Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Лучевая диагностика интерстициальных пневмоний» (2 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Лучевая диагностика интерстициальных пневмоний» (2 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Рентгенология».
Акселерация ИЛФ – это процесс, характеризующийся резким развитием одышки в течение 30 дней. В группу интерстициальных пневмоний, связанных с курением входят респираторный бронхиолит-интерстициальная болезнь легких и десквамативная интерстициальная пневмония. В основе КТ симптома матового стекла у пациента с идиопатическим легочным фиброзом лежит фиброз межальвеолярных перегородок. Вторичный плевропаренхиматозный фиброэластоз чаще развивается после химиотерапии или трансплантации легкого или костного мозга.
1) приступами кровохарканья;
2) развитием сухого приступообразного кашля;
3) резким подъемом температуры тела;
4) резким развитием одышки в течение 30 дней
1) идиопатический легочный фиброз и идиопатическая неспецифическая интерстициальная пневмония;
2) идиопатический плевропаренхиматозный фиброэластоз и лимфоцитарная интерстициальная пневмония;
3) острая интерстициальная и криптогенная организующая пневмонии;
4) респираторный бронхиолит-интерстициальная болезнь легких и десквамативная интерстициальная пневмония
В группу острых и подострых интерстициальных пневмоний входят
1) идиопатический легочный фиброз и идиопатическая неспецифическая интерстициальная пневмония;
2) идиопатический плевропаренхиматозный фиброэластоз и лимфоцитарная интерстициальная пневмония;
3) острая интерстициальная и криптогенная организующая пневмонии; +
4) респираторный бронхиолит-интерстициальная болезнь легких и десквамативная интерстициальная пневмония.
В группу редких интерстициальных пневмоний входят
1) идиопатический легочный фиброз и идиопатическая неспецифическая интерстициальная пневмония;
2) идиопатический плевропаренхиматозный фиброэластоз и лимфоцитарная интерстициальная пневмония; +
3) острая интерстициальная и криптогенная организующая пневмонии;
4) респираторный бронхиолит-интерстициальная болезнь легких и десквамативная интерстициальная пневмония.
В группу хронических фиброзирующих интерстициальных пневмоний входят
1) идиопатический легочный фиброз и идиопатическая неспецифическая интерстициальная пневмония; +
2) идиопатический плевропаренхиматозный фиброэластоз и лимфоцитарная интерстициальная пневмония;
3) острая интерстициальная и криптогенная организующая пневмонии;
4) респираторный бронхиолит-интерстициальная болезнь легких и десквамативная интерстициальная пневмония.
В основе КТ симптома матового стекла у пациента с идиопатическим легочным фиброзом лежат следующие патоморфологические проявления
1) гиповентиляция;
2) пропитывание жидкостью междольковых перегородок;
3) фиброз межальвеолярных перегородок; +
4) фиброз междольковых перегородок.
В основе КТ симптома ретикулярной исчерченности лежат следующие патоморфологические проявления
1) заполненные секретом бронхиолы;
2) утолщение внутридолькового и междолькового интерстиция; +
3) утолщение междолькового интерстиция;
4) утолщение перибронхиального интерстиция.
В основе КТ симптома сотового легкого лежат следующие патоморфологические проявления
1) выраженные фиброзные изменения при сохранной легочной архитектонике;
2) начальные признаки фиброза;
3) умеренно выраженные признаки фиброза;
4) фиброз в последней стадии
В основе компьютерно-томографического симптома матового стекла у пациента с организующей пневмонией лежат следующие патоморфологические проявления
1) гиповентиляция;
2) скопление воспалительного инфильтрата в просвете альвеол; +
3) скопление крови в просвете альвеол;
4) фиброз междольковых перегородок.
1) на фоне длительного курения;
2) перенесенной вирусной пневмонии;
3) трансплантации легкого или костного мозга; +
4) химиотерапии
Гистологическим/рентгенологическим паттерном идиопатического легочного фиброза является
1) идиопатический фиброзирующий альвеолит;
2) неспецифическая интерстициальная пневмония;
3) обычная интерстициальная пневмония; +
4) плевропаренхиматозный фиброэластоз.
Дифференциальную диагностику типичной формы организующей пневмонии следует проводить со следующими заболеваниями
1) гистиоцитоз;
2) множественные инфаркт – пневмонии; +
3) обычная интерстициальная пневмония;
4) хроническая обструктивная болезнь легких.
Для выявления симптома временной гетерогенности достаточно следующие сочетания симптомов
1) ретикулярные изменения и участки нормальной легочной паренхимы;
2) ретикулярные изменения+ участки сохранной легочной ткани;
3) ретикулярные изменения+участки матового стекла;
4) сотовое легкое+ретикулярные изменения+участки матового стекла+участки сохранной легочной ткани; +
5) участки матового стекла+зоны консолидации+участки сохранной легочной ткани.
Для диагностики идиопатических интерстициальных пневмоний
1) необходим тщательный сбор анамнеза для исключения причин возникновения заболевания; +
2) обязательно проведение всем пациентам открытой легочной биопсии;
3) решающую роль играет компьютерная томография органов грудной клетки для оценки динамики процесса; +
4) решающую роль играет компьютерная томография органов грудной клетки с внутривенным контрастным усилением.
Для идиопатического легочного фиброза характерна
1) быстрая манифестация клинических проявлений;
2) острое/подострое начало заболевания;
3) прогрессирующее ухудшение болезни; +
4) стабильное состояние без ухудшений на протяжении нескольких лет.
Для клинической картины идиопатического легочного фиброза типично
1) кашель с отхождением густой гнойной мокроты;
2) одышка; +
3) острое начало;
4) резкое повышение температуры тела.
Для организующей пневмонии типично
1) благоприятное течение заболевания на фоне терапии; +
2) постепенное нарастание клинических симптомов в течение нескольких лет;
3) прогрессирующая форма заболевания с развитием дыхательной недостаточности; +
4) стабильное состояние без динамики на протяжении нескольких лет.
Для организующей пневмонии типичны следующие патоморфологические признаки
1) выраженные интерстициальные фиброзные изменения легочной паренхимы;
2) давность возникновения патологических изменений в легочной ткани различна;
3) наличие внутриальвеолярного скопления грануляционной ткани; +
4) нарушение архитектоники легочной ткани.
Для оценки изменений легочной паренхимы при интерстициальных пневмониях целесообразно проводить компьютерную томографию срезами
1) 0,5-2 мм; +
2) 0. 1 мм;
3) 10 мм;
4) 3-5 мм.
Для фиброзного варианта неспецифической интерстициальной пневмонии характерно
1) вовлечение в процесс верхних долей легких;
2) ретикулярные изменения; +
3) симптом разнородности изменений по времени;
4) увеличение лимфатических узлов средостения.
Интерстициальную (инфильтративную) форму организующей пневмонии необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями
1) неспецифическая интерстициальная пневмония; +
2) рак легкого;
3) саркоидоз;
4) хроническая обструктивная болезнь легких.
К компьютерно-томографическим признакам, выявляемым у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом, относятся
1) диффузные зоны матового стекла;
2) сотовое легкое; +
3) субплевральные зоны консолидации;
4) цилиндрические бронхоэктазы.
К компьютерно-томографическим признакам, выявляемым у пациентов с организующей пневмонией, относятся
1) зоны консолидации; +
2) зоны матового стекла; +
3) множественные округлые образования;
4) сотовое легкое.
К признакам фиброзных изменений на компьютерных томограммах относится
1) диффузные зоны матового стекла;
2) сотовое легкое; +
3) тракционные бронхоэктазы; +
4) утолщение перибронхиального интерстиция.
К редким интерстициальным пневмониям относят
1) идиопатическая неспецифическая интерстициальная пневмония;
2) идиопатический легочный фиброз;
3) идиопатический плевропаренхиматозный фиброэластоз; +
4) лимфоцитарная интерстициальная пневмония
Какое течение характерно для десквамативной интерстициальной пневмонии?
1) внезапное;
2) острое;
3) подострое; +
4) хроническое.
Какое течение характерно для идиопатического легочного фиброза?
1) внезапное;
2) острое;
3) подострое;
4) хроническое
Какое течение характерно для криптогенной организующей пневмонии?
1) внезапное;
2) острое; +
3) подострое; +
4) хроническое.
Какое течение характерно для лимфоцитарной интерстициальной пневмонии?
Какое течение характерно для неспецифической интерстициальной пневмонии?
Какое течение характерно для острой интерстициальной пневмонии?
1) внезапное; +
2) острое;
3) подострое;
4) хроническое.
На рентгенограммах органов грудной клетки при обычной интерстициальной пневмонии обнаруживается
1) двусторонний гидроторакс;
2) двусторонняя деформация легочного рисунка ячеистого крупнопетлистого типа; +
3) милиарная диссеминация;
4) расширение корней легких.
Наиболее типичное распределение выявляемых изменений у пациентов с организующей пневмонией
1) перибронхиальные отделы легких; +
2) прикорневые отделы легких;
3) сегментарное/долевое;
4) субплевральные отделы легких
Наилучшей методикой компьютерной томографии обследования пациентов с интерстициальными пневмониями является проведение исследования на
1) вдохе и на выдохе;
2) выдохе;
3) высоте вдоха; +
4) форсированном выдохе.
Наличие какого симптома при КТ противоречит диагнозу обычной интерстициальной пневмонии
1) матовое стекло;
2) парасептальная эмфизема;
3) преимущественно перибронхиальное распределение патологических изменений; +
4) ретикулярная исчерченность.
Основная жалоба пациентов с идиопатическим легочным фиброзом
1) изменение пальцев по типу «барабанных палочек»;
2) кашель с отхождением густой гнойной мокроты;
3) нарастающая одышка; +
4) цианоз губ.
Основными жалобами пациентов с организующей пневмонией являются
1) изменение пальцев по типу «барабанных палочек»;
2) кашель; +
3) лихорадка; +
4) рвота.
Показаниями к проведению КТ у пациента с идиопатическим легочным фиброзом является
1) определение давности возникновения изменений;
2) определение места биопсии; +
3) оценка динамики патологического процесса на фоне лечения; +
4) установление этиологической природы патологического процесса.
Полипозиционное КТ исследование у пациентов с подозрением на идиопатический легочный фиброз необходимо для
1) выявления минимального количества жидкости в плевральной полости;
2) выявления тракционных бронхоэктазов;
3) лучшей визуализации симптома сотового легкого;
4) уменьшения гипостатического эффекта
При дифференциальной диагностике тракционных бронхоэктазов и сотового легкого наибольшую информацию при КТ исследовании дают
1) КТ легких с внутривенным контрастным усилением;
2) аксиальные изображения;
3) использование многоплоскостных реформаций; +
4) полипозиционное исследование пациента.
При идиопатическом легочном фиброзе болезнь преимущественно поражает
1) женщин в возрасте младше 50 лет;
2) женщин в возрасте старше 50 лет;
3) мужчин в возрасте младше 50 лет;
4) мужчин в возрасте старше 50 лет
При наблюдении в динамике за пациентами с идиопатическим легочным фиброзом вне обострения зоны матового стекла обычно
1) имеют стабильно диффузный распространенный характер;
2) не изменяются на фоне гормональной терапии; +
3) увеличиваются на фоне гормональной терапии;
4) уменьшаются на фоне гормональной терапии.
При организующей пневмонии кольцевидная или полукруглая периферическая полоса консолидации при симптоме «обратного венца» гистологически соответствует зоне
1) альвеолярного септального воспаления;
2) клеточной инфильтрации межальвеолярных перегородок;
3) организующей пневмонии внутри альвеолярных протоков; +
4) тромбозу сегментарных легочных артерий.
При организующей пневмонии центральный участок «матового стекла» при симптоме «обратного венца» гистологически соответствует зоне
1) альвеолярного септального воспаления; +
2) клеточной инфильтрации межальвеолярных перегородок; +
3) организующей пневмонии внутри альвеолярных протоков;
4) тромбозу сегментарных легочных артерий.
При плевропаренхиматозном фиброэластозе на КТ органов грудной полости характерным из перечисленного ниже является обнаружение
1) выраженного двустороннего апикального утолщения плевры; +
2) пневмоторакса; +
3) симптома «матового стекла»;
4) симптома «обратного венца».
Причина развития идиопатического легочного фиброза
1) заболевания соединительной ткани;
2) лекарственная токсичность;
3) не установлена; +
4) профессиональные вредности.
Причина развития криптогенной организующей пневмонии
1) воздействие радиации;
2) заболевания соединительной ткани;
3) лекарственная токсичность;
4) не установлена
Пятилетняя летальность при криптогенной организующей пневмонии составляет
1) 100%;
2) < 5%; +
3) > 25%;
4) > 50%.
Симптом «обратного венца» при КТ у пациентов с интерстициальными пневмониями представляет собой
1) зону консолидации, окруженную зоной матового стекла;
2) расширенный просвет бронха, окруженный зоной консолидацией;
3) расширенный просвет бронха, окруженный зоной матового стекла;
4) участок матового стекла, окруженный зоной консолидации
Симптом «обратного венца» при компьютерной томографии
1) встречается у большинства пациентов с организующей пневмонией;
2) не характерен для организующей пневмонии;
3) типичен для всех интерстициальных пневмоний;
4) является высокоспецифичным для организующей пневмонии
Симптом перилобулярного утолщения на компьютерных томограммах визуализируется как
1) перибронхиальные участки консолидации;
2) полигональные утолщения по ходу междолькового интерстиция; +
3) утолщения по ходу внутридолькового интерстиция;
4) фиброзное утолщение междольковых перегородок.
Симптом перилобулярного утолщения на компьютерных томограммах чаще всего выявляется
1) в верхних долях легких;
2) в прикорневых отделах;
3) в субплевральных отделах нижних долей; +
4) диффузно на протяжении всей легочной паренхимы.
Симптом сотового легкого по КТ картине при идиопатическом легочном фиброзе необходимо дифференцировать с
1) парасептальной эмфиземой; +
2) симптомом «дерева с почками»;
3) симптомом кольцевидной тени;
4) тракционными бронхоэктазами
Случаи, которые «не поддаются классификации» при развитии интерстициальных пневмоний, часто оказываются связанными с
1) вирусной инфекцией;
2) курением;
3) приемом лекарственных средств; +
4) сердечно-сосудистыми заболеваниями
Состояние, патоморфологически характеризующееся разрастанием грануляционной ткани в альвеолярных протоках и альвеолах, и наличием хронической воспалительной инфильтрации стенок альвеол носит название
1) криптогенная организующая пневмония;
2) облитерирующий бронхиолит с организующей пневмонией;
3) обычная интерстициальная пневмония;
4) организующая пневмония
Типичной КТ находкой для классической формы организующей пневмонии является
1) единичная зона консолидации/матового стекла;
2) множественные двусторонние участки субплевральной консолидации; +
3) множественные мелкоочаговые изменения;
4) симптом «дерева в почках».
Типичной КТ находкой для обычной интерстициальной пневмонии является
1) единичные участки субплевральной консолидации;
2) зоны парасептальной эмфиземы;
3) симптом «дерева в почках»;
4) тракционные бронхоэктазы
Типичными патоморфологическими признаками идиопатического легочного фиброза является
1) гомогенное однородное вовлечение в фиброз легочной паренхимы;
2) преимущественное поражение прикорневых отделов легких;
3) преимущественное поражение субплевральных отделов легких; +
4) пятнистое вовлечение в фиброз легочной паренхимы
Тракционные бронхоэктазы чаще всего определяются
1) в верхних отделах обоих легких;
2) в зонах сопутствующей эмфиземы легких;
3) на фоне нормальной легочной паренхимы;
4) на фоне ретикулярных изменений
Утолщение внутридолькового интерстиция может встречаться при
1) асбестозе; +
2) лимфоме;
3) отеке легкого; +
4) саркоидозе
- Категории
- Медицина
- Стоматология (ИГА)
- вопросы
- 1. рентгенологических
- 2. лабораторных
- 3. термометрических
- 4. основных
- 5. цитологических
- 1. опрос, рентгенография
- 2. опрос, осмотр
- 3. осмотр, ЭОД
- 4. ЭОД, рентгенография
- 5. перкуссия, ЭОД
- 1. истории жизни
- 2. анамнеза заболевания
- 3. перенесенных заболеваний
- 4. жалоб
- 5. аллергоанамнеза
- 1. бледного цвета, сухая
- 2. бледно-розового цвета, сухая
- 3. бледно-розового цвета, равномерно увлажнена
- 4. ярко-красного цвета, обильно увлажнена
- 5. гипёремирована, отечна
- 1. заполнения зубной формулы
- 2. определения прикуса
- 3. внешнего осмотра
- 4. осмотра зубных рядов
- 5. перкуссии зубов
- 1. перкуссии
- 2. зондирования
- 3. пальпации
- 4. рентгенографии
- 5. аускультации
- 1. отклонена назад
- 2. отклонена влево
- 3. отклонена вправо
- 4. наклонена вперед
- 5. отклонена назад и влево
- 1. зеркала
- 2. углового зонда
- 3. пинцета
- 4. экскаватора
- 5. шпателя
- 1. 0,1-0,2
- 2. 0,5-1
- 1. тургор кожи, цвет глаз
- 2. симметрию лица, носогубные складки, цвет кожи
- 3. форму носа, цвет глаз
- 4. пигментные пятна, цвет волос
- 5. целостность зубного ряда
- 1. по всем поверхностям
- 2. в пришеечной области
- 3. в области контактных поверхностей
- 4. в фиссурах
- 5. в области бугров
Наиболее часто поражаемый орган при саркоидозе — легкие. Проявления в легких, независимо от наличия симптомов, имеют более 90% больных с саркоидозом.
Саркоидоз легких
Наиболее частые нарушения функций при поражении паренхимы легких:
- Рестриктивные расстройства. Это внелегочные, плевральные и паренхиматозные респираторные заболевания, ограничивающие расширение легких, что приводит к уменьшению их объема, усилению дыхания и недостаточной вентиляции или оксигенации;
- Снижение способности к диффузии окиси углерода и статической эластичности легких.
Плевра затрагивается саркоидозом у 10% больных. Наличие плевральной жидкости обнаруживается максимум в 3% таких случаев, обычно на II-III стадии. Жидкость обычно односторонняя, чаще справа.
При саркоидозе также наблюдается поражение дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов. Следствие этих изменений — симптомы обструкции, обнаруживаемые у каждого пятого больного. Обструкция дыхательных путей может быть результатом не только наличия гранулем, но внешнего давления увеличенных лимфатических узлов. У этих пациентов уменьшение максимального потока выдоха при малых объемах обнаруживается чаще, чем обструкция.
Последний отдел дыхательной системы, вовлеченный в саркоидоз, — сосуды легких. Симптоматическое поражение в виде легочной гипертензии, тромбоэмболии легочной артерии или гранулематозного васкулита встречается примерно в 4% случаев.
Симптомы, характерные для саркоидоза, поражающего легкие, включают:
- сухой кашель,
- проблемы с дыханием, хрипы или боль при дыхании;
- боль в груди, стеснение или дискомфорт,
- кашель с кровью (редко), особенно на ранних стадиях.
Последствия поражения легких саркоидозом:
- Легочный фиброз. Рубцовая ткань, накапливаясь в стенках воздушных мешочков в легких, препятствует снабжению крови кислородом, что приводит к снижению уровня кислорода в крови и одышке. Легочный фиброз относится к большей группе интерстициальных заболеваний легких.
- Фиброзно-кистозная болезнь. Прогрессирующая форма заболевания легких, при которой фиброз блокирует дыхательные пути в одном или обоих легких.
- Легочная гипертензия. Состояние, при котором рубцовая ткань сужает или блокирует артерии в легких, вызывая гипертонию. Сердце, чтобы перекачивать кровь через сосуды, работает с нагрузкой. Со временем сердечная мышца увеличивается и ослабевает, что затрудняет доставку кислорода в легкие и другие части тела.
- Бронхоэктазия. Состояние, при котором стенки бронхов или дыхательных путей в легких утолщаются из-за хронического воспаления. Со временем бронхи не способны выводить слизь. Она накапливается, создавая среду, в которой развиваются бактерии. Со временем дыхательные пути воспаляются, растягиваются и рубцуются, что затрудняет прохождение воздуха через легкие.
- Аспергиллез. Скопление грибка в заживших легочных рубцах и увеличенных дыхательных путях. Может вызвать кровотечение в легких.
Саркоидоз лимфатических узлов
Лимфатические узлы — это железы, расположенные по всему телу, производящие и хранящие белые кровяные клетки. Саркоидоз лимфатических узлов обнаруживается у 90% людей с этим заболеванием. Кстати опухшие лимфатические узлы редко вызывают проблемы со здоровьем, если они не сдавливают органы или кровеносные сосуды.
Чаще всего поражаются лимфатические узлы в грудной клетке. Также можно обнаружить саркоидозные лимфоузлы::
- на шее;
- под подбородком;
- подмышками;
- в паху.
В отличие от простуды или гриппа, опухшие лимфатические узлы из-за саркоидоза в этих областях обычно не чувствительны.
Саркоидоз сердца
По статистике, которую сложно назвать точной, симптоматическое поражение сердца встречается у 5% пациентов с саркоидозом. Проблема отслеживания данных заключается в том, что пациенты-сердечники могут не доживать до постановки диагноза саркоидоза. Патология чаще локализуется в свободной стенке левого желудочка и межжелудочковой перегородке, что, в свою очередь, делает частым клиническим симптомом нарушения ритма. Сейчас наиболее чувствительным и специфичным исследованием в диагностике саркоидоза признана МРТ сердца.
Саркоидоз почек
Саркоидоз редко затрагивает непосредственно почки, но эти органы все-равно повреждаются вследствие гиперкальциемии и гиперкальциурии. Если даже заболевание развилось, его сложно диагностировать, так как для точной диагностики саркоидоза почек нет характерных симптомов и специфических тестов.
Для постановки такого диагноза требуется одновременное выполнение ряда условий:
- наличие характерной клиническую и рентгенологической картины;
- гистопатологическое подтверждение наличия гранулем
- исключение других гранулематозных заболеваний.
Материал для гистопатологического исследования получают методом биопсии.
Саркоидоз глаз
Саркоидоз поражает глаза как минимум у четверти больных. Во многих случаях патология проходит спонтанно в течение года. Многие проблемы со зрением можно лечить различными методами.
Глазные симптомы могут включать:
- жжение, зуд, боль;
- сухость глаз;
- покраснение глаз;
- проблемы со зрением: черные точки или помутнение зрения;
- чувствительность к свету;
- мелкие, бледно-желтые узелки на глазу.
Проблемы со зрением, вызванные саркоидозом, могут включать:
- Увеит. Воспаление средней оболочки глаза.
- Синдром сухого глаза. Также называемый кератитом и конъюнктивитом. Возникает, когда слезные каналы блокируются воспалением.
- Увеличение слезных желез. Происходит, когда слезные железы опухают от воспаления и гранулем.
- Глаукома, катаракта и слепота. Редкие, но серьезные проблемы, возникающие, если увеит оставить без лечения.
Саркоидоз кожи
Кожа поражается у четверти больных.
Проблемы с кожей:
- Узловатая эритема. Образование выпуклых, красных узелков обычно на разгибающих поверхностях голеней, выше щиколоток или запястий рук. Близлежащие суставы в этом случае часто опухшие и болезненные. Узловатая эритема обычно проходит сама в течение пары месяцев.
- Lupus pernio. Ознобленная волчанка — редкое состояние кожи, при котором образуются твердые, красновато-фиолетовые узелки на щеках, носу, рту и ушах. Узелки сами не рассасываются и часто рецидивируют после прекращения лечения. Патология обычно связана с хроническим саркоидозом. В некоторых случаях проблема может затронуть хрящи и кости.
- Узелки на или под кожей, сыпь, раны, шелушение, изменения в старых шрамах или татуировках. Они не исчезают и редко болезненны или зудят. Эти проблемы с кожей связаны с длительным типом саркоидоза.
Саркоидоз нервной системы и мозга
Затрагивает более 15% больных и дает различные симптомы. Часто поражаются зрительные и лицевые черепные нервы.
Симптомы головного мозга и нервной системы могут включать:
- лицевой паралич (паралич Белла), вызывающий опущение и паралич на одной стороне лица;
- головные боли;
- боль, покраснение, помутнение или двоение в глазах, слепота;
- слабость, онемение, покалывание, боль в лице, руках или ногах;
- паралич рук или ног;
- эпилептические припадки;
- изменения в поведении и настроении, раздражительность, потеря памяти и галлюцинации.
Проблемы, вызванные саркоидозом нервной системы, могут включать:
- Воспаление и повреждение нервов. Вызывает многие из симптомов, в зависимости от того, какие нервы поражены. Например, лицевой паралич — результат повреждения нерва у основания головного мозга.
- Периферическая невропатия. Ухудшает способность нервов передавать информацию между головным и спинным мозгом и остальной частью тела. Может вызвать слабость и онемение.
- Гранулемы в мозговых оболочках или в головном мозге. Вызывают головные боли, проблемы со зрением и мышечную слабость. Также могут вызывать менингит, гидроцефалию, нейроэндокринные расстройства и кому.
- Менингит. Воспаление мозговых оболочек, оболочек, окружающих головной и спинной мозг.
- Гидроцефалия: то есть избыток спинномозговой жидкости в черепе. Может возникать с менингитом или после него,
- Нейроэндокринные расстройства. Влияют на взаимодействие нервной и эндокринной систем. Проявляются, когда саркоидоз повреждает гипоталамус. Пример — гипопитуитаризм.
- Кома. Редко.
Другие симптомы включают: менингит, гидроцефалию, опухоли головного мозга, судороги, психические расстройства и периферическую невропатию. Диагностика сложна, и для подтверждения диагноза требуется гистопатологическое подтверждение, что не всегда возможно. Актуальный метод диагностики: МРТ головы.
Лечение саркоидоза
Терапию саркоидоза назначают для контроля симптомов, предотвращения осложнений и улучшения состояния при хроническом саркоидозе. Во многих случаях саркоидоза лечение не требуется. Оно необходимо, если серьезно страдает качество жизни или когда существует риск повреждения органов или гибели больного.
Поскольку болезнь может повлиять на многие системы органов, заниматься лечением могут врачи разных специализаций — кардиологи, урологи, пульмонологи, неврологи, дерматологи и др. Даже если терапия не проводилась, нужно обследоваться у врача раз в квартал и ежегодно проходить КТ. Частоту анализов и тестов определяет врач.
Признаки прогрессирующей формы саркоидоза, требующей медикаментозной терапии:
- очаг поражения увеличивается;
- выявляются новые очаги;
- больного беспокоит одышка;
- низкая сатурация;
- саркоидоз затронул сердечную мышцу.
Лекарства, применяемые для лечения саркоидоза
Абсолютно эффективных препаатов от саркоидоза пока не найдено. Для лечения саркоидоза в основном применяются кортикостероиды и препараты, подавляющие иммунную систему.
- Препараты, подавляющие иммунную систему. Поскольку саркоидоз может быть результатом чрезмерной реакции иммунной системы, подавление иммунитета может облегчить симптомы и предотвратить дальнейшее повреждение органов.
- Противомалярийные препараты. Эти лекарства первоначально использовались только для лечения малярии, но позже выяснилось, что они эффективны при кожных симптомах и высоком уровне кальция в крови. Для лечения саркоидоза могут назначаться: гидроксихлорохин и хлорохин. Оба средства могут вызвать раздражение желудка и проблемы с глазами.
- Кортикостероиды. Уменьшают воспаление и облегчают симптомы, поэтому являются основным средством лечения саркоидоза. Наиболее часто используемый кортикостероид — преднизолон. Больным с саркоидозом требоваться принимать такие лекарства в течение многих месяцев.
Поскольку кортикостероиды могут вызывать побочные эффекты — увеличение веса, бессонницу, перепады настроения, акне, трудности с регулированием уровня сахара в крови и потерю костной массы, врач постепенно уменьшает дозу лекарств. Цель тактики — стабилизировать симптомы без лишнего воздействия кортикостероидов.
Лекарства, применяемые при саркоидозе:
- Преднизолон. Это системный ГКС, уменьшающий воспаление и гасящий активность иммунного ответа. Чаще назначается на 2 стадии. Требуется контроль артериального давления, веса, сахара, состояние скелета и глаз.
- Гидроксихлорохин. Оказывает аналогичное действие. Прием со 2-й стадии. Требуется контроль зрения и печеночных проб.
- Метотрексат. Противоопухолевый препарат. Прием со 2-й стадии. Требуется контроль показателей крови и печеночных проб, проведение КТ.
- Пентоксифиллин. Разжижает кровь, расширяет сосуды. Может назначаться, начиная с нулевой стадии.
При активном лечении ГКС возможно присоединении пневмонии, туберкулёза, герпеса, кандидоза, обострение тонзиллита, гайморита, цистита.
Людям с тяжелым или прогрессирующим легочным саркоидозом может потребоваться кислородная терапия. В самых сложных случаях проводится трансплантация легких — замена больного легкого здоровым донорским органом.
Реабилитация при саркоидозе
Реабилитация при саркоидозе требуется даже тяжелым больным. Меры подбираются в зависимости от состояния здоровья:
- Физические нагрузки. Необходимы для тренировки дыхательных мышц, вывода секрета из бронхов, увеличения объёма вдыхаемого кислорода. Рекомендованы: ходьба, пилатес, велосипедные прогулки.
- Посещение психотерапевта. Если длительное лечение и определенные ограничения ухудшают психоэмоциональное состояние больного, нужно посещать психотерапевта.
- Диета. Побочный эффект СГКС — увеличение веса, поэтому придется придерживаться определенной диеты.
Прогноз излечения
У каждого второго больного болезнь проходит самостоятельно ещё на первых этапах, никак не влияя на продолжительность жизни. При значительном поражении жизненно важных органов, например, сердца, продолжительность снижается в среднем до 2-х лет.
Признаки благополучного исхода:
- отсутствие симптомов или синдром Лефгрена;
- патология началась остро, с лихорадкой;
- Возраст до 35-40 лет;
- ранее не выписывались глюкокортикостероиды;
- работа жизненно важных органов в норме;
- спонтанное разрешение болезни;
- эффект от минимальных доз СГКС;
- пациент прошел полноценное лечение СГКС в течение года;
- ремиссия от 3-х лет.
Признаки неблагоприятного исхода:
- среди симптомов: кашель, одышка;
- поражение в нескольких системах;
- температура повышена постоянно;
- прогресс симптомов;
- пациент старше 55 лет;
- больной работает на вредном производстве;
- наличие рецидивов;
- больной ранее принимал глюкокортикостероиды;
- лечение СГКС не полным курсом (до года);
- глюкокортикостероиды не привели к стабильной ремиссии;
- проводилось лечение сильными препаратами по ложным диагнозам.
Тест с ответами по теме «Лучевая диагностика саркоидоза легких»
1) наличие очаговой диссеминации и начальных фиброзных изменений;2) только диссеминированные изменения;3) увеличение ВГЛУ и наличие очаговой диссеминации;+4) увеличение только ВГЛУ.
В III стадии саркоидоза по Wurm-Scadding преобладают
1) грубые фиброзные изменения (деформация корня, подтягивание диафрагмы);2) диссеминированные очаговые изменения;+3) увеличенные ВГЛУ;4) увеличенные ВГЛУ наряду с диссеминацией.
В каких отделах легких преимущественно локализуются очаги при саркоидозе?
1) асимметрично в субплевральных зонах;2) верхние и средние отделы;+3) наддиафрагмальные отделы;4) прикорневая зона с 2-х сторон.
В каких случаях применяется МРТ для диагностики саркоидоза?
1) для выявления измененных ВГЛУ;+2) для диагностики скрытой диссеминации в лёгких;3) при подозрении на сочетанное поражение сердца;+4) у детей
В отличие от гранулём при саркоидозе в гранулёмах при туберкулёзе
1) в большинстве случаев можно найти МБТ;+2) имеется казеозный некроз;+3) отсутствуют эпителиодные клетки;4) присутствуют клетки Лангерганса.
Важной особенностью течения саркоидоза является
1) возможность самопроизвольного регресса изменений;+2) грубое нарушение ФВД уже при I-II стадии;3) малигнизация процесса;4) слабая склонность к фиброзированию лёгких.
Выделите основные позиции диагностики лимфопролиферативных заболеваний (Лимфома Ходжкина и др
1) лимфоидные инфильтраты в средостении;+2) преобладание поражения ВГЛУ над лёгкими;+3) преобладание поражения лёгких над ВГЛУ;4) характерно поражение преваскулярных, паратрахеальных лимфоузлов
Для гиперчувствительного пневмонита (ЭАА) характерно
1) анамнез воздействия с аллергенами;+2) в хронической стадии возможно формирование «сотового лёгкого»;+3) перилимфатические очаги на КТ;4) центрилобулярные очаги низкой плотности
Для какого заболевания характерно формирование бронхожелезистых свищей?
1) лимфогранулематоз;2) пневмокониоз (силикоз);3) саркоидоз;4) туберкулёз
Для какого из данных заболеваний характерны центрилобулярные очаги?
1) бронхиолит;+2) гематогенные метастазы;3) лимфангиолейомиоматоз;4) саркоидоз.
Для обычной интерстициальной пневмонии (ОбИП) характерно
1) «сотовое лёгкое»;+2) бронхиолоэктазы;+3) распространённые очаговые изменения;4) сливные зоны «матового стекла».
Для пневмокониозов характерно
1) грубая кальцинация лимфатических узлов;+2) наличие плевральных бляшек;+3) формирование интерстициального и более выраженного фиброза;+4) центрилобулярные очаги.
Для туберкулёза легких характерно
1) перилимфатические очаги;2) преобладание гематогенных и бронхогенных очагов;+3) формирование инфильтратов и полостей;+4) формирование прикорневых туберкулом.
Изменения внутригрудных лимфатических узлов с формированием крупных лимфоидных инфильтратов характерен для
1) гиперчувствительного пневмонита;2) неходжкинской лимфомы;+3) саркоидоза III ст. ;4) туберкулёза ВГЛУ.
К какому типу поражения относится саркоидоз?
1) васкулит;2) гранулематоз;+3) неопластический процесс;4) экссудативное воспаление.
Какие виды изменений могут присутствовать при саркоидозе лёгких по данным КТ?
1) интерстициальные изменения;+2) очаговая двусторонняя диссеминация;+3) симптом «галактики»;+4) симптом «долек»;5) формирование эмфиземы и «воздушных ловушек» в IV стадии
Какие группы лимфоузлов наиболее часто поражаются при саркоидозе?
1) аортопульмонального окна;2) бронхопульмональные;+3) паратрахеальные;4) преваскулярные.
Какие изменения в лимфоузлах характерны для саркоидоза?
1) обызвествления по типу «тающего сахара»;+2) распады;3) слияние в лимфоидные инфильтраты;4) увеличение размера
Какие лучевые методы могут применяться для оценки активности саркоидозного процесса?
1) КТ с контрастным усилением;2) ОФЭКТ;+3) ПЭТ-КТ;+4) ультрасонография.
Какие методы могут применяться для достоверной диагностики эффективности лечения саркоидоза?
1) КТ;+2) ОФЭКТ и ПЭТ-КТ;+3) УЗИ;4) рентгенография.
Какие органы кроме лёгких могут вовлекаться в патологический процесс при саркоидозе?
1) головной мозг и мозговые оболочки;+2) кожа;+3) селезёнка;+4) сердце;+5) тонкая кишка.
Какие осложнения возможны при саркоидозе лёгких?
1) ТЭЛА;+2) сдавление лёгочных вен;+3) сильное сдавление просветов бронхов с ателектазами;4) слабое сдавление просветов бронхов без ателектазов;+5) формирование аспергиллём
Какие очаги могут быть характерны для саркоидоза?
1) звездчатые очаги;+2) крупные центрилобулярные очаги;3) очаги по типу «матового стекла»;4) по типу «дерева в почках».
Какие очаги характерны для гиперчувствительного пневмонита (ЭАА)?
1) перилимфатические;2) по типу «дерева в почках» (Y и V);3) хаотично расположенные;4) центрилобулярные низкой плотности
Какие признаки характерны для саркоидоза IV стадии (фиброзирующего)?
1) равномерная очаговая диссеминация;2) увеличенные лимфоузлы;3) фиброзные изменения в лёгких;+4) формирование лёгочной гипертензии
Какие редкие (атипичные) признаки можно обнаружить при лучевых исследованиях у больных саркоидозом?
1) двустороннее увеличение бронхопульмональных лимфоузлов;2) односторонее поражение лёгких;+3) поражение лимфатических узлов вне средостения;+4) формирование прикорневых саркоидов
Какие структуры наиболее часто поражаются при саркоидозе?
1) внутригрудные лимфатические узлы;+2) лёгкие;3) селезёнка и печень;4) серозные оболочки (плевра, перикард, брюшина).
Какие типы очагов встречаются при саркоидозе по данным КТ?
1) звездчатые очаги;+2) крупные хаотично расположенные;+3) перилимфатические;+4) центрилобулярные.
Какими рентгенологическими методами можно устранить эффект суммации для лучшей оценки увеличенных ВГЛУ при саркоидозе?
1) МРТ;2) линейная томография;+3) рентгеноскопия;4) цифровой томосинтез
Какое осложнение наиболее часто ассоциировано с формирование полостей в саркоидах?
1) аспергиллёз;+2) лёгочная гипертензия;3) развитие кровотечения;4) фиброзно-кавернозный туберкулёз.
Какой из данных методов позволяет улучшить визуализацию внутригрудных лимфатических узлов?
1) линейная томография;+2) рентгенокимография;3) рентгеноскопия;4) флюорография.
Какой тип изменений преобладает при IV стадии саркоидоза?
1) консолидации и зоны «матового стекла»;2) очаговая диссеминация;3) увеличение ВГЛУ;4) фиброзные изменения
Какой тип очагов наиболее характерен для саркоидоза лёгких?
1) очаги по типу «матового стекла»;2) очаги хаотичного распределения;3) перилимфатические;+4) центрилобулярные.
Какой характер накопления контрастного препарата характерен при саркоидозе лимфатических узлов?
1) гомогенный по всей толще;+2) неоднородный в центре;3) по периферии;4) центрифугальный.
Какой характер накопления контрастного препарата характерен при туберкулёзе лимфатических узлов?
1) гомогенный по всей толще;2) множественные точки;3) по периферии в виде ободка;+4) центрипетальный.
Компьютерную томографию с контрастным усилением целесообразно применять при саркоидозе для
1) выявления поражения камер сердца;2) лучшей дифференцировки бронхопульмональных лимфоузлов;+3) оценки накопления препарата ВГЛУ;4) уточнения характерных проявлений васкулита.
Крупные клетки, обнаруживаемые в гранулёме при саркоидозе, называются клетками
1) Лангерганса-Пирогова;2) Лангханса-Пирогова;+3) Рабухина-Перельмана;4) Рид-Березовского.
Лучевыми характеристиками саркоидоза лёгких являются
1) возможность формирования консолидаций («альвеолярный саркоидоз»);+2) преобладание изменений в верхних и средних отделах лёгких;+3) преобладание изменений в нижних отделах лёгких;4) преобладание перилимфатических очагов;+5) фиброзные изменения при хроническом течении
На основании современной этиологической теории саркоидоз
1) возникает при воздействии токсических агентов (пыль и др. );2) это вирусная или грибковая инвазия;3) это особая форма туберкулёза;4) это полиэтиологическое заболевание
Назовите возможное осложнение саркоидоза внутригрудных лимфатических узлов
1) ателектаз доли или целого лёгкого;2) инвазия в сердце и перикард;3) компрессия лёгочных вен;+4) формирование свища с бронхом.
Назовите требования к проведению лучевого обследования у пациента с подозрением на саркоидоз
1) КТ на вдохе и выдохе во всех случаях;2) возможно контрастное усиление для лучшей визуализации лимфоузлов средостения;+3) высокоразрешающая компьютерная томография (ВРКТ);+4) рентгенография в прямой проекции и динамика в дальнейшем.
Назовите характеристики перилимфатических очагов при саркоидозе
1) локализуются по ходу междольковых перегородок;+2) могут образовывать симптом «долек»;3) могут образовывать симптом «чёток»;+4) обычно мелкие, размером 1-3 мм;+5) расположены по ходу перибронховаскулярного интерстиция
Наиболее правильным измерением увеличенных внутригрудных лимфатических узлов при КТ считается
1) по 2-м размерами в аксиальной плоскости;2) по малому размеру в корональной плоскости;3) по наибольшему размеру в аксиальной плоскости;4) по наименьшему размеру в аксиальной плотности
Обызвествления по типу «яичной скорлупы» в лимфоузлах наиболее характерно для
1) лимфомы Ходжкина;2) метатстатического поражения;3) саркоидоза;4) силикоза
Основная целью применения ОФЭКТ и ПЭТ у больных саркоидозом является оценка
1) активности процесса;+2) давности процесса;3) осложнённого течения (инвазия крупных сосудов, грудной стенки);4) распространённости изменений в лёгких.
Основными клиническими характеристиками саркоидоза являются
1) возможность кожных проявлении в виде эритемы;+2) кашель с отхождением слизистой мокроты;3) малосимптомное течение;+4) частое выявление при профилактических осмотрах
При I стадии саркоидоза на рентгенограммах чаще обнаруживают
1) диссеминация в лёгких отсутствует;+2) диффузную диссеминацию в лёгких;3) расширение корней легких с 2-х сторон;+4) расширение тени верхнего средостения.
При каких из указанных патологических состониях может формироваться «сотовое лёгкое»?
1) гистиоцитоз Х (лангергансоклеточный);2) обычная интерстициальная пневмония;+3) саркоидоз;+4) хронический гиперчувствительный пневмонит
При рентгенографии увеличение бронхопульмональных лимфоузлов обычно выглядит как
1) крупные прикорневые затенения;2) расширение 1 и 4 дуг средостения;3) расширение теней корней лёгких;+4) расширение тени верхнего средостения (симптом «кулис»).
При саркоидозе кроме типичных встречаются очаги
1) в виде «дерева в почках»;2) по типу симптома «галактики»;+3) по типу симптома «хало»;4) центрилобулярного типа.
Рентгенологически при II стадии саркоидоза (Wurm-Scadding) выявляется
1) двусторонние фокусные затенения;2) двусторонняя очаговая диссеминация;+3) расширение корней лёгких;+4) расширение тени средостения.
С какими патологическими состояниями необходимо дифференцировать саркоидоз ВГЛУ?
1) вторичное поражение лимфоузлов;+2) лимфангиолейомиоматоз;3) лимфогенный диссеминированный туберкулёз;4) лимфома Ходжкина
С какими формами туберкулёза лёгких следует дифференцировать саркоидоз?
1) инфильтративный в фазе обсеменения;2) лимфогенный диссеминированный туберкулёз лёгких;+3) милиарный туберкулёз;+4) фиброзно-кавернозный туберкулёз.
Саркоидоз лёгких необходимо дифференцировать с
1) гематогенными метастазами;+2) гиперчувствительным пневмонитом;+3) лимфогенным карциноматозом;+4) пневмоцистной пневмонией.
Синдром Лёфгрена представляет собой сочетание следующих признаков
1) двусторонняя диссеминация в лёгких;2) лихорадка;+3) полиартралгия;+4) узловатая эритема
Характеристиками изменений лимфатических узлов при саркоидозе являются
1) возможно наличие кальцинатов в толще;+2) однородное контрастирование;+3) преобладание поражения претрахеальных и паратрахеальных лимфоузлов;4) чаще – равномерная прикорневая лимфаденопатия
Что обнаруживают при морфологическом исследовании гранулём при саркоидозе?
1) инородные включения;2) казеозный некроз;3) крупные клетки Пирогова-Лангханса;+4) эпителиоидные клетки
Что отражает перилимфатическое распространение очагов при саркоидозе?
1) мелкие гранулёмы, расположенные по ходу артериальных сосудов;2) наличие очагов гранулематозного воспаления в окружающей ткани бронхиол;3) поражение периваскулярного интерстиция в рамках васкулита;4) преимущественное наличие гранулём в лимфопроводящих пространствах
Что такое саркоидная реакция?
1) возникновение гранулём как реакция на иной, отличный от саркоидоза процесс;+2) острая лихорадка в рамках системного поражения при синдроме Лёфгрена;3) появление гранулём при саркоидозе;4) формирование васкулита в прилежащих к гранулёмам тканям.
Что такое саркоиды?
1) крупные медиастинальные массы при II стадии;2) прикорневые уплотнения по типу консолидации;+3) ряды перилимфатических очагов по ходу междолевой плевры;4) участки консолидаций в субплевральных отделах лёгких с «воздушной бронхографией».
Специальности для предварительного и итогового тестирования
Лечебное дело, Общая врачебная практика (семейная медицина), Пульмонология, Ревматология, Рентгенология, Терапия, Фтизиатрия.
В это непростое время мы делаем все, чтобы сохранить ваше время и силы. Если хотите сказать автору Спасибо,то можете отправить ДОНАТ. Если при отправке донатавыходит ошибка, напишите автору.
Спасибо, что вы с нами!
Тесты по ревматологии с ответами на вопросы онлайн.
Ревматология — это специальность медицины, которая специализируется на диагностике и лечении медицинских заболеваний суставов, мышц и соединительных тканей. Хотя традиционно считается, что они занимаются в первую очередь заболеваниями суставов, такими как артрит, врачи, прошедшие подготовку в области ревматологии («ревматологи»), обладают опытом в оценке и лечении широкого спектра заболеваний, связанных с опорно-двигательной системой, включая системные воспалительные и аутоиммунные заболевания, которые также могут включать другие системы органов. Хотя многие заболевания опорно-двигательного аппарата и связанных с ними мягких тканей лечат терапевты общей практики и другие специализированные врачи, ревматологов часто привлекают для помощи в диагностике и лечении более сложных и системных заболеваний.
Проверьте свои знания по системе НМО и пройдите тестирование по ревматологии с ответами.
Примеры состояний, за которыми ухаживают ревматологи, включают ревматоидный артрит, остеоартрит, кристаллические заболевания (такие как подагра), спондилоартропатии, васкулит (например, гигантоклеточный артериит или узелковый полиартериит), ревматическая полимиалгия, системная красная волчанка (например, воспалительные заболевания мышц, полиартериит и дерматомиозит), системный склероз (склеродермия), болезнь Шегрена, полихондрит, остеопороз, фибромиалгию, а также общие скелетно-мышечные и спортивные травмы.
В ревматологической практике существует множество различных моделей. У ревматологов может быть своя собственная практика, когда пациенты консультируются с другими врачами, а в дальнейшем — для лечения их ревматических заболеваний. Ревматологи также часто служат консультантами больниц для пациентов, поступивших с ревматологическими заболеваниями. Некоторые ревматологи практикуют прием как пациентов с ревматологическими проблемами, так и пациентов с общими медицинскими проблемами. Ревматологи оказывают консультативную и постоянную помощь в амбулаторных и стационарных условиях, проводят фундаментальные научные и клинические исследования ревматологических заболеваний и обучают студентов-медиков и ординаторов.
