Методические рекомендации Минздрава России «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19» Версия 3 от 25. 2021. Тест НМО.
Тип ИОМ: Интерактивный образовательный модуль по другим нормативно-правовым документам (ИОМ-НПД)
Вид ИОМ: ЭОК с текстовым документом
Ответственная организация: Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Специальность: Акушерское дело.
Дополнительные специальности: Лечебное дело, Лабораторное дело, Младший медицинский персонал, Медицинская оптика, Лечебная физкультура, Скорая и неотложная помощь, Операционное дело, Сестринское дело в косметологии, Функциональная диагностика, Медико-социальная помощь, Медицинская статистика, Реабилитационное сестринское дело, Энтомология, Судебно-медицинская экспертиза, Дезинфекционное дело, Физиотерапия, Гигиеническое воспитание, Стоматология ортопедическая, Бактериология, Стоматология, Общая практика, Рентгенология, Фармация, Лабораторная диагностика, Гистология, Эпидемиология (паразитология), Наркология, Медико-профилактическое дело, Гигиена и санитария, Стоматология профилактическая, Сестринское дело, Организация сестринского дела, Диетология, Медицинский массаж, Сестринское дело в педиатрии, Анестезиология и реаниматология.
Верные ответы выделены цветом, полужирным шрифтом и помечены знаком плюс (+).
Видео с ответами можно посмотреть здесь.
Беременные пациентки с СОVID-19 должны получать фармакологическую тромбопрофилактику c учетом противопоказаний в случаях
Выберите НЕСКОЛЬКО правильных ответов
пациенткам с клиренсом креатинина <30 мл/мин нефракционированный гепарин назначают подкожно 2-3 раза в день или внутривенно; повышенная доза назначается при весе пациентки более 100 кг
пациенткам с клиренсом креатинина >30 мл/мин должен быть назначен низкомолекулярный гепарин; профилактические дозы должны быть увеличены при весе пациентки более 100 кг
пациенткам, которые находятся в отделениях интенсивной терапии и имеют изменения в гемостазиограмме, тяжелое воспаление, симптомы печеночной и почечной недостаточности, респираторные нарушения, показано назначение терапевтических доз НФГ или НМГ
пациенткам с клиренсом креатинина >30 мл/мин нефракционированный гепарин назначают подкожно 2-3 раза в день или внутривенно
В случае лабораторного подтверждения диагноза COVID-19 у беременных пациенток/рожениц код по МКБ-10 соответствует
Выберите ОДИН правильный ответ
O98. 5 / U07
O95. 8 / U01
O95. 8 / U07
O98. 5 / U01
Диагноз COVID-19 у беременных пациенток/рожениц считается подтвержденным в случае
положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений
наличия 3-х эпидемиологических признаков контакта с больным COVID-19, острое течение респираторного заболевания с признаками развития пневмонии вне зависимости от возможности проведения ПЦР
наличия клинических проявлений острого респираторного заболевания и положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-1 методом ПЦР
наличия тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19, и проявления острой респираторной инфекции с ощущением заложенности в грудной клетке
Инвазивная пренатальная диагностика в условиях пандемии COVID-19
рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 14 дней у беременных с COVID-19
инвазивная диагностика возможна в случаях легкой формы заболевания
рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 14 дней у беременных с COVID-19 с предпочтительной аспирацией ворсин хориона
рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 28 дней у беременных с COVID-19
Клиническая реакция при оценке 5 баллов по шкале NEWS состояния пациенток с COVID-19
медсестра запрашивает срочную оценку состояния пациента врачом, компетентным в оказании экстренной помощи
медсестра немедленно уведомляет врача, который ведет пациента
медсестра принимает решение, нужно ли увеличить частоту оценки и/или усилить проводимое лечение
медсестра уведомляет врача, который оценит ситуацию, и решит – есть ли необходимость в усилении терапии
принятие решения о переводе в палату интенсивной терапии или ОРИТ
Основная рекомендация по наблюдению состояния плода у пациенток с диагнозом или подозрением на COVID-19
ежедневная оценка сердечной деятельности плода, если гестационный срок достигает предела жизнеспособности плода
минимизировать количество персонала, контактирующего с пациенткой
обеспечить все плановые исследования согласно сроку беременности
Постоянный мониторинг жизненно-важных функций беременных пациенток с COVID-19 необходимо проводить при сумме баллов по шкале NEWS
7 и более
5 и более
6 и более
При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии у беременных пациенток с COVID-19 предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии
защищенный аминопенициллин ± макролид
цефалоспорин III поколения ± макролид
цефалоспорин IV поколения ± макролид
При нозокомиальной пневмонии у беременных пациенток с COVID-19 предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии (в различных комбинациях)
Применительно к пациентам с НКИ COVID-19 или подозрением на эту инфекцию рекомендуется рассмотреть целесообразность госпитализации в ОРИТ при сумме баллов
5 и выше по шкале NEWS
5 и выше по шкале SOFA
не менее 3 по шкале NEWS3
не менее 6 по шкале NEWS
Рекомендации к назначению НМГ беременным с COVID-19
необходимо приостановить применение НМГ за 12 часов до предполагаемых родов или до применения регионарной анальгезии
при легких формах заболевания в случае самоизоляции при наличии факторов риска (ожирение, возраст и т
требуется всем беременным, потребовавшим госпитализации (среднетяжелые и тяжелые формы)
необходимо приостановить применение НМГ за 24 часа до предполагаемых родов или до применения регионарной анальгезии
только в случае сопутствующих заболеваний, требующих тромбопрофилактики
Рекомендации по забору материала для ПЦР-исследования у новорожденных, поступивших в медицинские учреждения с подозреваемым/подтвержденным инфицированием COVID-19
забор материала для выполнения ПЦР производится из зева/ротоглотки у всех новорожденных
тесты проводятся двукратно: в первые часы и на третьи сутки после поступления
у интубированных новорожденных для ПЦР производится дополнительный забор аспирата из трахеи и бронхов
забор материала для выполнения ПЦР производится из зева/ротоглотки только в случае клинических симптомов
тесты проводятся двукратно: в первые часы и на вторые сутки после поступления
Рекомендации по проведению инвазивной пренатальной диагностики в условиях пандемии COVID-19
перенос инвазивной диагностики минимально на 14 дней у беременных с COVID-19
возможно только через 3-4 недели после выздоровления
не рекомендуется в условиях пандемии COVID-19
перенос инвазивной диагностики минимально на 3 недели у беременных с COVID-19
Рекомендации по проведению ультразвукового исследования беременных пациенток в период пандемии СОVID-19
патология плода, требующая динамического наблюдения
плановое УЗИ: проведение 1-го и 2-го скринингов
экстренное УЗИ (кровотечение, угроза самопроизвольного выкидыша и другие экстренные ситуации)
исключить УЗИ исследования для пациенток с COVID + без экстренных показаний
плановые исследования при условии наличия СИЗ для специалиста УЗИ
Рекомендации по проведению ультразвукового исследования у беременных с подтвержденной COVID-19 в 1-ом триместре беременности в амбулаторных условиях
предлагается детальное УЗИ через 3-4 недели после выздоровления и НИПС
предлагается перенесение комбинированного скрининга на 2 недели, если это возможно, исходя из срока беременности
предлагается перенесение комбинированного скрининга на 3-4 недели, если это возможно, исходя из срока беременности
проводится в плановом порядке с использованием соответствующих средств индивидуальной защиты
Симптоматическое лечение беременных пациенток с COVID-19 включает
комплексную терапию бронхита
комплексную терапию ринита и/или ринофарингита
препараты низкомолекулярного гепарина
Тяжелое течение COVID-19 у беременных пациенток определяют симптомы
нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт. или диастолическое АД менее 60 мм рт. , диурез менее 20 мл/час)
острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300)
прогрессирование изменений в легких по данным рентгенографии, КТ, УЗИ (увеличение в объеме изменений в легких более чем на 50% через 24-48 ч)
снижение уровня сознания, ажитация
лактат артериальной крови > 1. 5 ммоль/л
ОДН с необходимостью респираторной поддержки
Частота мониторинга состояния беременных пациенток с COVID-19 при сумме баллов 1-4 по шкале NEWS
минимум каждые 4-6 часов
минимум каждые 12 часов
Методические рекомендации Минздрава России «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19» Версия 2 от 28. 2020. Тест НМО.
Верные ответы выделены цветом, полужирным шрифтом и помечены знаком плюс (+).
пациенткам, которые находятся в отделениях интенсивной терапии и имеют значимое повышение уровня D-димеров, тяжелое воспаление, симптомы печеночной и почечной недостаточности, респираторные нарушения, показано назначение терапевтических доз НФГ или НМГ
В случае лабораторного подтверждения диагноза COVID-19 у беременных пациенток / рожениц код по МКБ-10 соответствует
В случае, если вирус у беременных пациенток / рожениц не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но нет лабораторного подтверждения) код по МКБ-10 соответствует
Всех пациентов с COVID-19 или подозрением на эту инфекцию рекомендуется оценивать по шкале NEWS, которая включает параметры
систолическое артериальное давление, мм рт.
SpO2 (%); SpO2 (%) + ХОБЛ
изменение уровня сознания
необходимость в инсуфляции кислорода
пульс в минуту
наличие хронических сопутствующих заболеваний
Диагноз COVID-19 у беременных пациенток / рожениц считается подтвержденным в случае
рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 14 дней у беременных с COVID-19 с предпочтительным проведением амниоцентеза
К легкому и среднетяжелому клиническому течению заболевания НКИ COVID-19 относится
острая дыхательная недостаточность, септический шок, синдром полиорганной недостаточности
пневмония среднетяжелого течения
острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300), очаги диффузных инфильтративных изменений >50% легочной ткани, появившиеся через 24-48 часов от начала болезни
Материалом для забора у женщины при беременности и в послеродовом периоде для лабораторного исследования при инфекции, вызванной SARS-cov-2 является
материнская и пуповинная кровь
мазок из зева
вагинальные, ректальные, плацентарные мазки
Основным обязательным методом лабораторной диагностики SARS-CoV-2 является
При третичной вирусно-бактериальной пневмонии у беременных пациенток с COVID-19 предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии
Принципы выбора лучевых методов исследований беременных пациенток / рожениц
применение лучевых исследований не показано в любом случае
имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, признаки дыхательной недостаточности, лабораторное подтверждение COVID-19 отсутствует
имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, имеется подтверждение COVID-19
имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, имеется подозрение на COVID-19
имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, признаки дыхательной недостаточности, имеется подтверждение COVID-19
забор материала для выполнения ПЦР производится из зева/ ротоглотки только в случае клинических симптомов
забор материала для выполнения ПЦР производится из зева/ ротоглотки у всех новорожденных
плановое УЗИ только проведение 1-го и 2-го скринингов
комплексную терапию ринита, бронхита
острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 40/мин, SpO2 ≤ 90%, PaO2/FiO2 ≤ 300)
развитие среднетяжелой формы пневмонии
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Методические рекомендации Минздрава России «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19» Версия 4 от 05. 2021» (1 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Методические рекомендации Минздрава России «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19» Версия 4 от 05. 2021» (1 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Акушерское дело». Глюкокортикостероиды необходимо применять с осторожностью при гипертонической болезни, ожирении, сахарном диабете, тромботических нарушениях, а также при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки. К антибактериальным лекарственным средствам, противопоказанным при беременности, относятся сульфаниламиды, тетрациклины, а также фторхинолоны.
1) гипертонической болезни; +2) ожирении; +3) онкологических заболеваниях;4) сахарном диабете; +5) тромботических нарушениях; +6) язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
1) карбапенемы;2) макролиды;3) сульфаниламиды; +4) тетрациклины; +5) фторхинолоны
1) ванкомицин;2) защищенный аминопенициллин ± макролид; +3) цефалоспорин III поколения ± макролид; +4) цефалоспорин IV поколения ± макролид.
1) ванкомицин; +2) карбапенемы; +3) линезолид;+4) цефалоспорин III поколения ± макролид;5) цефалоспорин IV поколения ± макролид
Противопоказаниями для назначения генно-инженерных биологических препаратов являются
1) вирусный гепатит В; +2) гиперчувствительность к любому компоненту препарата; +3) иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов; +4) нейтропения < 0,5 х 109/л; +5) сахарный диабет;6) сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19; +7) тромбоцитопения < 50 х 109/л
Противопоказаниями к использованию препарата КОВИД-глобулин являются
1) 2-3 триместр беременности;2) аутоиммунные заболевания; +3) кормление грудью; +4) повышенная чувствительность к иммуноглобулину человека; +5) повышенная чувствительность к компонентам препарата
1) возможно только через 3-4 недели после выздоровления;2) не рекомендуется в условиях пандемии COVID-19;3) перенос инвазивной диагностики минимально на 14 дней у беременных с COVID-19; +4) перенос инвазивной диагностики минимально на 3 недели у беременных с COVID-19.
Симптоматическое лечение беременных включает
1) комплексную терапию бронхита; +2) комплексную терапию ринита и/или ринофарингита; +3) купирование лихорадки; +4) препараты низкомолекулярного гепарина.
У беременных и родильниц с COVID-19 в тяжелом или крайне тяжелом состоянии не рекомендуется использовать
1) наркотические анальгетики; +2) нестероидные противовоспалительные средства; +3) проводниковые методы анальгезии.
Что относят к медикаментозной профилактике COVID-19 у беременных?
1) антибактериальная терапия;2) гормональная терапия;3) интраназальное введение рекомбинантного ИФН-α
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19» (1 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19» (1 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Акушерство и гинекология». В случае лабораторного подтверждения диагноза COVID-19 у беременных пациенток / рожениц код по МКБ-10 соответствует O98. 5 / U07. Диагноз COVID-19 у беременных пациенток / рожениц считается подтвержденным в случае положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений. Для лечения инфекции, вызванной SARS-CoV-2, у беременных, рожениц и родильниц нет однозначных данных об эффективности этиотропных препаратов. В случае лабораторного подтверждения диагноза COVID-19 у беременных пациенток / рожениц код по МКБ-10 соответствует:1) O95. 8 / U01. 7;
2) O95. 8 / U07. 2;
3) O98. 5 / U07. 1; +
4) O98. 5 / U01. В случае, если вирус у беременных пациенток / рожениц не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но нет лабораторного подтверждения)код по МКБ-10 соответствует:1) O95. 8 / U01. 2;
2) O98. 5 / U01. 7;
3) O98. 5 / U07. 2; +
4) O98. 5 / U07. Диагноз COVID-19 у беременных пациенток / рожениц считается подтвержденным в случае:1) наличия клинических проявлений острого респираторного заболевания и положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-1 методом ПЦР;
2) наличия тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19, и проявления острой респираторной инфекции с ощущением заложенности в грудной клетке;
3) наличия 3-х эпидемиологических признаков контакта с больным COVID-19, острое течение респираторного заболевания с признаками развития пневмонии вне зависимости от возможности проведения ПЦР;
4) положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений. Для этиотропного лечения инфекции, вызванной SARS-CoV-2, у беременных, рожениц и родильниц1) эффективно применение рибавирина;
2) эффективно применение хлорохина;
3) эффективно применение ингибиторов протеазы ВИЧ;
4) нет однозначных данных об эффективности этиотропных препаратов. К легкому и среднетяжелому клиническому течению заболевания НКИ COVID-19 относится:1) острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300, очаги диффузных инфильтративных изменений > 50% легочной ткани, появившиеся через 24-48 часов от начала болезни;
2) ОДН, септический шок, синдром полиорганной недостаточности;
3) пневмония среднетяжелого течения. Материалом для забора у женщины при беременности и в послеродовом периоде для лабораторного исследования при инфекции, вызванной SARS-cov-2 является:1) вагинальные, ректальные, плацентарные мазки; +
2) мазок из зева; +
3) грудное молоко; +
4) кал;
5) материнская и пуповинная кровь; +
6) сыворотка крови. Осложнения у беременных с COVID-19 включают:1) задержку роста плода; +
2) анемию;
3) преждевременные роды; +
4) выкидыш. Основные рекомендации по наблюдению состояния плода у пациенток с диагнозом или подозрением на COVID-19:1) обеспечить все плановые исследования согласно сроку беременности;
2) ежедневная оценка сердечной деятельности плода;
3) минимизировать количество персонала, контактирующего с пациенткой;
4) ежедневная оценка сердечной деятельности плода, если гестационный срок достигает предела жизнеспособности плода. Основным методом лабораторной диагностики SARS-CoV-2 является:1) вирусологический;
2) полимеразной цепной реакции (ПЦР); +
3) серологический;
4) иммунохроматографический. Особенности применения метода КТ исследования органов грудной клетки у беременных пациенток:1) для пациенток с COVID+ проведение КТ является обязательным, не требует согласия пациентки;
2) необходимо получить информированное согласие пациентки на проведение КТ; +
3) используется как основной метод выявления случаев заболевания COVID-19 в зонах эпидемии; +
4) необходимо накрыть живот специальным защитным экраном. +11. Особенности ультразвукового исследования беременных пациенток в период пандемии:1) назначать визиты пациенток с максимально возможным интервалом; +
2) накрыть зонд пластиком и продезинфицировать до / после использования; +
3) обязательны СИЗ для специалиста УЗИ; +
4) исключить УЗИ исследования для пациенток с COVID ; +
5) при наличии строгих показаний для УЗИ, плановые визиты по возможности перенести; +
6) рекомендованные плановые исследования при условии наличия СИЗ для специалиста УЗИ. При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии у беременных пациенток с COVID-19 предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии:1) цефалоспорин IV поколения ± макролид;
2) защищенный аминопенициллин ± макролид; +
3) цефалоспорин III поколения ± макролид; +
4) ванкомицин. При третичной бактериальной пневмонии у беременных пациенток с COVID-19 обосновано назначение следующих препаратов:1) цефалоспорин IV поколения ± макролид; +
2) защищенный аминопенициллин ± макролид;
3) карбапенемы; +
4) цефалоспорин III поколения ± макролид;
5) линезолид; +
6) ванкомицин. +14. Решение о досрочном родоразрешении принимается медицинским междисциплинарным консилиумом в который входят:1) акушер-гинеколог; +
2) неонатолог; +
3) инфекционист; +
4) анестезиолог-реаниматолог; +
5) терапевт. Симптоматическое лечение беременных пациенток с COVID-19 включает:1) пероральную регидратацию;
2) респираторную поддержку; +
3) препараты низкомолекулярного гепарина;
4) жаропонижающие препараты; +
5) комплексную терапию ринита, бронхита. +16. Тяжелое течение COVID-19 у беременных пациенток определяют симптомы:1) острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300); +
2) острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 40/мин, SpO2 ≤ 90%, PaO2/FiO2 ≤ 300);
3) очаги диффузных инфильтративных изменений > 50% легочной ткани, появившиеся через 24-48 часов от начала болезни; +
4) развитие среднетяжелой формы пневмонии.
Представляем Вашему вниманию тест портала НМО (непрерывного медицинского образования) по теме «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19» Версия 2 от 28. 2020» (1 ЗЕТ) с ответами по алфавиту. Данный тест с ответами по теме «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19» Версия 2 от 28. 2020» (1 ЗЕТ) позволит Вам успешно подготовиться к итоговой аттестации по направлению «Акушерство и гинекология».
В случае, если вирус у беременных пациенток / рожениц не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но нет лабораторного подтверждения) код по МКБ-10 соответствует O98. 5 / U07. Диагноз COVID-19 у беременных пациенток / рожениц считается подтвержденным в случае положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений.
1) пациенткам с клиренсом креатинина >30 мл/мин должен быть назначен низкомолекулярный гепарин; +
2) пациенткам с клиренсом креатинина <30 мл/мин нефракционированный гепарин назначают подкожно 2-3 раза в день или внутривенно; +
3) пациенткам с клиренсом креатинина >30 мл/мин нефракционированный гепарин назначают подкожно 2-3 раза в день или внутривенно;
4) пациенткам, которые находятся в отделениях интенсивной терапии и имеют значимое повышение уровня D-димеров, тяжелое воспаление, симптомы печеночной и почечной недостаточности, респираторные нарушения, показано назначение терапевтических доз НФГ или НМГ
1) O95. 8 / U01. 2;
2) O98. 5 / U07. 2; +
3) O98. 5 / U01. 7;
4) O98. 5 / U07.
1) O98. 5 / U01. 7;
2) O98. 5 / U07. 1; +
3) O95. 8 / U07. 2;
4) O95. 8 / U01.
1) наличия тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19, и проявления острой респираторной инфекции с ощущением заложенности в грудной клетке;
2) наличия клинических проявлений острого респираторного заболевания и положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-1 методом ПЦР;
3) наличия 3-х эпидемиологических признаков контакта с больным COVID-19, острое течение респираторного заболевания с признаками развития пневмонии вне зависимости от возможности проведения ПЦР;
4) положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений
1) рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 14 дней у беременных с COVID-19 с предпочтительным проведением амниоцентеза; +
2) рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 14 дней у беременных с COVID-19 с предпочтительной аспирацией ворсин хориона;
3) инвазивная диагностика возможна в случаях легкой формы заболевания;
4) рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 28 дней у беременных с COVID-19.
1) острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300), очаги диффузных инфильтративных изменений >50% легочной ткани, появившиеся через 24-48 часов от начала болезни;
2) пневмония среднетяжелого течения; +
3) острая дыхательная недостаточность, септический шок, синдром полиорганной недостаточности.
1) грудное молоко; +
2) кал;
3) вагинальные, ректальные, плацентарные мазки; +
4) сыворотка крови;
5) мазок из зева; +
6) материнская и пуповинная кровь
1) полимеразной цепной реакции (ПЦР); +
2) серологический;
3) иммунохроматографический;
4) вирусологический.
1) ежедневная оценка сердечной деятельности плода;
2) ежедневная оценка сердечной деятельности плода, если гестационный срок достигает предела жизнеспособности плода; +
3) минимизировать количество персонала, контактирующего с пациенткой;
4) обеспечить все плановые исследования согласно сроку беременности.
1) имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, признаки дыхательной недостаточности, лабораторное подтверждение COVID-19 отсутствует; +
2) имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, имеется подтверждение COVID-19;
3) имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, признаки дыхательной недостаточности, имеется подтверждение COVID-19;
4) применение лучевых исследований не показано в любом случае;
5) имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, имеется подозрение на COVID-19.
1) не менее 3;
2) не менее 6;
3) 5 и выше
1) ванкомицин; +
2) цефалоспорин IV поколения ± макролид; +
3) карбапенемы; +
4) цефалоспорин III поколения ± макролид;
5) линезолид
1) цефалоспорин III поколения ± макролид; +
2) ванкомицин;
3) защищенный аминопенициллин ± макролид; +
4) цефалоспорин IV поколения ± макролид.
1) патология плода, требующая динамического наблюдения; +
2) исключить УЗИ исследования для пациенток с COVID;
3) экстренное УЗИ (кровотечение, угроза самопроизвольного выкидыша и другие экстренные ситуации); +
4) плановые исследования при условии наличия СИЗ для специалиста УЗИ;
5) плановое УЗИ только проведение 1-го и 2-го скринингов
1) забор материала для выполнения ПЦР производится из зева/ ротоглотки только в случае клинических симптомов;
2) тесты проводятся двукратно: в первые часы и на третьи сутки после поступления; +
3) тесты проводятся двукратно: в первые часы и на вторые сутки после поступления;
4) у интубированных новорожденных для ПЦР производится дополнительный забор аспирата из трахеи и бронхов; +
5) забор материала для выполнения ПЦР производится из зева/ ротоглотки у всех новорожденных
1) комплексную терапию ринита, бронхита; +
2) пероральную регидратацию;
3) препараты низкомолекулярного гепарина;
4) респираторную поддержку; +
5) жаропонижающие препараты
1) острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300); +
2) снижение уровня сознания, ажитация; +
3) развитие среднетяжелой формы пневмонии;
4) острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 40/мин, SpO2 ≤ 90%, PaO2/FiO2 ≤ 300);
5) нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт. или диастолическое АД менее 60 мм рт. , диурез менее 20 мл/час); +
6) очаги диффузных инфильтративных изменений >50% легочной ткани, появившиеся через 24-48 часов от начала болезни
Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Версия 3 (25. 2021)
COVID-19 И БЕРЕМЕННОСТЬ
1 Влияние COVID-19 на беременность
2 Формы клинического течения заболевания COVID-19
3 Определение случая заболевания COVID-19
4 Примеры формулировки диагнозов у беременных.
Кодирование по МКБ
3 ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ
МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ У БЕРЕМЕННЫХ
1 Лабораторная диагностика:
3 Лучевая диагностика
1 УЗИ легких
2 Компьютерная томография органов грудной клетки
3 Рентгенография органов грудной клетки
5 Особенности ультразвукового исследования в период пандемии
6 Материал для забора у женщины при беременности
4 ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ COVID-19 ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
1 Маршрутизация беременных для лечения COVID-19
2 Лечение пациенток с предполагаемым/вероятным случаем заболевания (FIGO, 2020)
3 Лечение пациенток с подтвержденным случаем заболевания
1 Легкая и среднетяжелая форма заболевания
2 Тяжелая форма заболевания
4 Показания для перевода в ОРИТ при COVID-19
5 Этиотропное лечение у беременных, рожениц и родильниц
6 Патогенетическое лечение беременных, рожениц и родильниц
7 Симптоматическое лечение
8 Антибактериальная терапия при осложненных формах инфекции
у беременных, рожениц и родильниц с COVID-19
5 АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА ПРИ COVID-19
1 Основные принципы
1 Ультразвуковой мониторинг во время беременности
2 Тактика при COVID-19 до 12 недель гестации
3 Ведение беременности
4 Сроки и способы родоразрешения
5 Ведение послеродового периода у пациенток
с вероятным/подтвержденным COVID-19
6 Критерии выписки из стационара беременных и родильниц
7 Ведение послеродового периода после выписки из стационара
8 Оценка показаний к госпитализации в послеродовом периоде
6 МАРШРУТИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ И ИХ НОВОРОЖДЕННЫХ
7 ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ
УЧРЕЖДЕНИЙ В ПЕРИОД ПАНДЕМИИ COVID-19
1 Амбулаторное (консультативно-диагностическое) отделение
2 Родовспомогательные учреждения
3 Отделения/палаты реанимации и интенсивной терапии новорожденных, отделения/палаты патологии новорожденных
8 ОРГАНИЗАЦИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОКАЗАНИЮ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ В УСЛОВИЯХ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
1 Клинико-эпидемиологическая характеристика COVID-19
2 Организация мероприятий по оказанию помощи новорожденным
в условиях распространения инфекции COVID-19
1 Общие принципы
2 Во время родоразрешения
3 Рекомендации по дальнейшей госпитализации новорожденных
4 Тестирование новорожденных для установления COVID-статуса
5 Транспортировка новорожденного до определения COVID-статуса ребенка или COVID-позитивного новорожденного
6 Организация условий наблюдения за новорожденными
в послеродовом периоде и при госпитализации из дома
7 Лечебные и диагностические мероприятия у новорожденных в случаях подозрения или подтверждения инфекции,
8 Критерии выписки новорожденного из стационара домой
ПРОФИЛАКТИКА НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
для беременных относительно диагностики и лечения COVID-19.
Влияние COVID-19 на беременность
В настоящее время имеется большое количество сообщений об обнаружении РНК или антител к SARS-CoV-2 в пуповинной крови, тканях плаценты, а также генома вируса в биологических средах новорожденных. Однако, убедительные доказательства вертикальной передачи SARS-CoV-2 от матери плоду в настоящее время отсутствуют. Кроме того, нет достоверных данных о выделении данного патогена с грудным молоком. По имеющимся данным, вирус также не обнаруживался в амниотической жидкости и влагалищном секрете.
Классификация COVID-19 по степени тяжести [16].
— Температура тела ниже 38 °C, кашель, слабость, боли в горле.
— Отсутствие критериев среднетяжелого и тяжелого течения.
Среднетяжелое течение
— Лихорадка выше 38 °C.
— ЧДД более 22/мин.
— Одышка при физических нагрузках.
— Пневмония (подверженная с помощью КТ легких).
— SpO2 < 95%.
— СРБ сыворотки крови более 10 мг/л.
— ЧДД более 30/мин.
— PaO2/FiO2 £
300 мм рт.
— Прогрессирование изменений в легких по данным рентгенографии, КТ, УЗИ (увеличение в объеме изменений в легких более чем на 50%
через 24-48 ч).
— Снижение уровня сознания, ажитация.
— Нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт. или диастолическое АД менее 60 мм рт. , диурез менее 20 мл/час).
— Лактат артериальной крови > 2 ммоль/л.
— qSOFA > 2 балла.
Крайне тяжелое течение
— ОДН с необходимостью респираторной поддержки (инвазивная вентиляции легких).
— Септический шок.
— Полиорганная недостаточность.
— Стойкая фебрильная лихорадка
— Изменения в легких при КТ (рентгенографии), типичные для вирусного поражения критической степени (объем поражения значительный
или субтотальный; КТ 4) или картина ОРДС.
3 Определение случая заболевания COVID-19
Подозрительный на COVID-19 случай:
— клинические проявления острой респираторной инфекции (температура тела выше 37,5 °C и один или более из следующих признаков: кашель, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) £95%, боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь) при отсутствии других известных причин, которые объясняют клиническую картину вне зависимости от эпидемиологического анамнеза.
Вероятный случай COVID-19
Клинические проявления острой респираторной инфекции (температура тела выше 37,5 °C и один или более признаков: кашель, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) £94%, боль в горле, насморк, снижение обоняния и вкуса, признаки конъюнктивита, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь) при наличии хотя бы одного из эпидемиологических признаков:
— возвращение из зарубежной поездки за 14 дней до появления симптомов;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, находящимся под наблюдением по COVID-19, который в последующем заболел;
— наличие тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19;
— работа с больными с подтвержденными и подозрительными случаями COVID-19.
Наличие клинических проявлений тяжелой пневмонии, ОРДС, сепсиса или наличие пневмонии с характерными изменениями в легких по данным компьютерной томографии или обзорной рентгенографии органов грудной клетки вне зависимости от результатов лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР и эпидемиологического анамнеза.
Подозрительный на COVID-19 случай при невозможности проведения лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом ПЦР.
Подтвержденный случай COVID-19
Положительный результат лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений.
Положительный результат на антитела класса IgM и/или IgG
у пациентов с клинически подтвержденной инфекцией COVID-19.
4 Примеры формулировки диагнозов у беременных. Кодирование по МКБ
O98. 5 Другие вирусные болезни, осложняющие беременность, деторождение или послеродовой период.
— в случае подтверждения диагноза коронавирусной инфекции COVID-19 лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов — U07
Пример формулировки диагноза
Беременность 26 недель. Новая коронавирусная инфекция COVID-19 (подтвержденная), среднетяжелая форма, внебольничная двусторонняя пневмония без дыхательной недостаточности. (O98. 5/U07
— в случае, если вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны) – U07
Беременность 11 недель. Подозрение на новую коронавирусную инфекцию COVID-19, тяжелая форма, внебольничная двусторонняя
пневмония. Острый респираторный дистресс-синдром. ДН III степени (O98. 5/U07
1 Лабораторная диагностика
Обязательное лабораторное исследование на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений.
Микробиологическое исследование мокроты (при ее наличии).
