Венозный катетер – это медицинское персональное приспособление. Его используют для проведения инфузионной терапии при патологических состояниях, для парентерального питания, для частых взятий анализов крови (иногда забор биоматериала необходимо осуществлять несколько раз в сутки).
Катетеры делятся на центральные венозные (ЦВК) и периферические венозные (ПВК). Первые используются для катетеризации центральных сосудов. Манипуляции проводят опытные медики. Постановка ПВК может осуществляться медсёстрами в условиях стационара. В этой статье рассмотрены важные правила работы с катетерами.
Как выбрать место для введения катетера
Постановка катетера может осуществляться как в центральные вены, так и в периферические. Введение в центральные сосуды требуется при тяжёлых состояниях для максимально быстрого вливания препаратов при интенсивной терапии, для питания парентеральным способом, забора больших объёмов крови, а также для экстренного изменения венозного давления инвазивным путём. Персональный катетер может вводиться во внутреннюю ярёмную, подключичную или бедренную вену.
Для стандартной инфузионной терапии подойдёт катетеризация вены периферическим катетером. Выбор сосуда зависит от размеров иглы, которые определяются с учётом свойств препарата, скорости его вливания.
Многие медсёстры отдают предпочтение дистальным венам. Такие сосуды располагаются на предплечьях, кистях. У многих людей они выделяются, что облегчает постановку ПВК. Если на кистях вены почти не видны, то медработники следуют принципу восхождения – продвигаются выше, к предплечьям. На локтевом сгибе сосуды хорошо видны, но для частых инфузий не подходят: человек может непреднамеренно сгибать руку, что приведёт к перегибу или даже надлому катетера.
Иногда вена незаметна, но хорошо прощупывается после наложения жгута. Опытный медицинский работник может, пропальпировав такой сосуд, удачно ввести в него иглу ПВК. Можно катетеризировать вены как на внутренней стороне руки, так и на наружной, а также в боковой части.
Куда колоть нельзя? Не подходят для установки ПВК мелкие вены. Во-первых, в них крайне сложно попадать. Во-вторых, больше рисков осложнений типа повреждений, воспалений. Также не устанавливают ПВК в вены на ногах, так как это может привести к флебиту – воспалительному процессу в сосудистых стенках. Подколенная зона неудобна из-за специфики расположения. Остальные ножные сосуды слишком тонки. Исключение – бедренная центральная вена, но с ней могут работать только квалифицированные врачи.
Как понять, что вы все сделали правильно
Обычно проблемы, возникшие при постановке, проявляются сразу или в течение первых минут. Если вена выглядит нормально, вливание препарата началось и проходит со стандартной скоростью, а пациент не жалуется на дискомфорт, то всё в порядке.
На ошибку укажут такие признаки:
- вздутие вены, припухлость под кожей;
- образование кровоподтёка или синяка;
- жжение, болезненность в месте прокола;
- медленное вливание медикамента или полное отсутствие его движения по инфузионной системе.
Важно! Если катетер поставлен некорректно, его следует немедленно извлечь. Участок введения обрабатывается антисептиком, затем накладывается сухая стерильная повязка. При синяке можно приложить к зоне холод. При обильном кровотечении конечность следует поднять выше уровня тела.
Что такое «вен нет»
Понятие «вен нет» – условное. Сосуды есть у каждого человека, но в некоторых случаях введение внутривенного катетера усложняется из-за персональных особенностей или патологий.
Трудности возникают в таких случаях:
- тонкие стенки сосудов у пожилых людей (особенность связана с возрастными изменениями, нарушениями метаболизма);
- ломкость сосудов при некоторых болезнях, например, при склеродермии, геморрагическом васкулите, системной красной волчанке;
- употребление наркотиков внутривенным путём (у людей, длительно принимающих запрещённые вещества, вены фактически сожжены и напоминают дорожки);
- продолжительные курсы инфузионной терапии.
Обычно медработнику всё же удаётся найти подходящую периферическую вену. В ином случае постановка осуществляется в центральный сосуд.
Подготовка к постановке внутривенного катетера
Установка катетера требует подготовки, которая включает:
- тщательное мытьё рук, их обработка антисептическим раствором;
- подготовку стандартного набора: двух лотков (стерильного и для отходов), стерильных салфеток и ваты в виде шариков, наполненного раствором гепарина шприца, средств индивидуальной защиты (маски, перчаток), 70%-ного спирта, жгута, лейкопластыря, а также непосредственного катетера;
- проверка сроков годности препаратов и медицинских изделий;
- оценка целостности всех упаковок;
- проверка персональных данных, личности больного, которому назначена катетеризация.
Алгоритм постановки внутривенного катетера
Введение катетера включает следующие этапы:
Важно! С центральными венами работают только опытные медики, предпочтительно с УЗИ-контролем.
Правила ухода за катетером
Грамотный уход за катетером обязателен и позволяет избежать тяжёлых осложнений. Он включает:
- Любые манипуляции с ПВК исключительно в медицинских стерильных перчатках и иных обязательных СИЗ.
- Исключение многократных прикасаний к катетеру, а также его смещений, повреждений (об этом следует сообщить пациенту).
- Применение инъекционного бокового порта только для промываний и введений препаратов без игл.
- Промывания ПВК после каждого ввода лекарств, а также ежедневно при продолжительных перерывах между инфузиями. Для этих целей применяется гепаринизированный раствор на основе 0,9%-ного хлорида натрия (исключает тромбирование вены).
- Регулярные осмотры зоны катетеризации. При любых отклонениях от норм (гематомах, покраснениях) следует извлечь ВПК, принять меры и сообщить о возникших проблемах лечащему врачу.
- Плотное закрывание, надёжная фиксация заглушки после каждой инфузии. При малейших рисках загрязнений заглушка заменяется новой, обязательно стерильной.
- Регулярные оценки фиксирующей повязки, её замены по необходимости.
- Проверки положения ПВК перед каждым вливанием.
Сколько можно держать катетер в вене
Катетер может находиться внутри вены не дольше 72 часов. Изделие удаляется, при необходимости устанавливается новое в другую зону. Незначительное увеличение длительности нахождения ПВК допустимо при затруднённости венозного доступа, то есть при проблематичности или невозможности катетеризации другого участка.
Удаление периферического венозного катетера
Катетер удаляется по прошествии 72 часов, при возникновении любых осложнений, а также при завершении инфузионной терапии.
Удаление проводится поэтапно:
- надевание перчаток после дезинфицирующей обработки рук;
- удаление фиксирующего лейкопластыря (применять ножницы запрещено из-за рисков повреждения катетера и его попадания в кровеносную систему);
- прижатие зоны ввода стерильной салфеткой, аккуратное вытягивание катетера (он при этом должен располагаться параллельно коже);
- проверка целостности изделия;
- отрезание кончика стерильными ножницами и направление на исследование в лабораторию (только при подозрении на инфицирование);
- наложение давящей стерильной повязки;
- утилизация расходных материалов по правилам работы с отходами, относящимися к классу Б;
- создание в регистрационном журнале соответствующей записи после удаления катетера.
Возможные осложнения после установки катетера
Использование катетера может вызвать следующие осложнения:
- Перфорация – повреждение стенок вены с гематомой, иногда с излитием вводимого раствора в окружающие ткани. Осложнение вероятно и при постановке, и при случайном смещении катетера. Изделие надо извлечь. Для предупреждения перфорации необходима надёжная фиксация.
- Тромбирование – формирование тромба в катетере. Последствие требует немедленного удаления для исключения рисков тромбоэмболии. Профилактика – промывки ПВК гепариновым раствором.
- Флебит – острое воспаление венозных стенок. Лечение – незамедлительное удаление ПВК с последующими противовоспалительными мерами. Предотвращение – разведение концентрированных растворов, медленное их вливание.
- Инфицирование, обусловленное нарушением правил асептики. При инфекции катетер немедленно извлекается, больному назначается специфическое лечение (антибактериальная, противогрибковая терапия). Профилактика – манипуляции с ПВК только в СИЗ после антисептической обработки, недопущение прикасаний руками.
- Воздушная эмболия – попадание воздуха в вену. Требуется лечение в стационаре. Во избежание последствия следует удалять пузырьки воздуха перед введением препаратов.
- Поломка изделия при неосторожном обращении, его дальнейшее продвижение по вене. Требуется немедленное извлечение фрагмента.
- Циркуляторные перегрузки, негативно влияющие на сердечную деятельность. Возникают при стремительном введении растворов, особенно концентрированных. Вводить препараты нужно с оптимальной скоростью, капельно либо дробно. При необходимости медикаменты разбавляются хлоридом натрия.
Иногда использование ПВК необходимо и помогает улучшить состояние больного. Терапия будет эффективной и безопасной при правильном обращении с инструментом. В «Пять Капель» вы сможете купить катетеры (внутривенные) по выгодной цене. Обращайтесь!
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.
В случае выявления проблем, связанных с ПВК (боль, отечность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера) немедленно сообщить лечащему врачу. Катетер удаляет медсестра в присутствии лечащего врача с последующей отметкой в медицинской документации.
Осложнения, возникающие при длительном нахождении катетера в периферической вене:
- тромбирование вены;
- тромбирование катетера;
- тромбо- и воздушная эмболии;
- инфекционные осложнения (нагноение, сепсис и т. д.).
Показания для удаления ПВК:
- появление отека в месте постановки катетера;
- покраснение кожи вокруг катетера;
- местное повышение температуры;
- болезненность в месте введения катетера;
- затромбирование катетера.
Техника удаления ПВК
- Обработайте руки в соответствии с инструкцией и наденьте перчатки.
- Снимите бинтовую повязку и марлевую салфетку.
- Расположите первый и второй пальцы левой руки на крышке дополнительного порта ПВК, осторожно снимите правой рукой самоклеящуюся повязку или от периферии к центру удалите фиксирующую повязку без использования ножниц.
- Уберите левую руку с ПВК.
- Возьмите в левую руку шарик, смочите антисептиком.
- Расположите первый, второй и третий пальцы правой руки на дополнительном порте ПВК, приложите левой рукой шарик к месту венепункции.
- Удалите правой рукой медленным и осторожным движением на себя ПВК из вены.
- Осторожно прижмите место катетеризации стерильным марлевым тампоном (шариком, салфеткой) на 3–5 минут.
- Осмотрите место венепункции на наличие признаков инфицирования.
- Наложите на место венепункции марлевую салфетку и бинтовую повязку.
- Предупредите пациента о том, что нельзя снимать повязку и смачивать водой место венепункции в течение суток.
- Зарегистрируйте в медицинской документации время, дату и причину удаления ПВК.
- Проведите дезинфекцию изделий медицинского назначения и утилизируйте отходы в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями.
Недостаточно прав для комментирования
Катетеризация периферических вен — неотъемлемая часть современного лечебного процесса. Проведение внутривенной терапии через периферический венозный катетер (ПВК) имеет ряд неоспоримых преимуществ как для медицинских работников, так и для пациентов.
Метод предполагает надежный венозный доступ, способствует эффективному введению лекарственных средств, позволяет экономить время медицинского персонала при частых внутривенных инъекциях и главное — минимизирует психологическую нагрузку, обеспечивает двигательную активность и комфорт пациента. Кроме того, эта простая манипуляция связана с минимальным количеством тяжелых, угрожающих жизни осложнений, поэтому количество катетеризаций центральных вен стало уменьшаться в пользу возрастания периферических.
При правильном выборе ПВК, соблюдении всех правил катетеризации периферических вен и ухода за катетером возможно проведение инфузионной терапии в течение 96 и более часов без замены катетера.
ПВК различаются по цветам в зависимости от диаметра просвета, длины и, соответственно, имеют разные возможности.
При выборе катетера руководствуйтесь следующими критериями:
- (что?) состав инфузионной терапии;
- (Сколько?) требуемая скорость введения и объем раствора;
- (куда?) диаметр доступной вены;
- (как долго?) потенциальное время нахождения катетера в вене.
Соблюдайте правила асептики.
Выбирайте для катетеризации вены:
- с недоминирующей стороны тела: у правшей — левая, у левшей — правая (в экстренной ситуации не имеет значения);
- со стороны, противоположной оперативному вмешательству;
- хорошо визуализируемые, с наибольшим диаметром;
- с наличием прямого участка, соответствующего длине катетера;
- мягкие и эластичные на ощупь;
- более дистальные (в случае необходимости повторные катетеризации проводятся проксимальнее места предыдущего вмешательства);
- избегайте места сгиба конечности;
- по возможности не используйте вены нижних конечностей (риск тромбоза). Если катетер все же был установлен в вены нижних конечностей по жизненным показаниям, необходимо удалить его как можно скорее, но не позднее чем через 48 часов.
После установки ПВК для снижения риска инфекционных осложнений и контроля состояния места катетеризации целесообразно использовать специальные прозрачные асептические повязки. Замена повязки осуществляется по необходимости.
До, между и после инфузии катетер необходимо промывать 0,09% раствором хлорида натрия. Если катетер не используется, его промывание осуществляется каждые 24 часа.
Не используйте катетер для взятия анализов крови, за исключением момента постановки катетера.
Замена катетера производится по необходимости. Современные ПВК можно использовать 96 часов и дольше. Срок службы катетера зависит от материала, из которого он изготовлен, соблюдения рекомендаций по выбору вены, ухода и вводимых лекарственных средств.
При подозрении на развитие флебита или иных осложнений периферический венозный катетер должен быть немедленно удален.
Главный принцип выбора катетера: использовать наименьший из размеров, обеспечивающий необходимую скорость введения в самой крупной из доступных периферических вен.
Размер катетера не должен превышать 1/3 диаметра кровеносного сосуда, в который вводится ПВК, поскольку чем меньше диаметр катетера, тем лучше кровоток вокруг него.
Канюли большого диаметра могут закрыть просвет вены и/или повредить ее внутреннюю оболочку.
Оптимальным местом на руке для постановки ПВК размером 14–17G (оранжевый, серый, белый) является зона выше локтевого сгиба, 18G (зеленый) — верхняя треть предплечья либо нижняя треть плеча, 20G (розовый) — зона предплечья.
Периферический венозный катетер (ПВК) делает интенсивную инфузионную терапию безболезненной, снижает частоту психологических травм, связанных с многочисленными пункциями периферических вен. Однако необходимо четко соблюдать правила эксплуатации катетера. Каждое его соединение — ворота для проникновения инфекции, поэтому прикасаться к оборудованию можно лишь при обоснованной необходимости.
Качественный уход за катетером выступает главным условием успешности лечения и профилактики осложнений.
Для своевременного выявления первых признаков осложнений необходимо ежедневно осматривать место установки катетера. Влажные или загрязненные повязки следует менять незамедлительно. Покраснение и отечность тканей в месте установки катетера свидетельствуют о локальной воспалительной реакции и указывают, что необходимо срочно удалить ПВК.
Для промывания катетеров используют гепаринизированный изотонический раствор хлорида натрия.
Основные принципы
Для профилактики кровотечения из катетера герметично закрывайте заглушку, плотно фиксируйте ее марлевым колпачком, постоянно контролируйте положение заглушки.
Меняйте заглушки как можно чаще (заменяйте стерильными те, которые загрязнены кровью). Никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
Выше места катетеризации можно ежедневно накладывать тромболитические мази для уменьшения тромбообразования и риска флебитов.
Следите за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости меняйте ее.
При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер — и он попадет в кровеносную систему.
Вызовите врача при появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем температуры). Вливания необходимо прервать.
Удалите катетер при появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании. Поставьте в известность врача, в т. при болезненных ощущениях во время введения препаратов.
Если катетер затромбирован, нельзя промывать его, чтобы удалить тромб. Оторвавшийся тромб может попасть в сердце и в легочную артерию. При тромбировании катетера его извлекают, новый ставят в другое место.
Показания и техника установки постоянного венозного катетера (доступа к периферической вене)
а) Показания. Назначение внутривенных инфузионных растворов, краткосрочная инфузионная терапия. Не для высококалорийного питания!
б) Доступ. Кратковременный доступ к периферической вене обычно обеспечивается постоянным венозным катетером. Место пункции — вены верхней конечности. Постоянный венозный катетер не подходит для введения гипертонических растворов (например, при парентеральном питании) или продолжительных инфузий (> 3 дней).
Он служит исключительно для кратковременного предоперационного введения жидкостей или обеспечения быстрого доступа к вене. Если требуется более продолжительная инфузия, то выполняется катетеризация магистральной вены (см. ниже), которая позволяет измерять центральное венозное давление. Во всех прочих случаях наиболее частым видом доступа к вене является периферический венозный катетер.
в) Техника установки постоянного венозного катетера. После создания венозного стаза на плече, пальпаторно и путем осмотра обнаруживается наполненная кровью вена, и по касательной под тупым углом вводится венозная канюля. Продвиньте канюлю и извлеките находящуюся внутри иглу. Соедините канюлю с системой для инфузии и зафиксируйте ее липкой лентой.
г) Осложнения. Перфорация и разрыв задней стенки вены, неудачная пункция, смещение при движении рукой (иммобилизация штифтом), инфекция. В таких случаях требуется немедленное извлечение канюли и изоляция прокола (например, повязкой со спиртом).
Видео техника постановки периферического венозного катетера
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18. 2021
— Также рекомендуем «Показания и техника катетеризации центральной вены — подключичной, внутренней яремной»
- Техника вязания узлов в хирургии
- Виды и техника наложения кожных швов
- Виды и применение дренажей в хирургии
- Показания и техника установки мочевого катетера
- Показания и техника установки надлобкового мочевого катетера (цистостомия)
- Показания и техника установки постоянного венозного катетера (доступа к периферической вене)
- Показания и техника катетеризации центральной вены — подключичной, внутренней яремной
- Показания и техника установки инфузионного порта в подключичную вену
- Показания и техника венесекции
- Точки и техника пункции суставов
Периферический венозный доступ
Показания:
1. Длительная инфузионная терапия. Частые внутривенные вливания. Экстракорпоральная терапия. Повышенный риск катетеризации центральных вен. Необходимость проведения наркоза.
Противопоказания. Любое патологическое состояние периферической вены: флебиты, тромбофлебиты, инфицирование места пункции. Катетеризация через локтевую ямку. Минимальная длина катетера — 600 мм. После пункции в вену вводят на 2—4 см катетер и распускают жгут.
Катетеризация через подмышечную вену. Минимальная длина катетера — 600 мм. Частота успешных катетеризации — 90 %. После пункции вводят катетер, положение которого определяют рентгенографически. Из осложнений иногда отмечается преходящая боль.
Показания:
1. Длительная инфузионная терапия. Измерение центрального венозного давления. Преимущества
Основное достоинство — быстрое разведение раствора кровью и предотвращение раздражения стенки вены благодаря быстрому кровотоку. Возможность введения больших объемов ин-фузионных растворов. Кроме того, необходимо отметить малую вероятность выпадения катетера из вены (тщательная фиксация катетера у места вкола препятствует его слишком далекому продвижению, исключая опасность перфорирования стенки правого предсердия и возникновения летального гемоперикарда).
Центральный венозный катетер вводят через подключичную, подмышечную или яремную вены. Для контроля положения катетера и исключения пневмоторакса проводят рентгенографию.
Признаки правильного нахождения катетера в центральной вене: по катетеру должна поступать кровь, при соединении катетера с манометром уровень давления колеблется соответственно с дыхательными движениями, данные рентгенографии (если кончик катетера перфорировал стенку сосуда и находится вне его, вокруг него будет видно облачко контрастного вещества).
Катетеризация через подключичную вену. Минимальная длина катетера — 200 мм. После успешного выполнения пункции через иглу по направлению к сердцу вводят J-образный проводник. Он не должен встречать сопротивления. Если это происходит, проводник извлекают и проверяют нахождение иглы, создавая разрежение в шприце: при интенсивной струе крови повторяют введение проводника. После продвижения проводника производят извлечение иглы, расширяют пункционное отверстие скальпелем, вводят расширитель по проводнику на 3—4 см. Затем расширитель извлекают и вводят центральный венозный катетер по проводнику (при правостороннем доступе на длину 150 мм, при левостороннем — на 180 мм). Удаляют проводник, фиксируют катетер шелковыми швами к коже и начинают инфузию. Помимо общих осложнений венепункции и катетеризации, может наблюдаться осложнение в виде неправильного нахождения катетера:
• в правом предсердии или правом желудочке. При таком положении могут возникать нарушения ритма сердечных сокращений. Это связано с раздражением стенок правых отделов сердца катетером. В данном случае подтягивают катетер, пока он не попадет в верхнюю полую вену. При этом нарушения сердечного ритма проходят;
• в яремной или грудной вене. Необходимо повторное введение проводника в катетер, удаление катетера, а по проводнику вводят длинный внутривенный катетер. После подтверждения нахождения его в вене проводник можно ввести в верхнюю полую вену, изменив положение пациента — подтягивание руки в каудальном направлении и поворачивание головы и шеи в сторону катетеризации.
Катетеризация внутренней яремной вены. После успешной венепункции через иглу вводят J-образный проводник (метод Сельдингера), затем извлекают иглу, расширяют пункционное отверстие и вводят по проводнику центральный венозный катетер (справа на длину 90 мм, слева — на 120 мм). Затем извлекают проводник. После подтверждения правильности нахождения катетера (аспирацией крови) начинают инфузию. Фиксируют катетер шелковыми швами к коже, накладывают стерильную повязку. Осложнения могут наблюдаться те же, что и в предыдущем варианте (неправильное положение катетера и нарушение сердечного ритма). Иногда отмечается синдром Горнера — птоз, миоз и энофтальм вследствие раздражения каротидного клубочка, при повреждении иглой или гематомой шейной части симпатического ствола, расположенного позади сонной артерии, но вне сонного влагалища. Обычно это состояние самостоятельно проходит и не требует специальной терапии. К факторам, затрудняющим катетеризацию внутренней яремной вены, относятся ожирение, короткая толстая шея у пациента, гиповолемия.
Видео пункция и катетеризация подключичной вены по Сельдингеру
— Также рекомендуем «Интрамедуллярный доступ. Переливания в костный мозг»
Катетеризация вен. Способы введения катетеров2. Осложнения катетеризации вен. Перфорации и тромбировании вен3. Периферический венозный доступ. Центральный венозный доступ4. Интрамедуллярный доступ. Переливания в костный мозг5. Артериальный доступ. Пункция артерий6. Осложнения пункции артерий. Секция артерий7. Катетеризация лучевой артерии. Катетеризация бедренной артерии
Как и когда удалять центральный венозный катетер?
Показания для удаления центрального венозного катетера:
1. Отсутствие показаний для дальнейшего использования катера. Окклюзия катетера. Местный инфекционный процесс или флебит. Сепсис и/или положительный результат посева крови, полученной через катетер (колонизация катетера). Существуют клинические ситуации, когда катетер оставляют, несмотря на сепсис. С помощью противомикробных препаратов пытаются подавить инфекцию. Однако возможно увеличение риска осложнений и летального исхода.
Методика удаления центрального венозного катетера
Установленные хирургическим путем катетеры центральной вены должен снимать врач или другой медицинский работник, обученный методике удаления манжеты и/или катетеров, установленных через подкожный ход. Снимают повязку. Медленно, в течение 2-3 мин, вытягивают катетер из сосуда. Не следует прикладывать усилия, если катетер был фиксирован швом, поскольку он может сломаться.
Прижимают место введения катетера в течение 5-10 мин до остановки кровотечения. Осматривают катетер (не нарушая стерильности кончика), чтобы убедиться, что он удален полностью. Манжету туннелированного катетера следует иссечь под местной анестезией и внутривенной седацией. При установлении манжеты крайне редко может возникать устойчивая подкожная опухоль, иногда она может прорываться через кожу.
По желанию можно на место удаления катетера нанести мазь с антибиотиком. Накладывают небольшую пластырную или марлевую повязку; рану ежедневно осматривают до наступления заживления.
— Также рекомендуем «Осложнения катетеризации центральных вен у новорожденного»
- Методика хирургической катетеризации большой подкожной вены ноги у новорожденного
- Правила наложения повязки на хирургически установленный катетер центральной вены
- Как ухаживать за центральным венозным катетером, если он не используется?
- Как и когда удалять центральный венозный катетер?
- Осложнения катетеризации центральных вен у новорожденного
- Показания и противопоказания для катетеризации с целью экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)
- Персонал и оборудование для катетеризации с целью экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)
- Методика венозно-артериальной катетеризации с целью экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)
- Методика венозно-венозной катетеризации с целью экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)
- Методика подключения к контуру экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО)
Катетеризация вен. Способы введения катетеров
Катетеризация — введение катетера в просвет вены посредством чрескожной венепункции или венесекции с лечебной или диагностической целью. Различают катетеризацию центральных и периферических вен. Катетеризация центральных вен обычно проводится в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Для пункции видимых поверхностных вен пользуются обычно короткими иглами и канюлями (около 40 мм), для центральных вен необходима длина 60—70 мм. Максимальная длина катетера должна быть равной расстоянию от места пункции до точки нахождения конца катетера в вене и длине наружной части катетера, необходимой для надежной фиксации его к коже больного. Осуществляется процедура под местной анестезией (новокаином или лидокаином). Начало всех манипуляций мы дали в статье «Венепункция» (см. соответствующие вены), поэтому здесь ход процедуры будет изложен с момента попадания иглы в сосуд. До настоящего времени нет четкого определения термина «катетеры» и «канюли». Обычно канюлями называют трубки меньшего диаметра, применяемые для инфузионной терапии через периферические вены. Катетеры имеют большую длину и используются для введения в центральные вены (подключичную или внутреннюю яремную).
Введение катетера на игле. Катетер плотно одет на иглу, которая находится внутри катетера. Свободным кончиком иглы осуществляют пункцию вены. После попадания в сосуд проводят катетер и извлекают иглу. Отрицательной стороной является то, что конец катетера острый и твердый, так как он проходит через кожу. Поэтому возможно повреждение вены во время катетеризации или после установки катетера. Кроме того, появление крови в шприце не является гарантией того, что катетер находится в венозном сосуде, так как неизвестно, попал ли в вену конец катетера, а не только иглы. Применяют для катетеризации подключичной и внутренней яремной вен.
Катетер вводится через иглу. Через широкий просвет иглы, которой пунктировали вену, вводят катетер. Затем извлекают иглу. Так как через кожу и глубже лежащие ткани катетер проходит через иглу, он может быть изготовлен из мягкого гибкого материала и его конец не заостряется. Однако необходимо указать на некоторые отрицательные стороны этого способа введения катетера. Из-за того, что диаметр катетера меньше диаметра места вкола иглы, имеется возможность просачивания крови. Также существует опасность повреждения катетера срезом иглы при попытке его извлечения при нахождении иглы в просвете сосуда.
Введение катетера по проводнику — метод Сельдингера. Начинается с введения иглы в вену. Через просвет иглы вводят гибкий проводник, а после удаления иглы по проводнику продвигают катетер. Основное преимущество этого способа введения катетера — прокол вены осуществляется иглой меньшего диаметра, чем при других вариантах. До минимума уменьшается риск травмирования жизненно важных структур (в том числе артерий). Однако введение по проводнику нередко затруднено из-за клапанов вен или их разветвлений. Используют при катетеризации подключичной, внутренней яремной и бедренной вен.
Общее правило при введении катетера: если катетер при продвижении (с помощью вращательных движений вокруг оси) встречает сопротивление, необходимо его извлечь и предпринять новую попытку с изменением точки пункции. Прикладывание силы при прохождении катетера по сосуду может вызвать перфорацию последнего, травмирование окружающих тканей и повреждение самого катетера.
Фиксация катетера. После установки катетера производят его фиксацию следующими способами:
1. С помощью лейкопластыря, который проводят под катетером липкой стороной вверх, перекрещивают его над ним и прикрепляют к коже. Применяется для фиксации на непродолжительное время. Пластырь быстро теряет свои свойства и может вызвать раздражение кожи.
Для более длительной фиксации рекомендуются кожные швы. При этом прошивают кожу и подкожную клетчатку шелковой нитью, оборачивают концы ее вокруг катетера и туго завязывают. Такой способ фиксации значительно уменьшает риск эмболии катетером при его случайном отсечении.
Фиксация катетера препятствует его движениям, тем самым снимая механическое раздражение интимы сосуда, и уменьшает возможность появления местного тромбофлебита. Кроме того, и это самое главное преимущество фиксации, при случайной перерезке катетера он не будет потерян в вене.
— Также рекомендуем «Осложнения катетеризации вен. Перфорации и тромбировании вен»
Просто о катетеризации вен. Катетеризация вен является одной из самых необходимых и используемых в стационаре методик быстрого и постоянного доступа к кровеносной системе ребенка. Преимуществами катетеризации вен над другими методами доступа к кровеносной системе являются меньший риск занесения инфекции, повышенная безопасность, возможность быстрого введения лекарственных средств в различных комбинациях, питательная поддержка, инфузионная терапия, а также мониторинг венозного давления. Катетеризация вен является процедурой, которая требует от медицинского персонала существенной подготовки. Врач и медицинская сестра должены полностью понимать суть и методику проведения, а также осложнения, которые могут возникнуть во время или после проведения процедуры. В целом, частота осложнений колеблется в диапазоне до 15%, механические осложнения происходят у 5-19% пациентов, инфекционные осложнения у 5-26% и тромботические осложнения у 2-26% пациентов. Все эти осложнения являются потенциально опасными для жизни, поэтому, как уже было сказано выше, медицинский персонал должен иметь большой опыт работы в этой области. В большинстве случаев и в первую очередь предпринимается периферическая венозная катетеризация, поскольку периферические вены наиболее доступны. Катетеризация периферических вен. Периферический внутривенный (венозный) катетер – это устройство, введенное в периферическую вену и обеспечивающее доступ в кровяное русло при следующих внутривенных манипуляциях:
- Введение лекарственных препаратов пациентам, которые не могут принимать препараты орально, либо в случае необходимости быстрого и точного введения препарата в эффективной Концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме);
- Осуществление частых курсов внутривенной терапии хроническим больным;
- Струйное введение препаратов, например введение антибиотиков;
- Забор крови для клинических исследований;
- Доступ в кровяное русло при неотложных состояниях (быстрый венозный доступ при необходимости одновременного проведения экстренных вливаний препаратов или большой скорости введения растворов);
- Переливание препаратов крови;
- Парентеральное питание,
- Регидратация организма,
Введение радиологических контрастных агентов для компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Периферические катетеры различаются по цветам в зависимости от диаметра просвета и длины. Хорошо выбранный венозный доступ является существенным моментом успешной внутривенной терапии. При выборе места катетеризации необходимо учитывать предпочтения пациента, простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации. КРИТЕРИИ ВЫБОРА ВЕНЫ:
- Сначала катетеризируются дистальные вены.
- Предпочтительнее сосуды крупные, мягкие и эластичные на ощупь.
- Лучше использовать прямые вены, соответствующие длине катетера.
Наиболее часто катетеризируются латеральные и медиальные подкожные вены руки, промежуточные вены локтя и промежуточные вены предплечья. Иногда используются пястные и пальцевые вены при невозможности катетеризации выше перечисленных вен. При выборе катетера необходимо ориентироваться на следующие критерии:
- Диаметр вены
- Необходимая скорость введения раствора;
- Потенциальное время нахождения катетера в вене;
- Свойства вводимого раствора.
Материал, из которого изготовлен катетер, имеет существенное значение при внутривенной терапии. При выборе оборудования для катетеризации вен предпочтение должно отдаваться современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок эксплуатации катетера значительно выше. ЕЖЕДНЕВНЫЙ УХОД ЗА КАТЕТЕРОМ!!!Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору оборудования, процессу постановки катетера и качественный уход за ним являются главными условиями успешности проводимого лечения и профилактики осложнений. Необходимо четко соблюдать правила эксплуатации катетера.
- Каждое соединение катетера – это ворота для проникновения инфекции.
- Следует избегать многократного прикосновения руками к оборудованию.
- Чаще менять стерильные заглушки, никогда не использовать заглушки, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.
- Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови следует промывать катетер небольшим количеством физиологического раствора.
- Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене рекомендуется дополнительно промывать катетер физиологическим раствором днем, между инфузиями.
- Обязательно нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости.
- Регулярно осматривать место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекания, а также при болезненных ощущениях при введении препаратов следует поставить в известность врача и удалите катетер.
- При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами. Существует опасность для катетера быть отрезанным, что приведет к попаданию катетера в кровеносную систему.
- Информацию об объеме введенных препаратов в течение суток, скорости их введения регулярно вносится в карту наблюдения за пациентом для контроля эффективности проводимой инфузионной терапии.
Просто о катетеризации центральных вен. Пункции и катетеризации вен, в частности центральных, относятся к широко распространенным манипуляциям в практической медицине. Опыт свидетельствует, что эта манипуляция не является достаточно безопасной. Поэтому чрезвычайно важно знание топографической анатомии подключичной вены, техники выполнения этой манипуляции. За один год в мире устанавливается более 15 миллионов центральных венозных катетеров. Среди доступных для пункции венозных притоков наиболее часто катетеризируют подключичную вену. Впервые пункция подключичной вены была осуществлена в 1952 году Aubaniac. Им была описана методика пункции из подключичного доступа. Wilson et al. в 1962 году применили подключичный доступ для катетеризации подключичной вены, а через нее – и верхней полой вены. С этого времени чрескожная катетеризация подключичной вены стала широко использоваться для диагностических исследований и лечения. Yoffa в 1965 году внедрил в клиническую практику надключичный доступ для введения катетера в центральные вены через подключичную вену. В дальнейшем были предложены различные модификации надключичного и подключичного доступов в целях повышения вероятности успешной катетеризации и уменьшения риска осложнений. Таким образом, в настоящее время подключичная вена считается удобным сосудом для центральной венозной катетеризации. Пункционная катетеризация центральных сосудов — это врачебная манипуляция. Пунктироваться могут подключичная вена, яремная и бедренная вены, как слева, так и справа. Центральный венозный катетер может функционировать и быть неинфицированным в течение многих недель. Это достигается путём строго соблюдения правил ухода за катетером, включая соблюдение правил асептики во время его установки, предосторожности при выполнении инфузии и инъекций. Общий вид набора для катетеризации центральных вен:
Показания и противопоказанияВыделяют следующие показания для катетеризации центральных вен:
- Сложные операции с возможной массивной кровопотерей
- Операции на открытом сердце с АИК и вообще на сердце
- Необходимость интенсивной терапии
- Парентеральное (внутривенное) питание
- Возможность измерения ЦВД (центрального венозного давления)
- Возможность многократного взятия проб крови для контроля
- Введение электростимулятора сердца
- Рентгено – контрастные исследование сердца
- Зондирование полостей сердца
Противопоказаниями для катетеризации центральных вен служат:
- Нарушение свертываемости крови
- Воспалительные в месте пункции
- Травма ключиц
- Двухсторонний пнемоторакс и некоторые другие
Однако, нужно понимать, что противопоказания являются относительными, т. если катетер необходимо поставить по жизненным показаниям, то это будет сделано при любых обстоятельствах, т. для спасения жизни ребенка в экстренной ситуации нужен венозный доступ. Для катетеризации центральных (магистральных) вен может быть выбран один из следующих методов:
- Через периферические вены верхней конечности, чаще локтевого сгиба. Преимущество в данном случае является простота исполнения, катетер проводится до устья верхней полой вены. Недостаток, что катетер может стоять не более двух – трех дне
- Через подключичную вену справа или слева
- Через внутреннюю яремную вену так же справа или слева
Для пункционной катетеризации центральных вен: яремной, подключичной (и, кстати, артерий) используется метод Сельдингера (с проводником), суть которого заключается в следующем:
- Иглой пунктируется вена, через нее проводится проводник на глубину 10 – 12 см
- Далее игла убирается, по проводнику проводится катетер
- После этого проводник убирается, катетер фиксируют к коже пластырем
При длительном нахождении катетера могут возникнуть следующие осложнения:
- тромбирование вены
- тромбирование катетера
- тромбо- и воздушная эмболии
- инфекционные осложнения (5 — 40%), такие как нагноение, сепсис (общее воспаление) и т.д
Именно поэтому катетеризация центральных вен требует тщательного соблюдения правил ухода и наблюдения за катетером:
- Перед всеми манипуляциями следует вымыть руки, высушить и обработать их 70% спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.
Кожа вокруг катетера ежедневно осматривается и обрабатывается 70% спиртом и 2% раствором йода или 1% раствором бриллиантового зеленого. - Повязка меняется ежедневно и по мере загрязнения.
- После окончания инфузионной терапии необходимо поставить гепариновый замок (специальное разведение геаприна).
- Запрещаются перегибы катетера, наложение на катетер непредусмотренных конструкцией зажимов, попадание воздуха в катетер.
- В случае выявления проблем, связанных с катетером: боль, отёчность руки, промокание повязки кровью, экссудатом или инфузионной средой, повышение температуры, изломы катетера, — немедленно сообщить лечащему врачу.
- Катетер удаляется лечащим врачом или сотрудниками анестезиологической службы с последующей отметкой в истории болезни.
- Запрещается покидать территорию больницы с катетером! В случае направления в другое лечебное учреждение больной должен быть сопровождаем медработником; в выписном эпикризе делается отметка о наличии у пациента подключичного катетера.
Общий вид больного:
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Особенности деятельности медицинской сестры при инфузионной и трансфузионной терапии» (1 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Особенности деятельности медицинской сестры при инфузионной и трансфузионной терапии» (1 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Сестринское дело». Капельная инфузия была введена в практику в 1924 году. При переливании двух и более доз эритроцитарной массы медицинский персонал должен повторить весь регламент иммуносерологических реакций. Для проведения пробы на индивидуальную совместимость сравнивается кровь донора и сыворотка больного. Дежурный врач, имеющий специальную подготовку, имеет право переливать компоненты крови во время операции. Мониторинг состояния пациента после завершения трансфузии трехкратно с интервалом 1 час. Анти-А цоликлон имеет окраску1) розовую; +
2) бесцветен;
3) голубую. Время наблюдения за ходом реакции при определении группы крови по цоликлонам (мин)1) 5;
2) 0. 5;
3) 1;
4) 3. Время соблюдения пациентом постельного режима после гемотрансфузии (часы)1) 0. 5;
2) 6;
3) 12;
4) 2. Год введения капельной инфузии в практику1) 1881;
2) 1924; +
3) 1979;
4) 1665. Групповая принадлежность крови при отсутствии агглютинации1) вторая;
2) третья;
3) четвертая;
4) первая. Групповая принадлежность крови при появлении агглютинации во всех каплях1) четвертая; +
2) вторая;
3) третья;
4) первая. Действия медицинского персонала при переливании двух и более доз эритроцитарной массы1) повторить общий анализ мочи и крови;
2) повторить весь регламент иммуносерологических реакций; +
3) ввести антигистаминное средство;
4) провести биологическую пробу. Компонент крови – это1) иммуноглобулин неспецифического действия;
2) свежезамороженная плазма; +
3) очищенный фактор свертывания крови;
4) гидроксиэтилкрахмал. Компоненты для проведения пробы на индивидуальную совместимость1) сыворотка больного и донора;
2) кровь донора и сыворотка больного; +
3) кровь больного и сыворотка донора;
4) кровь больного и донора. Медицинский работник, имеющий право переливать компоненты крови во время операции1) медицинская сестра-анестезист, не участвующая в операции;
2) хирург, имеющий специальную подготовку и участвующий в операции;
3) дежурный врач, имеющий специальную подготовку; +
4) анестезиолог, участвующий в операции. Меры предосторожности при работе с пациентами1) одевать маску, использовать защитный экран во время процедур; +
2) одевать две пары перчаток;
3) одевать перчатки при контакте с биологическими жидкостями и зараженными объектами; +
4) мыть руки после контакта с пациентом. +12. Методика проведения биологической пробы при переливании компонентов крови1) 10 мл (200 капель) со скорость 40-60 капель в минуту трехкратно с интервалом в три минуты; +
2) 10 мл (200 капель) со скорость 20 капель в минуту однократно;
3) 10 мл (200 капель) со скоростью 20 капель в минуту трехкратно с интервалом в три минуты;
4) 10 мл (200 капель) струйно однократно. Мониторинг состояния пациента после завершения трансфузии1) однократно;
2) протоколом не предусмотрен;
3) дважды с интервалом 6 часов;
4) трехкратно с интервалом 1 час. +14. Необходимое предварительное условие трансфузии (переливания) компонентов крови1) соблюдение постельного режима в течение 2 часов;
2) согласие членов семьи пациента;
3) информированное добровольное согласие гражданина; +
4) перевод пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии. Оптимальная температура окружающей среды при определении групповой принадлежности крови (градус Цельсия)1) 15-25; +
2) 10-15;
3) 25-30;
4) 30-35. Основоположник инфузионной терапии1) Роберт Макинтош;
2) Кристофер Рен; +
3) Николай Пирогов;
4) Рудольф Матас. Периферический венозный катетер – это1) устройство, введенное в большеберцовую кость;
2) катетер, введенный в периферическую вену; +
3) катетер для санации ротовой полости;
4) катетер, введенный в центральную вену. Показания к применению ПВК1) реинфузия во время операции; +
2) проведение инфузий; +
3) обеспечение и поддержание доступа в экстренной ситуации; +
4) длительное парентерального питания. После завершения гемотрансфузии подлежат хранению в холодильнике в течение 48 часов1) контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды и пробирка с кровью реципиента; +
2) пробирка с кровью реципиента;
3) планшеты с результатом пробы на индивидуальную совместимость;
4) контейнер с небольшим количеством оставшейся гемотрансфузионной среды. Постановку периферического венозного катетера (ПВК) проводит1) медицинская сестра, владеющая постановкой ПВК; +
2) врач анестезиолог-реаниматолог;
3) медсестра-анестезист. +21. Преимущества проведения внутривенной терапии через ПВК1) комфорт пациента; +
2) экономия денежных средств;
3) надежный и доступный венозный доступ. +22. Препарат крови – это1) очищенный фактор свертывания крови; +
2) гидроксиэтилкрахмал;
3) концентрат лейкоцитов;
4) свежезамороженная плазма. Процесс взятия донорской крови и (или) её компонентов1) эвакуация;
2) заготовка;
3) экспроприация; +
4) донация. Ситуации, допускающие переносить данные о группе крови АВО и резус-принадлежности на титульный лист истории болезни с других документов1) наличие заключений не менее двух медицинских организаций;
2) отсутствие отягощенного акушерского и трансфузиологического анамнеза;
3) результат подтвержден клинико-диагностической лабораторией областной станции переливания крови;
4) перенос данных запрещен. +25. Соотношение эритроцитов и цоликлонов при определении группы крови1) 1:10; +
2) 1:1;
3) 1:20;
4) 1:5. Срок хранения остатка гемотрансфузионной среды после переливания (часы)1) 12;
2) 72;
3) 24;
4) 48. +27. Условия для размораживания свежезамороженной плазмы1) при комнатной температуре;
2) на водяной бане при температуре плюс 37°С; +
3) на водяной бане при температуре плюс 60°С;
4) в холодильнике при температуре плюс 4°С. Условия хранения цоликлонов1) + 2-8°С; +
2) +8-15;
3) +15-25;
4) 0-+4. Цель инфузионно-трансфузионной терапии1) лечение интоксикационного синдрома;
2) переливание инфекционного фактора;
3) обеспечение парентерального питания; +
4) ликвидация гиповолемии. +30. Цель проведения пробы на индивидуальную совместимость1) предотвращение трансфузии эритроцитов, несовместимых с кровью больного; +
2) определение максимально возможного объема переливания препарата крови;
3) выявление гемолиза в эритроцитах донора;
4) исключение переливания инфекционного фактора.
