МАТОВОЕ СТЕКЛО НА КТ

Одно из характерных проявлений коронавирусной инфекции в легких на снимках компьютерной томографии — эффект матового стекла. Орган целиком или определенный участок выглядит полупрозрачным, при этом сохранен сосудистый рисунок, а стенки бронхов четко визуализируются. Стекловидное тело в легких при коронавирусе может наблюдаться на разных стадиях заболевания — иногда поражение части органа даже является единственным симптомом заболевания. Однако чаще всего эффект матового стекла в легких говорит о средней или тяжелой форме заболевания и необходимости восстановления после ковида.

Почему при ковиде проявляется эффект матового стекла в легких

Название данному явлению придумали рентгенологи. Так называют снижение прозрачности легочной ткани, которое отчетливо видно на компьютерной томографии. На снимках здорового человека легкие черного цвета. Однако если в альвеолах есть жидкость, они отображаются на снимке белыми.

Что это — стекло в легких при коронавирусе? Это симптом, указывающий на инфильтрацию легкого, последствием которой могут стать спадение стенок альвеол, утолщение альвеолярных перегородок, гиповентиляция легкого. При ковиде матовое стекло в легких означает поражение альвеол SARS-CoV-2 и последующую атаку зараженных клеток микрофагами. Нарушение газообмена приводит к воспалению или инфильтрации. На него указывают кашель, боли в груди, затрудненное дыхание, кислородная недостаточность. Матовые легкие при ковиде объясняются множественными поражениями тканей. Они могут чередоваться с уплотненными белыми зонами — так проявляют себя на снимках отеки.

Симптом помутнения тканей легких на КТ неспецифический. Такое состояние характерно для пневмонии, отека легких, фиброза, рака, сердечной недостаточности в стадии альвеолярного отека легких и др.

Как будет развиваться заболевание при обнаружении симптома матового стекла

Клинические проявления болезней, вызывающих эффект матового стекла, различны. В зависимости от диагноза могут наблюдаться побледнение кожи, падение артериального давления, признаки гипоперфузии.

Если стекловидное тело в легких обнаружено при коронавирусе, то жалобы пациентов включают:

сильный кашель;
потовыделение;
озноб;
затрудненное дыхание;
одышка;
дискомфорт при вдыхании;
боли в груди.

Хотя отмечались случаи, когда пациенты со стекловидными затемнениями в легких переносили коронавирус бессимптомно или в легкой форме, но чаще всего такие снимки на КТ означают, что заболевание будет прогрессировать. Тяжелая форма COVID-19 развивается быстро, сопровождается сухим сильным кашлем с выделением мокроты, который при этом не облегчает дыхание. Еще один характерный для коронавируса симптом — очень высокая температура, которая сбивается с огромным трудом.

Если заболевание прогрессирует, эффект матового стекла в легких при коронавирусе сменяется «булыжной мостовой» — это означает, что утолщены междольковые перегородки. Следующий этап — уплотнение легочной ткани.

Что случается с матовым стеклом в легких после ковида

Воспалительные очаги в легких имеют тенденцию рассасываться самостоятельно в течение 7-14 дней после стабилизации пневмонии. Однако коронавирус не проходит бесследно. Поражение легких приводит к снижению легочной функции — в среднем на 20-30 %, однако при тяжелой форме заболевания процент может быть выше. Серьезным последствием COVID-19 является образование жесткой волокнистой ткани — эту патологию называют пневмофиброзом или пневмосклерозом.

Развития фиброза способствует возникновению одышки. Она может наблюдаться как при физических нагрузках, так и в спокойном состоянии. Также последствиями тяжелой формы коронавируса будут боли в груди, приступы сухого кашля, головокружение.

При обнаружении пневмосклероза легких при коронавирусе врачи настаивают на регулярных осмотрах у пульмонолога. Он может назначить КТ для контроля восстановления легких. Также обязательная часть восстановления после заболевания — реабилитация.

Как восстановить легкие после коронавируса

Неважно, насколько серьезной была форма коронавируса: если на снимках был эффект матового стекла, значит, легкие пострадали и теперь нуждаются в восстановлении. Есть несколько проверенных способов реабилитации после COVID-19.

Начинать работать над укреплением организма после коронавирусной инфекции стоит только с разрешения врача после полного купирования воспалительного процесса и нормализации самочувствия. Важно после выписки из больницы проверить состояние сердечно-сосудистой системы, почек и любых органов, пораженных хроническими заболеваниями.

Оксигенотерапия дома

Кислородотерапия
— один из ключевых этапов восстановления организма после ковида. Из-за пониженной легочной функции у пациента может наблюдаться кислородное голодание. Особенно часто гипоксия проявляется при физических нагрузках. Справиться с ней удастся, если использовать медицинский кислород дома. Самый доступный вариант — кислородные баллоны.

Такие баллончики наполнены особой газовой смесью. Например, у компании Prana — лидера российского рынка кислородосодержащей продукции для дыхания — внутри смесь кислорода и азота, при этом содержание кислорода в 4 раза выше, чем в атмосфере. Благодаря включению азота газ не сушит дыхательные пути, поэтому нет необходимости дополнительно увлажнять смесь.

Насыщенный медицинский кислород мгновенно всасывается в кровь. Результат сравним с прогулкой по лесу. Все органы и системы получают кислород, которого из-за уменьшения объема легких недополучают, поэтому активизируются обменные процессы, пациент чувствует прилив сил, проясняются мысли, нормализуется работа нервной и сердечно-сосудистой систем. Использование кислородного баллончика по пользе ничуть не уступает прогулке, но становится настоящим спасением, когда переболевший коронавирусом просто не может гулять в течение длительного времени из-за упадка сил, отсутствия времени, пожилого возраста.

Компания Prana предлагает приобрести кислородные баллоны
для кислородотерапии оптом аптечным сетям, розничным магазинам, медицинским центрам. Это востребованный продукт, который поможет пациентам быстрее восстановиться после коронавирусной инфекции. Мы осуществляем поставки кислородных баллончиков оптом объемом от 8 до 16 литров. Действуют скидки от объема закупки.

Гимнастика для разработки легких

Есть несколько видов дыхательных упражнений, которые помогут разработать легкие после коронавируса. Врачи рекомендуют начинать с 30-60 секунд и постепенно увеличивать продолжительность гимнастики до 15-30 минут.

Дыхание диафрагмой. Это упражнение поможет насытить кислородом нижние доли легких, которые в наибольшей степени страдают от ковида. Нужно лечь на спину, положить ладони на живот сразу под ребрами, медленно вдохнуть через нос, задержать дыхание на несколько секунд и выдохнуть через рот.
Махи руками. Они помогут предотвратить деформацию грудной клетки и увеличить объем легких. Нужно сесть на стул, опустить руки и медленно поднимать их наверх вдыхая, а затем опускать вниз выдыхая. Аналогичные упражнения стоит выполнить, разводя руки в стороны.
Упражнения на увеличение объема легких. Возьмите стакан с водой и пластиковую трубочку. Вдохните через нос, а затем медленно выпускайте его через рот, пуская пузырьки через трубочку в стакан. Также полезным будет надувать воздушные шарики.

Среди других рекомендаций по восстановлению легких после коронавируса, сопровождавшегося появлением эффекта матового стекла в легких, — соблюдение режима дня, полноценный сон, здоровая диета, богатая витаминами и минералами, обильное питье. Врачи позитивно настроены относительно реабилитации после COVID-19 и считают, что постепенно даже больные, перенесшие болезнь в тяжелой форме, способны полностью восстановить легочную функцию.

Компьютерная томография — высокоинформативный метод инструментальной диагностики, с помощью которого получают контрастные посрезовые изображения интересующей области в аксиальной плоскости. Исследование отличается своей безболезненностью, неинвазивностью и точностью в вопросах выявления различных патологий органов и систем. Врач, оценивая серию снимков с шириной шага от 1 мм, имеет возможность изучить структуру тканей и обнаружить малейшие изменения на ранних стадиях заболевания.

Область интереса на снимках

Наш медицинский центр “Магнит” в Санкт-Петербурге оснащен современным мультиспиральным компьютерным томографом (МСКТ), который позволяет получать до 1000 сканов одной зоны при значительно меньшей лучевой нагрузке.

КТ-сканирование обладает особой чувствительностью к изменениям легочной ткани, костных структур и сосудов (КТ-ангиография)

Появление одышки, кашля, кровохарканья, тяжести или боли в грудной клетке может свидетельствовать о заболеваниях дыхательной системы и требует обращения к пульмонологу для дальнейшего обследования.

Методы инструментальной диагностики патологий органов грудной клетки (ОГК) включают:

рентгенографию;
спирографию;
МРТ;
КТ (в том числе КТ-ангиографию).

КТ считают “золотым стандартом” в диагностике патологий легких. С помощью указанного метода исследования оценивают паренхиму и бронхи, средостение, костный остов — ребра, грудину, лопатки, позвонки. Процедура безболезненная и занимает от 15 (нативно) и до 30 (с внутривенным контрастированием) минут.

Синдром “матового стекла” в легких на КТ — это описательный термин, характеризующий наличие в паренхиме мутных затемнений, на фоне которых определяют тени бронхов и сосудов. Данный признак не является специфичным и может присутствовать на снимках при многих патологиях дыхательной системы. Поэтому врач-рентгенолог, выявив указанную картину, должен в том числе ориентироваться на другие изменения в органах грудной клетки, жалобы, анамнез и данные предыдущих исследований пациента.

Что означает матовое стекло на КТ легких

Структурно-функциональная организация легких.

Появление участков “матового стекла” в легких на КТ свидетельствует о заполнении альвеол патологическим содержимым — жидкостью, кровью, гноем, клеточными массами или соединительной тканью. Большая площадь подобных очагов помутнения паренхимы может заметно снижать дыхательную функцию, приводя к таким симптомам, как:

одышка при малейшей физической нагрузке или в покое;
повышенная утомляемость;
кашель.

КТ-картина “матового стекла” характерна для многих патологий легочной ткани. Врач-рентгенолог, обнаруживший указанный симптом на сканах, должен оценивать количество очагов, их локализацию и склонность к слиянию, наличие других патогномоничных для определенных болезней признаков.

На компьютерных томограммах ОГК обсуждаемый синдром выглядит как сероватые, светлые на фоне черной паренхимы пятна, под которыми визуализируются стенки бронхов и сосудов. Легкие, наполненные воздухом, хорошо пропускают сквозь себя ионизирующее излучение. Расплывчатые участки уплотнения структуры последних вследствие спадения или заполнения патологическим, чаще жидким, субстратом альвеол приводят к появлению на снимках затенений, похожих на шероховатую стеклянную поверхность.

Матовое стекло на КТ при коронавирусе

Специфическая коронавирусная инфекция — это респираторное высококонтагиозное заболевание, быстро распространившееся в 2020 году по всему миру и получившее звание пандемии COVID-19. Данная патология передается воздушно-капельным путем во время чихания, кашля, разговора. К основным симптомам ковида относят:

катаральный синдром;
перверсии обоняния и вкусоощущения;
одышку;
интоксикационный синдром (слабость, повышение температуры, головную боль, утомляемость).

Встречаются случаи бессимптомного носительства вируса, когда человек не ощущает себя больным, но является опасным для окружающих.

Ковид вызывает поражение многих систем организма: нервной, пищеварительной, опорно-двигательной и т.д. Но, в первую очередь, заболевание затрагивает легкие человека. Самым распространенным осложнением коронавирусной инфекции является присоединение пневмонии.

Классические виды диагностики, такие как рентгенография, не всегда способны выявить изменения в ОГК на ранних стадиях патологии. Лабораторное исследование (для ПЦР-теста обычно берется мазок из зева, небных дужек, носовых ходов) вирусной инфекции может давать ложно-положительные или отрицательные результаты. В сомнительных случаях или при подозрении на наличие пневмонии больному показано проведение КТ-сканирования органов грудной клетки.

Изменения на КТ-сканах, характерные для ковида:

“матовое стекло” на скане при пневмонии, вызванной коронавирусом, определяется с обеих сторон во многих сегментах, наиболее выражено — субплеврально и по ходу бронхов;
при массивном диффузном поражении возможна консолидация очагов;
в более поздних стадиях визуализируют утолщение межальвеолярных и междольковых перегородок. Паренхима легких приобретает узор “булыжной мостовой” или “лоскутного одеяла”.

В зависимости от степени поражения органов грудной клетки была создана рентгенологическая классификация ковид-ассоциированных пневмоний:

КТ-0 — симптом “матового стекла” на КТ не определяется;
КТ-1 — патологический процесс затронул до 25% легочной ткани, что соответствует варианту легкой формы вирусной инфекции;
КТ-2 — паренхима поражена от 25% до 50%;
КТ-3 — коронавирусная пневмония средней степени тяжести. Изменения определяются в 50-75% легких;
КТ-4 — инфекция затронула свыше 75% паренхимы. Тяжелая форма вирусной пневмонии.

Пациенты из последней группы лечатся с применением аппаратной поддержки: подача кислорода через маску, ИВЛ (искусственная вентиляция легких).

В большинстве случаев лечебные мероприятия при ковидной пневмонии требуют применения антибиотиков, так как к вирусным изменениям присоединяется бактериальная флора.

При каких еще заболеваниях появляется эффект матового стекла

Симптом “матового стекла” на компьютерных томограммах: аденокарцинома легкого, подтвержденная гистологически (указано стрелками)

Изменения по типу “матового стекла” на КТ легких могут как свидетельствовать о наличии заболевания, так и являться доброкачественным признаком.

Причиной данных изменений могут послужить:

воспаление легких различного генеза: острые (интерстициальные, вирусные, в том числе COVID-ассоциированная, бактериальные) и подострые (паразитарные, грибковые, криптогенные, хроническая эозинофильная пневмония);
отек легких. Данное состояние может возникнуть вследствие венозной гипертензии и застойных явлений в малом круге кровообращения, ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии), острого респираторного дистресс-синдрома, сердечной недостаточности, заболеваний почек, онкологического процесса, аллергических реакций и т.д.;
микобактериозы, в том числе туберкулез легких. Для данной патологии характерна локализация в верхних долях и увеличение лимфатических узлов. При милиарной форме мелкие очаги расположены диффузно, по типу “снежной бури”;
легочная форма саркоидоза;
злокачественные новообразования. Наиболее часто встречающаяся форма рака легких — аденокарцинома. При данной патологии на КТ визуализируют единичные или множественные участки по типу “матового стекла” с фиброзными тяжами к плевре. Указанный симптом может появляться перифокально, в качестве ореола вокруг опухоли или метастаза;
понижение воздушности легочной ткани (гиповентиляция, ателектаз) вследствие сдавления или окклюзии воздухоносных путей образованием, увеличенными лимфоузлами, инородными телами и т.д.;
васкулиты;
уплотнение легочной ткани — фиброз. Данная патология возникает вследствие перенесенных ранее заболеваний, хронических изменений или лучевой терапии (применяемой, например, при лечении рака молочной железы) — радиационный пневмонит.

В норме симптом “матового стекла” на КТ может определяться в случаях, когда снимок был выполнен в фазе выдоха, а не вдоха, из-за физиологического снижения воздушности. В таких ситуациях участки непрозрачности локализованы равномерно, тогда как патологические затенения обычно носят мозаичный характер.

У пациентов повышенного питания данные изменения могут определяться в нижних отделах легких вследствие увеличенного кровенаполнения последних из-за гравитации.

Синдром Черджа-Стросса на КТ: диффузные “матовые стекла” по периферии, утолщение стенок бронхов

Что делать при матовом стекле на КТ

Выявленные изменения, которые не являются проявлениями физиологических особенностей, обычно свидетельствуют о необходимости установить точный диагноз и лечить заболевание. Терапевт может назначить повторное сканирование для контроля динамики. Уменьшение количества “стекол” на КТ является признаком затухания патологического процесса.

Если при прохождении компьютерной томографии обнаруживают обсуждаемый синдром, например, после перенесенной коронавирусной инфекции, специалисты рекомендуют провести повторное исследование в течение последующего года. Данные изменения могут свидетельствовать о сформированных после пневмонии участках фиброза. Беспокоиться о подобной картине не следует. Если остаточные явления не затрагивают большую площадь легочной ткани, на качество жизни последние не повлияют.

При прохождении КТ в будущем следует брать с собой на сканирование предыдущие томограммы для сравнения и дифференциальной диагностики между свежим процессом и застарелыми изменениями.

Симпто́м «ма́тового стекла́»
— неспецифический радиологический симптом, отражающий различные патологические изменения в лёгочной ткани на уровне альвеол
. Визуализируется при компьютерной томографии
как туманное, матовое снижение прозрачности лёгочной ткани с дифференцируемым рисунком сосудов и бронхов на этом фоне. Данный симптом может быть обусловлен частичным снижением воздушности лёгочных альвеол ( транссудативной
, экссудативной
или иной природы), их частичным спадением ( гиповентиляцией
) или утолщением их стенок. Так как данный симптом неспецифичен, необходимо иметь в виду анамнестические
данные, клиническую картину и сопутствующую патологию. В связи с известной субъективностью оценки наличия симптома «матового стекла», следует учитывать параметры сканирования и визуализации; так, слишком узкое лёгочное окно
создаёт «пятнистость» изображения, искажающую истинную картину, а низкое разрешение и большая толщина срезов (более 4 мм) создают эффект усреднения, скрадывающий и размывающий мелкие детали.

Диффузные и фокальные изменения

Помимо воспалительного процесса, диффузное снижение воздушности лёгочной ткани по типу «матового стекла» с утолщением междольковых перегородок может быть обусловлено отёком лёгких
, острой посттрансплантационной
реакцией. Схожая КТ-картина может выявляться в острой фазе диффузного альвеолярного кровотечения; распространённость зон «матового стекла» варьирует в зависимости от распространённости геморрагического пропитывания.

Симптом «матового стекла» может отмечаться вокруг очагов уплотнения лёгочной ткани (« симптом ореола
»). Такая картина впервые была описана и считается типичной для раннего инвазивного аспергиллёза
лёгких, хотя и не является достаточно специфичной; так, описаны случаи симптома ореола вокруг инфекционных, злокачественных очагов поражения лёгких. Подобная картина может наблюдаться вокруг «псевдоочагов» после биопсии
лёгкого.

Мозаичный паттерн распределения матового стекла может наблюдаться при инфильтративных (воспалительных, геморрагических и др.) изменениях лёгочной ткани, при неравномерной перфузии лёгких из-за хронической патологии лёгочных артерий (например, при хронической тромбоэмболии
) или при обструкции терминальных отделов бронхиального дерева ( облитерирующий бронхиолит
, бронхиальная астма
). Дифференцировать данные состояния (помимо соответствующих анамнеза и клинической картины) помогает анализ лёгочного рисунка на фоне относительно более плотной, «матовой» ткани. При инфильтративных изменениях картина лёгочного рисунка в смежных областях существенно не отличается; при обструктивных или гипоперфузионных изменениях лёгочный рисунок относительно более обогащён на фоне участков «матового стекла» (то есть, в действительности, неизменённой лёгочной ткани). Дифференцировать наличие экспираторного вздутия лёгочной ткани помогает КТ-исследование в фазе выдоха, способствующее выявлению «воздушных ловушек».

Множественные чётко отграниченные участки пониженной воздушности по типу «матового стекла», на фоне которых отмечается выраженное уплотнение интерстиция, в большей степени междолькового, характерны для альвеолярного протеиноза лёгких
(такая картина носит название симптома «сумасшедшей исчерченности» или «булыжной мостовой»).

Hans-Ulrich Kauczor, M. D.
Pneumonia in immunocompromized patients

(недоступная ссылка — история

)
. Дата обращения: 12 апреля 2012.