Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:
– Уважаемые коллеги, мы получили очень много вопросов, и, в общем, нам надо уложиться в 20 минут, поэтому давайте – как мы выступали. Первый – профессор Шевченко Алексей Олегович.
Алексей Олегович Шевченко, профессор, доктор медицинских наук:
– Да, спасибо, дорогие коллеги. Вопросов, действительно, несколько. По очереди.
«Что лучше для лечения пароксизмальных синусовых тахикардий: Бисопролол или Метопролол?»
Отвечу так: бета-адреноблокада. Я не издеваюсь, я просто хотел бы пояснить: даже тот самый первый бета-адреноблокатор Анаприлин (Пропраналол), который появился в 1964 году, была первая публикация. И, несмотря на то, что в 1968 году он позиционировался в первую очередь как гипотензивный препарат, первые публикации как раз касались именно эффективности Пропраналола у больных с пароксизмальными синусовыми тахикардиями в «England Journal of Medicine». И у всех бета-адреноблокаторов есть это свойство, и все бета-адреноблокаторы хороши. Другое дело, когда начинаешь сравнивать лучшее с хорошим. Там действительно имелись сравнения «лоб в лоб», но вот сравнения Бисопролола с Метопрололом я, к сожалению, не встречал. Я видел сравнения Метопролола с Карведилолом, Бисопролола с Карведилолом, Карведилола с Пропраналолом, но напрямую Бисопролола и Метопролола я, к сожалению, не видел. Но здесь, наверно, не принципиально, с чего начинать.
Второй вопрос на английском языке, цитата. Ну, во-первых, дорогие коллеги, позволю себе ответить на русском языке, потому что даже если коллега был англоязычный, он понял, о чем шла речь в докладе. И, конечно, хотелось бы сделать комплимент. Мы всегда настаиваем: «Дорогие доктора, старайтесь, как говорил Козьма Прутков, «зрить в корень», всегда смотрите оригинальные работы». Здесь небольшая цитата из Шрипала Бангалора, и, скорее всего, это одна из публикаций в журнале Американской коллегии кардиологов. Она англоязычна, но я сразу по-русски прочту: «В неком обсервационном исследовании с участием пациентов с или только факторами риска ишемической болезни сердца, или перенесенным инфарктом миокарда, или с ишемической болезнью сердца без инфаркта миокарда – у этих пациентов использование бета-адреноблокаторов не было связано со снижением риска композитных сердечно-сосудистых событий». Шрипал Бангалор.
Следующий вопрос. Если у пожилого пациента с изолированной систолической артериальной гипертонией повышено давление в легочной артерии, как правильно скомбинировать гипотензивную терапию? Здесь хотелось бы опять процитировать последние работы, может быть, рекомендации, может быть, наблюдения, что все-таки у лиц старшего возраста все пять классов основных препаратов, которые мы используем, одинаково эффективны. И здесь, наверное, будет играть роль больше не возраст пациента, а сопутствующие патологии и возможность развития побочных действий, а также то, что в патогенезе артериальная гипертония имеет ведущую роль, потому что артериальная гипертония – полиэтиологичный синдром, заболевание, и у каждого пациента соотношение этих механизмов оказывается разным. Но все-таки если есть сопутствующее повышение давления в легочной артерии, наверное, на первом месте следовало бы отнести антагонисты кальция; наверное, следовало бы поставить тиазидные или тиазидоподобные диуретики; может быть, потом после них можно было бы ингибиторы АПФ. Хотя, опять-таки, мы тут же вспоминаем препараты типа Силденафила, которые влияют на фосфодиэстаразу, которые эффективны у пациентов с повышением давления в легочной артерии, хотя это уже не относится к группе гипотензивных средств.
Последний вопрос. Как Бисопролол влияет на центральное пульсовое давление? Я сразу говорю: я не знаю работ с Бисопрололом, но я видел работы физиологов с разными бета-адреноблокаторами, может быть, там был и Бисопролол. По крайней мере, было показано, что у практически здоровых добровольцев любое пульс-урежение – будь то бета-адреноблокатор, будь то препарат, который селективно воздействует только на частоту сердечных сокращений – это приводило в коротком исследовании к повышению центрального пульсового давления в аорте. С другой стороны, давление в аорте никогда не измерялось в этих случаях прямым способом: никто таким пациентам не вводил датчик в аорту, потому что все-таки это повышало риск. Использовался метод аппланационной тонометрии, который основан на том, что по пульсовой кривой при помощи определенного алгоритма компьютер восстанавливал, казалось бы, давление в центральной аорте.
Еще раз повторюсь: ряд авторов даже показывал, что у Верапамила, который является антагонистом кальция и пульс-урежающим, этот эффект тоже возможен, но за счет влияния этого антагониста кальция на тонус сосудистой стенки (антагонисты кальция более выражено уменьшают тонус сосудистой стенки, чем бета-блокаторы) это повышение было не так выражено. И, опять-таки, вспомним последние рекомендации по лечению больных артериальной гипертонией, когда у нас на первом месте комбинированная терапия, и комбинировать бета-адреноблокаторы все-таки лучше не с диуретиками, а с антагонистами кальция типа Амлодипина, где это действие будет минимизироваться.
– Как вы относитесь к назначению Метформина при метаболическом синдроме? Хорошо отношусь.
Проводилось ли изучение статинов и ингибиторов АПФ на толщину слоя эпикардиального жира? Нет, не проводилось.
Как Лизиноприл влияет на неалкогольную жировую болезнь печени? Я бы сказала, что не то, что он влияет на неалкогольную жировую болезнь печени, а он влияет на уровень артериального давления у пациентов с метаболическим синдромом, у которых есть неалкогольная жировая болезнь печени, но повышение уровня трансаминаз на этом фоне не проводилось. Хотя, памятуя о том, что это предфиброз, можно сказать, что влияние на ринин-тензино-альдостероновую систему и в печени хорошо. Что хорошо для сердца, хорошо и для печени.
Добрый день. Медуниверситет Гродно, Беларусь. Какие критерии постановки диагноза «неалкогольная жировая болезнь печени»? На самом деле, это болезнь-невидимка. Она может никак не проявляться, но если отмечается изменение эхо-сигнала при ультразвуковом исследовании, если повышен уровень трансаминаз, при этом есть жировая инфильтрация при гистологическом исследовании более 5% без употребления алкоголя, мы можем поставить этот диагноз.
Как длительно необходимо использовать бифидум-бактерии совместно с гипотензивными препаратами? Алма-Аты. Сколько хотите, столько и используйте. Я лишь хочу сказать, что те данные, про которые говорила Ольга Николаевна, это влияние флоры на ожирение – здесь, конечно, препарат должен содержать две формы бактерий: и бифидум-, и лакто-. В российской практике сейчас есть такой препарат – Флорасан, поэтому, наверно, он наиболее показан.
Является ли препарат «Диротон» препаратом выбора у больных с АГ в сочетании с метаболическим синдромом? Спасибо. Казахстан, Шымкент. Уважаемые коллеги, вы знаете, все-таки ингибиторы все разные, и здесь мне мало данных для того, чтобы сказать, что будет препаратом выбора. Но если вы говорите о метаболическом синдроме, скорее всего это уже высокий риск, и вы пойдете на комбинированную терапию. Спасибо.
Сергей Руджерович Гиляревский, профессор, доктор медицинских наук:
– Высокие дозы статинов – новая тенденция. Не происки ли это фармкомпаний в погоне за прибылью тогда, когда на основные статины – Розувастатин, Аторвастатин – кончилась патентная защита? Справедливости ради нужно сказать, что исследования TNT, PROVE-IT были выполнены тогда, когда патентная защита не закончилась, также как исследование JUPITER. Поэтому это не происки, это просто тенденция доказать, что более интенсивный режим применения статинов более эффективен, и это было доказано. Но другое дело, что очень часто можно достичь целевого уровня, используя меньшую дозу статина, и, наверно, под интенсивным режимом следует понимать в первую очередь не дозы, а именно достижение целевого уровня холестерина, о котором мы так много говорили.
Какой курс терапии Розувастатином необходимо проводить у больных с сахарным диабетом второго типа, и какие дозировки наиболее предпочтительны? Какой курс – у больных сахарным диабетом мы курс, наверно, не проводим, то есть не наверно, а точно. Если мы решаем снижать риск осложнений с помощью статинов, то мы назначаем постоянно. Но я думаю, что выбор статина определяется именно целевым уровнем. В соответствии с современной рекомендацией это менее 1,8, поэтому можно начинать с 10 миллиграммов, если недостаточно, можно добавить до 20 миллиграммов.
4 месяца ожидания понижения КФК с 2800 на дозе Вазелипа 10 миллиграммов. Консультация в НИИ ревматологии, где занимаются этой проблемой. Случай очень поучительный, крайне неосторожное назначение статинов. Уважаемые коллеги, вообще заболевание мышц может быть и миопатии, и миозиты. Это заболевание, которое встречается не так часто, но встречается, и необязательно это связано с применением статинов. Другое дело, что на фоне применения статинов какая-то небольшая миопатия может быть, и может быть и не так редко, но это не имеет большого клинического значения. Хотелось еще раз подчеркнуть, что вопрос об отмене статинов на фоне миопатии принимается в двух случаях: либо если симптомы миопатии очень выражены, и второй – если уровень КФК превышает в 10 раз верхнюю границу нормы. Поэтому здесь вопрос надо решать индивидуально, но в вашем случае, скорее всего, это не связано с применением статина, это просто самостоятельное заболевание, тем более, что вы правильно обратились в Институт ревматологии, который занимается именно миопатиями, воспалительными заболеваниями мышц.
Назначение высоких доз статинов 80 миллиграммов. Как вы убедите врачей к назначению таких доз и что делать с появлением осложнений? Я хочу сказать, что все-таки среди побочных эффектов 80 миллиграмм Аторвастатина это в основном было бессимптомное повышение уровня трансаминаз. Это, в общем, наверно, не так опасно. Но есть альтернатива – 40 миллиграммов и 20 миллиграммов Розувастатина. Такие режимы приема Розувастатина не менее, а, может быть, даже более эффективны для снижения уровня холестерина. При назначении никто не гарантирован от побочных эффектов, поэтому врач, назначая такую дозу, всегда соотносит риск побочных эффектов и всегда отвечает.
Как вы будете оценивать клинику больного с ОКС? Как много в вашей практике встречалась статиновая миопатия? Как оценивать клинику, потому что больной с ОКС не ходит? Во-первых, после выполнения чрескожного вмешательства больной уже через два или три дня ходит, и соответственно у него уже может проявиться миопатия. Но, опять же, если мы назначаем даже в первые сутки большую дозу статина, то для того, чтобы развивалась миопатия, нужно какое-то большее время, так что, скорее всего она разовьется – если разовьется вдруг – уже на амбулаторном этапе. А оценивать по клинике, по симптомам и по уровню повышения уровня креатинфосфокиназы, который в случае миопатии повышается гораздо больше, и потом не повышается МВ-фракция.
Можно ли использовать Розувастатин у молодых в качестве профилактической терапии? С какой длительностью необходима терапия? Да. Терапия статинами обычно проводится постоянно. Не следует вкладывать деньги в профилактику с помощью статинов, если эта профилактика 2-4 месяца. То есть никаких перерывов делать нецелесообразно, поэтому длительность должна быть неопределенно долгой. Другое дело, когда применять у совсем молодых, то есть когда риск менее 1% по шкале SCORE, то тогда в соответствии с рекомендациями мы начинаем терапию статинами при уровне холестерина липопротеинов низкой плотности более 4,9 миллимоль на литр. Если есть какие-то признаки атеросклероза, то, наверное, раньше.
Что теперь будет с омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами? Последний мета-анализ разочаровал всех кардиологов. Я думаю, что с омега-3 будет ничего. Только так можно ответить, потому что нет доказательной базы. Будут ли они применяться – в зависимости от отношения к доказательной базе.
– Вы знаете, те, кто парирует это, говорят, что в этот мета-анализ вошли вообще все – не только, например, препараты, но и рыбий жир – то, что не является лекарствами. Как на это ответить?
– Как вы.
– Да. Как я. Нет, конечно, человек слаб, и поэтому тоже начинаешь иногда испытывать, но это неправильно. Когда я испытываю – вы мне говорите: «Вы непрофессиональны». Так что надо ждать доказательств. Если появятся новые доказательства в хорошо организованных исследованиях, в которых будет доказано, что омега-3 полиненасыщенные влияют на прогноз – мы изменим свое мнение вместе со всем кардиологическим миром.
Может быть, сразу назначать пациентам комбинацию убихинона и статина? Обсуждается вопрос о коэнзиме Q10 – не подтвердилось. Незачем.
Давид Васильевич Небиеридзе, профессор, доктор медицинских наук:
– У очень худых. Такая U-образная кривая.
– Давид Васильевич, а вот недавно было такое исследование, когда показали, что исход именно сердечно-сосудистых событий лучше всего был у тех, у кого индекс массы тела был от 24 до 29,9.
– Вот об этом я и говорю. То есть есть такая точка, вот такая U-образная, ниже которой такой же риск, как и у полных пациентов.
– Но все-таки надо относиться к этим исследованиям осторожно, потому что они обсервационные.
У больных женского пола, принимающих длительно контрацептивы, с какой дозировки необходимо начинать терапию Розувостатином? Трудно сказать. Доказательных данных нет. Были данные о том, что реализация отрицательного влияния контрацептивов связана с повышением уровня C-реактивного белка, поэтому можно предполагать, что прием статинов будет нивелировать, но это предположение. Доказательных данных нет. А в общем отношение к заместительной гормональной терапии если изменится, то, наверно, будет более актуально.
Европейские кардиологи предостерегают от назначения дозы 40 миллиграммов. Прокомментируйте. Во-первых, непонятно, чего? Я думаю, что Розувостатина. Но все-таки предостережений я не видел. У 40 миллиграммов есть какая-то доказательная база в том же исследовании LUNAR, исследовании METEOR, и надо сказать, что в ходе выполнения этих исследований применение такой дозы было безопасным. Другое дело, что нет данных о влиянии на прогноз. Но, наверно, это и не так важно.
– Какой ингибитор АПФ предпочесть при метаболическом синдроме? Уважаемые коллеги, я уже в своем сообщении сказал о том, что чтобы окончательно судить о том, какой из ингибиторов АПФ лучше в той или иной ситуации, должны быть сравнительные исследования с конечными точками. К сожалению, по отдельным ингибиторам АПФ таких исследований не проведено, но я могу предположить, что тот же Лизиноприл, о котором я говорил, из-за того, что он улучшает чувствительность тканей к инсулину, и это было показано в солидном исследовании, наверно, является одним из лучших препаратов выбора при метаболическом синдроме. Хотя, еще раз подчеркиваю, окончательно на этот вопрос можно ответить только при исследовании, когда сравниваются ингибиторы АПФ, как называется, «face to face».
Нет ли взаимодействия Лизиноприла и алкоголя? Это тоже я спровоцировал своим выступлением. Лизиноприл, действительно, единственный ингибитор АПФ, который не теряет своей эффективности у пациентов с печеночными заболеваниями, в том числе и алкогольного генеза. Но, к сожалению, алкоголь влияет на все препараты, снижая их эффективность. Поэтому я в своем докладе сказал о том, что ни в коем случае, если Лизиноприл является самым эффективным ингибитором АПФ, пациенту нельзя говорить о том, чтобы он продолжал пить и принимал Лизиноприл. Или одно, или другое – это в шутку. Но лучше Лизиноприл и отказаться пить.
А вот этот вопрос посложнее. Самые назначаемые ингибиторы в США, в Европе и в России. Недавно я видел американский обзор «Динамика назначаемых ингибиторов АПФ». И не потому, что я сегодня выступал в основном по Лизиноприлу. Действительно, там приводится динамика, что и в Соединенных штатах, и в Европе назначение Лизиноприла выходит на первое место.
– В Америке это, по крайней мере, связано с доказательной базой, все-таки исследование ALLHAT американскими экспертами до сих пор считается доверенным источником.
– А вот что касается России – у меня, честно говоря, последних данных нет, какие ингибиторы АПФ вырвались на первое место. Но тенденция по миру отчетливая, что Лизиноприл действительно идет впереди.
Вот, пожалуй, и все вопросы, которые у меня есть. Три вопроса.
– Спасибо большое, у нас была очень интересная дискуссия.
Артериальное давление считается одним из главных показателей состояния организма, так как оно отражает работу сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы, почек, кроветворения. Повышение давления может быть эпизодическим или стойким. Универсальных лекарств от высокого давления у пожилых людей не бывает — препараты должны назначаться врачом, с учетом клинической картины и индивидуальных особенностей пациента.
-
первичной, когда она высокое давление является ведущим симптомом;
-
вторичной, когда она сопровождает заболевания почек, эндокринной и нервной системы. В этом случае повышенное давление — один из симптомов.
Гипертония относится к числу хронических заболеваний, которые могут прогрессировать, поэтому требует постоянной терапии. Чтобы поддерживать давление в пределах нормы, нужен хороший препарат. Выбрать его можно только после диагностики, по рекомендациям специалиста.
Причины повышенного давления у пожилых
Чаще всего гипертония развивается при заболеваниях:
-
почек и надпочечников;
-
стенозе (коарктации) аорты и атеросклерозе.
Факторами риска считаются также употребление большого количества соли, нервные перегрузки, наследственность, вредные привычки.
Пациентам старше 60 лет рекомендуется обращаться к врачу, если есть хотя бы один из следующих симптомов:
-
головная боль, локализованная в области затылка и сопровождающаяся головокружением;
-
чувствительность к перемене погоды;
-
гул в ушах;
-
повышенная утомляемость, общая слабость, нарушения памяти;
-
ощущение удушья, боли в груди;
-
повторяющиеся приступы тошноты.
Виды препаратов
Лекарства от повышенного давления для пожилых людей можно разделить на:
Антагонисты кальция
Артериальные сосуды сохраняют тонус в норме, благодаря ионам кальция. Средства с их содержанием способствуют расслаблению сосудистых стенок, из-за чего снижается артериальное давление. Из побочных действий отмечается учащенное сердцебиение, периодическое головокружение.
Дилтиазем
Препарат назначается при диагностировании серьезных патологий сердца, вызванных прогрессирующей гипертонией.
-
наличие артериальной гипертензии;
-
профилактические меры при загрудинных болях (приступы стенокардии);
-
предупреждение развития аритмии, представленной наджелудочковыми пароксизмами, экстрасистолией, трепетаниями и мерцаниями предсердий.
Верапамил
Лекарственное средство относится к кальциевым антагонистам. Обычно выпускается по рецепту.
Применение показано в таких случаях:
-
терапия артериальной гипертензии;
-
предупреждение наджелудочковой аритмии;
-
недопущение стенокардических приступов, выражающихся сердечными болями.
Лозап
Основной действующий компонент — лозартан калия. Препарат является патофизиологическим звеном при АД и сильным вазоконстриктором. Основное действие направлено на нейтрализацию обратной отрицательной связи. В результате подавляется рениновая секреция, отвечающая за регулирование кровяного давления.
Норваск
Препарат проявляет антиангинальное и антигипертензивное действие. Вследствие приема кальциевые ионы медленнее транспортируются к гладкомышечным сосудистым клеткам.
У пациентов отмечается снижение приступов стенокардии, значительно улучшается физическая выносливость.
Мочегонные препараты
Используются для выведения лишней воды из организма, в результате чего показатель кровяного давления снижается.
Побочным действием являются перебои сердечной сократимости. У некоторых пациентов отмечается онемение пальцев на фоне потери солей, судороги, головокружение с тошнотой.
Верошпирон
Распространенный мочегонный препарат калий-сберегающего типа. Его применение не ведет к вымыванию минерала, поддерживающего нормальную работу сердца. Действие основывается на функционировании альдостерона. Этот гормон вырабатывается надпочечниками и задерживает жидкость.
Средство назначается в таких случаях:
-
терапия на основе комбинированных схем артериальной гипертензии;
-
нарушенная работа надпочечников;
-
устранение отеков, которые образовались при сбое в работе почек, печени.
Индапамид
Медикамент способствует выведению ионов натрия и хлорида с мочой, удалению из организма лишней воды. Он расслабляет сосуды, снижает нагрузку на миокард.
Показание – лечение гипертонии.
Триампур
Является диуретиком комбинированного действия, содержит две составляющих тиазидного и калийсберегающего действия. При употреблении препарата ионы активно выводятся из организма, снижается отечность. Из показаний:
-
устранение отеков, которые сопровождают поражение печени и почек;
-
терапия АД (комбинированное лечение).
Эдарби
Лекарство относится к специфическим антагонистам, оказывающим действие на рецепторы ангиотензина II. Действующее вещество — азилсартан медоксомила.
Эффективное действие ощущается на протяжении 14 дней от начала лечения. Устойчивый результат терапии наступает по истечению месяца после применения лекарства.
Фуросемид
Мочегонный мощный препарат с кратковременным эффектом. Противопоказание – наличие почечной недостаточности.
Ингибиторы АПФ
У человека с диагностированной гипертонией вырабатывается ангиотензин. Он спазмирует сосуды с последующей задержкой крови, из-за этого повышается АД. Препараты блокируют функцию ферментов, синтезирующих этот гормон.
Зокардис
Прием лекарства направлен на снижение давления, т.к. подавляется выделение ангиотензина, снижающего в свою очередь выработку альдостерона (антидиуретический гормон). Результат:
-
расширение артерии с сохранением нормальной частоты СС;
-
снижение сердечных нагрузок;
-
минимизация диастолического и систолического давления.
-
Показание представлено умеренной и мягкой гипертонией, острым инфарктом миокарда в случае нормального кровообращения и отсутствия приема тромболитиков.
Каптоприл (Капотен)
Эти лекарства снижают выработку ангиотензина. В результате предотвращается артериальный спазм, снимается нагрузка с сосудов, сердца, падает давление в малом и большом кругах.
-
сердечная недостаточность в хронической форме;
-
АД, с почечным происхождением в том числе;
-
нефропатия — сбой в работе почек при сахарном диабете;
-
нарушение сердечных сокращений после инфаркта.
Престариум
Препарат ведет к блокаде ангиотензина, который вызывает усиленную сердечную нагрузку и артериальный спазм. Частота сокращений миокарда не нарушается. Обеспечивается положительное действие на циркуляцию крови в головном мозге. Из показаний:
-
лечение ИБС комбинированного типа;
-
сердечная хроническая недостаточность;
-
недопущение повторных инсультов.
Бета-блокаторы
Препараты используются с целью понижения давления по принципу снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС). При таком состоянии кровь перекачивается в меньшем количестве, она поступает в сосуды под сниженным давлением. Средство имеет и побочное действие в виде кожных высыпаний, недомогания и слабости на фоне замедленного пульса.
Бисопролол
Основное действие заключается в снижении ЧСС и кислородной потребности миокарда. С меньшей вероятностью проявляется аритмия, стенокардия, снижается АД. Из показаний:
-
назначение лечения ИБС, предупреждение приступов стенокардии;
Атенолол
Прием ведет к снижению ЧСС, из-за чего не так сильно страдает от нагрузок сердечная мышца, устраняется аритмия. Из показаний:
-
предупреждение экстрасистолии, тахикардии.
Метопролол
Препарат снижает ЧСС, основную нагрузку на сердце с последующей нормализацией ритма. Из показаний:
-
терапия артериальной гипертензии;
-
предотвращение сердечной недостаточности в хронической форме;
-
борьба с мигренозными приступами, тахикардией;
-
лечение и действенная профилактика ИБС.
Небилет
Лекарство оказывает вазодилатирующее действие. После 1-2 недель приема отмечается стойкий гипотензивный эффект. Заметно снижается численность приступов стенокардии, их тяжесть. Легче переносятся умеренные физические нагрузки.
Небиволол-Тева
Основное преимущество заключается в сосудорасширяющем мягком действии с последующей нормализацией АД, ЧСС при небольших нагрузках. Нормализуется диастолическая функция, повышается фибрация выброса.
Физиотенз
Эффект лекарства сказывается на центральной нервной системе, рецепторы в головном мозге стимулируются селективно. В симпатической системе уменьшается активность, на фоне чего снижается кровяное давление.
Блокаторы рецепторов ангиотензина (сартаны)
Препараты же снижают работу гормона ангиотензина, активно связываются с его рецепторами. Среди побочных действий — тошнота, головокружение, резкое снижение АД, сосудистого тонуса.
Валсартан
Медикамент действует на ангиотензин, блокируя его активность. Побочные эффекты отсутствуют, ЧСС остается прежней. Из показаний:
-
нормализация сердечной недостаточности (1-2 стадия);
-
поддержка сердца после перенесенного инфаркта.
Лозартан
Препарат показан при диагностированной первичной гипертензии, высоком АД, застойной недостаточности сердца. Продолжительное действие достигает 24 часов.
Недопустим прием такого лекарства параллельно с медикаментами сахароснижающего действия, ингибиторами АПФ, когда имеют место такие диагнозы:
-
нарушение функции почек.
Кардосал
Лекарство относится к сартанам, отпускается только на рецептурной основе, представлено разными дозировками. Эффективно в отношении высокого АД, снижает нагрузку на миокард, улучшает его питание. Основное показание — лечение гипертонии.
Предложение не является офертой, представленные препараты являются лекарственным средством, необходима консультация специалиста.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ
С. Ю. Штрыголь, доктор мед. наук, профессор, Национальный фармацевтический университет, г. Харьков
Артериальная гипертензия представляет собой одну из наиболее распространенных медицинских и социальных проблем. Если имеет место первичное повышение артериального давления (АД), речь идет о гипертонической болезни. В случаях первичной патологии других органов (например, почек, эндокринных желез, кровеносных сосудов), которая вызывает повышение АД, говорят о симптоматической (вторичной) артериальной гипертензии. Высокое АД закономерно вызывает развитие неблагоприятных изменений в сердечной мышце и сосудистой стенке. Гипертрофия миокарда повышает его потребность в кислороде, а утолщение стенки артерий и снижение способности к ауторегуляции кровотока затрудняют адекватное кровоснабжение различных органов, в том числе сердца, головного мозга, почек, глаз, которые нередко называют органами-мишенями. Нарушение мозгового кровообращения, ишемическая болезнь сердца и другие следствия длительно существующей артериальной гипертензии являются одной из лидирующих причин инвалидизации и смертности населения. Установлено, что снижение систолического АД в среднем лишь на 2,2 мм рт. ст. уменьшает риск коронарной смерти на 4 %, а при снижении систолического АД на 5 мм рт. ст. риск уменьшается уже на 9 %. Поэтому необходим эффективный контроль АД.
Основная цель лечения артериальной гипертензии — достижение максимального снижения общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Для этого необходима не только коррекция АД, но и лечение сопутствующих заболеваний, воздействие на все выявленные у пациента факторы риска — курение, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни. Целевой уровень АД — ниже 140 / 90 мм рт. ст. (у больных сахарным диабетом ниже 130 / 85 мм рт. ст., при хронической почечной недостаточности с потерей белка более 1 г в сутки — ниже 125 / 75 мм рт. ст.).
Основу гипотензивного лечения составляет фармакотерапия. Важнейшие группы современных гипотензивных препаратов (все они являются рецептурными) представлены ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторами рецепторов к ангиотензину-ІІ, блокаторами кальциевых каналов (БКК), -адреноблокаторами, -адреноблокаторами, диуретиками, препаратами, снижающими тонус центров симпатического контроля сердечно-сосудистой системы (агонисты имидазолиновых рецепторов, -адреномиметики); меньшее значение имеют симпатолитики и препараты миотропного сосудорасширяющего действия. Количество международных непатентованных названий превышает 200, торговых — 4,5 тысячи. Существует также множество комбинированных гипотензивных препаратов. Все они действуют на определенные звенья механизмов регуляции кровообращения, многие из них также и на состояние органовмишеней. Актуализируется проблема эквивалентности оригинальных и генерических препаратов. Врач на основе обследования должен решить вопрос о конкретных механизмах повышения АД и на этой основе выбрать препараты, наиболее подходящие пациенту.
Лечение одним препаратом (монотерапия) дает желаемый эффект менее чем в половине случаев. Результаты многочисленных исследований показывают, что для достижения целевого уровня АД часто (от 45 % до 92 % случаев) требуется комбинация двух и более антигипертензивных препаратов, относящихся к различным группам. Преимущества комбинированного антигипертензивного лечения определяются следующими обстоятельствами:
- Чаще всего у пациента повышение АД определяется не одним, а сочетанием нескольких механизмов. Сочетание препаратов с разными механизмами действия позволяет наиболее полноценно вмешаться в патогенез гипертензии, получить более выраженное снижение АД и уменьшение риска тяжелого поражения сердечно-сосудистой системы.
- Хороший ответ на комбинированную фармакотерапию улучшает психологическое состояние пациентов, укрепляет их веру в успех лечения и способствует повышению комплаенса — готовности к соблюдению режима лечения. Фиксированные комбинации различных гипотензивных препаратов делают лечение особенно удобным.
- Сочетание препаратов с различным механизмом действия позволяет получить максимальный органопротекторный эффект, что уменьшает риск осложнений со стороны органовмишеней.
- Комбинации препаратов улучшают переносимость лечения. Благодаря синергизму имеется возможность снизить дозы отдельных препаратов и тем самым уменьшить проявления дозозависимых побочных эффектов. Учет фармакологических свойств при выборе сочетаний антигипертензивных препаратов дает возможность взаимно уменьшить их побочное действие, которое является частой причиной отказа пациентов от лечения.
С учетом значительной распространенности артериальной гипертензии и частоты клинических ситуаций, требующих фармакотерапии с применением гипотензивных и других средств, которые вступают в фармакокинетическое и фармакодинамическое взаимодействие, наша задача — рассмотреть рациональные и нерациональные лекарственные комбинации.
Рациональные сочетания
В современной кардиологии считаются наиболее удачными следующие сочетания гипотензивных препаратов:
- ИАПФ (или антагонист рецепторов к ангиотензину II) + диуретик;
- БКК + ингибитор АПФ (или антагонист рецепторов к ангиотензину II);
- -адреноблокатор + БКК дигидропиридинового ряда (препараты этого ряда преимущественно влияют на сосуды и мало — на миокард и проводящую систему сердца);
- -адреноблокатор + ИАПФ;
- -адреноблокатор + диуретик;
- -адреноблокатор + -адреноблокатор;
- препарат центрального действия + диуретик.
Остановимся на характеристике отдельных сочетаний.
ИАПФ и дигидропиридиновые БКК — одни из самых актуальных гипотензивных препаратов. Они обеспечивают несколько механизмов сосудорасширяющего и мочегонного действия, сочетают гипотензивные и антиангинальные свойства, разгружают сердечную мышцу гемодинамически, ослабляя проявления сердечной недостаточности, уменьшают дисфункцию эндотелия (нормализуют баланс регуляторных веществ, контролирующих тонус сосудов), улучшают кровоснабжение головного мозга, уменьшают прогрессирование атеросклероза, препятствуют гипертрофии миокарда и почечной недостаточности. Препараты обеих групп метаболически нейтральны — не нарушают обмен глюкозы, холестерина, мочевой кислоты, что позволяет применять их у пациентов с ожирением, атеросклерозом, сахарным диабетом, подагрой, и не вызывают синдром отмены.
Из числа ИАПФ необходимо выделить препараты, не требующие превращения в активный метаболит и обеспечивающие механизм действия сразу после поступления в организм. К ним относятся каптоприл, лизиноприл (диротон, даприл, лизигексал, лизорил, липрил и др.), эналаприлат (энап). У многочисленных препаратов каптоприла имеется немало недостатков — короткое действие и необходимость двух-трехкратного приема за 2 часа до еды, низкое сродство к тканевой фракции ангиотензинпревращающего фермента и, соответственно, слабое влияние на гипертрофию миокарда. Инъекционный раствор эналаприлата применяется только внутривенно при кризах. К достоинствам лизиноприла относятся длительное действие (около суток), усвоение независимо от приема пищи, благоприятное влияние на гипертрофированный миокард.
Среди дигидропиридиновых БКК следует особо отметить амлодипин (норваск, нормодипин и др.) — препарат с наиболее длительным действием, не вызывающий рефлекторной тахикардии, отчетливо уменьшающий гипертрофию миокарда, улучшающий реологические свойства крови и уменьшающий тромбообразование.
При сочетании ИАПФ и БКК, особенно длительнодействующих, взаимно усиливается гипотензивное и органопротекторное действие. ИАПФ снижают активность ренин-ангиотензинной и симпатоадреналовой систем, что создает благоприятные условия для действия БКК. Салуретическое действие амлодипина создает благоприятный фон для гипотензивного эффекта ИАПФ. Одновременно уменьшаются побочные эффекты — сухой кашель, вызываемый ИАПФ, и отек лодыжек, иногда вызываемый дигидропиридиновыми препаратами. Примером удачного фиксированного сочетания препаратов этих групп является экватор, содержащий лизиноприл и амлодипин. Взаимодействие его компонентов является только фармакодинамическим.
При сердечной недостаточности ИАПФ можно использовать совместно с сердечными гликозидами.
Мочегонные средства, особенно тиазидовые и тиазидоподобные, сохраняют свое большое значение в арсенале гипотензивных средств, особенно при систолической гипертензии и сердечной недостаточности, у пожилых больных. Они реализуют свое действие благодаря выведению жидкости из сосудистого русла, что уменьшает работу сердца и общее периферическое сопротивление сосудов, и за счет уменьшения чувствительности сосудистой стенки к прессорным влияниям. Одним из факторов резистентности к мочегонным препаратам является активация ренин-ангиотензинной системы, которую устраняют ИАПФ. Существует множество фиксированных комбинаций ИАПФ с диуретиком — преимущественно с гидрохлортиазидом (капозид, каптопресс, липразид, фозид, ко-ренитек, эналаприл-Н, эналаприл-НL и др.), реже с индапамидом (нолипрел). Сочетания блокаторов рецепторов к ангиотензину ІІ с гидрохлортиазидом (в том числе комбинированные препараты гизаар, кандесар Н, микардис плюс и др.) являются одними из самых мощных гипотензивных средств. Они позволяют эффективно контролировать АД у 76–83 % пациентов. При этом существенно, что у больных артериальной гипертензией часто (примерно в половине случаев) повышен уровень мочевой кислоты, что неблагоприятно и для сердечно-сосудистой системы, и для почек, и для суставов. Гидрохлортиазид способен вызывать и усиливать имеющуюся гиперурикемию, а блокаторы ангиотензиновых рецепторов, особенно лозартан, входящий в состав гизаара, увеличивает выведение мочевой кислоты с мочой и уменьшает гиперурикемию.
Одним из наиболее часто встречающихся побочных эффектов тиазидовых и петлевых диуретиков является гипокалиемия. Если они применяются совместно с ИАПФ или с блокаторами рецепторов к ангиотензину ІІ, которые способны вызывать задержку калия в организме, это побочное действие нивелируется. В других случаях для ее профилактики можно использовать комбинированные диуретические препараты, в составе которых имеется калийсберегающий компонент (диуретидин, триамзид, триампур композитум содержат гидрохлортиазид и триамтерен, модуретик — гидрохлориазид и амилорид). Альтернативой служит сочетание диуретика с солями калия и магния, в частности, с панангином. Содержащиеся в нем аспарагинаты калия и магния не только компенсируют потерю соответствующих катионов, но и обладают кардиотрофическими, антиаритмическими свойствами, способствуют снижению тонуса и повышению эластичности сосудистой стенки. Обогащение организма солями калия и магния вообще важно для повышения эффективности гипотензивной терапии.
Широкое применение в качестве гипотензивных средств находят -адреноблокаторы, уменьшающие симпато-адреналовые влияния на сердце и, соответственно, снижающие силу и частоту сердечных сокращений, т. е. работу сердца. Благодаря гипотензивному, антиангинальному и противоаритмическому действию они особенно показаны пациентам со стенокардией, после инфаркта миокарда, больным с экстрасистолией и другими тахиаритмиями. Их благоприятно сочетать с дигидропиридиновыми БКК (нифедипин, амлодипин, лацидипин и др.): такие комбинации позволяют добиться уменьшения работы сердца и общего периферического сопротивления, ослабить такие побочные эффекты -адреноблокаторов, как спазм периферических сосудов и бронхоспазм. Имеются фиксированные комбинации атенолола с амлодипином (амлодак-АТ, теночек).
Антагонисты -адренорецепторов, особенно кардиоселективные -адреноблокаторы (атенолол, ацебутолол, метопролол, небиволол, бисопролол), можно применять с ИАПФ. Здесь сочетаются снижение работы сердца и вазодилатация, диуретические свойства, уменьшение гипертрофии миокарда; представители обеих групп уменьшают проявления сердечной недостаточности. Побочные эффекты этих препаратов не совпадают.
В ряде случаев -адреноблокаторы целесообразно сочетать с мочегонными средствами. -адреноблокатор обеспечивает уменьшение ударного и минутного объема сердца, а диуретик повышает почечную экскрецию натрия и воды, уменьшая объем циркулирующей крови, и расслабляет артериальные сосуды. Т акие сочетания позволяют на треть снизить риск сердечно-сосудистых осложнений. Примерами фиксированных комбинаций являются вискальдикс (пиндолол + клопамид), тенорет и атенол-Н (атенолол + хлорталидон).
-адреноблокаторы можно применять совместно с нитратами, особенно у пациентов с ишемической болезнью сердца. Здесь мы встречаемся с явлением синергоантагонизма: в отношении гипотензивного и антиангинального действия проявляется синергизм, а в отношении влияния на частоту сердечных сокращений — антагонизм (брадикардия, вызываемая -адреноблокаторами, нивелирует тахикардию, характерную для нитропрепаратов).
Комбинация препаратов — и -адреноблокирующего действия позволяет одновременно уменьшить тонус сосудов и работу сердца, избежать спазмирования периферических артерий, возникающего в начале лечения -адреноблокаторами. Из -адреноблокаторов предпочтение отдают празозину, доксазозину, теразозину. Они особенно показаны пациентам с сочетанием артериальной гипертензии и гиперплазии простаты, поскольку способствуют расслаблению гладкой мускулатуры предстательной железы. Имеются и так называемые «гибридные» , -адреноблокаторы (лабеталол, проксодолол), молекулы которых__способны блокировать сразу оба типа адренорецепторов.
Гипотензивные препараты центрального действия — клофелин, гуанфацин (эстулик), метилдофа (допегит) — способны вызывать задержку натрия и воды, что препятствует гипотензивному эффекту. Поэтому их целесообразно сочетать с диуретиками.
Агонисты имидазолиновых рецепторов (особенно моксонидин) можно совмещать с другими гипотензивными средствами, в том числе с -адреноблокаторами и с мочегонными. Поскольку моксонидин и рилменидин показаны при сочетании артериальной гипертензии с сахарным диабетом, их нередко применяют совместно с сахароснижающими препаратами, действие которых при этом усиливается.
У пациентов с высокой степенью артериальной гипертензии используют сочетания трех и даже четырех препаратов. Примером трехкомпонентного комбинированного гипотензивного препарата является тонорма (атенолол + хлорталидон + нифедипин). Прием 1 таблетки тонормы в сутки у 2 / 3 пациентов позволяет уменьшить АД до 140 / 90 мм рт. ст. и ниже, еще у 20 % больных применение препарата дает умеренный результат, т. е. эффективность превышает 80 %.
Нерациональные комбинации
-адреноблокаторы не следует сочетать с симпатолитиками (октадином, резерпином и содержащими его препаратами, например раунатином), с антихолинэстеразными средствами (прозерин, галантамин и др.), поскольку резкое ослабление симпатических и преобладание парасимпатических влияний может вызвать опасное угнетение работы сердца, бронхиальную обструкцию.
Нерационально комбинировать -адреноблокаторы с угнетающими работу сердца БКК фенилалкиламинового ряда (верапамил) и бензотиазепинового ряда (дилтиазем): возникает риск значительной брадикардии, предсердно-желудочковой блокады и резкого ослабления сократимости миокарда. Опасность возрастает в условиях парентерального введения.
Нежелательно сочетание -адреноблокаторов или верапамила, дилтиазема с сердечными гликозидами, поскольку повышается риск кардиотоксического действия последних. -адреноблокаторы опасно сочетать с любыми сахароснижающими средствами, т. к. потенцируется гипогликемическое действие.
-адреноблокаторы нерационально комбинировать с трициклическими антидепрессантами — усиливается кардиотоксичность. Неудачны также сочетания с препаратами теофиллина, который в этих случаях легко кумулирует из-за нарушения биотрансформации в печени.
Значительное угнетение работы сердца могут вызвать комбинации верапамила с такими противоаритмическими препаратами, как хинидин, новокаинамид. Верапамил, дилтиазем можно сочетать с нитроглицерином и другими нитратами, вызывающими рефлекторную тахикардию, тогда как нифедипин — дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов короткого действия — с ними комбинировать неблагоприятно из-за усиления этого побочного действия.
Большинство БКК в значительной степени связывается с белками крови, поэтому вступает в фармакокинетическое взаимодействие с такими препаратами, как нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), сульфаниламиды, диазепам, дигоксин, непрямые антикоагулянты. Результатом этого взаимодействия может быть нежелательное увеличение свободной фракции названных препаратов и более легкое проявление их побочного действия. Важно отметить и опасность сочетания дигидропиридиновых БКК (нифедипин, никардипин, фелодипин, нисолдипин) с соком и плодами грейпфрута, компонент которого 6,7-дигидроксибергамотин длительно ингибирует изофермент цитохрома Р-450 (CYP3A4) в кишечнике и в печени. В результате резко возрастает биодоступность лекарственных препаратов, что приводит к избыточному снижению АД, выраженной тахикардии.
В отсутствие коррекции уровня калия в крови нельзя комбинировать с сердечными гликозидами диуретики, вызывающие гипокалиемию (прежде всего петлевые и тиазидовые), т. к. увеличивается риск нарушений сердечного ритма. Т иазиды усиливают кардиотоксичность сердечных гликозидов еще и благодаря отличающему их от других диуретиков свойству повышать уровень кальция в крови. По причине гипокалиемии тиазидовые диуретики опасно сочетать и с нейролептиком тиоридазином (сонапаксом) — это особенно важно учитывать в гериатрической практике, когда многие пациенты нуждаются в диуретической терапии с гипотензивной целью. Кроме того, тиазиды усиливают гипокалиемию, вызываемую глюкокортикоидами и сахароснижающими препаратами, усиливают угнетающее действие барбитуратов на ЦНС и токсичность ацетилсалициловой кислоты. Петлевые диуретики нельзя назначать одновременно с ото- и нефротоксичными препаратами, например, с аминогликозидными антибиотиками (стрептомицин, канамицин и др.), потому что усиливается опасность потери слуха и почечной недостаточности.
С солями калия не следует объединять ИАПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину ІІ во избежание риска гиперкалиемии. Любые гипотензивные препараты, особенно ИАПФ и диуретики, нерационально сочетать с НПВС и системными глюкокортикоидами, т. к. уменьшение количества простагландинов мешает снижению АД. НПВС, кроме того, повышают риск нефротоксического действия мочегонных. Комбинации диуретиков с барбитуратами, трициклическими антидепрессантами, НПВС, цитостатиками, сахароснижающими__средствами — производными сульфонилмочевины увеличивают вероятность гипонатриемии.
Нежелательно сочетать ИАПФ с высокими дозами петлевых и тиазидовых диуретиков, поскольку вызываемая ими гиповолемия и обезвоживание повышают угрозу развития острой почечной недостаточности. Она возрастает и при комбинациях ИАПФ с такими нефротоксичными препаратами, как циклоспорин, аминогликозидные антибиотики.
Препараты симпатолитика резерпина, неизбирательно угнетающего симпатические влияния, внедрены в кардиологию более 55 лет назад и успели морально устареть, хотя способны значительно снижать АД. В связи с жестким действием и обилием побочных эффектов они утратили свое прежнее значение. Но в связи с силой привычки, а также благодаря невысокой стоимости, их все еще иногда применяют. Речь идет о раунатине, комбинированных препаратах (адельфан-эзидрекс, кристепин и др.). Резерпин нельзя сочетать с сердечными гликозидами из-за усиления их аритмогенного действия. Он ослабляет эффекты наркотических анальгетиков и противоэпилептических средств, провоцирует судороги в сочетании с кофеином, кордиамином, камфорой, а в комбинации с трициклическими антидепрессантами (амитриптилин, имипрамин и др.) может вызвать резкое повышение АД, психомоторное возбуждение или, наоборот, угнетение ЦНС вплоть до коматозного состояния. Гуанфацин и клофелин, возбуждая периферические -адренорецепторы, могут снизить эффективность -адреноблокаторов. Они усиливают кардиодепрессивное действие -адреноблокаторов (поэтому высокие дозы последних в таких сочетаниях опасны). Э ти центральные гипотензивные средства и препараты, содержащие резерпин, опасно сочетать с любыми депримирующими средствами (седативные, снотворные, транквилизаторы, нейролептики и др.), друг с другом и с алкоголем, поскольку возникает риск значительного угнетения ЦНС. Аналогичны взаимодействия метилдофы (допегит). Этот препарат нельзя комбинировать также с антидепрессантами — ингибиторами моноаминоксидазы (может развиться гипертензивный криз) и трициклическими (снижают гипотензивный эффект), а также с противопаркинсоническим препаратом леводопой (L-ДОФА, диоксифенилаланином), который в организме превращается в дофамин, обеспечивающий механизм противопаркинсонического действия. Метилдофа содержит метилдиоксифенилаланин, который конкурентно ингибирует ДОФАдекарбоксилазу. Э ти препараты вступают в фармакокинетическое взаимодействие, которое нарушает образование дофамина и блокирует механизм противопаркинсонического действия.
Меньше, чем клофелин и его аналоги, усиливают действие угнетающих веществ агонисты имидазолиновых рецепторов — моксонидин, рилменидин, но таких сочетаний тоже следует избегать. Особенностью рилменидина является неблагоприятное взаимодействие с антидепрессантами различного механизма действия (ингибиторы обратного захвата моноаминов, ингибиторы моноаминоксидазы).
Прием ряда гипотензивных препаратов — -адреноблокаторов, клофелина, метилдофы — нельзя прекращать резко, потому что может развиться синдром отмены (выраженное повышение АД). Именно их прекращают принимать первыми при комбинации с другими лекарствами — под прикрытием второго препарата вероятность синдрома отмены уменьшается.
Гипотензивное действие многих препаратов ослабляется на фоне часто встречающегося повышенного потребления поваренной соли, которое нужно ограничивать до 5 г в сутки.
Заключение
Учет всех аспектов взаимодействия гипотензивных препаратов сложен из-за обширности их номенклатуры, многогранности фармакологических свойств, частого сочетания друг с другом и со средствами, относящимися к другим группам. Но этот учет совершенно необходим в практике врача, провизора, фармацевта, поскольку он совершенно незаменим для повышения эффективности и безопасности фармакотерапии. Порой пациент, страдающий несколькими заболеваниями, лечится у разных специалистов, назначения которых могут образовать нерациональное сочетание, или занимается самолечением. Т огда момент отпуска препаратов в аптеке становится тем рубежом, который способен предотвратить нежелательную или даже опасную лекарственную комбинацию. Обсуждая возможность того или иного сочетания, важно сопоставить типичные черты фармакодинамики, фармакокинетики, побочного действия тех групп, к которым относятся рассматриваемые препараты, и оценить их частные особенности. В трудных ситуациях нужно обращаться к специальной литературе. Пациенты часто не сообщают, принимают ли они в настоящее время еще какиелибо лекарства. Э то нужно уточнять, особенно в пожилом возрасте, для которого характерны полиморбидность и повышение риска побочных эффектов фармакотерапии. В любом случае недопустима полипрагмазия: одновременный прием 5 и более препаратов любых групп опасен, а прогнозировать их взаимодействие часто бывает очень трудно. Совершенствованию навыков оценки взаимодействия гипотензивных препаратов помогут тесты и ситуационные задачи.
После 45 лет у кого-то отмечаются лишь эпизоды повышения давления, а некоторым уже ставят диагноз «гипертензия». Средства для лечения недуга назначают пожизненно. В начале болезни пациенты ограничиваются одним препаратом, а при прогрессировании терапию комбинируют. Это необходимо для предотвращения осложнений: инфаркта, инсульта. По этой причине гипертоникам необходимо знать, какие таблетки от высокого давления самые эффективные и быстро помогают.
- Свойства таблеток от гипертонии
- Группы препаратов
- Самые эффективные быстродействующие таблетки
Свойства таблеток от гипертонии
Не каждое средство, выпускаемое фармакологической компанией, подходит для любого пациента. Лекарства различаются механизмом действия и основным веществом. Это приводит к появлению ограничений, которые учитывают при подборе терапии.
Препараты, понижающие артериальное давление, воздействуют, прежде всего, на сосудистую стенку, миокард и другие органы. Когда подбирают средства, учитывают возможную сопутствующую патологию. С этой целью таблетки от повышенного давления по своим свойствам разделяют на несколько групп:
- Длительного действия. Их лечебный эффект достигается путем медленного всасывания из пищеварительной системы, что не позволяет давлению повышаться выше нормальных значений. Уменьшить показатели получится, принимая назначенную дозировку препарата однократно, ее рассчитывают на сутки.
- Быстрого действия. Лекарства позволяют избежать осложнений, которые возможны при резких скачках давления. Многих пациентов с артериальной гипертензией интересует, как быстро сбить высокие цифры без вреда для здоровья. Таблетки из этой группы отличаются возможностью лечения только в случае необходимости. Их относят к препаратам скорой помощи при развитии гипертонического криза, чтобы быстро снизить повышенное давление.
Нет средств, которые будет всегда применять один и тот же пациент. То, какие таблетки от высокого давления самые эффективные, может сказать только врач в каждом индивидуальном случае. Любой медикамент выписывают больному с учетом возраста, возможных осложнений и сопутствующих болезней. При привыкании организма к компонентам назначенную схему для терапии нередко меняют.