При развитии коронавирусной инфекции проводят дифференциальную диагностику, чтобы подтвердить диагноз, выявить степень поражения респираторного тракта. Данные для каждого пациента бывают разными, от них зависит лечение и прогноз.
Поражение организма COVID-19 вызывает вирусную пневмонию в 2,1-3,5 % случаев заражения (по официальной статистике). Ковидная пневмония относится к высокозаразным, а также способна быстро давать осложнения в виде отека лёгких и острой дыхательной недостаточности. К Т лёгких при коронавирусе помогает точно установить диагноз и обеспечить правильное лечение, однако проходить его надо только по показаниям.
В связи с частыми ложноотрицательными результатами первичного ПЦР-исследования и отсутствием классических признаков при атипичной пневмонии компьютерная томография становится самым информативным способом диагностики COVID-19. В свете последних событий, связанных с распространением коронавирусной инфекции и развитием осложнений, возникающих на фоне уже имеющихся болезней, подход к постановке диагноза претерпел существенные изменения. Нередко первичный ПЦР-анализ, позволяющий выявлять наличие вируса, не срабатывает.
Почему КТ плохо подходит для диагностики коронавирусной болезни?
Компьютерная томография позволяет получить более подробное изображение легких, чем обычный рентген грудной клетки. Причем некоторые выявленные изменения действительно могут быть характерны для коронавирусной болезни. Однако использовать КТ в качестве основного метода диагностики COVID-19 все равно настоятельно не рекомендуется. Проблема в том, что повреждения легких, которые позволяет выявить КТ, встречаются не только при коронавирусной болезни. Похожая картина наблюдается, например, при гриппе, а он осенью и зимой тоже встречается очень часто.
Чтобы избежать путаницы, обследование пациентов с подозрением на коронавирусную болезнь рекомендуется начинать не с КТ, а с ПЦР-анализа. Первое, что вам нужно сделать, — позвонить в поликлинику и вызвать врача, чтобы он взял мазок на ПЦР-тест. Только этот анализ поможет однозначно сказать, чем именно вы заразились. Согласно критериям ВОЗ людям, у которых отрицательный тест на коронавирус, КТ делают только в том случае, если у них температура выше 38 °С, есть одышка и они очень плохо себя чувствуют.
КТ 2 — что это значит при коронавирусе?
Отсутствие лечения на ранней стадии приводит к прогрессированию болезни. Объем пораженной легочной ткани нарастает. Легкие при коронавирусе на КТ на этой стадии поражены на 30-50%. У больных появляется выраженная одышка, нарушается процесс дыхания: учащается количество вдохов, они становятся поверхностными, больные начинают испытывать чувство удушья. Многие нуждаются в подключении к аппарату искусственной вентиляции легких. Проведение компьютерной томографии на данной стадии регистрирует характерные изменения. Если говорить о том, что означает КТ 2 при коронавирусе, то это клинические изменения следующего характера:
- очаговые, сегментарные поражения легочной ткани по типу «булыжной мостовой»;
- появление в зонах «матового стекла» инфильтрации альвеол.
Критерием излечения от COVID-19 является появление антител в сыворотке крови, исчезновение симптомов воспаления. Что касается характера изменения легочной ткани, то его оценивают спустя время. Зачастую врачи советуют пройти повторное КТ после коронавируса спустя полгода. Полученная информация используется для оценки скорости и объема регенерации легочной ткани, исключения очагов фиброза.
Описание процедуры КТ
Предварительная подготовка перед процедурой не требуется. Пациенту нужно прийти в клиническое учреждение в назначенное время, иметь при себе маску и бахилы. Далее процесс проходит по следующему плану:
- пациент снимает все металлические изделия, в том числе не должно быть молний, пуговиц, бюстгальтера с косточками;
- всю одежду снимать не обязательно, главное — отсутствие металла;
- человек ложится на кушетку, двигающуюся под прибором в горизонтальном направлении;
- по сигналу врача пациент задерживает дыхание на вдохе, затем на выдохе (в этот момент вокруг человека двигаются датчики рентгена, делающие снимки);
- когда изображение получено на экране компьютера, можно вставать.
КТ — инструментальное исследование, проводимое с помощью рентгеновских лучей. Оно наносит небольшой ответ организму при редком использовании, но тяжелых последствий возникать не должно. Поэтому врачи рекомендуют проходить тест не более 1-2 раз в год.
Процедура длится не более 5 минут, за это время получаются снимки легких во всех проекциях.
Результаты отдают пациенту на руки или отправляют сразу лечащему врачу. Их выписывают не более 1 часа. Максимальное время требуется в случае, если есть обширные участки воспаления.
Что такое КТ и почему оно лучше чем рентген?
Компьютерная томография (КТ) — это рентгеновский метод исследования, при котором через тело пациента проходят ионизирующие (рентгеновские) лучи. После прохождение через ткани они улавливаются специальным датчиком, данные с которого преобразуются на компьютере в изображение. КТ позволяет врачу:
- оценить плотность любого патологического образования в тканях;
- правильно увидеть размер и положение очага поражения;
- точно установить характер воспалительных изменений при пневмонии;
- получить послойное изображение легких в поперечной проекции тела.
При подозрении на коронавирус врач должен отличить вирусное поражение легких от бактериального.
Простой рентген или флюорография могут быть бесполезны из-за низкого качества (разрешения) снимков и того, что сам по себе рентген — это плоскостное отображение объемной структуры (легкого), а значит зоны и границы органов на нем накладываются друг на друга и смещаются.
Преимущество КТ перед простым рентгеном — в том, что с его помощью можно получить изображение тканей легких в любой проекции, без наложения или искажений.
Флюорография и рентген помогут отличить пневмонию от сердечно-сосудистых осложнений, но они бесполезны когда нужно отличить коронавирусную пневмонию от обычной.
Здравствуйте, на этой неделе сделал КТ, показало вирусную пневмонии КТ1 (результат ниже). До этого около 3 недель назад сначала пропало обоняние и вкус, а потом около 10 дней была температура (началась 2.5 недели назад, закончилась 7 дней назад), сначала 38, потом 37-37,5. Кашель был редкий и сухой. Одышки и болей в груди не замечал, просто общая слабость, потливость и отсутствие аппетита. Тест ПЦР на Ковид отрицательный. Обоняние и вкус вернулись в течение недели. Сейчас температуры нет, в целом чувствую себя хорошо, есть сухой непостоянный кашель (КТ показало пневмонию 5 дней назад, тогда тоже было значительное улучшение и не было температуры). О АК вообще показал все в норме и отсутствие воспалительных процессов. Сначала пропивал противовирусные, затем антибиотики левофлоксацин, плюс пил аскорил. Сейчас после КТ врач назначил 10 дней цефтриаксона и лазолван. Подскажите пожалуйста насколько обосновано применение антибиотиков в два курса? Смущает, что чувствую себя хорошо уже, но КТ показывает пневмонию. Что ещё нужно для полного выздоровления? Спасибо!
КТ:
В правом лёгком полисегментарно — участки уплотнения легочной паренхимы по типу «матового стекла» с признаками консолидации и ретикулярными изменениями. Объём поражения справа — до 25% (около 17%), слева — 0%. Трахея и крупные бронхи не изменены. Плеврального выпота не выявлено.
КТ картина вирусной пневмонии (в т.ч. C OVID) КТ1 — лёгкая
Что такое КТ легких?
При коронавирусе КТ показывает участки инфильтрации и воспаления легких — вирусную пневмонию. Именно на легкие приходится основной удар новой коронавирусной инфекции COVID-19 (или SARS-CoV-2). Легочная ткань обладает белковыми рецепторами ACE2, к которым прикрепляется вирион, благодаря прочным белковым шипам, по аналогии с пневмовирусом SARS-CoV-1, впервые обнаруженным у летучих мышей.
Помимо удушья и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), высокий риск смертности от COVID-19 сопряжен и с другими, нелегочными осложнениями: миокардитом, тромбозом внутренних органов, ДВС-синдромом. Большую опасность для жизни и здоровья представляет острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) — это обширный двусторонний воспалительный процесс с полисегментарный очагами инфильтрации, который приводит к отеку легких и острой дыхательной недостаточности.
По данным Уханьского технологического университета, у 92 из 100 китайских пациентов, госпитализированных по поводу коронавируса, компьютерная томография выявляет повреждение легких.
Коронавирус проникает в организм человека через носовую полость, слизистую глаз или рот и, когда достигает легких, провоцирует у большинства больных обширный воспалительный процесс — альвеолы (воздушные пузырьки легочной ткани) заполняются жидким экссудатом или соединительной тканью. Эти пораженные участки легких, более не участвующие в дыхательном процессе, врачи видят на посрезовой КТ легких в виде «матовых стекол», симптома «булыжной мостовой». Также коронавирус часто сопровождается плевральным выпотом. По результатам томографии также оценивают тяжесть заболевания, то есть степень поражения легких: КТ-0, КТ-1, КТ-2, КТ-3, КТ-4.
Другие методы диагностики коронавирусной пневмонии
Если пациент не испытывает признаков дыхательной недостаточности, для дифференциальной диагностики коронавирусной инфекции достаточно более щадящих методов исследования, чем КТ.
Правильный сбор и оценка анамнеза позволяет выявить людей из группы высокого риска заражения COVID-19. В эту группу входят жители красной и оранжевой карантинных зон, лица, контактирующие с большим количеством людей на работе (особенно врачи), а также те, у кого недавно были контакты с заболевшими или лицами, проживающими за границей.
Сбор жалоб помогает выявить характерные для коронавирусе симптомы или найти признаки ОРВИ, которых не бывает у больных COVID-19. Так, для коронавируса характерна устойчивая потеря обоняния и вкуса без выраженного насморка, сухой кашель, одышка и чувство нехватки воздуха. О РВИ и бактериальная пневмония сопровождаются обильным насморком, влажным кашлем, наличием мокроты.
Физикальные обследования позволяют определиться с предварительным диагнозом и лабораторными исследованиями, которые нужны пациенту. Сюда входит определение пульса, артериального давления, частоты дыхания, оценка внешнего вида больного, измерение температуры тела, перкуссия и аускультация легких.
При коронавирусе температура тела будет фебрильной (от 38 градусов С) на фоне одышки, повышения ЧДД (от 22), пульса (от 75 уд/мин). Отсутствие выраженных хрипов в легких; при этом давление будет в норме или незначительно повышено.
Бактериальную пневмонию сопровождают мелкопузырчатые хрипы, бронхит и отек легких — крупнопузырчатые.
Анализы крови. Отличить вирусную или бактериальную природу пневмонии поможет развёрнутый анализ крови: в первом случае будет сдвиг формулы вправо (повышение лимфоцитов, снижение нейтрофилов и высокая СОЭ); во втором — влево (норма или снижение лимфоцитов, повышение нейтрофилов и высокая СОЭ).
Ряд специалистов советуют проводить биохимический анализ крови на С-реактивный пептид у лиц, не страдающих ревматизмом — при COVID-19 от тоже повышен. Самый точный результат дает специфическая ПЦР-диагностика COVID-19, при которой наличие вируса определяется даже при минимальном его содержании в крови.
20 июля 2020
Результаты исследования:
на полученных РК-томограммах в нижней доле правого легкого — зоны
уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла» и консолидации с видимыми просветами бронхов, в $10 слева — участок консолидации. Процент вовлечения легочной ткани в воспалительный процесс справа — 15%, слева менее 5%.
Легочный рисунок не изменен, легочная ткань обычной пневматизации.
Корни структурные, трахея, главные, долевые, сегментарные, субсегментарные бронхи визуализируются просвет их свободный.
Внутригрудные лимфатические узлы в небольшом количестве, в размерах не увеличены.
Дополнительные образования в средостении не выявлены.
В перикарде без избытка жидкости.
Плевральные полости свободные.
Отмечаются плевропульмональные и плевродиафрагмальные спайки с обеих сторон.
Костных деструктивных изменений нет.
Заключение: КТ-картина двухсторонней нижнедолевой полисегментарной вирусно-бактериальной пневмонии (КТ1) , рек-но консультация терапевта.
Чем лечить? Две недели назад выписали с больничного. Был диагноз бронхит.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн
по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, по КТ признаки пневмонии, нетяжелого течения, процент поражения лёгочной ткани небольшой. Это Ваше первое КТ? Чем лечили бронхит? Какие жалобы на данный момент?
, 20 июля 2020
Анна, КТ первое. Первичный диагноз был ОРВИ, послали на рентген там бронхит. Лечение назначили — азитромицин, нобазит.
, 20 июля 2020
Анна, жалобы три дня назад появился кашель, отхаркивающий. Пью бронхомунал, мукалтин. Два дня кашля нет. А сегодня сделал КТ.
В таком случае начните Левофлоксацин (Таваник, Глево) 500 мг 2 раза в сутки 7 дней. После антибиотика курс Максилака 1 месяц для восстановления кишечной микрофлоры.
Бронхомунал сейчас не нужно. Его начните после выздоровления от пневмонии. Так как это лизат бактерий — на ослабленный инфекцией иммунитет будет ухудшать течение заболевания.
Добавьте вит С 1000 мг 1 раз в сутки 7 дней.
Бромгексин 8 мг 3 раза в сутки.
Обильное тёплое питье — клюквенный морс, чай с мёдом и лимоном, шиповник — для иммунитета.
Сейчас Вам рекомендуется сдать также общий анализ крови, С — реактивный белок, показатели коагулограммы — Д — димер, фибриноген, АЧТВ, МНО, протромбин.
Это нужно для того, чтобы лабораторно оценить динамику и при необходимости скорректировать лечение.
Также у Вас должны были взять мазок из носоглотки методом ПЦР на COVID -19.
, 20 июля 2020
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн
.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Поражение до 5%
Легкая форма, развивающаяся в первой фазе заболевания, со смазанной симптоматикой похожей на признаки простуды или ОРВИ. Показатели сатурации в пределах 95%. Характеризуется головной болью, заложенностью носа, повышение температуры тела, слабостью и упадком сил. Возможно появление сухого слабого кашля. При своевременном обращении к врачу, следовании врачебным рекомендациям — наблюдается полное излечение без возникновения осложнений.
Поражение до 25%
До 25% патологических изменений считают легкой степенью поражения. Больным назначают лечение на дому. Если в процессе происходит:
- усиление одышки
- снижение устойчивости к физической нагрузке
- стойкое увеличение фебрильной температуры
- возникают хрипы при дыхании и сухой непродуктивный кашель
- цианоз кожи
- сонливость, повышенная утомляемость, заторможенность
Признаки говорят о нарастании ковидных симптомов и степени поражения легких. Необходимо вызвать скорую помощь и подготовиться к госпитализации.
Легочное поражение до 50%
В пределах 50% — это средне-тяжелое поражение, при котором создается условно-неблагоприятный прогноз. Главные признаки:
- отечность трахеи, воспаление и частичное отсутствие верхнего слоя эпителия
- легкие увеличены в размере
- одышка в состоянии покоя
- устойчивое поднятие фебрильной температуры
- цианоз кожи
- показатели сатурации индивидуальны, чаще в пределах 87-93%
Повреждения по типу матового стекла занимают половину площади на снимках КТ.
Чем обширнее изменения легочной ткани, тем необратимее могут быть последствия — гипоксия влечет гибель клеток и образование некрозных очагов в органах.
При 50 процентов поражения легких при коронавирусе выживаемость пациентов зависит от возраста, чем моложе больной, тем меньше риски. В группе риска люди с болезнями сердца. Благоприятный исход зависит от своевременной диагностики, адекватной терапии, корректного реабилитационного периода.
Поражение легких 50-60%
При 50 -60% — состояние средней тяжести. Своевременная диагностика, госпитализация и правильная тактика интенсивной терапии минимизируют риск возникновения необратимых последствий.
Легочное поражение 70% и более
60-70% – состояние тяжелое, с усилением одышки, приступами удушья, лихорадочным состоянием, сопровождающимся высокой температурой. Возникают боли за грудиной.
При четвертой стадии легкие не выполняют в полной мере своих функций, высока вероятность развития пневмосклероза. Необходим постоянный мониторинг сатурации, при низких показателях больных подключают к аппарату ИВЛ.
При 75% функционирует только одна четверть легочного объема. Состояние классифицируют как тяжелое с критическим поражением. Высока вероятность развития острого респираторного дистресс-синдрома. Требуется наблюдение в условиях реанимации, мониторинг уровня кислорода, возможен перевод на ИВЛ.
75% поражения легких – опасная грань с неблагоприятным для жизни прогнозом. У выживших наблюдаются тяжелые последствия, необходима длительная реабилитация.
На благоприятный прогноз исхода болезни, начиная с 20-30 процентов поражения легких при коронавирусе, большое влияние оказывает возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний.
29 апреля 2020
Здравствуйте! У сына вторая неделя — сухой кашель, температура сначала 38.5, сейчас 37.5 или норм. Самочувствие — говорит нормальное. Вначале вызывали скорую, экспресс-тест на кароновирус — отрицательный. Врач по телефону прописал — Парацитамол и АЦЦ. Сами сделали КТ — признаки двусторонней полисигментарной очаговой пневмонии по интерстициальному типу, наибольшими проявлениями в нижней доле правого легкого, вероятно вирусного характера, легкой степени тяжести КТ-1. Теперь врач прописал два антибиотика — Флемоксин по 1000 мг/ 3 раза в сутки — 7 дней (а по инструкции — 500 мг/3 раза в сутки) и Азитромицин по 500 мг/ 1 р. в сутки — 9 дней (а по инструкции — 3 дня пьют).
Подскажите можно ли пить эти антибиотики одновременно? И не большая ли дозировка и продолжительность курса или теперь так назначают? И не должны ли назначить что-то противовирусное?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн
по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте! Пцр мазок из зева м чувствительностью лучше бы сделать
Также нужно оак для оценки характера воспаления- больше вирусный /бактериальный
Здравствуйте противовирусное средство пили?
, 29 апреля 2020
Сочетать все можно
Дозировки нормальнве
Подключите интерферон или индукторы
И лучше госпитализироваться
Маммолог, Терапевт, Онколог
Здравствуйте.
Лечение пневмонии нужно проводить в условиях стационара под наблюдением врачей. Тем более с подозрением на вирусную.
И провести повторный тест на covid.
При вирусной пневмонии из антибиотиков применяется Сумамед (азитромицин) 500 мг 3 дня.
, 29 апреля 2020
Маммолог, Терапевт, Онколог
Спасибо, я поняла Вас.
Начните лечение с сумамеда.
, 29 апреля 2020
Наталья, Хемомицин (азитромицин) начали пить
Маммолог, Терапевт, Онколог
В обеих препаратах одно действующее вещество.
, 29 апреля 2020
Ольга, а одновременно можно пить Флемоксин и Азитромицин? И по Флемоксину получается двойная доза, по сравнению с инструкцией. По сроку приема — Азитромицина — поняла, спасибо!
, 29 апреля 2020
Вопрос о допустимости таких дозировок: Сумамед максимум 7 дней, так как ещё 3 дня он потом циркулирует в крови, Флемоксин в таких дозах также допустим, так как идёт тенденция к неэффективности малых доз Флемоксина, но он ударит по кишечнику, возможен жидкий стул, поэтому Энтерол обязателен, можно по капсуле 3 раза в день, целесообразность назначения сразу 2х препаратов все-таки оценивает лечащий врач, который ведёт пациента очно.
ЛОР, Педиатр, Детский ЛОР
Здравствуйте, кровь с лейкоформулой нужно сдать, с-реактивный белок, печёночные пробы.
Начните с одного антибиотика (сумамед) до 5 дней, потом контроль крови и коррекция лечения.
Кт контроль через 2 недели.
Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 9 человек,
средняя оценка 4.6
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн
.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Фиброз – как последствие для легких после COVID-19
Примерно у четверти пациентов с заболеванием SARS-CoV-2 развивается пневмония. При тяжелых многоочаговых поражениях возрастает вероятность развития фиброза — осложнения, характеризующегося перерождением патологических тканей в соединительную под влиянием воспалительного процесса.
На вероятность фиброзообразования влияют
- исходное состояние здоровья, а также наличие сопутствующих хронических заболеваний бронхолегочной системы
- осложненное течение коронавирусной инфекции, площадь поражения легких свыше 50%
- генетическая предрасположенность
- развитие дистресс-синдрома
- присоединение вторичной инфекции
Главный симптом, свидетельствующий о развитии фиброза в постковидном периоде — сохраняющаяся в покое одышка, учащение количества вдохов, ЧСС, головокружение, сильная слабость и утомление, цианоз кожи.
Обращение к врачу при обнаружении первых симптомов, прохождение терапии и реабилитации снижает риск необратимых последствий и инвалидизации.
На какой день делают КТ?
При коронавирусе пройти томографию необходимо при наличии симптомов ОРЗ или гриппа, коронавируса, чтобы не прозевать развитие пневмонии. Оптимальные сроки — это 4-5 день после первых симптомов. К Т видит очаги воспаления, им нужно время для формирования, поэтому в первый день кашля никаких результатов, скорее всего, не будет. Симптом матового стекла, специфичный для Ковида, появляется только при уплотнении ткани легких и их покрытии специфичным белым налетом. Врачи считают, что именно на 4 день коронавирусной симптоматики можно адекватно оценить объем поражения легких, что поможет определиться с тактикой лечения. От 10 до 25% поражения — это амбулаторные случаи.
КТ сегодня — самый точный и быстрый способ диагностики коронавируса. Но, чтобы его провести, нужны основания, иначе — это неразумная лучевая нагрузка на организм, плюс — необоснованная загруженность системы здравоохранения. Легкий ринит, першение в горле, слабость — не повод для КТ. Назначает исследование врач с учетом многих факторов. К Т для самоуспокоения — неоправданный риск.
Отличие от других патологий
Отличить коронавирусную пневмонию от других болезней легких поможет таблица:
В чем опасность КТ для организма?
Для исследования на КТ через тело человека пропускают рентгеновские лучи. Их особенность — в том, что проходя через тело, они способны нарушать структуры сложных молекул — белков и нуклеиновых кислот (ДНК, и-РНК, м-РНК и т.д.). Изменение структуры ДНК под действием ионизирующих лучей происходит по принципу редукции (выпадения фрагментов). Для проведения КТ применяются низкие дозы радиационных лучей, способного повреждать ДНК клеток тела. Поэтому нельзя проводить томографию без строгих показаний.
Больше всего действию рентгеновских лучей подвержены клетки, которые активно делятся. В них ДНК и РНК молекулы находятся в нестабильном состоянии и лишены защитных белков, а оболочка ядра клетки становится проницаемой или исчезает. Вероятность мутации активно делящихся клеток при их облучении в разы выше, чем в фазе их роста.
КТ запрещено проводить беременным женщинам и детям до 12 лет, т.к. у них наблюдается активный рост и деление клеток тела.
Допустимая ежегодная доза облучения согласно стандартам ВОЗ ≤ 15 мЗв. К Т органов грудной клетки даёт радиационную нагрузку до 11 мЗв за процедуру, значит и делать КТ легких рекомендуется не чаще 1 раза в год.
При коронавирусе, если врач отмечает резкое ухудшение состояния пациента, допускается повторное проведение КТ легких, но не ранее чем спустя 4 недели после предыдущей томографии и при условии, что пациент не станет повторять это обследование в течение 2 лет.
Что выявляет КТ при коронавирусе?
Пневмония при COVID-19 имеет признаки, характерные для вирусного поражения легочной ткани. Это:
- одномоментное поражение двух легких или быстрое распространение процесса на вторую сторону;
- отсутствие четко ограниченного очага повреждения ткани;
- отек и уплотнение тканей в зоне патологии;
- отсутствие гноя — выпот представляет собой жидкость (транссудат).
Все эти изменения хорошо заметны на КТ. При обследовании больных с ковидной пневмонией рентгенолог описывает такие изменения в легких:
- симптом «матового стекла» (уплотнение и утолщение стенок альвеол и бронхов за счет отека, что приводит к снижению поступления кислорода в легкое). При COVID-19 «матовое стекло» проявляется множественными круглыми участками поражения;
- двустороннее поражение легких, при котором в процесс вовлечены в основном нижние доли;
- периваскулярная инфильтрация тканей (отек скапливается в основном вокруг сосудов);
- симптом «булыжной мостовой» — утолщение междолевых перегородок за счет отека;
- очаги консолидации — частичное заполнение альвеол и бронхов выпотом из сосудов (транссудатом).
- междолевые уплотнения (halo).
Степень выраженности этих изменений и количество тканей, вовлеченных в процесс, определяют тяжесть течения ковидных пневмоний.
Принципы реабилитации легких после COVID-19
Восстановления функций дыхательной системы начинают еще в стационаре или амбулаторно на 20–25 день после начала болезни после проведения обследования.
Программа реабилитации разрабатывается индивидуально с учетом тяжести перенесенной пневмонии, оценивается процент поражения легких при коронавирусе, возраст, наличие сопутствующих патологий.
Принципы восстановления включают следующие этапы:
- улучшение газообмена, мукоцилиарного клиренса, вентиляции легких
- минимизация риска развития фиброза
- коррекция парезов, повышение физической выносливости, работоспособности
- облегчение неврологических симптомов
- профилактика инвалидизации.
- дыхательная гимнастика
- ингаляционная и физиотерапия
- упражнения ЛФК
- массаж
- коррекция режима питания и образа жизни
Когда пройти обследование?
Если у пациента легкие подвержены воспалительному процессу, рекомендуется не проводить рентгенологическое исследование сразу. Патологический процесс развивается постепенно, в первые дни он может быть незаметен на мониторе. Поэтому лучше выждать 4-5 дней, чтобы пройти обследование. Важно, чтобы у больного присутствовала клиническая симптоматика пневмонии, иначе тест проведен впустую.
Если провести анализ своевременно, можно понять течение болезни. Когда он выполняется раньше времени, появляется риск упущения патологии, назначения неверного лечения. Процедура показана пациентам, которые уже имеют ярко выраженную клиническую симптоматику. Чтобы пройти ее, обращаются в следующие учреждения:
- муниципальные поликлиники по прописке человека;
- больницы;
- частные клинические учреждения.
Если пациент обращается муниципальное учреждение, тестирование можно пройти бесплатно, но для этого требуется направление от врача. Часто в них проводят платное обследование по предварительно взятому талону. В частных учреждениях проводят только платные услуги.
Расшифровка показателей
Пациенты часто интересуются, что означает КТ 1, 2, 3, 4 при коронавирусе с пневмонией? Таким сокращением рентгенологическое указывают степень тяжести воспалительного процесса, исходя из того как много тканей легких вовлечено в процесс:
- КТ 1
означает легкую степень болезни — в легких возникают области «матового стекла», не превышающие 25% всего их объема; - КТ 2
указывает на среднюю тяжесть патологии; поражение тканей по типу «матового стекла» в пределах 25-50%; - КТ 3
— средне-тяжелая степень: уплотнение в виде «матового стекла» сочетается с очагами консолидации, а очаги поражения составляют 50-75% объема легких;
- КТ 4
— тяжелая форма, при которой уплотнения тканей и их консолидация занимают ≥75% паренхимы легких.
Все эти изменения приводят к тому, что легкое частично или почти полностью теряет способность производить газообмен и становится непроницаемым для воздуха. Поэтому кроме рентгенологических признаков, при ковидной пневмонии пациента будут беспокоить симптомы дыхательной недостаточности, что вызовет у него ряд жалоб и изменений показателей крови, пульса и ЧДД.
Когда нужно делать КТ при пневмонии?
Прежде всего, проведение КТ при коронавирусе нужно людям, требующим срочной госпитализации по жизненным показаниям, т.е. когда врач должен быстро поставить диагноз и определиться с тем, направлять пациента в стационар, где лечат людей с COVID-19, или в общую палату. Другой случай, требующий проведения КТ — резкое ухудшение самочувствия пациента с пневмонией, когда врач должен быстро принять решение о необходимости искусственной вентиляции легких.
Большинство специалистов настаивают на том, что проведение КТ в случаях нещначительного ухудшения самочувствия или в обход проведению базовых обследований и анализов (измерение пульса, частоты дыхания, сатурации крови, сбора анамнеза и т.д.) нецелесообразно и может принести больше вреда, чем пользы.
Врачи не рекомендуют КТ легких при подозрении на пневмонию или когда нет нужды срочно ложиться в стационар; анализов крови и осмотра больного будет достаточно.
В особенности медики призывают ответственно подойти к прохождению КТ молодых людей, поскольку радиационная нагрузка на организм способна накапливаться с течением времени, и даже без томографии организм получает определённую дозу фоновой радиации из окружающей среды, составляющую около 3,5 мЗ/год.
Явными показаниями к проведению КТ при пневмонии служат:
- сильная одышка у пациента в покое;
- снижение сатурации до 93% (и ниже);
- повышение частоты дыхания более 25 вдохов в минуту (и выше).
- потеря сознания на фоне дыхательной недостаточности;
- невозможность установить тип пневмонии с помощью других видов диагностики;
- необходимости быстрого и точного установления диагноза у людей с сердечно-сосудистыми болезнями в группе риска развития кардиогенного отека легких и ТЭЛА.
Как коронавирус выглядит на КТ?
При коронавирусе на КТ отчетливо и ясно визуализируются инфильтраты в легких — участки, заполненные экссудатом (жидкостью, кровью, гноем), вследствие чего дыхание затруднено. Степени поражения легких при коронавирусе по КТ особенно наглядно представлены на 3D-реконструкции дыхательных путей. Такое изображение получается после компьютерной обработки сканов. Эти данные тоже записываются на диск, и пациент может посмотреть визуализацию его собственных легких.
По данным актуальных исследований, публикуемых в журнале Radiology, вирусная пневмония, вызванная COVID-19, чаще всего проявляется на КТ изображениях в виде двухсторонних затемнений по типу «матового стекла» и уплотнений легочной ткани, например, утолщения альвеолярных перегородок. На томограммах это, напротив, более светлые участки, поскольку они свидетельствуют о повышенной плотности легочной ткани, а она хуже пропускает рентгеновские лучи.
Наличие одиночного очага поражения по типу «матового стекла» в правой нижней доле легкого может быть интерпретировано как начальное, самое первое проявление вирусной пневмонии.
Отметим, что «матовые стекла» не являются специфическим признаком пневмонии при коронавирусе. Этот признак характерен для опухолей, кровоизлияний и других инфекций. По результатам КТ легких возможна лишь первичная дифференциальная диагностика пневмоний (бактериальной, вызванной пневмококком, грибками и др.). « Рисунок» этих заболеваний может лишь незначительно различаться. Чтобы врачи могли правильно поставить диагноз, пациенту следует пройти дополнительное обследование, например, сделать ПЦР. Лабораторная диагностика поможет выявить специфического возбудителя воспаления легких. Когда заболевание переходит в более позднюю стадию, рисунок становится более специфическим. В данной статье мы рассмотрим, когда нужно делать КТ легких при коронавирусе.
Чем полезна КТ легких?
При этом совсем пользу от этой процедуры медики не отрицают. То же Российское общество рентгенологов допускает ее применение по «конкретным клиническим показаниям и при наличии технических и организационных возможностей». Дело в том, что, хотя КТ легких не может показать конкретно коронавирусную пневмонию, она может выявить вирусную пневмонию, которая серьезно отличается, например, от бактериальной. Врачи описывают это состояние как «матовое стекло» — специфические затемненные участки «мягкой» текстуры.
Учитывая же ситуацию с эпидемией, вирусная пневмония с большой долей вероятности окажется коронавирусной. Другое дело, что развитие серьезной пневмонии без одышки и снижения сатурации крови — очень редкий случай. Поэтому эффективнее все же отслеживать эти симптомы.
В крайнем случае врачи видят смысл самостоятельно отправляться на КТ, если ваше состояние несколько дней не улучшается и отягощено постоянным кашлем.
Безусловно, подобный метод исследования позволяет детально оценить состояние легких, которое при коронавирусе имеет ключевое значение. Однако, медицинское сообщество не склонно поддерживать идею сразу же проходить исследование при первых подозрениях на COVID-19. Причем, дело касается не только отечественных специалистов, но и зарубежных. Так, Американская коллегия радиологов официально рекомендовала применять КТ легких к уже госпитализированным пациентам.
Когда надо делать КТ легких?
При коронавирусе исследование выполняют при невыраженных симптомах, если больной старше 60 лет либо у него есть хронические заболевания, например, сахарный диабет, артериальная гипертензия, легочная патология и иммунодефицитные состояния. Показания для КТ при коронавирусе:
- Больной жалуется на кашель, лихорадку, затруднение дыхания и боли в груди, даже если тест на Covid-19 отрицательный.
- На рентгене выявляют изменения, которые требуют детального исследования.
- У пациента выраженные симптомы, а на рентгене нет изменений. Снимок не показывает мелкие очаги, поэтому их легко пропустить.
- Нужно исключить другие легочные инфекции, например, абсцесс и туберкулез.
- Есть подозрение на неинфекционные изменения, например, на тромбоэмболию легочной артерии или отек легких.
- Необходимо выявить осложнения пневмонии, например, пневмоторакс, абсцесс, ателектаз и кровотечение.
- Врач хочет оценить, насколько эффективно лечение противовирусными и противобактериальными препаратами.
- Симптомы болезни нарастают, а лечение неэффективно.
Нежелательно делать компьютерную томографию пациентам с почечной недостаточностью, болезнями костного мозга, при тяжелом сахарном диабете и патологии щитовидной железы. При этих болезнях пациенту нельзя вводить контрастное вещество, которое накапливается в легких и помогает отличить пневмонию от других болезней. Технически трудно выполнить исследование людям, которые сильно нервничают либо пациентам с большой массой тела. Только врач может решить, когда назначают КТ при коронавирусе больным с наличием патологий. Беременность не считается абсолютным противопоказаниям к КТ. Во время исследования живот беременной прикрывают специальным рентгенозащитным фартуком, который минимизирует дозу облучения плода.
КТ 1 при коронавирусе, что означает?
Специфическим признаком коронавирусной пневмонии является локализация. Воспалительные очаги расположены на периферии, в районе мелких ответвлений и альвеол, они не связаны с главными бронхами. Поэтому во время осмотра и прослушивания фонендоскопом можно не заметить изменений и зафиксировать лишь легкое ослабление дыхания. Существует 4 степени тяжести коронавирусной инфекции:
- КТ1 — легкая — не больше трех очагов уплотнения по типу «матового стекла», имеющих свыше 3-х см в диаметре;
- КТ2 — умеренная — больше трех уплотненных областей по типу «матового стекла» диаметром более 5 см;
- КТ3 — средне-тяжелая — в легких наблюдаются уплотнения, которые сливаются между собой с образованием очагов консолидации;
- КТ4 — тяжелая — отмечается диффузное (распространенное) уплотнение легочной ткани по типу «матового стекла», сочетающееся с ретикулярными изменениями.
Ретикулярные изменения, которые наблюдаются в тяжелых случаях коронавируса, представляют собой утолщения междольковых перегородок (линии Керли) и внутридольковой ткани. На последних стадиях формируется фиброз, или «сотовое легкое». Стоит отметить, что прогрессирование заболевания вызывает преимущественно поражение нижних отделов легких. Очень часто сетчатость легочной ткани сочетается со скоплением жидкости в грудной полости. На томограмме при этом будут видны несколько увеличенные лимфоузлы, которые будут накапливать контраст, а также расширенные сердечные камеры.
На ранних этапах — КТ1 и КТ2 — Covid-19 выглядит как дымка на фоне здоровой ткани легких, через которую видны просветы и стенки бронхов, кровеносные сосуды. В запущенных случаях картина более пестрая: возникают плотные воспалительные очаги, есть признаки отечности тканей, присутствия жидкости в плевральных полостях и прочие осложнения. При КТ1 и КТ2 лечение может проводиться амбулаторно, то есть пациент лечится дома и соблюдает режим самоизоляции. 3 и 4 степень тяжести требуют экстренной госпитализации и осуществления более радикальных мероприятий.
Диагностика коронавируса
Covid-19 нельзя определить только по клиническим симптомам, внешним признакам. Обязательно проводят дифференциальную диагностику, чтобы определить диагноз. Без этого лечение не начинают. Назначают следующие лабораторно-инструментальные тесты:
- экспресс-анализ мокроты для выявления микроорганизма covid-19;
- серологическое исследование крови для определения иммуноглобулинов G или M, чтобы выявить острый период или завершение инфекционного процесса;
- КТ — послойный снимок легких, отображающийся на экране монитора.
Первые 2 исследования позволяют поставить диагноз. К Т проводят с целью определения состояния легочной ткани, так как коронавирус поражает именно респираторный тракт. У пациента легкие могут находиться в разном состоянии, начиная от отсутствия поражения, заканчивая обширным инфекционно-воспалительным процессом.
Томографию назначают не всем пациентам, а только при наличии клиники поражения легких.
Когда болезнь завершится, все анализы проводят повторно. Пациента выписывают, если вируса нет в выделениях мокроты. На рентгене или томограмме должны отсутствовать признаки воспаления.
Признаки поражения легких
Коронавирус по-разному поражает организм человека. Возможно носительство без выявления клинических признаков. У части больных вирус проникает вглубь легочной системы, поражает альвеолы легких. Появляется следующая симптоматика:
- первые дни заболевания кашель сухой, но постепенно становится влажным, продуктивным;
- в отделяющейся мокроте присутствует слизь, гной желтого или зеленого цвета;
- повышение температуры тела выше 38 градусов;
- сильная интоксикация, приводящая к слабости, усталости, сонливости;
- одышка, затрудненное дыхание;
- уменьшенная оксигенация, выявляемая с помощью прибора пульсоксиметра.
Если у пациента появились признаки, сразу назначают антибиотики широкого спектра действия. При отсутствии улучшений проходят компьютерную томограмму. Без вышеописанных симптомов она не рекомендована, но любой пациент сможет пройти обследование по назначению врача или в платных клиниках. Если часто проходить исследование без рекомендации, организм пациента сильно облучается. Это может привести к негативным реакциям для крови и внутренних органов.
Что можно увидеть на КТ?
Давайте подробнее разберемся, что показывает КТ? легких при коронавирусе, На снимках рентгенолог видит картину вирусного поражения, которая в общих чертах мало отличается от картинки при гриппе. То есть поставить диагноз именно ковидной пневмонии по КТ нельзя. Характерными признаками действия вируса будут изменения легочных полей в виде очагов (от одиночного до диффузных). Вирусная пневмония выглядит на томографии легких как совокупность типичных изменений.
- «Матовое стекло» — очаг просветления легочного поля из-за снижения воздушности в сочетании воспаления и утолщения межальвеолярных перегородок, заполнения альвеол жидкостью.
- Очаги округлые, могут сливаться между собой и распространяться на большую часть легочного поля. Чаще располагаются на периферии ближе к плевре. Чаще в нижних сегментах.
- «Булыжная мостовая» — утолщение пространства между легочными дольками, за счет чего они выглядят, как разрозненные части дороги.
- Консолидация — уплотнение легочной ткани за счет заполнения альвеол жидкостью.
- Симптом обратного ореола — кольцо консолидации вокруг участка “матового стекла”
- «Воздушная бронхограмма» — просвет бронха, пересекающего участок уплотнения легкого.
- Отмечается чаще двустороннее поражение.
- В отличие от бактериальной пневмонии реже наблюдается усиление легочного рисунка.
Пациентам от средней тяжести и до крайне тяжелых стандартно выполняется КТ без контарстирования. Вопрос о целесообразности использования йодсодержащего контраста для внутривенного введения решается совместно лечащим врачом и рентгенологом. Томографию с контрастированием назначают при подозрении на поражение легких, выявление которого без контраста невозможно (например, ТЭЛА, опухоли). Так внезапный рост в анализах крови Д-димера может стать основанием для исключения ТЭЛА по результатам КТ с контрастированием.
Главное отличие рентгеновского от КТ-снимка — в детализации и проекции. На рентгене мы видим всю грудную клетку, как на обычной фотографии. Иногда врачи заказывают изображения с нескольких ракурсов — рентгенологи называют их проекциями. Для грудной клетки обычно используют задне-переднюю проекцию, на которой видны оба легких, и боковые, на которых видно либо левое, либо правое легкое.
Компьютерная томография позволяет получить несколько изображений в поперечном сечении. На томограммах грудная клетка кажется нарезанной как колбаса, так что врач может внимательно изучить каждый ее «ломтик».
Важность своевременного обследования
Коронавирусная инфекция опасна осложнениями. Человек может не догадываться, что у него развивается двухсторонняя пневмония, так как клиническая симптоматика размыта или вовсе отсутствует. Поэтому требуется проведение своевременных лабораторно-инструментальных тестов, помогающих врачу выявить диагноз, начать лечение.
Достоверность томографии составляет более 90%, результативность рентгенографии намного ниже.
Врачи советуют с помощью лабораторных тестов определять степень осложнения covid-19. Если пациент входит в группу риска, у него развились клинические симптомы, всегда требуется КТ. С его помощью можно подобрать антибиотик.
При пневмонии легкой степени используют менее агрессивный препарат, чем при тяжелой. Если врач обнаружит КТ2, объяснит, что это значит при коронавирусе, какие препараты применять, чтобы исключить дальнейшую прогрессию патологии. Чтобы исключить риск остаточной инфекции, которая не прослушивается фонендоскопом, рекомендуется в конце терапии пройти повторную томографию. Если легкие чистые, в лабораторных анализах не выявлен активный коронавирус, выздоровевшего человека выписывают. Он может контактировать с окружающими людьми.
Плюсы и минусы КТ
Сегодня ситуация такова, что люди, подозревающие сами у себя ковид, и даже некоторые, не испытывающие ни одышки, ни боли в груди, ни кашля создают очереди в частных клиниках и сидят по несколько часов в городских центрах КТ. Это обследование нельзя делать из любопытства или для профилактики (к примеру, кто-то болен из родных дома). Само по себе посещение КТ-центров — высокий риск заразиться COVID-19 и массовые визиты здоровых граждан в эти учреждения ускоряют распространение эпидемии.
- Главное — не проценты поражения легких, а состояние человека
. Данные КТ нужны для определения тактики лечения, подключения кислорода, антибиотиков. Если результат ПЦР теста на ковид положительный, то КТ-исследование важно, поскольку иногда вирусная пневмония развивается так неожиданно и молниеносно, что больной может умереть за день-два. - Лучевая нагрузка
. Делать КТ 2-3 раза в год вполне допустимо. При ковиде делать томографию 2 раза в месяц нормально: первый раз — для выявления, второй — для контроля. А вот 3 раза — уже перебор. Это решает исключительно лечащий врач, а не сам пациент. - Неожиданные находки
. С увеличением массового скрининга легких, стали чаще обнаруживать рак легких на ранних стадиях. Уже сейчас количество таких случайных находок рака на 1 стадии стало гораздо больше. Врачи выявляют и другие патологии органов грудной клетки (аневризму грудной аорты, туберкулез и др.), не связанные с ковидом.
Довольно распространено мнение, что КТ легких несет существенный вред здоровью, и уклоняться от его выполнения надо столько, сколько возможно. Безусловно, рентгеновское излучение, получаемое организмом даже при 15 минутах, проведенных в томографе, в разы превышает таковую при рентгенографии (порядка 11 мзВ против 0,4 мзВ). Почти такую же нагрузку человек получает при перелете 2000 км. на самолете.
Но это лишь свидетельство того, что нет смысла выполнять исследование по своему усмотрению в любой ситуации, когда показалось, что состояние очень похоже на ковид.
Целесообразно предварительно обратиться на очный прием к врачу. В случае направления, Вы попадете бесплатно или можете обратиться в ближайший доступный диагностический центр, где сделать томографию можно платно.
Расшифровка результатов
Когда исследование проведено, врач пишет на бланке результат. Он бывает разный, в зависимости от наличия и степени поражения легочной ткани. Для пациентов результат бывает непонятен, например, когда пишут КТ0 или КТ2 легких при коронавирусе. Расшифровкой занимается пульмонолог, инфекционист, терапевт. Данные указаны в таблице.
С первыми двумя состояниями пациент лечится дома. При КТ2 возможно домашнее лечение, но за состоянием человека требуется следить, чтобы не упустить осложнения. Что значит КТ3 и 4 при коронавирусе — требуется стационарная терапия, так как в любой момент может понадобиться подключение к аппарату ИВЛ.
Характеристика пневмонии
В результате томографии выявляют пневмонию 4 степеней. Для каждой из них определяют степень поражения. В пульмонологии есть термин «матовое стекло». Это очаги уплотнения разных размеров:
- 1 степень
— не более 3 см в диаметре; - 2 степень
— 3-5 см; - 3 степень
— сливаются очаговые изменения, образуя крупное пятно, очаги консолидации; - 4 степень
— диффузное уплотнение матового стекла, фиброз, ретикулярные изменения.
Ретикулярные изменения — очаг поражения ткани, вызывающий утолщения перегородок между дольками легких или внутри них. Если состояние тяжелое, может появиться сотовое легкое. То есть крупный участок полностью покрывается ретикулярными изменениями. При коронавирусной инфекции чаще поражаются нижние отделы, часто внутри сот накапливается жидкость, что еще больше затрудняет оксигенацию, приводит к дыхательной недостаточности. При подозрении на такой процесс используют контрастную томографию, вещество будет накапливаться в увеличенных лимфоузлах. Сердечные камеры расширятся. Все изменения видны на КТ.
Заключение
Компьютерная томография — очень точный и информативным способ диагностики коронавирусных пневмоний, но она должна применяться только по показаниям. Из-за высокой лучевой нагрузки на организм не рекомендуется делать КТ легких чаще 1 раза в год. Проводить КТ для постановки диагноза ковидных пневмонией целесообразно только в случае сильной дыхательной недостаточности, когда пациента нужно срочно дожить в стационар.
