МЕДИЦИНСКАЯ КОМА ПРИ КОРОНАВИРУСЕ И ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

МЕДИЦИНСКАЯ КОМА ПРИ КОРОНАВИРУСЕ И ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

При тяжелых формах пневмонии ковидных больных вводят в медикаментозный сон. Практически половина из них не просыпается. Это вызывает страх у населения перед ИВЛ и коматозным состоянием. Чтобы побороть фобию, эксперт сайта LechuGuru.com рассказывает, зачем при коронавирусе вводят в искусственную кому, можно ли отказаться от процедуры, как проходит процесс реанимации, какие последствия для пациента.

Больные ковидной болезнью при возникновении острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) поставлены перед выбором: тяжело умирать от удушья, но относительно быстро, или все же получить шанс выжить после подключения к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Тяжелое состояние подключенных к ИВЛ пациентов не позволяет добиться 100% положительных результатов в процессе реанимационных мероприятий. Смертность большая. Это породило миф о «бесполезности» или даже «вредности» ИВЛ.

О том, зачем нужна искусственная вентиляция легких при коронавирусе, какая выживаемость при этом, рассказывает постоянный эксперт сайта LechuGuru.com.

Что такое искусственная кома

Искусственная кома (другие названия: медикаментозный сон, седация) — это специфическое состояние организма, в которое погружают больного с помощью специальных медицинских препаратов, замедляющих метаболические процессы в нервной ткани. Характеризуется отсутствием сознания или понижением его уровня, угнетением болевых ощущений и рефлексов, уменьшением частоты дыхания и сердечных сокращений, снижением температуры тела и расслаблением мускулатуры. Достигается при помощи барбитуратов, бензодиазепинов, кетамина, пропофола. В дальнейшем седация поддерживается небольшими дозами лекарственных средств.

Искусственная кома отличается от наркоза длительностью пребывания, от естественной комы — сохраненной функцией мозга (при коме мозг отключается полностью, во время медикаментозного сна биоэлектрическая активность сохраняется).

Коронавирусная инфекция COVID-19 стала одной из самых опасных и внезапных угроз для здоровья и жизни людей по всему миру. Болезнь может протекать в тяжелой форме, поражая различные органы, включая легкие. В таких случаях может потребоваться применение искусственной комы.

Искусственная кома — это медицинская процедура, при которой пациент помещается в состояние сниженного сознания, сделав его недееспособным и неподвижным. Такое состояние позволяет организму пациента отдохнуть и восстановиться. Искусственную кому часто применяют в реанимации для поддержки жизненно важных функций организма.

При COVID-19, искусственная кома может быть рекомендована в случае, когда пациенту требуется длительная поддержка дыхательной системы или других функций организма. Во время комы пациент будет поддерживаться с помощью специальных аппаратов, таких как искусственная вентиляция легких и капельницы с необходимыми препаратами.

Применение искусственной комы в реанимации при коронавирусе является сложной процедурой, требующей высокой квалификации медицинского персонала и особого внимания к каждому пациенту. Такой подход помогает спасти жизни людей, а также предотвратить развитие осложнений и улучшить исход заболевания.

Зачем вводят в кому коронавирусных больных

При переводе тяжелобольного пациента на инвазивный способ вентиляции легких (ИВЛ) в обязательном порядке прибегают к седации. В отличие от других патологий, здесь круг причин для ввода в искусственную кому, более широкий. Среди них:

Зачем вводят в кому при коронавирусе

Реанимация при коронавирусной инфекции включает многие процедуры. Одна из них – подключение больного к ИВЛ. Процесс несложный, но неприятный. В трахею (горло) через гортань вводится специальная, подобранная под физические параметры больного, пластиковая трубка (носит название «трубка эндотрахеальная Мерфи»).

Чтобы не было затекания слюны или другой жидкости в легкие, на ее конце имеется манжетка, которая после введения раздувается, перекрывая дыхательные пути. После этого подается увлажненная воздушно-кислородная смесь. Ее количество (объем) и давление определяются врачами-реаниматологами. Таким образом увеличивается поступление кислорода в кровь, снимается нагрузка с организма пациента во время дыхательной функции.


МЕДИЦИНСКАЯ КОМА ПРИ КОРОНАВИРУСЕ И ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

Находиться в таком положении сложно. Поэтому пациент с помощью медикаментов вводится в состояние сна. Это не наркоз и не кома, а именно сон. В таком состоянии человек может быть от нескольких дней до нескольких недель (зависит от тяжести пневмонии) до начала выздоровления. Еду вводят через зонд. Для этого применяется специализированное сбалансированное питание. Если родные приносят бульон, например куриный, его также введут.

Вначале пандемии питательные вещества вводили через вену. Со временем пришли к выводу, что лучше задействовать естественную физиологию – желудочно-кишечный тракт. Глаза, чтобы не пересыхали, закрываются стерильными салфетками, руки фиксируются мягкими манжетами. Это нужно для того, чтобы больной не навредил себе во сне или проснувшись раньше срока.

Приведенной информации достаточно, чтобы иметь представление о том, зачем при коронавирусе вводят в искусственную кому.

Ускорение восстановления организма

Искусственная кома стимулирует процессы восстановления организма, что позволяет ускорить его реабилитацию после инфекции коронавирусом. Важную роль в этом процессе играет непосредственно период искусственной комы, во время которого организм может полностью отдохнуть и сосредоточить свои ресурсы на борьбе с заболеванием.

В целом, искусственная кома может быть полезной в процессе восстановления организма после коронавирусной инфекции, но требует тщательного медицинского контроля и оценки пользы и риска для каждого конкретного пациента.

Вопрос-ответ

Искусственная кома может помочь организму пациента с коронавирусом справиться с болезнью, предоставляя ему возможность отдохнуть и восстановиться. Кроме того, она может уменьшить воспаление легких и предотвратить развитие осложнений.

Как длительность искусственной комы влияет на организм пациента с коронавирусом?

Длительность искусственной комы может варьироваться в зависимости от состояния пациента и тяжести заболевания. При коронавирусе она может продлиться от нескольких дней до нескольких недель. Длительность комы может влиять на итоговый результат лечения и осложнения, поэтому врачи стараются найти оптимальное время в коме для каждого пациента.

Какие плюсы имеет искусственная кома при коронавирусе?

Искусственная кома при коронавирусе может помочь организму пациента более эффективно справиться с болезнью. Она позволяет легким отдохнуть и восстановиться, а также уменьшить воспаление и предотвратить развитие осложнений. Кроме того, кома может улучшить уровень кислорода в крови и дать возможность пациенту лучше дышать.

Какие минусы сопутствуют использованию искусственной комы при коронавирусе?

Использование искусственной комы при коронавирусе может иметь некоторые негативные последствия. Одним из них является возможность развития осложнений после выхода из комы, таких как мышечная слабость или проблемы с памятью. Кроме того, длительная кома может повлечь за собой ухудшение общего состояния пациента.

Какие факторы влияют на решение о проведении искусственной комы при коронавирусе?

Решение о проведении искусственной комы при коронавирусе принимается врачами на основе различных факторов. Они учитывают тяжесть состояния пациента, продолжительность болезни, наличие осложнений и реакцию на другие методы лечения. Также врачи должны оценить возможные риски и пользу от комы для конкретного пациента.

Предотвращение дальнейшего распространения вируса

Для предотвращения дальнейшего распространения вируса необходимо следовать рекомендациям медицинских экспертов и правительственных организаций. Вот некоторые меры, которые можно принять:

Помните, что соблюдение этих простых мер безопасности может существенно снизить риск распространения коронавируса и способствовать сохранению вашего здоровья и здоровья окружающих.

Положительные эффекты искусственной комы

Искусственная кома – это процедура, при которой пациенту вводят специальные препараты для создания состояния комы. Этот метод применяется в некоторых случаях при коронавирусной инфекции для защиты организма и предотвращения развития тяжелых осложнений.

Плюсы искусственной комы при коронавирусе:

Однако следует отметить, что искусственная кома не является безопасной процедурой и может иметь определенные риски и побочные эффекты. Перед ее применением необходимо провести тщательное обсуждение с медицинскими специалистами и взвесить все возможные последствия.

Длительный психологический эффект

Искусственная кома при коронавирусе может оказывать длительное психологическое воздействие на пациента. Во-первых, во время нахождения в коматозном состоянии, пациент может испытывать сильный страх и тревогу, особенно если он осознает свое состояние.

Длительное отсутствие сознания и общения с окружающим миром может привести к развитию психологических проблем, таких как тревожные расстройства, депрессия и посттравматическое стрессовое расстройство.

Кроме того, пациенты, которые пребывали в искусственной коме, могут испытывать затруднения в восстановлении своей психической и эмоциональной устойчивости после пробуждения. Восстановление психологического благополучия может занимать значительное время и требовать усилий со стороны пациента, а также поддержки со стороны близких и специалистов.

Поэтому, при проведении искусственной комы при коронавирусе, необходимо принимать во внимание психологические аспекты и предоставлять поддержку пациенту как во время коматозного состояния, так и после его окончания.

Чем можно заменить аппарат ИВЛ

Кроме ИВЛ есть еще один способ насыщения крови кислородом без участия дыхательной системы тяжелобольного: экстракорпоральная мембранная оксигенация, сокращенно ЭКМО. По этой методике кровь насыщается кислородом не через легкие, а в специальном приборе. Процесс похож на очищение крови от токсинов при патологиях почек. Но это сложно и чрезвычайно дорого. Аппараты есть всего в нескольких клиниках.

Применяется в критических случаях (острый респираторный дистресс-синдром развивается одновременно с «цитокиновым штормом»). Позволяет спасти 1 человека из 10 переведенных на ЭКМО. Но это связано с тяжелейшими случаями протекания заболевания, когда врачи говорят: безнадежный. Поэтому и 10% спасенных жизней – несомненный успех. Попутно отметим, что процент выживаемости на ИВЛ в начале 2021 года примерно следующий:


МЕДИЦИНСКАЯ КОМА ПРИ КОРОНАВИРУСЕ И ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

Всем ли заболевшим нужна искусственная вентиляция легких

Ковидная болезнь может протекать бессимптомно, в легкой, средней и тяжелой форме. При легкой и средней клинике, не говоря уже о бессимптомных больных, поражение легких не такое обширное, чтобы вызвать кислородное голодание организма. Все же запаса легочной ткани хватает, чтобы насытить кровь кислородом до уровня, достаточного для нормального функционирования всех органов человека.

Проблемы возникают у тяжелобольных пациентов, но также не у всех. Ведь тяжесть болезни зависит не от одного фактора — степени поражения легких, а совокупности причин. Поэтому таким больным можно помочь, при небольшом дефиците кислорода, подключением канюль (кислородных катетеров, изготовленных из пластика) в ноздри. По ним подается смесь воздуха с кислородом, немного увлажненная. Способ позволяет увеличить количество вдыхаемого кислорода с 21% (находится в атмосферном воздухе) до 24-40%. Такой метод не доставляет больному никаких неприятностей: дыхание естественное. Многим инфицированным вирусом этого хватает, они идут на поправку и без ИВЛ.

Помогает и переворачивание больного на живот, в так называемую прон-позицию. Простая процедура дает возможность улучшить вентиляцию легких в тех зонах, которые недоступны для воздуха при положении лежа на спине. Эта мера позволяет насытить организм кислородом примерно на уровне вставленных в нос катетеров.

Промежуточная помощь – кислородная маска (неинвазивный способ вентиляции легких). Здесь концентрация кислорода достигает 60%. При ухудшении состояния (уровень О2 не поднимается выше 90%), несмотря на проводимую кислородную поддержку, врачами принимается решение по подключению пациента к аппарату ИВЛ.

Состояние больного в медикаментозном сне

Во время искусственной комы у больного:

Повышенный риск осложнений

Искусственная кома при коронавирусе может сопровождаться рядом осложнений, которые могут увеличить риск ослабления организма и ухудшения состояния пациента.

Важно отметить, что каждый пациент уникален, и риск осложнений при искусственной коме может зависеть от множества факторов, включая состояние здоровья перед комой, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и другие факторы.

Можно ли вылечиться от коронавируса без ИВЛ

При легкой и средней клинической симптоматике речи о подключении аппаратной вентиляции легких не может быть в принципе. Заболевшие и так справятся с коронавирусом. При тяжелых формах болезни ИВЛ необходим при падении уровня кислорода в крови. Без посторонней поддержки у пациентов одна дорога в один конец. Подключение к аппаратам ИВЛ дает шанс выжить.

Неинвазивное подключение к кислороду не требует разрешения у пациента. Но если бы и требовалось, проблем не возникало бы: больной напуган, а маска или канюли сразу дают эффект.

Проблемы возникают при введении трубки в трахею. Если пациент в сознании, то разрешение должен дать он, но практически всегда с первого раза не дает, т.к. боится уже не проснуться (о высокой смертности на ИВЛ наслышаны все). Здесь огромных усилий стоит медикам убедить «отказника», что без аппаратной подачи кислорода конец придет обязательно, при этом еще быстрее.

Те же проблемы в большинстве случаев и с родственниками, если больной уже без сознания. Но для них долгий уговор, как правило, не нужен.

Врачи надеются, что по мере накопления опыта, смертность будет и дальше падать и тогда не придется долго уговаривать на спасательную процедуру.

Какие аппараты ИВЛ используются

Есть два типа аппаратов для механической вентиляции легких:

ИВЛ аппарат выглядит как сложное оборудование медицинского назначения для механической подачи в легкие кислорода в смеси с осушенным и сжатым воздухом для насыщения крови О2 и выводом углекислого газа.


МЕДИЦИНСКАЯ КОМА ПРИ КОРОНАВИРУСЕ И ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

Определение искусственной комы

Искусственная кома — это специальное состояние, в которое пациент помещается с помощью медицинских процедур и лекарственных препаратов. Оно используется в реанимации для лечения различных состояний, включая коронавирусную инфекцию.

Основной целью искусственной комы является создание контролируемой среды, в которой организм пациента может восстановиться и излечиться от патологических изменений, вызванных коронавирусом.

Процесс введения пациента в искусственную кому состоит в использовании определенных медицинских препаратов, таких как анестетики и седативные средства. Они позволяют пациенту остановить активность мозга и перейти в состояние глубокой безсознательности.

Во время искусственной комы медицинский персонал тщательно контролирует все жизненно важные показатели пациента, включая давление, пульс, сатурацию кислородом и температуру тела.

Пациенты могут находиться в искусственной коме в течение длительного времени, в зависимости от их состояния и ответа на лечение. Кома может быть прервана, если пациент начинает проявлять признаки улучшения или если возникают осложнения, требующие других медицинских процедур.

В целом, искусственная кома является эффективным способом лечения пациентов с коронавирусной инфекцией, позволяющим организму отдохнуть и бороться с болезнью.

Показания и противопоказания к применению искусственной комы при коронавирусе

Решение о необходимости применения искусственной комы при коронавирусе принимается врачами-реаниматологами на основе обследования пациента и его общего состояния. Важно учитывать как показания, так и противопоказания, чтобы достичь наибольшей эффективности лечения и минимизировать возможные риски для пациента.

Последствия применения искусственной комы при коронавирусе

Искусственная кома, как метод лечения пациентов с тяжелыми формами коронавируса, может быть необходима в ряде ситуаций. Однако, применение этой методики может иметь определенные последствия для пациента.

Во время искусственной комы пациент подключается к специальным аппаратам, которые поддерживают его жизнедеятельность. Однако, этот процесс не лишен рисков и может приводить к различным осложнениям.

Важно отметить, что все эти осложнения могут быть временными и с течением времени пациент может полностью восстановиться и вернуться к нормальной жизни. Однако, реабилитационный период может потребовать длительного времени и специализированного лечения.

Поэтому, перед решением о применении искусственной комы, врачи должны тщательно взвесить пользу и риски данной процедуры, чтобы выбрать оптимальный подход к лечению пациента с коронавирусом.

Какая польза

Польза введения в искусственную кому зависит от причин.

Атипичная пневмония. Искусственная кома при ковиде замедляет метаболические процессы во всех видах ткани, в результате чего снижается необходимый для поддержания жизнедеятельности всех органов уровень кислорода в крови, а также степень интоксикации (меньше макрофагов и мертвых клеток). Это позволяет получить дополнительное время для проведения необходимых для спасения больного манипуляций.

Послеоперационный период. После сложных (нейрохирургическое вмешательство) или обширных (обычно после многочисленных травм) операций позволяет значительно снизить вероятность возникновения жизнеугрожающих осложнений, а также ускорить реабилитационные процессы.

Обширный инсульт. Купируется развитие некроза клеток головного мозга, восстанавливается функция поврежденных нервных окончаний, улучшается работа ЦНС.

Черепно-мозговые травмы. Ограничивается развитие внутричерепного кровоизлияния.

Внутриутробная асфиксия новорожденных. Медикаментозный сон нормализует обменные процессы в тканях, восстанавливает работу ЦНС.

Лечение коронавируса аппаратом ИВЛ

COVID-19 в тяжелой форме чаще всего приводит к самому сложному варианту повреждения легких: острому респираторному дистресс-синдрому (ОРДС). Это когда практически все альвеолы заполнены жидкостью, протеином и воспалительными клетками (начинает наблюдаться после 50% поражения легочной ткани) и потеряли способность к газообмену. В результате наступает кислородное голодание (основной критерий наступления ОРДС), а с ним удушье.

Реаниматологи всего мира не один раз наблюдали ситуации: при спутанном сознании больные вырываются из рук медперсонала, срывают кислородные маски или концентрируются только на дыхании. От 35 до 40 вдохов в минуту при норме 15-20. К процессу дыхания подключают все возможные мышцы живота, шеи, диафрагма. Это посложнее, чем пробежать марафон. Мышцы устают, поэтому больные постоянно ворочаются в поисках положения, облегчающего работу дыхательной системы, что еще больше истощает организм, неэффективно сжигая так нужный другим органам кислород. А его и так поступает слишком мало.


МЕДИЦИНСКАЯ КОМА ПРИ КОРОНАВИРУСЕ И ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ ПРИ КОРОНАВИРУСЕ

В этой ситуации у больного два пути: тяжелая, но относительно быстрая смерть или подключение к ИВЛ. Подчеркнем: искусственная вентиляция легких не лечит от коронавируса, для этого есть медикаментозная терапия, а дает многим больным шансы выжить при крайне тяжелом состоянии. Цель подключения к аппарату – повысить уровень кислорода в крови. При достижении нормальных показателей сатурации, больной переводится на самостоятельное дыхание.

Помогая легким насытить кровь кислородом, аппарат ИВЛ делает это максимально неприятным способом, противоречащим физиологии дыхания. В итоге ИВЛ не только поддерживает жизнь длительное время, но способна за короткое время у некоторых пациентов повредить не затронутую болезнью часть легочной ткани, добавляя проблем органу, находящемуся в стрессовом состоянии. При этом неважно, какой объем воздуха и под каким давлением подается в легкие. Жаль. Но других способов массово помочь при кислородном голодании пока не изобрели. А так, часть тяжелобольных пациентов удается спасти. Поэтому нельзя сваливать высокую смертность при подключении к ИВЛ только на эту методику интенсивной терапии.

Отрицательные последствия искусственной комы

Искусственная кома может иметь ряд негативных последствий для организма пациента. Рассмотрим основные из них:

Как долго человек может находиться на ИВЛ

Ни один врач не возьмется сказать, сколько дней продолжается ИВЛ при короновирусе. Нет такой информации и в рекомендациях ВОЗ и Минздрава РФ. Правило одно: чем меньше времени аппарат будет помогать дышать больному или больной, тем лучше. Ведь процедура опасная, не исключаются неприятные, в ряде случаев трагические, последствия:

Но есть и в этом вопросе прогресс. Врачи научились более точно определять сроки нахождения под искусственной вентиляцией легких. Уже намного меньше случаев раннего «отлучения» от аппарата (это практически всегда заканчивалось трагически) или позднего (больной выживал, но научить его дышать самостоятельно не удавалось).

Держать на ИВЛ, по словам доктора-реаниматолога О. Светлицкой (г. Минск), необходимо от 7 дней (минимальный срок) до нескольких недель. Все зависит от клинической картины заболевания.

Искусственная кома при коронавирусе в реанимации основана на принципе снижения обмена веществ в организме пациента с целью снижения негативного влияния на легкие и другие органы. Это позволяет иметь больше времени для борьбы с инфекцией и вынашивания заболевания.

Как применяется искусственная кома в лечении коронавируса?

Искусственная кома при коронавирусе применяется в крайне тяжелых случаях болезни, когда дыхательная система пациента настолько повреждена, что ему необходима вентиляция легких. Такой пациент помещается в искусственную кому, где его состояние поддерживается медикаментозно и через искусственное питание.

На сколько эффективна искусственная кома при коронавирусе?

Эффективность искусственной комы при коронавирусе может быть разной в каждом конкретном случае. Однако, она позволяет существенно снизить нагрузку на дыхательную систему пациента, что способствует уменьшению воспалительных процессов в легких и других органах, улучшает регенерацию тканей и повышает шансы на выздоровление.

Существуют ли какие-то риски и побочные эффекты при применении искусственной комы?

Как и в любой медицинской процедуре, при применении искусственной комы могут возникнуть определенные риски и побочные эффекты. Некоторые из них могут быть связаны с использованием сильных препаратов, инфекцией, снижением иммунитета и т.д. Поэтому кома назначается только в крайне тяжелых случаях и при строгом контроле медицинского персонала.

Можно ли применять искусственную кому при коронавирусе на дому?

Искусственная кома при коронавирусе применяется только в стационаре, в специализированных реанимационных отделениях. Это связано с необходимостью постоянного контроля состояния пациента и предоставления неотложной медицинской помощи. На дому такую процедуру проводить не могут в домашних условиях.

Для чего применяют

Ввод в медикаментозный сон проводится при тяжелейшем состоянии пациентов, когда это единственный способ спасти от неизбежной смерти. Используют его и для ускорения восстановления больного после тяжелой травмы, сложной операции или перенесенного в тяжелой форме заболевания.

Среди причин тяжелого состояния могут быть:

Кроме этого, медикаментозный сон применяют при длительных операциях или проведении нескольких операций одна за другой (нет смысла возвращать сознание на 1-2 суток или несколько часов между операциями).

Принципы искусственной комы при коронавирусе

Искусственная кома – это состояние, в котором пациент находится под глубокой седацией и не может самостоятельно поддерживать дыхание или сознание. При коронавирусной инфекции, особенно в тяжелых случаях, применение искусственной комы может быть необходимым для обеспечения адекватного лечения и поддержания жизненно важных функций организма.

Основные принципы применения искусственной комы при коронавирусе включают:

Применение искусственной комы при коронавирусной инфекции требует высокого уровня компетентности и квалификации медицинского персонала. Врачи-реаниматологи и медсестры работают в тесном сотрудничестве, чтобы обеспечить безопасность и эффективность процедуры искусственной комы и достичь наилучших результатов в лечении пациента.

Эффективность искусственной комы при коронавирусе

Искусственная кома является одной из мер поддерживающей терапии при тяжелом течении коронавирусной инфекции. Она позволяет организму пациента максимально возможно отдохнуть, снизить активность органов и систем, а также предоставить условия для более эффективной борьбы с инфекцией.

Применение искусственной комы при коронавирусе позволяет снизить потребность организма в кислороде. Затрудненное дыхание и респираторные нарушения — характерные проявления коронавируса. Пациентам в искусственной коме удается обеспечить достаточный уровень кислорода в крови за счет использования искусственной вентиляции легких.

Основным принципом искусственной комы в реанимации является снижение метаболической активности организма. Это достигается за счет глубокого седации пациента, что позволяет ослабить его положительную обратную связь с окружающей средой. Метаболическая депрессия снижает энергозатраты организма и позволяет ему сконцентрироваться на борьбе с инфекцией.

Применение искусственной комы также позволяет снизить риск осложнений в результате повышенной активности органов и систем. В основном, это относится к функционированию легких, сердечно-сосудистой и нервной системы. Снижение нагрузки на эти системы улучшает шансы на выздоровление пациента и предотвращает развитие осложнений, таких как пневмония и тромбоэмболия.

Преимущества искусственной комы при коронавирусе:

Искусственная кома при коронавирусе применяется только в случаях тяжелого течения инфекции, когда пациенты нуждаются в длительной и интенсивной медицинской помощи. Решение о ее использовании принимается коллективно врачами-реаниматологами, с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента.

Таким образом, применение искусственной комы при коронавирусе имеет ряд значимых преимуществ. Однако, это сложная и ответственная медицинская процедура, которая не применяется у всех пациентов. Решение о применении искусственной комы должно быть согласовано с опытными врачами-реаниматологами и основываться на каждом конкретном случае.

Какой процент выздоровления от коронавируса после ИВЛ

Делать прогноз относительно шансов выжить после ИВЛ не корректно. Ведь умирают по разным причинам (тромбоз, «цитокиновый шторм», ОРДС, сепсис, инфаркт и т.д.). Здесь многое зависит от квалификации врачей, накопленного опыта спасения тяжелобольных людей, наличия эффективных медпрепаратов, удачно выбранной схемы терапии. Пока нет единой методики лечения, все делается по интуиции или аналогии с предыдущими случаями. А это не всегда срабатывает.

Единственно, что можно с уверенностью утверждать, так это то, что среднее поколение чаще выздоравливает после подключения кислорода, чем пожилое. Почему? Объяснять нет необходимости: у людей старше 60-65 лет ослаблен иммунитет из-за возрастных изменений в организме.

И все же немного статистики. Так, в начале пандемии (май 2020 года) на Западе после ИВЛ выживало 25% подключенных к кислороду, в России только 13%. Здесь много причин. Разбираться в них не будем. Просто показываем статистику. В начале 2021 года картина кардинально изменилась: во всем мире, в том числе и в России, выживших после ИВЛ стало больше, чем умерших. И это радует.

Как происходит реанимация

Погруженный в искусственный сон человек становится беспомощным. Поэтому его обслуживает реанимационная бригада в составе врача анестезиолога-реаниматолога и 2 медсестер. В ее обязанности входит:

Можно ли от этого отказаться

В соответствии с установленным Минздравом РФ регламентом, больной при поступлении в больницу подписывает добровольное информированное согласие на медицинское вмешательство и выбор врача. Казалось бы, лечащий врач на основании имеющегося документа имеет право на проведение любых медицинских процедур. Но это не относится к погружению пациента в медикаментозный сон. Причин несколько.

Во-первых, в соответствии с Конвенцией о правах человека, больной в любой момент имеет право отказаться от лечения.

Во-вторых, перевод тяжелобольного в реанимацию автоматически ведет к смене лечащего врача. Это означает, что подписанная при поступлении в стационар бумага теряет юридическую силу.

В-третьих, в подписанном документе в перечне процедур подключение к ИВЛ и ввод в искусственную кому не могут быть. В принципе. Ведь врач общей терапии не работает в реанимации. Следовательно, в случае судебного разбирательства родственников с медицинским учреждением из-за смерти больного в состоянии седации первый подписанный документ не имеет никакой силы.

Поэтому врачи обязаны получить разрешение пациента или его близких родственников на подключение к ИВЛ и ввод в коматозное состояние. При этом две разные бумаги. Ведь реанимационные манипуляции выполняет один врач, вводит в медикаментозный сон другой.

На практике во многих случаях пациенту приходится долго объяснять, зачем вводят в кому при коронавирусе. Ведь все наслышаны о большом количестве смертей среди подключенных к ИВЛ.

Исключение из правил относится к больному, у которого положение становится критическим. Невмешательство врачей угрожает его жизни, а состояние не позволяет дать нужное разрешение при отсутствии законных представителей.

Вывод: коронавирусный больной может отказаться от дальнейшего лечения. Но в этом случае он должен отдавать себе отчет, что впереди скорее всего его ждет тяжелая, правда, быстрая смерть. Подключение к аппарату и сон дают шанс выздороветь. И, как не кощунственно это звучит, легко умереть в сонном состоянии, если такая судьба.

Принципы и применение искусственной комы при коронавирусе в реанимации

Искусственная кома – это состояние, которое достигается путем фармакологического воздействия на мозг, с целью вызвать контролируемую потерю сознания и снижение активности мозговых функций. В контексте коронавирусной инфекции искусственная кома может быть применена при тяжелом течении заболевания, когда пациенту требуется максимальная поддержка жизнедеятельности искусственным дыханием и другими мерами реанимации.

Цель применения искусственной комы при коронавирусе в реанимации заключается в том, чтобы уменьшить объем легочной вентиляции и снизить метаболические потребности организма пациента. Это позволяет снизить риск дальнейшего повреждения легких, связанного с высоким давлением при искусственной вентиляции легких, а также снизить вероятность развития дыхательной недостаточности.

Применение искусственной комы при коронавирусе в реанимации базируется на принципе непрерывных и длительных инфузионных терапий. Пациенту вводят специальные препараты, например, пропофол или мидазолам, которые вызывают глубокую концентрацию сознания и потерю способности к самостоятельному дыханию.

Однако применение искусственной комы при коронавирусе в реанимации не лишено рисков. Одним из основных рисков является возможность развития синдрома «коронавирусного мозга», когда пациент после выхода из искусственной комы сталкивается с нарушением мышления, зрения, координации движений и другими проблемами нервной системы.

Искусственная кома при коронавирусе в реанимации не является панацеей, и ее применение должно быть обоснованным и индивидуальным. Определение необходимости искусственной комы и выбор подходящих препаратов осуществляются врачами-реаниматологами на основе клинических и лабораторных данных пациента.

Искусственная кома при коронавирусной инфекции в реанимации является сложной и серьезной мерой поддержки жизнедеятельности пациента. Ее применение требует высокой квалификации медицинского персонала и тщательного мониторинга состояния пациента, чтобы минимизировать возможные риски и обеспечить максимальную эффективность лечения.

Прогноз при необходимости искусственной комы

Ни один врач, даже имеющий степень доктора медицинских наук, не даст прогноз, сколько будет длиться искусственный сон, чем все закончится: выздоровлением или летальным исходом, какой будет выход из коматозного состояния (к большому сожалению, не всегда удается оставить в живых перенесших тяжелую форму пневмонии). Погибают при отключении аппарата, из-за различных осложнений и потери способности самостоятельно дышать.

Длительность нахождения в коматозном состоянии. Может быть любой, от нескольких дней (реаниматологи говорят минимум о 7 днях) до нескольких недель. Все зависит от того, как быстро иммунная система справится с пневмонией. Но необходимо иметь в виду: чем больше пациент находится под аппаратом искусственного дыхания, а, следовательно, и во сне, тем сложнее привести его в сознание. Мировая практика показывает, что с увеличением продолжительности седации растет количество смертей после попытки привести в сознание. Причины летальных исходов разные. Но в большинстве случаев врачи не могут установить конкретную. Впереди у исследователей много работы. Они должны понять, почему так происходит.

Если же пациента удалось поставить на ноги после сна в течение 4 и более недель, во многих случаях он уже не вернется к нормальной жизни из-за множественных осложнений.

При 2-3 неделях нахождения в бессознательном состоянии выживаемость при отключении ИВЛ практически 100%. Но впереди ожидают несколько месяцев реабилитации.

Выживаемость при использовании инвазивной вентиляции легких. К сожалению статистика не радует. Так, в начале пандемии (май 2020 года) на Западе после ИВЛ выживало 25% подключенных к кислороду, в России только 13%. Здесь причин много. И отсутствие апробированных схем лечения в реанимации, и недостаточный опыт у врачей-реаниматологов при выводе больного из комы, и большое количество различных патологий среди тяжелобольных, из-за которых наступала смерть (особенно высокая смертность при сахарном диабете).

Со временем картина кардинально изменилась: выживаемость возросла. Выздоровевших стало чуть больше умерших. Будем надеяться, что положительная динамика в этом вопросе сохранится.

Выведение из коматозного состояния. Это очень сложная процедура, требующая специальных знаний и подготовки. Сам процесс может занять не часы, а недели. Вместе с реабилитационными мероприятиями и годы.

Процесс начинается с постепенного уменьшения дозы поддерживающих сон лекарств, благодаря чему медленно восстанавливается сознание. Затем наступает очередь дыхательной системы. В большинстве случаев пациенты не могут самостоятельно дышать. Приходится их этому учить. В США зафиксированы неоднократные случаи, когда больные так и не смогли сами вдохнуть воздух. Думается, что и в других странах наблюдается похожая картина.

В этот период могут наблюдаться бред, потери памяти, нарушения речи и двигательной активности. Всему приходится учить.

Еще одна проблема — прием пищи. Навыки могут восстанавливаться неделями. В это время кормить приходится по-прежнему, через зонд.

Прогноз на восстановление. Здесь у медиков единая точка зрения: чем дольше больной находится в состоянии искусственного сна, тем больше дальнейший период восстановления и ниже вероятность полного возвращения к полноценной жизни.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: