ЛЕЧЕБНЫЙ ЦИТАФЕРЕЗ В ГЕМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ТЕСТЫ НМО С ОТВЕТАМИ

ЛЕЧЕБНЫЙ ЦИТАФЕРЕЗ В ГЕМАТОЛОГИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ ТЕСТЫ НМО С ОТВЕТАМИ

Цель терапии
Показания
Научные данные

  • Цитаферез
    – методика гемокоррекции, позволяющая выделить из крови заданные клеточные элементы:

Цитаферез может быть лечебным, когда патологически изменённые клеточные элементы крови подлежат удалению, и донорским — когда полноценные, нормально функционирующие клетки крови переливают другому пациенту, нуждающемуся в них.

Как выделяют клетки крови

При цитаферезе у пациента производят забор порции крови из вены и направляют в специальный прибор-сепаратор, где происходит отделение определённых клеточных элементов. Остальная кровь возвращается в сосудистое русло пациента. Цитаферез позволяет удалить более половины всех лейкоцитов, тромбоцитов или значительного количества эритроцитов, циркулирующих в крови.

Курс и длительность процедур

  • Лимфоцитаферез
    . Курс составляют 4–10 процедур, проводимых 1–2 раза в неделю.

    Длительность сеанса: 2–4 часа.

  • Гранулоцитаферез
    . Курс составляют 4–10 процедур, проводимых 1–2 раза в неделю.

    Длительность сеанса: 2–4 часа.

  • Эритроцитаферез
    . Курс составляют 3–5 процедур, проводимых 1 раз в неделю.

    Длительность сеанса: 25–30 минут.

  • Тромбоцитаферез
    . Курс составляют 3–5 процедур, проводимых 1 раз в 2–4 недели.

    Длительность сеанса: 15–30 минут.

Все виды цитафереза применяются самостоятельно.

Цитаферез в нашей клинике

В нашей клинике цитаферез проводят опытные врачи
на оборудовании последнего поколения. Мы применяем только проверенные практикой и признанные в мире методы гемокоррекции.

Цитаферез – безопасная, высокотехнологичная методика, требующая высокой компетенции специалиста, строгого соблюдения регламента и постоянного контроля за состоянием пациента со стороны медперсонала в течение всей процедуры. При её проведении у нас используются стерильные одноразовые расходные материалы, полностью защищающие пациента от гемоконтактных инфекций.

О процедуре

Процедура гемокоррекции
Пациент приходит в назначенное время. Удобно располагается в кресле. В его вену вводится игла, аналогично постановке капельницы. И всё. Главная задача — не сгибать руку с установленной иглой. Во время процедуры гемокоррекции можно дремать, читать, работать на ноутбуке или планшете, используя Wi-Fi, пользоваться телефоном, смотреть телевизор, слушать музыку, пить чай, кофе и т.д.

По окончании процедуры на место прокола накладывается плотная повязка, которую нужно сохранить не менее 6 часов. После сеанса пациент самостоятельно покидает клинику.

Подготовка к процедуре

Перед лечением пациент должен сдать анализы на ВИЧ, гепатиты В и С, а также прочитать и подписать необходимые документы:

  • «Информированное добровольное согласие на лечебную (диагностическую) манипуляцию (процедуру)»
  • «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство»

Никакой особенной подготовки не требуется.

Если пациенту будет рекомендован забор крови на анализ перед проведением процедуры, необходимо будет прийти на голодный желудок. После забора крови перед началом сеанса он сможет позавтракать тут же в кресле принесёнными продуктами. Чай или кофе предложат сотрудники клиники.

Цель терапии

Позитивное воздействие лимфоцитафереза и гранулоцитафереза обусловлено снижением поражающего аутоагрессивного действия иммунной системы на собственные органы и ткани организма, а именно:

      • уменьшение или устранение симптомов болезни
      • ускорение достижения ремиссии, увеличение её продолжительности при хронической патологии, снижение риска и интенсивности последующих возможных обострений
      • улучшение или нормализация показателей анализа крови: снижение уровня маркеров воспаления (СРБ — С-реактивный белок, ЦИК, альфа-1 антитрипсин, фибриноген и др.)
      • улучшение или нормализация результатов аппаратных исследований (ультразвуковое исследование органов, эндоскопия, магнитно-резонансная и компьютерная томография и др.)
      • восстановление или улучшение функции поражённых аутоиммунным заболеванием органов.
      • предупреждение инвалидизирующих осложнений. Сохранение трудоспособности и высокого качества жизни
      • повышение чувствительности к лекарствам

Положительное влияние эритроцитафереза обусловлено уменьшением количества эритроцитов в крови, уровня гемоглобина и снижением вязкости крови:

      • уменьшение или устранение симптомов болезни, улучшение самочувствия больного
      • торможение прогрессирования заболевания
      • улучшение или нормализация показателей анализа крови: количества эритроцитов, уровня гемоглобина, показателя гематокрита, количества железа, вязкости крови

Лечебный эффект тромбоцитафереза связан со снижением количества тромбоцитов:

      • уменьшение или исчезновение симптомов заболевания (бронхиальной астмы, атопического дерматита)
      • увеличение периода между обострениями

Показания к проведению цитафереза

Удаление лейкоцитов (гранулоцитов, лимфоцитов) может помочь в случае аутоиммунной патологии, когда иммунная система начинает работать неправильно, и её клетки (лейкоциты) вместо защиты от чужеродных агентов (вирусов, белков, атипичных клеток) атакуют собственные ткани организма.

Показания к проведению гранулоцитафереза:

  • Болезнь Крона
  • Гангренозная пиодермия
  • НЯК — неспецифический язвенный колит
  • Псориаз (артропатия, ,пустулезный, ладонно-подошвенный пустулез)
  • Ревматоидный артрит
  • СКВ — Системная красная волчанка

Показания к проведению лимфоцитафереза:

Показания к проведению тромбоцитафереза (удалению тромбоцитов):

  • атопический дерматит
  • бронхиальная астма
  • состояние после спленэктомии (удаления селезенки) с высоким содержанием тромбоцитов в крови

Показаниями к эритроцитаферезу являются:

  • полицитемия
  • вторичный эритроцитоз
  • гемохроматоз

Противопоказания

Противопоказания разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютные (нельзя проводить процедуру ни в коем случае):

  • наличие очага кровотечения или высокий риск возобновления кровотечения
  • наличие невскрытого гнойного очага
  • аллергические реакции на компоненты, используемые в ходе сеанса

Относительные (можно проводить процедуру, но под более пристальным контролем врача, а также в ситуации, когда без процедуры сложно справиться с заболеванием):

  • сердечно-сосудистые заболевания в стадии тяжелой декомпенсации
  • гипотония (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.)
  • выраженная анемия (низкий уровень гемоглобина)
  • выраженная гипопротеинемия (низкий уровень белка крови)
  • флебиты периферических вен в стадии обострения
  • отсутствие венозного доступа
  • алкогольное опьянение или абстинентный синдром
  • острая стадия инфекционных заболеваний и воспалительных процессов
  • нарушения гемостаза (снижение или отсутствие свертываемости крови)
  • психические заболевания
  • менструация
  • угроза преждевременных родов или выкидыша на ранних сроках беременности

Осложнения

Серьезные осложнения при экстракорпоральных методах лечения очень редки.

Немногочисленные осложнения включают в себя:

  • кровотечение из места пункции вены (сосудистого доступа), которое быстро останавливается наложением тугой повязки на место кровотечения
  • кратковременное чувство головокружения в связи с небольшими колебаниями артериального давления во время процедуры
  • незначительная общая слабость между процедурами, которая возникает далеко не у всех и не влияет на привычный образ жизни
  • аллергические реакции на препараты, применяемые во время процедуры.

Реже могут возникнуть следующие ощущения:

  • кратковременные головная боль и небольшая тошнота, связанная с колебаниями артериального давления в процессе процедуры
  • онемение или покалывания в области носа, губ, пальцев конечностей, которые, как правило, проходят самостоятельно и быстро
  • в начале лечения может возникнуть обострение заболевания
  • подергивания мышц возникают очень редко и проходят, как правило, самостоятельно

Более серьезные осложнения могут возникнуть при лечении тяжелых заболеваний у пациентов, пребывающих изначально в тяжелом состоянии, как правило, находящихся в условиях реанимационного отделения.

Гранулоцитаферез в лечении язвенного колита

Существуют научные данные о пользе гранулоцитафереза (удаления из крови гранулоцитов) в лечении активного язвенного колита.

В данном исследовании оценивалась эффективность лечения с применением гранулоцитафереза при активном гормонозависимом воспалении кишечника. В исследовании приняли участие 26 пациентов (с болезнью Крона — 12, с язвенным колитом — 14).

Гормонозависимость определялась, как невозможность полного отказа от стероидов из-за обострения болезни, либо необходимости двух курсов системной гормонотерапии на протяжении короткого периода времени.

Все получали преднизолон 60 мг в сутки, еженедельно снижая дозу при клиническом улучшении до полной отмены на 6-ой неделе. Спустя 1 неделю — начали курс гранулоцитарного афереза, который включал 5 сеансов, проводимых 1 раз в неделю.

По окончании 6-недельного лечения определялся клинический статус пациента (с эндоскопическим и лабораторным контролем) и велось дальнейшее наблюдение в течение 12,6 месяцев или до первого рецидива.

По окончании курса лечения ремиссия с полным отказом от стероидов была достигнута:

      • При язвенном колите — у 62% пациентов.
        У 75% из них ремиссия сохранялась в течение 12,6 месяцев (срока наблюдения).
      • При болезни Крона — у 70% пациентов.
        Однако лишь у 1 из них (14%) ремиссия сохранялась через 6 месяцев наблюдения.

    Исследование подтвердило, что гранулоцитаферез является результативным методом лечения стероидозависимого язвенного колита. Программа из 5 процедур гранулоцитафереза помогает значительному числу пациентов с НЯК достичь стойкой ремиссии, отказаться от приёма стероидных гормонов.

    При стероидзависимой болезни Крона — ремиссия достигается, но является кратковременной.

    E. Dome`nech, J. Hinojosa, M. Esteve-Comas and other. For the Spanish group for the study of Cron`s disease and ulcerative colitis (GETECCU). Granulocyteaphaeresis in steroid-dependent inflammatory bowel disease: a prospective, open, pilot study// Aliment Pharmacol Ther 2004; 20: 1347–1352.


Лимфоцитаферез в лечении рассеянного склероза

Цель лечения
: коррекция дисбаланса клеточного иммунитета, воздействие на гуморальный иммунитет, страдающие при РС.

Первая группа.
В исследовании приняли участие 78 пациентов с РС тяжёлой и средней тяжести. Им проводился аппаратный лимфоцитаферез — забор плазмы крови с аутолимфоцитами. Забранный объём плазмы восполнялся физиологическим раствором (600-800 мл). Лимфоциты в экстракорпоральных условиях (вне тела) подвергались 20-минутной инкубации с иммуномодулятором (глутоксимом) и далее возвращались в кровоток пациента.

Вторая группа.
Группу сравнения составили 26 пациентов, которым проводилось традиционное консервативное лечение (ноотропы и вазоактивные препараты, витамины группы В, НПВС, биостимуляторы, физиотерапия — йодобромные ванны, электрофорез, а также ЛФК).

До и после курса лечения проводилось обследование больных.

    • Динамика общего иммунного статуса (определение общего и относительного числа лимфоцитов, в том числе — Т-лимфоцитов, Т-хелперов, Т-супрессоров, Т-киллеров, В-лимфоцитов; уровня IgG,M,A; циркулирующих иммунных комплексов и ИРИ — иммунорегуляторного индекса).
    • Динамика неврологического статуса — по шкале оценки тяжести состояния Куртцке (1981, 1983), шкале инвалидизации (EDSS).
    • Баланс цитокинов в крови (определение уровня провоспалительных цитокинов ИЛ-1, ИЛ-6, ФНО-α, ИЛ-4, ИЛ-10), по которым можно судить об активности патологического процесса при РС.
  • Исследование показало максимальное положительное влияние комбинированной эфферентной терапии (лимфоцитаферез с иммуномодулятором) на гуморальный и клеточный иммунитет в лечении рассеянного склероза. Положительные иммунные изменения сопровождались положительной неврологической динамикой у пациентов: в 69 % — улучшением показателей, в 39% случаев — стабилизацией состояния.
  • Эффективность показал курс лимфоцитафереза с внутривенным введением аутолимфоцитов обработанных вне организма с иммуномодулятором глукоксимом.
  • Дополнительно возможно проведение экстракопоральной детоксикации — частичного удаления плазмы с продуктами аутоиммунных реакций, в том числе ЦИК.

Титова Л. В., Любарский М. С., Смагин А. А. и др. Использование лимфоцитафереза в лечении больных рассеянным склерозом https://cyberleninka.ru/article/n/ispolzovanie-limfotsitafereza-v-lechenii-bolnyh-rasseyannym-sklerozom/viewer

Бюллетень СО РАМН, № 1

  • , 2004 г.




    Тромбоцитаферез в лечении бронхиальной астмы

    В исследовании изучалось и было подтверждено лечебное влияние тромбоцитафереза на течение разных видов бронхиальной астмы (БА) и нормализацию свойств тромбоцитов, играющих активную роль в развитии атопической и аспириночувствительной БА.

    Тромбоцитаферез проводился 88 пациентам (49 женщин, 39 мужчин;, возраст 38±7 лет), страдающим БА, среди которых было:

    с атопической формой
    — 41 пациент,

    со смешанной
    — 28 пациентов,

    с аспириночувствительной БА
    — 19 пациентов.

    У большинства была среднетяжёлая форма бронхиальной астмы, с длительностью болезни более 2 лет, с низкой эффективностью традиционных методов лечения, невозможностью проведения гипосенсибилизации к аллергенам, с постоянной гормонотерапией у 65 пациентов из 88.

    Исследовались:

      • Клиническое состояние пациентов
        на основе аллергологического, иммунологического, инструментального обследования, в т.ч. функции внешнего дыхания;
      • Функциональное состояние тромбоцитов
        до и после процедур тромбоцитафереза (сразу после, а также на 5, 7, 30-ый дни) — аггрегация тромбоцитов, тромбоцитарная секреция, метаболизм внутриклеточного Са в интактных и активированных тромбоцитах, уровень IgE.

    Лечение

    Тромбоцитаферез (экстракорпоральное удаление тромбоцитов из периферической крови) проводился на американском аппарате Fenwall CS -3000, большинству пациентов с БА — однократно, 7 больным — дважды, 1-му — трижды с интервалом 6-12 месяцев между процедурами. Объём перфузированной крови составлял 5-7 литров.

    Результат терапии

    Влияние тромбафереза на состояние пациентов с БА


    Повышение чувствительности к медикаментозной терапии

      • Повышение чувствительности бронхов к симпатомиметикам, уменьшение объёма бронходилатирующих средств.
      • Гормонотерапия — после тромбоцитафереза 10 пациентам (9,2% )из числа получавших гормоны, смогли полностью отменить гормонотерапию, 42 (80,7%) — значительно снизить, в т.ч. 30-ти из них — применить ингаляционные стероиды в минимальных дозах.

    Влияние на другие аллергические заболевания

      • Большинство больных с аллергическими ринитами уже во время процедуры почувствовали прекращение ринореи (течения из носа).
      • 25 пациентов отметили улучшение течения аллергических конъюнктивитов и атопического дерматита.
    • Тромбоцитаферез показал высокую эффективность в лечении пациентов с бронхиальной астмой, особенно атопической и аспиринчувствительной форм.
    • Эффективность тромбоцитафереза в нормализации свойств тромбоцитов (в т.ч. антиагрегационном действии), важных в патогенезе БА, в 2 раза превосходила эффект пульс-терапии (в дозе 1000 мг метилпреднизолона 1 р/сут.).
    • Клиническая эффективность тромбоцитафереза тем выше, чем большую роль играет тромбоцитарное звено в патогенезе БА.

    А. Р. Татарский, А. С. Эмирова, Е. В. Бобков и др. Тромбоцитаферез в комплексной терапии больных различными формами бронхиальной астмы// Пульмонология

    Russian Pulmonology Journal № 4 (1994), с 58-63. У ДК616. 248-085.385.2.012.8




    Тест с ответами по теме «Лечебный цитаферез в гематологии и интенсивной терапии»

    Вашему вниманию представляется Тест с ответами по теме «Лечебный цитаферез в гематологии и интенсивной терапии» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинских работников (врачи, медсестры и фармацевты).
    Тест с ответами по теме «Лечебный цитаферез в гематологии и интенсивной терапии» в рамках программы НМО: непрерывного медицинского образования для медицинского персонала высшего и среднего звена (врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники) позволяет успешнее подготовиться к итоговой аттестации и/или понять данную тему.

    Если хотите проходить тесты быстрее и иметь полный доступ ко всем тестам с ответами по своей специальности, то пользуйтесь НМО тренажером: t.me/nmomed_bot


    1. В день запланированной процедуры сбора стволовых клеток крови (СКК) у больной с диагнозом множественная миелома в гемограмме: Лейкоциты 8.5х1012/л., CD 34+0,11 %. При пересчете абсолютное значение CD 34+9,45 клеток. Какая тактика врача далее?

    1) ввести ГКС-Ф 5 мг/кг в двойной дозе и на следующей день провести процедуру СКК без предварительной оценки эффективности сбора;

    2) отложить процедуру сбора СКК, продолжить стимуляцию ГКС-Ф до содержания абсолютного значения в периферической крови не менее 20 клеток;

    3) порекомендовать продолжить стимуляцию ГКС-Ф в дозе 5 мг/кг, с оценкой эффективности сбора на следующей день;+


    4) провести сбор СКК в этот день, дополнительно ввести ГКС-Ф в стандартной дозе.

    2. Действие методов экстракорпоральной гемокоррекции (цита- и плазмафереза) при лимфо -и миелопролиферативных гематологических заболеваниях:

    1) дезинтоксикация;

    2) изменение параметров свертывающей системы крови;

    3) коррекция анемии;

    4) нормализация гемореологии;+


    5) нормализация микроциркуляции.+

    3. Для восстановления кроветворения при ауто-ТКМ требуется получить не менее ядросодержащих клеток на кг массы тела реципиента:

    1) не менее 1,5*106/кг;+


    2) не менее 2,5-3,0*106/кг;

    3) не менее 3*106/кг;

    4) не менее 5*106/кг.

    4. Для восстановления кроветворения при гапло- Алло-ТКМ требуется получить не менее ядросодержащих клеток на кг массы тела реципиента:

    1) не менее 1,5*106/кг;

    2) не менее 2,5-3,0*106/кг;

    3) не менее 3*106/кг;

    4) не менее 5*106/кг.+

    5. Для восстановления кроветворения при неродственной Алло-ТКМ требуется получить не менее ядросодержащих клеток на кг массы тела реципиента:

    1) не менее 1,5*106/кг;

    2) не менее 2,5-3,0*106/кг;

    3) не менее 3*106/кг;+


    4) не менее 5*106/кг.

    6. Для восстановления кроветворения при родственной Алло-ТКМ требуется получить не менее ядросодержащих клеток на кг массы тела реципиента:

    1) не менее 1,5*106/кг;

    2) не менее 2,5-3,0*106/кг;+


    3) не менее 3*106/кг;

    4) не менее 5*106/кг.

    7. Для эффективного снижения уровня лейкоцитов в периферической крови рекомендуется обрабатывать:

    1) 1-2 литра крови;

    2) от 2 до 5 литров крови;

    3) от 5 до 8 литров крови;

    4) от 8 до 10 литров крови.+

    8. За одну процедуру плазмафереза при СМОР удаляется плазмы:

    1) 20-25% ОЦП;

    2) более 100% ОЦП;

    3) до 50% ОЦП;

    4) не менее 50% ОЦП.+

    9. Источники гемопоэтических стволовых клеток:

    1) костный мозг;+


    2) периферические стволовые клетки крови;+


    3) печень;

    4) пуповинная кровь.+

    10. К абсолютным противопоказаниям проведения лейкоцитафереза (сбор СКК) относят:

    1) гипотонию;

    2) наличие источника кровотечения;+


    3) наличие невскрытого гнойного очага;+


    4) острый период инфаркта миокарда;+


    5) пароксизм мерцательной аритмии;+


    6) тромбоцитопению.

    11. К аллергическим реакциям относятся:

    1) бронхообструктивный синдром;+


    2) воздушная эмболия;

    3) коллапс;

    4) отек Квинке;+


    5) цитратная реакция.

    12. К относительным противопоказаниям проведения лейкоцитафереза (сбор СКК) относят:

    1) анемию;+


    2) гипопротеинемию;+


    3) гипотонию;+


    4) острую стадию инфекционных и гнойно-воспалительных процессов;

    5) отсутствие венозного доступа.+

    13. Клиника синдрома массивного опухолевого распада:

    1) гипервискозный синдром;

    2) застойная сердечная недостаточность;+


    3) нарушение сердечного ритма;+


    4) олигурия, вплоть до анурии;+


    5) судорожный синдром.+

    14. Клинические проявления лейкостазов:

    1) артрит;

    2) острая почечная недостаточность;+


    3) острый респираторный дистресс-синдром;+


    4) синдром массивного распада опухоли;+


    5) сопор.+

    15. Критериями эффективности проводимого лечебного эритроцитафереза являются следующие показатели:

    1) гематокрит — менее 0,50 (не менее 0,30);+


    2) гемоглобин — менее 110 г/л;

    3) гемоглобин — менее 160 г/л (не менее 110 г/л);+


    4) эритроциты — менее 5,0х1012/л.+

    16. Курс химиотерапии начинают при снижении лейкоцитоза до:

    1) 20-30*109/л;

    2) 30-40*109/л;

    3) 50-70*109/л;+


    4) 70-80*109/л.

    17. Лечебный эритроцитаферез применяется при:

    1) аутоиммунной гемолитической анемии;

    2) вторичных эритроцитотозах;+


    3) гемохроматозе;+


    4) истинной полицитемии.+

    18. Механизмы действия экстракорпорального фотофереза при реакции трансплантат против хозяина:

    1) активация цитотоксических Т-лимфоцитов;

    2) индукция регуляторных супрессоров клеток (Tr) CD4, CD8, CD8;+


    3) снижение стимуляции цитотоксических Т-лимфоцитов;+


    4) уменьшение содержания провоспалительных цитокинов;+


    5) элиминация клеток эффекторов CD8.+

    19. Показания к аллогенной трансплантации ГСК:

    1) В-острый лимфобластный лейкоз;+


    2) апластическая анемия;+


    3) лимфогранулематоз;

    4) миелодиспластический синдром;+


    5) острый миелобластный лейкоз.+

    20. Показания к аутологичной трансплантации ГСК:

    1) апластическая анемия;

    2) лимфогранулематоз;+


    3) миелодиспластический синдром;

    4) миеломная болезнь;+


    5) острый В-лимфобластный лейкоз;

    6) тяжелые гемоглобинопатии.

    21. Показания к проведению лейкоцитафереза у больных острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ):

    1) больным с гиперлейкоцитозом 100х109/л и гипертромбоцитозом более 350х109/л;

    2) больным с гиперлейкоцитозом 200х109/л;

    3) больным с гиперлейкоцитозом 500х109/л и выше, сочетающейся с анемией, тромбоцитопенией, спленомегалией и неэффективностью различных программ цитостатического лечения;+


    4) неэффективность терапии дексаметазоном при гиперлейкоцитозе от 150х109/л.

    22. Показания к проведению лейкоцитафереза у больных острым миелолейкозом (ОМЛ):

    1) невозможность приема гидроксимочевины;+


    2) уровень лейкоцитов 150*109/л и более без клиники лейкостазов;+


    3) уровень лейкоцитов 50*109/л;

    4) уровень лейкоцитов больше 100*109/л с клиникой лейкостазов.+

    23. Показания к проведению лейкоцитафереза у больных хроническим лимфобластным лейкозом (ХЛЛ):

    1) больным с гиперлейкоцитозом 100х10в9/л;

    2) больным с гиперлейкоцитозом 150-200 х10в9/л, сочетающейся с анемией, тромбоцитопенией, спленомегалией и неэффективностью различных программ цитостатического лечения;+


    3) больным с гиперлейкоцитозом 50-100х10в9/л и гипертромбоцитозом более 350х10в9/л;

    4) неэффективность терапии гидроксимочевины или невозможность ее приема.

    24. Показания к проведению плазмообмена у больных острым миелолейкозом (ОМЛ):

    1) гиперлейкоцитоз более 100х109/л;

    2) клинические признаки лейкостаза;

    3) клинические признаки острого распада опухоли;+


    4) метаболические нарушения;

    5) синдром полиорганной недостаточности.+

    25. Показания к проведению процедуры экстракорпорального фотофереза в гематологии:

    1) апластическая анемия;

    2) грибовидный микоз;+


    3) острая реакция трансплантат против хозяина;+


    4) синдром Сезари;+


    5) хроническая реакция трансплантат против хозяина.+

    26. Правильным является утверждение:

    1) термины «экстракорпоральная гемокоррекция» и «физиотерапия» являются синонимами;

    2) экстракорпоральная гемокоррекция — трансфузиологические операции направленного изменения количественного и качественного состава и свойств крови в перфузионном контуре вне организма;+


    3) экстракорпоральная гемокоррекция — это метод лечения только экзотоксикозов;

    4) экстракорпоральная гемокоррекция и эфферентные методы лечения являются принципиально разными лечебными методами;

    5) экстракорпоральная гемокоррекция не является одним из методов эфферентной терапии.

    27. При возникновении во время процедуры лейкоцитафереза цитратной реакции на антикоагулянтный раствор необходимо:

    1) ввести 5-10 мл 10%-ого раствора глюконата кальция и замедлить скорость забора крови;+


    2) немедленно прекратить процедуру;

    3) при возникновении спастического синдрома (гипертонус) ввести дополнительно раствор кальция 10 мг (глюконат или хлористый) и при необходимо ввести диазепам 10-20 мг.+

    28. Синдромы массивного опухолевого распада:

    1) гиперкалиемия;+


    2) гиперкальциемия;+


    3) гиперпарапротеинемия;

    4) гиперурикемия;+


    5) гиперфосфатемия.+

    29. Этапы проведения экстракорпорального фотофереза включают:

    1) добавление в собранный продукт 8-МОП;+


    2) лейкоцитаферез (сбор мононуклеаров);+


    3) обработка УФО спектра А;+


    4) переливание обработанных клеток пациенту.+

    Специальности для предварительного и итогового тестирования:

    Анестезиология-реаниматология, Гематология, Нефрология, Общая врачебная практика (семейная медицина), Трансфузиология, Терапия.

    Если Вы уважаете наш труд и разделяете наши ценности (помощь медицинским работникам), если Вам хочется внести свой вклад в развитие нашего проекта, поддерживайте нас донатами


    : вносите свой посильный вклад в общее дело пожертвованиями и финансовой помощью. Чем больше у нас будет ресурсов, тем больше мы сделаем вместе для медицинских работников (Ваших коллег).


  • Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: