КОВИД ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ

КОВИД ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ

Пандемия COVID-19 стала причиной для серьёзной исследовательской работы учёных многих стран мира. Благодаря проведённым исследованиям им удалось установить, что тяжесть протекания коронавирусной инфекции напрямую связана с сахарным диабетом в анамнезе больного. Анализ восьми проведённых исследований, в которых приняли участие около 50 000 инфицированных коронавирусом, показал широкую распространённость среди них сахарного диабета. Он находится на втором месте после артериальной гипертонии.

COVID-19 может способствовать развитию сахарного диабета у прежде здоровых людей.

К такому выводу приходят итальянские учёные, опубликовавшие своё исследование в приложении к одному из самых влиятельных научных изданий «Нейче» (Nature). Трагическая связка диабета с коронавирусной инфекцией стала понятной с самого начала пандемии. У людей с этим заболеванием COVID-19 протекал особенно тяжело и часто со смертельным исходом. Но оказывается, есть и обратная связь: не только диабет помогал заражению коронавирусом, но и COVID-19 способствует развитию «сахарной болезни».


КОВИД ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ

Как людям с сахарным диабетом избежать COVID-19, как действовать, если инфекция возникла, и что делать, чтобы её течение было легче, рассказывает врач-психоэндокринолог и президент Российской диабетической ассоциации Михаил Богомолов:

— К сожалению, люди с диабетом сталкиваются с более высоким риском осложнений коронавирусной инфекции вплоть до летальных исходов. При диабете частота серьезных осложнений и смертность намного выше, чем без этой болезни. Мы ожидаем, что уровень смертности со временем снизится, так как мы научимся лучше выявлять и лечить эту конкретную инфекцию.

COVID-19 часто сравнивают с обычным сезонным гриппом, который у пациентов с диабетом тоже протекает более тяжело. При этом утверждают, что коронавирусная инфекция не опаснее. Это не так, она более серьезна, чем сезонный грипп, для всех людей, включая и тех, у кого есть диабет. Поэтому все стандартные меры предосторожности во избежание заражения, о которых широко сообщалось, имеют еще большее значение в отношении коронавируса.

Не будем на них останавливаться подробно, поскольку они уже всем известны. Скажем лишь несколько слов о масках, о которых продолжают идти споры. Мы призываем людей с диабетом следовать указаниям ВОЗ и Минздрава РФ и пользоваться ими. Наиболее эффективны маски с клапаном выдоха, которые обычно используют в промышленности.


КОВИД ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ

Сахарный диабет, поражая практически все системы организма человека, осложняет течение многих заболеваний, в т.ч. инфекционных. Больные сахарным диабетом входят в группу риска по коронавирусной инфекции COVID-19. Однако, как отмечают ученые, причиной неблагоприятного течения коронавирусной инфекции является не сам факт наличия сахарного диабета, а высокий уровень глюкозы крови, который наблюдается у пациентов, не контролирующих течение заболевания.

По данным китайских исследователей, риск заражения коронавирусом у больных сахарным диабетом был выше по сравнению с остальным населением. Однако в настоящее время врачи Европы и США утверждают, что опасность заражения вирусом SARS-CoV-2 у пациентов с сахарным диабетом такая же, как и у здорового человека, а вот риск развития осложнений и летального исхода у таких пациентов почти в 2,5 раза выше, чем среди населения в целом. При этом каких-либо различий в течении COVID-19 у больных с сахарным диабетом различных типов (1, 2, MODY и др.) не отмечается.

Особенности течения коронавирусной инфекции у больных с сахарным диабетом

У больных с сахарным диабетом и не контролируемым уровнем глюкозы крови новая коронавирусная инфекция чаще протекает в тяжелой форме и характеризуется следующими особенностями:

В силу тяжести течения COVID-19 у больных с сахарным диабетом особенно важно предотвратить заражение вирусом SARS-CoV-2.

Профилактика заражения SARS-CoV-2 у больных с сахарным диабетом

В настоящее время не существует вакцины или эффективных методов лечения COVID-19. Поэтому больным с сахарным диабетом следует тщательно соблюдать меры профилактики, разработанные Международной федерацией диабета, Всемирной организацией здравоохранения и Минздравом Российской Федерации:

Не игнорируйте рекомендации Международной федерацией диабета, ВОЗ и Минздрава РФ по профилактике COVID-19. В случае если Вы обнаружили у себя повышение температуры тела, затрудненное дыхание, кашель, немедленно обратитесь к врачу.

Оценить качество консультации:

Новости

Примерное время чтения: 5 минут

На ранней стадии сойду. Почему между ковидом и диабетом существует связь


КОВИД ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ

Ковид ухудшает течение всех хронических заболеваний и может привести к развитию новых недугов. Каких именно?

Рассказывают сотрудники Национального медицинского исследовательского центра эндокринологии.

«Человек с любой эндокринной патологией, особенно с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа, находится в группе особого риска, — поясняет директор НМИЦ эндокринологии, член-корреспондент РАН Наталья Мокрышева. — Вероятность заражения ковидом у него в 10 раз выше, чем у тех, у кого диабета нет. Наличие диабета также утяжеляет течение болезни. Так, пациенты с диабетом в 3–4 раза чаще попадают в больницу с осложнениями, что повышает вероятность неблагоприятного исхода».

При вакцинации от гриппа и гепатита у пациентов с диабетом отмечается слабый иммунологический ответ. У врачей были опасения, что и прививка от ковида для таких людей будет малоэффективна. К счастью, оказалось, это не так. « Мы считаем, что вакцина — спасение для пациентов с эндокринными нарушениями. И если поначалу мы рекомендовали вакцинацию с некоей осторожностью, то сегодня ориентируем на обязательное проведение процедуры», — отмечает Мокрышева.


КОВИД ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ

КОВИД ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ

В России 9 млн человек живут с сахарным диабетом. Ещё 25–30 млн имеют предиабет.

Это стадия заболевания, на которой уровень глюкозы плазмы крови натощак уже повышен (выше 6,1 ммол/л), но ещё не достиг критических значений (выше 7 ммол/л), а симптомы заболевания полностью отсутствуют. Хорошая новость заключается в том, что предиабет полностью обратим. От него можно избавиться с помощью правильного питания (в рационе должна быть клетчатка, препятствующая всасыванию сахара в кровь) и достаточной активности (2 часа физической нагрузки в день снижают риск развития диабета на 14%).

В НМИЦ эндокринологии разработали способ оценки наличия предиабета. Методика не предполагает наличия медицинских навыков, требует лишь заполнения специальной таблицы (см. инфографику).


КОВИД ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ

Нажмите для увеличения

Кстати, 83% российских эндокринологов считают, что выпечка и сладости ускоряют развитие диабета. Такие данные следуют из опроса 1038 врачей. 73% отнесли к причинам появления болезни употребление трансжиров (маргарин, кондитерский жир, фастфуд). 53% — злоупотребление алкоголем. Согласно опросу, лишь 29% врачей верят, что учёные смогут победить сахарный диабет в течение 10 лет.

Исследования

Учёные опровергли миф о влиянии вакцинации от COVID-19 на детородную функцию мужчин.

«В НМИЦ эндокринологии было проведено исследование влияния вакцины „Спутник-V“ на мужчин, в котором приняли участие 60 человек в возрасте 28–36 лет, — сообщил ст. научный сотрудник отделения урологии и андрологии Эндокринологического научного центра Минздрава РФ Роман Роживанов. — Данные собирались двукратно, с промежутком во времени. В результате исследования получено твёрдое доказательство того, что вакцинация не несёт никаких угроз для мужской репродукции».

Потенциальные механизмы развития тяжелых форм СOVID-19 при СД

Чрезмерная активация TLR4 сигнального пути у пациентов с СД может способствовать прогрессированию заболевания до тяжелых форм и даже летального исхода.

Взаимное влияние COVID-19 на сахарный диабет

Если СД ухудшает прогноз и повышает степень тяжести инфекционного процесса, то и вирус SARS-CoV-2 повышает уровень гликемии и ухудшает течение СД.

Колебания уровня глюкозы у больных СД и COVID-19

Неконтролируемые колебания гликемии у пациентов с сахарным диабетом при COVID-19 являются неблагоприятным прогностическим фактором и увеличивают риск развития осложнений обоих этих заболеваний.

Принципы терапии СД при COVID-19

Легкая степень тяжести

Если температура тела больного ниже 38 °C, и при наличии кашля, слабости и боли в горле отсутствуют критерии среднетяжелого и тяжелого течения, лечение проводится в домашних условиях. Необходимости слишком сильно изменять исходный режим нет, и терапию ПССП или плановую инсулинотерапию можно продолжать.

Однако прогрессирование COVID-19 может быть быстрым, особенно на фоне гипергликемии. Поэтому больным диабетом с COVID-19, даже легкой степени, настоятельно рекомендуется увеличить частоту измерения глюкозы.

При повышении гликемии необходимо усилить терапию СД. При гликемии выше 13-15 ммоль/л нужно оценить уровень кетонов в моче и добавить генно-инженерный инсулин или аналог инсулина длительного действия.

Критериями среднетяжелого течения являются:

У пациентов с СД среднетяжелое течение является показанием к госпитализации. Отечественные рекомендации предписывают отменить прием метформина, агонистов рецепторов ГПП-1 (арГПП-1), ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (иНГЛТ-2), препаратов сульфонилмочевины. При гликемии выше 15,0 ммоль/л показано назначение инсулина короткого действия или базис-болюсной инсулинотерапии.

Для пациентов, которые находятся в процессе непрерывного почечного диализа, пропорция глюкозы и инсулина во вводимом растворе должна быть изменена в зависимости от результатов мониторинга глюкозы, во избежание серьезной гипогликемии или гипергликемии.

Каждые 3-4 часа требуется проводить контроль гликемии, 1-2 раза в день – контроль кетонов в моче.

При тяжелом течении отмечается

Внутривенное введение короткого инсулина с помощью инфузомата следует рассматривать как терапию первой линии. Все другие сахароснижающие препараты должны быть отменены.

Целевая гликемия определяется тяжестью состояния пациента. Контроль показателей проводится каждые три часа при уровне ниже 13,0 ммоль/л и каждый час при превышении данного порога. Дважды в день необходимо также контролировать содержание кетонов в моче и лактата в крови.

Особенности лечения коронавирусной инфекции

При назначении терапии COVID-19 необходимо учитывать некоторые физиологические аспекты пациентов с сахарным диабетом, их ослабленный иммунный статус и влияние некоторых препаратов на уровень глюкозы.

Ведение пациентов с СД и COVID-19 после выписки из стационара

На время самоизоляции требуется предусмотреть обеспечение пациентов препаратами инсулина и антикоагулянтами. Возобновление сахароснижающей терапии другими препаратами возможно после полного выздоровления.

Из-за высокой уязвимости пациентов с СД требуется максимально ограничить их посещение лечебных учреждений. Для этого стоит рекомендовать больным пользоваться услугами телеконсультаций, пролонгировать период выписки рецептов и средств самоконтроля, обеспечить доставку лекарственных средств на дом.

Роль инсулинов в лечении СД при COVID-19

Согласно всем российским и международным рекомендациям, инсулины являются препаратами выбора у пациентов с коронавирусной инфекцией.

При СД1 оптимальным режимом служит инсулиновая помпа или базис-болюсная инсулинотерапия. При СД2 инсулины рекомендуются при любой степени тяжести: средние или длительного действия при легкой степени тяжести на фоне гипергликемии; короткого действия или базис-болюсная инсулинотерапия при средней степени тяжести; внутривенное введение инсулинов короткого действия при тяжелом состоянии. Стоит отметить, что и при глюкокортикоид-ассоциированном диабете инсулин также является препаратом первого выбора.

Современные препараты инсулинов ультракороткого сверхбыстрого, ультракороткого, короткого, среднего, длительного и сверхдлительного (инсулин деглудек) действия, а также комбинированные инсулины (ИДегАсп) позволяют подобрать оптимальный режим терапии СД на фоне COVID-19 при любых индивидуальных гликемических целях и состоянии любой степени тяжести.

Трудный диагноз

Для выявления диабета у таких больных недостаточно проверять глюкозу натощак утром — она может быть нормальной, но в течение дня часто повышается. Это осложняет своевременную диагностику диабета. Люди могут долго жить с ним, не зная об этом и накапливая осложнения болезни.

«В таких случаях лучше всего проверять не просто сахар натощак, а так называемый гликированный гемоглобин, пациенты с сахарным диабетом хорошо знают этот анализ, — советует врач-психоэндокринолог, президент Российской диабетической ассоциации Михаил Богомолов. — Он показывает средний уровень глюкозы в крови за три месяца, и если норма превышена, значит, есть хроническое, а не эпизодическое повышение глюкозы. И значит, у пациента практически наверняка есть сахарный диабет».

Что делать тем, кто уже, увы, переболел ковидом? Как им понять — есть ли риск лично у них? Заподозрить диабет помогут следующие симптомы: частое и обильное мочеиспускание, особенно ночью, сильная жажда (в том числе и ночью), усталость, не проходящая после отдыха, немотивированная потеря веса, зуд или молочница в области половых органов, долго заживающие порезы и раны, размытое зрение, цветные радужные круги перед глазами.


КОВИД ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ

АиФ/ коллаж Андрея Дорофеева

«Мы тоже наблюдаем похожие изменения у людей после COVID-19, — комментирует исследование итальянских учёных Михаил Богомолов. — Если диабет уже был, он часто приобретает более тяжёлое течение, которое требует усиления лечения и даже назначения инсулина при диабете 2-го типа. Есть опасения, что коронавирусная инфекция повышает риск сахарного диабета 1-го типа, инсулинозависимого. Такой эффект описан для тяжёлого гриппа, после эпидемий мы всегда наблюдаем всплеск заболеваемости этим типом диабета. Сейчас организована международная группа учёных, которая отслеживает и изучает таких пациентов по всему миру. Ещё одна проблема, связанная с пандемией, — рост патологического ожирения из-за низкой физической активности людей на изоляции. В результате сахарный диабет 2-го типа, типичный для пожилых, стал часто выявляться даже у детей с большим избыточным весом».

Специфика терапии коронавируса при СД

Её следует назначать, учитывая специфику больных СД, в том числе и ослабленное состояние их иммунитета, а также то, каким образом влияют на больных определённые лекарства.

У больных сахарным диабетом велика опасность того, что к уже имеющимся заболеваниям может присоединиться и бактериальная инфекция. Если у пациента с СД диагностирована среднетяжёлая либо тяжёлая форма течения коронавируса, назначение антибактериальной терапии является обязательным. При назначении больным ингибиторов ВИЧ-протеаз и гормонов у них в крови повышается уровень глюкозы, поэтому её нужно регулярно контролировать с промежутком времени в три часа.

Поскольку синергия механизмов патогенеза сахарного диабета и коронавирусной инфекции очевидна, у больных в любое время может развиться цитокиновый шторм. В связи с таким риском им заранее назначают моноклональные антитела и проводят специальный мониторинг, позволяющий определить маркеры, свидетельствующие об интерлейкиновом воспалительном процессе.

Поскольку одним из опасных осложнений является синдром гиперкоагуляции, пациентам в обязательном порядке назначают препараты-антикоагулянты.


КОВИД ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ

Что необходимо делать, если вы заболели?

Вот несколько важных общих советов, которые помогут вам:

— Пейте много жидкости. Если у вас возникают проблемы с удержанием воды, делайте маленькие глотки каждые 15 минут в течение дня, чтобы избежать обезвоживания.

— Если уровень сахара в крови снизился ниже 3,3 ммоль/л (или ниже вашего целевого диапазона), съешьте 15 г простых углеводов, которые легко усваиваются. Это могут быть мед, джем, желе, леденцы, фруктовое мороженое, сок или обычная газировка. Через 15 минут после этого проверьте сахар крови, чтобы убедиться, что он повышается. Потом проверяйте его уровень в течение дня и ночи (обычно каждые 2-3 часа). А при использовании системы постоянного мониторирования глюкозы в крови следите за показателями ежечасно (но старайтесь избегать синдрома избыточного контроля).

— Если уровень сахара в крови был высоким (выше 13 ммоль/л) более 2 раз подряд, то проверьте наличие кетонов в моче, чтобы избежать диабетического кетоацидоза и диабетической комы. В таких случаях немедленно звоните своему врачу, с которым заранее договорились о возможности звонков. Особенно это важно, если у вас средние или большие кетоны (или есть указания на наличие следов или небольших кетонов).

Следите за своим состоянием

Если вы почувствуете симптомы, типичные для COVID-19, немедленно обратитесь к врачу. У взрослых это могут быть:

— Затрудненное дыхание или одышка.

— Сухой кашель и жар.

— Постоянная боль или давление в груди.

— Путаница в сознании или неспособность проснуться, когда вас будят.

— Синюшность губ или лица.

Если вы почувствуете, что у вас развиваются подобные симптомы, позвоните своему врачу и расскажите о них. При этом заранее соберите минимальный комплект для возможной госпитализации. В него должны входить:

— Ваш глюкометр для определения глюкозы в крови с запасом не менее 150 полосок.

— Упаковка полосок для определения кетонов в моче.

— Хорошо иметь литровую бутылку с водой, чтобы было удобнее следить за потреблением жидкости.

Как могут развиваться тяжёлые формы диабета при коронавирусе?

У больных СД в кровяной сыворотке присутствует большое количество цитокинов, например:

Согласно экспериментам, проведённым на лабораторных животных, специалисты предположили: диабет провоцирует высокий уровень выработки IL-6, индуцированного TLR-4. Вероятно, коронавирус способствует активации этих веществ. Это обуславливает иммунный ответ организма, который невозможно контролировать, что в конечном итоге и приводит к летальному исходу.


КОВИД ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ

Работать на аптеку

Итальянские учёные наблюдали две группы пациентов в течение нескольких месяцев после перенесённого коронавируса. В одной группе были болевшие диабетом ещё до заражения, во второй — изначально здоровые. У последних как минимум два месяца сохранялись такие нарушения в обмене глюкозы, которые типичны для диабета. « У 46% пациентов, госпитализированных из-за COVID-19, и ранее не болевших диабетом, повышался сахар, — рассказывает ведущий автор исследования эндокринолог Паоло Фиорина. — И у 35% из них высокий сахар сохранялся по крайней мере шесть месяцев спустя». То есть до конца исследования. И это значит, что у них или вскоре разовьётся настоящий диабет, или будет повышен риск его возникновения и он проявится несколько позже.

По сути, мир стоит на пороге ещё одной пандемии — сахарного диабета. И значит, появятся миллионы новых больных тяжёлым хроническим заболеванием, приводящим к ещё более тяжёлым осложнениям. Это станет огромной нагрузкой на здравоохранение — лекарства от диабета компенсируют почти во всех странах. Образно говоря, мир будет работать на аптеку.

Учёные обнаружили, что после COVID-19 нарушается гормональный фон — изменяется уровень инсулина и других связанных с ним гормонов. А ещё страдают особые клетки поджелудочной железы, вырабатывающие этот гормон. Всё это изменения, типичные для диабета 2-го типа. « Наше исследование одно из первых, показывающих, что COVID-19 оказывает прямое влияние на поджелудочную железу, — продолжает доктор Фиорина. — Это указывает, что она является ещё одной мишенью для коронавируса и что он влияет на неё не только в острую фазу во время госпитализации, но и долгое время после».


КОВИД ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ

Действуй по плану

Людям с диабетом очень важно иметь уже подготовленный план действий на случай заболевания. Его нужно составить заранее. Прежде всего, я советую собрать все необходимые вам материалы, информацию, документы:

— Номера телефонов ваших врачей и медицинских работников, вашей аптеки и страхового агента в системе ОМС.

— Список применяемых лекарств и доз (включая витамины и добавки).

— Если вы подвержены риску снижения сахара крови (гипогликемия), то обязательно создайте запас из простых углеводов (это могут быть обычная газировка, мед, джем, желе, леденцы и т. д.), которые помогут быстро поднять уровень сахара в крови при его падении. Такой запас нужно всегда иметь с собой, так как гликемия — это серьезное состояние.

— Имейте запас лекарств и инсулина. Получите заранее все нужные лекарства по рецепту, чтобы не приходилось выходить из дома. Обязательно узнайте заранее о возможности доставки ваших лекарств из аптек. Всегда имейте инсулин на месяц вперед на случай, если вдруг вы заболеете или не сможете пополнить запас.

— Имейте дополнительные принадлежности, такие, как спирт, санитайзеры и мыло для мытья рук.

— Глюкагон и кетоновые полоски для диагностики в случае взлетов и падений сахара в крови.


КОВИД ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ ЧТО ДЕЛАТЬ

Тип сахарного диабета не столь важен

Многих волнует вопрос: при каком типе сахарного диабета выше риск заболеть COVID-19? Есть данные, что при 1 типе диабета бывает больше осложнений при цитокиновом шоке. Но нет ни одной причины полагать, что риск развития этой инфекции будет отличаться у пациентов с диабетом 1 и 2 типа. Более важно то, как люди с любым типом диабета различаются по возрасту, осложнениям и тому, насколько хорошо они справляются со своим диабетом, как эффективно его компенсируют.

Те, у кого уже есть проблемы со здоровьем, связанные с диабетом, вероятно, будут иметь худшие результаты, если они заразятся COVID-19, чем те, кто в остальном здоров. Независимо от того, какой тип диабета. Поэтому важен в дни эпидемии тщательнейший самоконтроль.

Какую роль играют инсулины в лечении диабета при коронавирусе?

Как российские, так и зарубежные специалисты считают их основными лекарствами. При сахарном диабете первого типа лучший вариант — в назначении «инсулиновой помпы» или базисной терапии инсулином. Когда диагностирован второй тип СД, инсулины назначают при всех степенях тяжести коронавирусной инфекции. Если у пациента наблюдают коронавирус в лёгкой форме, ему показано назначение инсулинов среднего или пролонгированного действия. Коронавирусная инфекция средней тяжести является поводом для назначения базисной терапии инсулином. Тяжёлая степень «ковида» требует введения инсулина краткого действия внутривенным путём.

Благодаря разнообразию современных инсулиновых препаратов разного действия (например, Фиасп, Тресиба, Райзодег и т.д.), терапию всегда можно скорректировать должным образом, тем самым достигнув оптимальных гликемических показателей — даже независимо от тяжести состояния пациента.

Принципы лечения диабета при коронавирусной инфекции

В любом случае, гликемический контроль должен быть постоянным, с чётким и ответственным врачебным подходом. При лёгкой форме коронавируса, когда температура тела пациента не поднимается выше субфебрильной, а критериев тяжёлой формы инфекции нет (даже если есть кашель, боль в горле и слабость), лечить её следует дома, без серьёзных изменений обычного режима. Что касается лечения ПССП или инсулинотерапии, их рекомендуется продолжить.

Тем не менее, всё чаще встречаются случаи молниеносного прогрессирования COVID-19, особенно на гипергликемическом фоне при СД. Именно по этой причине, даже если коронавирус у диабетика протекает в лёгкой форме, у него нужно регулярно контролировать уровень глюкозы в крови с учащением измерений. Если гликемия усиливается, лечение следует проводить в более интенсивном формате. При повышении сахара в крови до показателей от 13 до 15 ммоль/литр в моче оценивают кетоны с добавлением к лечению генно-инженерного или другого инсулина, обладающего пролонгированным эффектом.

При среднетяжёлом течении коронавирусной инфекции наблюдаются следующие симптомы:

Если пациент страдает сахарным диабетом, его следует направлять на лечение в стационар. Согласно отечественным рекомендациям, следует отменить приём таких препаратов как агонисты ГПП-1-рецепторов, метморфин, сульфонилмочевина, ингибиторы котранспортера натрия и глюкозы (2-й тип). Если уровень гликемии в крови больного превышает 15 ммоль/л, ему нужно назначить инсулин краткого действия либо базисную терапию инсулином.

Когда больному необходим постоянный диализ почек, следует изменить концентрацию как инсулина, так и глюкозы. Она зависит от того, какие результаты показывает мониторинг глюкозы. Так можно избежать серьёзного гипо-или гипергликемического осложнения. Гликемический контроль пациентам делают через каждые три-четыре часа, а один или два раза в сутки контролируют уровень кетонов в моче.

Тяжёлая симптоматика COVID-19 выглядит так:

В качестве первоочередной терапии нужно обязательно вводить пациентам инсулин короткого действия, используя инфузомат. Также необходимо сделать отмену других препаратов, снижающих сахар. Целевую гликемию определяют исходя из того, какова тяжесть состояния больного, с контролем всех показателей:

Кетоны в моче контролируют два раза в день, как и лактат в кровяном русле.

Как следует вести больных с диабетом и коронавирусом после выписки?

Главное — обеспечить их следующими препаратами:

Снижать сахар другими лекарствами допустимо только после того, как больной полностью выздоровеет от опасного инфекционного заболевания.

Поскольку диабетики очень уязвимы к разным инфекциям, им не следует часто посещать лечебные учреждения. Если их состояние стабильное и не вызывает угрозы для жизни и здоровья, оптимальный вариант — онлайн-консультации врачей. Также нужно продлить срок действия рецептов и подумать об организации доставки на дом лекарственных препаратов.

С чем связан высокий риск у диабетиков?

Специалисты полагают, что диабетики попадают в группу риска развития COVID-19 по причине того, что гипергликемия сильно снижает иммунные силы организма. При этом её последствия могут быть острые и хронические. Поскольку в крови таких пациентов наблюдается высокий уровень цитокинов, у них может развиться тяжёлая форма заболевания.

К сожалению, СД принято рассматривать в качестве потенциального фактора риска летального исхода у больных коронавирусом — главным образом, по причине диабетического кетоацидоза.

«Порочный круг» в виде СД и COVID-19

Он выглядит следующим образом: диабет способствует ухудшению прогноза течения коронавирусной инфекции, она же, в свою очередь, повышает уровень сахара в крови и течение СД становится гораздо тяжелее.

Даже у тех, кто болел коронавирусом в лёгкой форме, выявляли высокие показатели гликемии — при исследовании, проведённом натощак. Другие данные показывают интенсивный уровень иммунноокрашивания островков Лангерганса ПЖЖ, при этом экзокринная ткань окрашивается минимально. Исходя из этого специалисты предполагают: коронавирус приносит огромный вред клеткам ПЖЖ, тем самым провоцируя развитие СД либо ухудшая его течение.

СД, коронавирус и уровень глюкозы в крови

Если больные диабетом и одновременно коронавирусной инфекцией демонстрируют гликемические колебания, которые невозможно контролировать, прогноз в таких случаях неблагоприятен, так как могут развиться серьёзные осложнения обеих патологий. Причин у них бывает много, в виде:

Вирус стимулирует продуцирование организмом цитокинов и состояние экстремального стресса у больных, демонстрирующих тяжёлую клиническую картину.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: