокортикоидов (ГК)
Вопрос применения блокаторов ренин-ангиотензиновой системы (РАС)
Представленные в обзоре данные в основном базируются на результатах наблюдений китайских, американских и итальянских врачей-исследователей, поскольку в этих странах в сложившейся ситуации накопился наибольший опыт борьбы с коронавирусной инфекцией. В России вся информация об инфицированных больных стекается в единый Федеральный регистр COVID-19. В свою очередь, ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» МЗ РФ инициировало сбор информации о больных CД (1 и 2 типов), перенесших пневмонию с февраля 2020 г. (в рамках Регистра больных сахарным диабетом). Анализ полученных в Регистре сахарного диабета данных будет представлен в ближайших выпусках журнала «Сахарный диабет».
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей рукописи.
Участие авторов. Шестакова М. В. – написание, редактирование и финальное утверждение рукописи; Мокрышева Н. Г. – редактирование и финальное утверждение рукописи; Дедов И. И. – редактирование и финальное утверждение рукописи. Все авторы внесли значимый вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию статьи перед публикацией.
КАКИЕ ОПАСЕНИЯ ВОЗНИКАЮТ В СВЯЗИ С ПРИМЕНЕНИЕМ РЯДА САХАРОСНИЖАЮЩИХ ПРЕПАРАТОВ?
Препараты сульфонилмочевины (ПСМ). При гипертермии дозы этих препаратов следует увеличивать до максимальных. Однако нужно помнить, что применение ПСМ сопряжено с высоким риском развития гипогликемических состояний (особенно прием глибенкламида). Гипогликемии являются одним из наиболее опасных факторов риска развития тяжелых сердечно-сосудистых исходов. Поэтому у всех лиц с высоким риском гипогликемии (пожилые, больные с нарушенной функцией почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями) применение ПСМ не рекомендуется, за исключением препаратов с низким риском гипогликемии (например, гликлазид МВ).
Агонисты рецепторов ГПП-1. Частыми побочными эффектами этих препаратов являются тошнота, рвота, потеря аппетита. Эти симптомы могут усугубить имеющуюся дегидратацию у больных с тяжелой формой COVID-19. Кроме того, эти же симптомы могут «замаскировать» развивающийся кетоацидоз, что приведет к позднему назначению инсулина и тяжелой декомпенсации заболевания. Поэтому при появлении диспепсических симптомов агонисты рецепторов ГПП-1 следует отменить. При хорошей переносимости препаратов они могут быть продолжены.
Ингибиторы ДПП4. Препараты в целом имеют хорошую переносимость. Предположительно их прием можно продолжить при среднетяжелом течении заболевания. Исключение составляет препарат саксаглиптин, который в исследовании SAVOR-TIMI 53 приводил к более частой госпитализации больных в связи с сердечной недостаточностью. Также необходимо помнить, что в редких случаях препараты могут вызвать симптомы острого панкреатита. В этом случае они немедленно отменяются.
Тиазолидиндионы (глитазоны). Не рекомендуются вследствие опасности задержки жидкости, развития отечного синдрома и прогрессирования сердечной недостаточности.
Если COVID-19 все-таки настиг
Если диабетик все-таки подхватил коронавирус, посоветуйте, как людям вести себя во время болезни.
Ирина Преснякова: Уровень глюкозы крови может резко меняться во время болезни. Поэтому следует чаще контролировать уровень сахара крови, чтобы вовремя принять меры при его повышении или снижении.
Не прекращайте инсулинотерапию во время острого заболевания, даже если едите меньше, чем обычно. Для снижения уровня сахара при коронавирусной инфекции может потребоваться временное увеличение дозы инсулина (как продленного, так и короткого действия). И дополнительные введения (ультра) короткого инсулина «на снижение» без еды.
Пациентам с диабетом второго типа, которые не получают инсулин, иногда нужно увеличение доз одних препаратов и, наоборот, временное прекращение приема других. А иногда им может потребоваться временное назначение инсулина.
А как лучше питаться в период болезни? Для диабетиков это очень важный момент.
Ирина Преснякова: По возможности, надо есть достаточно углеводов и пить больше жидкости. Стараться кушать чаще и маленькими порциями. Быстрые углеводы (сладости, мед, варенье, соки) оставьте только на случай гипогликемии или быстрого снижения уровня сахара. Если возникает рвота, следует заменить еду на углеводсодержащие жидкости (разведенный сок, компот) — в том случае, если глюкоза крови невысока. И безуглеводные солевые растворы (негазированная минеральная вода) — если сахар крови повышен.
Пациентам с диабетом первого типа на фоне острой инфекционной болезни следует определять уровень кетонов в моче с помощью тест-полосок несколько раз в день. Особенно это важно при повышении глюкозы крови выше 13-15 ммоль/л. При появлении кетонов в моче и высоких цифрах сахара крови при любом типе сахарного диабета необходимы дополнительные инъекции короткого инсулина «без еды» и увеличение употребления неуглеводистых жидкостей.
Список литературы
World Health Organization. Coronavirus disease (COVID-2019) situation reports. Avalable from: https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/situation-reports
CDC. Preliminary estimates of the prevalence of selected underlying health conditions among patients with coronavirus disease 2019 − United States, February 12 − March 28, 2020. M MWR. 2020;69
:382–386.
Onder G, Rezza G, Brusaferro S. Case-fatality rate and characteristics of patients dying in relation to COVID-19 in Italy. J AMA. 2020. doi: https://doi.org/10.1001/jama.2020.4683
International Diabetes Federation. I DF Diabetes Atlas, 9th dn. Brussels, Belgium; 2019.
Singh AK, Gupta R, Ghosh A, Misra A. Diabetes in COVID-19: Prevalence, pathophysiology, prognosis and practical considerations. Diabetes Metab Syndr. 2020;14
:303–310. doi: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.04.004
Huang I, Lim MA, Pranata R. Diabetes mellitus is associated with increased mortality and severity of disease in COVID-19 pneumonia – a systematic review, meta-analysis, and meta-regression. Diabetes Metab Syndr. 2020;14
:395–403. doi: https://doi.org/10.1016/j.dsx.2020.04.018
Xu H, Zhong L, Deng J, et al. High expression of ACE2 receptor of 2019-nCoV on the epithelial cells of oral mucosa. Int J Oral Sci. 2020;12
:8. doi: https://doi.org/10.1038/s41368-020-0074-x
Zou X, Chen K, Zou J, et al. The single-cell RNA-seq data analysis on the receptor ACE2 expression reveals the potential risk of different human organs vulnerable to Wuhan 2019-nCoV infection. Front Med. 2020. doi: https://doi.org/10.1007/s11684-020-0754-0
Rabi FA, Al Zoubi MS, Kasasbeh GA, et al. S ARS-CoV-2 and coronavirus disease 2019: what we know so far. Pathogens. 2020;9
:231–235. doi: https://doi.org/10.3390/pathogens9030231
Roca-Ho H, Riera M, Palau V, et al. Characterization of ACE and ACE2 287 expression within different organs of the NOD mouse. Int J Mol Sci. 2017;18
. pii: E563. doi: https://doi.org/10.3390/ijms18030563
Brufsky A. Hyperglycemia, hydroxychloroquine, and the COVID-19 epidemic. J Medical Virology. 2020. doi: https://doi.org/10.1002/jmv.25887
Lin L, Lu L, Cao W, Li T. Hypothesis for potential pathogenesis of SARS-CoV-2 infection – a review of immune changes in patients with viral pneumonia. Emerg Microbes Infect. 2020;9
:727−732. doi: https://doi.org/10.1080/22221751.2020.1746199
Wang Q, Fang P, He R, et al. O-GlcNAc transferase promotes influenza A virus-induced cytokine storm by targeting interferon regulatory factor-5. Sci Adv. 2020;6
:eaaz7086. doi: https://doi.org/10.1126/sciadv.aaz7086
Guo W, Li M, Dong Y, et al. Diabetes is a risk factor for the progression and prognosis of COVID-19. Diabetes Metab Res Rev. 2020;e3319. дои: https://doi.org/10.1002/dmrr.3319
Ян Дж.К., Фэн Ю., Юань М.Ю. и др. Уровни глюкозы в плазме и диабет являются независимыми предикторами смертности и заболеваемости у пациентов с ТОРС. Диабет Мед. 2006;23
:623–628. дои: https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2006.01861.x
Боде Б., Гарретт В., Месслер Дж. и др. Гликемические характеристики и клинические результаты пациентов с COVID-19, госпитализированных в США. J. Научная технология диабета. 2020;1932296820924469. дои: https://doi.org/10.1177/1932296820924469
Ван Б., Ли Р., Лу З., Хуан Ю. Повышает ли коморбидность риск у пациентов с COVID-19: данные метаанализа. Старение (Олбани, штат Нью-Йорк). 2020;12
:6049–6057. дои: https://doi.org/10.18632/aging.103000
Дауси С., Кассон И.Ф., Гилл Г.В. и др. Распространенность ожирения при диабете 2 типа в учреждениях вторичной медицинской помощи: связь с сердечно-сосудистыми факторами риска. Postgrad Med J. 2006;82(966):280-284. дои: https://doi.org/10.1136/pmj.2005.039032
Гарг С., Ким Л., Уитакер М. и др. Показатели госпитализации и характеристики пациентов, госпитализированных с лабораторно подтвержденным коронавирусным заболеванием, 2019 г. — COVID-NET, 14 штатов, 1–30 марта 2020 г. MWR Morb Mortal WklyRep. 2020;69
:458–464. дои: https://doi.org/http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm6915e3
Хейлз СМ, Кэрролл МД, Фрайар КД, Огден КЛ. Распространенность ожирения и тяжелого ожирения среди взрослых: США, 2017–2018 гг. Краткий обзор данных N CHS № 360, февраль 2020 г. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db360-h.pdf
.
Симмоне А., Четбоун М., Пуасси Дж. и др. Высокая распространенность ожирения при тяжелом остром респираторном синдроме коронавируса-2 (SARS-CoV-2), требующем инвазивной искусственной вентиляции легких. Ожирение (Серебряная весна), 2020 г. Доступно по адресу: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1002/oby.22831
.
Борнштейн С.Р., Рубино Ф., Хунти К. и др. Практические рекомендации по ведению диабета у пациентов с COVID-19. Ланцет Диабет Эндокринол. 2020. pii: S2213-8587
30152-2. дои: https://doi.org/10.1016/S2213-8587
30152-2
Эги М. Острый гликемический контроль у диабетиков. Насколько сладкое оптимально? Против: лучше так же сладко, как и для недиабетиков. J Интенсивная терапия. 2018;6:70. дои: https://doi.org/10.1186/s40560-018-0337-1
Менди А., Гопал Р., Алкорн Дж. Ф., Форно Э. Снижение смертности от заболеваний нижних дыхательных путей у взрослых пациентов с диабетом, получающих метформин. Респирология. 2019;24
:646−651. дои: https://doi.org/10.1111/resp.13486
Хо Т, Хуан С, Цай Ю и др. Применение метформина смягчает неблагоприятный прогностический эффект сахарного диабета при хронической обструктивной болезни легких. Дыхание Рес. 2019;20
:69. дои: https://doi.org/10.1186/s12931-019-1035-9
Королевский австралийский колледж врачей общей практики (RACGP). Управление диабетом во время пандемии коронавируса: будьте активны и подготовлены. Доступно по адресу: https://www.racgp.org.au/getmedia/97a5abb4-1290-42cb-91c0-eabcaa8ca590/Diabetes-management-during-coronavirus-pandemic_1.pdf.aspx
.
Кристиансен С., Йохансен М., Кристенсен С. и др. Использование метформина до госпитализации и смертность среди пациентов интенсивной терапии с диабетом: когортное исследование. Критический уход. 2013;17
:R192. дои: https://doi.org/10.1186/cc12886
Вивиотт С.Д., Раз И., Бонака М.П. и др. Дапаглифлозин и сердечно-сосудистые последствия при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2019;380
:347−357. дои: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1812389
МакМюррей Дж.Дж., Соломон С.Д., Инзукки С.Е. и др. D Судебные комитеты и следователи APA-HF. дапаглифлозин у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса. N Engl J Med. 2019;381
:1995–2008. дои: https://doi.org/10.1056/NEJMoa1911303
Петрилло М.Г., Бортнер С., Цидловски Дж.А. Глюкокортикоиды: воспаление и иммунитет. Гипоталамус-гипофиз-надпочечники в здоровье и болезни.2017;43-63. дои: https://doi.org/10.1007/978-3-319-45950-9_3
Рассел Б, Мосс С, Ригг А, Хемельрейк М.В. C ОВИД-19 и лечение НПВП и кортикостероидами: следует ли нам ограничивать их использование в клинических условиях? Эканцер. 2020;14:1023. дои: https://doi.org/10.3332/ecancer.2020.1023
Чжао З, Чжан Ф, Сюй М и др. Описание и клиническое лечение ранней вспышки тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) в Гуанчжоу, КНР. J Мед Микробиол. 2003;52(Часть 8):715–720. https://doi.org/10.1099/jmm.0.05320-0
Людвигссон Ю.Ф. Систематический обзор случаев COVID-19 у детей показывает более легкие случаи и лучший прогноз, чем у взрослых. Акта педиатр. 2020;109
:1088-1095. дои: https://doi.org/10.1111/apa.15270
Отчет совместной миссии ВОЗ и Китая по борьбе с коронавирусным заболеванием 2019 г. (COVID-19), 16-24 февраля 2020 г. Доступно по адресу: https://www.who.int/docs/default-source/coronavirus/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf
.
Дэвис Н.Г., Клепак П., Лю Ю. и др. Возрастные эффекты в передаче и борьбе с эпидемиями COVID-19. Нат Мед. 2020;26
:1205-1 дои: https://doi.org/10.1038/s41591-020-0962-9
Донг Ю, Мо Х, Ху Ю и др. Эпидемиологическая характеристика 2143 пациентов детского возраста с коронавирусной болезнью 2019 г. в Китае. Педиатрия. 2020;145
:e20200702. дои: https://doi.org/10.1542/peds.2020-0702
Страницы на 10 странице слова «COVID-19 у детей». Версия 1 (03.04.2020). М.; 2020. 18:00.
Группа реагирования CDC на COVID-19. Коронавирусное заболевание у детей 2019 г. — США, 12 февраля – 2 апреля 2020 г. MWR MorbMortal Wkly Rep. 2020;69
:422–426. дои: https://doi.org/10.15585/mmwr. М
Ливингстон Э., Бучер К. Коронавирусное заболевание в Италии. Дж АМА. 2020;323
:1 дои: https://doi.org/10.1001/public.2020.4344
Тяжелые исходы среди пациентов с коронавирусным заболеванием 2019 (COVID-19) — США, 12 февраля — 16 марта 2020 г. (Группа реагирования CDC на COVID-19). Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности. 18 марта 2020 г. 2020;6
Атлас диабета IDF, 9-е издание, 2019 г. 176 стр.
Доступно по адресу: https://www.gazeta.uz/ru/2021/04/17/covid-19/
Ирфан О, Тан К., Ласси З., Бхутта З. Систематический обзор клинических характеристик, методов лечения и исходов инфекции SARSCov-2 у новорожденных, младенцев, детей и подростков в зависимости от тяжести инфекции. Продолжается систематический обзор. П РОСПЕРО. Международный перспективный реестр систематических обзоров. 2020;CRD42020183134. Доступно по адресу: https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?ID=CRD4. По состоянию на 7 сентября 2020 г. m6914e4
Лу Х, Чжан Л, Ду Х. Инфекция ARS-CoV-2 у детей. N Engl J Med. 2020;382
:1663–1665. дои: https://doi.org/10.1056/NEJMc2005073
Посфай-Барбе К.М., Вагнер Н., Готи М. и др. C OVID-19 у детей и динамика заражения в семьях. Педиатрия. 2020;146
:e20201576. дои: https://doi.org/10.1542/peds.2020-1576
Национальный центр исследований и надзора в области иммунизации (NCIRS). C OVID-19 в школах — опыт Нового Южного Уэльса. 2020. Доступно по адресу: http://ncirs.org.au/sites/default/files/2020-04/
.
Дэнис К., Эполард О., Беннетт Т. и др.; Следственная группа. Кластер коронавирусных заболеваний 2019 г. (COVID-19) во Французских Альпах, февраль 2020 г. Clin Infect Dis. 2020;71
:825-8 дои: https://doi.org/10.1093/cid/ciaa424
де Соуза Т.Х., Надаль Х.А., Брандао М.Б. Клинические проявления у детей с COVID-19: систематический обзор. Педиатр Пульмонол. 2020;55
:1892-1 дои: https://doi.org/10.1002/ppul.24885
Чен А, Хуан JX, Ляо Ю и др. Различия в клинической и визуализационной картине педиатрических пациентов с COVID-19 по сравнению со взрослыми. Радиол Кардиоторак Имаг. 2020;2
:e200117. дои: https://doi.org/10.1148/ryct.2020200117
Шекердемян Л.С., Махмуд Н.Р., Вулф К.К. и др. Характеристики и результаты лечения детей с коронавирусной инфекцией 2019 года (COVID-19), поступивших в детские отделения интенсивной терапии США и Канады. J AMA Педиатр. 2020;174
:8 дои: https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2020.1948
РЕЗУЛЬТАТЫ
С декабря 2020 г. по С декабря 2021 по в РНПМЦЭ 120 дней назад вырвые выявленым СД1, из них 15 минут назад Первый человек, упомянувший вирус COVID-19. Все пациенты были госпитализированы в отделении реанмации и интенсивной терапии диабетическим кетоацидозом. Через 9 дней (61,3%) и 6 месяцев (38,7%). Цена рыбы 9,7±1,1 года назад (отзыв сделан 2 месяца назад, 14 месяцев лет).
Не упоминайте случаи COVID-19 на стр. 10
около 3 процентов — 20%) и около 100% антител против SARS-CoV (около 100%). 80% цены и средняя цена пациентов, устойчивых к COVID-19. В случае со снежинкой она кажется снежинкой на заднем плане х детей (маленький ковер). Эквивалентное среднее значение 61,7±11,0 COI (в среднем 4,26 COI, в среднем 118,4 IOC).
По ту сторону границы снежинками покрыты дены на интенсивном режиме инсулинотерапии. Шесть месяцев с осадками 33,7±4,9 дней (желательно 9 месяцев, не указано. Цена 68 дней). Цена годового флакона составляет 1,15±0,12 Ед/кг (длина года 0,6 дня, длина 1,6 дня).
Возраст южнокорейца (США) 20,0±3,8 дня (м размер 4,5, размер 18 дней). Суточная потребность в инсулине короткого действия (ИКД) составила 13,7±1,4 Ед (минимальная 4,5, максимальная 18 Ед). Соотношение ИКД/ИПД составило 56%/44%.
Показатели НbА1с составили 14±0,6 % (минимальный 10,6%, максимальный 17,7%).
Показатели С-пептида составили 0,85±0,11 нг/мл ( минимальный 0,111 нг/мл, максимальный 1,25 нг/мл). Уровень витамина D у всех исследуемых детей был ниже нормы. Показатели витамина D составили 14,3±0,47 нг/мл (минимальный 3 нг/мл, максимальный 26,8 нг/мл) (табл. 1).
Таблица 1. Клиническая характеристика включенных в исследованиепациентов с сахарным диабетом 1 типа
Примечания: НbА1с — гликированный гемоглобин; ТТГ — тиреотропный гормон
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Вирус SARS-CoV-2 мог стать непосредственной причиной развития СД у детей даже при бессимптомном течении вирусной инфекции. Однако остается открытым вопрос о точной классификации диабета, возникшего после COVID-19 у детей. Этот вопрос требует проведения дополнительных исследований.
Учитывая стремительное распространение очередной волны пандемии COVID-19, необходимо проводить информирование населения о первых признаках и симптомах СД с целью своевременного обращения к врачу для диагностики заболевания, не дожидаясь развития острых осложнений.
