Крапивница у детей
Крапивница у детей — заболевание аллергического генеза, характеризующееся развитием уртикарной сыпи. Крапивница у детей проявляется внезапным появлением на различных участках кожи интенсивно зудящих волдырей, которые могут сопровождаться нарушением самочувствия, лихорадкой, расстройством пищеварения, головной болью, артралгией, иногда — ангионевротическим отеком, бронхоспазмом, анафилаксией. Диагноз крапивницы у детей основывается на клинической картине, данных лабораторных исследований и провокационных тестов. Крапивница у детей лечится назначением антигистаминных и седативных препаратов, гипоаллергенной диеты, местного лечения, физиопроцедур.
Реабилитация
Пациенту с мукополисахаридозом II типа физиотерапевтом и врачом-ЛФК разрабатывается индивидуальный курс реабилитации, включающий массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры (магнитотерапию, термотерапию, ударно-волновую терапию, метод биологической обратной связи и другие процедуры).
Реабилитационные курсы (массаж, ЛФК, физиопроцедуры, психолого–педагогическая помощь) желательно проводить в условиях дневного стационара проводится с частотой 3-4 раза в год, длительность – определяется тяжестью состояния и ответом на проводимые мероприятия.
Проводится в комплексе реабилитационных мероприятий. Коррекционно-педагогическое воздействие определяется в зависимости от тяжести и длительности течения болезни, структуры нарушений здоровья, степени недоразвития познавательной деятельности, типа эмоционального реагирования, особенностей поведения ребенка. Включение коррекционно-педагогического сопровождения в комплекс восстановительных мероприятий обеспечивает дополнительную оценку динамики психического развития как одного из важных показателей состояния здоровья, повышает эффективность терапевтических вмешательств, снижает экономическое бремя данной патологии за счет социализации пациентов и сохранения психологического потенциала трудоспособных членов семьи.
Необходимо оказание всесторонней помощи (медицинской, психосоциальной и материальной) детям с неизлечимыми ограничивающими срок жизни заболеваниями. В состав паллиативных служб входят врачи, медицинские сестры, психологи и социальные работники. Несмотря на тяжелое состояние и постоянную потребность в мониторинге, все пациенты преимущественно находятся дома в кругу своей семьи и друзей. Основной целью работы паллиативных служб является создание всех необходимых условий для обеспечения нахождения больных в домашних условиях, а не в стенах лечебного учреждения, что позволяет не только улучшить качество жизни больных и их семей, но и существенно снизить государственные затраты на постоянное стационарное лечение таких пациентов.
Приложение А1. Состав рабочей группы
Баранов А. , акад. РАН, профессор, д. , директор ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, председатель Исполкома Союза педиатров России;
Намазова-Баранова Л. , акад. РАН, профессор, д. , директор-заместитель директора НИИ Педиатрии им. Сперанского ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России;
Сурков А. , ученый секретарь ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, к. , врач-гастроэнтеролог, член Союза педиатров России;
Потапов А. , проф. , д. , зав. гастроэнтерологическим отделением с гепатологической группой ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, член Союза педиатров России.
Волынец Г. , д. , главный научный сотрудник гастроэнтерологического отделения с гепатологической группой ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, член Союза педиатров России.
Цимбалова Е. , к. , старший научный сотрудник гастроэнтерологического отделения с гепатологической группой ФГАУ «Научный центр здоровья детей» Минздрава России, член Союза педиатров России.
Авторы подтверждают отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, который необходимо обнародовать.
Реабилитационные мероприятия должны начинаться уже в периоде разгара или в периоде ранней реконвалесценции.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)
Пациент выписывается из стационара при полном исчезновении симптомов интоксикации, желтухи, уменьшении размеров печени, нормализации пигментного обмена и нормализации или значительном снижении активности трансфераз. При легком течении заболевания это происходит в среднем на 10-15 день, при среднетяжелом – на 15-20 день, при тяжелом – на 25-30 день. Сроки полного выздоровления и допуск в детские учреждения и школу устанавливается врачом в каждом случае индивидуально, с учетом динамики клинико-лабораторных показателей, наличия/отсутствия осложнений и сопутствующих соматических заболеваний.
2 Диспансерное наблюдение
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2a)
При отсутствии жалоб и изменений со стороны внутренних органов по истечении срока диспансерного наблюдения, пациенты снимаются с учета, но не ранее чем через 6 мес. от момента выздоровления.
Для диагностики осложнений и рецидивов ВГС в ряде случаев требуется применение целенаправленных диагностических лабораторных и инструментальных методов, консультации специалистов. Поэтому целесообразно к диагностическому и лечебному процессу привлекать врачей и диагностические службы специализированных отделений стационаров с целью проведения компьютерной томографии печени, эозофагодуоденоскопии для выявления различных поражений ЖКТ, печени и ЖВП и их лечения.
2 Этиология и патогенез
В организм медь поступает в основном с пищей (табл. Наиболее богаты медью следующие продукты: печень, моллюски, крабы, креветки, устрицы, лобстеры, соевые бобы, шоколад, орехи.
Таблица 1 — Содержание меди (мг) в некоторых продуктах питания (на 100г).
Продукт
Медь, мг в 100г
Продукт
Медь, мг в 100г
Печень телячья жареная
23,9
Малина
0,170
Печень баранья жареная
13,5
Абрикос
0,170
Устрицы
7,5
Редис
0,150
Угри вареные
6,6
Яйца куриные
0,150
Дрожжи сухие
5,0
Картофель
0,140
Какао-порошок
3,9
Свекла
0,140
Пюре томатное
2,9
Баклажан
0,135
Семена подсолнечника
2,3
Киви
0,135
Орехи кешью
2,1
Чеснок
0,130
Креветки вареные
1,9
Крыжовник
0,130
Крабы вареные
1,8
Смородиначерная
0,130
Орехи бразильские
1,8
Земляника садовая
0,125
Семена тыквенные
1,6
Салат
0,120
Семена кунжута
1,5
Груша
0,120
Тахини
1,5
Капуста брокколи
0,120
Омары вареные
1,4
Яблоки
0,110
Орехи грецкие
1,3
Помидор
0,110
Орехи кедровые
1,3
Редька
0,100
Фундук
1,2
Огурцы
0,100
Арахис
1,0
Перец красный сладкий
0,100
Кальмары
1,0
Вишня
0,100
Миндаль
1,0
Лук зеленый
0,092
Фисташки жареные соленые
0,8
Слива
0,087
Смородина
0,8
Лук репчатый
0,085
Горошек зеленый
0,75
Морковь
0,080
Арахисовое масло
0,7
Виноград
0,080
Грибы
0,7
Капуста зеленая
0,075
Чечевица
0,66
Сыр Чеддер
0,070
Греча ядрица
0,64
Сыр российский
0,070
рис
0,560
Сыр рассольный
0,070
геркулес
0,450
Апельсин
0,067
кукуруза
0,290
Сыр адыгейский
0,060
лимон
0,240
Дыня
0,047
Суточная потребность — 2-4 мг меди в сутки. Верхний допустимый уровень потребления меди — 5 мг (Данные Госсанэпиднадзора России). Дефицит меди в организме может развиваться при недостаточном поступлении этого элемента (1 мг/сутки и менее), а порог токсичности для человека равен 200 мг/сутки. Различные мутации могут влиять на разные функции АТР-азы 7В в разной степени, поэтому, можно предположить, что при некоторых мутациях нарушается экскреция меди в желчь, но при этом встраивание меди в церулоплазмин и его экскреция в кровь не изменяется.
6 Классификация
В соответствии с дефицитом / отсутствием метаболических лизосомальных ферментам и соответствующим генным дефектам и тяжести клинической симптоматики выделяют следующие типы мукополисахаридозов, представленные в табл.
Таблица 1 — Классификация (номенклатура) МПС.
МПС
Тип
Синдром
Ген
Ферментный дефект
Хромо-сомная локали-зация
OMIM
I
МПС I H
Гурлер
IDUA
Дефицит альфа-L-идуронидазы
4p16. 3
607014
МПС I H/S
Гурлер-Шейе
607015
МПС I S
Шейе
607016
II
МПС II
Хантера
IDS
Дефицит или отсутствие идуронат-2-сульфатазыДефицит или отсутствие сульфоидуронат сульфатазы
Xq28
309900
III
МПС IIIА
Санфилиппо
SGSH
Дефицит гепаран-N-сульфатазы
17q25. 3
252900
МПС IIIВ
NAGLU
Дефицит N-ацетил-?-D-глюкозаминидазыДефицит N-ацетил-?-глюкозаминидазы
17q21. 2
252920
МПС IIIС
HGSNAT
Дефицит гепаран-?-глюкозаминид N-ацетилтрансферазы
8p11. 21
252930
МПС IIID
GNS
Дефицит N-ацетилглюкозамин-6- сульфатазы
12q14
252940
IV
МПС IVА
Моркио
GALNS
Дефицит галактозамин-6-сульфатазы
16q24/3
253000
МПС IVВ
GLB1
Дефицит ?-галактозидазы
3p21. 33
253010
VI
МПС VI
Марото-Лами
ARSB
Дефицит N-ацетилгалактозамин-4-сульфатазы
5q14. 1
253200
VII
МПС VII
Слая
GUSB
Дефицит ?-глюкуронидазы
7q21. 11
253220
IX
МПС IX
Недостаточность гиалуронидазы
HYAL1
Дефицит гиалуронидазы
3p21. 31
601492
Баранов А. академик РАН, профессор, д. , Председатель Исполкома Союза педиатров России. Награды: Орден Трудового Красного Знамени, Орден Почета, Орден «За заслуги перед Отечеством» IV степени, Орден «За заслуги перед Отечеством» III степени
Намазова-Баранова Л. академик РАН, профессор, д. , заместитель Председателя Исполкома Союза педиатров России.
Куцев С. , чл. -корр. РАН, д.
Кузенкова Л. , профессор, д. , член Союза педиатров России
Геворкян А. , к. , член Союза педиатров России
Вашакмадзе Н. , к. , член Союза педиатров России
Савостьянов К. , к. , член Союза педиатров России
Пушков А. , к. , член Союза педиатров России
Захарова Е. , д.
Вишнева Е. , к. , член Союза педиатров России
Диагностика
_ Анамнестические данные — основной инструмент в диагностике
крапивницы. Если не выявлены причины хронической крапивницы, ее
считают идиопатической
1 Жалобы и анамнез
(Сила рекомендации — 1; уровень достоверности доказательств — С)
2 Физикальное обследование
Таблица 4 — Характерные признаки волдыря и ангиоотека
ПризнакВолдырь (уртикария)Ангиоотек
Патоморфологическая картина
ЛокализацияСосочковый слой дермы, эпидермисРетикулярный слой дермы
Расширение сосудовЗначительноеЧасто значительное
ОтекНезначительныйЗначительный подкожный/подслизистый
Периваскулярный инфильтратСостоит из нейтрофилов, эозинофилов,
моноцитов, Т лимфоцитовНебольшой или отсутствует
Клиническая
картина
ЛокализацияКожаКожа и слизистые
Длительность< 24 ч24-48 ч (иногда до 72 ч)
Цвет элементаКрасныйРозовый или бесцветный
ЗудПочти всегда, иногда с ощущением жженияНе всегда
Боль, напряжениеРедкоЧасто
Локализация волдырей может быть любой, за исключением слизистых,
поражение которых более характерно для ангионевротического отека,
развивающегося в 50% случаев крапивницы.
Зуд может отмечаться на свободных от высыпаний участках кожи, обычно
усиливается к вечеру.
3 Лабораторная диагностика
Таблица 5 — Рекомендуемые диагностические тесты у пациентов со
спонтанной крапивницей
ПодтипОбязательное диагностическое обследованиеРасширенное
диагностическое обследование
Острая идиопатическая (спонтанная)В большинстве случаев не показаноВ большинстве случаев не показано
Хроническая идиопатическая (спонтанная)Клинический анализ крови, СРБОпределение уровней:
тиреоглобулина, тиреопероксидазы, тиреоидных гормонов, антител к
тиреопероксидазе и тиреоглобулину;
триптазы;
антинуклеарных антител;
С3/С4 компонентов комплемента;
белковых фракций;
D-димера;
Аллергообследование (кожные тесты или определение sIgE и/или
диагностическая элиминационная диета);Тесты для исключения физической крапивницы;Биопсия кожи;Исключение/подтверждение:
инфекционных заболеваний (а также наличия Helicobacterpylori);
паразитарной инвазии;
Тест с аутологичной сывороткой.
