КТ ПРИЗНАКИ ДВУСТОРОННЕЙ ПОЛИСЕГМЕНТАРНОЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ И СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ

КТ ПРИЗНАКИ ДВУСТОРОННЕЙ ПОЛИСЕГМЕНТАРНОЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ И СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ

Интерстициальная пневмония

Интерстициальная пневмония
— прогрессирующий воспалительный процесс, затрагивающий стенки альвеол и соединительную ткань паренхимы, с возможной вторичной внутриальвеолярной экссудацией и исходом в фиброзную перестройку легочных структур. Заболевание сопровождается усиливающейся одышкой, сухим или с незначительной мокротой кашлем, болью в груди, субфебрилитетом, «теплым» цианозом, сердечно-легочной недостаточностью. Диагностика интерстициальной пневмонии включает анализ данных рентгенографии и КТ легких, дыхательных тестов, биопсии легких. При интерстициальной пневмонии применяются кортикостероиды, цитостатики, оксигенотерапия, ИВЛ.

Сегментарная пневмония

Сегментарная пневмония
– воспаление морфофункциональной единицы доли легкого – бронхолегочного сегмента. Заболевание чаще возникает у детей. Сегментарная пневмония характеризуется острым началом, высокой лихорадкой, выраженной интоксикацией, отрывистым кашлем, болью в грудной клетке или животе. Может принимать затяжное течение, приводить к формированию пневмосклероза и бронхоэктазов. Сегментарная пневмония диагностируется по клиническим, физикальным, рентгенологическим и лабораторным данным. Лечение сегментарной пневмонии складывается из антибиотикотерапии, дезинтоксикации, оксигенотерапии, устранения бронхообструкции и сердечно-сосудистых нарушений.

Общие сведения

Интерстициальные болезни легких (ИБЛ) – различные поражения легких, патоморфологической основой которых являются хроническая диффузная воспалительная инфильтрация альвеол, мелких бронхов, легочных капилляров с исходом в фиброз. В число ИБЛ входят 130 заболеваний ясной и неясной этиологии. У пациентов, госпитализируемых в отделения пульмонологии
, те или иные интерстициальные болезни легких диагностируются в 10-15% случаев. Преобладающим контингентом больных являются мужчины в возрасте 40-70 лет, в большинстве случаев курящие. Одни заболевания этой группы имеют обратимый характер течения и относительно благоприятный прогноз, другие рано приводят к инвалидизации и даже летальным исходам.

Интерстициальные болезни легких

Интерстициальные болезни легких

Общие сведения

Интерстициальная (идиопатическая интерстициальная) пневмония
– первичное острое или хроническое воспаление межуточной ткани легких неясной этиологии, характеризующееся ее фибропролиферативными изменениями и снижением дыхательной функции. Клинико-патологическая классификация выделяет идиопатические интерстициальные пневмонии как отдельную группу интерстициальных болезней легких
(ИБЛ), точную распространенность которых сложно оценить из-за редкого установления правильного диагноза.

Среди множества проблем пульмонологии
интерстициальная пневмония занимает особое место, т. к. характеризуется длительным тяжелым течением, нередко неблагоприятным исходом из-за неуклонно прогрессирующей фиброзной и склеротической трансформации легких. При интерстициальной пневмонии почти всегда отмечается снижение качества жизни и инвалидизация больных.

Интерстициальная пневмония

Общие сведения

Сегментарная пневмония
– отграниченное воспаление, охватывающее легочную ткань в границах одного или нескольких анатомических сегментов. Сегментарной пневмонией чаще болеют дети дошкольного возраста (3-7 лет), однако заболевание может поражать и детей других возрастных групп, и даже взрослых. На долю сегментарной пневмонии приходится около 25% всех острых пневмоний у детей
. По частоте развития уступает только очаговой пневмонии
. При одновременном поражении нескольких сегментов говорят о полисегментарной пневмонии; части легочного сегмента – о субсегментарной пневмонии.

Различают первичную сегментарную пневмонию (возникает как самостоятельное заболевание) и вторичную (развивается на фоне ОРВИ
). Ввиду того, что сегментарная пневмония склонна к торпидному и осложненному течению, ее своевременное распознавание и адекватная терапия являются актуальной задачей пульмонологии
и педиатрии
.

Сегментарная пневмония

Причины

Этиология идиопатической интерстициальной пневмонии до конца не изучена. К заболеванию может быть причастно нарушение иммунологического гомеостаза, а пусковым фактором выступает некий антиген, к которому организм начинает вырабатывать антитела. Развитие данной патологии могут провоцировать инфекционные агенты ( микоплазмы
, хламидии, пневмоцисты
, легионеллы, риккетсии
, респираторные вирусы, CMV
, вирус герпеса
) и определенные виды пыли.

Склонны к интерстициальной пневмонии курящие или ранее курившие лица, ВИЧ-инфицированные
и больные СПИДом (преимущественно дети). Лимфоидная форма может сочетаться с аутоиммунными заболеваниями ( синдромом Шегрена
), иммунопатиями (гипо- и гипергаммаглобулинемиями). Курение – одна из главных причин десквамативной пневмонии и респираторного бронхиолита. Криптогенная организующаяся пневмония
имеет обычно идиопатический характер, но возможна связь с коллагенозами
или медикаментозной терапией амиодароном, препаратами золота.

Симптомы сегментарной пневмонии

Заболевание манифестирует остро: температура тела достигает 39°С, возникает ярко выраженный интоксикационный синдром (разбитость, потливость, адинамия, ломота в теле, головная боль), тахипноэ, тахикардия
. У детей может отмечаться спутанность сознания, судороги. На второй-третий день болезни присоединяется редкий отрывистый кашель, боли в грудной клетке и в эпигастральной области. При полисегментарной пневмонии перечисленные симптомы выражены в большей степени, быстро развивается дыхательная недостаточность
.

При своевременном лечении клинические признаки сегментарной пневмонии регрессируют через 10-12 дней, однако рентгенологические изменения сохраняются длительнее – две-три недели. Поскольку пораженный легочный сегмент, как правило, находится в состоянии ателектаза, сегментарная пневмония может приобретать торпидное течение и затягиваться на 2-3 месяца. Неразрешившаяся острая сегментарная пневмония может приводить к развитию хронической пневмонии
, локального пневмосклероза
и бронхоэктазов
.

Причины

Микробный пейзаж при первичной сегментарной пневмонии обычно представлен пневмококками, гемофильной палочкой, пиогенным стрептококком
, стафилококком. Часто встречаются микст-инфекции (сочетание нескольких бактериальных агентов). Из атипичных возбудителей к формированию сегментарного воспаления легких могут приводить хламидия
, микоплазма, легионелла
. В этиологии сегментарной пневмонии существенное место занимают респираторные вирусы: гриппа, парагриппа
, РС-вирус, аденовирус
.

Пути проникновения и распространения инфекции типичные для других видов пневмоний – аэрозольный (при вдыхании возбудителей вместе с воздухом), аспирационный (при попадании возбудителей из носоглотки), гематогенный (при распространении возбудителей из других очагов инфекции в организме).

Фактора риска

Пневмонии сегментарного типа обычно поражают детей:

  • имеющих склонность к гиперергическим реакциям
  • страдающих проявлениями экссудативно-катарального диатеза
    .

У взрослых предрасполагающими факторами может выступать:

  • курение
  • хронический деформирующий бронхит
  • переохлаждение
  • снижение общей иммунной защиты.

Двусторонняя полисегментарная пневмония характеризуется воспалительным процессом в легочной ткани, затрагивающим несколько функциональных сегментов обоих легких. Заболевание быстро прогрессирует и приводит к дыхательной недостаточности. В связи с тяжёлым течением заболевания и высоким риском развития осложнений пациентов с полисегментарной пневмонией круглосуточно 7 дней в неделю госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Во все палаты централизованно подается кислород. Врачи-реаниматологи контролируют функциональную активность сердечно-сосудистой и дыхательной систем с помощью современных мониторов. Всем пациентам с полисегментарной пневмонией проводят кислородотерапию. При наличии показаний им выполняют искусственную вентиляцию лёгких, используя современные аппараты ИВЛ европейского и американского производства.

Двухсторонняя пневмония может быть осложнением бронхита или ОРВИ. Частому возникновению двусторонней пневмонии способствуют тяжелые иммунодефицитные состояния и онкологическая патология в результате ослабления естественных защитных свойств организма.

Для лечения внебольничной двусторонней полисегментарной пневмонии используют наиболее эффективные препараты, зарегистрированные в РФ. Они оказывают минимальное побочное действие.

<img alt="" src="https://yusupovs.com/upload/medialibrary/eed/%D0%AE%D1%81%D1%83%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B8%D1%86%D0%B0%20

.png»>

Симптомы интерстициальных болезней легких

Несмотря на многообразие этиологических форм ИБЛ, их клиническое течение во многом похоже и характеризуется общими и респираторными симптомами. Часто заболевание начинается исподволь, а проявления носят нечеткий, неспецифический характер.

Общая симптоматика может включать лихорадку, недомогание и быструю утомляемость, потерю массы тела. Определяющую роль в клинической картине интерстициальных болезней легких играют признаки дыхательной недостаточности
. Наиболее ранним и постоянным симптомом служит одышка
: вначале она возникает или усиливается только при нагрузке, затем становится постоянной и прогрессирующей. Одышка обычно носит инспираторный характер и сопровождается свистящими хрипами, что может быть ошибочно принято за бронхиальную астму
.

Характерным симптомом ИБЛ является непродуктивный кашель
– сухой или со скудной слизистой мокротой. К более поздним признакам ИБЛ относятся цианоз и формирование «пальцев Гиппократа». С большой частотой встречаются деформации грудной клетки
. При тяжелых формах развивается легочно-сердечная недостаточность
.

У детей интерстициальные болезни легких протекают с постоянным кашлем
, стридором, часто сопровождаются формированием бронхоэктазов
. Лица старше 70 лет болеют крайне редко, однако в старшем возрасте ИБЛ часто сопровождаются аритмиями
, инфарктом миокарда
, ОНМК.

Причины интерстициальных болезней легких

На сегодняшний день этиологические механизмы большинства ИБЛ остаются невыясненными. Достоверно можно говорить лишь о причинах интерстициальных болезней легких с известной этиологией. В их числе – ингалирование неорганических веществ, органической пыли, паров ртути; прием токсичных лекарственных средств (циклофосфамида, пеницилламина, блеомицина и др.), лучевая терапия.

В основе развития ИБЛ могут лежать рецидивирующие бактериальные
, грибковые
и вирусные пневмонии
, туберкулез
органов дыхания, респираторный дистресс-синдром
, бронхоальвеолярный рак. Кроме этого, интерстициальные болезни легких могут сопутствовать коллагенозам, болезням крови
( гемолитической анемии
, тромбоцитопенической пурпуре
, хроническому лимфолейкозу
), наследственным заболеваниям и др. Самым значимым фактором риска ИБЛ является курение.

В патогенезе интерстициальных болезней легких выделяют острую, хроническую и терминальную стадии. В острую стадию поражение затрагивает легочные капилляры и альвеолярный эпителий, развивается внутриальвеолярный отек. В этот период может иметь место полная обратимость изменений или их прогрессирование. При переходе ИБЛ в хроническое течение отмечаются обширные повреждения легких (распространённый фиброз). В терминальную стадию происходит полное замещение альвеол и капиллярной сети фиброзной тканью с формированием расширенных полостей (легкое в виде «пчелиных сот»).

Профилактика и прогноз

Прогноз патологии в большинстве случаев благоприятный. Своевременное проведение адекватной терапии позволяет организму справиться с проблемой без негативных последствий для здоровья. Признаки пневмонии исчезают через две недели, а рентгенологические изменения сохраняются на протяжении месяца. Около 80% пациентов быстро возвращаются к полноценной жизни. Однако когда пораженные легочные сегменты спадаются, заболевание затягиваться на неопределенное время.

Мероприятия, позволяющие избежать развития полисегментарной пневмонии:

  • Повышение общей сопротивляемости организма к инфекции — обливания холодной водой, контрастный душ, ходьба босиком, долгие пешие прогулки на свежем воздухе,
  • Правильное питание с преобладанием в рационе белковых блюд, витаминов и микроэлементов,
  • Ежедневная двигательная активность, борьба с гиподинамией, занятия посильными видами спорта,
  • Защита организма от негативного воздействия провоцирующих факторов,
  • Санация очагов хронической инфекции, своевременное лечение имеющихся респираторных заболеваний,
  • Исключение контактов с инфицированными людьми, ношение маски и самоизоляция в период эпидемий,
  • Здоровый образ жизни, борьба с курением, полноценный отдых и сон,
  • Соблюдение санитарно-гигиенических норм и правил, ежедневное проветривание помещения и влажная уборка в квартире.

Самолечение полисегментарной пневмонии чревато развитием дыхательной недостаточности и других трудно излечимых осложнений. Чтобы купировать болезнь и полностью восстановить работу дыхательной системы, необходимо обратиться к врачу. Правильное лечение с соблюдением всех врачебных предписаний существенно снижает риск летального исхода. В противном случае избежать трагедии не получится.

Лечение сегментарной пневмонии

Терапия сегментарной пневмонии направлена на борьбу с инфекционным началом, устранение дыхательной недостаточности, снижение токсической нагрузки, рассасывание воспалительных очагов в легких. Дети с отягощенным преморбидным фоном, тяжелым, осложненным и затяжным течением сегментарной пневмонии подлежат госпитализации, в остальных случаях терапия может проводиться амбулаторно.

  • Этиотропная антибактериальная терапия
    начинается сразу после установления диагноза и продолжается 10-14 дней. Стартовая терапия проводится препаратами широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, фторхинолоны).
  • Санация дыхательных путей.
    С целью ликвидации обструкции дыхательных путей назначаются отхаркивающие и муколитические средства, бронхолитические препараты, проводятся лечебные бронхоскопии
    , ультразвуковые ингаляции
    .
  • Посиндромная терапия
    направлена на восстановление нарушенных функций, с использованием антипиретиков, седативных, сердечно-сосудистых, антигистаминных средств, глюкокортикостероидов. С дезинтоксикационной целью выполняются внутривенные вливания
    глюкозо-солевых растворов; рассасыванию инфильтративных изменений способствует введение хлорида кальция. При выраженной дыхательной недостаточности назначается систематическая оксигенотерапия
    .
  • Физиотерапия
    . В периоде обратного развития сегментарной пневмонии медикаментозное лечение дополняется методами физиотерапевтического воздействия: УВЧ
    , индуктотермией, лекарственным электрофорезом
    , УФО на грудную клетку. Для улучшения дренажа бронхиального дерева показан вибромассаж
    , дыхательная гимнастика, массаж грудной клетки
    .

Осложнения

В числе осложнений полисегментарной пневмонии встречаются обструктивный синдром, серозный и фибринозный плеврит
, эмпиема плевры, абсцесс легкого
. Накопление в крови и тканях вирусных и бактериальных токсинов оказывает повреждающее действие, прежде всего, на сердечно-сосудистую систему и ЦНС, вызывая осложнения токсического характера: острую сердечную недостаточность
, артериальную гипотензию, коллапс
, кардиоваскулярный синдром, нейротоксикоз.

Осложнения

Осложнениями интерстициальной пневмонии могут быть карнификация легкого с формированием пневмосклероза
, развитие «сотового» легкого, дыхательной и сердечной недостаточности
, присоединение вторичной бактериальной инфекции. Стадию «сотового» легкого при интерстициальной пневмонии определяют как прогностически неблагоприятную в плане возникновения рака легкого
.

Сегментарная пневмония — лечение в Москве

Патанатомия

Бронхолегочные сегменты – это участки легочной ткани, входящие в состав доли, которые вентилируются собственными сегментарными бронхами и кровоснабжаются сегментарными ветвями легочной артерии. Сегменты имеют форму усеченного конуса, с верхушкой, обращенной к корню легкого. В каждом легком выделяют по десять сегментов (некоторые авторы в левом легком различают восемь сегментов). Верхняя доля правого легкого состоит из трех сегментов (верхушечного, заднего и переднего); средняя доля – из двух сегментов (латерального и медиального); нижняя – из пяти сегментов (верхнего, медиального базального, переднего базального, латерального базального, заднего базального). Верхняя доля левого легкого образована пятью сегментами (верхушечным, задним, передним, верхним язычковым и нижним язычковым); сегменты нижней доли левого легкого совпадают с таковыми в правом легком.

Локальное воспаление одного или нескольких из перечисленных анатомических участков дыхательных путей и вызывает развитие сегментарной пневмонии, т. е. поражение всегда охватывает менее целой доли. Вовлеченные в воспалительный процесс сегменты, как правило, находятся в состоянии ателектаза
. Чаще возникает правосторонняя сегментарная пневмония. В 95% процесс носит односторонний характер, только в 5% легочные сегменты поражаются с двух сторон.

Диагностика

Примерно у четверти пациентов в первые дни болезни аускультативные и перкуторные данные скудные. В остальных случаях педиатр или пульмонолог
может заподозрить сегментарную пневмонию по сочетанию клинической симптоматики с физикальными изменениями: стойкими влажными мелкопузырчатыми хрипами, бронхиальным дыханием, укорочением перкуторного звука.

Диагностические предположения подтверждаются на основании данных рентгенографии легких
: на снимках выявляются гомогенные интенсивные тени в форме треугольника, имеющие четко очерченные границы, снижение структурности корня. Иногда сегментарную пневмонию удается выявить только при динамическом исследовании, когда появляется ателектатический компонент, придающий границам поражения характерную четкость. В периферической крови определяются острые воспалительные изменения, включающие лейкоцитоз, сдвиг формулы влево повышение СОЭ, наклонность к анемии.

Сегментарную пневмонию дифференцируют с туберкулезом легких
, первичным и метастатическим раком легкого
, инфарктом легкого, облитерирующим бронхиолитом
, инородным телом в бронхах, а также другими клинико-рентгенологическими формами пневмоний (очаговой, лобарной, интерстициальной).

КТ ОГК. Ограниченная воспалительная инфильтрация легочной ткани в 6 сегменте нижней доли левого легкого.

КТ ОГК. Ограниченная воспалительная инфильтрация легочной ткани в 6 сегменте нижней доли левого легкого.

Диагностика и лечение сегментарной пневмонии

Диагностика сегментарной пневмонии основывается на данных объективного обследования заболевшего (выслушивание легких, перкуссия), инструментальных методов, опроса. В ходе беседы с пациентом врач выясняет, как именно начиналась болезнь, какие хронические заболевания имеются, какие препараты принимаются постоянно, не было ли накануне переохлаждения и т. д.

Аускультация

в первые дни от начала пневмонии может не дать существенной информации, равно как и перкуссия. Дыхание может стать жестким или ослабленным, хрипов обычно нет. По мере уплотнения участка легкого и скопления в нем воспалительного выпота, появляются влажные мелкопузырчатые хрипы, крепитация. При постукивании по грудной клетке над пораженным участком легкого отмечается притупление перкуторного звука, связанное с уплотнением ткани легкого.

image

Из общеклинических анализов наибольшее значение имеют общий и биохимический анализы крови
,

которые покажут признаки воспаления:

  1. значительное увеличение СОЭ;
  2. лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
  3. повышение острофазных показателей (С-реактивный белок, серомукоид, сиаловые кислоты и т. д.);
  4. возможно снижение гемоглобина и эритроцитов.

Таким образом, в начальной фазе болезни заподозрить сегментарную пневмонию можно лишь сопоставив клинические проявления с данными первичного обследования. Подтвердить диагноз сегментарной пневмонии позволяет рентгенография
и компьютерная томография
легких.

На рентгеновском снимке обнаруживаются гомогенные треугольные тени, соответствующие пораженному сегменту. Границы этих затемнений четкие, корни легкого теряют структурность, возможно усиление легочного рисунка на фоне воспалительной реакции. При оценке снимков, важно отличить сегментарную пневмонию от туберкулезного поражения, злокачественных опухолей и их метастазов, инородных тел в бронхах, иных форм воспаления легочной ткани. В этом помогает дополнительное проведение компьютерной томографии.

image

Сегментарная консолидация верхней доли: а) Рентген грудной клетки выявляет непрозрачность в правой верхней доле легкого б) Ультразвук, выполненный на уровне подмышечной впадины, показывает «тканевый» рисунок консолидированного сегмента с сосудами внутри. В глубине имеется нерегулярная граница (признак лоскута), переход между консолидацией и нормальным аэрированным легким

Еще одно важное лабораторное исследование — посев мокроты

на питательные среды. Бактериоскопия и посев мокроты показаны всем пациентам с подозрением на бактериальную пневмонию, так они дают возможность точно установить вид возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Мокроту берут утром, когда ее проще откашлять в достаточном количестве, в стерильную емкость.

Лечение сегментарной пневмонии должно быть начато, как только ее признаки зафиксируют на снимке легких.
Цели лечения:

  • Ликвидировать инфекцию, вызвавшую воспаление;
  • Устранить симптомы респираторной недостаточности;
  • Нейтрализовать токсины;
  • Создать условия для рассасывания воспалительной инфильтрации в легком.

В случаях легкого и умеренной тяжести течения патологии у взрослых лечение можно проводить на дому под контролем участкового врача. У детей тяжелое, осложненное, затяжное течение пневмонии, наличие отягчающих заболеваний требуют госпитализации.

Этиотропное лечение
включает применение антибактериальных препаратов в соответствии с предполагаемой или установленной чувствительностью микроба к антибиотику. До получения результатов бактериального посева применяют антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, фторхинолоны, макролиды, цефалоспорины — цефаклор, азитромицин, амоксициллин и др.), далее их при необходимости меняют на другие. При отсутствии эффекта в первые 2-3 дня (снижение лихорадки, улучшение самочувствия), смена антибиотика проводится раньше.

Для обеспечения проходимости дыхательных путей применяют:

  1. Бронхолитики (беродуал в виде ингаляций);
  2. Отхаркивающие и муколитики (АЦЦ, амброгексал в ингаляциях или растворе, амброксол в таблетках);
  3. Лечебная бронхоскопия с орошением бронхов лекарственными препаратами;
  4. Ультразвуковые ингаляции щелочными растворами, антисептиками.

Симптоматическое лечение включает:

  • Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен);
  • Антигистаминные препараты (фенкарол, лоратадин, глюкокортикостероиды в тяжелых случаях);
  • Седативные (валериана, пустырник и др.).

Для уменьшения интоксикации назначается обильное теплое щелочное питье, при необходимости глюкоза и раствор натрия хлорида вводятся внутривенно. Уменьшить воспалительный очаг помогают внутривенные инфузии хлорида кальция. Наличие признаков дыхательной недостаточности требует вдыхания кислородной смеси (оксигенотерапия).

В восстановительном периоде пациенту назначается физиотерапия
— УВЧ, электрофорез лекарств, ультрафиолет на грудную клетку, вибромассаж, ручной массаж грудной клетки. Обязательно выполнение дыхательных упражнений, помогающих улучшить отток мокроты по бронхам.

Прогноз
при сегментарной пневмонии всегда серьезный.

При адекватном и своевременном лечении он благоприятен, если нет отягчающего фона. В противном случае высок риск осложнений, а в случае сепсиса чаще всего заболевание оканчивается гибелью больного. При легком и умеренно тяжелом течении сегментарная пневмония обычно оканчивается выздоровлением спустя примерно три недели от начала заболевания. Затяжная, осложненная пневмония характерна для вирусного воспаления, позднего начала лечения, развивается у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и отличается неблагоприятным прогнозом.

сегментарной пневмонии включает общие оздоровительные мероприятия, такие как закаливание, систематическая физическая активность, полноценное питание. Детям из группы риска, а также лицам, работающим в детских коллективах, рекомендуется вакцинация от пневмококковой инфекции. В период эпидемий респираторных заболеваний следует по возможности минимизировать контакты с заболевшими, избегать скопления людей, а при появлении признаков респираторной патологии — своевременно ее лечить.

В свете последних событий с коронавирусной инфекцией, захватившей пандемией весь мир, особую актуальность приобретает соблюдение простых, но довольно эффективных защитных мер для предупреждения сегментарной пневмонии:

  1. Тщательное и частое мытье рук с мылом, обработка их антисептиками, особенно, после посещения магазинов, аптек;
  2. При кашле и чихании нужно прикрывать рот и нос не рукой, а салфеткой или платком;
  3. Следует не только не курить, но и избегать помещений, в которых курят;
  4. Летом важно избегать сквозняков, зимой и в межсезонье — переохлаждения;
  5. В местах скопления людей, в период сезонной эпидемии респираторных заболеваний рекомендуется носить маску;
  6. По назначению врача — иммунотерапия, вакцинация от гриппа;
  7. В доме нужно проветривать и регулярно делать влажную уборку.

В случае подозрения на пневмонию, нужно остаться дома и вызвать врача, ребенка не следует вести в сад или школу. Только квалифицированная помощь специалистов поможет в скорейшем выздоровлении, тогда как самолечение, злоупотребление народной медициной могут стать причиной негативных последствий.

Классификация

Группа интерстициальных пневмоний включает в себя различные патоморфологические формы заболевания. К ним относятся:

  • обычная интерстициальная пневмония (идиопатический легочный фиброз/ фиброзирующий альвеолит
    )
  • неспецифическая
  • острая (синдром Хаммена–Рича)
  • десквамативная (макрофагальная)
  • лимфоидная (лимфоцитарная)
  • криптогенная организующаяся
  • респираторный бронхиолит, ассоциированный с ИБЛ.

Поражение при интерстициальной пневмонии может быть очаговым или диффузным, а по объему может охватывать целую долю или все легкое.

Все варианты интерстициальной пневмонии имеют некоторые патогенетические, морфологические и клинические отличия, особенности течения и прогноза:

  1. Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ).
    Типичны нарушение архитектоники легких гетерогенного характера, рубцевание интерстициальной ткани, «сотовая» трансформация легких с множеством тонкостенных полостей без содержимого и инфильтрации, фокусы фибробластов.
  2. Неспецифическая интерстициальная пневмония
    (НСИП) имеет картину однородных воспалительных изменений интерстиция и фиброза с редким возникновением фибробластических фокусов. При острой интерстициальной пневмонии (ОИП) наблюдаются резкий отек альвеолярных стенок, образование внутри альвеол экссудата и гиалиновых мембран, частое развитие интерстициального фиброза.
  3. Криптогенная организующаяся пневмония
    (КОП), или облитерирующий бронхиолит
    с организующейся пневмонией протекает с сохранением легочной архитектоники, организованным внутриальвеолярным экссудатом и диффузными полипообразными грануляциями в бронхиолах.
  4. Десквамативная интерстициальная пневмония
    (ДИП). При десквамативной форме возникает незначительное равномерное воспаление интерстиция легочной паренхимы со скоплением альвеолярных макрофагов в выстилке альвеол.
  5. Лимфоидная интестициальная пневмония
    (ЛИП) проявляется сочетанием гомогенной выраженной лимфоцитарной инфильтрации интерстиция и перибронхиальных лимфоидных фолликулов.
  6. Респираторный бронхиолит.
    Типична бронхоцентричная миграция альвеолярных макрофагов при минимальных признаках воспаления и фиброза альвеол и интерстиция.

Наиболее часто встречаются идиопатический легочный фиброз и неспецифическая форма интерстициальной пневмонии. И ЛФ более характерен для пожилых мужчин (средний возраст 65 лет), прочие формы ИИП чаще выявляются у пациенток женского пола (35-55 лет), а неспецифическая и десквамативная иногда возникают у детей.

Лечение полисегментарной пневмонии

Двусторонняя пневмония успешно лечится при ранней диагностике и соблюдении нескольких принципов:

  • пациент должен придерживаться постельного режима;
  • в период лечения рекомендуется высококалорийное питание;
  • частое и обильное питье для ускорения выведения токсинов из организма;
  • обязательный прием витаминов и специальных препаратов для стимуляции иммунитета;
  • проведение кислородных ингаляций;
  • назначение физиотерапевтических процедур для уменьшения воспаления;
  • выполнение дыхательной гимнастики для нормализации дыхания, устранения одышки;
  • проведение регулярного обследования, позволяющего отследить прогресс лечения и при необходимости скорректировать прием антибиотиков.

После установки диагноза, как правило, лечение двусторонней пневмонии у взрослого начинают с введения антибактериального препарата (в зависимости от вида возбудителя). Продолжительность лечения антибиотиками составляет 7-10 дней. Дополнительно назначают симптоматическое лечение жаропонижающими, отхаркивающими и антигистаминными средствами.

КТ ПРИЗНАКИ ДВУСТОРОННЕЙ ПОЛИСЕГМЕНТАРНОЙ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ И СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ

Больной должен соблюдать постельный и питьевой режим, полноценно питаться. Для поддержки иммунитета назначают курс поливитаминов. В случае если пациенту тяжело дышать самостоятельно, могут быть назначены кислородные ингаляции. После получения первых положительных результатов лечения медикаментами подключают физиотерапевтические процедуры и лечебную дыхательную гимнастику. Комплексный подход в лечении пневмонии помогает быстрее справиться с недугом и снизить риск развития осложнений.

Показателями правильного выбора терапии и положительной динамики в лечении двусторонней пневмонии считаются:

  • снижение температуры до 37,5 С;
  • улучшение показателей дыхания;
  • исчезновение признаков интоксикации.

Если подобного эффекта не наблюдается в течение нескольких суток, производят замену основного антибактериального препарата. Двухсторонняя пневмония, которая была обнаружена на ранней стадии, имеет благоприятный прогноз.

Лечение односторонней или двухсторонней полисегментарной пневмонии врачи Юсуповской больницы начинают сразу же после установки диагноза, не дожидаясь результатов микробиологического исследования. При получении данных бактериологического исследования антибактериальную терапию корригируют.

Пациентам с полисегментарной пневмонией назначают следующие антибиотики:

  • «ингибиторозащищённые» пенициллины (клавоцин, ампициллин сульбактам, пиперациллин тазобактам, тикарциллин клавуланат);
  • карбапенемы;
  • цефалоспорины II—IV поколений;
  • фторхинолоны.

Продолжительность антимикробного лечения двусторонней полисегментарной пневмонии от 14 до 20 дней. Пульмонологи применяют ступенчатую терапию. Лечение начинают с внутривенного назначения антибиотика. По достижении положительного эффекта переходят на применение этих же антибактериальных средств внутрь. Предпочтение отдают препаратам, которые можно применять 1-2 раза в сутки. Если полисегментарная пневмония возникла на фоне острой вирусной инфекции, пациентам назначают противовирусные препараты.

Лечение и прогноз интерстициальных болезней легких

Первым шагом в лечении ИБЛ должен стать отказ от курения, взаимодействия с вредными производственными факторами, токсическими лекарственными препаратами. Вся последующая терапия проводится параллельно с лечением основного заболевания.

В большинстве случаев препаратами первой линии при интерстициальных болезнях легких являются кортикостероиды (преднизолон), которые в течение 1–3 мес. назначаются в высоких дозировках с последующим переходом на поддерживающую дозу. При отсутствии положительной динамики в течение года назначаются цитостатики (циклофосфамид, азатиоприн, хлорамбуцил). Из других фармпрепаратов используются бронходилататоры (внутрь и в виде ингаляций), однако они эффективны только на стадии обратимой бронхиальной обструкции. При артериальной гипоксемии (РаО2 <50–55 мм рт. ст.) показана кислородотерапия
. В случае тяжелого течения интерстициальной болезни легких единственно эффективным методом может стать пересадка легкого.

Исходами ИБЛ могут быть улучшение, стабилизация состояния, прогрессирование легочного фиброза, летальный исход, реже – спонтанный регресс изменений (например, при неспецифической интерстициальной пневмонии
). Средняя продолжительность жизни пациентов колеблется от 1 года при болезни Хаммана-Рича до 10 и более лет при респираторном бронхиолите. Профилактика интерстициальных болезней легких возможна только в случае известной этиологии.

Прогноз

Легкие и среднетяжелые формы сегментарной пневмонии, как правило, заканчиваются полным выздоровлением в течение трех недель. Затяжное или осложненное течение обычно наблюдается при вирусной или бактериальной реинфекции, отягощенном преморбидном фоне, позднем или неадекватном лечении. При развитии токсических или гнойных осложнений прогноз сегментарной пневмонии может быть очень серьезным.

Виды

В зависимости от степени поражения, выделяют следующие типы пневмонии:

  1. очаговая (поражение небольшого участка легочной ткани);
  2. сегментарная (поражение всего сегмента легкого);
  3. сливная (поражение нескольких сегментов легочной ткани);
  4. долевая (поражение всей доли легкого).

Врачи подразделяют двухстороннюю пневмонию на острую и хроническую. Причины развития двустороннего воспаления легких подробно изучены, что позволяет успешно использовать подходящие лекарственные средства и другие эффективные методы лечения заболевания.

Диагностика интерстициальных болезней легких

При осмотре больного пульмонологом обращает внимание тахипноэ, несоответствие выраженности одышки физикальным изменениям в легких. Во время аускультации на вдохе прослушиваются крепитирующие хрипы различной локализации. В крови – умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ; по данным ИФА – отрицательные серологические тесты на наличие Ат к микоплазме
, легионеллам
, риккетсиям
. Проводится анализ газового состава крови и КЩС (артериальная гипоксемия на ранних этапах сменяется гиперкапнией в терминальной стадии).

Большую информационную ценность в диагностики интерстициальных болезней легких представляют рентгенологические методы (рентгенография и КТ легких
). На ранних стадиях на рентгено- и томограммах можно увидеть деформацию и усиление легочного рисунка, мелкоочаговые тени, снижение прозрачности легочных полей ( феномен «матового стекла»); в дальнейшем развивается рентгенологическая картина интерстициального фиброза и картина «сотового легкого».

По данным спирометрии
чаще обнаруживается рестриктивный тип нарушений легочной вентиляции, снижение легочных объемов. При развитии легочной гипертензии
на ЭКГ
обнаруживается гипертрофия миокарда правых отделов сердца. Диагностическая бронхоскопия
позволяет провести бронхоальвеолярный лаваж
; при ИБЛ в промывных вод бронхов преобладают нейтрофилы. Кроме этого, в ходе эндоскопического исследования
может быть выполнена трансбронхиальная биопсия легких
. Также в отдельных случаях прибегают к открытой или трансторакальной биопсии легочной ткани.

Прогноз

Исход интерстициальной пневмонии зависит от формы заболевания и выраженности фиброза легких. Выживаемость больных в среднем составляет 5-6 лет, при ИЛФ с развитием пневмосклероза и сердечно-легочной недостаточности
продолжительность жизни не превышает 3 лет. Острая интерстициальная пневмония даже при своевременном лечении имеет очень высокие показатели смертности — до 50-70%.

Клиническое улучшение и стабилизация состояния пациента в результате лечения неспецифической интерстициальной пневмонии наступает примерно в 75% случаев; около 35% больных имеют 10-летнюю выживаемость. При десквамативной форме улучшение/стабилизация наблюдаются в 2/3 случаев, а 5- и 10-летняя выживаемость достигает 93 и 69%, возможна полная ремиссия. 

Большинство случаев лимфоцитарной интерстициальной и криптогенной организующейся пневмонии имеют благоприятный прогноз. Р Б-ИБЛ часто разрешается при прекращении курения, в некоторых случаях имеет место упорное прогрессирование с рецидивами. Больным ИЛФ регулярно проводится вакцинация
против гриппа
и пневмококковой инфекции
.

Интерстициальные болезни легких — лечение в Москве

Классификация интерстициальных болезней легких

В настоящее время за основу принята классификация ИБЛ, выработанная в 2002 г. Американским торакальным обществом (ATS) и Европейским респираторным обществом (ERS). Согласно данной классификации выделяют интерстициальные болезни легких:

1. С установленной этиологией:

  • лекарственные, лучевые, токсические ИБЛ
  • пневмомикозы, ассоциированные с ВИЧ-инфекций
  • ИБЛ на фоне коллагенозов
    ( склеродермии
    , дерматомиозита
    , ревматоидного артрита
    , СКВ
    ) и пневмокониозов
    ( асбестоза
    , силикоза
    , бериллиоза)
  • ИБЛ на фоне инфекций ( атипичной пневмонии
    , диссеминированного туберкулеза легких, пневмоцистной пневмонии
    и пр.)
  • ИБЛ на фоне экзогенного аллергического альвеолита

2. Идиопатические интерстициальные пневмонии:

  • неспецифическая, десвамативная, острая, лимфоидная, криптогенная организующаяся
    ;
  • идиопатический легочный фиброз
  • ИБЛ на фоне саркоидоза
    , гранулематоза Вегенера
    , гемосидероза легких
    , экзогенного аллергического альвеолита

4. Ассоциированные с другими заболеваниями:

  • патологией печени ( хроническим гепатитом
    , первичным билиарным циррозом печени), кишечника ( НЯК
    , болезнь Крона
    ), ХПН
  • наследственными заболеваниями ( нейрофиброматозом
    )
  • злокачественными опухолями
  • ассоциированные с гистиоцитозом Х, лимфангиолейомиоматозом
    , легочным протеинозом, первичным амилоидозом легких
    .

Патоморфологическая классификация интерстициальных болезней легких различает следующие виды интерстициального фиброза: простой, десквамативный, лимфоцитарный, гигантоклеточный, а также облитерирующий бронхиолит
с пневмонией
.

Реабилитация после пневмонии

При затяжном течении полисегментарной пневмонии, сохраняющемся бронхоспастическом синдроме используют глюкокортикостероиды. Эти препараты врачи Юсуповской больницы назначают в небольших дозах коротким курсом (7-10 дней). Для улучшения отхождения мокроты применяют бронхолитики и муколитики. Их пациенты принимают внутрь или в виде ультразвуковых ингаляций.

После нормализации температуры тела пациентам отпускают физиотерапевтические процедуры, делают массаж. Способствует улучшению дренажной функции бронхов лечебная физкультура. Дыхательную гимнастику пациенты начинают делать в постели. Врач назначает ароматерапию, спирометрию и физиотерапевтические процедуры.

В Юсуповской больнице врачами-реабилитологами разработана специальная программа
 для реабилитации после перенесенной пневмонии.

Позвоните по телефону клиники и запишитесь на прием. В Юсуповской больнице пациенты индивидуально подходят к лечению каждого пациента.

Как проявляется сегментарная пневмония?

Сегментарная пневмония развивается в пределах легочного сегмента. Этот участок паренхимы легкого имеет конусовидную форму, собственный (сегментарный) бронх и отдельную сегментарную ветвь легочной артерии для кровоснабжения. Каждое легкое состоит из множества сегментов: в правом их 10, в левом — 9.
При воспалении сегмента легкого справа или слева, последний спадается, уплотняется, пропитывается воспалительным экссудатом, становится безвоздушным.

image

Обычно наряду с воспалением легочной паренхимы обнаруживается и локальный бронхит со скоплением в просвете бронха отделяемого и воспалительным пропитыванием стенки бронха. Локальный сегментарный бронхит дает начало очаговой пневмонии. Наиболее часто диагностируется правосторонняя сегментарная пневмония, которая в абсолютном большинстве случаев оказывается односторонней, значительно реже — двухсторонней полисегментарной.

Правосторонняя локализация сегментарной пневмонии, вероятно, связана с тем, что по более широкому правому бронху, который как бы продолжает ход трахеи, инфицированный воздух быстрее попадает в легочную ткань, оставляя в ней возбудителей заболевания. Левосторонняя сегментарная пневмония может маскировать собой рак легкого, туберкулез, облитерирующий бронхиолит. Левосторонняя локализация чаще встречается у детей, нежели у взрослых.

Начинается сегментарная пневмония, как правило, остро:

  1. Ощутимо повышается температура тела (до 39 и выше);
  2. Нарастают симптомы интоксикации, усиливается слабость, сонливость, но возможно и возбуждение;
  3. Пациента беспокоит сильная потливость;
  4. Появляются боли в мышцах, головная боль;
  5. Учащается дыхание и пульс.

image

Описанные симптомы характерны для сегментарной пневмонии у взрослых.
У детей же на фоне лихорадки и интоксикации может нарушиться сознание, иногда появляются судороги.
К третьему дню заболевания становится заметным кашель, нарастают боли в груди, области эпигастрия. Если поражается одновременно несколько сегментов либо вовлекаются сразу оба легких, можно диагностировать признаки дыхательной недостаточности — выраженная одышка, цианоз.

Независимо от этиологии, при пневмонии наступает серьезная интоксикация, которая связана с попаданием в кровь большого количества как микробных токсинов, так и продуктов воспалительной реакции, разрушенных тканей. Токсины очень быстро разносятся кровью по всему организму, отравляя его.

Своевременно поставленный диагноз сегментарной пневмонии и адекватная терапия позволяют устранить симптомы патологии спустя полторы-две недели. Рентгенологические признаки воспаления легких регрессируют несколько дольше — через 2-3 недели. При затяжном течении пневмония длится до трех месяцев.

Недостаточно эффективное лечение или его отсутствие могут привести к осложнениям
не только со стороны легких, но и других органов

. Возможны:

  • Хроническая пневмония, которая длится свыше 3 месяцев и до нескольких лет;
  • Образование рубцов на месте воспаленного сегмента;
  • Бронхоэктазы — очаговое расширение бронхиального просвета со скоплением гнойного содержимого;
  • Бронхообструктивный синдром, проявляющийся приступами мучительного кашля, свистящими хрипами в легких;
  • Воспаление плевры;
  • Абсцесс (очаг гнойного расплавления) в пораженном сегменте легкого;
  • Поражение миокарда токсинами с развитием острой сердечной недостаточности;
  • Артериальная гипотония, коллапс, шок;
  • Поражение нервной системы.

Генерализация воспаления наиболее вероятна у лиц с иммунодефицитом, системными заболеваниями соединительной ткани, лечащихся цитостатиками, глюкокортикостероидами, у пациентов с онкопатологией. При распространении инфекции в другие органы и возникновении там вторичных очагов гнойного воспаления говорят о сепсисе, и тогда могут диагностировать гнойный нефрит, полиартрит, перитонит, абсцессы в печени и т. д.

Диагностика

При обращении пациента с жалобами врач внимательно изучает имеющиеся симптомы, данные анамнеза, назначает больному исследования. Диагностика включает в себя рентгенографию, анализ крови и мокроты. При аускультации легких пациента, у которого развивается двусторонняя пневмония, отмечается ослабленное дыхание, слышны хрипы.

Для выявления пневмонии используют лабораторные и инструментальные методы диагностики. Рентген служит основным методом выявления данного заболевания. На рентгенограмме отчетливо визуализируется очаг воспаления в легких. Благодаря исследованию можно определить распространенность поражения.

Для лабораторного исследования производят забор мокроты, образовавшейся при откашливании. Наличие в мокроте бактерий, вирусов и других микроорганизмов покажет природу пневмонии. Для врача важно как можно быстрее выявить причину развития заболевания для назначения корректного лечения. Также для исследования используют кровь пациента. Наличие в крови повышенного содержания лейкоцитов будет говорить о воспалении, вызванном бактерией или вирусом.

Двусторонняя пневмония – опасное заболевание, которое имеет свойство быстро прогрессировать и вызывать серьезные осложнения. Диагностику и лечение этого заболевания нельзя откладывать. Своевременная диагностика поможет выбрать верную тактику лечения, что способствует скорейшему выздоровлению человека. Полный объем исследований можно выполнить в Юсуповской больнице. Использование современных методов и качественного оборудования позволяет выполнять диагностику заболевания в кратчайшие сроки.

Интерстициальные болезни легких

Интерстициальные болезни легких

Интерстициальные болезни легких
– группа заболеваний, протекающих с развитием диффузного воспаления стромы легких, главным образом бронхиол и альвеол. Отражением подобных изменений являются лихорадка, общее недомогание, потеря массы тела, непродуктивный кашель, сухие инспираторные хрипы, легочная недостаточность (одышка, тахипноэ), правожелудочковая сердечная недостаточность. Диагноз интерстициальных болезней подтверждается данными рентгенографии и КТ легких, исследования ФВД, биопсии легкого. В качестве лечения назначается стероидная терапия (или цитостатики), бронходилататоры, оксигенотерапия.

Патогенез

Воспаление при интерстициальной пневмонии протекает по типу пневмонита (альвеолита), носит чаще всего иммунный неинфекционный характер, затрагивая, главным образом, альвеолярные стенки и внеальвеолярную соединительную ткань легких, иногда с вторичной организацией экссудата внутри альвеол. Для интерстициальной пневмонии характерно первичное воспаление интерстициальной ткани с накоплением в ней иммунокомпетентных клеток, выделяющих различные повреждающие медиаторы (оксиданты, интерлейкин-1 и др.) на ранней стадии и фиброгенные факторы, вызывающие развитие фибропролиферативных реакций, на поздней стадии.

Интерстициальная пневмония — лечение в Москве

Диагностика

Диагностика интерстициальной пневмонии затруднена, основана на результатах анамнеза, физикального осмотра, рентгенографии
и КТ легких
, исследования ФВД ( спирометрии
, бодиплетизмографии
); торакоскопической или открытой биопсии легких
.

При интерстициальной пневмонии выявляется мягкая крепитация: на ранней стадии, в основном, в прикорневых сегментах легких, на поздней — по всем легочным полям и в верхушках легких. Для ИЛФ типична инспираторная крепитация по типу «треска целлофана». Отмечаются жесткое дыхание, влажные или сухие мелкопузырчатые хрипы в легких. При перкуссии имеется небольшое укорочение звука, соответствующее области поражения. Инструментальная диагностика включает:

  • Функциональные дыхательные тесты.
    Выявляют нарушение вентиляции и расстройства диффузионной способности легких (при ИЛФ — рестриктивного типа с резким и крайне резким снижением легочных объемов).
  • Рентгенография.
    Рентгенологическими признаками интерстициальной пневмонии могут являться симметричные полупрозрачные затемнения по типу «матового стекла», в основном в нижних отделах легких; утолщение междолькового и внутридолькового интерстиция; кистозно-фиброзные изменения, периваскулярная и перибронхиальная инфильтрация и тракционные бронхоэктазы.
  • КТ высокого разрешения.
    Помогает уточнить распространенность поражения легочной ткани, оценить стадию, активность и темпы прогрессирования фиброзного процесса.
  • Биопсия.
    Важным этапом диагностики интерстициальной пневмонии является биопсия легкого с гистологическим анализом биоптатов легочной ткани.
  • ЭхоКГ
    .

    Эхокардиографические симптомы нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения отмечаются только при достаточно высоких показателях площади фиброзных изменений в легких.

Дифференциальная диагностика интерстициальной пневмонии проводится с бактериальной пневмонией, туберкулезом
, другими ИБЛ. Лечебно-диагностические мероприятия при интерстициальной пневмонии подразумевают взаимодействие пульмонолога
, торакального хирурга
, врача-рентгенолога, патоморфолога.

КТ ОГК. Интерстициальная пневмония, участки «матового стекла» (красная стрелка) и ретикулярные изменения.

КТ ОГК. Интерстициальная пневмония, участки «матового стекла» (красная стрелка) и ретикулярные изменения.

Лечение интерстициальной пневмонии

Ранняя диагностика интерстициальной пневмонии положительно влияет на эффективность лечения и прогноз. В случае острой формы интерстициальной пневмонии поддержание дыхательной функции осуществляется с помощью оксигенотерапии
и искусственной вентиляции легких
. Лечение других форм базируется на применении глюкокортикостероидов (ГКС) и цитостатиков, способных оказывать выраженное противовоспалительное и иммуносупрессивное действие.

При НСИП, КОП, РБ-ИБЛ, ДИП и ЛИП показаны высокие или средние дозы преднизолона длительным курсом, при необходимости добавление цитостатических препаратов. Отказ от курения — обязательное условие разрешения десквамативной интерстициальной пневмонии и респираторного бронхиолита, ассоциированного с ИБЛ. При ИЛФ используют ГКС-монотерапию и более предпочтительные комбинации с азатиоприном или циклофосфамидом на протяжении как минимум 6 мес. с тщательным мониторингом состояния больного.

В качестве дополнительных применяются антифиброзные препараты (D-пеницилламин, колхицин, интерферон γ-1b). При развитии гипоксемии рекомендована кислородотерапия, при легочной гипертензии – вазодилататоры. Эффективно применение препаратов, влияющих на функциональную активность эндотелия — простагландинов, антиагрегантов, ингибиторов эндотелина-1, антиоксидантов. При формировании «сотового легкого» единственным методом лечения интерстициальной пневмонии является трансплантация легких.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: