УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА:
1. Термин «антисептика» впервые
ввел:
2. Комплекс мероприятий, направленный
на борьбу с хирургической инфекцией
называется:
3. Дезинфицировать руки медицинского
персонала перед операцией и манипуляциями
впервые предложил:
4. Листер
предложил для стерилизации
и дезинфекции использовать раствор:
1. перекиси водорода
2. перманганата калия
3. карболовой кислоты
4. борной кислоты
5 . Земмельвейс
рекомендовал для
профилактики инфекционных осложнений
обрабатывать руки раствором:
1. нашаты+рного спирта
2. карболовой кислоты
3. хлорной извести
4. 96% этиловым спиртом
6. Перчатки для хирургических манипуляций
впервые ввел в практику:
7. Приоритет в разработке метода асептики
принадлежит:
8. Для стерилизации белья и перевязочного
материала создал специальные металлические
барабаны (биксы):
ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет
Кафедра Хирургических болезней
Тесты по общей хирургии
Для 3 курса
УКАЖИТЕ НОМЕР ПРАВИЛЬНОГО ОТВЕТА:
1. Термин «антисептика» впервые ввел:
2. Комплекс мероприятий, направленный на борьбу с хирургической инфекцией называется:
3. Дезинфицировать руки медицинского персонала перед операцией и манипуляциями впервые предложил:
4. Листер предложил для стерилизации и дезинфекции использовать раствор:
1. перекиси водорода
2. перманганата калия
4. борной кислоты
5. Земмельвейс рекомендовал для профилактики инфекционных осложнений обрабатывать руки раствором:
1. нашатырного спирта
2. карболовой кислоты
6. Перчатки для хирургических манипуляций впервые ввел в практику:
7. Приоритет в разработке метода асептики принадлежит:
8. Для стерилизации белья и перевязочного материала создал специальные металлические барабаны (биксы):
9. Основы физической антисептики в России детально разработал:
10. Гигроскопичные свойства марли усиливаются при смачивании ее раствором хлорида натрия в концетрации:
11. Для обработки операционного поля йодонат применяют в концентрации:
12. Для обработки ран применяют раствор перекиси водорода в концентрации:
13. Для промывания ран используют раствор перманганата калия в концентрации:
14. В качестве дезодоратора можно использовать:
1. Нитрат серебра
15. Для прижигания избыточных грануляций используют нитрат серебра в концентрации:
16. К полусинтетическим пенициллинам относятся:
17. Синонимом хлоргексидина биглюконата является:
18. Антисептика является методом профилактики:
1. экзогенной инфекции
2. эндогенной инфекции
Эндогенной и экзогенной инфекции
19. Путями распространения экзогенной инфекции в хирургии являются:
1. воздушно-капельный, контактный, имплантационный
2. контактный, имплантационный, гематогннный
3. имплантационный, лимфогенный, контактный
20. Площадь палат для больных определяется из расчета на 1 койку:
1. 2-3 m
3. 10-15 m
21. Наиболее правильным считается ориентировать окна операционной на:
22. Операционный блок должен располагаться на:
1. 1 этаже здания
2. последнем этаже здания
Предпоследнем этаже здания
23. Операционные предельной асептики предназначены для проведения:
1. экстренных операций на органах брюшной полости
2. полостных операций на сердце и сосудах
3. трансплантации органов и тканей
24. Оптимальная температура воздуха в операционной:
1. ниже 18’С
4. свыше 30’С
25. Генеральная уборка операционной должна производиться не реже 1 раз в:
1. 2-3 дня
3. 10-14 дней
4. 30 дней
26. Резиновые перчатки стерилизуют:
1. в сухожаровом шкафу
27. Стерилизация шовного материала является профилактикой:
1. имплантационной инфекции
2. контактной инфекции
3. эндогенной инфекции
28 Для обработки операционного поля по методу Гроссиха-Филончикова используется:
2. 5% раствор йода
3. 1% раствор бриллиантового зеленого
29. К рассасывающемуся синтетическому шовному материалу относится:
30. Для приготовления препарата «первомур»(С-4) необходим:
1. 6% перекись водорода и 85% муравьиная кислота
2. 33% перекись водорода и 10% муравьиная кислота
3. 33% перекись водорода и 85% муравьиная кислота
31. Стерилизация резиновых дренажей проводится:
1. паром под давлением или в сухожаровом шкафу
2. в сухожаровом шкафу или кипячением
паром под давлением или кипячением
32. Химический метод контроля за качеством стерилизации предложен:
33. К нерассасывающемуся синтетическому шовному материалу относится:
34. К четвертичным аммониевым соединениям для обработки рук хирурга относится:
3. хлоргексидина биглюконат
5. 0,5% раствор нашатырного спирта
35. Шовный материал «Перлон» относится к группе:
1. рассасывающийся естественный
2. рассасывающийся синтетический
3. нерассасывающийся естественный
Лечение кровопотери 10-15% объема циркулирующей крови (500-700 мл) состоит в
1) гемотрансфузии
2) инфузионной терапии коллоидными растворами
3) внутривенном введении препаратов железа
4) инфузионной терапии кристаллоидными растворами (+)
У больного 40 лет через год после операции по поводу правосторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпячивание, что является основанием для
1) наблюдения, исключения тяжелой физической нагрузки
2) плановой операции до развития осложнений или увеличения грыжи (+)
3) рекомендации ношения бандажа
4) наблюдения, операции при ущемлении грыжи
Наиболее предпочтительным для больного молодого возраста с перфоративной дуоденальной язвой при отсутствии предшествующего язвенного анамнеза и других осложнений, присущих язвенной болезни, является
1) ушивание перфоративной язвы (+)
2) ваготомия с дренирующей желудок операцией
3) резекция желудка
4) метод Вангенстина – Тейлора
Рентгенпризнаком врожденной высокой кишечной непроходимости считают
1) расширение желудка
2) симптом «двойного газового пузыря» (+)
3) скудное газонаполнение кишечника
4) чаши Клойбера
При обширных ранениях тела и хвоста поджелудочной железы с повреждением вирсунгова протока выполняется
1) ушивание ран поджелудочной железы
2) гастропанкреатодуоденальная резекция
3) дистальная резекция поджелудочной железы (+)
4) дренирование сальниковой сумки
После травмы почки возможно развитие
1) туберкулеза
2) нефролитиаза
3) гидронефроза (+)
4) опухоли
Больные с механическими протезами клапанов сердца должны принимать антикоагулянты
1) пожизненно (+)
2) два раза в год по три месяца
3) в течение 3-х месяцев после операции
4) периодически
При сужении легочной артерии целью наиболее физиологической операции является
1) балонная дилятация зоны сужения (+)
2) формирование сброса венозной крови через анастомоз между верхней полой веной и легочной артерией
3) рассечение стриктуры электроножом
4) формирование сброса артериальной крови подключичной артерии в ствол левой легочной артерии
Полиомиелит (нейровирусное заболевание) преимущественно поражает ______________ возраста
1) мужчин трудоспособного
2) лиц пожилого
3) детей младшего (+)
4) женщин молодого
Ранними симптомами столбняка являются
1) тупые тянущие боли в области входных ворот инфекции, фибриллярные подергивания прилегающих мышц, потливость, повышенная раздражительность (+)
2) брадикардия, понижение температуры тела
3) быстро прогрессирующий отек
4) сардоническая улыбка, опистотонус
Листер предложил для стерилизации и дезинфекции использовать раствор
1) карболовой кислоты (+)
2) перманганата калия
3) борной кислоты
4) перекиси водорода
Крестцовую кость с подвздошной и седалищной соединяют связки
1) lig. arcuatum pubis
2) lig. sacrospinale
3) lig. sacrotuberale
4) lig. anococcygeum (+)
При кардиоспазме с дисфагией 2 степени для лечения выполняют
1) резекцию зоны пищеводно-желудочного перехода
2) кардиодилатацию (+)
3) экстирпацию пищевода
4) бужирование
Косая паховая грыжа проходит через
1) запирательное отверстие
2) латеральную паховую ямку (+)
3) надпузырную ямку
4) медиальную паховую ямку
Неизмененное ложе желчного пузыря при узи (ультразвуковое исследование) выглядит как ___________________ печени
1) гиперэхогенная зона по форме соответствующая борозде на висцеральной поверхности (+)
2) гипоэхогенный участок по форме соответствующий борозде на висцеральной поверхности
3) неоднородный участок паренхимы
4) ячеистая структура смешанной эхогенности, по форме соответствующая борозде на висцеральной поверхности
Для врачей
Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием позволяет заподозрить ущемление
1) большого сальника
2) червеобразного отростка
3) петли кишечника (+)
4) мочевого пузыря
Токсико-анемическая клиническая форма характерна для рака ___ кишки
1) правой половины ободочной (+)
2) сигмовидной
3) левой половины ободочной
4) нисходящей ободочной
Для ранней диагностики острой тонкокишечной непроходимости применяют
1) эзофагогастродуоденоскопию
2) диагностическую лапароскопию
3) ультразвуковое исследование брюшной полости
4) обзорную рентгенографию брюшной полости (+)
Косая канальная паховая грыжа определяется, когда
1) грыжа выходит из пахового канала и определяется в паховой области
2) дно грыжевого мешка достигает наружного отверстия пахового канала (+)
3) дно грыжевого мешка достижимо пальцем, введенным в наружное отверстие пахового канала без натуживания больного
4) дно грыжевого мешка достижимо пальцем, введенным в наружное отверстие пахового канала только при натуживании больного
В этиологии парапроктита не характерно проникновение инфекции в параректальную клетчатку путем
1) передачи инфекции контактно-бытовым путем (+)
2) повреждения слизистой оболочки прямой кишки
3) воспаления геморроидальных узлов
4) трещины заднего прохода
По середины XIX в. от гнойных, гнилостных и гангренозных осложнений операционных ран умирало более 80 % оперированных.
Антисептика (лат. antiseptica; от греч. anti — против, septicos — гнилостный, вызывающий нагноение)
— комплекс мер, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге или организме в целом.
Эмпирические начала антисептики связаны с именем венгерского акушера Игнаца Земмельвейса (1818―1865 гг.).
Работая в 1846―1849 гг. в акушеркой клинике в Вене, он обратил внимание на то, что в дном отделении, где обучались студенты, смертность от родильной горячки достигала 30%, а в другом, куда студенты не допускались, смертность была невысокой. После длительных наблюдений (еще не имея представлений о микроорганизмах) Земмельвейс установил, что заразное начало, являющееся причиной родильной горячки, вносится загрязненными руками студентов, которые приходят в родильное отделение после анатомирования трупов. Поняв причину, он предложил метод защиты — мытье рук раствором хлорной извести. В результате смертность в родильном отделении снизилась до 1―3% (1847 г.). При жизни Земмельвейса крупнейшие западноевропейские авторитеты в области акушерства и гинекологии не приняли его открытия.
В России значительный вклад в развитие антисептики и асептики внесли И. В. Буяльский и Н. И. Пирогов, которые применяли мытье рук обеззараживающими растворами спирта, ляписа, йодной настойкой.
Научное обоснование антисептики и асептики стало возможным после работ Л. Пастера, который показал, что процессы брожения и гниения связаны с жизнедеятельностью микроорганизмов (1863 г.).
Идею Пастера в хирургию впервые привнес английский хирург Джозеф Листер (1827―1912 гг.)
— основоположник антисептики (1867 г.). Листер первым сформулировал тезис: «Ничто не должно касаться раны, не будучи обеспложенным» ввел химические методы борьбы с раневой инфекцией. Связав нагноение ран с попаданием и развитием в них бактерий, он дал научное объяснение хирургической инфекции и впервые разработал комплекс мероприятий по борьбе с ней.
Метод Листера основан на применении 2―5% растворов карболовой кислоты (водных, масляных и спиртовых) и представляет стройную систему асептики (уничтожение микробов в самой ране) с элементами асептики (обработка предметов, соприкасающихся с раной). В 2―3% растворе карболовой кислоты обрабатывали руки хирургов, дезинфицировали инструменты, перевязочный и шовный материал, а также операционное поле. В качестве шовного материала Листер предложил рассасывающийся антисептический кетгут.
Особое значение Листер придавал воздушной инфекции. Поэтому перед началом и во время операции в воздухе операционной распыляли карболовую кислоту при помощи специального распылителя. После операции рану закрывали многослойной воздухонепроницаемой повязкой. Ее первый слой состоял из тонкого шелка, пропитанного 5% раствором карболовой кислоты в смолистом веществе. Поверх шелка накладывали восемь слоев марли, обработанной карболовой кислотой с канифолью и парафином. Все это накрывали клеенкой и перевязывали бинтом, пропитанным карболовой кислотой.
Благодаря методу Листера, послеоперационные осложнения и смертность снизились в несколько раз. Учение Дж. Листера открыло новую антисептическую эру в хирургии.
Однако карболовая повязка защищала рану не только от микроорганизмов — она не пропускала воздуха, что приводило к обширным некрозам тканей. Кроме того, пары карболовой кислоты нередко вызывали отравления медицинского персонала и больных, а мытье рук и операционного поля приводило к раздражению кожи.
Различают несколько видов антисептики:
1. Биологическую (посредством антибиотиков, бактериофагов и т.п.).
2. Механическую (удаление из раны инородных тел, жидкостей и иссечение тканей с находящимися в них возбудителями).
3. Физическую (посредством гигроскопических повязок, ультрафиолетового облучения, сухого тепла и т.п.).
4. Химическую (посредством антисептических средств — йода, спиртов, кислот, щелочей и т.п.).
5. Смешанную (сочетание четырех предыдущих видов).
В конце 80-х гг. X IX в. в дополнение к методу антисептики был научно разработан метод асептики.
Асептика (лат. aseptica; от греч. а — приставка отрицания, и septicos — гнилостный, вызывающий нагноение)
— система мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости тела при хирургических операциях, перевязках и других лечебных процедурах. Асептический метод основан на действии физических факторов и включает стерилизацию в кипящей воде или паром инструментов, перевязочного и шовного материала, специальную систему мытья рук хирурга, а также комплекс санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в хирургическом отделении. Со временем в целях обеспечения асептики стали применять радиоактивное излучение, ультрафиолетовые лучи, ультразвук и т.д.
Основоположниками асептики явились немецкие хирурги Эрнст Бергманн (1836―1907 гг.) — создатель крупной хирургической школы и его ученик Курт Шиммелъбуш (1860―1895 гг.). Идея метода была навеяна практикой Р. Коха, который стерилизовал паром лабораторную посуду. В 1890 г. Бергманн и Шиммельбуш впервые доложили о методе асептики на X Международном конгрессе врачей в Берлине. В России широкое внедрение принципов антисептики и асептики связано с деятельностью Н. В. Склифософского, М. Я. Преображенского, М. С. Субботина, П. И. Дьяконова и многих других ученых.
Библиотека
задач по теме: Асептика и антисептика
Общее
число задач: 62
Комплекс
мероприятий, направленный на борьбу с
хирургической инфекцией
Дезинфицировать
руки медицинского персонала перед
операцией и
Листер
предложил для стерилизации и дезинфекции
использовать раствор:
-5.00
перекиси водорода
-5.00
перманганата калия
5.00
карболовой кислоты
-5.00
борной кислоты
-5.00
40% этилового спирта
Перчатки
для хирургических манипуляций впервые
ввел в практику:
Для
стерилизации белья и перевязочного
материала создал специальные
-5.00
Клавдий Гален
Гигроскопичные
свойства марли усиливаются при смачивании
ее раствором
хлорида
натрия в концентрации:
Для
обработки операционного поля йодонат
применяют в концентрации:
-5.00
с этой целью не используют — вызывает
ожоги
Для
обработки ран применяют раствор перекиси
водорода в концентрации:
Для
промывания ран используют раствор
перманганата калия в концентрации:
-5.00
с этой целью не используют
В
качестве дезодоратора в хирургии можно
использовать:
-5.00
нитрат серебра
5.00
перманганат калия
-5.00
мазь Вишневского
Антисептика
является методом профилактики:
-5.00
экзогенной инфекции
-5.00
эндогенной инфекции
5.00
эндогенной и экзогенной инфекции
-5.00
глистной инвазии
Путями
распространения экзогенной инфекции
в хирургии являются:
5.00
воздушно-капельный, контактный,
имплантационный
-5.00
контактный, имплантационный, гематогенный
-5.00
имплантационный, лимфогенный, контактный
Операционные
предельной асептики предназначены для
проведения:
-5.00
экстренных операций на органах брюшной
полости
-5.00
полостных операций на сердце и сосудах
5.00
трансплантации органов и тканей
Генеральная
уборка операционной должна производиться
не реже 1 раз в:
-5.00
2-3 дня
5.00
7-10 дней
-5.00
10-14 дней
-5.00
30 дней
-5.00
в сухожаровом шкафу
5.00
в автоклаве
Стерилизация
шовного материала является профилактикой:
5.00
имплантационной инфекции
-5.00
контактной инфекции
-5.00
эндогенной инфекции
Для
приготовления препарата «первомур»(С-4)
необходим:
-5.00
6% перекись водорода и 85% муравьиная
кислота
-5.00
33% перекись водорода и 10% муравьиная
кислота
5.00
33% перекись водорода и 85% муравьиная
кислота
-5.00
3% перекись водорода и 9% муравьиная
кислота
-5.00
15% перекись водорода и 15% муравьиная
кислота
Стерилизация
резиновых дренажей проводится:
-5.00
паром под давлением или в сухожаровом
шкафу
-5.00
в сухожаровом шкафу или кипячением
5.00
паром под давлением или кипячением
-5.00
над пламенем спиртовки
К
нерассасывающемуся синтетическому
шовному материалу относится:
К
рассасывающемуся синтетическому шовному
материалу относится:
Шовный
материал «Кетгут» относится к:
5.00
рассасывающимся естественным
-5.00
рассасывающимся синтетическим
-5.00
нерассасывающимся естественным
-5.00
нерассасывающимся синтетическим
Шовный
материал «Капрон» относится к:
-5.00
рассасывающимся естественным
-5.00
рассасывающимся синтетическим
-5.00
нерассасывающимся естественным
5.00
нерассасывающимся синтетическим
Наиболее
надежным способом стерилизации
металлических инструментов
5.00
в сухожаровом шкафу
Обработка
рук хирурга в растворе С-4 (первомур)
производится в течение:
5.00
1 минуты
-5.00
2-х минут
-5.00
3-х минут
-5.00
10 минут
Обработка
рук хирурга раствором хлоргексидина
биглюконата производится в
5.00
1 минуты
-5.00
5 cекунд
-5.00
3-х минут
-5.00
10 минут
Наиболее
оптимальная стерилизация неоптических
инструментов
-5.00
текучим паром
5.00
сухим горячим воздухом
-5.00
химическими веществами
Бактериологический
контроль воздуха операционных
осуществляется не реже:
5.00
1 раза в неделю
-5.00
1 раза в месяц
-5.00
1 раза в полгода
-5.00
2 раз в неделю
Бактериологический
контроль за обработкой рук производится:
5.00
1 раз в неделю
-5.00
1 раз в месяц
Окись
этилена используют для
5.00
стерилизации оптических инструментов
-5.00
проведения ингаляционного наркоза
-5.00
контроля за стерильностью в качестве
индикатора
-5.00
определения резус-фактора
Иглы
и шприцы для спинномозговой анестезии
кипятят в
5.00
бидистиллированной воде
-5.00
тридистиллированной воде
-5.00
дистиллированной воде
-5.00
в растворе гидрокарбоната натрия
-5.00
в растворе С-4
Для
замачивания инструментов, загрязненных
анаэробными бактериями,
5.00
6% перекись водорода
-5.00
2% раствор гидрокарбоната натрия
-5.00
1% гидрокарбоната натрия и 1% нашатырного
спирта
-5.00
раствор стирального порошка
-5.00
10% раствор перманганата калия
Для
обнаружения скрытой крови на инструментах
используют
5.00
бензидиновую пробу
-5.00
пробу с бензойной кислотой
-5.00
пробу с янтарной кислотой
-5.00
окись этилена
Режущие
инструменты кипятят в течение 3-х минут,
затем помещают в 96%
спирт
не менее чем на
5.00
2 часа
-5.00
8 часов
-5.00
1 сутки
-5.00
3 минуты
-5.00
10 минут
Дезинфекцию
воздуха в операционной проводят
бактерицидными
5.00
ультрафиолетовыми лампами,дающими
коротковолновое излучение
-5.00
ультразвуковыми низкочастотными
дезинтеграторами
-5.00
аэрозольными распылителями
-5.00
ионизаторами воздуха типа «люстра
Чижевского»
-5.00
углекислотными лазерными излучателями
Для
создания условий асептики при проведении
операций в операционном
блоке
должно соблюдаться четкое
5.00
зонирование помещений
-5.00
районирование помещений
-5.00
проветривание помещений
-5.00
блокирование помещений
В
операционных и наркозных с целью
предупреждения взрыва газовых смесей
Операционные
предельной асептики оборудуются
специальными
Инфицирование
больных существующей в лечебном
учреждении флорой,
вирулентной
и устойчивой против многих
антибиотиков,называется
Наиболее
часто среди форм госпитальной инфекции
встречаются:
1.25
инфекция мочевыводящих путей
1.25
раневая инфекция
1.25
инфекция дыхательных путей
-5.00
инфекция орбитальной полости
С
увеличением длительности пребывания
больного в стационаре вероятность
-5.00
не изменяется
Для
влажной уборки операционных и предметов
обстановки используется 1%
-5.00
перекиси водорода
-5.00
хлоргексидина биглюконата
Маска,
закрывающая рот и нос хирурга, выполняет
роль фильтра и состоит не
5.00
4 слоев марли
-5.00
2 слоев марли
-5.00
8 слоев марли
-5.00
16 слоев марли
Перенос
патогенных микроорганизмов от больного
к больному обозначается
5.00
перекрестная инфекция
Стерилизация
шовного материала является профилактикой
5.00
имплантационной инфекции
-5.00
гематогенной инфекции
-5.00
контактной инфекции
-5.00
лимфогенной инфекции
Для
приготовления препарата первомур
необходима 33% перекись водорода и
Обработка
рук хирурга в растворе С-4 производится
в течение
5.00
1 минут
-5.00
5 минут
-5.00
8 минут
-5.00
15 секунд
-5.00
10-12 минут
Металлические
барабаны (биксы) для стерилизации белья
и перевязочного
-5.00
это утверждение верно
5.00
это утверждение неверно
Металлические
барабаны (биксы) для стерилизации белья
и перевязочного
5.00
это утверждение верно
-5.00
это утверждение неверно
Металлические
барабаны (биксы) для стерилизации белья
и перевязочного
-5.00
это утверждение верно
5.00
это утверждение неверно
Дегидратационные
свойства марли усиливаются при смачивании
ее
2.50
10% раствором хлорида натрия
-2.50
мазью Вишневского
2.50
мазью типа «Левосин» или «Левомеколь»
-2.50
0,9% раствором хлорида натрия
Пенициллин
в 1925 году открыл
-5.00
Габриэль Гарсиа Маркес
Протеолитические
ферменты относят к
5.00
биологической антисептике
-5.00
механической антисептике
-5.00
физической антисептике
-5.00
химической антисептике
В
качестве средства для уничтожения
бактерий Листер предложил
5.00
карболовой кислоты
-5.00
перекиси водорода
-5.00
янтарной кислоты
-5.00
муравьиной кислоты
Развитие
антисептики стало возможным благодаря
работам французского
процессов
связано с деятельностью микроорганизмов
-5.00
Жан-Мишель Жара
Эффект
кавитации (ударные волны в виде коротких
импульсов с образованием
кавитационных
пузырьков), ионизация воды с образованием
активных форм
кислорода,
угнетение окислительно-восстановительных
процессов в
5.00
ультразвук низкой частоты
-5.00
ультразвук средней частоты
-5.00
ультразвук высокой частоты
-5.00
лазерное излучение
Для
ультразвука низкой частоты характерны
— эффект кавитации (ударные
волны
в виде коротких импульсов с образованием
кавитационных пузырьков),
ионизация
воды с образованием активных форм
кислорода, угнетение
окислительно-восстановительных
процессов в микробной клетке
5.00
это утверждение верно
-5.00
это утверждение неверно
Для
ультразвука высокой частоты характерны
— эффект кавитации (ударные
волны
в виде коротких импульсов с образованием
кавитационных пузырьков),
ионизация
воды с образованием активных форм
кислорода, угнетение
окислительно-восстановительных
процессов в микробной клетке
-5.00
это утверждение верно
5.00
это утверждение неверно
5.00
хлоргексидина биглюконат
Для
пассивной иммунизации применяют
препараты, содержащие антитела к
тем
или иным возбудителям хирургической
инфекции
5.00
это утверждение верно
-5.00
это утверждение неверно
Для
пассивной иммунизации применяют
препараты, содержащие анатоксины
-5.00
это утверждение верно
5.00
это утверждение неверно
Для
активной иммунизации применяют препараты,
содержащие анатоксины
5.00
это утверждение верно
-5.00
это утверждение неверно
Для
активной иммунизации применяют препараты,
содержащие антитела к
тем
или иным возбудителям хирургической
инфекции
-5.00
это утверждение верно
5.00
это утверждение неверно
Джозеф Листер — основоположник метода антисептики
Джозеф
Листер — основоположник метода антисептики
Основателем метода антисептики является Джозеф
Листер Антисептика (от лат. ami — против, septicus — гниение, гнилостный —
противогнилостный метод) — комплекс мероприятий, направленных на уничтожение
микроорганизмов в ране, патологическом очаге, в органах и тканях, а также в
организме больного в целом, с использованием активных химических веществ и
биологических препаратов, а также механических и физических методов
воздействия.
Для успешной профилактики раневой инфекции
необходимо, чтобы борьба с ней велась на всех этапах (источник инфекции — пути
инфицирования — организм человека) путем строгого соблюдения и выполнения
правил асептики в хирургических стационарах и операционных блоках.
Антисептические методы применяют во всех областях клинической медицины: в
хирургии, акушерстве и гинекологии, травматологии, реаниматологии,
гастроэнтерологии, офтальмологии, оториноларингологии, стоматологии, онкологии,
венерологии и др. Соответственно выделяют профилактические и терапевтические
антисептические методы.
Многие врачи еще в древности и средние века
эмпирически пришли к выводу о необходимости обеззараживания ран. Для этой цели
применяли прижигание ран раскаленным железом, кипящим маслом, использовали
уксус, бальзамические мази и др. ( Гиппократ, Цельс, Ибн Сина и др.).
Более ста лет назад, когда ничего не было
известно о существовании микробов и их роли в развитии гнойных процессов,
операции проводились нестерильными инструментами, немытыми руками, хирурги
выполняли операции в самых старых мундирах, кровь промокали губками и корпией
(полоски ткани из старого белья). В этих условиях почти все раны нагнаивались,
у многих больных развивался сепсис, от которого погибали более половины
пациентов, перенесших операции, летальность достигала 80%. Вплоть до XIX в.
хирурги не знали причин нагноения ран, способов профилактики и борьбы с
инфекцией. Нагноение ран считалось неотвратимым, так как на протяжении многих
веков господствовало представление о миазматическом происхождении заразных
болезней. Осложнения ран после операций связывали с образованием в атмосфере
особых болезненных начал «миазм», а возникновение их — с гниением органических
веществ растительного и животного происхождения, а также влиянием «астральных»
факторов — планет и звезд или с состоянием земли и ее недр. Такие представления
разоружали медицину, поскольку все эти причины находились вне сферы
человеческого влияния.
ДЖОЗЕФ ЛИСТЕР — ОСНОВОПОЛОЖНИК МЕТОДА
АНТИСЕПТИКИ
Научное обоснование и создание антисептики
принадлежат шотландскому профессору хирургии Джозефу Листеру (1827-1912). Он
основывался на наблюдениях и открытиях Л. Пастера (1822-1895) доказавшего, что
причиной гниения продуктов питания и порчи являются микробы. Используя эти
данные, он предположил, а затем и доказал микробную природу нагноения ран.
Джозеф Листер родился в Аптоне (Великобритания)
в семье врача. Он учился в Лондонском университете, изучал сначала искусство, а
затем медицину. В 1854 году стал ассистентом хирурга в Эдинбургском
университете.
Через шесть лет Листер был избран профессором
хирургии университета Глазго. В это время врачи не знали о возможности
заражения ран микроорганизмами, не придерживались правил антисептики при проведении
хирургических операций, и до половины больных погибало от заражения крови.
Листер считал, что причиной заражения крови служит мельчайшая пыль.
После знакомства с работами Пастера,
объяснявшего гниение жизнедеятельностью бактерий, Листер понял, что можно
предотвратить заражение крови при операциях, если убивать микроорганизмы на
коже и бинтах. Для этого он нашел средство — карболовую кислоту (слабый раствор
фенола). В 1867 году Листер описал правила антисептики в статьях,
опубликованных в медицинском журнале «Ланцет». В том же году на встрече
Британской медицинской ассоциации он сообщил, что благодаря этим правилам в его
клинике за предыдущие девять месяцев не было ни одного случая заражения крови.
Дж. Листеру принадлежит мысль о том, что задача
хирургов при выполнении операций состоит не только в излечении больного, но и в
предупреждении нагноения операционных ран. С этой целью он предложил и применил
повязку с раствором карболовой кислоты в лечении ран и открытых переломов, а
также распылял ее в операционной до и по ходу операции.
В 1867 г. в журнале «Lancet» Дж. Листер
опубликовал статью «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями
о причинах нагноения», где изложил предложенный им способ профилактики и
лечения гнойных ран.
Общее название этих публикаций в русском
переводе звучит так: «О новом способе лечения осложненных переломов, нарывов и
т.д. с замечаниями об условиях нагноения». В этих публикациях уже содержалась
система борьбы с инфекцией. Она состояла из 10 пунктов, которые ученый изложил
в своих выступлениях в Британском научном обществе в 1867 г.
. Разница между течением открытых и закрытых
повреждений зависит от проникновения в ткани воздуха.
. Не газы, не кислород воздуха являются причиной
этого, а нечто постороннее, иногда заключающееся в воздухе.
. Пастер объяснил процессы брожения
жизнедеятельностью микробов.
. Таинственные процессы гниения и разложения в
ранах идентичны процессам брожения.
. Значит, надо бороться против причины их —
против микробов, которые населяют воздух и покрывают все, с ним
соприкасающееся.
. Нужно отыскать средство, мало нарушающее
жизнедеятельность клеток организма, но убивающее микроорганизмы.
. Тогда организм, не будучи истощенным
лихорадкою, будет в состоянии дать своими силами гладкое заживление раны.
. Таким веществом явилось по испытании
карболовая кислота, оказавшая уже большие услуги в скотоводстве.
. Нужно, значит, добиться при ее помощи двойной
цели:
оперировать так, чтобы по окончании операции
рана не содержала микробов; наложить повязку, способную помешать проникновению
других микробов и убить таковых, если они там уже имеются.
В этих 10 пунктах видна потрясающая логика,
которой руководствовался Джозеф Листер, создавая свою гениальную систему борьбы
с раневой инфекцией. Разумеется, его открытие возникло не на пустом месте.
Важным свойством фенола оказалась его
способность уничтожать микроорганизмы. В 1865 году Джозеф Листер впервые в
истории медицины использовал водный раствор фенола (карболовую кислоту) в
качестве антисептика для обработки раны больного с открытым переломом кости.
Метод Листера взяли на вооружение его коллеги. В
1877-78 годы карболовые повязки на раны успешно использовались для лечения
раненых в период русско-турецкой войны.
Обработка «карболкой» раны, хирургических
инструментов и рук хирурга уменьшает риск внесения в рану инфекции, от которой
погибали многие успешно перенесшие операцию больные. Правда, фенол слишком
ядовит. Его попадание на кожу в виде кристаллов вызывает химический ожог и
образование язвы.
Рис.2. Первая модель Листеровского
пульверизатора — «спрея» с антисептиком.
Постоянное воздействие раствора
фенола на кожу рук вызывало кожное заболевание дерматит, который стал, чуть ли
не профессиональным заболеванием хирургов конца XIX века. Да и раны пациентов
под действием «карболки» заживали хуже.
Рис.2. Усовершенствованный
Листеровский распылитель антисептика — карболовой кислоты.
Однако выводы ученого противоречили
общепризнанному взгляду на лечение ран, согласно которому утверждалось, что при
их лечении «гной полезен и желателен». Дж. Листер, несмотря на все противоречивые
мнения ученых того времени, продолжал совершенствовать свой антисептический
метод, предложив комплекс следующих мероприятий для профилактики нагноения ран:
• распыление карболовой кислоты в
операционной и над операционным полем;
• промывание раны в конце операции
этим же раствором;
• наложение на операционную рану
повязки, пропитанной карболовой кислотой;
• обработка инструментов, шовного и
перевязочного материала карболовой кислотой.
Рис.3. Дж. Листер применяет метод
антисептики при лечении больного (иллюстрация Robert Thom).
Таким образом, заслуга Дж. Листера
состояла в том, что он разработал и настойчиво пропагандировал комплекс
мероприятий по предупреждению и борьбе с инфекцией. Поэтому он заслуженно
является основоположником антисептики.
В России антисептический метол
работы был поддержан Н. И. Пироговым, П. П. Пелехиным, И. П. Бурцевым и внедрялся
в больницах Москвы, Санкт-Петербурга, Оренбурга. Однако были ученые, которые с
иронией относились к положительным результатам метода Листера, были и
непримиримые противники, несмотря на то, что отмечалось значительное снижение
количества гнойных осложнений ран и улучшение исходов оперативных вмешательств.
В ближайшие 15 лет применения
антисептического метода, предложенного Дж. Листером, наряду с положительными
были обнаружены и отрицательные стороны:
• токсическое действие паров
карболовой кислоты на органы дыхания больных и медицинского персонала;
• раздражающее действие на кожу
пациентов и рук хирургов;
• некрозы краев ран.
По этой причине хирурги стали
отказываться от применения карболовой кислоты, отрицательное воздействие
которой значительно снижало ценность метода.
Сам Дж. Листер также не был полностью
доволен антисептическим методом и признавал это: «Антисептическое средство само
по себе, поскольку является ядом, постольку оно оказывает вредное влияние на
ткани». Вместе с тем нужно отметить, что сформулированная им система
профилактики и лечения гнойных ран явилась величайшим достижением научной мысли
и способствовала дальнейшему поиску и совершенствованию методов борьбы с
инфекцией.
Открытие Листера не сразу взяли на
вооружение. Его распространению способствовали врачи Германии, которые
применили метод Листера во время войны с Францией 1870-1871 года и успешно
защищали раненых от заражения крови.
В 1883 году Листеру за заслуги в
медицине был присвоен титул барона. С 1895 по 1900 годы он был президентом
Лондонского королевского общества.
В ХХ веке были найдены другие, менее
опасные и более совершенные антисептики, и в медицине «карболка» уже не
применяется. Но водный раствор фенола используется как антисептик при
изготовлении гуашевых красок. Запах фенола можно почувствовать, открыв баночку
с гуашью. Дело в том, что краски состоят из двух компонентов — красящего
вещества (пигмента) и связующего, которое должно закреплять пигмент на бумаге,
холсте или другой поверхности. В гуашевых красках связующим служит продукт
неполного гидролиза крахмала — декстрин. Понятно, что такое вещество является
прекрасной питательной средой для плесени. Карболовую кислоту добавляют, чтобы
предотвратить образование плесени на гуаши. А вот для дезинфекции ран и
стерилизации хирургических инструментов «карболку» уже давно не используют.
В настоящее время антисептика
является одним из главных направлений хирургической науки и неотъемлемой частью
хирургических методов профилактики и лечения гнойных ран. Развитие
антисептических методов работы обусловлено накоплением знаний не только в
области хирургии, но и в фармакологии, микробиологии, химии, физике и других
науках. Различают следующие виды антисептики: механическую, физическую,
химическую, биологическую и смешанную.
На протяжении всей истории медицины
вплоть до середины XIX в. прогресс хирургии задерживался частотой,
распространением и тяжестью гнилостных и гнойных раневых осложнений. Это
бедствие в хирургии, преследовавшее ее в течение тысячелетий, было изжито лишь
после открытия антисептики и асептики.
Понятие «антисептика» берет свое
начало от Дж. Прингли (1750), английского военного хирурга, который назвал
антисептиком минеральную кислоту — действенное противогнилостное средство,
применявшееся в то время для обеззараживания сточных вод.
Определенное значение в развитии
учения об антисептике имеют исследования Лемера, который в 1860 г. установил,
что производные каменноугольного дегтя, в том числе и карболовая кислота,
задерживают брожение, и впервые предложил для лечения ран 5% водный раствор
карболовой кислоты.
Любая наука проходит определенные
этапы развития. В хирургии коренной переворот наступил с внедрением
антисептики, основателем метода антисептики являлся Листер, определившей грань
между доантисептическим и антисептическим периодами.
Основываясь на научных достижениях
микробиологии, и прежде всего на работах Пастера, английский хирург Джозеф
Листер (1827-1912), правильно объяснив различное клиническое течение закрытых и
открытых переломов, предложил научно обоснованную систему мероприятий для
предупреждения инфекционных осложнений ран (1867). Ему принадлежит честь
открытия антисептики, составившей новую эру в развитии хирургии. Тезис: «Ничто
не должно касаться раны, не будучи обеспложенным», — отражал практические
требования нового учения. В качестве антисептического средства Листер применил
карболовую кислоту, задерживающее действие которой на рост живых существ было
тогда уже известно.
Предложенная Джозефом Листером
многослойная антисептическая повязка должна была затруднять проникновение в
рану воздуха, который считался одним из источников инфицирования. По той же
причине во время операции и перевязок Дж. Листер ввел распыление раствора
карболовой кислоты. Методика Дж. Листера была испытана во многих странах. Его
антисептический принцип, покоящийся на прочной научной основе, стал новой эрой
в истории хирургии. Однако антисептика, как и многие другие научные открытия,
не сразу была признана всеми хирургами. Ядовитые свойства карболовой кислоты,
сложность повязки Дж. Листера и некоторые технические трудности мешали быстрому
распространению и всеобщему признанию нового метода.
Добиться широкого применения
антисептики удалось только после пропаганды ее в печати и практической проверки
в клиниках и больницах. В Германии антисептику внедряли Тирш и Фолькман, во
Франции — Л. Шампионер, в России эта задача была осуществлена рядом выдающихся
хирургов, среди которых — Н. И. Пирогов, Н. В. Склифосовский, К. К. Рейер, СП.
Коломнин, П. П. Пелехин, Л. Л. Левшин, Н. И. Студенский, Н. А. Вельяминов.
Разработка антисептики в России
началась вскоре после опубликования в печати статьи Дж. Листера «О новом
способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения»
(1867). Уже в следующем году после появления этой статьи П. П. Пелехин
опубликовал работу об антисептике.
Многие врачи стали применять
карболовую кислоту для лечения ран без строгого соблюдения метода Дж. Листера.
Систематически и последовательно метод Дж. Листера нашел широкое применение и
признание во всех странах мира лишь в конце 70-х и начале 80-х гг. прошлого
столетия. Приблизительно к этому времени широкий круг врачей проникся идеями
антисептики.
На современном этапе развития
хирургии профилактика и лечение гнойной инфекции — одна из важнейших проблем.
Незнание элементов антисептики является огромным недостатком в подготовке врача
любой специальности.
Брейдо
И. С. История антисептики в России. — М.: Академия, 2006.
Винник
Ю. С. Асептика и антисептика. — Красноярск: Изд-ские проекты, 2007.
Давыдовский
И. В. Процесс заживления ран. — М.: Наука, 2000.
Гостищев
В. К. Общая хирургия. — М.: АСТ, 2002.
Колесов
В. И. Страницы из истории отечественной хирургии. — М.: Астрель, 2003.
Кракиновская
Е. М. Физическая антисептика и лечение ран. — М.: Академия, 2000.
Кушев
Н. Н. Первые шаги введения Листеровского лечения ран. — Клинич. журн. Сарат.
унив., 1927, т. I V, № 3, с. 243.
Листер
Джозеф. — БМЭ, т. 16, с. 70.
Оппель
В. А. Листер и современное чревосечение. Изв. Военно-Мед. акад., 1912, т. X XV,
с. 833.
Петров
С. В. Общая хирургия. — М.: ГЭОТАР, 2007.
Листер
9. Основы физической антисептики в России
детально разработал:
10. Гигроскопичные свойства марли
усиливаются при смачивании ее раствором
хлорида натрия в концетрации:
11. Для обработки операционного поля
йодонат применяют в концентрации:
12. Для обработки ран применяют раствор
перекиси водорода в концентрации:
13. Для промывания ран используют раствор
перманганата калия в концентрации:
14. В качестве дезодоратора можно
использовать:
1. Нитрат серебра
3. Перманганат калия
4. Бриллиантовый зеленый
15. Для прижигания избыточных грануляций
используют нитрат серебра в концентрации:
16. К полусинтетическим пенициллинам
относятся:
17. Синонимом хлоргексидина биглюконата
является:
4. гипохлорит натрия
18. Антисептика является методом
профилактики:
1. экзогенной инфекции
2. эндогенной инфекции
3. эндогенной и экзогенной инфекции
4. внутрибольничной инфекции
19. Путями распространения экзогенной
инфекции в хирургии являются:
1. воздушно-капельный, контактный,
имплантационный
2. контактный, имплантационный, гематогннный
3. имплантационный, лимфогенный, контактный
4. лимфогенный, гематогенный, имплантационный
20. Площадь палат для больных определяется
из расчета на 1 койку:
1. 2-3 m
2. 6.5-7.5 m
3. 10-15 m
4. 3-5 m
21. Наиболее правильным считается
ориентировать окна операционной на:
22. Операционный блок должен располагаться
на:
1. 1 этаже здания
2. последнем этаже здания
3. предпоследнем этаже здания
4. любом этаже здания
23. Операционные предельной асептики
предназначены для проведения:
1. экстренных операций на органах брюшной
полости
2. полостных операций на сердце и сосудах
3. трансплантации органов и тканей
4. экстренных операций на органах
забрюшинного пространства
24. Оптимальная температура воздуха в
операционной:
1. ниже 18’С
4. свыше 30’С
25. Генеральная уборка операционной
должна производиться не реже 1 раз в:
1. 2-3 дня
2. 7-10 дней
3. 10-14 дней
4. 30 дней
26. Резиновые перчатки стерилизуют:
1. в сухожаровом шкафу
2. в автоклаве
3. в параформалиновой камере
4. в озонаторе
27. Стерилизация шовного материала
является профилактикой:
1. имплантационной инфекции
2. контактной инфекции
3. эндогенной инфекции
4. внутрибольничной инфекции
28. Для обработки операционного поля по
методу Гроссиха-Филончикова используется:
2. 5% раствор йода
3. 1% раствор бриллиантового зеленого
4. 3% раствор бриллиантового зеленого
29. К рассасывающемуся синтетическому
шовному материалу относится:
30. Для приготовления препарата «первомур»(
С-4 ) необходим:
1. 6% перекись водорода и 85% муравьиная
кислота
2. 33% перекись водорода и 10% муравьиная
кислота
3. 33% перекись водорода и 85% муравьиная
кислота
4. 3% перекись водорода и 70% муравьиная
кислота
31. Стерилизация резиновых дренажей
проводится:
1. паром под давлением или в сухожаровом
шкафу
2. в сухожаровом шкафу или кипячением
3. паром под давлением или кипячением
Антисептика Листера
В 60-е годы XIX века в Глазго английский
хирург Джозеф Листер, ознакомленный с
работами Луи Пастера, пришёл к выводу,
что микроорганизмы попадают в рану из
воздуха и с рук хирурга. В 1865 г. он,
убедившись в антисептическом действии
карболовой кислоты, которую в 1860 г. стал
использовать парижский аптекарь Лемер,
применил повязку с её раствором в лечении
открытого перелома и распылил карболовую
кислоту в воздухе операционной. В 1867 г.
в журнале «Lancet» Листер опубликовал
статью «О новом способе лечения переломов
и гнойников с замечаниями о причинах
нагноения». В ней были изложены основы
предлагаемого им антисептического
метода. Позже Листер усовершенствовал
методику. В полном виде она включала
уже комплекс мероприятий.
Антисептические мероприятия по Листеру:
• распыление в воздухе операционной
карболовой кислоты;
• обработка тем же раствором операционного
поля;
• обработка инструментов, шовного и
перевязочного материала, а также рук
хирурга 2-3% раствором карболовой кислоты;
• обработка тем же раствором операционного
поля;
• использование специальной повязки:
после операции рану закрывали многослойной
повязкой, слои которой были пропитаны
карболовой кислотой в сочетании с
другими веществами.
Таким образом, заслуга Дж. Листера
состояла прежде всего в том, что он не
просто использовал антисептические
свойства карболовой кислоты, а создал
цельный способ борьбы с инфекцией.
Поэтому именно Листер вошёл в историю
хирургии как основоположник антисептики.
Метод Листера поддержали крупные хирурги
того времени. Особую роль в распространении
листеровской антисептики в России
сыграли Н. И. Пирогов, П. П. Пелехин и И. И.
Бурцев.
Н. И. Пирогов использовал лечебные
свойства карболовой кислоты в лечении
ран, поддерживал, как он писал, «antiseptica
в виде впрыскиваний».
Павел Петрович Пелехин после стажировки
в Европе, где он ознакомился с трудами
Листера, начал горячо проповедовать
антисептику. Он стал автором первой
статьи по вопросам антисептики в России.
Такие работы были и раньше, но они долго
не выходили в свет из-за консерватизма
редакторов хирургических журналов.
Иван Иванович Бурцев — первый хирург в
России, опубликовавший результаты
собственного применения антисептического
метода в 1870 г. и сделавший при этом
осторожные, но положительные выводы.
И. И. Бурцев работал в то время в Оренбургском
госпитале, а позднее стал профессором
Военно-медицинской академии в
Санкт-Петербурге.
Нужно отметить, что листеровская
антисептика наряду с ярыми сторонниками
имела и много непримиримых противников.
Это было связано с тем, что Дж. Листер
«неудачно» выбрал антисептическое
вещество. Токсичность карболовой
кислоты, раздражающее действие на кожу
как больного, так и рук хирурга, заставляло
порой хирургов усомниться и в ценности
самого метода.
Известный хирург Теодор Бильрот иронично
называл антисептический метод
«листерированием». Хирурги стали
отказываться от этого способа работы,
так как при его использовании погибали
не столько микробы, сколько живые ткани.
Сам Дж. Листер в 1876 г. писал: «Антисептическое
средство, само по себе, поскольку является
ядом, постольку оно оказывает вредное
влияние на ткани». На смену листеровской
антисептике постепенно пришла асептика.
Соседние файлы в папке Общая хирургия. Петров