(Сила рекомендации — 1; уровень достоверности доказательств -C)
Диагностические тесты для выявления физической крапивницы, за
исключением дермографической, не стандартизованы для проведения у детей
(Приложение Г6). Условия проведения тестов должны быть определены
врачом-аллергологом, с учетом возраста ребенка и его
психофизиологических особенностей. При индуцируемой крапивнице тест
проводят до выявления порога провоцирующего фактора. Для исключения
ложноотрицательных результатов тестирования целесообразно отменить
антигистаминные ЛС за 48 ч до их проведения.
Для диагностики хронической крапивницы возможно использовать тест с
аутологичной сывороткой (условия проведения аналогичны кожному
тестированию с аллергенами) (Приложение Г7).
Инструментальная диагностика
Рутинно пациентам с крапивницей не проводится, однако может
потребоваться при подтверждении/исключении возможных причин заболевания,
например, ультразвуковое исследование органов брюшной полости,
эзофагогастродуоденоскопия и т.
5 Иная диагностика
(Сила рекомендаций — 1; уровень достоверности доказательств — С)
6 Дифференциальная диагностика
(Сила рекомендации — 1; уровень достоверности доказательств — С).
Боль и жжение не являются типичными симптомами при крапивнице, однако
могут присутствовать при выраженной клинической картине, когда имеет
место интенсивный отек мягких тканей, периваскулярный инфильтрат в
местах уртикарных элементов. В таких случаях высыпания могут, напротив,
не отличаться красным или розовым оттенком, а иметь более бледный цвет
за счет сдавления сосудов дермы.
Принято считать, что при классическом течении элементы крапивницы не
оставляют после себя гиперпигментации, однако, в ряде случаев приходится
сталкиваться с «отцветанием» подобных элементов, что по внешнему виду
напоминает кровоподтеки (рис. В силу значительного расширения
сосудов уртикарных элементов, может происходить их разрыв, что и
приводит к подобного рода явлением.
Однако, при обнаружении каких-либо признаков гиперпигментации, следует
провести дополнительный дифференциальный поиск.
Так, гиперпигментация при уртикарном васкулите (рис. 4) чаще отмечается
на голенях. Также характерным симптомом васкулита является пурпура,
иногда пальпируемая в местах наибольшего сдавления, особенно на стопах
(рис.
Ключевые вопросы для подтверждения/исключения васкулита у пациентов
представлены в Приложении Г5.
Исключения аутовоспалительных синдромов требует сыпь уртикарного и
пятнисто-папулезного характера, отмечающаяся с рождения (рис. 6,7,8).
Рисунок 6 — Поражение кожи при_CINCA/NOMIDсиндроме. Уртикарные высыпания, местами сливные, на лице, отмечающиеся с
рождения.
Рисунок 7 — Поражение кожи приCINCA/NOMIDсиндроме. Уртикарные высыпания, местами сливные на конечностях, отмечающиеся с
рождения.
Рисунок 8 — Поражение кожи приCINCA/NOMIDсиндроме. Уртикарные
высыпания на туловище, конечностях.
В ряде случаев при острой крапивнице имеет место отек мягких тканей
вокруг суставов (рис. 9), появление которого обусловлено наличием вокруг
сустава выраженных уртикарных сливных элементов. При этом могут
отмечаться болезненность мягких тканей при пальпации, без ограничения
объема пассивных движений. Вместе с тем, редко, но встречаются
островоспалительные изменения суставов при крапивнице. Однако этот
симптом в обязательном порядке требует исключения системного
заболевания.
Рисунок 9 — Отек мягких тканей вокруг суставов при крапивнице.
Следует помнить, что на фоне острой инфекции может возникать
характерная для конкретного заболевания экзантема, а также острая
крапивница, триггером которой могут быть лекарства, гомеопатические
препараты или средства народной медицины на растительной основе.
Парвовирусная инфекция. При этом инфекционном заболевании отмечается
пятнистая, пятнисто-папулёзная, «кружевная» эритематозная сыпь, не
сопровождающаяся зудом, распространяющаяся на лицо, конечности и
туловище (рис. 11). Отличительный признак – симптом «нашлепанных щек»
(рис. 12).
Рисунок 12 — Ребенок с парвовирусной инфекцией. Симптом
«нашлепанных» щек
Лекарственная экзантема. Многие лекарственные препараты (табл. 6)
способствуют развитию так называемой лекарственной экзантемы.
Группа препаратовПрепараты (примеры)
Антибиотики и препараты химиотерапииАмпициллин, амоксициллин,
цефалоспорины, ко-тримоксазол, налидиксовая кислота, блеомицин
Противосудорожные препараты и нейролептикиКарбамазепин, хлорпромазин,
фенитоин
Нестероидные противовоспалительные препаратыНапроксен, пироксикам
Другие лекарстваИнгибиторы ангиотензинпревращающего фермента,
пеницилламин, препараты золота
Рисунок 13 — Лекарственная экзантема на амоксициллин.
Ниже приведены заболевания, требующие дифференциальной диагностики с
крапивницей с использованием специфических методов диагностики и
консультации соответствующих специалистов (ревматолог, дерматовенеролог,
аллерголог-иммунолог, пульмонолог, гематолог, онколог):
- Семейная холодовая крапивница;
- Системная красная волчанка;
- «Смешанные заболевания соединительной ткани»;
- Ювенильный идиопатический артрит;
- Аутовоспалительный синдром (семейная средиземноморская лихорадка,
CAPS, TRAPS, гипер-IgD-синдром); - _Злокачественные новообразования. _
4 Инструментальная диагностика
Крапивница — часто встречающееся заболевание, которое проявляется
возникновением кожной сыпи в виде волдырей, напоминающих ожог крапивы. При появлении волдырей возникает зуд, могут появляться красные пятна. Отличительным признаком крапивницы является то, что «жизнь» волдыря на
коже — не более 24 часов, затем он угасает, но может появиться в другом
месте. Крапивница не является заразным заболеванием и не передается от
человека к человеку.
Многие люди, испытав крапивницу, в случае ее быстрого исчезновения не
обращаются к врачу. И очень зря! Ведь появление крапивницы — сигнал
организма о его неправильной работе.
Как правило, данное заболевание имеет аллергическую природу. Его может
вызвать как любой продукт питания, так и прием лекарства или
использование какого-нибудь средства гигиены, а также холод или
солнечные лучи. Нередки ситуации, когда крапивница возникает на нервной
почве, после переживаний или умственного перенапряжения. Но бывают
случаи, когда крапивница мучает человека постоянно, и, несмотря на все
современные способы диагностики, причину высыпаний так и не удается
установить.
Течение крапивницы, частоту и продолжительность ее обострений можно
контролировать с помощью медикаментозной терапии
Как жить с крапивницей?
При крапивнице, причиной которой является аллергия на продукты питания
необходимо соблюдение гипоаллергенной диеты.
- Исключите из рациона питания продукт/продукты, которые
предположительно вызывают аллергию и/или причинно-значимые аллергены,
выявленные при аллергологическом обследовании. Срок исключения продуктов
определяется индивидуально лечащим врачом. - При невозможности определения причинно-значимого аллергена соблюдайте
диету с исключением продуктов с повышенной аллергенной активностью,
содержащих искусственные пищевые добавки (красители, консерванты,
эмульгаторы), блюда со свойствами неспецифических раздражителей
желудочно-кишечного тракта. Данная диета также предусматривает щадящую
кулинарную обработку, при этом блюда готовятся на пару, отвариваются,
запекаются.
- бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности,
колбасные изделия (вареная и копченая колбасы, сосиски, сардельки,
ветчина), печень, рыба, икра, морепродукты, яйца, острые и плавленые
сыры, майонез, кетчуп, горчица, хрен, тугоплавкие жиры и маргарин; - редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашеная
капуста, соленые и маринованные огурцы, а также — дыня, арбуз, грибы,
орехи, фрукты и ягоды красной и оранжевой окраски (цитрусовые,
земляника, клубника, малина, абрикосы, персики, гранаты, виноград,
облепиха, киви, ананас), кунжут, мак, семена подсолнечника; - газированные фруктовые напитки, квас, кофе, какао, кисели, мед,
шоколад, карамель, мороженое, зефир, пастила, торты, кексы, свежая
выпечка, жевательная резинка.
Для ежедневного употребления рекомендуются: овсяные, рисовые и гречневые
каши, кисломолочные продукты без добавок (с учетом индивидуальной
переносимости), картошка, кабачки, любые виды капусты, зеленые яблоки и
груши, нежирное мясо (говядина, свинина, кролик, индейка, конина)
У детей до 3-х лет часто основным причинно-значимым аллергеном является
белок коровьего молока. Выраженными аллергенными свойствами обладает и
молоко других млекопитающих, например, козы.
- Ведите пищевой дневник
- Внимательно изучайте состав продуктов
- При аллергии на пыльцу растений не используйте косметику и средства
гигиены на основе растительных компонентов, помните о «перекрестной
аллергии»
Имеется аллергия на пыльцу:Следует ожидать аллергию на
пыльцу, листья, стебли растений:растительные, пищевые продукты:лекарственные растения:
березылещина, ольха, яблоняберезовый сок, яблоки, черешня, слива,
персики, лесные орехи, морковь, сельдерей, картофель, кивиберезовый
лист (почки), ольховые шишки
злаковых травпищевые злаки (овес, пшеница, ячмень и др. ), щавельвсе злаковые травы
полынигеоргин, ромашка, одуванчик, подсолнечникцитрусовые, цикорий,
подсолнечное семя (масло, халва), медполынь, ромашка, календула,
череда, девясил, мать-и-мачеха
лебедысвекла, шпинат
амброзииподсолнечник, одуванчикподсолнечное семя (масло, халва),
дыня, бананы
- При аллергии на домашних животных: откажитесь от содержания
животных в доме, не посещайте дома, где есть домашние животные,
откажитесь от посещений цирков, зоопарков, ферм. - При аквагенной крапивнице избегайте частого и длительного
мытья, не используйте слишком горячую и слишком холодную воду. - Выбирайте одежду из натуральных материалов: хлопка, льна,
шелка. Не носите синтетическую одежду. - При дермографической крапивнице и крапивнице от давления: не
носите одежду с тугими резинками, воротниками и поясами; избегайте
давления на кожу; не сидите нога на ногу; не используйте жесткие мочалки
и полотенца. - При холинергической крапивнице: избегайте физических нагрузок.
- Не допускайте потливости. Ее может спровоцировать жаркая
погода, одежда не по погоде, интенсивные физические нагрузки. Не
допускайте перегревания и переохлаждения. - Не загорайте на открытом солнце. Используйте специальные
защитные кремы: при солнечной крапивнице — солнцезащитные, при холодовой
крапивнице — защитные кремы при низкой температуре.
Ответственно отнеситесь к лечению крапивницы:
- Не занимайтесь самолечением.
- Ведите дневник обострений и ремиссий — записывайте, как часто,
когда и при каких обстоятельствах возникают обострения крапивницы. Так
же, отмечайте в каких обстоятельствах и при каком лечении возникла
ремиссия, ее продолжительность. Это поможет вам и вашему врачу понять,
правильно ли определен аллерген и эффективность терапии. - При сочетании крапивницы с отеком Квинке всегда носите с собой
препараты для оказания первой помощи.
При соблюдении всех этих правил вы сможете максимально снизить риск
возникновения осложнений, уменьшите частоту и длительность обострений и
увеличите время ремиссии.
1 Определение
Болезнь Вильсона (БВ) относится к числу наиболее трудно диагностируемых заболеваний печени в связи с длительным латентным течением, особенно на начальных стадиях заболевания, и большим полиморфизмом клинической симптоматики. В связи с этим болезнь Вильсона необходимо исключать у каждого пациента детского и подросткового возраста с патологией печени неуточненной этиологии.
Утверждена балльная шкала диагностики БВ (2001 г. ) представлена в Приложении Г1.
Лечение
Лечение крапивницы включает:
- Идентификацию и элиминацию (исключение воздействия) возможных
причинно-значимых факторов. - Фармакотерапию, направленную на предотвращение дегрануляции и/или
воздействия медиаторов тучных клеток.
Основной принцип лечения – применение лекарственных средств в
минимально необходимом объеме.
(Сила рекомендации — 1; уровень достоверности доказательств — А)
- Дезлоратадин: у детей с 6 мес. до 1 года по 1 мг (2 мл сиропа), с 1
года до 5 лет по 1,25 мг (2,5 мл), с 6 до 11 лет по 2,5 мг (5 мл) 1 раз
в сутки в форме сиропа, старше 12 лет — 5 мг (1 таблетка или 10 мл
сиропа) 1 раз в сутки. - Левоцетиризин: детям в возрасте от 2 до 6 лет — 2,5 мг/сут в форме
капель детям старше 6 лет — в суточной дозе 5 мг (1 т.). - Лоратадин**,вк: применяют у детей старше 2 лет. Детям с массой тела
менее 30 кг препарат назначают по 5 мг 1 раз в сутки, детям с массой
тела более 30 кг — по 10 мг 1 раз в сутки. - Рупатадина фумарат применяют у детей старше 12 лет, рекомендуемая доза
составляет 10 мг 1 раз/сут. - Фексофенадин применяют у детей 6–12 лет по 30 мг 1 раз в сутки, старше
12 лет — 120–180 мг 1 раз в сутки. - Цетиризин**,вк: детям в возрасте от 6 до 12 мес. по 2,5 мг 1 раз в
день, детям от 1 года до 6 лет назначают по 2,5 мг 2 раза в день или 5
мг 1 раз в день в виде капель, детям старше 6 лет — по 10 мг (1 т.)
однократно или по 5 мг 2 раза в день.
Однако, следует помнить, что антигистаминные препараты 1-го поколения
лишь на 30% блокируют Н1-рецепторы, обладают выраженным нежелательным
седативным эффектом, так как из-за высокой липофильности легко проникают
через гематоэнцефалический барьер и вызывают блокаду Н1- и
М-рецепторов центральной нервной системы. Назначение этих препаратов
может усиливать вялость и сонливость, ухудшает концентрацию внимания, их
длительное и регулярное применение может способствовать нарушениям
когнитивных функций. Кроме того, из-за М-холинолитического
(атропиноподобного) действия эти препараты не рекомендуется назначать
детям при сочетании крапивницы с БА или аллергическим ринитом.
(Сила рекомендации — 2; уровень достоверности доказательств — С)
(Сила рекомендаций — 1; уровень достоверности доказательств — А)
Сила рекомендаций — 1; уровень достоверности
доказательств — А)
(Сила рекомендаций — 2; уровень достоверности доказательств — С)
(Сила рекомендаций — 1; уровень достоверности доказательств -C)
2 Хирургическое лечение
Режим и диета
(Сила рекомендации — 2; уровень достоверности доказательств -C)
*(Сила рекомендации — 1; уровень достоверности доказательств — С) *
Как лечить болезнь Вильсона?
Лечение заключается в диете с низким содержанием меди и лекарственной терапии, например, пеницилламином или триентином. Болезнь Вильсона — нарушение обмена меди, развивающееся и у мужчин, и у женщин, распространенность 1 случай на 30000 человек
Можно ли вылечить болезнь Вильсона?
Введение Болезнь Вильсона — Коновалова (БВК) — одно из немногих наследственных заболеваний, которое поддается лечению
В каком возрасте как правило манифестирует болезнь Вильсона Коновалова?
Неврологические проявления болезни Вильсона — Коновалова манифестируют в возрасте от 10 до 35 лет, однако известны случаи манифестации и в 55 лет. Клиника включает дистонии, атаксию с постуральным и интенционным тремором, ранний паркинсонизм с гипокинезией, ригидностью и тремором покоя
Какой препарат наиболее часто используется для лечения болезни Вильсона Коновалова?
Однако основное лечение – постоянный прием препаратов , выводящих медь из организма. Главным из них является D-пеницилламин
