МЕДИЦИНСКИЕ ОТХОДЫ В ПАЛАТАХ ДЛЯ БОЛЬНЫХ COVID 19 УТИЛИЗИРУЮТСЯ В СООТВЕТСТВИИ С

Медицинские отходы — все виды отходов, в том числе анатомические, патолого-анатомические, биохимические, микробиологические и физиологические, образующиеся в процессе осуществления медицинской деятельности и фармацевтической деятельности, деятельности по производству лекарственных средств и медицинских изделий, а также деятельности в области использования возбудителей инфекционных заболеваний и генно-инженерно-модифицированных организмов в медицинских целях.

Медицинские отходы создают реальную угрозу для населения, поэтому их утилизация контролируется законодательством и должна выполняться строго по регламенту СанПиН. Неправильный сбор, хранение и утилизация медицинского мусора может привести к наложению штрафа на ответственных сотрудников или приостановлению деятельности учреждения.

Утилизация медицинских отходов
должна выполняться профильными, лицензированными компаниями. Группа компаний «Управление отходами» утилизирует медицинских отходы всех классов опасности. Мы берем на себя задачи сбора и вывоза мусора с территории заказчика на специализированным транспорте. Благодаря использованию современного оборудования утилизируем отходы эффективными и безопасными для окружающей среды методами. После окончания процесса предоставляем клиенту пакет подтверждающих документов.

Способы утилизации медицинских отходов для каждого класса могут отличаться, а также зависеть от оснащения утилизирующей компании. Для уничтожения мусора из медицинских учреждений применяют:

Сжигание — это самый популярный и эффективный метод для утилизации. Мусор сжигается в высокотемпературных печах — инсинераторах или вакуумных установках методом пиролиза. Под воздействием температуры свыше 1000 градусов микроорганизмы полностью уничтожаются вместе с носителем. Обезвреженные остатки сожженных отходов хранятся на полигонах.
Химический — отходы предварительно измельчаются и отправляются в концентрированный химический раствор. Таким образом уничтожаются все патогенные микроорганизмы и обеззараженные отходы могут быть безопасно захоронены на полигонах без риска распространения инфекций.
Комбинированный — отходы одновременно обрабатываются химическим раствором и нагреваются до 160 градусов. Мусор крупной фракции в процессе обработки может дополнительно измельчаться в крошку.

Отходы класса «А» при отсутствии контактов с зараженными пациентами могут утилизироваться как обычного коммунальный или твёрдый мусор.

Ежедневно в сферах здоровья и красоты скапливается большое количество отходов, которые были в контакте с людьми. Медицинские отходы составляют всего 3% от общего количества мусора, который появляется в результате человеческой деятельности. Несмотря на маленький процент, такие отходы представляют большую опасность для природы и человека.

К медицинским отходам относится весь мусор из государственных и частных больниц, санаториев и профилакториев, исследовательских лабораторий, фармацевтических заводов и аптек. Можно выделить следующие основные виды медицинского мусора:

Непригодные для использования остатки лекарств.
Препараты с истекшим сроком годности.
Тара и упаковка из-под лекарственных средств.
Человеческие биологические отходы и жидкости.
Средства индивидуальной защиты.
Одноразовые медицинские инструменты.

Отходы из медицинских учреждений, аптек, санаториев могут быть заражены патогенными микроорганизмами после контакта с пациентом. Попадание таких отходов в природную среду создает угрозы эпидемии опасных заболеваний или отравления токсинами. Поэтому законодательством были разработаны классификация и
правила утилизации медицинских отходов , которые регламентируются СанПиН 2.1.3684-21.

Общие правила организации системы сбора, временного хранения и удаления
отходов Класса Г

Сбор ртутьсодержащих отходов (РСО): отработанных ртутных и люминесцентных ламп, ртутьсодержащих термометров, относящееся к отходам класса Г, осуществляется в многоразовые ёмкости с плотно прилегающими крышками любого цвета (кроме жёлтого и красного), которые хранятся в специально выделенных помещениях.

Сбор, временное хранение отходов цитостатиков и генотоксических препаратов и всех видов отходов, образующихся в результате приготовления их растворов (флаконы, ампулы и другие), относящихся к медицинским отходам класса Г, без дезактивации запрещается. Отходы подлежат немедленной дезактивации на месте образования с применением специальных средств. Также необходимо провести дезактивацию рабочего места. Работы с такими отходами должны производиться с применением специальных средств индивидуальной защиты и осуществляться в вытяжном шкафу.

Лекарственные, диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащие использованию, собираются в одноразовую маркированную упаковку любого цвета (кроме желтого и красного).

Сбор отходов гаража (отработанные аккумуляторы, покрышки, камеры, масла, фильтры, ветошь) осуществляется в одноразовые герметичные ёмкости (в зависимости от морфологического состава отходов) и временно хранятся в отдельном помещении (комнате).

Сбор отходов из патоморфологической лаборатории (остатки ксилола, формалина 10%, парафина, угольные фильтры, химические реактивы) осуществляется в одноразовые герметичные пакеты и ёмкости (в зависимости от морфологического состава отходов) и временно хранятся в отдельном помещении (комнате).

Вывоз отходов класса Г для обезвреживания или утилизации осуществляется специализированными организациями, имеющими лицензию на данный вид деятельности.

Введение системы обращения с отходами

Алгоритм мероприятий в медицинской организации, направленных на введение системы обращения с отходами, может выглядеть следующим образом:

1. Издание приказа руководителя учреждения о введении системы обращения с отходами и о назначении должностных лиц четырех уровней ответственности.

В отношении первого уровня необходимо разделить ответственность за обращение с отходами разных классов:

врач-эпидемиолог (главная медсестра) — за обращение с отходами классов Б и В;
заместитель главного врача по АХЧ (инженер-эколог) — за обращение с отходами классов А и Г.

2. Утверждение инструкции (схемы) для ответственного за организацию обращения с отходами в лечебном учреждении и введение системы кодировки всех подразделений для:

указания на бирках при сдаче собранных отходов в пакеты;
ведения единой системы учета.

3. Обучение персонала первого уровня ответственности в соответствующих специализированных учебных центрах.

4. Природоохранные мероприятия (в случае отнесения отходов к отходам производства и потребления):

разработка пакета природоохранной документации:
- нормативов образования отходов и лимитов на их размещение (для объектов крупного предпринимательства), представление отчетности об образовании, использовании, обезвреживании, о размещении отходов (для субъектов малого и среднего предпринимательства)
- представление статистической отчетности;
- паспорта отходов I–IV класса опасности;
существление платежей за негативное воздействие.

5. Экономическое обоснование новой системы обращения с отходами на территории учреждения и внесение необходимых затрат в смету расходов учреждения:

расходный материал;
вспомогательное оборудование.

6. Выполнение программы производственного контроля.

7. Небольшие клиники и частные кабинеты:

включаются в региональную систему сбора отходов через заключение договоров с крупными учреждениями
продолжают обеззараживать свой небольшой объем отходов классов Б и В методом химической дезинфекции, вводя поэтапно основные мероприятия, предлагаемые СанПиН 2.1.7.2790-10.

8. Замена химической дезинфекции отходов классов Б и В на технологии термического обезвреживания.

Издательство Форум Медиа

Общие правила организации системы сбора, временного хранения и удаления отходов Класса Б

Сбор отходов осуществляется в одноразовую мягкую (пакеты) или твёрдую (непрокалываемую) упаковку (контейнеры) жёлтого цвета или имеющие жёлтую маркировку. Выбор упаковки зависит от морфологического состава отходов. Для сбора острых отходов должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие ёмкости (контейнеры). Ёмкость должна иметь плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия. Для сбора органических, жидких отходов должны использоваться одноразовые непрокалываемые влагостойкие ёмкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3-х суток. Одноразовые пакеты должны обеспечивать безопасный сбор в них не более 10 кг отходов.

Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов должны быть закреплены на специальных стойках-тележках или контейнерах.

После заполнения пакета не более чем на ¾. Сотрудник, ответственный за сбор отходов завязывает пакет или закрывает его с использованием бирок-стяжек или других приспособлений, исключающих высыпание отходов. Твёрдые (непрокалываемые) ёмкости закрываются крышками. Перемещение отходов за пределами подразделения в открытых ёмкостях не допускается.

При окончательной упаковке отходов для удаления их из подразделения одноразовые ёмкости (пакеты, баки) с отходами маркируются надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия организации, подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Дезинфекция многоразовых ёмкостей для сбора отходов внутри организации производимся ежедневно.

Отходы из подразделений в закрытых одноразовых ёмкостях (пакетах) помещают в контейнеры и затем в них перемещают в помещения для временного хранения, до последующего вывоза транспортом специализированной организации к месту обеззараживания/обезвреживания. Доступ посторонних лиц в помещения временного хранения отходов запрещается. Контейнеры должны быть изготовлены из материалов, устойчивых к механическому воздействию, воздействию высоких и низких температур, моющих и дезинфицирующих средств, закрываться крышками, конструкция которых не должна допускать их самопроизвольного открывания

Порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании медицинских отходов)

В случае рассыпания (разливания) необеззараженных потенциально инфицированных отходов следует провести их дезинфекцию на месте аварии с использованием соответствующих дезинфицирующих средств. Сбор рассыпанных (разлитых) отходов проводят по истечении времени экспозиции. О случае аварии докладывают по подчиненности.

Демеркуризация проводится персоналом в случае небольших аварийный ситуаций согласно инструкции по демеркуризации очага ртутного загрязнения.

Особенности нормативного регулирования

В настоящий момент действующим законодательством РФ вопросы обращения с медицинскими отходами и отходами производства и потребления разделены (Письмо Росприроднадзора от 22 апреля 2015 г. N АА-03-04-36/6554).

Попытка разъяснить вопрос обращения с медицинскими отходами предпринята и Роспотребнадзором.

Письмо Роспотребнадзора от 01.02.2016 г. № 09-1236-16-16 «О рассмотрении обращения»:

В соответствии с внесением изменений в Федеральный закон от 24.06.1998 N 89-ФЗ «Об отходах производства и потребления» медицинские отходы выведены из общей системы регулирования обращения с отходами
(п. 2 статьи 2 указанного закона).

В соответствии с п. 3 ст. 49 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определено, что медицинские отходы подлежат сбору, использованию, обезвреживанию, размещению, хранению, транспортировке, учету и утилизации в порядке, установленном законодательством в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Санитарные правила и нормативы СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» (далее СанПиН 2.1.7.2790-10) устанавливают обязательные санитарно-эпидемиологические требования к:

обращению (сбору, временному хранению, обеззараживанию, обезвреживанию,
транспортированию) с отходами, образующимися в организациях при осуществлении медицинской и/или фармацевтической деятельности, выполнении лечебно-диагностических и оздоровительных процедур;
размещению, оборудованию и эксплуатации участка по обращению с медицинскими отходами, санитарно-противоэпидемическому режиму работы при обращении с медицинскими отходами.

Классификация медицинских отходов регламентирована разделом II СанПиН 2.1.7.2790-10, в соответствии с которым устанавливается класс опасности всех отходов, образующихся в организациях при осуществлении любой медицинской деятельности, независимо от кода ОКВЭД.

Учёт и контроль за движением медицинских отходов

Учёт и контроль движения отходов класса А, Г осуществляется с требованиями законодательства РФ.

Учёт и контроль движения отходов класса Б осуществляется с помощью следующих документов: журнал учёта отходов для каждого отделения (в журнале указывается количество единиц упаковки каждого вида отходов), общий журнал учёта отходов больницы (в журнале указывается вес отходов, а также сведения об их вывозе с указанием организации, производящей вывоз).

Документы, подтверждающие вывоз отходов, выданные специализированной организацией, осуществляющей вывоз и обезвреживание отходов.

Классы медицинских отходов

Медицинские отходы — это большая группа мусора разного состава и назначения. Для организации безопасного хранения и определения эффективных методов утилизации применяется
классификация медицинских отходов по характеру воздействия и уровню опасности для населения.

Согласно правилам и нормам к классу «А» относятся безвредные отходы, которые близки к бытовым. Мусор не должен содержать вирусов, бактерий, грибков, токсинов и радиации.

К классу медотходов «А» относят:

Канцелярские приборы и макулатуру.
Мебель и бытовой мусор.
Одежду медицинского работника.
Средства гигиены незаразных пациентов.

Безвредные отходы образуются в большинстве кабинетов и палат медучреждений, кроме эпидемиологического и токсикологического отделений.

Медицинский инструмент и материалы, которые контактировали с потенциально зараженными людьми или их физиологическими жидкостями относят к классу «Б». Такие отходы представляют возможную эпидемиологическую опасность для людей, так как во время контакта с пациентом на них могли попасть патогенные микроорганизмы.

К опасным отходам относятся:

Мусор их физиатрических отделений.
Остатки еды из инфекционных отделений.
Инструмент, на который попала зараженная кровь.
Отходы патологоанатомической практики.
Инструменты, взаимодействующие с 3-й и 4-й группами микробов.

Для безопасного обращения с отходами класса «Б» применяются строгие требования сбора и хранения, чтобы не допустить распространение инфекции.

Класс «В» — отходы с реальной угрозой развития эпидемии при их попадании в открытую среду. К такому мусору относятся экспериментальные продукты исследовательских центров и остатки сырья фармакологических производств.

Также в класс «В» входят:

Оборудование из фтизиатрических клиник и отделений.
Мусор из лабораторий, исследующих туберкулез.
Живые вакцины, потерявшие рабочие свойства.
Учреждения, выводящие патогены 1-й и 2-й групп.
Клеточные и генно-модифицированные препараты.

Отходы класса «В» упаковываются в красные пакеты и не должны контактировать с другими видами мусора во время хранения и транспортировки.

В класса «Г» входят оборудование из лечебных кабинетов, лекарства и отходы их производства. В отличие от предыдущих видов отходов, мусор «Г» класса несет токсическую опасность из-за сложного химического состава. Попадание таких отходов в открытую природу может привести к серьезному отравлению окружающей среды и живых организмов.

В класс медотходов «Г» входят:

Просроченные антисептические и лекарственные препараты.
Лекарства для лечения онкологии — химиопрепараты и цитостатики;
Ртутьсодержащие инструменты и оборудование.
Производственные отходы фармакологических компаний.
Неисправные приборы для дезинфекции и освещения.

Некоторые лекарственные препараты и инструменты «Г» класса перед отправкой на хранение требуют предварительной дезактивации на месте использования.

Любой медицинский инвентарь, в котором превышено значение радионуклидов определяют
по классификации медицинских отходов в класс опасности «Д». Чаще всего радиоактивные отходы образовываются в кабинетах рентгенологической диагностики и лучевой терапии. Еще такой вид мусора встречается в исследовательских лабораториях, изучающих влияние радиации и способы лечения лучевой болезни.

Классификация медицинских отходов

Все отходы разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и радиационной, а также негативного воздействия на среду обитания подразделяются на 3 класса опасности:

Класс А.
Эпидемиологически безопасные отходы, приближённые по составу к твёрдым бытовым отходам (далее — ТБО). Отходы, не имеющие контакта с биологическими жидкостями пациентов, инфекционными больными. Канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, инвентарь, потерявшие потребительские свойства, смёт от уборки территории и так далее. Пищевые отходы центральных пищеблоков, кроме инфекционных.
Класс Б.
Эпидемиологически опасные отходы. Инфицированные и потенциально инфицированные отходы. Материалы и инструменты, предметы загрязнённые кровью и/или другими биологическими жидкостями. Патологоанатомические отходы. Органические операционные отходы (органы, ткани и так далее). Пищевые отходы из инфекционных отделений. Отходы из микробиологических, клинико-диагностических лабораторий, фармацевтических, иммунобиологических производств, работающих с микроорганизмами 3-4 группы патогенности. Живые вакцины не пригодные к использованию.
Класс Г.
Токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности (в соответствии с СП 2.1.7.1386-03 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления»
). Лекарственные (в т.ч. цитостатики), диагностические, дезинфицирующие средства, не подлежащих использованию. Ртутьсодержащие предметы, приборы и оборудование. Отходы сырья и продукции фармацевтических производств. Отходы от эксплуатации оборудования, транспорта, систем освещения и другое.

Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов должна включать следующие этапы:

Сбор отходов внутри больницы (из палат, отделений, подразделений).
Перемещение отходов из подразделений в специально выделенное помещение для временного хранения отходов, доступ посторонних лиц в которое запрещён. Процесс перемещения отходов от мест образования к местам временного хранения, выгрузки и загрузки многоразовых контейнеров должны быть механизированы (тележки, лифты, подъёмники, автокары и так далее).
Вывоз (транспортирование) отходов с территории больницы транспортом специализированных организаций к месту обеззараживания/обезвреживания, уничтожения, захоронения.

Правила сбора, хранения и транспортировки

Вся смеха по обращению с отходами в медицинских учреждениях регулируется нормами СанПиН и местным руководством. Чтобы безопасно хранить медицинский мусор, необходимо использовать определенную тару под каждый класс, а также организовывать места временного хранения согласно СанПиН.

Для всех классов действуют следующие правила:

После использования отходы помещаются в цветные одноразовые пакеты.
Тара меняется минимум раз в сутки или при заполнении на 2/3 полного объема.
Перед отправкой на утилизацию тара отправляется в многоразовые контейнеры, расположенные в установленных местах.
Класс «Б» и «В» перед хранением нужно обеззараживать, после которого могут быть собраны в тару любого цвета и промаркированы.
Хранить не обеззараженный мусор можно не более 7 дней, а в холодильной камере — до 30 дней.
Открывать пакеты категорически запрещено, а в случае повреждения пакета на него сверху необходимо надеть новый.

Для идентификации отходов используется разноцветная тара, кроме классов «А» и «Г» — их можно собирать в любую тару, кроме красного и желтого цвета. Пакеты желтого оттенка строго предназначены для «Б» класса, а красного — для «В». Цвет тары для радиоактивного мусора не регламентирован, однако чаще всего используются пакеты синего цвета.

Хранение отходов перед вывозом

Согласно СанПиН больницы и медицинские учреждения обязаны выделить отдельный участок или помещение для временного хранения отходов, которые должны соответствовать следующим требованиям:

Зонирование площади на чистую и грязную часть.
Наличие коммуникаций и вентиляции.
Холодильные камеры для продолжительного хранения отходов класса «Б».
Стены, потолок и пол должны быть устойчивы к обработке дезенфекторами.

Требования к высоте стен и микроклимату в помещениях с медотходами последней редакцией СанПиН были упразднены. При этом отходы «В» класса согласно новым правилам необходимо хранить в отдельной зоне, куда не могут попасть посторонние.

Дезинфекция опасных отходов

Отходы «Б» и «В» класса перед отправкой на хранение необходимо обязательно дезинфицировать. В зависимости от вида отходов и возможностей учреждения применяются следующие методы дезинфекции:

Автоклавирование — мусор помещается в специальные автоклавы, где на него под высоким давлением подается водяной пар. Данный метод применяется для обработки перевязочных материалов и медицинских инструментов.
Излучение — в процессе холодной стерилизации на отходы воздействует ионизирующая радиация или инфракрасные лучи. Их работа направлена на разрушение обменных процессов внутри клеток, обеспечивая тем самым бактерицидный эффект. Также применяется для дезинфекции оборудования и инструментов.
Химические растворы — готовятся специальные составы обычно на основе хлора, в которые погружается мусор. Химический метод чаще всего применяется для дезинфекции жидких отходов и лекарственных препаратов.

Во время дезинфекции должны строго соблюдаться правила безопасности и охраны труда, так как во время применения любого из методов сотрудники подвергаются опасности травмирования, отравления или излучения.

Условия транспортировки медотходов

Во время транспортировки медицинских отходов нельзя допустить их попадания в открытую среду или контакта с другими видами мусора. Наиболее лояльные требования к транспортировке предъявляются к отходам «А» класса, которые можно перевозить как ТКО и ТБО. Перевозка остальных классов осуществляется специализированным транспортом, который должен отвечать следующим требованиям:

Раздельная конструкция кабины и кузова.
Ударопрочный кузов из устойчивого к дезинфекции материала.
Наличие холодильной камеры в случае дальних перевозок.
Маркировка на машине — «Медицинские отходы».
Наличие погрузочного оборудования и фиксаторов для тары.
Связь с водителем.

Водители, которые погружают и вывозят медицинские отходы, проходят предварительную подготовку и во время работы с опасным мусором используют защитную спецодежду.

Требования к участкам по обращению с отходами

Требования к размещению участка

Участок по обращению с отходами классов Б и В является структурным подразделением организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность, или самостоятельной специализированной организацией.

Участок должен располагаться в специально оборудованных помещениях медицинской организации или на самостоятельной территории.

Такой участок осуществляет сбор, накопление, аппаратное обеззараживание/обезвреживание, утилизацию отходов классов Б и В. Размещение участка в составе медицинских подразделений не допускается (кроме помещений для обеззараживания в лабораториях, осуществляющих работы с возбудителями 1-4 групп патогенности).

Участок может располагаться как в отдельно стоящем здании в хозяйственной зоне с подъездными путями, так и в составе корпуса, в том числе в подвальных помещениях с автономной вытяжной вентиляцией (за исключением установок для уничтожения отходов методом сжигания, пиролиза). Расстояние от жилых и общественных зданий до участка, оборудованного установкой для уничтожения отходов методом сжигания, пиролиза определяется в соответствии с требованиями законодательства.

Участок должен быть обеспечен канализацией, водопроводом, электричеством, отоплением и автономной вентиляцией. Объемно-планировочные и конструктивные решения помещений участка должны обеспечивать поточность технологического процесса и возможность соблюдения принципа разделения на «чистую» и «грязную» зоны.

На территории участка осуществляется прием, обработка (обезвреживание или обеззараживание), временное хранение (накопление) отходов, мойка и дезинфекция стоек-тележек, контейнеров и другого оборудования, применяемого для перемещения отходов.

Требования к помещениям участка

Помещения участка предусматривают условное разделение на зоны:

«грязную», к которой относятся помещение приема и временного хранение поступающих медицинских отходов, помещение обработки отходов, оборудованное установками по обеззараживанию/обезвреживанию отходов классов Б и В, помещение мойки и дезинфекции. При небольших объемах возможно временное хранение поступающих отходов и их обеззараживание в одном помещении. При хранении отходов классов Б и В более 24-х часов предусматривается холодильное оборудование.
«чистую», к которой относятся помещения хранения обеззараженных/обезвреженных отходов, вымытых и обеззараженных средств перемещения отходов (возможно совместное временное хранение в одном помещении), склад расходных материалов, комната персонала, санузел, душевая.

Высота помещений принимается в соответствии с габаритами устанавливаемого оборудования, но не менее 2,6 м.

Поверхность стен, пола и потолков должна быть гладкой, устойчивой к воздействию влаги, моющих и дезинфицирующих средств. Полы покрываются влагостойким материалом, не скользящим и устойчивым к механическому воздействию.

Наружная и внутренняя поверхность мебели и оборудования должна быть гладкой, выполненной из материалов, устойчивых к воздействию влаги, моющих и дезинфицирующих средств.

Требования к освещению

Во всех помещениях предусматривается совмещенное или искусственное освещение в соответствии с гигиеническими требованиями к естественному, искусственному и совмещенному освещению жилых и общественных зданий.

В производственных помещениях уровень искусственной освещенности должен быть не менее 200 лк.

Светильники должны иметь закрытые рассеиватели. Очистка светильников должна производиться не реже 2 раз в год
.

Требования к организации воздухообмена

Воздухообмен помещений участка должен обеспечивать поддержание допустимых параметров микроклимата, соблюдение гигиенических нормативов содержания загрязняющих веществ в воздухе рабочей зоны и соответствовать требованиям, представленным в приложении 2 к настоящим санитарным правилам.

Устройство вентиляции должно исключать перетекание воздушных масс из «грязных» зон (помещений) в «чистые».

В помещениях участка предусматривается автономная приточно-вытяжная вентиляция с механическим побуждением. Схема воздухообмена определяется технологическим заданием. Кратность воздухообмена по вытяжке и необходимость установки местных отсосов определяется по расчету в зависимости от вида, количества и мощности технологического оборудования.

Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматривается из помещений «грязной» зоны.

Требования к микроклимату помещений

Температура воздуха в производственных помещениях должна быть в пределах 18-25°С, относительная влажность не выше 75%.

Требования к водоснабжению и канализации

Основные производственные помещения (для приема и временного хранения отходов, обеззараживания, мойки и дезинфекции инвентаря и оборудования) должны оснащаться поливочным краном, трапами в полу (поддонами). В помещении обеззараживания/обезвреживания отходов предусматривается раковина для мытья рук.

Требования к оснащению участка

Расстановка оборудования должна производиться с учетом обеспечения свободного доступа ко всему оборудованию. Расстояние от стен до оборудования должно составлять не менее 0,6 м, а со стороны зоны обслуживания не менее 1,0 м. Минимальные размеры проходов должны быть не менее 0,6 м.

Помещения приема и временного хранения отходов оснащаются весами.

Помещения временного хранения и обеззараживания/ обезвреживания отходов оснащаются бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха.

Гигиенические требования к содержанию помещений, оборудования и инвентаря

Все помещения, оборудование, инвентарь должны содержаться в чистоте. Текущую уборку проводят влажным способом, не реже одного раза в день с применением моющих и дезинфицирующих средств. Генеральную уборку проводят не реже 1 раза в месяц. Обработке подлежат стены, мебель, технологическое оборудование, пол. Ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протирают оборудование, удаляют видимые загрязнения со стен, затем моют пол.

Уборочный инвентарь, раздельный для «чистой» и «грязной» зоны, должен иметь четкую маркировку с указанием видов уборочных работ, использоваться строго по назначению и храниться раздельно в кладовых или шкафчиках основных производственных помещений.

Состав и минимальная площадь помещений участка обращения с отходами классов Б и В

При объеме обрабатываемых отходов до 200 л в сутки допускается наличие минимального набора помещений в составе двух зон.

Расчетные температуры, кратности воздухообмена в помещениях участка обращения с медицинскими отходами классов Б и В

Руководящие документы по обращению с медицинскими отходами

Основными руководящими документами по обращению с медицинскими отходами являются:

Федеральный закон от 30.03.1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»
СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Схема обращения с медотходами

Согласно п. 168 СанПиН 2.1.3684-21 схема должна содержать следующие разделы:

1. Качественный и количественный состав медотходов;

2. Потребность в расходных материалах и таре для сбора медотходов;

3. Порядок сбора медотходов, порядок и места временного хранения медотходов, кратность вывоза;

4. Применяемые способы обеззараживания/обезвреживания и удаления медотходов;

5. Способы дезинфекции оборудования, используемого для обращения с медотходами (в т.ч. порядок мойки и дезинфекции многоразовой тары);

6. Порядок действий персонала при нарушении целостности упаковки с медотходами;

7. Порядок действий персонала при плановой или аварийной приостановке работы оборудования для обеззараживания медотходов;

8. Организация гигиенического обучения персонала правилам эпидбезопасности при обращении с медотходами.

Из схемы исключены нормативы образования медотходов в регионе. Этот раздел всегда вызывал сложности и вопросы у составителей документа. Необходимо четко прописать в схемеспособы дезинфекции оборудования, используемого для обращения с медотходами, в т.ч. порядок мойки и дезинфекции многоразовой тары.

Новый раздел документа – порядок действий персонала при плановой или аварийной приостановке работы оборудования для обеззараживания медотходов. Приведен алгоритм действий персонала при нарушении целостности упаковки с необеззараженными медотходами.

Согласно п. 198 в случае рассыпания или разливания отходов класса Б и В персонал обязан выполнить следующие мероприятия:

1. С использованием одноразовых средств индивидуальной защиты и одноразового уборочного инвентаря (щеток, ветоши) собрать отходы в новый пакет или контейнер цвета, соответствующего классу опасности отходов.

2. Герметично закрыть и промаркировать новую упаковку (пакет или одноразовый контейнер).

3. Доставить промаркированную упаковку с отходами к месту временного хранения необеззараженных отходов или на участок обеззараживания, обезвреживания медотходов.

4. Обработать поверхность, проконтактировавшую упаковки с необеззараженными медотходами раствором дезсредства согласно инструкции по применению конкретного препарата.

5. Использованные средства индивидуальной защиты и инвентарь собрать в пакет, соответствующий цвету классу опасности отходов. Завязать пакет при помощи бирки-стяжки или других приспособлений, промаркировать, доставить к месту временного хранения необеззараженных или на участок обеззараживания.

Согласно требованиям, изложенным в п 178 нового документа на оборудованных межкорпусных площадках до момента вывоза с территории медорганизации можно хранить отходы класса А и класса Б, обеззараженные химическими методами.

Эпидемиологически неопасные отходы

Теперь к эпидемиологически неопасным отходам, приближенным по своему составу к твердым коммунальным, относятся использованные средства личной гигиены и предметы ухода за больными неинфекционными заболеваниями.

Это крайне важно с практической точки зрения, особенно для акушерско-гинекологических и детских стационаров, родильных домов, гериатрических отделений, поскольку в некоторых регионах Роспотребнадзор до настоящего времени требовал обеззараживать гигиенические женские прокладки, подгузники, подкладные пеленки, загрязнённые биологическими выделениями.

Дезинфицировать вышеперечисленные отходы при отсутствии аппаратных методов обработки крайне затруднительно, ведь хорошо впитывающие материалы сорбируют жидкость, и погрузить их в рабочий раствор дезсредства, сформировав достаточный слой раствора над поверхностью обеззараживаемых отходов толщиной в 1 см не представляется возможным.

В соответствии с новыми правилами отходы лечебно-диагностических подразделений фтизиатрических стационаров и диспансеров, загрязненные мокротой пациентов, – это класс Б, а не В, как это было раньше.

В новой классификации отходов не идет речи об объектах, контаминированных возбудителями, относящимися к 1-2 группам патогенности, а при описании класса В упоминаются патогенные биологические агенты 3-4 групп патогенности. Вероятно, законодатели дополнят документ или внесут изменения, исправив опечатки.

К классу Г, как и раньше, относятся любые токсикологически опасные отходы 1-4 классов опасности, а к классу Д – любые объекты, в которых содержание радионуклидов превышает допустимые уровни, установленные нормами радиационной безопасности.

Маркировка медотходов

Согласно утратившему силу СанПиН 2.1.7.2790-10
отходы классов Б и В после аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменения внешнего вида, исключающего возможность повторного применения, можно было накапливать, временно хранить, транспортировать, уничтожать и захоранивать совместно с отходами класса А.

Упаковка обеззараженных медотходов должна была иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов. Теперь требования конкретизировали в п. 159. Уточняется, что цвет упаковки для сбора обеззараженных физическими методами отходов, внешний вид которых был изменен, должна быть любого цвета, кроме желтого и красного.

Маркировка должна содержать следующую информацию: «Отходы класса Б обеззараженные» или «Отходы класса В обеззараженные», наименование медорганизации и ее адрес, дату обеззараживания.

Размещение обезвреженных отходов классов Б и В на свалках и полигонах твердых коммунальных отходов возможно только после изменения их товарного вида путем измельчения, прессования или спекания.

Производственный контроль

Производственный контроль за сбором, временным хранением, удалением включает в себя:

Визуальную и документальную проверку (не реже 1 раза в месяц):

количества расходных материалов (запас пакетов, контейнеров и другое), средств малой механизации, дезинфицирующих средств;
обеспеченности персонала средствами индивидуальной защиты, организации централизованной стирки спецодежды и регулярной ее смены;
санитарного состояния и режима дезинфекции помещений временного хранения и/или участков по обращению с медицинскими отходами, мусоропроводов, контейнерных площадок;
регулярности вывоза отходов.

контроль паров ртути в воздухе в помещении временного хранения для ртутьсодержащих отходов (РСО) (не реже 1 раза в год);
контроль состояния почвы по химическим, бактериологическим и паразитическим показателям в местах размещения контейнерных площадок для отходов ТБО (отходы класса «А»).

Область применения

Настоящая инструкция разработана в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»
.

Настоящая инструкция предназначена для ответственных лиц занимающихся сбором, временным хранением, удалением медицинских отходов класса «А», «Б», «Г».

Новые требования к обращению с медотходами.

СанПиН 2.1.7.2790-10
“Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами” утрачивает силу. Рассмотрим, какие новшества придется внедрять в работу главным медицинским сестрам.

Медицина в Испании – впечатления после 3х визитов в разные клиники.

Морфология отходов

Знание морфологии отходов медицинской организации позволяет адекватно понимать и реализовывать подходы к организации системы обращения в зависимости от факторов их потенциальной опасности.

Некоторые изменения коснулись определения морфологического состава медицинских отходов.

В таблицах 1, 2 представлена общая характеристика морфологического состава медицинских отходов и пример состава отходов разных классов от некоторых структурных подразделений МО.

Основные морфологические группы отходов МО

Виды медицинских отходов от некоторых структурных подразделений медицинской организации

Классификация медицинских отходов

Организация системы обращения с отходами медицинских организаций имеет свою специфику вследствие актуальности таких факторов потенциальной опасности при контакте с ними, как:

инфекционность;
токсичность;
радиоактивность.

Критерии разделения медицинских отходов на классы по степени их эпидемиологической, токсикологической, радиационной опасности, а также негативного воздействия на среду обитания утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.07.2012 г. № 681.

Критерием опасности медицинских отходов:

класса А является отсутствие в их составе возбудителей инфекционных заболеваний.
класса Б является инфицирование (возможность инфицирования) отходов микроорганизмами 3 — 4 групп патогенности, а также контакт с биологическими жидкостями.
класса В является инфицирование (возможность инфицирования) отходов микроорганизмами 1 — 2 групп патогенности.
класса Г является наличие в их составе токсичных веществ.
класса Д является содержание в их составе радионуклидов с превышением уровней, установленных в соответствии с Федеральным законом «Об использовании атомной энергии».

На основе этих критериев и построена современная классификация отходов (п. 2.1 СанПиН 2.1.7.2790-10
«Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»):

Класс А
— эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к ТБО (твердые бытовые отходы).

Класс Б
— опасные в эпидемиологическом отношении.

Класс В
— чрезвычайно опасные в эпидемиологическом отношении.

Класс Г
— токсикологически опасные отходы 1–4 классов опасности (в соответствии с СП 2.1.7.1386-03 «Санитарные правила по определению класса опасности токсичных отходов производства и потребления»).

Класс Д
— радиоактивные отходы.

В СанПиН 2.1.7.2790-10 изменена классификация медицинских отходов. В таблице представлена сравнительная характеристика СанПиН 2.1.7.2790-10 и ранее действующего СанПиН 2.1.7.728-99.

Обеззараживание и обезвреживание

Об отходах класса В, обеззараженных при помощи химических дезсредств, речи не идет. До момента вывоза их хранят в специальных подсобных помещениях, исключающих доступ посторонних лиц. Хранить необеззараженные отходы классов Б и В можно в течение 7 дней в холодильниках и в течение месяца – в морозильных камерах (п. 200).

Факт вывоза и обезвреживания отходов специализированными организациями должен иметь документальное подтверждение (п. 209).

Упразднены требования к площадям и высоте помещений участка по обращению с отходами, расстояниями между оборудованием и стенами, шириной проходов. Пункт 211 нового документа, определяющий работу участка обеззараживания и обезвреживания, этих правил не содержит, поэтому при организации участка следует руководствоваться требованиями производителей медоборудования и характером технологических процессов.

Из системы производственного контроля медорганизаций за обращением с медотходами исключили контроль параметров микроклимата и контроль воздуха рабочей зоны на участках обезвреживания отходов. Однако эти параметры следует контролировать в рамках производственного контроля за условиями труда персонала.

Понравилась статья – поделитесь ей в социальных сетях. Делитесь вашим мнением и общайтесь в комментариях. Вы можете предложить тему для публикации в разделе Хочу статью
и обменяться опытом в разделе Вопрос специалисту
.

Нормативы образования медицинских отходов

На сегодняшний день нет нормативно-правовых документов, устанавливающих единые нормативы образования медицинских отходов в МО.

В каждой медицинской организации для расчетов количества образующихся медицинских отходов используют фактические значения, либо нормативы образования медицинских отходов, установленные на региональном или местном уровнях (в случае наличия таких документов).

Существует ряд справочных пособий и отдельных исследований, в которых указаны значения нормативов образования медицинских отходов, в том числе по классам опасности.

Нормативы образования отходов зависят от:

мощности МО (численности персонала, пропускной способности, количества койкомест);
профиля МО (в инфекционных и противотуберкулезных МО нормативы образования отходов превышают аналогичные для МО общего профиля);
структуры МО (наличия структурных подразделений медицинского назначения, а также наличия вспомогательных и хозяйственных служб, например, гаражи, прачечная);
прочих факторов, в том числе благоустройства зданий и помещений, технического уровня применяемого оборудования.

По данным различных источников, общий норматив образования медицинских отходов составляет:

для амбулаторий — около 0,15 кг на 1 посещение;
для стационаров — до 1,5 кг в сутки на 1 койко-место;
для санаториев, пансионатов — 0,5 кг в сутки на 1 койко-место;
аптеки — 0,13 кг в сутки на 1 м2 торговой площади.

В МО общего профиля по современным данным доля отходов класса Б и В в общем количестве отходов медицинской организации составляет не более 20%.

Большую часть (от 70%) медицинских отходов составляют отходы класса А. Отходы классов Г и Д составляют 5–10% в зависимости от профиля МО.

Данные значения варьируются в зависимости от многих факторов, однако для МО схожей структуры и направленности их соотношение остается практически неизменным.

В современных условиях целесообразно рекомендовать следующие ориентировочные количественные нормативы образования отходов в МО в зависимости от их коечной емкости (табл. 3).

Ориентировочные количественные нормативы образования отходов

Ориентировочные нормативы образования отходов в медицинских организациях могут претерпевать изменения в зависимости от влияния ряда факторов:

структуры медицинской организации (при наличии в составе многопрофильных клиник значительного удельного веса отделений хирургического и реанимационного профиля, составляющих 45-50% и более коечного фонда;
некоторых специализированных подразделений, например, отделения гемодиализа, экстракорпоральной гемокоррекции, станции переливания крови, лабораторного центра, вивария и т.п., отмечается как увеличение общего объема отходов, так и отдельных составляющих фракций, характеризующихся, в частности, высоким содержанием полимерных отходов);
степени и объема медицинской помощи, оказываемой пациентам, поступающим в стационар в порядке неотложной помощи (при организации и оказании стационаром неотложной медицинской помощи 3 и более дней в неделю или ежедневном приеме и госпитализации более 73 от всех поступающих на лечение по экстренным показаниям отмечается увеличение общего объема отходов, образующихся в стационаре);
профиля специализированной направленности медицинского учреждения (в инфекционных, в т.ч. фтизиатрических и микологических лечебно-профилактических учреждениях реальный объем отходов существенно превышает ориентировочный норматив для стационаров общего профиля).

В практической деятельности необходимо учитывать перечисленные выше факторы, и расчет нормативов образования отходов производить с учетом поправочных коэффициентов, составляющих в данных случаях 1,3-1,5.

Необходимость и целесообразность введения поправочных коэффициентов подтверждается данными исследований ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н. Сысина РАМН, продемонстрировавшими, в частности, что количественные нормативы образования отходов в таких медицинских организациях как ГВКГ им. Н.Н. Бурденко и НИИ скорой помощи им. Н.Ф. Склифосовского составляют 3,6-4,1 кг/койка в сутки.

Кроме того, на нормативы образования отходов в медицинской организации оказывают влияние технические и финансовые возможности медицинской организации, благоустройство ее зданий и корпусов.

В качестве ориентировочных нормативов образования отходов для амбулаторно-поликлинических МО могут быть рекомендованы показатели 0,1-0,15 кг на одно посещение.

Согласно мнениям ряда ученых, удельный вес отходов класса Б по отношению к общему количеству отходов, образующихся в многопрофильном стационаре составляет 12-15%.

На основании этой оценки, а также опыта переработки опасных (рискованных) отходов в Санкт-Петербурге, рекомендуется принять следующие ориентировочные нормативы образования отходов категории опасности класса Б, представленные в табл.4.

Ориентировочные количественные нормативы образования отходов класса Б в медицинских организациях

На основании приводимых выше расчетов ориентировочные количественные нормативы образования отходов класса Б в медицинских организациях амбулаторно-поликлинического типа могут составлять 0,012-0,025 кг на одно посещение.

Таким образом, ориентировочными нормативами образования отходов категории опасности класса В в специализированных учреждениях могут являться:

для стационарных противотуберкулезных и микологических медицинских организаций 332 кг (или 3,3 м3) на одну койку/год, что составляет 0,91 кг на одну койку/сутки;
для противотуберкулезных медицинских организаций диспансерного типа 0,107 кг (или 1,0 л) на одно посещение.

Учитывая имеющиеся практические данные, рекомендуемая средняя плотность отходов классов Б и В составляет 100 кг/м3.